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El Cncer

Jaime G. de la Garza Salazar


Paula Jurez Snchez
El Cncer

Jaime G. de la Garza Salazar


Paula Jurez Snchez

Universidad Autnoma de Nuevo Len


Jess Ancer Rodrguez
Rector

Rogelio G. Garza Rivera


Secretario General

Rogelio Villarreal Elizondo


Secretario de Extensin y Cultura

Mario Csar Salinas Carmona


Secretario de Investigacin, Innovacin y Posgrado

Celso Jos Garza Acua


Director de Publicaciones

Juan Roberto Zavala Trevio


Coordinador, Coleccin La Ciencia a tu Alcance

Padre Mier No. 909 poniente, esquina con Vallarta


Centro, Monterrey, Nuevo Len, Mxico, C.P. 64000
Telfono: (5281) 8329 4111 / Fax: (5281) 8329 4095
e-mail: publicaciones@uanl.mx
Pgina web: www.uanl.mx/publicaciones

El Cncer
Primera edicin, 2014
Universidad Autnoma de Nuevo Len
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

ISBN: 978-607-27-0215-8

Reservados todos los derechos conforme a la ley.


Prohibida la reproduccin total y parcial de este texto sin previa autorizacin por escrito del editor

Impreso en Monterrey, Mxico


Printed in Monterrey, Mexico
Agradecimientos

Los autores desean agradecer al Lic. Juan Roberto Zavala


su paciencia, sus sugerencias y lectura completa del texto,
para que ste se encuentre en sus manos, estimado lector.

Al equipo responsable del diseo y logro de este libro,


especialmente al Ingeniero Jos Jess de Len;
M.M.T. Rodrigo Soto y a la Licenciada Edith Flores,
Gracias mil.

Drs. Jaime G. de la Garza y Paula Jurez.


Contenido

Prlogo 11

Presentacin 15

Introduccin 17

Captulo I. Antecedentes 21

Captulo II. Qu sabemos del cncer en el momento actual? 33

Captulo III. Cmo hacemos el diagnstico de cncer? 47

Captulo IV. Para modificar y prevenir los riesgos de padecer 53


cncer

Captulo V. La deteccin del Cncer 57

Captulo VI. Hay seales de alarma en Cncer? 83

Captulo VII. El Diagnstico de Cncer 87

Captulo VIII. El Tratamiento del Cncer 95

Captulo IX. Hemato-Oncologa 131

Captulo X. Cncer en los nios 145


Captulo XI. Cuidados Paliativos en el paciente de Cncer 149

Captulo XII. Cmo han evolucionado en Mxico la 159


enfermedad y los tratamientos?

Captulo XIII. Conclusiones 169

Bibliografa 177

Acerca de los Autores 181


El Cncer

Prlogo

El cncer: enfermedad curable

L
a gran experiencia del doctor Jaime G. de la Garza y de la doctora
Paula Jurez, se expresa en este documento, escrito con sencillez
HQODIRUPD\FRQSURIXQGLGDGFLHQWtFDHQHOIRQGRVREUHXQWHPD
que es imperativo en el quehacer individual y social de la modernidad.

El cncer es una enfermedad de la que se reconoce su existencia desde


WLHPSR LQPHPRULDO H[LVWLHQGR FyGLFHV \ JXUDV SUHKLVWyULFDV TXH
muestran que ha sido compaero cruel de las vicisitudes del homo
sapiens a travs de los aos. Sin embargo, igual que otras ramas de la
medicina que han incrementado la calidad y la expectativa de vida, el

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

cncer en la modernidad de la medicina contempornea tiene, no slo


explicaciones bsicas bien documentadas, sino tambin alternativas
teraputicas que han demostrado una gran utilidad en la mayora de
los casos.

No obstante, y eso es obvio y ha sido documentado por la Organizacin


Mundial de la Salud, en esta poca se han elevado considerablemente
los casos de cncer en los diferentes rganos y tejidos, por lo que en la
actualidad representa una de las causas ms importantes de morbilidad
y mortalidad que existen en nuestra sociedad.

Todo lo anterior tiene caractersticas que es importante describir,


educar para prevenir y enfocar desde un punto de vista integral, este
a veces terrible padecimiento que requiere un concierto entre el
individuo y su entorno familiar, cultural, costumbrista y el mdico gua
de la prevencin y el tratamiento.

De esto y muchas otras cosas ms escriben el doctor Jaime G. de la


Garza y la doctora Paula Jurez, en este libro que tiene por objeto
hacer llegar a toda la poblacin, informacin clara, concreta, fcilmente
asimilable en nuestra comunidad; para penetrar con ideas cientficas
que permitan la prevencin y tambin el enfoque adecuado de las
familias e individuos, para poder tener las mximas posibilidades de
xito en su diagnstico y en su tratamiento.

La experiencia de los autores, aunada a una literatura mdica bien


diseada y fcilmente asimilable, va a hacer de este libro, que forma
parte de la coleccin de libros de divulgacin de la Universidad
Autnoma de Nuevo Len, un documento importante para la consulta
y la reiteracin de la informacin, con el fin de lograr una cultura en
contra de esta enfermedad.

Dentro de este libro se podr observar cmo la causologa del cncer


y su anlisis etiolgico han cambiado en los ltimos aos, igual que lo

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El Cncer

ha hecho el conocimiento de los factores que incluyen la presencia de


este padecimiento. Asimismo los conceptos bsicos se describen con
plenitud y con sistemtica organizacin para lograr lo aqu sealado, que
es enfrentar un padecimiento con base en la realidad y no sufriendo
interpretaciones a veces fantasmagricas o alternativas que no tienen
VXVWHQWRGHQWURGHOPpWRGRFLHQWtFRFDUWHVLDQR

El mundo contemporneo de la ciencia y sobre todo de la biomedicina


se han logrado impregnar de conocimientos y tecnologas recientes que
consolidan el objetivo fundamental de cualquier investigacin mdica
y social, como es el caso que aqu sealo y que permitir disminuir la
morbilidad y la mortalidad, as como ir a las causas para evitarlas y de
esa manera lograr el sueo de la inmortalidad incompleta, que cada da
la medicina acerca a la realidad.

Valga nuestra felicitacin a los autores y estoy seguro de que la


Universidad y el Estado de Nuevo Len, as como todo el pas, podrn
recoger las informaciones sealadas para asegurar el efecto educativo,
FLHQWtFR\VRFLDOGHODVPLVPDV

Dr. Luis Eugenio Todd

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Paula Jurez Snchez

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El Cncer

Presentacin

H
ablar del cncer en una obra como la presente en la que
se involucran paradigmas conceptuales mgico-religiosos y
FLHQWtFRVVLQDKRQGDUHQFDGDXQRVRORQRVSHUPLWHGDUXQ
panorama general de este amplio y complicado tema.

Superar y propiciar la integracin de stos solo puede superarse con


criterio.

Con frecuencia debemos dejar de lado las relaciones del hombre con
su medio ambiente, sus creencias, sus caractersticas individuales y
los problemas emocionales que la sola mencin de la palabra cncer
le ocasionan. Intentaremos relatar en forma sencilla y clara cmo la

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

medicina especializada en oncologa actual, centrada en el hombre,


ha alcanzado niveles tcnicos y cientficos en el diagnstico y en el
tratamiento del cncer, que nos permite afirmar que el cncer es
curable.

Dr. Jaime G. de la Garza Salazar


Presidente de la Comisin Cientfica del
Consejo Consultivo Externo, UANL
Investigador Mdico INCancerologa-Mxico
Director General del INCan-Mxico de 1993-2003

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El Cncer

Introduccin

E
l cncer es una enfermedad provocada por un grupo de clulas
que se multiplican sin control y de manera autnoma, invadiendo
localmente y a distancia otros tejidos. Es una enfermedad tan
antigua como el hombre y le ha acompaado muy probablemente
desde su aparicin. Segn algunos informes, data de apenas unos tres o
cuatro millones de aos.

6L ELHQ HO FiQFHU DOJXQRV DXWRUHV OR KDQ GHQLGR FRPR XQD HQWLGDG
OHWDO\GHQLWRULDGHOPRPHQWRDFWXDOWHQHPRVTXHUHFRQRFHUTXHVX
frecuencia a nivel mundial, como causa de muerte, segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), ocupaba para 2008 el segundo lugar (7.7
millones de defunciones) y que, por aadidura, ms del 70% de muertes

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Paula Jurez Snchez

por esta causa se registraron en pases de ingresos bajos o medianos.


Esta cifra, segn clculos para 2030, llegar a superar los 13.1 millones.

Si lo anterior no fuera suficiente, se ha demostrado que el impacto


econmico del cncer es de casi 1 billn de dlares anuales, sin contar
por supuesto el costo humano en trminos de sufrimiento.

Si bien la estructura anatmica del hombre es resultado de una larga


evolucin, no ocurri lo mismo con el despertar de su inteligencia. sta
ha sido, por el contrario, bastante brusca. Todo hace suponer que de
una sola vez da paso al pensamiento y por lo tanto al razonamiento.

As el hombre, desde sus inicios, se vio obligado a encontrar una


respuesta a los avatares de su existencia y suponemos que de su
bsqueda inicial no tard en embarcarse en un viaje mucho ms
largo y profundo que le llev de la supersticin a la magia y de ah, a
encontrarse con la medicina y la ciencia, trazando en forma definitiva la
vida de nuestra especie. As es que vale la pena suponer que a Romn
Gubern le asiste la razn cuando nos dice en su Hiptesis del Lago
el hombre primitivo cuando se vio reflejado en el agua dedujo que era
l mismo y as, lo que antes fue una representacin icnica pas a ser
una representacin racional de s mismo.

As pues el hombre, no slo por el dinamismo del poder de la reflexin,


sino tambin porque, contrariamente a los animales vinculados a su
medio ambiente, no solo sobrevive, sino transforma cuanto le rodea
y lo adapta a su medida. Las pruebas ms antiguas de las primeras
manifestaciones del cncer datan de comienzos del periodo pleistoceno,
es decir, hace aproximadamente unossetecientos mil aos.

Llegados a este punto, debemos recalcar que la cuestin del linaje y


evolucin del hombre est cargada de numerosos argumentos basados
en datos de manera arbitraria. La nica justificacin es apoyarnos en lo
que est documentado.

18
El Cncer

-RVHQD*DOHDQR7DOOHUPXOWLPHGLD*HVWLyQGH0HGLRV\(QWUHWHQLPLHQWR8$'(

La vida en el mundo antiguo (el de hace 3 mil millones de aos) para


el hombre era un asunto arriesgado, pero sobrevivi! Despus se
sumaron los peligros de la guerra, las enfermedades, el hambre y el
parto, por poner solo unos pocos ejemplos de las circunstancias que
contribuyeron a un promedio de vida mucho ms bajo en el mundo
antiguo, del que hay en la era moderna.

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El Cncer

Captulo I
Antecedentes

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El Cncer

E
n la antigedad el hombre no estaba menos preocupado por
la prevencin y cura de enfermedades de lo que ocurre ahora;
sin embargo, los cultos, santuarios y profesionales dedicados a
la salud punteaban los paisajes espirituales, fsicos y profesionales del
mundo antiguo.

Entonces,qu hicieron las culturas antiguas para combatir enfermedades


como el cncer, y si esos mtodos tenan una base real en la ciencia
como la conocemos hoy en da? Las respuestas que obtendramos nos
sorprenderan.

Especialidades como la arqueologa, la paleontologa y la paleomedicina


han descubierto en diversas culturas restos seos humanos fosilizados
afectados por el cncer,y han determinado su antigedad en miles de aos
atrs, con procedimientos de datacin con carbono 14 (dendrologa), la
RES, el potasio-argn, uranio-plomo, la termoluminiscencia y las huellas
GHVLyQ\SRUVLHVWRIXHUDSRFRWLHQHQHYLGHQFLDVHVFULWDVGHVFXELHUWDV

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

en Egipto de cerca 3000 aos


de antigedad (papiro de Edwin
Smith, documento mdico de la
dinasta VII). Otro ms reciente
es el papiro de Ebers.

Histricamente para el hombre,


y en muchas sociedades, los
dioses han jugado un papel
integral en la salud y en todo
aquello que no comprende. En
el mundo griego por ejemplo,
El Papiro de Ebers es uno de los ms antiguos sabemos que el dios Asklepios
tratados mdicos conocidos. Redactado en el se dedicaba exclusivamente a
antiguo Egipto, cerca del ao 1500 antes de la curacin. En los santuarios
nuestra era. Est fechado en el ao 8 del reinado
de Amenhotep I, de la dinasta XVIII. llamados Asklepions dibujaron

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El Cncer

a los enfermos y a los heridos que acudan en busca de la curacin.


En estos sitios asklepions- similares en algunos aspectos al moderno
VSDDGHPiVGHDOLPHQWRVVDQRVKDEtDVDODVGHVWLQDGDVHVSHFtFDPHQWH
para el sueo y la meditacin.

Asklepios, dios de la medicina


y la salud, con su hija Higieia,
TXHVLJQLFDKLJLHQH *UHFLDDQWLJXD 

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

La mayora de los Asklepions


se encuentran en zonas
remotas y bellas, como
los famosos santuarios de
Epidauro en Grecia y Prgamo
en el noroeste de Turqua. En
ellos, los sacrificios de animales
y ofrendas votivas anatmicas
se hicieron en los altares y
templos al dios Asklepios, tal
y como lo muestran algunas
excavaciones.

Para los mexicanos antiguos (pre-


Tezcatlipoca una manifestacin
de Titlacahuan hispnicos) Titlacahuan, entre otras
deidades (Xipe, Omacatl, Chalchiuhtlique), era el dios omnipotente
capaz de causar enfermedad. Como respuesta, nuestros antepasados
aborgenes posean una amplia gama de productos naturales para el
tratamiento de las enfermedades, incluyendo el Temazcal. Eltemazcalli
propiamente dicho, representa el vientre de una madre; por lo mismo,
estaba vinculado con la
diosa Toci. Para la tradicin
autctona, su propsito
cotidiano es el de un bao y
de ah que est vinculado a la
idea de purificacin.

En muchos temazcaltin de la
cultura nhuatl el temazcal
estaba dedicado por la diosa
Toci (nuestra abuela), tambin
llamada Teteo Innan (la
madre de los dioses)
y Temazcalteci (abuela de los

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El Cncer

baos de vapor), patrona de los mdicos, las parteras, las yerberas, los
adivinos y los temazcaleros.

En la actualidad, la rama de la medicina que se dedica al estudio y


tratamiento del cncer se llama Oncologa, englobando en el trmino a
las ramas que son la Ciruga, la Radioterapia, y la Quimioterapia (incluidas
en esta la hormonoterapia, la inmunoterapia y ms recientemente la
terapia molecular).

Pero qu es el cncer? Es realmente una enfermedad tan maligna?


Tiene o no tratamiento? Se contagia? Se puede prevenir? Se puede
curar? y, Desde cundo nos acompaa? El cncer, en trminos generales,
no es una enfermedad de reciente aparicin; en realidad acompaa al
hombre desde el momento en que puso su pie en la tierra.

El origen de la palabra Cncer (Karkinos) se le adjudica a Hipcrates


(460-370 a. C). Carcinos (Kapkvoc, habitualmente denominado por su
nombre en latn, Cncer, o simplemente como el Cangrejo) es un cangrejo
gigante de la mitologa griega que habitaba en la laguna de Lerna. Es un
personaje secundario en el mito de
los doce trabajos de Heracles, a quien,
por orden de Hera, ataca mientras
lucha contra la Hidra de Lerna; como
recompensa por esta accin, Hera lo
convierte en la constelacin de Cncer.

l crea que el cuerpo tena 4


KXPRUHV R XLGRV FRUSRUDOHV
en equilibrio, a saber: la sangre,
OD HPD OD ELOLV DPDULOOD \ OD ELOLV
negra, y sugiri que el desequilibrio
de estos humores en diversos
sitios del cuerpo podra ocasionar Hipcrates
enfermedad, entre ellas el cncer.

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

As, Hipcrates utiliz este


trmino para hacer referencia
a su aspecto clnico, con
tumores que se ulceran
y tienen proyecciones o
extensiones hacia los tejidos
vecinos.

Celsus (28-50 a.C), traduce


el trmino de Karkinos a
cncer. Galeno (130-200 d.C)
utiliza el trmino oncos
para sealar su capacidad
de hincharse, trmino del
que por cierto se deriva la
denominacin Oncologa.

Galeno es considerado el
Aspecto Clnico de una lesin superficial maligna
como de un Cangrejo. investigador mdico
ms completo del mundo romano; sus conceptos
dominaron por mucho tiempo en medicina hasta
que Wiseman (1600) cirujano del Rey Carlos I,
cuestion muchos de los conceptos de Galeno
pero, su mayor contribucin a la oncologa, fue
establecer el concepto de curacin a partir
del tamao del tumor. LeDian confirm esta
observacin en material de necropsia.

Como sea, se sabe por algunos


de los escritos de Galeno, que
realiz con xito operaciones de
cataratas mediante la insercin
de una aguja detrs de la lente
del ojo, para eliminar la catarata, y
Galeno
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El Cncer

por si fuera poco, sus mtodos


descritos para la preparacin de
un quirfano limpio, revelan una
aguda conciencia de contagio.

En el Medio Oriente tal vez uno


de los ms famosos mdicos
era Abu Ali al- Husayn ibn Abd
Allah ibn Sina -Avicenna- (980-
1037 d.C), cuya obra El Canon de
Medicina incluye descripciones,
causas y tcnicas de diagnstico
para muchas enfermedades,
incluyendo el cncer de
mama.

Como sealamos en prrafos


anteriores, de acuerdo a
algunas evidencias, el cncer es
tan antiguo como el hombre
y, a partir de stas, existen
numerosas teoras que a lo
largo del tiempo han intentado Avicenna (9801037).
explicar su presencia y las causas que lo originan para comprender
no solo a esta enfermedad, sino al mismo cuerpo. As, en los siglos del
XVI a XVIII se realizan interesantes contribuciones al conocimiento
REVHUYDFLRQDO\FLHQWtFRGHODVHQIHUPHGDGHV

Las Autopsias hechas por Harvey (1628) y por Juan Morgagni de Padua
(1761), llevaron a una mejor comprensin de la circulacin de la sangre
a travs del corazn y del cuerpo, y dieron apoyo al estudio del cncer.

Zacutus Lusitani (1575-1642) y Nicholas Tulp (1593-1674) concluyeron


que el cncer era contagioso.

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Stahl (1659-1734) y Hoffman (1660-1742) sugirieron que el cncer era


el resultado de la fermentacin y degeneracin de la linfa.

El Cazador de Juan, cirujano escocs (1728-1793) sugiri que algunos


cnceres podran curarse con la ciruga.

De la observacin clnica surgen otros conceptos como el enunciado


en 1713 por Bernardino Ramazzini, quien nos habla del factor de
riesgo en cncer. Sir Percibal Pott en 1773 seala el papel que pueden
jugar entre los deshollinadores de Londres las neumopatas, el cncer
de pulmn, de escroto, y que la exposicin al asbesto podra ser el
responsable del mesotelioma pleural. En 1759 se seal el uso del
tabaco como el responsable del cncer de la cavidad oral y nasal.

Rudolph Virchow (1821-1902), fundador de la patologa celular, da las

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El Cncer

bases para el estudio patolgico del cncer. Correlacion la patologa


microscpica a la enfermedad y cit, incluso, que El patlogo podra
tambin informar al cirujano si la operacin haba quitado totalmente
el cncer.

En la dcada de 1860, el cirujano alemn, Karl Thiersch, mostr que


los cnceres se extienden por metstasis de las clulas malignas y no a
travs de un lquido.

Entre 1846 y 1880 Sir James Paget postul la hiptesis de la semilla


y el terreno para explicar la distribucin sistmica de las metstasis.

En 1890 el patlogo alemn David Von Harsemann observ los


cromosomas aberrantes en las clulas de los tumores y sugiri la
hiptesis de la aneuplodia para explicar el cncer.

+DFLD  VH LGHQWLFDURQ DOJXQDV VXVWDQFLDV FDSDFHV GH LQGXFLU HO
cncer, como ocurre con las anilinas en el cncer de vejiga; las leucemias
y los linfomas despus de la exposicin al benceno y el cncer de senos
paranasales, despus de la exposicin al barniz. El trauma, propuso Until
(1920), es probablemente la causa del cncer.

Casi un siglo despus hace su aparicin la anestesia hace a la ciruga


un procedimiento regular de tratamiento en el cncer (los cnceres
movibles sin extensin a otros rganos).

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El Cncer

Captulo II
Qu sabemos del Cncer
HQHO0RPHQWR$FWXDO"

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El Cncer

La Clula, unidad anatmica fundamental funcional de los seres vivos.

S
abemos que nuestro organismo est constituido por un gran
nmero de clulas y que cada una de stas son la unidad anatmica
fundamental funcional de todos los seres vivos y que desde el
punto de vista simplista tienen membrana, citoplasma y ncleo.

Que las bacterias, por ejemplo, estn formadas por una clula procariota
y que el hombre, los animales y plantas estn formados por una cantidad
incontable de clulas eucariotas (clulas verdaderas) organizadas en
tejidos, que a su vez forman rganos y sistemas.

x Que las clulas de nuestro organismo son entidades dinmicas


con una multitud de reacciones qumicas en su interior, a las que
en conjunto se denomina metabolismo celular, lo que les permite
mantener y perpetuar su composicin frente a los cambios
ambientales y reproducirse. Contienen informacin hereditaria
FRGLFDGD HQ HO$'1 iFLGR GHVR[LUULERQXFOHLFR  DVHJXUDQGR OD
reproduccin y el paso de esta informacin a la descendencia.

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

El Ciclo Celular Normal. Durante la fase G1 los centriolos pierden su disposicin ortogonal.
Al inicio de la fase S se empiezan a nuclear nuevos centriolos (procentriolos), a partir de los
preexistentes. Al final de sta, se inicia su elongacin. Durante la fase G2 hay un crecimiento
del material pericentriolar y de sta, cada par de centriolos con una porcin del material
pericentriolar migra hacia lugares opuestos de la cubierta nuclear. En la fase M se organiza
el huso mittico y el reparto de cromtidas de cada cromosoma. Al final de la fase M se
produce la citocinesis y cada clula hija queda con un centrosoma, pudiendo empezar de
nuevo el ciclo celular.

Que la composicin qumica de las clulas es compleja, dominada y


coordinada por polmeros con propiedades nicas como el ADN y
el ARN (cido ribonucleico) que estn formados por bases pricas,
pirimdicas y azcares.

Que cada clula crece y se divide de manera coordinada y ordenada.

Sin embargo, algunas veces este proceso se descontrola. El material


gentico contenido en elADN de una clula se daa o se altera provocando
cambios (mutaciones) irreversibles que afectan el crecimiento y la
divisin normal de las clulas. Cuando esto ocurre, las clulas no

36
El Cncer

mueren cuando deberan morir


(apoptosis) y clulas nuevas se
forman cuando el cuerpo no las
necesita; estas nuevas clulas
pueden o no parecerse a la clula
de la que derivan. Las clulas
que se forman y multiplican de
manera acelerada y sin patrn
estructural, generan una masa
de tejido, que es lo que se llama
tumor.

x La muerte celular
(apoptosis) en las clulas normales
es un proceso natural,programado
Funcionamiento y estructura del \RUGHQDGRFRQULpQGROHYHQWDMDV
ADN y RNA al organismo durante su ciclo
normal de vida. Para que entendamos mejor, la diferenciacin de los
dedos humanos durante el desarrollo embrionario requiere que las
clulas de las membranas intermedias inicien un proceso apopttico
para que los dedos puedan separarse. La apoptosis es tema de
atencin en el estudio del desarrollo de los organismos, as como en
la investigacin de enfermedades como el cncer.

x La manifestacin clnica ms frecuente de los tumores slidos es


la de una bolita que el mdico experimentado debe diferenciar
de una lesin benigna (adenoma) de una maligna (carcinoma o
sarcoma). En este punto, es bueno recordar que las leucemias no
forman tumores (bolitas).

De lo anterior, entendamos que los tumores pueden ser malignos


o benignos. Estos ltimos (los adenomas), son de crecimiento lento;
no se propagan a otros tejidos y rara vez se reproducen o recurren
tras ser extirpados. Algunos de manera ocasional pueden recurrir

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

localmente; no suelen dar metstasis a distancia ni ser causa de muerte


del portador (con algunas excepciones).

Las clulas normales, al entrar en contacto con las clulas vecinas


de estos tumores, inhiben su multiplicacin (dejan de crecer).

En resumen, la transformacin maligna de las clulas normales


ocurre de de manera progresiva y es la resultante de la acumulacin
progresiva de una serie de cambios genticos especficos que
desobedecen a los mecanismos antitumorales que existen en todas
las clulas normales. Estos mecanismos incluyen:

La desregulacin de la transduccin de seales. La acumulacin


de mutaciones que alteran estos sistemas, principalmente los
que controlan los procesos de divisin y multiplicacin celular,
tiene una gran importancia en la aparicin del cncer.

La apoptosis o muerte celular programada tiene una funcin


muy importante en los organismos, pues hace posible la
destruccin de las clulas daadas genticamente (en el ADN),
evitando la aparicin del cncer.

La falla en la reparacin del ADN.

Esto nos explica por qu los tumores malignos son de crecimiento rpido;
no inhiben su crecimiento por contacto, se propagan tempranamente a
otros tejidos, recurren con frecuencia tras ser extirpados y provocan la
muerte en un periodo variable de tiempo, si no se realiza tratamiento.

Sabemos que elcnceres una enfermedad que se origina a partir de un


grupo declulasepiteliales o mesenquimatosas anormales que han
escapado a los controles de replicacin y diferenciacin; se multiplican
de manera autnoma, sin control y de manera irregular. Invaden
localmente y a distancia otrosrganos y tejidos. En general, dejando

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El Cncer

a su evolucin natural (sin tratamiento) tienden a llevar a la muerte al


corto plazo a la persona afectada. Actualmente, se conocen ms de 200
tipos diferentes de cncer dependiendo del tejido del que se deriven.
Los ms frecuentes son los de piel, pulmn, mama y los de colon y
recto.

El grado de malignidad del cncer es variable, bsicamente depende de


la agresividad de sus clulas y caractersticas biolgicas. Son capaces
de diseminarse y provocar metstasis (anidarse) en rganos y tejidos
distantes. Su velocidad de crecimiento va ms all de los lmites normales
y, sus vas de diseminacin pueden ser a travs del sistema linftico
(diseminacin linftica) o del circulatorio (diseminacin hemtica) o,
por extensin e invasin directa a los tejidos vecinos.

Los tumores malignos (cncer) pueden afectar a las personas de todas


las edades, incluyendo a fetos, pero el riesgo de sufrir los tumores
malignos ms comunes se incrementa con la edad. El cncer, de acuerdo
a algunos datos, causa cerca del 13 % de todas las muertes.

http://www.janssen.es

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

El proceso por el cual se produce el cncer (Carcinognesis) es


causado por anormalidades en el materialgenticode las clulas. Estas
anormalidades pueden ser ocasionadas por: agentescarcingenos,
como las irradiaciones (ionizantes o ultravioleta), por algunos
productos qumicos como el humo deltabacoy el humo de lea, de
la contaminacin ambiental en general, por agentes infecciosos como
el virus del papiloma humano y elde la hepatitis B. Por anormalidades
genticas adquiridas durante lareplicacindelADN, (los errores de
transcripcin no se corrigen durante dicho proceso). Estos defectos
pueden ser heredadosy, por consiguiente, se presentan en todas las
clulas desde el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se
presente la enfermedad. Otros aspectos relacionados con la etiologa
del cncer como lametilacindel ADN y losmicroARNs, estn siendo
estudiados.

Otras anomalas genticas encontradas en las clulas malignas incluyen:


mutaciones, traslocaciones, amplificaciones, deleciones, y ganancia o
prdida de uncromosomacompleto. Se sabe, adems, que existen
proto-oncogenes susceptibles de mutar a oncogenes y, desencadenar
un cncer.

Estos genes codifican receptores de factores de crecimiento, de


manera que su mutacin gentica hace que los receptores producidos
estn permanentemente activados, o bien codifican los factores de
crecimiento en s. La mutacin incluso puede hacer que se produzcan
factores de crecimiento en exceso y sin control.

Morfolgicamente las clulas tumorales son anaplsicas (mal


diferenciadas) en grado variable y, varan desde los muy diferenciados
hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las
clulas tumorales son muy diferentes de la clula de la que proceden y
pueden llegar a una falta de especializacin o de funcin celular. Cuanto
ms indiferenciadas sean las clulas, mayor es su malignidad y ms alta
es su velocidad de crecimiento.

40
El Cncer

Las principales caractersticas de los tumores malignos son las siguientes:

x Capacidad de formar nuevos vasos sanguneos (angiognesis) por


medio de la secrecin de ciertas sustancias, como el factor de
crecimiento del endotelio vascular (VEGF por sus siglas del ingls),
responsables de la formacin de extensas redes de capilares y
vasos sanguneos nuevos. Los nuevos vasos son indispensables para
la nutricin de las clulas tumorales y de las metstasis. Esto, le
permite al parnquima tumoral tener un gran aporte de oxgeno
y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y proliferacin a
mayor velocidad y distancia.

Factor de crecimiento endotelial vascular.

x Las clulas tumorales, para diseminarse, deben ser capaces de


romper su unin con la estructura del tejido del que se originan.
La adhesin entre clula y clula se reduce por prdida de las
molculas (protenas) de adhesin celular (MAC). Estas se localizan
HQ OD VXSHUFLH GH OD PHPEUDQD FHOXODU \ HVWiQ LPSOLFDGDV HQ OD

41
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

unin con otras clulas o con la matriz extracelular. De esta forma


son capaces de establecerse como un tumor secundario de las
mismas caractersticas del tumor del que derivan en sitios distantes.

Las clulas malignas producen proteasas (enzimas proteolticas)


que degradan la matriz extracelular favoreciendo la expansin y
diseminacin tumoral. Es decir tienen la capacidad de infiltrarse al
torrente sanguneo o linftico, mediante la ruptura de molculas de
adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana basal. Esta
caracterstica la adquieren luego de sucesivas alteraciones en el
material gentico. Los rganos en los que se producen metstasis
con mayor frecuencia son: huesos, pulmones, hgado y cerebro.
No obstante, distintos tipos de cncer muestran preferencias
individuales para propagarse a determinados rganos.

Ya mencionamos que el cncer es unaenfermedad producida por


la mutacinen determinados genes y que estos pueden ser de tres
tipos:

Oncogenes. Se han descrito ms de 100 y son genes mutados que


promueven la divisin celular. Proceden de otros genes llamados
proto-oncogenes, encargados de la regulacin del crecimiento
celular. La herencia de estos oncogenes es autosmica dominante.
Suelen ser receptores de membrana (hormonas y otros factores).

Genes supresores tumorales: encargados de detener la divisin


celular y provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula
se divide sin control. Suelen ser factores de control transcripcional
y traduccional. Cuando pierden su funcin normal (por delecin,
translocacin, mutacin puntual) se originan los tumores.

Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin


es defectuoso resultado de una mutacin adquirida o heredada, la
tasa de acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a medida

42
El Cncer

que se producen divisiones celulares. Segn el grado en que estas


mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores tumorales,
aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.

Algunas personas tienen un riesgo elevado de padecer cncer a lo


largo de su vida, por presentar ciertos genes heredados que hacen ms
probable la aparicin de la enfermedad. Familias con mutaciones en los
genes BRCA1 y BRCA2, tienen alta probabilidad de desarrollar cncer
de mama.

Recientemente se report un artculo sobre el El efecto Angelina,


y es el ejemplo de la importancia de presentar estos genes en una
paciente de alto riesgo de desarrollar cncer de mama.

Tras la decisin de Angelina Jolie de comunicar al mundo los difciles


momentos de su vida, en los que se enfrent a una mastectoma
preventiva para reducir las probabilidades de morir en manos de un
cncer de mama, la actriz no solamente despert la conciencia de
muchas mujeres en procurar su salud, sino tambin desat una serie de
acciones y participaciones de la
comunidad mdica internacional.

La fotografa de la actriz Angelina


Jolie, apareci en la portada
de la revista Time (vol. 181, No.
20, 2013) como soporte a
su decisin para realizarse
una Mastectoma Simple
Bilateral seguida de implante
mamario. Esta famosa artista
norteamericana tom una
decisin valiente e inteligente.
De acuerdo a lo que se sabe,
Angelina acudi y analiz, junto

43
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

con los expertos, el significado de que ella tuviese el BCRA 1 positivo,


as que tom esta alternativa de manera razonada.

Qu significa ser portadores del BRCA1? El BCRA1 (breast cancer


1) es un gen humano imperfecto del tipo de los genes supresores
de tumores, que regulan el ciclo celular al formar parte del sistema
de deteccin y reparacin de los daos del ADN. La imperfeccin
de este gen permite que los defectos de crecimiento y diferenciacin
se acumulen y permitan a las clulas transformadas crecer de manera
descontrolada hasta formar un tumor.Ahora se sabe que las variaciones
de este gen estn implicadas en otros tipos de cncer, especialmente el
cncer de mama o de ovario.

Angelina Jolie es portadora de este gen, y tanto su madre como una


de sus tas han fallecido con cncer. Marcheline Bertrand, segn las
palabras de Jolie, luch contra el cncer (ovario) durante casi una dcada
y muri a los 56 aos. La ta materna de la actriz Debbie Martin falleci
recientemente por un cncer de mama.

Estadsticamente el BRCA1 est presente en el 0.24% de la poblacin


general, lo que corresponde a no ms del 10% de los casos con cncer de
mama. Por la posibilidad de tener un cncer de ovario,Angelina Jolie por sus
antecedentes consider tomar el siguiente paso: la oforectoma bilateral.
Cundo, dnde y en qu condiciones lo realizar se sabr, suponemos,
despus que esta mujer tenga la informacin cientfica necesaria.

La decisin tomada no debi ser fcil, sobre todo si tomamos en


consideracin y analizamos las palabras de Angelina Jolie cuando seala
(New York Times) mis posibilidades para desarrollar cncer de mama han
pasado del 87% al 5% (...) ahora, puedo decir a mis hijos que no deben temer
perderme por un cncer de mama. Como podremos darnos cuenta,
en el impacto que revelan sus palabras, ella ha colocado y calculado
los riesgos, su tranquilidad mental y personal, la de su familia y, por
supuesto, la de su compaero.

44
El Cncer

Angelina ha contado adems con el apoyo e inters de su suegra Janet


Pitt y por supuesto el de Brad Pitt, quien desea una larga vida con ella y
sus hijos. As que podramos abrir aqu un parntesis de amor y razn.

Por otra parte, algunas enfermedades hereditarias como las que se


mencionan abajo predisponen a la aparicin de diferentes tipos de
cncer:

x Sndrome de Lynch.

x Neoplasia endocrina mltiple. Aparecen frecuentemente tumores


como insulinoma, feocromocitoma o cncer de tiroides.

x Sndrome de Peutz-Jeghers. Los afectados presentan riesgo elevado


de padecer cncer gstrico e intestinal.

x Sndrome de Gorlin. Predisposicin a la aparicin de carcinoma


basocelular de la piel.

x 1HXUREURPDWRVLV. Los pacientes afectados por este sndrome


pueden presentar gliomas, meduloblastoma, neurinoma y otros
tumores.

45
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

46
El Cncer

Captulo III
Cmo hacemos el
diagnstico de Cncer?
47
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

48
El Cncer

Diagnstico

La pregunta ms interesante no debera ser sta. El sueo de cualquier


mdico o investigador en cncer es la Deteccin Temprana del
&iQFHUTXHHVLGHQWLFDUORVJUXSRVGHULHVJR(VFRQYHQFHUDHVWRV
grupos e informarles de manera clara y sencilla de lo que hasta hoy se
conoce: EL CNCER ES CURABLE!

Hoy sabemos que existen PHGLGDV SUHYHQWLYDV relacionadas con


los hbitos de vida, la alimentacin y otros factores, que son capaces de
disminuir la probabilidad de padecer cncer. Las principales son:

x Fumar. El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarro,


puro, tabaco de pipa) es el principal factor de riesgo para el cncer
de pulmn, laringe, lengua, vejiga y rin. An ms importante: el
efecto perjudicial de ste afecta no solo a los fumadores activos
sino tambin a aquellos denominados fumadores pasivos. Dejar
de fumar, educar y convencer del dao que es capaz de ocasionar,
disminuira la incidencia de cncer de una manera importante.

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

En E.U.A. donde se llevan a cabo polticas antitabaco severas, la


mortalidad por cncer de pulmn ha disminuido.


La Dieta. El sobrepeso es un factor de riesgo importante.


Controlarlo, especialmente en la infancia, disminuira la incidencia
del cncer a largo plazo. Entre
los tumores relacionados con
una mala alimentacin estn los
de colon y recto, mama, prstata,
endometrio (en matriz o tero).
En este sentido, se recomienda
que la dieta sea variable,
suficiente en cantidad de
nutrientes, rica en frutas frescas,
verduras, harinas integrales. El
consumo de celulosa contenida
en estos productos reduce el
riesgo de padecer cncer de
colon. Botero

50
El Cncer

x Las 0LFRWR[LQDV DDWR[LQDV  TXH FRQ IUHFXHQFLD FRQWDPLQDQ


algunos alimentos como el maz, favorecen la aparicin de cncer
de hgado. El consumo excesivo de grasas animales parece favorecer
la aparicin de cncer de mama.

x La ([SRVLFLyQDODOX]VRODU. Tomar la luz del sol no es malo si se


hace con precaucin. El problema es la obsesin por obtener una
piel canela de manera rpida y para colmo sin proteccin de las
irradiaciones ultravioleta. Estudios epidemiolgicos han demostrado
una relacin causal entre la exposicin prolongada a la radiacin
solar y la aparicin de cncer de piel. Para una persona de tez clara
en latitudes subtropicales, se sugiere que el tiempo mximo de
exposicin diaria recomendable sin el uso de protectores solares
es de 30 minutos. Sujetos de tez ms oscura al parecer tienen mas
resistencia al efecto de las radiaciones ultravioleta pero, an en
ellos, es preferible el uso de protectores solares. La exposicin
SURORQJDGD\H[WHQVDFRQQHVHVWpWLFRVHVXQDGHODVFDXVDVGHO
incremento del melanoma maligno. De acuerdo a lo anterior, es
recomendable observar regularmente el aspecto de la piel, sobre
todo las manchas (lunares) que se poseen as como de aquellas de
aparicin reciente y observar si han variado de tamao, forma o
color o incluso si stas causan comezn o prurito. Cualquier
cambio de stas, debe ser evaluado por un mdico especialista, con
objeto de realizar un diagnstico temprano del cncer de piel.

x Las 3UiFWLFDVVH[XDOHVVLQSURWHFFLyQ. Protegerse durante las


relaciones sexuales disminuira la incidencia del Virus del Papiloma
Humano (VPH), agente ntimamente relacionado con el cncer de
cuello uterino, cavidad oral y amgdala.

x La infeccin con el Virus de la hepatitis B. Esta enfermedad est


relacionada ntimamente con el desarrollo de cncer de hgado. La
vacunacin masiva en la infancia contra esta enfermedad disminuir
la incidencia.

51
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Los Factores ocupacionales. La incidencia de cnceres


relacionados con empleos en los que el trabajador se expone a
una alta toxicidad (minas de amianto o uranio) es cada vez es ms
baja, gracias a las medidas de prevencin y proteccin de riesgos
laborales.

La exposicin a ciertos agentes con potencial carcingeno deben


utilizarse con proteccin e incluyen productos como el amianto, el
arsnico, el benceno, elberilio, elcadmio, el cobalto o eldibromuro
de etileno; muchos de ellos usados en procesos industriales u otros
como los gases de motores diesel, fibra de vidrio, elformaldehido,
polvo de madera,el radn, slice cristalina ycloruro de vinilo.

La Gentica. Tiene un papel decisivo en el 5% de los cnceres


de mama y entre un 5-10% de los de colon. Las personas con
antecedentes familiares de un mismo tipo de cncer deben acudir
al mdico especialista para que valore la conveniencia de realizar
unconsejo gentico u otras medidas.

El Alcohol. Se relaciona con tumores de hgado y se sabe aumenta


moderadamente el riesgo de padecer cncer de mama. Si por
aadidura se fuma, el riesgo para desarrollar tumores de cavidad
oral y esfago, aumenta.

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El Cncer

Captulo IV
3DUD0RGLFDU\3UHYHQLUORV
Riesgos de padecer CNCER
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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

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El Cncer

Prevencin

0iVGHOGHODVGHIXQFLRQHVSRUFiQFHUSRGUtDQHYLWDUVHPRGLFDQGR
o evitando los principales factores de riesgo detectados:

x El consumo de tabaco.

x El sobrepeso o la obesidad. Una dieta adecuada y, el ejercicio fsico


moderado o intenso, practicado de forma regular, disminuye el
riesgo de aparicin de ciertos tipos de cncer.
x El consumo de bebidas alcohlicas.

x Las infecciones por PVH y VHB. Otras como el Helicobacter


pylori que es una bacteria que se encuentra con mucha frecuencia
en el aparato digestivo, hasta el punto de que puede afectar al 50 %
de la poblacin, est implicada en la gnesis de la lcera pptica y
tiene la capacidad de transformar las clulas gstricas epiteliales y
favorecer la aparicin de cncer de estmago.

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

La contaminacin del aire de las ciudades.

El humo generado en la vivienda por la quema de combustibles


slidos.

Lasvacunaspara algunosvirus, pueden prevenir determinados tipos


de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra lahepatitis
B, puede reducir la incidencia dehepatocarcinoma. Otra vacuna
recientemente aprobada contra elvirus del papiloma humanoen
grupos de riesgo, ha mostrado su utilidad para evitar la aparicin
delcarcinoma cervico-uterino.

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El Cncer

Captulo V
La Deteccin del Cncer

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

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El Cncer

Deteccin del Cncer

L
a mortalidad por cncer se puede reducir si los casos se detectan
y tratan a tiempo. Las actividades de deteccin temprana tienen
dos componentes:

El diagnstico temprano: consiste en conocer los signos y sntomas


iniciales (como en el caso de los cnceres del cuello uterino, la mama
o la boca) para facilitar el diagnstico y el tratamiento antes de que la
enfermedad alcance una fase avanzada. Los programas de diagnstico
temprano son particularmente importantes en entornos con pocos
recursos, donde la mayora de las neoplasias se diagnostican en fases
muy avanzadas y donde no hay programas de deteccin.

Los estudios de deteccin precoz. Han mostrado su utilidad en trminos


de supervivencia en tumores como el cncer de mama, el cncer de
crvix y el cncer colorrectal. Estos estudios de deteccin, por desgracia
en cncer de pulmn y en cncer de pncreas, no han logrado mejorar
la supervivencia de los pacientes. A continuacin detallamos algunos
SURJUDPDV HVSHFLDOPHQWH HFDFHV HQ UHODFLyQ FRQ WLSRV GH FiQFHU

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

frecuentes para los cuales existe una prueba de deteccin costo-


eficacia, asequible, aceptable y accesible a la mayora de la poblacin
en riesgo.

Carcinoma Cervico-uterino

La primera prueba de cribado,para ser ampliamente


utilizada en el diagnstico y deteccin temprana
del cncer, es el examen del frotis del exudado de
cavidades. Esta tcnica, fue investigada primero en
Mxico por el Dr. Eliseo Ramrez como mtodo
de la investigacin en la comprensin del ciclo
menstrual y, posteriormente desarrollada por
George Papanicolaou. l despus observ que la
prueba podra ayudar en la deteccin y diagnstico
Dr. Eliseo Ramrez Ulloa
del cncer de cuello del tero temprano y
present sus conclusiones en 1923. La Sociedad Americana del Cncer
atendi la prueba durante los aos sesenta e hizo amplia difusin para ser
utilizada como herramienta en la deteccin, el diagnstico e investigacin
del cncer del cuello uterino.

Las recomendaciones de esta tcnica de cribado incluyen las siguientes


normas.

Las pruebas de deteccin del cncer de cuello uterino


deben iniciarse a los 25 aos de edad.Las mujeres menores
de 21 aosnodebern someterse a las pruebas a menos que hayan
iniciado precozmente una vida sexual activa.

Las mujeres entre 21 y 29 aos de edad debern hacerse


una prueba de Papanicolaou cada 3 aos. La prueba del
VPHnose debe usar en este grupo de edad a menos que sea
necesaria despus de un resultado anormal en la prueba de
Papanicolaou.

60
El Cncer

Dr. George Papanicolaou

x 0XMHUHV HQWUH  \  DxRV GH HGDG deben realizarse una
prueba de Papanicolaou junto con una prueba del VPH (como
prueba conjunta) cada ao o cada 3 aos, si dos previas han sido
negativas.

x 0XMHUHVPD\RUHVDORVDxRVGHHGDG. Mujeres con historial


de lesiones displsicas graves del cuello uterino deben continuar
realizndose pruebas durante al menos 20 aos despus de dicho
diagnstico, incluso si las pruebas continan despus de cumplir los
65 aos.

x 8QDPXMHUFX\R~WHURVHOHKD\DVLGRH[WUDtGRMXQWRFRQ
el cuello uterino por motivos no relacionados al cncer y que
no tenga un historial familiar ni alguna otra condicin grave pre-
neoplsica, no deber seguir sometindose a la prueba.

x 0XMHUTXHKD\DVLGRYDFXQDGDFRQWUDHO93+ deber seguir


las recomendaciones sobre las pruebas de deteccin, segn el
grupo de edad al que pertenezca.

61
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Cncer de Mama

La deteccin en estos casos se realiza medianteel examen


mamogrfico, generalmente cada 2 aos para las mujeres entre los
50 y 70 aos de edad. En circunstancias especiales, como trastornos
genticos que aumentan la probabilidad de desarrollar cncer de
mama, las pruebas pueden realizarse a edades ms tempranas y con
mayor frecuencia.

La Sociedad Americana Contra el Cncer recomienda para la deteccin


temprana de cncer de mama:

a) Que las mujeres mayores de 40 aos se hagan mamografas y


continen con las mismas cada ao; siempre y cuando se mantengan
en buen estado de salud, es decir no existan datos de sospecha.

b) El examen clnico de los senos se recomienda cada tres aos para


las mujeres entre los 20 y los 39 aos de edad, as como cada ao
para las mujeres mayores de 40 aos.

c) Las mujeres en general, deben conocer como son, se sienten y lucen


sus glndulas mamarias normalmente, notificando inmediatamente
a sus mdicos cualquier cambio que surja. El autoexamen de los
senos es una opcin para las mujeres a partir de los 20 aos de
edad.

d) Es posible que algunas mujeres deban, adems de la mamografa,


hacerse pruebas de deteccin con un estudio de Resonancia
Magntica, debido a sus antecedentes familiares, tendencia gentica,
o a otros factores (el nmero de mujeres que quedan en esta
categora es reducido: menos del 2% de todas las mujeres en los
E.U.A.). Hable con su mdico sobre su historial y si debe o no
hacerse pruebas adicionales a una edad ms temprana.

62
El Cncer

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Cmo saber si usted tiene un Cncer de Mama y qu hacer?

Las patologas ms frecuentes de la glndula mamaria son de tipo


benigno; sin embargo es muy importante conocer cules son los signos
y sntomas de cada una de ellas.

Las lesiones benignas se presentan habitualmente en mujeres jvenes y


con una relacin de unos das antes de la menstruacin. La mujer refiere
dolor en la mama y se palpan uno o dos tumores con una consistencia
blanda y una vez terminada la menstruacin, desaparece el dolor. Estos
tumores se reducen de tamao o en ocasiones desaparecen. En otras
ocasiones se presentan tumoraciones fcilmente movibles bajo la piel,
firmes, indoloras, elsticas y duras que son los llamados fibroadenomas,
tumores benignos de las mamas ms comunes y el tumor ms comn
en mujeres menores de 30 aos.

Tumor benigno significa que no es causado por cncer y/o la


enfermedad fibroqustica; la causa exacta no se conoce. Se cree que
las hormonas producidas en los ovarios pueden hacer que los senos
de una mujer se sientan hinchados, abultados o dolorosos antes o
durante la menstruacin, cada mes. Hasta la mitad de las mujeres tienen
este problema en algn momento de su vida. Es ms comn entre las
edades de 20 y 45 aos. Es poco frecuente en las mujeres despus de
la menopausia, a menos que estn tomando estrgenos.

Los sntomas son dolor o molestia en ambas mamas, y el dolor mamario


comnmente aparece y desaparece
con el periodo menstrual, pero
puede durar todo el mes. Las mamas
se sienten llenas, hinchadas y pesadas,
con dolor y molestia bajo los brazos,
gruesas o con protuberancias. Las
recomendaciones para estos casos
son: si la mujer tiene menos de 40

64
Tcnica mamogrfica
El Cncer

aos, debe practicarse un ultrasonido, y si es mayor de 40 aos, debe


practicrsele mastografa bilateral.

Es aqu muy importante conocer los factores de riesgo para pensar en


la posibilidad de una tumoracin maligna:

x Las mujeres con antecedentes familiares de cncer de mama


(abuela, madre, hermana y/o hija) tienen un mayor riesgo que el
resto de la poblacin y mayor posibilidad que en aquellas que el
cncer apareci antes de la menopausia.

x 6HKDQLGHQWLFDGRJHQHVTXHORVPpGLFRVFODVLFDQFRPR%5&$
1 y BRCA-2, en ms de la mitad de los casos de cncer de mama.

x Las mujeres con antecedentes personales de cncer de mama; es


decir si tuvieron el problema en una de las mamas, corren el riesgo
de tenerlo en la contralateral.

x Las mujeres que no hayan tenido hijos antes de los 30 aos.

x Las nulparas (mujer cuyos embarazos nunca han sido viables).

x La no lactancia.

x Las mujeres que fuman y consumen bebidas alcohlicas.

x Las consumidoras de dietas con abundante grasa.

x $QWHFHGHQWHVGHPDVWRSDWtDEURTXtVWLFDFRQDWLSLD

x Hormonoterapia sustitutiva o con anovulatorios orales.

x La exposicin a radiaciones (pacientes con linfoma u otros tumores


en trax que recibieron radioterapia).

65
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

La obesidad. Es otro factor relacionado con el cncer de mama. El


mecanismo propuesto es la incrementada produccin de estrgenos
provenientes del tejido adiposo, de acuerdo a cifras reportadas
en la Encuesta Nacional de Salud, la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en mujeres es del 70%.

Las mujeres que han tenido otro tipo de cncer, sobre todo de
endometrio.

Los mejores mtodos para hacer un diagnstico temprano son


la autoexploracin y la mastografa. Debemos recordar que en un
diagnstico de un tumor pequeo menor a un centmetro de dimetro,
la curacin se considera en el 95% de los casos. El problema en nuestro
pas es, desafortunadamente, todo lo contrario y de acuerdo a nuestras
estadsticas estas pacientes alcanzan menos del 10%. Los estadios
localmente avanzados llamados III son alrededor del 51%. Es la primera
causa de mortalidad general en el grupo de mujeres de 35 a 44 aos y
en el de 45 a 64 aos.

Un dato muy relevante en cuanto a las caractersticas de presentacin


del cncer de mama en Mxico radica en que en nuestro pas la mediana
de edad al diagnstico es de 50 aos (10 aos previos a lo reportado en
otros pases como Estados Unidos, Canad y Europa). Sin embargo, en
nuestra experiencia hemos observado cada vez ms frecuentemente
mujeres menores de 40 aos. Adems, aproximadamente el 50% de
todos los nuevos casos de cncer de mama en Mxico se diagnostican
previo a la menopausia, en comparacin de otros pases, en los que la
proporcin de mujeres pre menopusicas es significativamente menor
(alrededor de 30%).

Otra caracterstica alarmante en cuanto a la presentacin inicial del


cncer de mama en nuestras mujeres, es que la mayor parte de las
pacientes (60-80%) se diagnostican en etapas localmente avanzadas
o metastsicas, y slo el 10% se diagnostican en etapas tempranas; a

66
El Cncer

diferencia de los pases desarrollados, donde el 60% se diagnostica en


HWDSDV WHPSUDQDV SRU HVFUXWLQLR PDVWRJUiFR (VWR ~OWLPR HQ JUDQ
parte es consecuencia de que la cobertura del tamizaje mediante
mastografa no es mayor al 20% de nuestra poblacin, cuando la OMS
recomienda que para que un programa de escrutinio sea efectivo debe
cubrirse al menos el 70% de la poblacin.

Tratamiento del Cncer de Mama

El cncer de mama es una enfermedad heterognea en su presentacin


y el tratamiento debe ser multidisciplinario. En general, el tratamiento
requiere de la participacin de cirujanos onclogos, onclogos mdicos,
gineclogos onclogos, radio-onclogos, patlogos, cirujanos plsticos,
entre otros especialistas. Dentro del tratamiento, se encuentran la
ciruga, la radioterapia, la quimioterapia y la hormonoterapia. Existen
varios factores que son tiles para determinar la mejor secuencia del
tratamiento. Se debern considerar los factores relacionados al tumor,
como es el tamao inicial, la localizacin del tumor, si existe multifocalidad
(tumores en la misma regin de la mama) o multicentricidad (tumores
en distintas regiones de la mama), la presencia de expresin de
receptores hormonales y de otros factores como el receptor del factor
de crecimiento epidrmico 2 (HER2), la presencia de diseminacin a
ganglios axilares o la existencia de metstasis a distancia (seas, hgado,
pulmn, sistema nervioso central).

Ciruga

A partir del diagnstico de cncer de mama, se debe determinar si es


candidato a tratamiento quirrgico. En tumores en etapas tempranas,
el tratamiento quirrgico es la fase inicial del tratamiento. Existen 2
estrategias: la lumpectoma o ciruga conservadora, en la cual se retira
el tumor de la regin afectada, sin necesidad de retirar toda la mama,

67
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Tratamiento quirrgico

y la mastectoma, donde se retira la mama en su totalidad (con o sin


reconstruccin mamaria).

Quimioterapia

Otra parte importante del tratamiento de estas pacientes es la


quimioterapia, que consiste en la administracin de medicamentos
intravenosos. Se puede administrar de forma previa a la ciruga
(neoadyuvante), posterior a la ciruga (adyuvante) o en pacientes que
tienen metstasis (paliativa).

Radioterapia

La administracin de radioterapia tiene como objetivo disminuir la


posibilidad de recurrencia local, y con ello mejora en la supervivencia.
Es por esta razn que se encuentra indicada en todas las pacientes que
son sometidas a ciruga conservadora. Existen algunas otras indicaciones
de radioterapia en pacientes sometidas a mastectoma, principalmente
en pacientes con ms de 4 ganglios positivos, tumores mayores de 5cm
y pacientes con mrgenes quirrgicos menores a 1mm.

La radioterapia tambin se puede administrar de forma paliativa,


principalmente en pacientes que tienen metstasis seas y dolor o

68
El Cncer

riesgo incrementado de fractura, o en pacientes que tienen metstasis


en sistema nervioso central, con el objetivo de mejorar sus sntomas y
su calidad de vida.

Hormonoterapia

El cncer de mama en general se considera que es una enfermedad


que responde a estmulos hormonales, principalmente de estrgenos y
progestgenos (hormonas sexuales).

En general, la hormonoterapia tiene como objetivo interferir con la


produccin o accin de dichas hormonas para evitar la estimulacin y
crecimiento de las clulas tumorales.

La hormonoterapia se encuentra recomendada en todas las pacientes


cuyos tumores tengan expresin de receptores hormonales,
independientemente de la edad y el estado ganglionar.

La eleccin de la hormonoterapia se realiza en base a la presencia


o no de menstruacin, es decir, si la paciente es pre menopusica o
post menopusica, ya que en las pacientes pre menopusicas la mayor
produccin de hormonas sexuales es en los ovarios.

En las pacientes post menopusicas es a travs de la produccin de


estrgenos a partir de hormonas producidas en la glndula suprarrenal
por medio de una enzima llamada aromatasa.

El Cancer de Mama es curable, siempre y cuando se haga un diagnstico


temprano. Cuando la enfermedad est localmente avanzada (estadios
clnicos III A-B), afortunadamente en los ltimos aos se ha logrado,
con los tratamientos mencionados, una supervivencia muy larga y con
una excelente calidad de vida.

69
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Cncer de colon

Aunque no existe un consenso generalizado, se aconseja realizar los


estudios de deteccin en personas mayores de 50 aos, sobre todo
aquellos con diagnstico decolitis ulcerosa,enfermedad de Crohnu
otro padecimiento de colon que haga probable la aparicin del
cncer; en este programa deben incluirse a los familiares directos de
pacientes ya diagnosticados.

Este estudio incluye la prueba de sangre oculta en heces. Si resulta


positiva debe realizarse una colonoscopia diagnstica.

Cncer de Colon.
Estadios clnicos segn la extensin.

70
El Cncer

Estadios clnicos de carcinoma gstrico segn


capas de la pared incluidas por el tumor

Carcinoma Gstrico

El cribado del cncer de estmago se realiza mediante una gastroscopia.


No se ha demostrado la utilidad de este estudio para la poblacin
general. Sin embargo, puede ser til en algunos grupos de riesgo, como
pueden ser los familiares en primer grado de pacientes afectados, o en
pases donde existe alta incidencia de este tumor, como Japn.

Cncer de Prstata

La ASCC recomienda que los hombres de 50 aos o ms, deben hablar


con sus mdicos para tomar una decisin informada sobre si deben o

71
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

no someterse a las pruebas de deteccin para el cncer de prstata. Los


estudios actuales no han probado beneficios potenciales de las pruebas.
La ASCC entiende que los hombres no deben someterse a las pruebas
sin enterarse sobre lo que se conoce y lo que se desconoce sobre los
riesgos y los posibles beneficios de las pruebas y el tratamiento.

Si un hombre de raza negra, tiene un padre o un hermano que haya


tenido cncer de prstata antes de haber cumplido los 65 aos de edad,
deber hablar con su mdico especialista sobre si resulta conveniente
para l realizar las pruebas a los 45 aos de edad.

Si decide someterse a las pruebas, stas incluyen la prueba de antgeno


prosttico especfico (APE o PSA por sus siglas en ingls) ya sea
junto con o sin un examen rectal. La frecuencia con la que se har
estos exmenes depender de los niveles de APE o PSA. El APE es una
glucoprotena altamente inmungena y se produce de manera exclusiva
en la glndula prosttica.

Su utilidad es diagnstica y de seguimiento en el tratamiento del cncer


de prstata. El tacto rectal+APE ofrece el mejor ndice de deteccin
del cncer de prstata.

Una prueba adicional de utilidad es la fosfatasa cida (PAS) que se utiliza


para vigilar las concentraciones en sujetos diagnosticados con cncer
prosttico y que estn bajo tratamiento. El fundamento: cuando las
clulas neoplsicas del carcinoma de prstata se multiplican y producen
metstasis, la concentracin de PAS aumenta.

El hombre con cncer avanzado de prstata tiene muchas opciones de


tratamiento y adems nuevas terapias se han desarrollado para ofrecer
una mejor calidad de vida. La informacin permite que el mdico est
ms preparado para tomar decisiones y ofrecer al paciente la mejor
opcin.

72
El Cncer

La decisin del tratamiento


depende de una gran variedad
de factores:

x La edad del paciente.

x Resultados de la biopsia.

x Estadio del cncer.

x Los sntomas del paciente.

x Los posibles efectos secundarios del tratamiento.

x El estado general de salud del paciente.

El estndar de oro del tratamiento seleccionado depende de las


caractersticas y el estadio de la enfermedad. El especialista debe
VHUFODURFRQHOSDFLHQWH\HVWDEOHFHUXQDOWRJUDGRGHFRQDELOLGDG
ofrecindole la oportunidad de una segunda opinin con un onclogo
mdico, un urlogo, un radioterapeuta. Esto, ayudar al paciente a tomar
el control de su enfermedad.

Las opciones de tratamiento en cncer avanzado de prstata incluyen:

x Hormonoterapia.

x Quimioterapia.

x Radioterapia.

x Inmunoterapia.

x Ciruga (reseccin trans-uretral de la prstata).

73
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Cada tipo de tratamiento se asocia a efectos secundarios que el paciente


debe conocer para seleccionar el mejor. Es importante conocer el
manejo de los efectos secundarios para que el paciente complete el
que haya seleccionado.

Hormonoterapia

Las clulas del cncer de prstata requieren de hormonas masculinas


(andrgenos) para crecer, como la testosterona. Esta hormona es
sintetizada principalmente en los testculos. Una pequea proporcin de
los andrgenos depende de las glndulas adrenales. La hormonoterapia
tambin llamada terapia de deprivacin de andrgenos o ADT, bloquea
la produccin de andrgenos haciendo que el crecimiento tumoral sea
lento. El paciente puede recibir este tratamiento a largo trmino de
manera continua o a intervalos. El paciente requiere un monitoreo de
PSA cada 6 o 12 meses.

Preguntas que el Mdico debe contestar a su paciente acerca de


la Hormonoterapia

Cul es mi opcin de hormonoterapia y cul me recomienda?

Cules son los efectos secundarios que debo esperar?

Cules de estos van a desaparecer?

Cmo puede afectar mi fertilidad y mi sexualidad?

Cundo puedo comenzar el tratamiento, cmo puedo iniciarlo y


cundo puedo terminarlo?

Cmo s que est siendo efectivo?

74
El Cncer

x Qu cuidados debo tener durante el tratamiento?

x Cada cundo me realizar chequeos?

Opciones de BTA (Bloqueo Total Andrognico)

Estos tratamientos incluyen el uso de agonistas de la hormona


luteinizante (LHRH por sus siglas en ingls), anti-andrgenos y otras
drogas o la castracin quirrgica. Los agonistas de LHRH son drogas
inyectables que pueden prevenir la formacin de testosterona en
testculos. A este tratamiento en ocasiones se le llama castracin
mdica. Los anti-andrgenos previenen la formacin corporal de
testosterona y se presentan en forma de pldoras. El ketoconazol puede
usarse para prevenir la formacin de testosterona en las glndulas
suprarrenales.

La testosterona puede tambin suprimirse con la extirpacin quirrgica


de los testculos (orquiectoma bilateral). La castracin mdica y/o
la quirrgica son igualmente efectivas. En algunas ocasiones los anti-
andrgenos se combinan con los agonistas de LHRH, estrategia
conocida como bloqueo andrognico combinado (CAB por sus siglas
en ingls) o bloqueo andrognico total. Con este mtodo se intenta
OD VXSUHVLyQ FRPSOHWD GH DQGUyJHQRV 6LQ HPEDUJR VX EHQHFLR QR
es mayor al que proporciona cada uno de los mtodos. Los efectos
secundarios de ese mtodo pueden verse incrementados.

El tratamiento de supresin andrognico mdica o farmacolgica,


tambin conocida como Bloqueo Total Andrognico (BTA) es la forma
ms comn en pacientes con enfermedad metastsica o en aquellos
con falla a otros procedimientos. La Medical Research Council (MRC)
recomienda el BTA temprano en pacientes de alto riesgo sobre la base
de sus resultados en calidad de vida y menor morbilidad.

75
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Efectos secundarios de la Hormonoterapia

Aunque el BTA puede ocasionar efectos secundarios significativos,


estos pueden ser tratables y en muchas ocasiones eliminados. Los
efectos secundarios de la orquiectoma son sin embargo permanentes,
incluyendo la esterilidad. En el hombre que recibe por largo tiempo un
tratamiento, los efectos secundarios pueden desaparecer y no volver a
presentarse despus que la droga es descontinuada.

Algunos de los efectos secundarios del uso de BTA incluyen:

Oleadas de calor y enrojecimiento.

Osteoporosis.

Impotencia.

Prdida del deseo sexual.

Aumento de peso.

Prdida de la masa corporal.

Fatiga.

Dolor.

Cambios de carcter.

Crecimiento y dolorimiento de las glndulas mamarias.

Efectos secundarios poco comunes son la diabetes, enfermedad cardiaca


y aumento del colesterol. El mdico debe estar informado e interrogar
al paciente sobre la presencia de cualquiera de los siguientes sntomas y

76
El Cncer

signos: dolor abdominal, nuseas, vmito, agotamiento excesivo, prdida


del apetito, sntomas de cuadros parecidos a la gripe, cambios en el color
de la orina (ms oscura), presencia de ictericia en piel o en mucosas.

Cncer de Testculo

La alfa-fetoprotena (AFP) es un antgeno oncofetal y se produce por el


hgado de manera normal hasta el primer ao de edad. En el adulto se
produce una protena similar como resultado del desarrollo de tumores
HVSHFtFRV6HXWLOL]DSDUDHOGLDJQyVWLFRGHFiQFHUGHWHVWtFXORSDUD
determinar progresin y/o respuesta al tratamiento.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de


cncer de testculo. Algunos son estndar (el tratamiento actualmente
en uso) y otros se encuentran en evaluacin en ensayos clnicos. Un
ensayo clnico de un tratamiento es un estudio de investigacin que
procura mejorar los tratamientos actuales u obtener informacin
sobre tratamientos nuevos para pacientes de cncer. Cuando los
ensayos clnicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que
el tratamiento estndar, el tratamiento nuevo se puede convertir en
el tratamiento estndar. Los pacientes deben pensar en participar en
un ensayo clnico. Algunos ensayos clnicos estn abiertos solo para
pacientes que no han comenzado un tratamiento.

Los tumores de testculo se dividen en tres grupos, segn el grado


previsto de respuesta al tratamiento.

Pronstico favorable

Para el no seminoma, debe ocurrir todo lo indicado a continuacin:

x El tumor se encuentra solo en el testculo o el retroperitoneo (rea


afuera o detrs de la pared abdominal).

77
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

El tumor no se disemin hasta otros rganos adems de los


pulmones.

Los ndices de marcadores tumorales son levemente superiores a


lo normal.

Para el seminoma, debe ocurrir todo lo indicado a continuacin:

El tumor no se disemin hasta otros rganos adems de los


pulmones.

La concentracin de alfafetoprotena (AFP) es normal. La


gonadotropina corinica humana beta (GCH-) y el lactato-
deshidrogenasa (LDH) se pueden encontrar en cualquier
concentracin.

Pronstico intermedio

Para el no seminoma, debe ocurrir todo lo indicado a continuacin:

El tumor se encuentra solo en un testculo o en el retroperitoneo


(rea afuera o detrs de la pared abdominal).

El tumor no se disemin hasta otros rganos adems de los


pulmones.

El ndice de cualquiera de los marcadores tumorales es ms que


levemente superior a lo normal.

Para el seminoma, debe ocurrir todo lo indicado a continuacin:

El tumor se disemin hasta otros rganos adems de los


pulmones.

78
El Cncer

x La concentracin de AFP es normal. La GCH- y la LDH pueden


tener cualquier concentracin.

Pronstico precario

Para el no seminoma, debe ocurrir al menos una de las posibilidades


mencionadas a continuacin:

x El tumor est en el centro del trax, entre los pulmones.

x El tumor se disemin hasta otros rganos adems de los pulmones.

x El ndice de cualquiera de los marcadores tumorales es alto.

No hay una agrupacin para el pronstico de los tumores tipo


seminoma de testculo.

Se usan cinco tipos de tratamiento estndar para diferentes tumores:

Ciruga

Se puede realizar una ciruga con el propsito de extirpar el testculo


(orquiectoma inguinal radical) y algunos de los ganglios linfticos en
el momento del diagnstico y la HVWDGLFDFLyQ. Los tumores que se
diseminaron hasta otros lugares del cuerpo se pueden extirpar parcial
o totalmente mediante ciruga.

Incluso si el mdico extirpa todo el cncer que se puede observar en


el momento de la ciruga, es posible que se administre quimioterapia
o radioterapia a algunos pacientes despus de la ciruga, para destruir
toda clula cancerosa que haya quedado. El tratamiento administrado
despus de la ciruga para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva,
se llama terapia adyuvante.

79
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento para el cncer que utiliza rayos X de


alta energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas.
Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una
mquina afuera del cuerpo para enviar la radiacin hacia el cncer. La
radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas,
semillas (Ca. Prstata), cables o catteres que se colocan directamente
en el cncer o cerca del mismo. La forma de administracin de la
radioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que est siendo
tratado.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento para el cncer que utiliza


medicamentos para interrumpir el crecimiento de clulas cancerosas,
mediante su destruccin o evitando su multiplicacin. Cuando la
quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una vena o
msculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguneo y pueden
llegar a clulas cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistmica).
Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el lquido
cefalorraqudeo, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen,
los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas de
esas reas (quimioterapia regional). La forma de administracin de la
quimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que est siendo
tratado.

Cncer de endometrio (del recubrimiento uterino)

La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda que, al


presentarse la menopausia, todas las mujeres deben ser informadas de
los riesgos y los sntomas del cncer de endometrio. Las mujeres deben

80
El Cncer

reportar a sus mdicos si presentan cualquier sangrado o manchado


inesperado post-menopusico.

Algunas mujeres, debido a su historial, necesitan considerar una biopsia


de endometrio cada ao.

Cncer de pulmn

Cncer de pulmn

La Sociedad Americana Contra el Cncer no recomienda pruebas de


deteccin para el cncer de pulmn. Sin embargo, provee guas para la
deteccin de este tumor en personas de alto riesgo, debido al hbito
tabquico y si adems rene lo siguiente:

x Entre 55 y 74 aos de edad.

x Un estado de salud relativamente bueno.

x Fumar o haber fumado por lo menos el equivalente a una cajetilla


de cigarrillos por da y, durante 30 aos en cualquier modalidad

81
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

(ejemplo: 2 cajetillas diarias durante 15 aos, o media cajetilla diaria


durante 60 aos).

En resumen: La prevencin es la forma ms barata y eficaz de reducir la


incidencia del cncer. Dos tercios de todos los cnceres son evitables
en mayor o menor grado.

82
El Cncer

Captulo VI
+D\6HxDOHVGH$ODUPD
en Cncer?
83
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

84
El Cncer

Seales de Alarma

P
or supuesto que existen las seales de alarma, por lo que
debemos consultar al mdico si se presentan algunos de los
siguientes sntomas y ante la duda, buscar dos o tres opiniones
experimentadas:

x La presencia de una ~OFHUD en piel o mucosas que no cicatriza en


4 5 semanas debe ser sospechosa, hasta no descartar su origen.

x La URQTXHUDGH 4 5 semanas de duracin debe ser motivo de


consulta.

x La presencia de sangre en expectoraciones o la presencia


de sta de manera espontnea en lesiones pigmentadas debe
hacernos acudir con el especialista onclogo para un diagnstico.
La eliminacin de sangre por la orina o por las heces no es
normal. Si se detectan, debe acudirse en busca de consulta con el
experto.

85
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Descubrir que unamancha aparece o que un lunar en la


piel cambia de tamao o de color, crece o sangra, son datos de
alarma y se debe acudir con el onclogo experimentado.

El melanoman de iris es un tumor maligno que puede


diseminarse fcilmente y producir metstasis en otros rganos.

La aparicin de un bulto en la mama. Por esta razn es importante


que las mujeres estn enteradas de la forma y contornos de sus
glndulas mamarias una vez iniciada su pubertad.

Cualquier cuadro prolongado deprdida de peso o fiebreque


no tenga un origen claro debe ser motivo de consulta.

86
El Cncer

Captulo VII
El Diagnstico de Cncer

87
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

88
El Cncer

El Diagnstico de Cncer

E
n oncologa se incluyen los siguientes criterios: Histologa del
tumor incluyendo el grado histolgico. Es decir, el grado de
diferenciacin de las clulas de las que se origina. Las clulas
bien diferenciadas o de grado 1 se parecen a las clulas normales, se
multiplican lentamente y el cncer es menos agresivo.

En el que contiene clulas indiferenciadas o de grado 4, tienden a


multiplicarse, extenderse o diseminarse con rapidez. El acuerdo
internacional asigna los siguientes grados:

x GX No es posible asignar un grado (grado indeterminado).

x G1 El tumor est bien diferenciado (grado bajo).

x G2 El tumor es moderadamente diferenciado (grado intermedio).

x G3 El tumor est mal diferenciado (grado alto).

89
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

G4 El tumor es indiferenciado (grado alto). Incluso algunas veces es


necesario recurrir a mtodos especiales para determinar su estirpe
epitelial o mesenquimatosa.

Una vez confirmado el diagnstico de malignidad el paciente debe


estadificarse. Este criterio se utiliza para describir la gravedad del
cncer basndose en la extensin del tumor original y si ste se ha
diseminado en el cuerpo. El sistema ms empleado es el TNM (T) se
refiere al tamao del tumor, (N) se refiere al estado de los ganglios
linfticos regionales o distantes, y (M) se refiere a la presencia y/o
ausencia de enfermedad local, regional o metastsica.

Tamao del tumor

TX El tumor primario no puede ser evaluado.

T0 No hay evidencia de tumor primario.

Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a


tejidos vecinos).

T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario.

Ganglios linfticos

NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales.

N0 No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se


encontr cncer en los ganglios linfticos).

N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero


y/o extensin de diseminacin).

90
El Cncer

0HWiVWDVLV

MX No es posible evaluar una metstasis distante.

M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a


otras partes del cuerpo).

M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes


del cuerpo).

(OHPHQWRVFRPXQHVGHORVVLVWHPDVGHHVWDGLFDFLyQ

x Sitio del tumor primario.

x Tamao y nmero de tumores.

x Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los


ganglios linfticos).

x Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas
cancerosas al tejido normal).

x Presencia o ausencia de metstasis.

En la consulta con el onclogo, con el diagnstico de cncer, las rutas


a seguir son:

La Historia Clnica
3LHGUDDQJXODUGHOGLDJQyVWLFRSUHVHQFLDO\RGHQLWLYR
Exmenes de laboratorio de Exmenes de gabinete de rutina
rutina y/o algunos especiales y/o especiales

91
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Interpretacin de resultados
Exmenes de laboratorio
especiales, incluyendo Exmenes de gabinete especiales
Biomarcadores

Confirmacin de diagnstico por patologa (Biopsia)


Determinacin del estadio clnico
Mdico Quirrgico
Radioterapia - Ciruga -
Indicacin de tratamiento Radioterapia Quimioterapia
Radioterapia Ciruga o
Quimioterapia

En resumen, en oncologa existen acuerdos internacionales de


diagnstico, de determinacin del estadio clnico y de tratamiento
ortodoxo. La intencin es
homologar criterios en
beneficio del paciente y
secundariamente conocer datos
estadsticos que permitan un
mejor conocimiento.

En el momento actual existen


ms recursos para el tamizaje
de diagnstico y tratamiento
del paciente con cncer: los
biomarcadores. Estos son
molculas que no se expresan
en las clulas normales; son
TAC coronal mostrando un cncer en la detectables en sangreo en los
cavidad tracica.
Derrame pleural central: 1 y 3 pulmones, 2
tejidos tumorales. Su presencia
columna vertebral, sirve como indicador de la
4 costillas, 5 aorta, 6 brazo, 7 y 8 riones, 9 existencia de un proceso
hgado.

92
El Cncer

patolgico, o bien puede indicarnos si existe riesgo de desarrollarlo, o


nos informa del pronstico y la respuesta al tratamiento seleccionado
en concreto. Estos pueden ser marcadores protemicos (protenas),
genmicos, cromosmicos o de anomalas gnicas en oncogenes o
genes supresores de tumores.

Los marcadores ms estudiados son:

El HER2 (VWH JHQ FRGLFD XQD SURWHtQD OODPDGD UHFHSWRU  GHO
factor de crecimiento epidrmico humano. Esta protena es un
receptor esencial para el crecimiento y divisin de las clulas
normales, pero se sobre-expresa en diversos tumores. El 25 % de
los cnceres de mama son HER2 positivo (producen un exceso de
la protena HER2); tienden a ser ms agresivos y presentan tasas
elevadas de recurrencia.

Los Genes K-Ras FRGLFDQ SDUD SURWHtQDV TXH IRUPDQ SDUWH GH OD
cascada de fosforilacin de la tirosina kinasa a la kinasa mitognica.
Las mutaciones en K-Ras son comunes en los cnceres humanos. Se
HQFXHQWUDQHQORVFRGRQHV\GHOJHQ\FRGLFDQODUHJLyQ
que se une a GTP, dejando la protena activa permanentemente. Estas
mutaciones se analizan mediante SROLPRUVPR GH FRQIRUPDFLyQ GH
cadena simple (SSCP), o de secuenciacin directa.

La fusin de los genes ):6)/, est presente en el 85 % de los casos


de Sarcoma de Ewing. Este tumor es agresivo, afecta principalmente al
hueso y est causado por una translocacin entre los cromosomas 11
y 22.

El P53: es un gen supresor de tumores conocido como el guardin


del genoma; est situado en el cromosoma 17 humano. Se encuentra
PXWDGRHQPiVGHOGHWRGRVORVWLSRVGHFiQFHU\FRGLFDXQD
SURWHtQDFX\DGHFLHQFLDSURYRFDLQHVWDELOLGDGJHQyPLFD

93
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

El Gen ATM (11q22): codifica para una fosfatidil inositol quinasa


implicada en la reparacin de daos delADNy control del ciclo celular.
Las mutaciones de este gen causan Ataxia-Telangiectasiay predisponen
a sufrir cncer. Tambin provocaleucemiasylinfomas.

94
El Cncer

Captulo VIII
El Tratamiento del Cncer

95
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

96
El Cncer

Alfred Stevens. La Verdad y la Falsedad

E
l tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares considerados
ortodoxos: ciruga, TXLPLRWHUDSLD \ radioterapia. Otras
posibilidades de tratamiento incluyen la hormonoterapia,
inmunoterapia, las dianas o blancos teraputicos no citotxicos y el
trasplante de mdula sea. El tratamiento puede ser multidisciplinario,
HQWUHGLVWLQWRVSURIHVLRQDOHVFHUWLFDGRVHQRQFRORJtDDVDEHUFLUXMDQRV
onclogos, dermatlogos, neumlogos, gineclogos, etc.

La decisin sobre el tratamiento es compleja; el paciente podr solicitar


una segunda opinin, o participar en un estudio o investigacin que se
est realizando en el hospital o sector sanitario donde recibe atencin.
Los estudios, llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar las
terapias contra cncer. La respuesta al tratamiento puede ser completa
(RC) si se ha producido la desaparicin de todos los signos y sntomas
de la enfermedad, o (RP) respuesta parcial, si existe una disminucin
de ms del 50% de las lesiones. Es Enfermedad estable (EE) cuando
no se encuentran datos de algn cambio. Si el tumor desaparece por

97
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

efecto de la quimioterapia y el diagnstico del patlogo lo reporta sin


tumor se llama Respuesta Patolgica Completa (RpC). En el plan
del tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o paliativa e
informar al paciente. Dada la incapacidad actual para curar los tipos de
cncer agresivos en estados avanzados, es preferible en ciertos casos
renunciar a la intencin curativa y aplicar un tratamiento paliativo que
proporcione una mayor sobrevida (calidad de vida) y una muerte
digna. En todo momento el apoyo emocional cobra una importancia
primordial.

La ciruga del cncer

En los periodos tempranos del conocimiento del cncer, la ciruga era


considerada la modalidad de tratamiento. Sin embargo, Celsus (Aulus
Cornelius Celsus 25 a. C.-50 d. C.) haba observado que a pesar de la
ciruga, el cncer recurra. Galeno por su parte escribi sobre algunas
tcnicas quirrgicas en cncer. La ciruga entonces era muy primitiva
con muchas complicaciones (infecciones y prdida de sangre). Sin
embargo, la ciruga para el tratamiento del cncer prosper en el Siglo
XIX e inicios del Siglo XX.

La contribucin ms importante para la ciruga se da hasta 1846 con


el descubrimiento del papel del ter como anestsico (Sir John Collins
Warren). Otro paso importante para la ciruga se da 21 aos despus
(1867) al describir y reconocer el uso del cido carblico como
antisptico (J. Lister).

Antes de 1850 se realizan los primeros intentos para la reseccin


(extirpacin) completa de los tumores y a partir de ese momento se
describen las tcnicas estndar de ciruga oncolgica.

En 1873 A. Theodore Billroth realiza una laringectoma y en 1880 una


esofagectoma. Un ao despus el mismo Bilrroth realiza una gastrectoma.

98
El Cncer

En 1878 se realiza la reseccin de un tumor rectal por Richar von


Volkman

En 1890 William Stewart Halsted realiza la primera mastectoma


radical. Stephen Paget, cirujano ingls, durante este tiempo encontr
que los cnceres se extendieron por la va de la circulacin sangunea.
La comprensin de las metstasis se convirti en elemento clave en el
UHFRQRFLPLHQWRGHORVSDFLHQWHVTXHSRGtDQRQREHQHFLDUVHFRQOD
ciruga.

En 1904 Hugh H. Young realiza la prostatectoma radical. Dos aos


despus Ernest Wertheim, la histerectoma radical. En 1908 W. Ernest
Miles realiza y describe la reseccin abdominoperineal. En 1909
Theodore Emil Kocher recibe el Premio Nobel por la ciruga de tiroides
y en 1910 Harvey Cushing realiza una craneotoma.

La ciruga puede usarse para el diagnstico de cncer; para determinar


dnde est alojado, si se ha diseminado, y si afecta las funciones de otros

99
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

rganos; para extirpar el tumor parcial o totalmente; para restablecer


el aspecto anatmico o la funcin del cuerpo, o para aliviar algunos
efectos secundarios.

Algunos tipos de ciruga pueden realizarse en un consultorio mdico,


clnica o centro de cirugas y se los conoce como cirugas ambulatorias.
Para otros tipos de ciruga, los pacientes deben ser hospitalizados.
En casi todos los tipos de cncer, hay que realizar una biopsia para
hacer un diagnstico preciso. Una biopsia quirrgica implica que un
cirujano realice una incisin en la piel y extirpe parte o todo el tejido
sospechoso. Una biopsia incisional extirpa una parte de la superficie
sospechosa para su examen. En la biopsia excisional, se extirpa el tumor.
Otro tipo de biopsias que no requiere un quirfano es la biopsia con
aguja fina (BAF).

Las biopsias deben ser interpretadas por un patlogo experimentado


y elaborar uninforme que incluya la estirpe histolgica, el grado de
diferenciacin y el grado nuclear en material de biopsia. En las piezas
quirrgicas (extirpacin total) se debe incluir el tamao tri-dimensional
del tumor; el estado de los lmites de reseccin y el lecho quirrgico.
Igual el estado de los ganglios linfticos. Actualmente se le debe exigir
al patlogo que junto con el reporte del diagnstico de cncer debe
incluir los marcadores del tumor, por ejemplo: en Ca de mama el HER2,
receptores hormonales, Ki67, en cncer de pulmn EGFR, ALK, en
cncer de colon KRAS, etc.

Extirpacin del tumor (ciruga curativa o primaria).Es la


ms frecuente en ciruga oncolgica y se extirpa el tumor y tejido
circundante (mrgenes y lecho quirrgico). La extirpacin del
tumor puede ser el nico tratamiento o puede estar combinado
con quimioterapiaoradioterapia. Tanto la quimioterapia como la
radioterapia pueden administrarse antes o despus de la ciruga. En
algunos casos, los mdicos pueden usar tcnicas quirrgicas menos
invasivas, lo que puede acelerar la recuperacin.

100
El Cncer

Cuando la extirpacin completa de un tumor no es posible o podra


causar un dao excesivo al cuerpo, puede usarse la ciruga para extirpar
la mayor parte posible del tumor. A esto se le conoce como ciruga de
limpieza. Para el cncer restante se utilizan otros tratamientos, como la
radioterapia o la quimioterapia.

La FLUXJtD SDOLDWLYD se utiliza para aliviar los efectos secundarios


causados por un tumor. Desempea un papel importante en la
prolongacin de la supervivencia o para mejorar la calidad de vida
de los pacientes con cncer avanzado o enfermedad diseminada. Si
un tumor ejerce presin sobre un nervio o sobre la mdula espinal,
obstruye el intestino, creando presin u obstruccin en cualquier otra
parte del cuerpo, la ciruga puede ser de ayuda para aliviar el dolor o
restaurar la funcin fsica.

Algunos tipos de cncer tienen mayor tendencia a causar sangrado


porque se desarrollan en reas con alta concentracin de vasos
sanguneos u rganos (como el esfago, el estmago y el intestino) en
las que adems los tumores son frgiles y pueden sangrar fcilmente.
Cuando se requiere de una ciruga para detener un sangrado, la tcnica
habitual es la ligadura por sutura.

6LHOFiQFHURHOWUDWDPLHQWRGHOFiQFHUKDQGLFXOWDGRTXHHOSDFLHQWH
se alimente, se podr colocar una sonda de alimentacin directamente
en el estmago o intestino, a travs de la pared abdominal.Asimismo, se
podr insertar en una vena un catter para administrar medicamentos
para el control del dolor o para administrar quimioterapia.

Los huesos debilitados por el cncer o por el tratamiento para la


enfermedad pueden fracturarse (romperse) con facilidad y se consolidan
lentamente. Una ciruga ortopdica est indicada.

Despus de una ciruga radical, a veces se requiere de una ciruga


adicional opcional para recuperar la apariencia o el funcionamiento.

101
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

El ejemplo ms frecuente es el de ciruga plstica reconstructiva de


mama.

Algunas cirugas se realizan para reducir el riesgo de desarrollar cncer.


Por ejemplo, es recomendable extirpar los plipos precancerosos del
colon para evitar el cncer de colon.Las mujeres con antecedentes
familiares importantes de cncer de mama y/o de ovario y que presentan
mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 del cncer de mama o de
ovario,pueden decidir someterse a una mastectoma (extirpacin de
la mama) y/u oforectoma (extirpacin de los ovarios) profilcticas
(preventivas), con el fin de reducir el riesgo de desarrollar cncer en el
futuro. (Ver Efecto Angelina Jolie, previamente mencionado).

La ciruga convencional requiere incisiones (cortes) grandes que


atraviesan piel, msculo y en ocasiones hueso. Esto hace que la
recuperacin sea lenta y dolorosa. No obstante, en algunos casos
la ciruga mnimamente invasiva puede ser una opcin. Dichos
procedimientos se realizan a travs de una o ms incisiones pequeas
y en general, tienen plazos de recuperacin ms cortos y producen
menos dolor posoperatorio.

Los siguientes son ejemplos de cirugas mnimas invasivas:

Endoscopia.Este procedimiento utiliza un endoscopio, que en


el extremo distal tiene una luz y una cmara. La sonda delgada, se
introduce en una abertura natural del cuerpo (boca, recto o vagina)
con el fin de examinar el aspecto de las paredes o de los rganos
internos. Durante este procedimiento, es posible extraer muestras de
tejido potencialmente anormal para ser examinado por patologa en
ms detalle y obtener un informe.

Ciruga laparoscpica.Con este tipo de ciruga, y a travs de


pequeas incisiones en la piel se inserta un tubo iluminado con una
cmara. El trmino, hace referencia a una ciruga abdominal mnima

102
El Cncer

invasiva. Mediastinoscopa y toracoscopa son trminos para cuando se


realiza el mismo tipo de procedimiento en el trax.

Ciruga con lser. Principios de aplicacin. La palabra lser deriva


del acrnimo en ingls: /LJWKDPSOLFDWLRQE\VWLPXODWHGHPLVVLRQ
of Radiation. Utiliza un bistur trmico capaz de enfocarse mediante
lentes para trabajar a diferentes distancias. Su capacidad trmica le
permite efectuar corte y coagulacin de manera simultnea, permitiendo
mantener un campo limpio. Se emplea en el tratamiento de lesiones
benignas; en la rama oncolgica es un error grave emplearlo en esta
forma. La ciruga oncolgica requiere mrgenes amplios en bloque. La
ciruga con rayos lser trabaja con mrgenes milimtricos y secciona el
tumor para mayor exposicin, conservando la integridad de los tejidos
adyacentes. De lo anterior, se desprende por qu su uso an despierta
controversia entre los onclogos.

La microciruga con rayo lser est indicada en el tratamiento del cncer


larngeo temprano. En consecuencia, deben considerarse las diferencias
existentes entre las modalidades teraputicas aceptadas: ciruga parcial
externa (CPE), radioterapia (RT) y MCL.

Criociruga. Como su nombre lo indica utiliza nitrgeno lquido para


congelar y matar las clulas anormales.

&LUXJtD PLFURJUiFD GH 0RKV Conocida tambin como ciruga


microscpicamente controlada, permite extirpar el cncer de piel en
capas bien delgadas, una a la vez, hasta tanto todas las clulas de una capa
parezcan ser clulas normales cuando se las examina con un microscopio.

Ciruga robtica. La ms utilizada es la del Sistema Robtico da


Vinci que proporciona una imagen en 3D de la operacin. El sistema
electrnico de ste permite al cirujano realizar movimientos de alta
SUHFLVLyQ (VWR VLJQLFD TXH HO WHMLGR PDOLJQR VH SXHGH TXLWDU FRQ
HFDFLD\IDFLOLGDG

103
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

La Radioterapia en Cncer

Este mtodo de tratamiento consiste en la utilizacin deradiaciones


ionizantespara destruir las clulas malignas y hacer desaparecer el
tumor o disminuir su tamao. Aunque el efecto de la radiacin provoca
tambin dao en las clulas normales, stas tienden a recuperarse y
continuar con su funcin.

En el periodo comprendido de 1859 a 1911 (61 aos) se dio a conocer


la radioterapia (RT). Marie Sklodowska Curie (1867-1934) y Pierre
Curie (1859-1906) junto con Becquered recibieron el Premio Nobel
de Medicina en 1903 por los estudios de la radioactividad espontnea.
En 1911 Marie Curie recibi nuevamente el Premio Nobel por el
descubrimiento y aislamiento del radium.

En 1896 un profesor alemn de fsica, Roentgen de Wilhelm Conrado,


descubre y presenta las propiedades de los rayos X. Durante los
primeros meses los rayos X fueron utilizados para el diagnstico;
despus se utilizaron en el tratamiento del cncer. La radioterapia
comenz con radio y con las mquinas diagnsticas relativamente de
baja tensin.

Diagrama de flujo a seguir con el radioterapeuta.

En el momento actual los equipos utilizados por la radioterapia para


el tratamiento, son los aceleradores lineales de fotones y electrones, y

104
El Cncer

Acelerador Lineal

las bombas de cobalto. La radiacin utilizada destruye la capacidad para


crecer y reproducirse de las clulas, cumpliendo uno de los objetivos:
reducir las lesiones o evitar que algunas clulas presentes (despus de
la ciruga o la quimioterapia) crezcan.

La radioterapia no quema ni es dolorosa, pero debe tenerse mucho


cuidado de no administrarse a mujeres embarazadas. Durante la
programacin, el mdico tendr muy en cuenta la historia clnica para
planear el tratamiento pertinente. De ser necesario solicitar estudios
adicionales; el paciente podr realizar las preguntas necesarias.

3UHYLRDOWUDWDPLHQWRVHHIHFWXDUiODVLPXODFLyQSODQLFDFLyQFRQD\XGD
GHXQDFRPSXWDGRUDGHSODQLFDFLyQGHWUDWDPLHQWRUDGLDQWHHVWRSDUD
determinar la mejor forma de administracin de la radiacin. Durante
HVWHSURFHVRHOPpGLFRHVSHFLDOLVWD\XQWpFQLFRGHQLUiQH[DFWDPHQWH
el rea de tratamiento que se ver en un monitor de televisin. Se

105
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

tomarn algunas medidas y se har un tatuaje con tinta china como


punto de referencia repitindose la aplicacin en el sitio correcto los
siguientes das.

Actualmente hay distintos tipos de radiacin y modos de administrarla.


Ciertos tipos de radiacin pueden penetrar ms profundamente que
otros en el cuerpo. Son controlables y por lo mismo, se pueden tratar
reas pequeas (1 pulgada).

La radioterapia puede usarse para tratar casi toda clase de tumores


slidos (de cerebro, mama, crvix, laringe, pulmn, pncreas, prstata,
piel, columna, estmago, tero o sarcomas de tejidos blandos).
Tambin puede usarse para tratar leucemias y linfomas. La dosis de
radiacin que se administra depende de varios factores, incluyendo el
tipo de cncer y si hay tejidos u rganos cercanos que pueden verse
afectados.

Para algunos tipos de cncer, la radiacin se puede administrar


en reas sin evidencia de cncer, para evitar que crezcan clulas
cancerosas en el rea irradiada. Esta tcnica se llama radioterapia
profilctica.

La radioterapia paliativa se administra para reducir algunos sntomas


como el dolor causado por un cncer que se ha diseminado a los
huesos o a otras partes del cuerpo.

La radiacin puede provenir de una mquina colocada fuera del cuerpo


(radiacin externa); puede tambin colocarse dentro del cuerpo
(radiacin interna) o pueden utilizarse materiales radiactivos no
sellados que viajan por el cuerpo (radioterapia sistmica). El tipo de
radiacin que se administra depende del tipo de cncer, de su ubicacin
y profundidad en el cuerpo, el estado de salud del paciente y su historial
mdico, incluyendo si el paciente recibir otros tipos de tratamiento
para el cncer y otros factores.

106
El Cncer

La UDGLRWHUDSLD H[WHUQD casi siempre se administra a pacientes


ambulatorios. Se usa para tratar muchos tipos de cncer o para aliviar
el dolor o aligerar otros problemas que se presentan cuando el cncer
se disemina.

La UDGLRWHUDSLDLQWUDRSHUDWRULD IORT por sus siglas en ingls 


es una forma de radioterapia externa y se administra durante la ciruga.
Se usa para tratar cnceres localizados que no se pueden extirpar
completamente o que tienen una alta probabilidad de recurrencia.

Durante el acto quirrgico y despus que se ha extirpado el tumor,


o lo ms que se puede, una dosis alta de radiacin de alta energa se
administra directamente al sitio del tumor. El tejido sano circundante al
tumor se protege con blindajes especiales.

La LUUDGLDFLyQ FUDQHDO SUROiFWLFD prophylactic cranial


radiation, PCI  VH UHHUH D OD UDGLDFLyQ H[WHUQD DSOLFDGD DO FHUHEUR
cuando hay un riesgo elevado de que el tumor primario se disemine a
cerebro (ej. cncer de pulmn de clulas pequeas).

La UDGLRWHUDSLDLQWHUQD braquiterapia usa radiacin que se coloca


muy cerca del tumor o dentro del mismo. La fuente de radiacin est
ordinariamente sellada en un portador pequeo llamado implante.
Estos pueden ser alambres, tubos de plstico, catteres, cintas, cpsulas
o semillas. El implante se inserta directamente en el cuerpo. Esta
modalidad de radioterapia interna puede requerir que el paciente
permanezca hospitalizado.

La radioterapia intersticial. Se usa para tratar tumores de cabeza y


cuello, prstata, crvix, ovarios, mamas, regin perianal o plvica.

La UDGLRWHUDSLDLQWUDFDYLWDULDRLQWUDOXPLQDO. Se usa comnmente


para tratar el cncer de tero.

107
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

La radioterapia sistmica usa materiales radiactivos como el yodo


131 y el estroncio 89. Estos pueden administrarse por va oral o
inyectarse. Se usa para tratar el cncer de tiroides. La Federal Drug
Administration (FDA) de Estados Unidos ha concedido el estatus de
autorizacin para un frmaco oncolgico en investigacin dicloruro
de radio-223, el cual podra servir como tratamiento del cncer de
prstata resistente a castracin y metstasis seas.

Muchas veces, los pacientes con cncer que reciben radioterapia temen
que el tratamiento los har radiactivos. La respuesta a esta pregunta
depende del tipo de radioterapia que se administre:

a) La radioterapia externa no har que el paciente sea radiactivo, por


lo cual los pacientes no se vern obligados a evitar la compaa de
otras personas.

b) En la radioterapia interna (intersticial, intracavitaria o intraluminal)


es posible que sea necesaria la permanencia en el hospital (con
aislamiento). Se toman ciertas precauciones para proteger al
personal del hospital y a los visitantes.

c) La radioterapia sistmica usa materiales radiactivos no sellados que


viajan por el cuerpo. Parte de este material radiactivo se elimina en
la saliva, sudor y orina antes de que la radiactividad se desintegre, lo
cual hace que estos fluidos sean radiactivos. Se deben tomar ciertas
precauciones en relacin a las personas que estn en contacto
directo con el paciente.

La cantidad de radiacin que es absorbida por los tejidos se llama


dosis de radiacin. Antes de 1985, sta se meda en unidades de rad
(radiation absorbed dose dosis de radiacin absorbida). Ahora dicha
unidad se llama gray (Gy). Un Gy equivale a 100 rads y un centigray
(cGy) es igual a un rad.

108
El Cncer

Tejidos diferentes pueden tolerar varias cantidades de radiacin


(medidas en centigray). El hgado puede recibir una dosis mxima de
3 mil cGy, mientras que los riones slo toleran 1,800 cGy. La dosis
total de radiacin se divide ordinariamente en dosis ms pequeas
IUDFFLRQHV TXHVHDGPLQLVWUDQFDGDGtDGXUDQWHXQSHULRGRHVSHFtFR
Esto aumenta al mximo la eliminacin de las clulas cancerosas
mientras se reduce al mnimo el dao al tejido sano.

El mdico trabaja con una cifra llamada relacin teraputica. sta


compara la relacin del dao causado a las clulas neoplsicas con el
dao ocasionado a las clulas sanas.

Pero cules son las fuentes de energa radiante?

La energa que se usa cuando se administra la radioterapia externa


puede provenir de:

x 5D\RV ; R UD\RV JDPPD, los cuales son formas de radiacin


electromagntica. Ambos utilizan fotones (paquetes de energa).
Los UD\RV; se producen en los aceleradores lineales. Comparados
con otros tipos de radiacin, los rayos X pueden irradiar un rea
relativamente grande.
Los UD\RVJDPPD se producen cuando los istopos de ciertos
elementos, como el iridio y el cobalto 60, emiten energa de
radiacin al descomponerse. Los rayos gamma producidos por la
descomposicin de cobalto 60 se utilizan en el tratamiento llamado
bistur gamma.

x Los haces de partculas usan partculas subatmicas rpidas


en lugar de fotones. Los aceleradores lineales, sincrotrones y
ciclotrones crean los haces de partculas y producen y aceleran las
partculas requeridas para este tipo de radioterapia.
La terapia con haces de protones est disponible en slo
unos pocos sitios en EUA. Su uso se reserva generalmente para

109
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

los cnceres que son difciles o peligrosos de tratar con ciruga


(como el condrosarcoma ubicado en la base del crneo) o se
combina con otros tipos de radiacin. Tambin se est usando
en estudios clnicos de melanoma intraocular, retinoblastoma,
rabdomiosarcoma, algunos cnceres de cabeza y cuello, y cncer de
prstata, cerebro y pulmn.

La energa (fuente de radiacin) que se usa cuando se administra


radiacin interna proviene del istopo radiactivo del iodo radiactivo
(iodo 125 o iodo 131) y del estroncio 89, fsforo, paladio, cesio, iridio,
fosfato o cobalto.

Modalidades de tratamiento con radioterapia

La radiociruga estereotctica (o estereotxica), usa una dosis


grande de radiacin para destruir tejido de tumores en el cerebro
y sta se puede realizar de tres maneras. Es la ms comn y usa un
acelerador lineal para administrarradiacin de alta energa de
fotonescontra el tumor. Elbistur gamma es la segunda tcnica
ms comn y usa cobalto 60 para administrar la radiacin. En la tercera
tcnica, se utilizanhaces de partculas de carga pesada.

La radiociruga estereotctica se utiliza para tratar tumores primarios


malignos o metastsicos pequeos y benignos del cerebro. Actualmente
se estn usando o investigando algunos aspectos y tcnicas para mejorar
la efectividad de la radioterapia externa, como son:

*Radioterapia de conformacin tridimensional.

*Radioterapia de intensidad modulada (IMRT Intensity-


modulated radiation therapy). Se ha utilizado esta nueva tecnologa
para tratar tumores en cerebro, cabeza y cuello, nasofaringe, mama,
hgado, pulmn, prstata y tero. Sin embargo, la IMRT no es apropiada
ni necesaria para todos los pacientes o todo tipo de tumor.

110
El Cncer

El onclogo radioterapeuta tambin trabaja en equipo con el onclogo


mdico, con el cirujano onclogo, el radilogo (mdico especializado
en crear e interpretar imgenes de las reas internas del cuerpo), el
SDWyORJR PpGLFRTXHLGHQWLFDODVHQIHUPHGDGHVDOH[DPLQDUODVFpOXODV
y los tejidos al microscopio), entre otros, para planear el curso total
de la terapia del paciente. La administracin completa del tratamiento
radioterpico algunas veces requiere utilizar agentes qumicos
denominados radiosensibilizadores y los radioprotectores.

Los radiosensibilizadores son frmacos que hacen que las clulas


neoplsicas sean ms sensibles a los efectos de la radioterapia. Ejemplo
de estos son el 5 Fluorouracilo y el cis-DDP. Actualmente se estn
investigando varias sustancias como radiosensibilizadores.

Los radioprotectores son frmacos que protegen las clulas


normales (no cancerosas) del dao causado por la radioterapia. Estas
substancias promueven la reparacin de las clulas normales que se
ven expuestas a la radiacin. La amifostina aprobado por la Federal
Drug Administration (FDA) ayuda a minimizar el efecto de sequedad en
la boca que puede sufrir el paciente si las glndulas partidas (las cuales
ayudan a producir saliva y estn ubicadas cerca del odo) reciben una
dosis alta de radiacin.

Qu son los radiofrmacos? Cmo se usan?

Los radiofrmacos (radionclidos), son frmacos radiactivos que se


usan para tratar tumores como el cncer de tiroides, el cncer que
recurre en la pared torcica y el dolor causado por la diseminacin del
cncer a los huesos (metstasis seas). Los ms utilizados son el samario
153 y el estroncio 89. Estos frmacos han sido aprobados por la FDA
para aliviar el dolor ocasionado por la presencia de metstasis seas.
Ambos se administran por va intravenosa, y el paciente es ambulatorio
ordinariamente. Otros tipos de radiofrmacos son el fsforo 32, rodio
186 y nitrato de galio.

111
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Los nuevos enfoques de la radioterapia

La hipertermia (el uso de calor), combinada con la radioterapia. Es


posible que la combinacin del calor y la radiacin incremente la
rapidez con la que reaccionan algunos tumores.

Radioinmunoterapia. El uso de anticuerpos radiomarcados es


motivo de estudio para la administracin directa de dosis de
radiacin al sitio del tumor.

Razonamiento: algunas clulas tumorales contienen antgenos (Ag)


especficos que desencadenan la produccin de anticuerpos (Ac)
especficos para determinado tumor; estos Ac se pueden producir en
altas cantidades en el laboratorio y adherirlos a sustancias radiactivas
(radiomarcadas). Los Ac as obtenidos se inyectan en el cuerpo; los
anticuerpos buscan clulas malignas y las destruyen por la radiacin.
Ente enfoque puede minimizar el riesgo de daar las clulas sanas.

El xito de esta tcnica depende de la identificacin adecuada de


sustancias radiactivas y la determinacin de la dosis segura y efectiva
de radiacin que se pueda administrar de esta manera. Los productos
ensayados con esta tcnica son: ibritumomab tiuxetano, y tositumomab
y yodo 131 tositumomab para tratar el linfoma no Hodgkin (NHL)
en adultos. Se estn realizando algunos estudios clnicos de
radioinmunoterapia contra varios cnceres.

La ablacin por radiofrecuencias, a veces denominada ARF, consiste en


un tratamiento mnimamente invasivo contra el cncer. Es una tcnica
guiada por imgenes que destruye las clulas cancergenas por calor.

Las denominadas emboesferas son lo ltimo en radiologa vascular e


intervencionista y una de las tcnicas ms avanzadas. Los especialistas
utilizan estas microesferas (en las que introducen agentes antineoplsicos:
Doxorrubicina, Irinotecan, etc.) para, a travs de catteres, actuar

112
El Cncer

directamente sobre los tumores hepticos. Las ventajas de su uso


radican en que permiten que el efecto del frmaco dure ms tiempo al
introducirse directamente en el tumor.

/DTXLPLRWHUDSLDGHOFiQFHU

La tercera tctica estratgica en el tratamiento del cncer denominada


Quimioterapia del cncer surge a principios del siglo XX y hoy es
conocida como la Oncologa Mdica. Como sub-especialidad, busc
un lugar y una oportunidad en el tratamiento del cncer; abarc en su
evolucin a la biologa, la qumica, la gentica o la inmunologa. Fue
quiz la inclusin ms reciente de otras ciencias como la ingeniera
y las tcnicas moleculares, las que dieron nuevos derroteros a la
especialidad, tras vislumbrar durante sus investigaciones los mecanismos
involucrados en la transformacin, el crecimiento y el mantenimiento
de la clula neoplsica.

Con la comprensin de la biologa de clulas malignas, varios agentes biolgicos se han


desarrollado en el tratamiento de las neoplasias.
113
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Pese a todos los esfuerzos, permanecen an por develar en cncer,


entre otros, sus mecanismos de resistencia y/o evasin, incluyendo los
de la apoptosis.

La biologa molecular naci en 1953 tras la publicacin de lo que


denominaron El Modelo Estructural del cido Desoxirribonucleico
(ADN) por James Watson, Maurice Wilkins, Rosalind Franklin y Francis
Crick. Confluyen en este momento crucial ciencias como la fsica y la
qumica para caracterizarlo y determinar que la informacin gentica
est contenida en el ADN y surgen conceptos como el de Max Delbruck
que dice: la biologa es una disciplina descriptiva y cuantitativa.

Es decir, que los fenmenos fsicos y qumicos eran cuantificables y


que la vida podra explicarse por una serie de reacciones qumicas
catalizadas por enzimas, descritas inicialmente por W. Khne en 1878
y definida su especificidad por Emil Fisher en 1894. Poco tiempo
despus se describieron las vas metablicas del ciclo de Krebs y de

114
El Cncer

la urea, la cadena respiratoria, la biosntesis de los cidos grasos, las


KRUPRQDVHWF$VtSXHVODELRORJtDPROHFXODUKDLQWHQWDGRGHQLUORV
mecanismos por los cuales el dogma central permite que la va ADN-
51$3URWHtQDDOQDOGHODFDGHQDFRGLTXHQ\H[SUHVHQHQIRUPD
apropiada y adecuada la cantidad de protenas y as, visualizar en su
conjunto la informacin gentica de un organismo: El Genoma.

Estos descubrimientos nos llevan ineludiblemente de la mano a


la gentica pura, a la ingeniera gentica, la gentica diagnstica y la
frmaco-gentica. Se ha dado, pues, paso a nuevas preguntas y por
supuesto a respuestas insospechadas.

fefaapx3,blogspot.com/2010/11elgenoma-humano.html

115
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

La guerra brutal declarada al cncer no tena ni tiene reversa. Los


costos por supuesto han sido elevados y con frecuencia en el camino
agot y destruy a su paso al hombre, supuesto vencedor; al mdico y
al paciente, emocional y fsicamente. Era necesario agregar a la tctica
una medida estratgica, frente a un enemigo sin cara; invertir muchos
recursos para elevar las posibilidades de triunfo. Era necesario, como
lo dijo y recomienda en su momento el mejor estratega Sun-Tzu (Siglo
IV a.C):

1. Explotar las debilidades del adversario.

2. Manipularlo.

3. Vencer sus mecanismos de resistencia.

Una vez conseguida la victoria no emplear la misma tctica otra vez,


sino que, respondiendo a las circunstancias, variar el mtodo hasta el
infinito

El arte de la guerra de Sun Tzu,


manuscrito en tablilla de bamb
116
El Cncer

La capacidad de observacin y anlisis permiti la mayora de los


avances mdicos en el tratamiento del cncer.

Durante la Segunda Guerra Mundial se observ que los soldados


expuestos al gas mostaza tenan poco tiempo de vida despus de
la supresin de mdula sea por el efecto txico de esta sustancia
desarrollada para la accin militar.

3URQWR VH UD]RQy TXH HVWH HIHFWR SRGUtD UHVXOWDU EHQpFR D ORV
pacientes con leucemias y linfomas.

Una nueva mostaza de nitrgeno qumicamente similar fue encontrada


para trabajar contra estos tipos de cncer. De lo anterior llegamos al
VLJQLFDGRGHODTXLPLRWHUDSLDGHOFiQFHU

117
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Charles Heidelberger, de la Universidad de Dr Fred Ansfield de la Universidad de


Wisconsin. En la dcada de los cincuenta, Wisconsin. Primer investigador en el mundo
con gran creatividad e ingenio, desarroll en utilizar, en la dcada de los cincuenta, el
la sntesis del 5 Fluorouracilo. 5-Fluorouracil para el cncer de colon.

118
El Cncer

Se conoce un gran nmero de estos productos que de acuerdo a


VX QDWXUDOH]D VH OHV FODVLFD FRPR$  1DWXUDOHV %  6tQWpWLFRV \ & 
6HPLVLQWpWLFRV 3RU VX PHFDQLVPR GH DFFLyQ VH OHV FODVLFD FRPR
citotxicos y citostticos. Los segundos llamados as por su capacidad
para inhibir por restriccin el crecimiento de los tumores malignos,
al restringir la multiplicacin celular por inhibicin del proceso
GH GLYLVLyQ FLFORV HVSHFtFRV  \ SRU Vt PLVPRV VRQ FDUFLQyJHQRV
mutgenos y/o teratognicos. Son numerosos e incluyen una larga
lista a saber: la L-asparaginasa, bleomicina, carboplatino, dacarbazina,
GRFHWD[HO GDXQRUUXELFLQD FLVSODWLQR XGDUDELQD PLWR[DQWURQD
paclitaxel, adriamicina, epirrubicina, ciclofosfamida, gemcitabina,
WKLRWHSD HVWUHSWR]RWRFLQD  XRURXUDFLOR LULQRWHFDQ PHWKRWUH[DWH
vinorelbina.Vincristina, vinblastina, etc.

Todas estas sustancias solas o en combinacin, hasta hace poco se


utilizaron como esquemas de primera lnea en el tratamiento del
cncer. Como protocolos adyuvantes o neo-adyuvantes. Sin embargo,
RWUDVGHHOODVFRQWLQ~DQPRVWUDQGRVXHFDFLDVRODVRHQFRPELQDFLyQ
con agentes inmunoterpicos o las denominadas terapias blanco.

La hormonoterapia

Es quiz una de las modalidades ms tempranamente aceptadas en el


tratamiento del cncer. Ya en el siglo XIX, Thomas Beatson descubri
que los pechos de conejos dejaron de producir leche al quitarles los
ovarios e intent el retiro de los ovarios como tratamiento en cncer
avanzado de mama. Esto fue descrito antes de que las hormonas fueran
descubiertas. El trabajo de Beatson proporcion las bases para el uso
moderno de la terapia hormonal.

/DKRUPRQRWHUDSLDVHEDVDHQXWLOL]DUPHGLFDPHQWRVTXHLQWHUHUHQ
con la produccin de hormonas o con su mecanismo de accin.
El objetivo es disminuir la velocidad de crecimiento de algunos
tumores hormono-dependientes, como el cncer de mama y el de

119
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

endometrioen la mujer, o el de prstata en el varn. Entre los frmacos


se encuentran los denominados antiestrgenos como eltamoxifen,
y los antiandrgenos como elacetato de ciproterona. Tambin se
considera terapia hormonal la ciruga para eliminar los rganos
productores de hormonas (ovarios en cncer de mama y testculos en
carcinoma de prstata).

Los antiestrgenos constituyen un grupo de agentes no esteroideos


que antagonizan los efectos de los estrgenos, mediante la unin
selectiva a su receptor. El clomifeno y la nafoxidina fueron los primeros
productos sintetizados. Actualmente estn en desuso.

Los antiestrgenos, de Tipo I, tienen una accin mixta; inhiben pero


tienen una leve accin estrognica y los Tipo II o puros inhiben
totalmente la accin estrognica. Los del Tipo I se denominan
moduladores selectivos del receptor estrognico, ya que producen una
accin diferente de acuerdo al rgano blanco. Es decir, pueden actuar
como antiestrgenos o como estrgenos dbiles.

El principal representante de este grupo es el Tamoxifen y sus anlogos


o derivados como el Toremifen, el Idoxifen, el Droloxifeno y el Raloxifen.

LosTipo II o puros inhiben siempre la accin estrognica. El Faslodex es


el nico de los antiestrgenos puros que ha sido probado clnicamente.

Los inhibidores de la aromatasa. Algunos tumores malignos


requieren estrgenos para su crecimiento y se sabe que la aromatasa
es una enzima que sintetiza estrgenos. Los inhibidores de aromatasa
bloquean la sntesis de estrgenos, reducen los niveles de estrgeno y
frenan el crecimiento de este tipo de tumores.

Por lo general, los inhibidores de aromatasa no estn indicados en


el tratamiento del cncer de mama en mujeres pre menopusicas.
Cuando un inhibidor de aromatasa es administrado a este grupo de

120
El Cncer

mujeres, la disminucin de estrgenos activa el eje hipotlamoKLSyVLV


pituitaria e incrementa la secrecin de gonadotropina, que a su vez
estimula a los ovarios para incrementar la produccin de andrgenos,
contrarrestando los efectos del inhibidor de aromatasa.

Los efectos secundarios del uso de los inhibidores de aromatasa


incluyen aumento de los trastornos de las articulaciones; aumento en
la incidencia de la osteoporosis y fracturas e hipercolesterolemia.

Los bisfosfonatos son a veces prescritos para prevenir la osteoporosis


inducida por los inhibidores de aromatasa pero tienen otro efecto
secundario serio, la osteonecrosis de la mandbula. El concepto de las
estatinas y reforzamiento seo no est claramente establecido y no
existe evidencia clara de la prevencin de fracturas. Por lo tanto, la
defensa de la combinacin de inhibidores de aromatasa con estatinas
no tiene un apoyo sustantivo.
Algunos inhibidores de aromatasa en actual uso incluyen: la
Aminoglutetimida, Testolactona, el Anastrozol, Letrozol , Exemestano.
Otro agente es el Everolimus, un inhibidor de la protena m-TOR.

La Inmunoterapia del Cncer

El empleo de la inmunoterapia en oncologa mdica debe atribuirse


a Lewis Thomas y Frank Farlane Burnet a mediados del siglo XX.
Estos investigadores demostraron la existencia de una clula especial
guardin de la respuesta del sistema inmune contra el cncer: la clula T.

Pero qu es el sistema inmune? Es un sistema complejo en el que


participan de manera coordinada diferentes tipos de clulas sanguneas
EODQFDVTXHGHHQGHQDORUJDQLVPRGHVXVWDQFLDVH[WUDxDVFRQFDSDFLGDG
antignica, externas o internas, capaces de producir enfermedad. El
sistema inmune se caracteriza adems por tener capacidad dememoria.
(VWRVLJQLFDTXHHVFDSD]GHDSUHQGHU\JXDUGDUODVSURSLHGDGHVGHORV
enemigos (enfermedades) a las que ha sido enfrentado y por lo tanto,

121
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

cuando se enfrenta nuevamente


a stas, es capaz de reaccionar
ms rpidamente impidiendo la
aparicin de la enfermedad. A
la activacin de este sistema se
conoce como inmunoterapia.
Una de las formas ms comunes
para activar este sistema son
las vacunas (E. Jenner, Paul
Ehrlich). Muchas enfermedades
devastadoras en el pasado como
el sarampin o la viruela, han
El sistema inmune frente a agentes externos sido controladas y erradicadas.
capaces de originar enfermedad puede ser
natural o adquirido y con capacidad de El papel que este sistema
aprender (yasalud.com) Participan, adems de
la integridad de piel y mucosas de manera activa y inmunolgico desempea fue
coordinada, las clulas blancas sanguneas. propuesto por Thomas y Burnett

Las clulas blancas sanguneas del sistema inmune


122
El Cncer

(1957) y se le denomin vigilancia inmunolgica; es decir un sistema


que permite al organismo reconocer lo propio de lo extrao debido
a que de manera constante se estn produciendo clulas malignas que
VRQUiSLGDPHQWHLGHQWLFDGDV\GHVWUXLGDV

Recordemos que las clulas tumorales poseen mecanismos de


evasin que permiten el desarrollo de tumores. Este sistema est
perfectamente regulado por los linfocitos T, B, Macrfagos y molculas
solubles llamadas citoquinas.

As pues, para que esta respuesta se produzca se requiere que las clulas
tumorales expresen sus determinantes antignicos a las clulas efectoras
de memoria (CD4 y CD8) y expresen molculas de adhesin para que
las clulas T, entre otros muchos de
los mecanismos activados, localicen
al tumor y lo destruyan, auxiliados
por una serie de citoquinas entre
las que se cuenta a las Interleucinas
(IL) o el factor de necrosis tumoral
(TNF).

A pesar de la respuesta inmune


/RVPDFUyIDJRVKDQLGHQWLFDGRXQD
desencadenada, existen mecanismos clula maligna y se fusionan con sta, e
moleculares y de regulacin de inyectarn toxinas para matarla.
citoquinas desencadenadas por los
propios tumores, que les permite
escapar y desarrollarse.

Las FLWRTXLQDV son factores


solubles; han sido clonadas,
secuenciadas y sintetizadas; actan
de forma autocrina (afecta a
la misma clula que secret la Clula Natural Killer atacando
sustanciahormona-) o paracrina a una clula neoplsica

123
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

(afecta a la clula vecina) y tienen mecanismos de citlisis (la clula


se rompe y se descompone), citostasis (detencin del crecimiento y
movimiento celular), de dao vascular y de diferenciacin. Algunas de
ellas:

1. La IL1 participa en la regulacin de la hematopoyesis por


activacin de clulas pluripotenciales e induce la produccin de los
denominados factores estimulantes de colonias de Mdula sea
(eritrocitos, neutrfilos, granulocitos).

2. La IL 2 ha demostrado mayor eficacia in vitro que in vivo en el


rechazo de tumores. Su administracin como IL2 recombinante
(sintetizada) puede provocar fases de remisin en pacientes con
leucemia mieloctica crnica.

3. La IL3 est recomendada en post trasplante de medula sea o


en pacientes inmunosuprimidos, ya que aumenta el nmero de
linfocitos, neutrfilos, eosinfilos, bsofilos y reticulocitos. (CSG-G,
CSG-M, Eritropoyetina).

4. La IL4 produce inhibicin del La IL7 es un factor de crecimiento de


clulas llamadas prB. Activa a los timocitos y aumenta la expresin
de receptores de IL2. Esta citocina es importante en el tratamiento
del cncer.

5. El Interfern (IFN) es una molcula que promueve la maduracin de


los linfocitos T e incrementa la expresin de molculas de adhesin.
El IFN alfa ha sido utilizado en el tratamiento de un tipo especial de
leucemia rara llamada de clulas peludas.

6. El IFN gamma se ha evaluado en pacientes con enfermedad de


Hodgkin, linfomas no-Hodgkin, leucemia mieloctica crnica,
leucemia T del adulto, cncer de ovario, melanoma maligno y
carcinoma de rin.

124
El Cncer

7. El Factor de Necrosis Tumoral (TNF) es una molcula txica


producida por el macrfago/monocito y tiene un amplio espectro
de actividad. Esta molcula tiene efecto citoltico directo sobre la
clula tumoral.

Los anticuerpos monoclonales

Niels K. Jerne, Georges Khler y Cesar Milstein describieron la tcnica


para obtenerlos y les mereci el Premio Nobel en 1984.

Un anticuerpo monoclonal (mAB por sus siglas en ingls monoclonal


antibody) es, como su nombre lo indica, un anticuerpo que resulta
de la fusin de un clon de linfocitos B descendientes de una sola y
nica clula madre y una clula plasmtica tumoral. Por lo tanto son
idnticos por derivarse de una sola y nica clula madre. Se utilizan en
investigacin biomdica; en diagnstico, como catalizadores de reacciones
qumicas; como biosensores de molculas orgnicas e inorgnicas; en el
tratamiento de infecciones y para destruir clulas, incluyendo las tumorales
mediante mecanismos variados.

125
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Los anticuerpos monoclonales se obtienen mediante la inyeccin


de un antgeno (sustancia extraa) a un animal de experimentacin
(habitualmente un ratn) o a una persona. En respuesta, alguna de las
clulas B del sistema inmune se trasformarn en clulas plasmticas
e iniciarn la produccin de anticuerpos que se unirn al antgeno
correspondiente.

Como se ilustra, para producir anticuerpos monoclonales, se


extraen clulas B del bazo de un animal previamente expuesto al
antgeno. Estas clulas B son fusionadas con clulas de un mieloma
mltiple (un tipo de cncer) a las que se denomina hibridomas; stas a
su vez pueden crecer rpida e indefinidamente en cultivo celular. Puesto
que son clulas tumorales, como ya se mencion, pueden producir
gran cantidad de anticuerpos.

Anticuerpos monoclonales

La tcnica gnica para la produccin de AcM (anticuerpos monoclonales)


ha permitido su produccin en ausencia de inmunizacin del animal.

126
El Cncer

l. Para este ao 2013 los anticuerpos monoclonales han dejado de ser


una curiosidad biolgica y se utilizan en el diagnstico y tratamiento de
diversas enfermedades. La Federal Drug Administration (FDA) de EUA
ha aprobado ya ms de 17, aunque actualmente se estn estudiando un
nmero elevado de stas en enfermedades como el cncer.

Los anticuerpos monoclonales de ratn o murinos, pese a ser


perfectamente vlidos para uso teraputico, no son tiles en
seres humanos, especialmente cuando se requieren tratamientos
SURORQJDGRV \D TXH HO VLVWHPD LQPXQH ORV LGHQWLFD FRPR FXHUSRV
extraos y reacciona para destruirlos. Adems, pueden presentarse
HIHFWRVVHFXQGDULRVVHYHURVLQFOX\HQGRXQDUHDFFLyQDQDOiFWLFD\OD
muerte.

Se han desarrollado diferentes tcnicas para obtener anticuerpos


monoclonales, enteramente humanos. Todas estas tcnicas han
SUHVHQWDGRGLYHUVRVLQFRQYHQLHQWHVHLPSRVLELOLWDGRHOGHVDUUROORQDO
de los anticuerpos monoclonales humanos.

Una segunda generacin de anticuerpos monoclonales se basa en la


humanizacin de los anticuerpos monoclonales de ratn mediante
ingeniera gentica, para evitar as el rechazo. Son los llamados
DQWLFXHUSRVTXLPpULFRV.

Los anticuerpos quimricos incorporan parte animal (30%) y parte


humana (70%). La parte animal o hipervariable es indispensable para
que el anticuerpo reconozca al antgeno (la sustancia extraa); la parte
humana es la fraccin responsable de que el sistema inmunitario pueda
aadir efectividad a su accin.

El anticuerpo monoclonal humanizado contiene un 90% de


material humano, lo que reduce la inmunogenicidad de los anticuerpos,
es decir, el rechazo del sistema inmunitario.

127
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Anticuerpos Monoclonales de uso actual


en Oncologa Mdica
Anticuerpo Antgeno Mecanismo de accin Indicaciones
monoclonal
Alemtuzumab CD52 ADCC( Antibody-dependent Leucemia linfoide
cell-mediated cytotoxicity), crnica B
CDC
Bevacizumab VEGF-A Inhibe el efecto Cncer colorrectal
proangiognico del VEGF-A
Cetuximab EGFR Bloquea la unin de EGF a Cncer colorrectal
su receptor en las clulas
tumorales y su proliferacin
ADCC, CDC
Edrecolomab EpCAM, Inhibe receptores de factores Cncer colorrectal
ADCC, de crecimiento
CDC

Gemtuzumab CD33 Efecto citotxico por dao al Leucemia mieloide


ADN y apoptosis aguda

Ibritumomab CD20 Radioterapia, ADCC, CDC, Linfoma no Hodgkin


apoptosis
Ofatumumab CD20 Produce apoptosis Leucemia linftica
crnica, Linfoma no
Hodgkin folicular,
artritis reumatoide y
esclerosis mltiple
Rituximab CD20, Produce apoptosis Linfoma no Hodgkin,
ADCC, leucemia linftica
CDC crnica
Tositumomab CD20 Radioterapia, ADCC, Linfoma no Hodgkin
CDC, muerte dependiente
de lisosomas y adhesin
homotpica, no apopttica ni
autofgica
Trastuzumab ErbB2/ Inhibe la proliferacin de Cncer de mama
neu clulas tumorales mediada metastsico
por ErbB2 y ADCC

128
El Cncer

(OWUDVSODQWHGH0pGXODVHD

Este procedimiento se utiliza principalmente en el tratamiento de


algunas leucemias, linfomas y mielomas. Intenta reemplazar la medula
sea daada o destruida por clulas madre obtenidas de una mdula
sea sana. La mdula sea (MO) es el tejido graso y blando que se
encuentra dentro de los huesos (pelvis, hmero, fmur, esternn del
adulto) y las clulas madre hematopoyticas estn contenidas en l y
son las responsables de dar origen a todas las clulas sanguneas.

El trasplante de MO se realiza inyectando las clulas madre al torrente


sanguneo a travs de un catter venoso central, como si se tratase
de una trasfusin. Las clulas madre viajan en el torrente sanguneo y
QDOPHQWHDQLGDQHQORVVLWLRVFRUUHVSRQGLHQWHV([LVWHQWUHVFODVHV
de trasplante de mdula sea:

El DXWRWUDVSODQWH GH 02$XWR VLJQLFDXQR PLVPR WDPELpQ


se llama trasplante de rescate). Para este procedimiento, las clulas
madre se toman de uno mismo antes de iniciar algn tratamiento de
radioterapia o quimioterapia en altas dosis.

El material obtenido se almacena en un congelador (criopreservacin).


Despus de realizada y concluida la radioterapia o la quimioterapia en
altas dosis, las clulas madre se colocan de nuevo en el cuerpo para
agregarlas a las clulas sanguneas normales.

El alotrasplante GH PpGXOD yVHD$OR VLJQLFDRWUR /DV FpOXODV


madre se obtienen de otra persona sana a la que se llama donante. La
mayora de las veces, el donante debe ser parcialmente compatible en
trminos genticos.

Para determinar si un donante es compatible con el paciente a trasplantar


(receptor), se realizan exmenes de sangre especiales. Un hermano
habitualmente tiene la mayor probabilidad de ser un buen donante

129
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

compatible; pero, a veces, los padres, los hijos y otros parientes pueden
ser donantes compatibles. Los donantes que no tienen parentesco con
el receptor se pueden encontrar a travs de los registros nacionales
de mdula sea.

El trasplante de clulas madre hematopoyticas del cordn


umbilical puede ser una alternativa, siempre y cuando se cuente con
el recurso debidamente preservado.

El trasplante de MO es un recurso teraputico despus del uso mielo-


ablativo con quimioterapia o radioterapia (o ambas) para destruir a
las clulas neoplsicas, ya que secundariamente al tratamiento la
medula sea se destruye. Las clulas madre trasplantadas permiten el
crecimiento y re-poblacin de la MO daada.
En ocasiones el paciente puede recibir dosis ms bajas (no mielo-
ablativas) de quimioterapia y/o de radioterapia, previos al trasplante.
Esto, permite a pacientes de edad avanzada o con otros problemas
recuperar la funcin hematopoytica.

130
El Cncer

Captulo IX
Hemato-Oncologa

131
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

132
El Cncer

L
as leucemias son enfermedades malignas caracterizadas por la
proliferacin maligna de clulas de la mdula sea hematopoytica,
HQ TXH SRU GHQLFLyQ SUHGRPLQDQ ORV JOyEXORV EODQFRV \ VXV
SUHFXUVRUHV6HFDUDFWHUL]DQSRULQOWUDFLyQGLIXVDGHODPpGXODyVHD
hematopoytica por clulas tumorales, presencia de clulas tumorales
circulantes en sangre (de 10 mil a >500,000 leucocitos por mm3) y la
LQOWUDFLyQWXPRUDOGHRWURVyUJDQRV

La etiologa de las leucemias se desconoce, pero se citan como factores


de riesgo la exposicin prolongada a productos qumicos como: el
benceno, ciertos productos derivados del petrleo, los pesticidas
y las radiaciones ionizantes. El uso de determinados frmacos
en el tratamiento de otro tipo de cncer se asocia tambin a un
mayor riesgo de padecer leucemia para algunos pacientes. Un dato
importante en la leucemia mieloide crnica (LMC) es la presencia del
cromosoma Philadelphia hasta en el 95% de los casos; la presencia de
este cromosoma tiene implicaciones de diagnstico y de tratamiento

133
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Medula sea. Elementos sanguneos que se forman en ella

fundamentales, ya que actualmente existen algunos frmacos Terapias


Blanco dirigidos sobre esta alteracin de tirosina quinasa.

La presencia de este cromosoma da lugar a la produccin de la


protena BCR-ABL la que desempea un papel importante en la gnesis
de esta leucemia, ya que interviene en la proliferacin celular y evita la
apoptosis o muerte celular.

Este tipo de leucemia puede experimentar clnicamente una fase


llamada de aceleracin y de crisis blstica que puede empobrecer
el pronstico, si no se tienen los conocimientos y la experiencia
necesarios.

134
El Cncer

Las manifestaciones clnicas en las leucemias se deben principalmente


a la falta de leucocitos funcionalmente adecuados (anemia, sangrado
e infecciones). Segn su evolucin clnica, las leucemias se dividen en
agudas o crnicas: Las leucemias agudas (dejadas a su evolucin
natural, la mayora de los pacientes mueren en menos de 6 meses).
Las clulas neoplsicas son en general anaplsicas (blsticas). En las
leucemias crnicas hay una mayor sobrevida y las clulas malignas son
menos anaplsicas.

Segn el tipo de leucocito que prolifera en las leucemias, se dividen en


dos grupos principales: leucemia mieloide (LM) y leucemia linfoide (LL),
y de acuerdo a su grado de diferenciacin y evolucin clnica, se dividen
en agudas o crnicas.

La edad de presentacin en estos casos es variable, por ejemplo la


Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) es ms frecuente en nios mientras
que la Leucemia Mieloblstica Aguda (LMA) es rara entre la poblacin
infantil; no as la forma crnica que suele presentarse en sujetos
mayores de 50 aos de edad. Por otro lado, la Leucemia Mieloide
Crnica (LMC) es frecuente antes de los 50 aos de edad.

6tQWRPDV \ 6LJQRV &RPXQHV GH ODV /HXFHPLDV $JXGDV \


Crnicas

LLA %** LMA % LLC %* LMC %*


Asteniay anorexia 80 80
Hepatomegalia 70 30
Palidez 70 60
Esplenomegalia 70 50
Fiebre 60 75
Adenomegalias 60 15 20-30 20-30
Trastornos hemorrgicos 50 65
Dolores osteoarticulares 30 -

135
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Hematomas/petequias 50 45
Prdida de peso 30 45
Signos neurolgicos 2 -
Dolor abdominal 20 20
Sudoracin nocturna
Leucocitosis >30,000 70-90 70-90
Anemia y trombocitopenia 30-50 30-50
(*) 20-40% de los casos de LLC y LMC se diagnostican en un examen sanguneo de rutina y
pueden semejar una crisis blstica de forma aguda.
(**) 80% de los casos pueden, en el momento actual, llegar a curarse..

Han ocurrido cambios espectaculares en el tratamiento actual de las


leucemias. Hay diferencias de estrategias segn el tipo de leucemia
y si sta es aguda o crnica. Por lo que es necesario que el paciente
conozca, por parte de su mdico, lo siguiente: 1) El diagnstico exacto,
2) El Estadio Clnico de Extensin, 3) Cul es el tratamiento de
eleccin y por qu? De ste, cul ser la duracin y si tendr efectos
secundarios?, cules sern y cmo podrn ser tratados?, 4) Si podr
existir algn cambio en el tratamiento propuesto, 5) Si se conocen
otros tratamientos ms recientes y cules son los resultados, 6) Si
podr continuar con su vida normal, y 7) Una vez controlada y/o curada
la enfermedad, qu deber hacer?

Leucemias Agudas

De acuerdo a lo anterior el tratamiento debe planificarse. Se podra


resumir como sigue:

De Induccin. En esta etapa se pretende lograr la respuesta completa


y el tratamiento de apoyo puede permitir respuestas hasta en el 99%
de los casos (el fracaso es raro). El tratamiento del sistema nervioso
central debe iniciarse tempranamente (se sabe que el SNC puede ser
un santuario para las clulas leucmicas y ser motivo de fracaso).Tras la
induccin, debe continuarse con el tratamiento de consolidacin, que

136
El Cncer

VHUHHUHDODUHSHWLFLyQGHOWUDWDPLHQWR XQDRGRVYHFHV GHLQGXFFLyQ


a los 3 meses de lograda la respuesta completa. El tratamiento de
mantenimiento tiene como propsito eliminar la enfermedad mnima
oculta.

Los trasplantes de mdula sea (TMO), cul es su indicacin? Parece


estar claro que el TMO puede ser utilizado en aquellos casos que
presentan determinadas alteraciones cromosmicas y en los pacientes
que no logran la remisin completa en la induccin.

Leucemias Crnicas

La leucemia linfoide crnica es frecuente en adultos mayores y no es una


enfermedad curable. El tratamiento deber reservarse para pacientes
VLQWRPiWLFRV\ODSODQLFDFLyQGHOPLVPRGHEHUiLQGLYLGXDOL]DUVH&RQ
el propsito de obtener una remisin completa, podr iniciarse con
el mesilato de imatinib. En la fase acelerada o blstica es posible el
tratamiento con el trasplante alognico de mdula sea.

La aparicin de segundas neoplasias a los 5-24 aos del diagnstico


est en un 3-12%, por lo que debe vigilarse de forma cuidadosa y a
largo plazo.

Las recurrencias de la LLA pueden ocurrir y deber tenerse en


consideracin la duracin de la remisin completa, para calcular la
duracin de la segunda remisin. En general las recurrencias ocurren
en mdula sea y siempre se debe investigar si existe o no recada en
SNC y/o en testculo. Las recidivas dentro de los primeros 6 meses
requieren esquemas intensivos de quimioterapia y trasplante de mdula
sea. En los casos de recidiva de LMA se debe realizar una re-induccin
si sta aparece despus del primer ao. En los casos de resistencia
debern utilizarse esquemas de quimioterapia ms intensos. Si se logra
la remisin completa, debe realizarse un trasplante de medula sea.

137
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Con los pacientes con LLC que recurren despus del tratamiento
con terapia blanco (mesilato de imatinib), vuelven a obtenerse buenos
resultados. Se puede reiniciar el tratamiento con la misma droga para
evitar la progresin y lograr una remisin. En los pacientes menores
de 65 aos, debe valorarse la posibilidad de un donante compatible
familiar. El alotrasplante en estos pacientes es el arma teraputica con
ms posibilidades de curacin.

Malignidades linfoproliferativas

Los Linfomas

Son un conjunto de enfermedades que se originan y desarrollan en el


sistema linftico (ganglios, bazo, timo, amgdalas, por ejemplo) y otras
estructuras del sistema inmune, entre los que se encuentran la mucosa
gstrica, la del intestino (placas de Peyer) y la piel, lo que nos explica
que los linfomas no-Hodgkin puedan aparecer en cualquiera de estas
reas.

Existen dos tipos de linfomas: los linfomas


no-Hodgkin y los linfomas Hodgkin.
Tambin se les llama tumores slidos
hematolgicos para diferenciarlos de
las leucemias. Su comportamiento,
tratamiento y supervivencia son
diferentes. Como sea, el punto de
partida es el tejido linfoide T o B (la
mayora de estirpe B). Los linfocitos
B en condiciones normales son las
clulas encargadas de la inmunidad
ligada por anticuerpos. Los linfocitos
T por su parte estn ligados a la
inmunidad celular. Como se deduce, su
actividad en ambos casos es importante

Distribucin138
del
sistema linftico
El Cncer

en la respuesta mediada por clulas o por anticuerpos (infecciones por


virus, hongos, etc).

Etiologa. Cuando existen alteraciones inmunolgicas tratadas con


inmunosupresores por mucho tiempo es posible observar un
aumento de incidencia de linfomas en individuos con enfermedades
autoinmunes (por ejemplo lupus eritematoso diseminado, sndrome de
Sjgren, artritis reumatoide juvenil). Otros sndromes asociados son
OD$WD[LDWHODQJLHFWiVLFD HO GH:LVNRWW$OGULFK OD ,QPXQRGHFLHQFLD
comn variable grave combinada y el Sndrome linfoproliferativo ligado
al cromosoma X. Tambin pueden ser secundarios en pacientes con
,QPXQRGHFLHQFLDV DGTXLULGDV (SIDA, pacientes con trasplante
de rganos) 2WUDV HQIHUPHGDGHV LQYROXFUDGDV SXHGHQ VHU la
Tiroiditis de Hashimoto, o en LQGLYLGXRVWUDWDGRVcon hidantonas
(por epilepsia).

El diagnstico y estudios de extensin son indispensables y es necesario


contar con: biopsia ganglionar adecuada, historia clnica completa,
incluyendo una exploracin fsica detallada, en especial de las regiones
linfticas perifricas, de hgado y de bazo. Los estudios de laboratorio
indispensables son: la biometra hemtica completa, las pruebas de
funcin heptica y renal, la Determinacin de la Deshidrogenasa lctica
'+/  (VWXGLRV UDGLRJUiFRV GH WyUD[ LQFOX\HQGR 7$& WRUiFLFR
abdominal y plvico, as como un PET completo.

Los Linfomas no-Hodgkin (NHL)

En el 80% de los casos son de origen B. El hallazgo frecuente es el


aumento del tamao de los ganglios linfticos de una o de varias regiones
linfticas, esplenomegalia y/o la hepatomegalia puede acompaarse del
crecimiento de los ganglios linfticos intra-abdominales y coexistir
con involucramiento de tejido seo, gastrointestinal o de piel. Los
sntomas clnicos frecuentes para este tipo de linfoma o del linfoma de
Hodgkin son la prdida de peso, diaforesis (sudoracin). El diagnstico

139
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

solo puede establecerse con la toma de biopsia (no solo del tipo sino
tambin de la variedad de linfoma).

Linfomas de Hodgkin

El que se les denomine linfomas de Hodgkin y no Hodgkin es en


reconocimiento al mdico ingls Thomas Hodgkin, que en 1832
describi la enfermedad que lleva su nombre.

Thomas Hodgkin
140
El Cncer

El Linfoma de Hodgkin se calcula que ocurre en cada 2 a 3/100,000


habitantes y que afecta preferentemente a individuos varones en dos
etapas de la vida: La primera entre los 15-30 aos de edad y la segunda
en sujetos mayores de 50. La causa se desconoce pero recientemente
se ha relacionado con el virus de Epstein-Barr, responsable de la
mononucleosis infecciosa.

Clnicamente la enfermedad suele iniciar con el crecimiento de uno o


varios ganglios linfticos (cuello, axila, ingles); son indoloros y pueden
DFRPSDxDUVH GH HEUH VXGRUDFLyQ QRFWXUQD SpUGLGD GH SHVR \
comezn (prurito) pertinaz.

Es importante sealar que la presencia persistente de estos sntomas


QR HV VXFLHQWH SDUD UHDOL]DU HO GLDJQyVWLFR 6LQ HPEDUJR VRQ VLJQRV
que deben consultarse con un mdico especialista. En ocasiones el
crecimiento ganglionar puede ocurrir en mediastino (entre ambos
pulmones) y entonces puede ocurrir tos seca o incluso edema de cuello
y cara. En cualquiera de estas situaciones es necesario el diagnstico
anatomopatolgico por biopsia ganglionar. La biopsia permite conocer
el subtipo histolgico, que tiene valor pronstico.

El diagnstico igual debe concluir con una historia clnica completa y


una exploracin fsica cuidadosa de las regiones linfticas accesibles,
valorando el tamao del hgado y del bazo. Los estudios incluirn
H[iPHQHVGHODERUDWRULRHVWXGLRVUDGLRJUiFRV 7&R3(7 DVtFRPR
la biopsia/aspirado de la mdula sea. Todo esto para conocer los
estadios de extensin que tienen un valor pronstico y son importantes
SDUDODSODQLFDFLyQWHUDSpXWLFD(QJHQHUDOODHOHFFLyQGHOWUDWDPLHQWR
depender de la extensin de la enfermedad.

Los anticuerpos monoclonales constituyen uno de los avances


teraputicos ms importantes en el tratamiento de los Linfomas no
Hodgkin de tipo B, que expresan en antgeno CD20. Otras posibilidades
de tratamiento incluyen el uso del interfern y radioinmunoterapia.

141
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Se debe tener en consideracin los efectos secundarios de los


anticuerpos monoclonales (rituximab), habitualmente leves y casi
siempre relacionados a la primera dosis (fiebre, reaccin cutnea,
nuseas/vmitos). El interfern puede presentar en el transcurso
del tratamiento alteraciones psquicas y neurolgicas, toxicidad
hematolgica y heptica, astenia, nuseas y vmitos; de los que el
paciente se recupera al suspender el tratamiento.

Mieloma

El mieloma es una neoplasia constituida por clulas plasmticas con


menor o mayor grado de heterotipa, que infiltran de manera difusa
la mdula sea hematopoytica provocando acmulos y destruccin
local de hueso, y predisponiendo a las fracturas.

En la mayora de los casos, las clulas plasmticas neoplsicas producen


inmunoglobulina (IgG), lo que significa que es una enfermedad
proliferativa monoclonal (deriva de una sola clula). Tambin se
producen fragmentos de cadenas ligeras de inmunoglobulinaque,
que al ser eliminadas por orina, constituyen la denominada protena
de Bence Jones. Los pacientes con mieloma pueden tener amiloidosis.

Cuando la lesin es solitaria se denomina plasmocitoma y puede


progresar a mieloma mltiple. Este tipo de presentacin es rara
pero adems su presencia puede ser extra-esqueltica en vas areas
superiores.

Cuando las clulas plasmticas son numerosas, con una protena M que
se diagnostica en la sangre (electroforesis) o en la orina (protena de
Bence Jones) y afectan distintas partes del esqueleto, bazo y ganglios, se
denomina mieloma mltiple.

El mieloma mltiple se encuentra con mayor frecuencia en pacientes


mayores de 50 aos. Los sntomas son variables: en los estadios

142
El Cncer

tempranos son la astenia y palidez (por la anemia), as como infecciones


frecuentes, y en los casos ms avanzados se presentan dolores seos
y fracturas.

El tratamiento es a base de quimioterapia sistmica (talidomida) y


otros agentes anti neoplsicos. Adems, el auto trasplante de la medula
sea ha brindado resultados excelentes. La lenalidomida es un nuevo
agente que ha mostrado respuestas completas y una buena calidad de
vida. La radioterapia es indicada para lesiones localizadas y sintomticas
y/o fracturas. El mieloma mltiple es radiosensible por lo que se
obtienen excelentes resultados.

143
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

144
El Cncer

Captulo X
(O&iQFHUHQORV1LxRV

145
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

146
El Cncer

L
os QLxRV pueden tener cncer en las mismas partes del cuerpo
TXHORVDGXOWRVSHURH[LVWHQGLIHUHQFLDVVLJQLFDWLYDV/RVWXPRUHV
malignos durante la infancia suelen ser de presentacin repentina,
sin sntomas previos, pero son altamente curables.

El cncerHQORVQLxRV se desarrolla a raz de mutaciones (o cambios)


no heredados genticamente. Una vez diagnosticado, es importante
que los padres busquen ayuda en un centro mdico especializado en
oncologa peditrica. Los ms frecuentes, adems de las leucemias y
los linfomas, son los Neuroblastomas, el Sarcoma de Ewing y el Sarcoma
Osteognico.

La leucemia infantil generalmente se cura con el tratamiento, el que


puede incluir quimioterapia, radiacin y otros medicamentos. En
algunos casos, un trasplante de mdula sea y de clulas puede ayudar.

Los tumores cerebrales y de la mdula espinal infantiles pueden causar


cefalea (dolor de cabeza) y otros sntomas como nusea y vmito,

147
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

problemas visuales, prdida del equilibrio, somnolencia, cambios de


personalidad y convulsiones. Es necesario, frente a estas manifestaciones,
acudir con el mdico.

148
El Cncer

Captulo XI
&XLGDGRV3DOLDWLYRVHQHO
paciente con Cncer
149
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

150
El Cncer

C
omo su nombre lo indica, los cuidados paliativos van dirigidos
a aliviar, no a curar, los sntomas del cncer. Es la atencin que
otorga el equipo mdico con el propsito de ayudar a los
enfermos a vivir ms confortablemente (con Calidad deVida). Se trata,
en trminos generales, de una necesidad humanitaria para las personas
con diagnstico de cncer avanzado y/o con falla a cualquiera de los
tratamientos propuestos, solos o en combinacin. Son necesarios sobre
todo en lugares o instituciones en donde exista una gran proporcin
de enfermos en fase avanzada, y con pocas probabilidades de curarse.

Los cuidados paliativos pueden aliviar los problemas fsicos,


psicosociales y espirituales de ms del 90% de los enfermos con cncer
avanzado. Una vez establecido el diagnstico, es importante tener en
cuenta los aspectos psicolgicos, algunas situaciones de estrs, as
como el consumo de alcohol, de tabaco u otras drogas. Estrategias
SVLFROyJLFDVGHFLHQWHVSDUDDIURQWDUORVSUREOHPDVSXHGHQSHUMXGLFDU
considerablemente la evolucin de la enfermedad.

151
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Las lneas de tratamiento psicolgico en los pacientes con cncer se basan


en la informacin veraz al paciente, la preparacin a la hospitalizacin
y a los efectos secundarios del tratamiento. Es importante tener en
cuenta el entorno familiar y la adaptacin del individuo a su propia
enfermedad.

Las estrategias eficaces de salud pblica abarcan la asistencia comunitaria,


y en el propio hogar, la implementacin de stas es esencial para ofrecer,
entre otros, alivio del dolor y los cuidados paliativos para los enfermos
y sus familias, sobre todo en aquellos ambientes con pocos recursos.

La meta, como ya se mencion, no es la curacin, sino tratar los


sntomas de la enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento
y los problemas psicolgicos derivados. Uno de los aspectos ms
importantes, aunque no el nico, es el tratamiento deldolor.

El tratamiento del dolor moderado a intenso causado por el cncer,


que aqueja a ms del 80% de los enfermos oncolgicos en fase terminal,
requiere obligatoriamente una mejora del acceso a la morfina por va
oral.

El dolor provocado por el cncer se puede controlar eficazmente en la


mayora de los pacientes con historial de dicho padecimiento. Un factor
importante en el manejo es la flexibilidad. Los pacientes difieren en su
diagnstico, la etapa de la enfermedad en la que se encuentran, la respuesta
al dolor y a los tratamientos, incluyendo sus gustos personales, por lo
que el manejo de este sntoma debe ser individualizado. Los pacientes,
sus familias y el equipo mdico deben cooperar estrechamente para que
el manejo del dolor del paciente sea eficaz.

Para tratar el dolor, es necesario medirlo a intervalos regulares, cada vez


que el paciente informe sobre un dolor nuevo, y despus de comenzar
un tratamiento para el mismo. Para ayudar al mdico a determinar el
tipo y el nivel del dolor, los pacientes pueden describir la ubicacin,

152
El Cncer

extensin, duracin y la intensidad del


dolor; los factores agravantes o aliviadores,
y sus objetivos en relacin con el control
del dolor. En ocasiones es necesario pedir
al familiar o persona encargada que rinda
un informe en aquellos casos en los que
el paciente tenga problemas del habla, del
lenguaje o bien que padezca adems algn
trastorno mental. El paciente, con una
gua adecuada, podr decidir cunto dolor
puede aguantar y cunta mejora puede
lograr.

Los resultados del manejo del dolor se


deben medir mediante el seguimiento de
la disminucin de la gravedad del dolor
y el progreso en la capacidad de pensar,
bienestar emocional y funciones sociales.
La adiccin a los medicamentos no es
comn entre los pacientes de cncer. El
que desarrolle una tolerancia ms alta hacia
un medicamento o se vuelva fsicamente
dependiente de ese medicamento para el
DOLYLRGHOGRORUQRVLJQLFDTXHHOSDFLHQWH
es adicto. Los pacientes deben tomar los
medicamentos tal como se indiquen.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)


desarroll un programa de 3 pasos para el
manejo del dolor basado en su severidad:

Para el dolor que va de leve a moderado,


el mdico podra recetar un medicamento
de fase I tal como aspirina o acetaminofn,

153
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE, por sus siglas en ingls).


Los pacientes deben ser monitoreados en sus efectos secundarios,
especialmente aquellos ocasionados por AINE, como en los riones o
estmago, y en problemas intestinales.

Cuando el dolor tarda en aliviarse o aumenta, el mdico podra


cambiar la receta a un medicamento para el dolor de fase II o de fase
III. La mayora de los pacientes con dolor relacionado con el cncer
necesitarn un medicamento de fase II o III.

Los opioides son muy eficaces para el alivio del dolor moderado a
fuerte.

La morfina es el opioide ms comnmente usado en el manejo del


dolor por cncer. Otros opioides son la idromorfona, oxicodona,
metadona y fentanilo.

La meta es lograr un buen equilibrio entre el alivio del dolor y los efectos
secundarios, mediante un reajuste gradual de la dosis. Ocasionalmente,
las dosis necesitan reducirse o suspenderse. Esto podra presentarse
cuando los pacientes se recuperan del dolor debido al tratamiento del
cncer, como en el bloqueo de nervios o la radioterapia.

Los medicamentos para el control del dolor se pueden administrar


de varias maneras; el mtodo preferido es el oral. Cuando el paciente
no puede tomar medicamentos por va oral, se pueden utilizar otros
mtodos menos invasores, como los parches de medicamento que se
colocan en la piel. Los mtodos intravenosos slo se utilizan cuando los
mtodos que son simplemente menos exigentes y costosos, resultan
inapropiados, ineficaces o no aceptables para el paciente.

Algunas veces se usan bombas analgsicas controladas por el paciente


(PCA, por sus siglas en ingls), para determinar la dosis necesaria al
principio de la terapia. Una vez que se logra controlar el dolor, el mdico

154
El Cncer

podra recetar dosis regulares de opioides, basadas en la cantidad


requerida por el paciente que utiliza la bomba PCA. La administracin
intra-espinal de los opioides, combinada con un anestsico local, podra
resultar til en algunos pacientes que sufren de dolor incontrolable.

Los pacientes deben vigilarse de cerca para determinar si presentan


algunos de los efectos secundarios ms comunes por el uso de los
opioides, por ejemplo estreimiento, nusea, vmito, problemas para
respirar y somnolencia. Los pacientes deben hablar con sus mdicos
sobre los efectos secundarios que lleguen a ser demasiado molestos o
fuertes.

9DULRVIiUPDFRVTXHD\XGDQDDXPHQWDUODHFDFLDWUDWDUORVVtQWRPDV
\ DOLYLDU WLSRV HVSHFtFRV GH GRORU LQFOX\HQ ORV FRUWLFRVWHURLGHV ORV
anticonvulsivantes, los antidepresivos, los anestsicos locales y los
estimulantes.

Se pueden utilizar mtodos fsicos y psicolgicos no invasores junto con


frmacos y otros tratamientos, para manejar el dolor durante todas las
fases del tratamiento del cncer. La debilidad, el desgaste muscular y el
dolor muscular/seo se pueden tratar con calor (compresas calientes
R DOPRKDGLOODV HOpFWULFDV  IUtR SDTXHWHV GH KLHOR H[LEOHV  PDVDMHV
presin y vibracin (para ayudar con la relajacin); ejercicio (para
IRUWDOHFHU ORV P~VFXORV DRMDU ODV DUWLFXODFLRQHV UtJLGDV UHFXSHUDU
la coordinacin y el equilibrio, y fortalecer el corazn); cambios de
posicin; restriccin del movimiento de reas doloridas o huesos
rotos; estimulacin; estimulacin elctrica controlada de bajo voltaje;
o acupuntura.

Las intervenciones relacionadas con el pensamiento y la conducta son


importantes para tratar el dolor; son tiles para que los pacientes se
sientan en control de su situacin y para que aprendan a afrontar su
enfermedad y sus sntomas. Por eso es til iniciar estas intervenciones
tempranamente durante el curso de la enfermedad, para que los

155
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

pacientes puedan aprender y practicar sus habilidades cuando an


tienen suficiente fuerza y energa.

Se pueden utilizar tcnicas de relajacin simples para los episodios


de dolor cortos. Las tcnicas breves y simples son apropiadas para
periodos en los que la capacidad de concentracin del paciente se ve
limitada por dolores fuertes, ansiedad intensa o fatiga.

Las tcnicas hipnticas promueven la relajacin y pueden combinarse


con otros mtodos relacionados con el pensamiento y la conducta. La
hipnosis surte efecto como calmante del dolor para las personas que
son capaces de concentrarse y usar la imaginacin, y estn dispuestos
a practicar esta tcnica.

Se pueden utilizar distracciones: A) Internas (contar, rezar o


convencerse de que pueden aguantar) o B) Externas (la msica,
la televisin, el dilogo, el escuchar a alguien leer, o el mirar a algo
especfico). Los pacientes tambin pueden aprender a estudiar y
a evaluar los pensamientos negativos, y reemplazarlos con ideas e
imgenes ms positivas.

Con ayuda del paciente la ciencia vencer al cncer

Falta difusin del discurso esperanzador sobre la cura del mal; la nueva
vacuna contra el VPH protege en un alto porcentaje a las mujeres de
desarrollar cncer crvico uterino y debe analizarse si aspectos como
el estado anmico, la depresin y el estrs se relacionan con ese mal.

El cncer es un problema de salud pblica y representa la segunda


causa de muerte despus de los padecimientos cardiovasculares. Sin
embargo, es la nica enfermedad crnica degenerativa que se puede
curar, siempre y cuando se haga un diagnstico temprano.

156
El Cncer

Desde el punto de vista epidemiolgico, Mxico es un pas de primer


mundo, que en ciertos cnceres, como el de mama o linfomas, se logran
curar la mayora los pacientes.

El cncer ms comn en los hombres es el de pulmn, y el cncer de


mama es la primera causa de muerte en mujeres.

Importante informarse

La ciencia vencer al cncer pero, para ello, el paciente debe colaborar


con el especialista informndose y atendindose para facilitar un
diagnstico temprano. De su paso por la historia de la cancerologa
mexicana de los pasados 40 aos, los autores destacan su satisfaccin
por haber podido salvar la vida de muchas personas, pero, tras
haber convivido durante tanto tiempo con la muerte, aseguran que
su profesin les ha enseado, sobre todo, a amar y disfrutar c o n
mayor intensidad su propia vida.

4Xp HIHFWLYLGDGHVWiWHQLHQGRODQXHYDYDFXQD
FRQWUDHOYLUXVGHOSDSLORPDKXPDQR 93+ XQD
de las principales causas de
FiQFHUGH~WHUR"

Se aplica en mujeres de
9 a 27 aos de edad y
brinda prcticamente
ciento por ciento de
proteccin. En una
reunin que realiz la
UNESCO el pasado 22
de marzo, se propuso que
el gobierno y la iniciativa
privada proporcionen
apoyos econmicos para

157
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

que las mujeres puedan vacunarse y evitar que cada dos horas muera
alguien por este problema.

158
El Cncer

Captulo XII
&yPRKDQHYROXFLRQDGRHQ
0p[LFRODHQIHUPHGDG\ORV
tratamientos?
159
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

160
El Cncer

U
no de los grandes avances desde los aos 60 es que la gente
conoce ms acerca del padecimiento y llegan a atenderse en
etapas ms tempranas, lo cual es bsico para la cura, porque,
cuanto ms educados estemos entenderemos y ejercitaremos medidas
preventivas, de deteccin y tamizaje lo que sin duda resultar en un
menor nmero de casos con cncer. Tambin hemos avanzado en
tecnologa e infraestructura. Por ejemplo, para el cncer de mama
hoy existen alrededor de 800 mastgrafos y equipos muy avanzados;
asimismo las cirugas son ms pequeas y conservadoras.

< FXiQWR VH KD DYDQ]DGR HQ OD UHGXFFLyQ GH HIHFWRV
secundarios de los tratamientos?

Se ha considerado que la quimioterapia es agresiva, pero actualmente


tenemos medicamentos para disminuir sus efectos secundarios.Adems,
en la dcada pasada, surgi un tratamiento muy novedoso con base en
anticuerpos monoclonales y en los inhibidores de la Citocina Cinasa

161
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

para el cncer metastsico que ataca a la clula cancergena sin tocar


la sana (terapia blanco o molecular). Algunos de estos tratamientos
son imatinib para leucemias, trastuzumab y everolimus, que se utilizan
para el cncer de mama; el rituximab para el linfoma; erbitux y afatinib
para cncer de pulmn; cetuximab para cncer de colon; sunitinib y
sorafenib para cncer de rin; gefitinib y crizotinib para cncer de
pulmn; bevacizumab y regorafenib para cncer de colon, etc. Se trata
de medicamentos muy especficos que actan sobre receptores en la
membrana de las clulas enfermas.

Qu ocurre si el paciente no quiere someterse a esos


tratamientos? Qu tanto se tiene en cuenta su opinin a la
hora de aplicarlos?

Con frecuencia los rechaza, pero, en ese caso, se le explica que si se


niega a recibir quimioterapia va a morir y que existen medicamentos
que disminuyen los efectos secundarios de los tratamientos, por lo que,
en general, lo entiende y lo acepta.

Temores hacia el dolor

El discurso respecto de los avances para la cura del cncer es muy


positivo: por qu ese mensaje no llega a la sociedad?

La gente sigue relacionando el cncer con la muerte, porque este


discurso esperanzador an no ha llegado a la sociedad por falta de
difusin y educacin. Por ejemplo, a veces el paciente piensa ms en el
dolor que provoca la enfermedad que en la misma muerte, porque no
conoce el progreso en medicamentos que disminuyen el dolor.

Qu opina del uso de terapias alternativas?

Lo ms peligroso para el paciente es utilizar la medicina alternativa antes


del mtodo convencional como la cirugia, radioterapia y quimioterapia,

162
El Cncer

en aquellos pacientes potencialmente curables, utilizando chochitos,


cpsulas de vbora, vitamina C, ua de gato, hierbas, ts, etc. o acuden a
chamanes y brujos.

Desde el punto de vista psicolgico estas terapias pueden ayudar,


pero es peligroso recurrir a ellas en el tratamiento de inicio, porque la
enfermedad, pese a esos medicamentos, contina avanzando.

La depresin est asociada al cncer?

+D\HVWXGLRVTXHFRQUPDQTXHODVSHUVRQDVGHSULPLGDVWLHQHQXQD
relacin directa para desarrollar cncer. En nuestra experiencia, se
ha visto esto en pacientes con cncer de mama que son mujeres
divorciadas y con severos problemas personales.

Cuestiones como el estado anmico, la depresin y el estrs se debern


analizar en un futuro para conocer si tienen relacin con el cncer. Los
grupos de apoyo y orientacin religiosa ayudan a muchos pacientes, lo
que les proporciona cuidados espirituales y apoyo social.

163
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

164
El Cncer

165
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Intervenciones para el control del dolor en cncer

La Radioterapia local o del cuerpo entero puede aumentar la eficacia


de los medicamentos contra el dolor y otras terapias no invasoras, al
afectar directamente a la causa del dolor (por ejemplo, reduciendo el
tamao del tumor). Una sola inyeccin de un agente radioactivo puede
aliviar el dolor cuando el cncer se disemina de forma extensa por los
huesos.

Ciruga Se puede utilizar la ciruga para extirpar el tumor en parte


o en su totalidad con el fin de reducir el dolor, aliviar sntomas de
obstruccin o compresin, y mejorar los resultados, incluso aumentando
la supervivencia a largo plazo.

Los bloqueos de los nervios. Consiste en la inyeccin, ya sea de


un anestsico local o de un frmaco que desactiva los nervios, a fin de
controlar dolores no manejables de otra manera.

Intervenciones neurolgicas. Se puede realizar una operacin


para implantar un aparato que administre frmacos o que estimule los
nervios mediante corrientes elctricas. En algunos casos excepcionales,
es posible llevar a cabo un procedimiento quirrgico de este tipo para
destruir uno o varios nervios que formen parte del itinerario del dolor.

Tratamiento para pacientes de edad avanzada. Estos pacientes


corren el riesgo de recibir tratamientos deficientes para el dolor
debido a que a veces se subestima su sensibilidad, se espera que lo
toleren bien, y existen ideas falsas sobre su habilidad para beneficiarse
de los opioides. Los problemas que pueden surgir a la hora de evaluar y
tratar el dolor relacionado con el cncer en estos pacientes incluyen:la
existencia de enfermedades crnicas como fuentes de dolor. La edad
y tratamientos complicados con medicamentos ponen a este grupo de
edad en mayor riesgo de interacciones medicamentosas.

166
El Cncer

Es ms probable que los pacientes mayores padezcan efectos secundarios


GHORVPHGLFDPHQWRVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHRVFRPRWR[LFLGDG
estomacal y heptica, problemas para pensar, estreimiento y dolores
de cabeza.

Los pacientes de ms edad pueden ser ms sensibles al alivio del dolor


y a los efectos de los opioides en el sistema nervioso central y tener
periodos ms prolongados de alivio del dolor.

La analgesia controlada por el paciente se debe utilizar con precaucin,


ya que los frmacos tardan ms tiempo en salir de su cuerpo.

En 2008, la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) puso en marcha


el plan de accin sobre enfermedades no transmisibles, que abarca
LQWHUYHQFLRQHVHVSHFtFDVFRQWUDHOFiQFHU

La OMS y el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer,


organismo especializado que depende de ella, colaboran con otras
RUJDQL]DFLRQHVGHODV1DFLRQHV8QLGDV\DVRFLDGRVFRQHOQGH

x Aumentar el compromiso poltico con la prevencin y el control


del cncer.

x Coordinar y llevar a cabo investigaciones sobre las causas del


cncer y los mecanismos de la carcinognesis en el ser humano.

x (ODERUDUHVWUDWHJLDVFLHQWtFDVGHSUHYHQFLyQ\FRQWUROGHOFiQFHU

x Generar y divulgar conocimientos para facilitar la aplicacin de


PpWRGRVGHFRQWUROGHOFiQFHUEDVDGRVHQGDWRVFLHQWtFRV

x (ODERUDUQRUPDVHLQVWUXPHQWRVSDUDRULHQWDUODSODQLFDFLyQ\OD
ejecucin de las intervenciones de prevencin, deteccin temprana,
tratamiento y atencin.

167
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

Facilitar la formacin de amplias redes mundiales, regionales y


nacionales de asociados y expertos en el control del cncer.

Fortalecer los sistemas de salud locales y nacionales para que


presten servicios asistenciales y curativos a los pacientes con cncer.

Prestar asistencia tcnica para la transferencia rpida y eficaz de las


prcticas ptimas a los pases en desarrollo.

168
El Cncer

Conclusiones

169
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

170
El Cncer

L
as posibilidades de supervivencia del paciente con cncer, una
vez realizado el diagnstico, dependen primordialmente de lo
temprano que se haya descubierto la enfermedad y del tipo de
neoplasia. Es bien conocido que algunos tumores son ms agresivos
que otros. Las estadsticas de supervivencia aceptables se realizan
generalmente de acuerdo al porcentaje de pacientes vivos a 5 aos
despus del momento del diagnstico.

Excluyendo los carcinomas de piel, que se curan casi en el 100 % de


los casos con los procedimientos teraputicos disponibles actuales, el
cncer es curable en aproximadamente el 50 % de los pacientes. Los
SULQFLSDOHVIDFWRUHVTXHLQX\HQHQHOSURQyVWLFRVRQ

1. La localizacin y el tamao del tumor primario.

2. El tipo histolgico, incluyendo el grado de diferenciacin celular,


ndice mittico, las caractersticas biolgicas y citogenticas.

171
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

3. La extensin de la enfermedad.

4. La edad del paciente.

5. El estado funcional y reserva fisiolgica del paciente

En trminos generales, en la siguiente tabla se muestran algunos datos


estadsticos de supervivencia a 5 aos, de algunos tipos de tumores
diagnosticados en etapas tempranas.

Supervivencia media a 5 aos %


Cncer de colon y recto 53%
Cncer de pulmn 10%
Melanoma 85%
Cncer de mama 79%
Cncer de ovario 34%
Cncer de prstata 74%
Cncer de testculo 96%
Enfermedad de Hodgkin 80%
Cncer de pncreas 5%

172
El Cncer

Conclusin Final

Recientemente el Dr. Carlos E. 0HGLQDGH la Garza, Director del


Centro de Investigacin y Desarrollo en Ciencias de la Salud de la
Universidad Autnoma de Nuevo Len hizo referencia, en la revista
Medicina Universitaria, a un libro escrito por los autores de esta obra
y recomienda su lectura para conocer la evolucin de la Oncologa
Mdica en nuestro pas, desde los aos 60:

Paula Jurez Snchez, Jaime G. De la Garza-Salazar. Un Relato Histrico


de la Oncologa Mdica en Mxico. Editores de Textos Mexicanos S.A.
de C.V. Primera Edicin 2011. ISBN-978-607-7817-12-3. Mxico, D. F.

Al igual que la medicina moderna, la oncologa mdica tiene su verdadero


origen en el Siglo XIX, al surgir la descripcin microscpica del tejido tumoral
y los intentos sistematizados de su teraputica quirrgica. A travs de ella, y
despus del desarrollo de la radioterapia, de la quimioterapia, las teraputicas
hormonales y la inmunoterapia, la oncologa ha pasado de ser una rama
teraputica de la medicina interna y la ciruga, para establecerse como una
ciencia mdica completa que proporciona una vida ms larga y productiva a
los pacientes con neoplasias.

Es en ese contexto de la oncologa que el Dr. Jaime De la Garza Salazar,


(eminente onclogo mexicano), hace un recuento histrico de esta ciencia en
nuestro pas. Con su libro Un relato histrico de la oncologa mdica
en Mxico, el cual ha escrito en colaboracin con la compiladora Paula
Jurez Snchez, el Dr. De la Garza recorre en un viaje ntimo, personal y
colectivo, la historia de la cancerologa mexicana de la segunda mitad del
siglo XX y el inicio del siglo XXI.

Este libro es un recuento vivencial del autor, desde su infancia en Monterrey,


sus estudios universitarios, sus estudios de posgrado en el extranjero, en San
Antonio y Rochester, en los Estados Unidos de Amrica y su regreso a nuestro
pas en 1967. A partir de ese momento, hace una resea de la evolucin de

173
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

la oncologa en nuestro pas, de manera anecdtica y narrativa libre, donde


reconocemos en los alumnos, compaeros y profesores del autor a una gran
cantidad de figuras de la oncologa moderna mexicana e internacional, de la
cual l mismo es figura trascendental.

El autor resea el paso a travs del Instituto Nacional de Cancerologa, del


cual fue Director de 1993 a 2003 y el proyecto del resurgimiento de la
Revista del Instituto (INCan) de la cual fue editor (1985 - 1993), los que
considera algunos de sus principales logros.

A travs de estas pginas el lector podr darse una idea de las contribuciones
de estos mltiples personajes de la cancerologa mexicana y podr saber de
qu manera evolucionaron las ideas, las instituciones y los individuos que
estuvieron ligados a las mismas.

Ninguna institucin por s misma, ningn edificio, ninguna pared, curan a


ningn paciente, ni escriben artculos cientficos, ni interaccionan con la
sociedad. Son los hombres y mujeres, los seres humanos, los que ejercen las
acciones que conforman los avances, y quienes despliegan sus virtudes y
evidentemente tambin sus fallas humanas, y cuyo legado a las generaciones
venideras se encuentra en el tamao de sus aciertos y errores.

Es por ello que un recuento personal, la visin de un mdico-cientfico


clnico se plasma en las pginas de esta historia de la oncologa nacional
y nos permite seguir la evolucin de esta especialidad. Es importante que
el cientfico muestre sus logros acadmicos, clnicos y que tambin tenga la
capacidad de mostrarnos los tiempos de los cuales fue testigo y autor por
igual, como es el caso.

Recomiendo este libro a aquellos cuyas actividades se relacionen con


la oncologa mdica, la medicina interna y la ciruga, sin dejar de lado la
hematologa y pediatra oncolgica y a los estudiosos de la historia de la
medicina. Para finalizar, debo confesar mi admiracin por la sencilla pero
profunda dedicatoria de este libro, llena de afecto hacia la institucin que le

174
El Cncer

vio nacer acadmicamente y a la que l ha honrado a travs de su cotidiano


trabajo: la Universidad Autnoma de Nuevo Len.

175
Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

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El Cncer

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El Cncer

Acerca de los autores

'U-DLPH*GHOD*DU]D6DOD]DU

El doctor Jaime Guadalupe de la Garza Salazar


naci el 12 de diciembre de 1934 en la Ciudad
de Monterrey, Nuevo Len.

Realiz sus estudios bsicos e intermedios en su ciudad natal y obtuvo


el ttulo de Mdico Cirujano y Partero en la Universidad Autnoma
de Nuevo Len (1959). Pronto emigr hacia los Estados Unidos para
realizar sus estudios de postgrado en el Internado Rotatorio en el St.
Lukes Hospital en Milwaukee Wisc., la Residencia en Medicina Interna y
Oncologa Mdica en el Robert B. Green, Hospital, University of Texas, San
Antonio, y Oncologa Mdica en la Mayo Clinic, Rochester Minn., siendo el
primer mdico en obtener el reconocimiento de una especialidad en
ciernes, pasado ya el medio siglo XX.

A su llegada a Mxico en 1967 tuvo que vencer, como todos los pioneros,
la resistencia al cambio entre los mdicos cirujanos y radioterapeutas y
lograr, casi a la par a lo que aconteca a nivel internacional, la aceptacin
de la especialidad como estrategia de tratamiento y ayudar a colocarla
FRPRSULPHUDRSFLyQHQWXPRUHVFRPRHO&DUFLQRPD,QDPDWRULRGH
la Glndula Mamaria, en tumores de Cabeza y Cuello, en Carcinoma
Crvico-uterino.

Cuenta con 181 publicaciones; es autor de libros y captulos (45) y ha


acumulado ms de 1,600 citas, en el Citation Index. Ha sido Director
General del Instituto Nacional de Cancerologa, de 1993 a 2013. Ha
dictado ms de 1,000 conferencias nacionales e internacionales.

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Jaime G. de la Garza Salazar
Paula Jurez Snchez

El Dr. De la Garza ha recibido reconocimientos nacionales e


internacionales, entre los que resaltan: El Doctor Honoris Causa de
la Benemrita Universidad de Puebla 1992; es Doctor Honoris Causa
en Medicina de su Universidad Autnoma de Nuevo Len 1993; ha
obtenido el Cino del Duca, Award en Pars (2003); es depositario del
Distinguished Achievement Award de la American Society Clinical Oncology,
Chicago,Illinois (2014), del que es adems miembro original, y el Umberto
Veronesi Award, University of Miami (IABCC, Cancn) 2014.

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El Cncer

'UD3DXOD-XiUH]6iQFKH]

La doctora Paula Jurez Snchez naci en


la Ciudad de Mxico el 3 de Junio de 1944.
Realiz sus estudios bsicos e intermedios en su ciudad natal. Recibi
su ttulo Profesional como Mdico Cirujano y Partero de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico (1969).

Realiz su especialidad como Anatomo-patloga en la Unidad de


Patologa de la UNAM, en el Hospital General de Mxico de la SSA. Ha
sido profesora de Anatoma Patolgica de Pre-Grado de la carrera de
Medicina de la UNAM y la UAM, y de Patologa Oncolgica en el Post-
Grado para Residentes de la Especialidad en Oncologa de la UNAM.

Ha sido mdico adscrito en la especialidad de Patologa Oncolgica en


el Servicio de Patologa del Instituto Nacional de Cancerologa-Mxico
y del Hospital de la Mujer de la SSA. Tiene adems un post-grado en
Microscopa Electrnica de la UNAM.

Ha escrito diversos artculos y contribuido en la edicin y aportacin


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HO PRPHQWR DFWXDO \ GH OD 5HYLVWD &DQFHURORJtD UJDQR RFLDO GH
Difusin del INCan, de la SMEO, de 1983 a 1993).

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Paula Jurez Snchez

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El Cncer

El Cncer, de Jaime G. de la Garza Salazar


y Paula Jurez Snchez, se termin de
imprimir en Febrero de 2014. El cuidado
de la edicin y diseo estuvieron a
cargo de Jos Jess de Len Rodrguez.
El tiraje de esta edicin consta de 2,000
ejemplares.

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Paula Jurez Snchez

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