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Como determinar a posio correta dos

acessrios ortodnticos fixos?
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How to define the exact position of the orthodontic fixed

appliances?

Regina Maria Lopes Neves Jos Nelson Mucha

Professora Adjunta de Ortodontia da Professor Titular de Ortodontia da
Faculdade de Odontologia da Faculdade de Odontologia da UFF
Universidade Federal Fluminense, UFF, Niteri RJ.
Niteri, RJ.
Endereo para correspondncia:
Beatriz de Souza Vilella Beatriz de Souza Vilella
Professora Adjunta de Ortodontia da Rua Mrio Santos Braga, no 30, 2o andar,
Faculdade de Odontologia da UFF sala 214 - Centro Niteri RJ.
Niteri - RJ CEP: 24020-140
Tel/fax (21)2622-1621
E-mail: orto@vm.uff.br
Site: www.uff.br/ortodontia

Especificao:
Descrio de tcnica
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RESUMO

O objetivo do presente trabalho foi descrever uma sequncia de procedimentos clnicos

para determinar o ponto correto para o posicionamento dos acessrios quando da
montagem do aparelho ortodntico fixo. Pontos e linhas foram determinados
obedecendo-se a uma sequncia: 1. Plano oclusal - ponto determinado na regio das
cspides ou bordas incisais correspondentes orientao vestbulo-lingual; 2. Plano
vertical. A- determinao do ponto cervical, correspondente ao longo eixo; B -
determinao das cristas marginais ou pontos de contato; C - Determinao da
inclinao msio-distal; 3. Determinao do ponto central da altura dos acessrios. Os
dentes apresentam caractersticas prprias de forma e tamanho. A adequada
determinao da orientao msio-distal em um plano oclusal, do longo eixo, dos
pontos de contato ou alturas das cristas e, consequentemente, a determinao correta do
ponto central para a posio dos acessrios ortodnticos constituem fator fundamental
para a obteno de excelentes resultados. Cabe ao ortodontista observar atentamente as
variaes da anatomia dentria para cada caso, especificamente e entre dentes de um
mesmo indivduo, para determinar a altura correta dos acessrios. A sequncia clnica

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descrita tem se mostrado bastante til para a determinao correta dos acessrios
ortodnticos.

Palavras-Chave: Brackets ortodnticos, Tubos, posicionamento.

ABSTRACT

The objective of this study was to o describe a sequence of clinical procedures to

determine the correct point for the positioning of the accessories when mounting the
orthodontic fixed appliance. Points and lines are determined in a sequence: 1. Occlusal
Plan - defining a point in the region of the cusps or incisal edges corresponding to the
vestibule-lingual orientation, 2. Vertical Plan: A- the cervical-point determination,
corresponding to the long axis; B- determination of marginal ridges or points of contact;
C- definition of mesiodistal inclination. 3. Determination of the central point accessories
heights. The teeth present specific features of shape and size. The proper determination
of the orientation in a mesiodistal occlusal plane, the long axis, and the heights of
contact points or crest ridges and therefore the correct determination of the central point
for the positioning of orthodontic accessories are a key factor for obtaining excellent
results. The orthodontist must carefully observe the variations of dental anatomy in each
case, and specifically between the teeth of one individual, to determine the correct
height of the accessories. The clinical sequence described has proved useful for
determining the correct position of orthodontic accessories.

DESCRIPTORS: Orthodontic brackets, tubes, positioning.

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INTRODUO
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Um dos procedimentos mais crticos da prtica ortodntica a montagem correta

do aparelho ortodntico fixo. As incorrees e falhas nesta etapa podero resultar em
dificuldade na progresso do tratamento e, principalmente na finalizao, implicaro na
necessidade de remontagens at chegar-se ao resultado desejado (CARLSON e
JOHNSON, 2001).
necessrio tambm um conhecimento detalhado das caractersticas da ocluso
dentria normal, pois este o objetivo que se pretende atingir. Alm disso, para que se
obtenha sucesso nesta tarefa devem-se observar adequadamente as caractersticas
anatmicas de todos os dentes do paciente, o que pode estar sendo dificultado pelas
posies dentrias em uma situao de malocluso.
Os dentes, mesmo sendo estruturas perfeitas do ponto de vista anatmico ou
histolgico, apresentam muitas alteraes de forma, tamanho, inclinaes das faces
vestibulares (MESTRINER et al., 2006; VILELLA e MUCHA, 1995), e alturas de
cristas e cspides (ELIADES et al., 2005) entre outros detalhes que devero ser
observados e anotados. As alteraes podem ser encontradas no s entre diferentes
indivduos, mas principalmente, entre os dentes de um mesmo individuo.

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 Os modelos de gesso corretamente obtidos constituem-se em excelente meio
para esta anlise mais detalhada antes da montagem do aparelho.
Por outro lado, ao se seguir os passos corretos para a montagem pode-se ter uma
otimizao dos procedimentos subsequentes e os resultados aparecero na forma de
excelentes tratamentos ortodnticos, do ponto de vista esttico, funcional, de
estabilidade e de proteo aos tecidos bucais.
Considerando-se as diversas prescries ou tabelas com medidas para a
montagem dos acessrios, nenhuma das alturas recomendadas que se baseiam em
mdias mostrou-se eficiente o bastante para evitar degraus, os quais se devem
diversidade anatmica dos dentes de um mesmo indivduo e entre indivduos diferentes.
Diante disso, a individualizao do caso e de cada dente, a melhor garantia para a
correta montagem (TENRIO-NEVES e MUCHA, 1996).
Diversos procedimentos podem ser utilizados para a determinao da posio
correta dos acessrios ortodnticos, e que incluem at a utilizao de dados ou medidas
obtidas atravs de ensaios em modelo (set-up) para simular a correo da malocluso e,
conseqentemente, avaliar a intercuspidao e a posio dos acessrios (VIANNA e
MUCHA, 2006; MANNI et al., 2007; ARMSTRONG et al., 2007; SUREZ e VILAR,
2010).
O presente trabalho tem como objetivo descrever uma sequncia de
procedimentos clnicos para determinar a posio correta do posicionamento dos
acessrios quando da montagem do aparelho ortodntico fixo.

METODOLOGIA
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Para a correta determinao de um ponto correspondente posio central do

acessrio ortodntico (brackets e tubos), ser descrita uma sequncia de procedimentos
que incluem a localizao prvia de pontos e linhas.
Para tanto, ser necessrio a utilizao de alguns materiais tais como: A - par de
modelos de estudo; B - espelho bucal; C - lapiseira com grafite de 0.3mm; D - escala
para medio das alturas (estrela de Boone, rgua milimetrada de ao, paqumetro,
compasso de pontas ou sonda milimetrada utilizada em periodontia); E - ficha pequena
ou carto; F - papel milimetrado; G - segmento de fio de ao retangular, 0.019x0.026;
H - transferidor.

1- Pontos no Plano Oclusal

Determinao de um ponto na regio das cspides ou bordas incisais correspondente

posio vestbulo-lingual.
Para a correta montagem do aparelho necessrio observar os dentes ortogonalmente. A
visualizao de cada dente deve ser realizada preferencialmente, diretamente conforme
ilustrado na figura 1, A e B.

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Figura 1. A - Visualizao dos dentes por oclusal (sentido msio-distal); B - Visualizao dos dentes por
vestibular (sentido ocluso-gengival).

A primeira observao das posies dentrias e, consequentemente, para a

correta posio dos acessrios definir a orientao dos dentes no sentido msio-distal.
O acessrio nos dentes incisivos, caninos e pr-molares, ser posicionado no longo eixo
destes dentes, no sentido msio-distal.
Nos molares superiores e inferiores a borda da parte ativa do acessrio (no da
base), mas do tubo ou bracket ser posicionado tangente ao longo eixo da cspide
msio-vestibular destes dentes. Portanto, a cspide msio-vestibular, tanto superior
como inferior, ser a referncia para a posio inicial da parte ativa do acessrio.
Dever ser marcado com grafite um ponto na regio das bordas incisais e das
cspides (caninos e pr-molares) representando este longo eixo buco-lingual (figura 2).
O que se pretende um correto alinhamento dos dentes em um plano oclusal,
com ausncia de giroverses. Para tanto, ser necessrio marcar ou definir, mesmo que
mentalmente, a posio correta dos pontos de contato, tendo, portanto como referncia
este ponto na borda oclusal ou incisal. A Ilustrao da figura 3A e 3B salienta estas
posies.

. Figura 2. Marcao dos pontos nas bordas incisais e cspides

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 A seta na figura 3A ilustra a situao em que existe um giro do incisivo lateral e,
nesta situao, o acessrio poder ser posicionado um pouco mais para mesial (sutilmente
em torno de 0,5mm) e este procedimento potencializar a correo. O mesmo pode ser
feito em relao ao molar na figura 3B.

Figura 3A. Giroverso do incisivo lateral. Figura 3B. Giroverso do primeiro molar.

Deve-se lembrar que o canino superior e o canino inferior tm seu maior eixo um
pouco mais para mesial em relao orientao msio-distal, em comparao aos demais
dentes anteriores e os pr-molares.
Este ponto ser marcado com o grafite de 0.03mm de espessura.

2- Pontos no Plano Vertical

A - Determinao do ponto cervical, correspondente ao longo eixo dos dentes.
Dentre os objetivos do tratamento est a obteno de paralelismo radicular, portanto
a determinao de um ponto correspondente ao longo eixo dos dentes ser de fundamental
importncia para este propsito. A figura 4 ilustra esta determinao.

Figura 4. Determinao de um ponto na cervical dos dentes.

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B - Determinao dos pontos de contato.
Os dentes no esto dispostos ortogonalmente em uma situao de normalidade,
ou seja, apresentam inclinaes msio-distais caractersticas.
Ao serem observados em uma orientao vertical, os dentes que recebero os
acessrios, deve-se determinar, com auxilio de um lpis grafite extra-fino (0,03mm) a
orientao das cristas marginais ou, mais especificamente, a localizao dos pontos de
contato, pois o que se pretende o correto alinhamento e nivelamento destes dentes com
corretos pontos de contato, com nivelamento das cristas e ausncia de espaos e
giroverses (figura 5). Esta determinao fundamental para a correta intercuspidao,
relacionamento adequado dos dentes e visualizao agradveis (artsticas) dos
anteriores.
Nos dentes posteriores os pontos de contato podem ser difceis de serem
localizados, mas as cristas marginais servem perfeitamente para este propsito e podem
ser utilizadas ento como principal referncia.

Figura 5. Determinao dos pontos de contato (dentes anteriores) e cristas marginais (dentes posteriores).

C - Determinao da inclinao msio-distal.

A unio do ponto oclusal (ou incisal) ao cervical, e entre os pontos de contato de
um mesmo dente, determinar uma distancia varivel, desde a ponta das cspides para a
posio dos acessrios nos dentes posteriores, inclusive os caninos, e tambm
determinara a inclinao destes dentes no sentido msio-distal. A figura 6 ilustra esta
determinao.

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Figura 6. Unio dos pontos de contato oclusal (ou incisal) ao cervical, e dos pontos de contato (dentes
anteriores) e cristas marginais (dentes posteriores).

A linha unindo os pontos de contato no estar ortogonal linha ocluso-cervical,

apresentando uma angulao prpria e caracterstica para cada dente e para cada
indivduo, bem como com variaes nas alturas. Esta variao na altura das cspides em
relao s cristas marginais, as quais vo diminuindo de anterior para posterior,
prpria e caracterstica dos determinantes da ocluso, e que apresenta caractersticas
prprias para cada indivduo.
Esta linha de unio dos pontos de contato ser a orientao para a inclinao das
canaletas dos acessrios, ou seja, os slots dos brackets e tubos devero estar paralelos a
esta linha.
Para os incisivos (central e lateral) que apresentam bordas incisais regulares,
pode-se utilizar a referncia da borda, ou seja, o slot ou canaleta do acessrio dever
ficar paralelo a borda incisal dos incisivos, e este procedimento resultar em excelentes
inclinaes artsticas (figura 7).

Figura 7. Inclinaes artsticas prprias dos dentes anteriores.

Quando as bordas no estiverem regulares e permitirem uma reanatomizao,

pode-se com muito cuidado desgastar estas bordas incisais para auxiliar na montagem.
Quando existir perda de estrutura dentria e for possvel restaurar estes dentes, tambm
se devem fazer estas restauraes antes da montagem do aparelho.

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 Porm, quando no for possvel recontornar os dentes anteriores, e for difcil
determinar os pontos de contato destes dentes, pode-se determinar a angulao dos slots ou
canaletas dos brackets de acordo com anguladores confeccionados para este fim (figura 8).
Esses acessrios podem ser construdos a partir de um fio de espessura 0.019x0.026,
com angulao, por exemplo, de 2, 4, 6 e 8 graus.

Figura 8. Anguladores confeccionados para os dentes incisivos centrais, laterais e caninos superiores.

Com o auxlio de uma folha de papel milimetrado, desenhos so feitos da

seguinte forma: A - uma linha horizontal traada; B - com auxilio de um transferidor
determina-se um ngulo de 4 graus, a partir da borda do papel na unio com a linha
horizontal; C - Na posio do ngulo em que se tem uma altura de 4 a 5 mm, secciona-
se esta linha, em dois segmentos verticais; D - sobre este ltimo desenho, dobra-se o fio
0.019x0.026 e, consequentemente, tem-se um angulador para os dentes anteriores que
no apresentam bordas incisais normais e nem clara definio dos seus pontos de
contato.
A parte horizontal (inferior) do angulador deve ser posicionada perpendicular ao
longo eixo do dente (perpendicular linha que uniu o ponto oclusal ao ponto cervical), e
consequentemente a linha angulada ser a inclinao da canaleta para este dente (figura
9). O mais importante repetir este mesmo ngulo para o dente homologo. Os incisivos
centrais podero ter de 4 a 6 graus e os laterais de 6 a 8 graus de inclinao.

Figura 9. Ilustrao para determinar a inclinao (angulao) do acessrio dos dentes anteriores
superiores com a utilizao de Anguladores. A- Determinao do longo eixo do dente em que no possvel
determinar a inclinao da borda incisal. B- Unio dos pontos. C- Posicionamento do angulador de 4 graus, e
determinao da inclinao artstica, pontos na mesial e distal. D- Determinao da inclinao e altura do
acessrio. E- Posio correta do dente aps o alinhamento e nivelamento.

3- Determinao das Alturas dos Acessrios

Ser necessrio determinar uma constante a partir do ponto de unio da linha
crvico-oclusal com a linha entre os pontos de contato, que ser somada a altura das pontas

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das cspides ou das bordas incisais determinando-se assim a altura do acessrio para cada
dente. Este ponto corresponde, portanto rea central da canaleta ou slot do acessrio.
O aspecto mais crtico agora corresponde determinao da altura dos acessrios
ou, mais especificamente, altura da borda incisal e ponta das cspides em que sero
determinadas as posies dos slots e tubos do aparelho fixo (soma da variao entre os
pontos de contato e altura das cspides ou bordas incisais e a constante (figura 10).

Figura 10. Determinao da altura constante para o posicionamento dos acessrios. V= Varivel, C=
Constante.

As cspides no so iguais para todos os dentes, e estas alturas diminuem de

anterior para posterior, os caninos com a maior distancia da ponta de cspide at a
regio dos pontos de contato, e os segundos molares com a menor altura de cspide.
Esta variao uma caracterstica normal e est na dependncia de diversos fatores
funcionais, tais como: tamanho de dentes, tipo de sobremordida, curva de Spee e
angulao da eminncia articular. Como as alturas das cspides so determinantes da
ocluso, sua diminuio permite a desocluso pelos dentes anteriores. Caso contrrio,
haveria interferncia em movimentos em arco da mandbula, em abertura e fechamento.
Deve-se considerar que existem indivduos com dentes pequenos, mdios e
grandes, com cspides pequenas, mdias e grandes, e com alteraes de forma em
alguns dentes apenas, como, por exemplo, caninos mais pontiagudos ou com cspides
menos salientes.
Tambm regra que o dente que determina a altura dos acessrios o segundo
pr-molar inferior, pela forma e tamanho de sua coroa clnica, e os demais seguem esta
referncia (ALEXANDER, 1983), mas nem sempre possvel seguir pelo segundo pr-
molar inferior, ento algumas referncias gerais so necessrias apenas como sugesto
inicial.
Quando se usa o segundo pr-molar inferior como referncia, aps a
determinao da medida constante para este dente, esta constante mantida para todos
os demais dentes e, consequentemente, determina-se uma tabela individualizada para a
montagem do aparelho.
A inclinao dos acessrios dos dentes posteriores dever ser paralela a linha
previamente traada unindo os pontos de contato ou as cristas marginais, como ilustrado
nas figuras 11 e 12.

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Figura 11. Determinao das alturas adequadas para colagem dos acessrios ortodnticos nos arcos
superior e inferior.

Figura 12. Ilustrao das inclinaes dos slots ou canaletas dos acessrios.
Na figura 13 est ilustrado o resultado do alinhamento e nivelamento dos dentes
com a utilizao destes critrios e nas figuras 14 e 15 um exemplo clnico da utilizao
destes pontos e linhas de referencias para o arco superior e inferior.

Figura 13. Resultado do alinhamento e nivelamento com a utilizao destes critrios.

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Figura 14. Linhas de referncia e alturas adequadas para colagem dos acessrios ortodnticos no arco
superior.

Figura 15. Linhas de referncia e alturas adequadas para colagem dos acessrios ortodnticos no arco
inferior.

A tabela 1 servir de orientao inicial para as situaes em que existem dvidas

quanto a altura inicial e a partir destes dados parte-se para as variaes individuais.
Para se fazer as medies das marcaes pode-se utilizar diversos recursos
(estrela de Boone, paqumetro, rgua milimetrada, compasso de pontas ou dispositivos
especiais). A sugesto que seja utilizado mais que um para testar se a forma de
medio est correta.

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 SUGESTO DE ALTURAS PARA OS ACESSRIOS ORTODNTICOS
SUPERIOR 7 6 5 4 3 2 1
Pequenos 2,5 3,5 4,0 4,0 4,5 3,5 4,0
Mdios 3,0 4,0 4,5 4,5 5,0 4,0 4,5
Grandes 3,5 4,5 5,0 5,0 5,5 4,5 5,0
INFERIOR 7 6 5 4 3 2 1
Pequenos 3,0 3,5 4,0 4,0 4,0 3,5 3,5
Mdios 3,5 4,0 4,5 4,5 4,5 4,0 4,0
Grandes 4,0 4,5 5,0 5,0 5,0 4,5 4,5
Tabela 1 Sugesto de alturas para os acessrios ortodnticos para os dentes pequenos, mdios e
grandes, superiores e inferiores.

CONSIDERAES GERAIS
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Cabe ao ortodontista observar atentamente as alturas das cspides, determinando

corretamente as alturas das cristas (ou pontos de contato) e individualizar a montagem
para cada caso, especificamente.
Outro dado importante de que se dois ou mais dentes esto em perfeito
alinhamento pelos seus pontos de contato e cristas marginais, esta relao deve ser
mantida. Para isto, ao posicionar um acessrio de um destes dentes, os demais devero
estar em perfeito alinhamento com o primeiro, caso contrrio ir ocorrer
desnivelamento. Para se ter certeza da manuteno do perfeito nivelamento, deve-se
observar: 1. As marcaes das cristas destes dentes no devero apresentar degraus; 2.
Pela visualizao da continuidade da canaleta entre dois ou mais dentes; 3. Atravs de
um segmento de fio de ao inoxidvel retangular, verificando o nivelamento entre a
primeira canaleta e as demais; 4. Com um extrator de trtaro no 11, ou mais longo e
estreito, de modo que possa ser inserido na primeira canaleta, e pelo seu prolongamento
verificar o alinhamento das demais.
Observaes importantes dizem respeito relao dos pontos de contato entre o
primeiro molar superior e o segundo pr-molar superior. A diferena de altura de
cspides pode chegar, em algumas situaes, a 1mm, sendo um dos locais com a maior
incidncia de desnveis devido incorreta montagem do aparelho.
Os pr-molares tambm apresentam variaes de altura, entre 0 a 0,5mm e certas
variaes de 0,2 e 0,3mm muitas vezes so difceis de serem detectadas, mas devem ser
consideradas e, se possvel, aplicadas.
Outra caracterstica importante a altura do acessrio do segundo molar
superior. Pode-se determinar esta altura como sendo a mais oclusal possvel, pois este
dente apresenta rotineiramente a cspide palatina mais saliente e, frequentemente, nesta
regio verificam-se degraus que sero fatores de desequilbrios ou interferncias
oclusais.
Nos casos de mordida aberta pode-se deixar os acessrios dos incisivos mais
cervicais, o que favorecer a correo do problema da mordida aberta (JANSON et al.,

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2000). Por outro lado, os casos de sobremordida exagerada conveniente posicionar os
acessrios mais para incisal nos dentes anteriores (MCLAUGHLIN e BENNETT,
1995), e o primeiro pr-molar inferior com uma altura igual ou ligeiramente maior do
que o canino inferior. Estas variaes no devem ser exageradas, estando na faixa de
0,5mm a 1mm, caso contrario os desnivelamentos sero perceptveis e no haver
favorecimento da soluo de um problema, criando-se outro.

CONCLUSO
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Os dentes apresentam caractersticas prprias de forma e tamanho. A adequada
determinao de certas caractersticas, tais como: orientao msio-distal em um plano
oclusal, a determinao do longo eixo, determinao dos pontos de contato ou alturas
das cristas e conseqentemente, a determinao da posio correta para os acessrios
ortodnticos, constituemse em fator fundamental para a obteno de excelentes
resultados em tratamentos ortodnticos.
Cabe ao ortodontista observar atentamente as variaes da anatomia dentria
para cada caso especificamente e entre dentes de um mesmo indivduo, para determinar
a altura dos acessrios.
A sequncia clnica descrita tem se mostrado bastante til para a determinao
correta dos acessrios ortodnticos.

REFERNCIA BIBLIOGRAFICA
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