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Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(1): 48-50 Artculo de revisin

Angiologa

Pileflebitis como complicacin


del proceso inflamatorio abdominal
Ricardo Domnguez-Vargas,* Ricardo Balczar-Vzquez,**
Agustn I. Rodrguez-Blas,*** Gustavo A. Casian-Castellanos****

RESUMEN

La pileflebitis es una tromboflebitis sptica de la vena porta o de algunas de sus ramas tributarias; es una complicacin infrecuente
de procesos inflamatorios intraabdominales que pueden acompaarse de abscesos hepticos. La trombosis puede ser extra o
intraheptica. Causas extrahepticas idiopticas: estados de hipercoagulabilidad, oclusin por adenomegalias, inflamacin de la
vena porta ascendente a causa de la pileflebitis secundaria a la infeccin de apndice o colon, trombosis de la vena esplnica
secundaria a pancreatitis o procedimientos quirrgicos. Causas intrahepticas: cirrosis heptica, invasin tumoral primaria o
secundaria.

Palabras clave: Pileflebitis, absceso heptico, infeccin intraperitoneal, apendicitis.

ABSTRACT

The pylephlebitis is a trombophlebitis septic the portal vein an the tributary ramas is the complication the process inflammatory
intra-abdominal to accompany hepatic abscess. The thrombosis is extra- or intra-hepatic. The reason extra-hepatic idiopatic,
hipercoagulability condition, obstruction adenomegaly, ascendant inflammatory portal vein for pylephlebitis secondary to infection
appendix, colon, vein splenic thrombosis secondary to pancreatitis or surgical process. To causes intra hepatic, hepatic cirrhosis,
tumoral invasion primary o secondary.

Key words: Pylephlebitis, liver abscess, intra-abdominal infection, appendicitis.

INTRODUCCIN La pileflebitis es una patologa poco frecuente en nues-


tro medio debido al uso precoz de antibiticos en los pro-
Se conoce como pileflebitis a la tromboflebitis de la cesos infecciosos intraabdominales. Pese a la disminucin
vena porta y de sus ramas, su origen es sptico por un foco de su incidencia su importancia radica en una elevada
infeccioso localizado en su rea de drenaje. Es una entidad mortalidad debido al diagnstico tardo. Se presenta clni-
de muy baja frecuencia por la utilizacin precoz de anti- camente con dolor abdominal inespecfico (90%), nuseas
biticos, pero relevante porque la mortalidad por su causa (54%), vmito (77%), diarrea (76%) o formacin de circu-
no ha disminuido (20-30% en algunas series). Su diagns- lacin colateral.
tico es tardo y como etiologa se han descrito apendicitis En ocasiones puede acompaarse de anorexia y hemo-
aguda, diverticulitis complicada, enfermedad inflamatoria rragia digestiva en forma de hematoquezia. Los datos bio-
intestinal, pancreatitis aguda, colangitis y colecistis agu- lgicos son inespecficos; suele cursar con leucocitosis,
da.1 La trombosis se origina por causas extra o intrahepti- elevacin de enzimas hepticas y hemocultivos positivos
cas.2 hasta en 80% de los casos, el E. Coli es el germen ms
Una vez establecido el diagnstico debe buscarse una frecuente. Como pruebas de imagen pueden utilizarse la
asociacin con un factor precoagulante como son los esta- ecografa con eco-Doppler, la TC y la RMN.
dos de hipercoagulabilidad, tumores, traumatismos, cirro- En general, el desarrollo de trombos venosos se conside-
sis y medicacin precoagulante. ra un proceso multifactorial; una combinacin de factores
protrombognicos locorregionales y sistmicos pueden ser
causa de una trombosis del eje venoso portomesentrico.
* Diplomado de Ultrasonografa Diagnstica, HJM. En el caso que se presenta destacan como factores locorre-
** Mdico radilogo, HJM.
*** Mdico radilogo intervencionista, H M.
gionales la infeccin intraabdominal (apendicitis aguda) y
****Jefe del Servicio de Radiodiagnstico, HJM. la ciruga laparoscpica.

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Domnguez-Vargas R y cols. Pileflebitis en el proceso inflamatorio abdominal

A C

TROMBO

B D

Figura 1. Cortes multidireccionales a nivel de hilio heptico. A. Vena porta heterognea por mostrar ecos que ocuparon la
totalidad de su luz. B. En consecuencia se form circulacin colateral al estar ocupada la luz del vaso. C-D. Dicho trombo
contina hacia la rama derecha e izquierda de la vena porta.

Figura 2. Doppler color. A-B. Ausencia de seal secundaria a los trombos y circulacin colateral a travs de vasos pericolecsticos,
capsulares y vena esplnica permeable.

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Distintos estudios describen a la ciruga previa como son de gran utilidad (ultrasonido, tomografa o resonancia
factor de riesgo elevado de trombosis, en especial la ci- magntica).6
ruga laparoscpica. El neumoperitoneo condiciona un El tratamiento consiste en antibioterapia de amplio es-
aumento de la presin intra-abdominal, disminuye el pectro por cuatro semanas por el riesgo de formacin de
flujo del sistema porto-mesentrico (35-84%) y favorece abscesos hepticos; la anticoagulacin es aceptada siem-
la estasis venosa, facilitando la formacin de trombos pre y cuando sea por la progresin demostrada de trombos.
venosos. A continuacin se muestran imgenes ecogrficas (Figu-
Sin embargo, no existen estudios que comparen la inci- ras 1 y 2):
dencia de la pileflebitis en ciruga laparoscpica vs. lapa- Paciente masculino de 25 aos de edad con dolor abdo-
rotmica. Respecto a la infeccin intra-abdominal la lite- minal tipo clico intermitente a nivel de hipocondrio de-
ratura reconoce la apendicitis aguda como la infeccin recho, no refiri irradiaciones exacervantes o atenuantes.
intra-abdominal ms frecuente causante de pileflebitis, hasta Se diagnostic pileflebitis.
la utilizacin de antibiticos; en la actualidad la diverticu- REFERENCIAS
litis es la primera causa de pileflebitis seguida de la cole-
cistitis aguda.3 1. Arreche E, Ostiz S, Miranda L, Caballero P, Jimnez-Lpez-
El tratamiento recomendado se basa en dos pilares. Por de-Oate G. Tromboflebitis sptica de la vena porta
un lado, el uso precoz de antibiticos de amplio espectro (pileflebitis): diagnstico y manejo a propsito de tres casos.
que cubran Gram positivos, Gram negativos y anaero- Anales del Sistema Sanitario Navarra 2005; 28(3): 417-20.
bios, que debe prolongarse entre cuatro a seis semanas; y 2. Casallo-Blanco S, Muoz-Ruiz AI, Marcos-Snchez F, De Matias-
las heparinas de bajo peso molecular que deben sustituirse Salces L, Blanco-Gonzlez J. Pileflebitis secundaria a diverticulitis.
despus por anticoagulantes orales. Anales de Medicina Interna Madrid 2006; 23(12): 593-5.
No hay acuerdo en la duracin del tratamiento, pero en 3. Corts-Garca R, Gonzlez-Mateos T, Castillo-Aguirre AI.
la mayora de las publicaciones se aconseja entre cuatro y Pileflebitis y absceso heptico en la infancia. Act Ped Mex
seis meses.4 2009; 30(1): 18-22.
DISCUSIN 4. Yeon Soo Chang, Sun Young Min, Sun Hyung Joo, Suk-Hwan
Lee. Septic thrombophlebitis of the porto-mesenteric veins as
La pileflebitis se asocia con estados de hipercoagulabilidad, a complication of acute appendicitis: a systematic literature
traumatismos o ciruga abdominal y a procesos que afectan el review. J Gastroenterology 2008; 14(28): 4580-2.
sistema hepatobiliar como la cirrosis, hepatocarcinoma o a la 5. James AW, Rabi C, Westphalen AC, Fogarty PF, Posselt AM,
pancreatitis, incluso a partir de infeccin de vas urinarias. Campos GM. Portomesenteric venous thrombosis after
El proceso infeccioso se extiende a travs de ramas me- laparoscopic surgery. Archives of Surgery 2009; 144(6): 520-6.
sentricas perifricas, altera el endotelio vascular y provo- 6. Eire PF, Vallejo D, Sastre JL, Rodrguez MA, Garrido M. Mesenteric
ca la aparicin de trombosis; tiende a diseminarse, afec- venous thrombosis after appendicectomy in a child: Clinical Case
tando al final a la vena porta y a sus ramas intrahepticas, and review of literature. J Ped Surg 1998; 33(12): 1820-1.
de ah puede afectar al lbulo heptico.5
Los grmenes implicados son Gram negativos (E. coli) y Solicitud de sobretiros:
estreptococos aerobios, y en ocasiones anaerobios como Dr. Ricardo Domnguez-Vargas
Hospital Jurez de Mxico
Bacteoides fragilis. Av. Instituto Politcnico Nacional, Nm. 5160
La clnica puede variar en relacin con la localizacin Col. Magdalena de las Salinas
del proceso inflamatorio. La bacteremia es un hallazgo Del. Gustavo A. Madero
frecuente diagnosticado por hemocultivo; la ictericia es C.P. 06770, Mxico D.F.
infrecuente e implica formas de dao heptico importante. Tel.: 5747-7560, Ext. 7360.
Ante una clnica tan inespecfica los hallazgos radiolgicos Correo electrnico: ridovars@yahoo.com.mx

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