Anlise visual de parmetros espectrogrficos pr e ps-

Artigo Original
fonoterapia para disfonias

Visual analysis of spectrographic parameters before and after

dysphonia therapy

Marcela Guimares Crtes1, Ana Cristina Crtes Gama2

RESUMO

Objetivo: Avaliar os efeitos da fonoterapia nos distrbios da voz por meio de diferentes parmetros acsticos pr e ps-fonoterapia.
Mtodos: Trata-se de estudo experimental retrospectivo no qual se analisou as gravaes de vozes de 67 indivduos submetidos
reabilitao vocal. Os espectrogramas pr e ps-terapia fonoaudiolgica foram julgados por quatro fonoaudilogas. Os parmetros
para anlise foram: forma do traado, grau de escurecimento dos harmnicos, estabilidade do traado dos harmnicos, presena de
rudo, presena de harmnicos e de sub-harmnicos. Os dados obtidos foram submetidos a anlise estatstica, em que tambm se
buscou observar a eventual diferena de padres entre gneros e diagnsticos. Resultados: No houve diferena estatisticamente
significante entre a forma do traado espectrogrfico nas condies pr e ps-fonoterapia, porm a maioria dos pacientes (58%) obteve
melhora. O grau de escurecimento manteve-se estvel nas condies pr e ps-fonoterapia (p=0,000). Houve significativa melhora
espectrogrfica, aps a fonoterapia, para os parmetros de estabilidade do traado (p=0,006), presena de rudo (p=0,007), harmni-
cos (p=0,000) e sub-harmnicos (p=0,001). No houve relao entre o gnero do paciente e o grau de melhora espectrogrfica. Em
relao ao diagnstico, apenas o parmetro forma do traado apresentou diferenas significativas. Concluso: Apesar de no terem
sido encontradas mudanas significativas em todos os parmetros avaliados, a espectrografia acstica demonstrou ser um instrumento
eficaz para avaliar a evoluo da voz do paciente no processo teraputico, sendo complementar avaliao perceptivo-auditiva e
fazendo parte de um protocolo multidimensional.

Descritores: Disfonia/diagnstico; Voz;Distrbios da voz/reabilitao; Acstica da fala; Espectrografia do som; Fonoterapia

INTRODUO representao da frequncia e seus harmnicos provm estrias

Os laboratrios de voz auxiliam a avaliao objetiva no
incio do tratamento, de forma a traar uma linha de base do
desvio da voz; para medir o grau de variao ou no do padro
vocal. Tal anlise permite, portanto, mensurar a evoluo da
fonoterapia; como tambm avaliar os momentos pr e ps-
operatrio de cirurgias larngeas. A espectrografia uma
das principais ferramentas para o monitoramento visual das
caractersticas acsticas da emisso.
O espectrograma um grfico tridimensional, obtido a
partir da relao entre frequncia, intensidade e tempo. Da
Trabalho realizado no Departamento de Fonoaudiologia da Universidade
Federal de Minas Gerais UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil.
(1) Ps-graduanda (Mestrado) do Programa de Ps-Graduao em Cincias
da Sade - Sade da Criana e do Adolescente da Universidade Federal de
Minas Gerais UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil.
(2) Doutora, Professora Adjunto do Departamento de Fonoaudiologia da Uni-
versidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil.
Endereo para correspondncia: Marcela Guimares Crtes. R. Herval,
266/301, Serra, Belo Horizonte (MG), Brasil, CEP: 30240-010. E-mail:
cela_cortes@yahoo.com.br
Recebido em: 31/5/2009; Aceito em: 24/8/2009
horizontais. A colorao ou escurecimento dos harmnicos
representa a intensidade do sinal acstico(1-3). A espectrografia
acstica de faixa estreita a mais indicada para anlise dos
harmnicos, porque os mesmos so mais bem evidenciados, a
partir do clculo matemtico da Transformada de Fourier(2-4).
Vrios autores tentam correlacionar os dados espectro-
grficos aos diversos tipos de vozes(2,3,5-7), e tambm verificar
como a anlise acstica refletia os efeitos da terapia fonoau-
diolgica. Entre eles, alguns utilizam, como ferramenta, o
espectro mdio de longo termo(8,9), outros utilizam medidas
acsticas de anlise em curto prazo(10,11), ou o fonetograma(1,3).
Foi encontrado apenas um estudo que utiliza a espectrografia
acstica com espectro de banda larga na avaliao do pro-
cesso teraputico(1). Tais estudos, em sua maioria, apresentam
nmero reduzido de sujeitos(1,10) quando comparados com
o presente estudo , restringem-se a determinados tipos de
disfonias(1,8-10), renem dados obtidos aps tempo exguo de
evoluo da disfonia(10-12) ou selecionam tcnicas teraputicas
especficas(9,10).
A descrio dos parmetros espectrogrficos da voz ao
final da terapia, permite avaliar o resultado do tratamento,
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244
alm de fornecer dados objetivos das mudanas observadas
na avaliao perceptivo-auditiva, tanto para o terapeuta quanto
para o paciente(1).
O objetivo do presente trabalho foi avaliar o comportamen-
to dos diferentes parmetros espectrogrficos nos momentos
pr e ps-fonoterapia dos pacientes com diferentes tipos de
disfonia.
MTODOS
Foram analisados os registros das vozes de 67 indivduos
23 homens e 44 mulheres, entre 18 e 78 anos os quais foram
submetidos reabilitao vocal com uma nica profissional.
Para determinao do nmero de vozes analisadas, foi
realizado clculo amostral com frmula para amostra aleatria
simples, sem reposio, para populaes infinitas. O nvel de
significncia considerado foi de 5% e o erro admitido, de 0,10,
determinando-se um total de 67 vozes.
As vozes analisadas foram gravadas em dois momentos; o
primeiro registro foi realizado na situao de avaliao da voz
na primeira consulta e o segundo na sesso de alta fonoaudio-
lgica. O tempo entre as gravaes variou de acordo com o
diagnstico do paciente e a evoluo da terapia.
Os critrios de incluso para a amostra foram: ter diagns-
tico otorrinolaringolgico e fonoaudiolgico de disfonia e ter
tido suas vozes registradas nos dois momentos. Os critrios
utilizados para a alta fonoaudiolgica foram: o paciente apre-
sentar qualidade vocal adaptada s suas condies antomo-
funcionais; no possuir queixa de fadiga vocal; ter alcanado
funcionalidade para cumprir as exigncias de sua demanda
social e/ou profissional. O tempo de terapia variou de trs
a 28 sesses por paciente, com uma mdia de 9,64 sesses.
O nmero de sesses variou em funo do tipo de disfonia
e do grau de adeso do paciente ao processo teraputico.
O objetivo da fonoterapia em todos os casos foi o de ob-
ter a melhor produo vocal, sem a presena de fadiga. No
tratamento fonoaudiolgico utilizou-se abordagem global,
priorizando os aspectos deorientao, psicodinmica e trei-
namento vocal(13).
Os diagnsticos otorrinolaringolgicos foram: cisto (18),
edema de Reinke (08), ndulo (06), sulco (05), plipo (05),
paralisia (04), paresia (03), presbifonia (03), leucoplasia (03),
sulco e cisto (02), fenda triangular mdio-posterior (01), fen-
da fusiforme anterior (01), cicatriz (01), falsete mutacional
(01), afonia de converso (01), sndrome de tenso msculo-
esqueltica primria (01), edema (01), plipo e cisto (01). Alm
destes 65 pacientes, dois pacientes receberam diagnstico
neurolgico de doena de Parkinson idioptica, com ausncia
de alterao larngea.
Alguns pacientes foram submetidos exclusivamente ao
tratamento fonoaudiolgico enquanto que outros realizaram
a fonoterapia aps microcirurgia de laringe.
As vozes foram coletadas de um banco de dados de consul-
trio particular, com a autorizao do profissional responsvel,
o qual tambm um dos autores da pesquisa. O material de voz
colhido foi a emisso sustentada da vogal /a/ sem variao de
frequncia ou de intensidade, prolongada de modo habitual.
A gravao das vozes arquivadas foi realizada diretamente
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Crtes MG, Gama ACC
em computador PC IBM Aptiva E30P, processador AMD-
K6-2/500 MHz, memria de 128 MB RAM, espao de disco
8,4 GB, placa de som Crystal SoundFusion. O computador
foiequipado com microfone profissional, do tipo condensado,
estreo, omni-direcional,com sensibilidade de -20 dB, da mar-
ca Equitek E-100, ligado a uma fonte de eletricidade (Phan-
tonPower) de uma mesa de som marca Mackie 1202 VLZ
12 canais. Os indivduos estavam em p, com o microfone
situado a 10 cm da boca e com ngulo de captao direcional
de 90. O microfone estava deslocado do corpo da unidade
de gravao para evitar captao de rudo do maquinrio. As
gravaes foram realizadas em ambiente silente.
Os arquivos foram abertos no programa Gram 5.0, o qual
produz a imagem espectrogrfica do som. Essas anlises foram
geradas em mono, sample rate de 11k e resoluo de 16 bit
e as espectrografias, criadas em escala de 60dB em display
scroll e paleta CB. A anlise das frequncias foi realizada em
escala linear, banda estreita, FFT 1024 e resoluo de 5.4 Hz.
Os espectrogramas pr e ps-terapia fonoaudiolgica fo-
ram analisados por trs fonoaudilogas, as quais realizaram
treinamento prvio sobre os parmetros espectrogrficos
analisados, com durao total de quatro horas, em dois dias
consecutivos. Os avaliadores analisaram 300 espectrogramas
gerados a partir de vozes disfnicas e no-disfnicas, que
no pertenciam ao grupo de estudo e que apresentavam as
mesmas especificaes de gravao e de gerao do traado
espectrogrfico. Foi desenvolvido um protocolo especialmente
para este treinamento (Anexo 1).
Quando houve discordncia entre os avaliadores, foi con-
siderada a anlise de uma quarta fonoaudiloga especialista
em voz, como critrio de desempate.
Para garantir a qualidade da anlise dos parmetros es-
pectrogrficos dos avaliadores, os valores de confiabilidade
usados para determinar a concordncia das respostas obtidas
pelos examinadores antes e aps o treinamento visual foram
determinados pelo clculo do coeficiente Kappa. Os parme-
tros espectrogrficos analisados apresentaram confiabilidade
entre moderada e excelente aps o treinamento, com exceo
da estabilidade que apresentou confiabilidade pobre tanto antes
quanto depois do treinamento visual, representados em trs
tabelas (Anexo 2). Para anlise dos espectrogramas das 67 vo-
zes, foi utilizado o Protocolo de Anlise Visual/Espectrogrfica
(Anexo 3), tambm desenvolvido pelos autores da pesquisa.
Foi realizada anlise espectrogrfica, sem a apresentao das
vozes dos sujeitos, para evitar que os avaliadores fossem in-
fluenciados pela presena do sinal sonoro. Os espectrogramas
pr e ps-fonoterapia eram apresentados conjuntamente. Os
avaliadores sabiam quais eram os traados que representavam
as condies pr e ps-fonoterapia de cada indivduo e foram
solicitados a julgar o tipo de modificao para cada parmetro
espectrogrfico, de acordo com a seguinte escala: 0 = houve
piora, 1 = manteve-se estvel, 2 = houve melhora. Os par-
metros para anlise foram:
- Forma do traado espectrogrfico: esse parmetro traz
dados sobre a regularidade dos harmnicos, segundo os
critrios deregularidade, irregularidade ou ausncia.
- Grau de escurecimento dos harmnicos: que se relaciona
cor dos harmnicos no espectro. Essas cores variam do
Espectrografia antes e aps a terapia 245

azul, amarelo ao vermelho, indicando graus de escureci-
mento fraco, normal e forte, respectivamente;
- Estabilidade do traado dos harmnicos: relaciona-se
estabilidade ou instabilidade do traado espectrogrfico,
sendo estvel quando contnuo, sem falhas ou interrupes,
e instvel quando ocorrem interrupes ou oscilaes no
espectrograma;
- Presena de rudo: caracteriza-se por uma imagem som-
breada no espectrograma, relacionada presena de rudo
emisso, podendoestar presente ou ausente;
- Presena de harmnicos: refere-se frequncia fundamen-
tal e seus harmnicos que costumam estar presentes at
5 kHz;
- Presena de sub-harmnicos: caracteriza-se pela ocorrncia
de traados entre dois harmnicos consecutivos, revelando
uma frequncia de vibrao diferente das pregas vocais
quando presentes; so uma duplicao completa ou par-
cial dos harmnicos, observados em emisses de pregas
vocais com diferena de tenso ou massa, por exemplo em
paralisia ou sulco vocal;
Dentre as 67 vozes analisadas, 22 apresentaram sub-
harmnicos no traado espectrogrfico. Dessa forma, foram
considerados apenas os espectrogramas nos quais foi consta-
tada presena de sub-harmnico em alguma situao (pr e/
ou ps-fonoterapia).
Aps avaliao, foram utilizados os valores de maior ocor-
rncia em cada parmetro dos espectrogramas.
Os resultados obtidos foram, posteriormente, agrupados
por gnero e por tipo de disfonia, sendo esse definido de
acordo com a classificao que segue as seguintes categorias:
funcionais, organofuncionais e orgnicas(14), com exceo das
alteraes estruturais mnimas da cobertura (AEMC) por se
constiturem, em nossa amostra, um grupo de alta prevaln-
cia. Os tipos de disfonia foram, portanto, assim distribudos:
AEMC (25), disfonias funcionais (05), disfonias organofun-
cionais (24) e disfonias orgnicas (13).
Para a avaliao estatstica dos dados utilizou-se o teste
Qui-quadrado de bondade de ajuste. Para a anlise da asso-
ciao dos resultados da avaliao pr e ps fonoterapia com
o gnero utilizou-se o teste Qui-quadrado de Pearson e com
o tipo de disfonia, o teste no paramtrico de Kruskall Wallis
(teste H). Foram considerados significativos os resultados em
que o valor de p foi menor que 0,05.
Todos os participantes deste estudo assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), concordando em
participar da pesquisa. Este trabalho foi analisado pelo Comit
de tica em Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de Mi-
nas Gerais (UFMG) e aprovado com o nmero ETIC 051/07.
RESULTADOS
Os resultados encontrados na anlise geral esto na Tabela
1, onde se observa o cruzamento entre os diversos parmetros
espectrogrficosnas comparaes pr e ps-fonoterapia.
No houve relao estatisticamente significativa entre
gnero e as comparaes pr e ps-fonoterapia dos pacientes
em nenhum dos parmetros espectrogrficos (Tabela 2).
Na anlise por tipo de disfonia, o nico parmetro que
apresentou diferena estatisticamente significativa foi a forma
do traado (Tabelas 3, 4 e 5).

Tabela 1. Cruzamento entre os diversos parmetros espectrogrficos e dos resultados obtidos nas comparaes pr e ps-fonoterapia

Parmetros espectrogrficos Melhora Estvel Piora Valor de p

N % N % N %
Forma do traado 39 58 28 42 0 0 0,179
Grau de escurecimento 16 23,88 51 76,2 0 0 0,000*
Estabilidade 40 59,70 19 28,36 8 11,94 0,006*
Presena de rudo 41 61,19 20 29,85 6 8,96 0,007*
Presena de harmnicos 58 59,70 4 5,97 5 7,46 0,000*
Sub-harmnicos 19 86,36 1 4,55 2 9,99 0,001*
Teste Qui-quadrado de bondade de ajuste
* Valores estatisticamente significantes (p<0,05)

Tabela 2. Cruzamento entre os diversos parmetros espectrogrficos dos resultados obitdos nas comparaes pr e ps-fonoterapia por gnero

Melhora Estvel Piora Total Valor de p

F M F M F M F M
Forma do traado 23 16 21 7 0 0 44 23 0,173
Grau de escurecimento 11 5 33 18 0 0 44 23 0,766
Estabilidade 23 17 14 5 7 1 44 23 0,181
Presena de rudo 26 15 13 7 5 1 44 23 0,629
Presena de harmnicos 38 20 3 1 3 2 44 23 0,893
Sub-harmnicos 12 7 0 1 2 0 14 8 0,819
Teste Qui-quadrado de Pearson
Legenda: F = feminino; M = masculino

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246 Crtes MG, Gama ACC

Tabela 3. Distribuio dos resultados obtidos nas comparaes pr e ps-fonoterapia nos parmetros espectrogrficos de forma do traado,
grau de escurecimento e estabilidade do traado por tipo de disfonia

Tipo de disfonia Forma do traado Grau de escurecimento Estabilidade do traado Total

Melhora Estvel Piora Melhora Estvel Piora Melhora Estvel Piora N %
AEMC 19 6 0 7 18 0 16 5 4 25 37,31
Organofuncionais 9 15 0 4 20 0 13 10 1 24 35,82
Orgnicas 9 4 0 4 9 0 9 3 1 13 19,40
Disfonias funcionais 2 3 0 1 4 0 2 1 2 5 7,46
Total 39 28 0 16 51 0 40 19 8 67 100
Valor de p 0,034* 0,733 0,536
Teste Kruskall Wallis
* Valores estatisticamente significantes (p<0,05)
Legenda: AEMC = alteraes estruturais mnimas de cobertura de pregas vocais

Tabela 4. Distribuio dos resultados obitdos nas comparaes pr e ps-fonoterapia nos parmetros espectrogrficos de presena de rudo e
presena de harmnicos por tipo de disfonia

Tipo de disfonia Presena de rudo Presena de harmnicos Total

Melhora Estvel Piora Melhora Estvel Piora N %
AEMC 18 6 1 23 0 2 25 37,31
Organofuncionais 12 8 4 21 1 2 24 35,82
Orgnicas 8 4 1 11 2 0 13 19,40
Disfonias funcionais 3 2 0 3 1 1 05 07,46
Total 41 20 6 58 4 5 67 100
Valor de p 0,384 0,328
Teste Kruskall Wallis
Legenda: AEMC = alteraes estruturais mnimas de cobertura de pregas vocais

Tabela 5. Distribuio dos resultados obitdos nas comparaes pr

e ps-fonoterapia de sub-harmnicos do traado espectrogrfico por
Ao analisar as modificaes ocorridas no traado espec-
tipo de disfonia trogrfico de faixa estreita de todos os sujeitos, observa-se
que, quanto ao parmetro espectrogrfico referente forma
Tipo de disfonia Presena de sub-harmnicos Total
do traado (Tabela 1), no houve melhora estatisticamente
(grupo II)
significante na condio ps-fonoterapia, apesar de 58% dos
Melhora Estvel Piora N % traados apresentarem melhora deste parmetro. A irregulari-
AEMC 8 1 0 9 40,9 dade do traado relaciona-se periodicidade do sinal acstico
Organofuncionais 6 0 0 6 27,27 e, quanto maior a alterao vocal, maior a aperiodicidade(3,15).
Disfonias funcionais 3 0 0 3 13,63
Esses resultados podem estar relacionados, portanto, ao
fato de vrios espectrogramas (42%) no demonstrarem
Orgnicas 2 0 2 4 18,18
irregularidade ou ausncia do traado na situao inicial de
Total 19 1 2 22 100 tratamento, mantendo-se, portanto, estveis. Tal achado difere
Valor de p 0,100 dos resultados encontrados por outro estudo(1), em que houve
Teste Kruskall Wallis aumento da periodicidade e melhora da estrutura do traado.
Legenda: AEMC = alteraes estruturais mnimas de cobertura de pregas vocais Esta diferena tambm pode correlacionar-se ao pequeno
nmero de sujeitos envolvidos na referida pesquisa, uma vez
DISCUSSO que, o reduzido tamanho da amostra pode no ter assegurado
um poder estatstico suficiente ao estudo.
A anlise espectrogrfica fornece dados sobre a produo Em relao ao grau de escurecimento do traado (Tabela 1),
vocal e pode ser utilizada como ferramenta complementar observou-se estabilidade estatisticamente significante, sendo
avaliao perceptivo-auditiva(14). que a maioria dos traados (76%) manteve mesmo grau de
Apesar das diferenas metodolgicas de pesquisas que escurecimento aps a fonoterapia. Este parmetro relaciona-se
analisaram os efeitos da terapia fonoaudiolgica na anlise ao loudness, o qual depende da resistncia gltica relacionada
acstica utilizando o espectro mdio de longo termo(8,9), me- tonicidade larngea(3). O achado indica que a maioria dos
didas acsticas de anlise em curto prazo(10-12), fonetograma(12) indivduos do presente estudo no apresentavam alterao no
e a espectrografia acstica(1), os resultados do presente estudo loudness antes da fonoterapia. No h relatos de estudos que
concordam com os achados da literatura, em que se observou correlacionem o escurecimento do traado espectrogrfico
melhora acstica aps a fonoterapia. e o resultado da fonoterapia em pacientes que apresentem

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Espectrografia antes e aps a terapia
alteraes de loudness, decorrente de alteraes na coaptao
gltica e/ou do padro ressonantal.
Ainda na Tabela 1, pode-se observar melhora significativa
na estabilidade do traado espectrogrfico (59,70%). A me-
lhora da estabilidade pode ser interpretada como resultado de
diminuio e/ou eliminao das falhas e interrupes do traa-
do, caractersticas de quebras de sonoridade ou de frequncia
ou oscilaes de frequncia. Tal parmetro correlaciona-se
com a harmonia de vibrao da mucosa das pregas vocais(3).
Tambm houve melhora significativa quanto presena
de rudo (Tabela 1), com a diminuio do mesmo aps a
fonoterapia (61,19%). A presena de rudo correlaciona-se
com a aperiodicidade de vibrao de pregas vocais e com
a rouquido(5,15). A diminuio do rudo aps fonoterapia
sugere aumento da periodicidade de vibrao e melhora
dopadrovocal. Um estudo que correlacionou as avaliaes
perceptivo-auditiva, acstica e laringoestroboscpica antes e
depois da fonoterapia, verificou melhora laringoestroboscpica
e diminuio das medidas acsticas como jitter, shimmer e
NHR sem melhora perceptivo-auditiva. Segundo o autor, tais
mtodos demonstram melhora da vibrao das pregas vocais,
sem que haja mudana aparente ao ouvinte(11).
Em relao presena de harmnicos (Tabela 1), tambm
houve melhora significativa aps a fonoterapia (59,7%), ou
seja, houve aumento da quantidade de harmnicos no espectro.
Este achado sugere que os traados anteriores fonoterapia
apresentavam pouca quantidade de harmnicos, com ou sem
substituio destes por rudo. Houve, portanto, aumento da
estrutura harmnica decorrente tanto da produo dos mesmos
pela fonte gltica quanto da amplificao destes pelo trato
vocal. No foram encontrados estudos que correlacionem os
efeitos da terapia com a presena de harmnicos.
Dentre as 22 vozes que apresentaram sub-harmnicos no
traado espectrogrfico, houve melhora em 86,36% (Tabela 1).
O nmero de indivduos com melhora foi significativamente
maior que o nmero de indivduos estveis (4,55%) ou com
piora de sub-harmnicos (9,99%). A diminuio/eliminao dos
sub-harmnicos, de acordo com os correlatos encontrados na
literatura, est associada melhora da regularidade fonao(3).
No foi observada, em momento algum, diferena esta-
tisticamente significativa entre os resultados dos parmetros
espectrogrficos por gnero (Tabela 2). Alguns estudos
tambm encontraram resultados semelhantes a esse(10,11).
Tal resultado difere, entretanto, dos achados de dois outros
estudos. O primeiro, realizado com espectro mdio de longo
termo, demonstrou aumento da frequncia fundamental e do
primeiro formante no gnero feminino(8). O segundo estudo
encontrou melhora evidente no fonetograma de indivduos
do sexo masculino(12). Outras pesquisas demonstraram que o
gnero interfere nos valores das medidas acsticas em curto
prazo(16,17). importante salientar que nenhum desses estudos
utilizou a espectrografia acstica. Na anlise por tipo de disfo-
nia verificou-se diferena estatisticamente significativa apenas
para a forma do traado (Tabela 3). Os sujeitos com AEMCe
disfonias orgnicas apresentaram melhora na forma do traado
na condio ps-fonoterapia. Nas disfonias organofuncionais,
entretanto, a forma do traado se manteve predominantemente
estvel aps a terapia. Tal achado pode estar correlacionado
247
forma do traado na situao anterior fonoterapia, uma vez
que os indivduos com AEMC e disfonias orgnicas tendem
a apresentar maior alterao vocal e, por isso, um traado es-
pectrogrfico mais irregular. Tais resultados concordam com
os achados da literatura, em que se observou que os sujeitos
que apresentavam medidas acsticas mais alteradas obtiveram
um gradiente de melhora superior ao dos indivduos que apre-
sentam valores mais perto do normal no incio da terapia(11).
Para os demais parmetros espectrogrficos nos momentos
pr e ps fonoterapia, no houve evidncias de correlao
como tipo de disfonia (Tabelas 3 a 5); nota-se contudo, que a
melhora dos parmetros sempre mais frequente, independen-
te do tipo de diagnstico. Existem alguns casos isolados em
que isso no se observa, possivelmente pelo fato de amostra
de estudo ser numericamente insuficiente. Um estudo que
avaliou o efeito da fonoterapia observado no fonetograma das
vozes analisadas verificou diferenas no muito claras entre as
categorias diagnsticas, observando-se apenas pouca melhora
dos indivduos com paralisia de pregas vocais(12). Outro estudo,
que utilizou medidas acsticas em curto prazo, demonstrou
tambm pouca melhora dos indivduos com paralisia e me-
lhora importante em sujeitos com ndulos vocais e pequenas
alteraes de pregas vocais, embora sem diferenas estatisti-
camente significantes(11). Estes resultados se assemelham aos
do presente estudo, que apesar de ter encontrado diferena
estatisticamente significante apenas para o parmetro forma
do traado, comparando-se os momentos pr e ps fonotera-
pia, os demais parmetros espectrogrficos demonstram uma
tendncia de melhora (Tabelas 3 a 5).
Foi intencional, na metodologia do presente estudo, a utili-
zao de um protocolo em que o avaliador deveria quantificar
o nvel de melhora do traado espectrogrfico, observando
as condies pr e ps-fonoterapia conjuntamente. Embora
ciente da possibilidade deste tipo de avaliao influenciaro
julgamento do avaliador e consequentemente prejudicando a
validade do estudo, esta escolha fez-se necessria para que se
pudesse englobar maior nmero de sujeitos, com diferentes
diagnsticos e, consequentemente, diferentes graus de disfonia,
com diferentes fatores etiolgicos.
A espectrografia acstica, alm de aumentar a confiabili-
dade da avaliao(18), parece ser um instrumento eficaz para
avaliar a evoluo do processo teraputico, ainda que seja
uma anlise complementar avaliao perceptivo-auditiva.
importante ressaltar que este tipo de anlise representa parte
da avaliao vocal, que deve ser realizada por meio da utiliza-
o de um protocoloamplo,incluindo a avaliao perceptivo-
auditiva, videoestroboscpica, aerodinmica e os protocolos
de qualidade de vida(19).
O espectrograma mostrou ser um instrumento til para
monitorar o processo teraputico e a melhora do padro vocal
e deve, ento, ser includo em um protocolo multidimensional
de avaliao e acompanhamento vocal.
CONCLUSO
A espectrografia acstica demonstrou ser um instrumento
eficaz para avaliar a evoluo da voz do paciente no processo
teraputico, ainda que no tenham sido encontradas mudan-
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248 Crtes MG, Gama ACC

as significativas em todos os parmetros avaliados. Cabe avaliao perceptivo-auditiva, como parte de um protocolo
ressaltar que a anlise espectrogrfica deve ser complementar multidimensional.

ABSTRACT

Purpose: To evaluate the effects of vocal therapy on voice disorders using different spectrographic parameters, before and after
therapy. Methods: This experimental retrospective study analyzed voice recordings of 67 dysphonic patients that had attended
vocal therapy. Pre- and post-treatment spectrograms were analyzed by four speech-language pathologists. The following parameters
were analyzed: spectrogram regularity, harmonic colors, spectrogram stability, presence of noise components, presence of harmonic
and sub-harmonics. Data were submitted to statistical analysis, which aimed at identifying different patterns between genders and
diagnoses. Results: There was no difference between pre and post-therapy conditions for spectrogram regularity, however, most
patients (58%) showed improvement. Harmonic colors remained stable (p=0.000). Significant improvement was observed, after
voice therapy, regarding spectrogram stability (p=0.006), and presence of noise (p=0.007), harmonics (p=0.000) and sub-harmonics
components (p=0.001). No relation was found between patients gender and spectrographic improvement. Regarding diagnoses,
differences caused by therapy were only significant for spectrogram regularity. Conclusions: Not all evaluated parameters showed
significant improvements with therapy, however, acoustic spectrography proved to be an efficient tool to evaluate patients progresses
during vocal rehabilitation, complementing auditory-perceptual evaluation and composing a multidimensional assessment protocol.

Keywords: Dysphonia/diagnosis; Voice; Voice disorders/rehabilitation; Speech acoustics; Sound spectrography; Speech therapy

REFERNCIAS
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Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):243-9

Espectrografia antes e aps a terapia 249

Anexo 1. Protocolo de avaliao visual/espectrogrfica utilizado no treinamento da anlise espectrogrfica

Avaliador: ______________________________________________________
Data: _____/_____/_____ Espectrograma nmero: _______

Forma do traado dos harmnicos:

( ) regular ( ) irregular ( ) ausente
Grau de escurecimento dos harmnicos:
( ) normal ( ) forte ( ) fraco
Estabilidade do traado dos harmnicos:
( ) estvel ( ) instvel
Presena de rudo entre harmnicos:
( ) presente ( ) ausente
_____ Hz a _____ Hz
Presena de harmnicos at ________ Hz
Presena de sub-harmnicos:
( ) presente ( ) ausente

Anexo 2. Comparaes entre avaliadores antes e depois do trein- Anexo 3. Protocolo de avaliao visual/espectrogrfica utilizado na
amento e confiabilidade inter-avaliadores avaliao espectrogrfica

Avaliadores (antes)
Avaliador: ______________________________________________
Parmetro 1-2 1-3 2-3 Data: _____/_____/_____ Espectrograma nmero: _______
Forma 0,400 0,500 0,500
Escurecimento 0,330 0,382 0,289 Forma do traado dos harmnicos:
( ) 0 Houve piora
Estabilidade 0,196 -0,130 -0,05
( ) 1 Manteve-se estvel
Rudo 0,571 0,572 0,700 ( ) 2 Houve melhora
Harmnico 0,591 0,610 0,300 Grau de escurecimento dos harmnicos:
Sub-harmnicos 0,710 0,902 0,628 ( ) 0 Houve piora
( ) 1 Manteve-se estvel
Kappa
( ) 2 Houve melhora
Estabilidade do traado dos harmnicos:
Avaliadores (depois) ( ) 0 Houve piora
1-2 1-3 2-3 ( ) 1 Manteve-se estvel
Forma 0,520 0,520 0,800 ( ) 2 Houve melhora
Presena de rudo:
Escurecimento 0,583 0,517 0,750
( ) 0 Houve piora
Estabilidade 0,560 0,189 0,106
( ) 1 Manteve-se estvel
Rudo 0,778 0,990 0,778 ( ) 2 Houve melhora
Harmnico 0,583 0,250 0,515 Presena de harmnicos:
Sub-harmnicos 0,830 0,750 0,917 ( ) 0 Houve piora
( ) 1 Manteve-se estvel
Kappa
( ) 2 Houve melhora
Confiabilidade inter-avaliadores Presena de sub-harmnicos:
( ) 0 Houve piora
Avaliador
( ) 1 Manteve-se estvel
1 2 3 ( ) 2 Houve melhora
Antes do treinamento 0,85 0,754 0,745
Depois do treinamento 0,90 0,90 0,95
Kappa:
- entre 0,6 e 0,8: substancial
- acima de 0,8: excelente

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):243-9