ralits pdiatriques # 187_Juin/Septembre 2014

Repres pratiques
Pneumologie

Choisir et prescrire
unmatrieldenbulisation
pourunnourrisson asthmatique

B.DELAISI
UF de Pneumologie
pdiatrique, Hpital
Robert-Debr, PARIS.

L
Fig. 1.

es corticodes inhals en nbulisation sont indiqus en

cas dasthme svre du jeune enfant, parfois associs
des bronchodilatateurs. Ces situations dasthme dif-
ficile traiter imposent au prescripteur, qui doit tre mde-
[  Les diffrents matriels darosols
pneumatiques prsents sur le march
franais se valent-ils?

cin spcialiste, pneumologue ou pdiatre, de bien connatre
et dtre optimal dans le choix du matriel de nbulisation
compresseur, nbuliseur et interface , ceci dautant plus
que les doses pulmonaires dlivres dans cette tranche dge
restent faibles: de 1 20% de la dose nominale, selon lge
et le matriel utilis.
[[Quel type de matriel prescrire?
Seuls les couples nbuliseur/compresseur homologus
et tudis doivent tre utiliss. La norme NF EN 13544-1
constitue llment officiel de rfrence de comparaison
entre nbuliseurs (les mesures sont ralises avec du fluo-
rure de sodium laide dun impacteur en cascade). Plusieurs
autres tudes se sont attaches comparer les performances
des principaux couples nbuliseurs/compresseurs prsents
sur le march [1]. Les conditions de mesures peuvent varier
entre ces diffrents travaux, mais les rsultats concordent.

Les corticodes inhals en nbulisation sont des suspensions
et non des solutions, ce qui impose lutilisation dun appa-
reil darosol pneumatique, les nbuliseurs ultrasoniques
ntant pas adapts. Il ne faut pas non plus utiliser de mat-
riel sonique, destin aux indications ORL.
Le compresseur PARI BOY SX qui se distingue par une pres-
sion produite de 1,6bar environ deux fois plus importante
que celle dlivre par les autres compresseurs associ
la gamme de nbuliseur LC SPRINT SP (fig.1), permet
dobtenir des rsultats significativement suprieurs, avec

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une dose respirable* et un dbit prs de deux fois sup-
rieurs ceux obtenus avec les autres nbuliseurs tudis.
Le nbuliseur LC SPRINT appartient la famille des nbuli-
seurs pneumatiques double Venturi qui utilisent le dbit ins-
piratoire du patient pour optimiser la dlivrance de larosol.
cette fin, ce nbuliseur dispose de valves inspiratoire et
expiratoire. Le nbuliseur LC SPRINT SP BABY est quip
dun masque Coccinelle mont sur un coude orientable
360, permettant dadministrer le traitement lenfant mme
allong. Il ne faut surtout pas oublier de le monter (fig.2) [2].
Fig. 2.
[ Quelles en sont les conditions
deremboursement?
Larosolthrapie par nbulisation est rembourse par lassu-
rance maladie sous forme de forfaits hebdomadaires pour la
location du gnrateur (arosol) et de forfait dachat pour les
nbuliseurs (kits ou masques). Aucune demande dentente
pralable nest ncessaire.
Ces forfaits sont gnriques; ils sont identiques pour tous
les systmes de nbulisation lists, sauf les modles tamis
vibrant (eFlow rapid) rservs la mucoviscidose. Leur mon-
tant na pas boug depuis 1990. Ce tarif est de 9,30/semaine
pour une location de courte dure (infrieure 4semaines),
4,57/semaine pour une location de longue dure (pres-
cription >4semaines) du compresseur et de 2,74/semaine
au-del de la 65e semaine de traitement. Lachat du nbuli-
seur et du masque est rembours 12,93; leur frquence de
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remplacement nest pas prcise, mais la plus part des CPAM
acceptent un forfait par mois. La livraison et la mise en place
domicile dun appareil gnrateur darosol pneumatique
sont prises en charge hauteur de 17,68, applicable pour
la livraison initiale seulement.
Les prestataires de soins domicile appliquent dans leur
facturation ces tarifs de rfrence. Lorsque le matriel
est lou en pharmacie, un complment hebdomadaire est
parfois appliqu.
[[Quels conseils dutilisation donner?
Le volume rsiduel dun nbuliseur est de lordre de 1mL,
ce qui implique que le volume minimal de nbulisation
soit de 2mL. Il faut donc avertir le patient quil est normal
quil reste du produit en fin de nbulisation. Ladjonction
de srum physiologique augmente de ce fait la quantit de
produit dlivr, mais prsente linconvnient dallonger
le temps de nbulisation et de diminuer potentiellement
lobservance et nest donc pas conseiller systmatiquement.
Mme si les bonnes pratiques de larosolthrapie recom-
mandent de ne pas associer plusieurs molcules dans un
nbuliseur, il parat acceptable dans le cadre du traitement
dun asthme domicile dassocier, quand cest ncessaire,
bronchodilatateurs et corticodes inhals dans le mme
nbuliseur, sans dpasser une dose totale de 5mL. La nbu-
lisation se termine quand il ny a plus darosol (nuage) pro-
duit, mais il parat prfrable de ne pas dpasser une dure
de nbulisation de 10min au-del de laquelle le gain en
quantit darosol reu est faible par rapport la contrainte.
Dans lindication asthme, en dehors de la constatation dun
allongement de la dure de nbulisation, un renouvellement
du nbuliseur LC SPRINT SP associ un changement du
filtre et une vrification de la pression dlivre, est recom-
mand toutes les 6 semaines. Une dsinfection du matriel
entre les nbulisations nest pas ncessaire entre les aro-
sols, un simple lavage tant suffisant.
[ Comment rdiger sa prescription
dematriel?
Une prescription ne devra pas se contenter de mentionner
location de matriel de nbulisation pneumatique pour
telle dure mais bien prciser le modle du compresseur
attendu (PARI BOY SX), du nbuliseur (PARI LC SPRINT SP)
et de linterface (par exemple, selon lge du nourrisson, LC
SPRINT SP BABY ou LC SPRINT SP +masque BABY avec
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Pneumologie

coude taille 1 pour les trs jeunes (< 1 an). La dlivrance

du matriel se fera auprs du pharmacien ou de socits de
prestation de matriel mdical.

[[Conclusion
Parmi les matriels prsents sur le march franais, un se
dtache du lot et doit tre prescrit prfrentiellement dans
cette indication. Il faudra alors sassurer que la dlivrance
est conforme la prescription, en faisant particulirement
attention aux dtails: conformit et taille du masque, uti-
lisation du coude connect au masque Coccinelle pour les
nourrissons. Le mieux est alors de demander aux parents
de ramener le matriel lors de la consultation suivante. Cela
permet aussi de sassurer du bon usage de la nbulisation:
respect du temps de nbulisation, application du masque sur
le visage, position de lenfant (fig.3). En cas de difficult,
ou mme plus systmatiquement lorsque cest possible, on
pourra faire appel une structure dcole de lasthme dans
le cadre dune dmarche dducation thrapeutique.

* Masse darosol produite avec une taille de particule <5m.

Bibliographie
1. Vecellio L. http://www.antadir.com/
2. Berg EB, Picard RJ IMBA. In Vitro Delivery of Budesonide From 30Jet
Nebulizer/Compressor Combinations Using Infant and Child Breath-
ing Patterns. Respiratory Care, 2009;54:1671.

Lauteur a dclar ne pas avoir de conflits dintrts concernant les

donnes publies dans cet article. Fig. 3.

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