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Procs verbal de rception provisoire

March public de travaux n20xx-xxx relatif (lobjet du march).

La Commune dIxelles, reprsente par Madame P. van der Lijn, Secrtaire communale et Monsieur
W.Decourty, Bourgmestre, dclare procder la rception provisoire des travaux susdits ;

sur proposition de ..(indiquer le nom du responsable) du bureau dtudes ..,


auteur du projet,

Suite au contrle de la bonne excution des travaux effectu le . (maximum le dernier jour du
dlai dexcution) par ..(indiquer le nom de toutes les personnes prsentes lors de la
rception et de leurs bureaux (exemple : reprsentants des pouvoirs subsidiants, des bureaux
dtudes extrieurs du type bureaux de coordination scurit-sant, ingnieurs)), Madame Monsieur
(au choix) du Service. de la Commune dIxelles, en prsence de ladjudicataire
.. (indiquer le nom et ladresse complte de ladjudicataire), reprsente par Madame
Monsieur (au choix) ...

Selon les conclusions suivantes :

Dlai du march
Date dbut du march Date
Date ou nombre de jours (prciser
de calendrier ou ouvrables )
Dlai dexcution initial suivant CSC
Date ou nombre de jours (prciser
Dlai supplmentaire accord (le cas chant) de calendrier ou ouvrables )
Nombre de jours (prciser de
Nombre de jours de retard (le cas chant) calendrier ou ouvrables )
Fin du march (rception provisoire) Date
Bilan du march
Montant TVAC des travaux raliss conformment la notification
(hors rvision des prix et des quantits prsumes, hors modifications
du march)
Rvision des quantits prsumes (le cas chant) TVAC
Modifications au march (le cas chant) TVAC
Rvision des prix (le cas chant) TVAC
Rvision des quantits prsumes et modifications (le cas chant)
Amendes de retard (le cas chant)
TOTAL GENERAL TVAC

La rception provisoire est accorde.

(Au cas o il reste des remarques au moment de la rception (Attention : il doit sagir de remarques
mineures qui nempchent pas la rception. Si tel tait le cas, il faut procder un refus de rception.
Une rception ne peut avoir lieu avec des rserves.))
Les remarques reprises dans la liste jointe la prsente doivent tre leves pour le .
au plus tard.

Enfin, par la signature de la prsente, lentrepreneur confirme navoir subi, dans lexcution du
chantier en question, aucun retard ou prjudice quelconque au sens des articles 54 ou 56 de lArrt
royal du 14 janvier 2013.

Fait Ixelles, le .. (indiquer la date du Collge) ( transmette ladjudicataire maximum 15 jours


aprs la rception de la demande de lentrepreneur ou fin du dlai contractuel )
Indiquer ici le nom ainsi que le titre de toutes les personnes responsables prsentes lors de la
rception pour signature (exemple : bureau dtude, architecte, coordinateur scurit-sant,
entrepreneur).

Ladjudicataire,

La Commune dIxelles

Par le Collge:

La Secrtaire communale, Le Bourgmestre,

P. van der Lijn W. Decourty


LISTE DES REMARQUES DE RECEPTION PROVISOIRE DU .. (Indiquer la date du Collge qui approuve ou refuse la rception)
March public de travaux n20xx-xxx relatif lobjet du march

N Localisation Date convenue pour


Description de la remarque lever la leve de la
remarque
1 ... ....
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2 ... ..

3 .. ..
..

4 ..
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5 ..
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