doi: 10.7213/archivesoforalresearch.09.001.

RC01ISSN 2236-8035
Archives of Oral Research, v. 9, n. 1, p. 85-90, Jan/Apr. 2013
Licensed under a Creative Commons License

[T]

Uso de prtese fixa adesiva como mantenedor de espao

em dentes anteriores decduos: um relato de caso
[I]

Use of fixed adhesive prosthesis as a space maintainer

in anterior deciduous teeth: a case report
[A]

Letcia Machado Gonalves[a], Jos Ribamar Sabino-Bezerra[b], Marcele Jardim Pimentel[a], Jlio
Csar Silva de Oliveira[c], Antonildes Medeiros Mota Gomes[c]

[a]
Departamento de Prtese e Periodontia, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, SP - Brasil.
[b]
Departamento de Diagnstico Oral, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, SP - Brasil.
[c]
Universidade Federal do Maranho, So Lus, MA - Brasil.

[R]Resumo

Introduo: Apesar do curto perodo no qual os dentes decduos permanecem na cavidade bucal, possuem
um papel fundamental no crescimento e desenvolvimento da criana. A perda prematura dos dentes decdu-
os pode ocasionar vrios problemas funcionais, psicolgicos e sociais. Objetivo: O presente artigo relata
um caso de perda precoce de incisivo central decduo devido a um trauma. A criana possua o hbito de
colocar e pressionar a lngua no espao correspondente ao dente perdido. Foi proposta a manuteno do
espao com o auxlio de uma prtese fixa adesiva. Concluso: A prtese fixa adesiva constitui uma soluo
prtica para os casos de perda precoce de dentes anteriores decduos, pois de fcil execuo, conservadora
e preenche os requisitos funcionais e estticos da criana.[#]
[P]

Palavras-chave: Perda precoce. Mantenedor de espao. Prtese fixa adesiva.[#] [#]

Abstract
Introduction: Despite the short period that the deciduous teeth remain in the mouth, they have an important
role in the growth and development of the child. The premature loss of deciduous teeth can cause several
functional, psychological and social problems. Objective: This article reports a case of early loss of deciduous
central incisor due to trauma. The child had a habit of pressing his tongue against the space corresponding to
the missing tooth. It was proposed to maintain the space using a fixed adhesive prosthesis. Conclusion: The
fixed adhesive prosthesis is a practical solution in cases of early loss of primary teeth since it is easy to perform,
conservative and meets the functional and aesthetic requirements of the child.[#]
[K]

Keywords: Early loss. Space maintainer. Fixed adhesive prosthesis.[#]

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 Gonalves LM, Sabino-Bezerra JR,
Pimentel MJ, de Oliveira JCS, Gomes AMM.
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Introduo
Apesar do curto perodo de tempo que os den-
tes decduos permanecem na boca, estes possuem
um papel fundamental no crescimento e desenvol-
vimento de uma criana. Alm de atuar nas funes
de mastigao, articulao, ocluso, fonao e est- ce, antecedendo a irrupo do canino decduo, ocor-
tica, so os responsveis pela correta evoluo do
sistema mastigatrio, portanto, considerados ex-
celentes mantenedores de espao naturais (1, 2).
As principais causas de perda prematura de dentes
decduos observadas na clnica diria so devido
crie de aleitamento e trauma. Os dentes anteriores
so frequentemente os mais acometidos, sendo o
trauma a causa mais comum na fase em que a crian-
a inicia os primeiros passos (3).
Quando h perda precoce na regio anterossu-
perior, problemas estticos e funcionais ocasiona-
dos pelo desenvolvimento anormal da regio pode-
ro ser notados, bem como o mau posicionamento
da lngua, instalao de hbitos viciosos e prejuzo
erupo dos dentes permanentes (4). Alm disso,
implica na reduo da capacidade mastigatria e no
desenvolvimento psicoemocional da criana (1, 5,
6).
Dessa forma, o controle do espao no arco den-
trio torna-se necessrio para que os dentes per-
manentes possam irromper bem posicionados (7).
Assim, para evitar problemas futuros, uma boa nor-
ma geral a de colocar um mantenedor de espao
sempre que h perda de um ou mais dentes tempo-
rrios antes da poca normal de sua queda (7, 8).
Os benefcios potenciais ao uso dos mantenedores
de espao incluem a reduo da prevalncia ou se-
veridade de ms-ocluses e economia considervel
ao reduzir a necessidade para o tratamento orto-
dntico futuro. As desvantagens incluem o trauma
tecidual, a interferncia na erupo dos dentes adja-
centes, dor, acumulao de placa e cries (5).
No entanto, vlido ressaltar que a perda pre-
matura de dentes decduos na regio anterior nem
sempre requer a colocao de um mantenedor, uma
vez que no h evidncia de fechamento de espao
se os caninos decduos estiverem erupcionados, os
quais mantm a ocluso normal (9-11). Alm disso,
acredita-se que mesmo que essa ausncia produza
uma pequena perda de espao, ela no ser causa
de m ocluso futura (6), o que torna questionvel
o uso do aparato, indicado, neste caso, apenas com
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propsitos estticos e para facilitar a pronncia de
determinadas slabas (9).
Entretanto, quando a perda for associada atre-
sia do arco superior, especialmente se esta apresen-
tar caractersticas esquelticas; quando o arco for
do tipo II de Baume, ou se a perda for muito preco-
rer maior facilidade de fechamento de espao, sen-
do o uso do mantenedor imprescindvel (7, 12, 13).
Este tambm pode ser intensificado na presena de
hbitos de suco j instalados (14), pois neste caso
a no utilizao do mantenedor implicar em pro-
blemas de m-ocluso (12).
A proposio para solucionar a maioria dos ca-
sos de perda decdua so trabalhos relacionados
com aparelhos funcionais removveis, fixos conven-
cionais ou com encaixe. As prteses parciais remo-
vveis devem preservar o espao e restabelecer uma
nova relao oclusal, porm, para que se obtenha
sucesso, a colaborao da criana um fator essen-
cial (12). As prteses fixas em cantilver (12) ou
pelo sistema tubo-barra (15) surgem como opo
de recurso esttico e funcional em crianas pouco
colaboradoras aos aparatos removveis (10). Porm,
alm de serem dispendiosas e necessitar de desgas-
tes nos dentes suportes, requerem muito tempo de
consultrio (7, 14).
A partir da busca de medidas simples e prticas
na Odontopediatria, do desenvolvimento das tcni-
cas de condicionamento cido associado s resinas
e do avano das prteses adesivas, surgiu a possibi-
lidade de aplic-las como mantenedores de espao
(7, 13, 14). Esse tipo de aparato, quando aplicado
em indicaes precisas e idade adequada, no gera
interferncias ao crescimento maxilar, dispensa
desgastes nos dentes suportes (10) e devolve, com
riqueza de detalhes, a funo e a esttica do pacien-
te infantil. Dessa forma, mostra-se um mtodo vi-
vel e econmico para esse tipo de reabilitao oral
(13).
De fato, a longevidade discutvel e a baixa resis-
tncia ao deslocamento so as principais desvanta-
gens e limitaes ao uso das prteses adesivas (16).
Porm, vlido ressaltar que na dentio decdua
a prtese fornece apenas uma substituio tempo-
rria. Na cavidade oral, este aparato mantm-se em
funo por aproximadamente dois a trs anos, pois
o tempo de permanncia da prtese ser definido
pela poca de erupo do sucessor permanente. O
 Uso de prtese fixa adesiva como mantenedor de espao em dentes anteriores decduos: um relato de caso
presente artigo relata um caso de perda precoce de
incisivo central decduo por causa de trauma, cujo
espao foi mantido adequadamente utilizando-se
uma prtese fixa adesiva.
Relato do caso
Paciente com cinco anos de idade, do sexo femi-
nino, compareceu Clnica de Odontopediatria da
Universidade Federal do Maranho com queixa da
perda do incisivo central superior decduo (elemen-
to 61), aps ter sofrido trauma h mais ou menos
cinco meses. A me da paciente contou que desde o
ocorrido a criana tem se questionado sobre o fato
da no ausncia desse dente em seus colegas.
Durante o exame clnico, foi possvel verificar
que a paciente apresentava m-ocluso Classe III,
porm, sem interferncias oclusais. O arco no apre-
sentava espaos interdentais (tipo II de Baume),
salvo os espaos primatas pouco evidentes. No
apresentava mordida aberta, nem sobressalincia
anormal, mas possua o hbito de colocar e pres-
sionar a lngua no espao correspondente ao dente
perdido (Figura 1). Assim, aps a anlise clnica e
radiogrfica, o diagnstico foi de perda precoce do
elemento 61, e foi indicada a colocao de uma pr-
tese fixa adesiva como mantenedor de espao. Com
a autorizao e consentimento dos pais, o tratamen-
to proposto foi executado.
Figure 1 - Aspecto da regio cinco meses aps a perda do
elemento 61, marcada pelo hbito de interposi-
o lingual
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O primeiro passo foi a seleo das moldeiras e
moldagem dos arcos superior e inferior em algina-
to; confeco do modelo de estudo em gesso, pedra
e registro da mordida com cera n 7 previamente
aquecida. Com o modelo em mos, um novo estudo
da ocluso foi realizado, confirmando o que j ha-
via sido diagnosticado anteriormente. Dessa forma,
procedeu-se a escolha dos dentes suportes, que fo-
ram os elementos 51 e 62.
Antes de encaminhar o modelo para o labora-
trio, foi feita a seleo da cor da resina. A prtese
confeccionada apresentava um pntico em resina
acrlica autopolimerizvel e uma estrutura metlica
dupla que passa por dentro do pntico, confeccio-
nada com fio ortodntico de ao de 0,8 mm. Essa es-
trutura confeccionada com fio duplo para aumen-
tar a reteno nas extremidades, permitindo uma
fixao eficiente nos dentes suportes e tambm na
imobilizao do pntico, impedindo que se tenha
qualquer movimento de rotao.
A adaptao do aparelho foi testada e a fixao
definitiva executada de acordo com os seguintes
passos: polimento coronrio com pedra-pomes e
gua; lavagem abundante; suco do campo; isola-
mento relativo; secagem; condicionamento cido
dos dentes suportes; lavagem e secagem; aplicao
de resina fluida; polimerizao; insero do pri-
meiro incremento de resina composta e colocao
da pea em posio; polimerizao; insero do
segundo incremento de resina composta para uma
melhor reteno; polimerizao; teste da ocluso e
remoo dos excessos grosseiros.
Aps a fixao definitiva, foi realizada uma to-
mada radiogrfica da regio, procedimento repeti-
do semestralmente. Assim, foi possvel observar o
grau de reabsoro radicular dos dentes suportes e
o desenvolvimento do sucessor permanente, para
que a remoo do aparelho fosse executada na po-
ca correta.
A prtese ficou bem adaptada aos pilares
(Figuras 2 e 3), obteve-se um ganho esttico satis-
fatrio e o problema de interposio da lngua foi
solucionado (Figura 4). Os pais e a criana foram
esclarecidos sobre as limitaes dos esforos mas-
tigatrios e que os cuidados com a higiene deve-
riam ser constantes e rigorosos, evitando, assim,
problemas periodontais futuros. A prtese adesiva
foi removida na poca de erupo do dente incisivo
permanente.
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 Gonalves LM, Sabino-Bezerra JR,
Pimentel MJ, de Oliveira JCS, Gomes AMM.
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Figure 2 - Vista vestibular da prtese na paciente
Figure 3 - Adaptao da prtese na superfcie palatina dos
dentes
Figure 4 - Resultado do tratamento, com a correo do h-
bito de interposio da lngua e restituio do
fator esttica
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Discusso
A perda prematura dos dentes anteriores dec-
duos um problema frequente na clnica diria de
Odontopediatria, podendo implicar em consequn-
cias deletrias ao sistema estomatogntico da crian-
a e de ordem psicolgica, como no caso relatado.
Por isso, a busca de um tratamento ideal, que possa
preencher os requisitos de funcionalidade e esttica
sempre foi interesse de clnicos e pesquisadores.
A colocao de mantenedor na regio anterior
est na dependncia de vrios fatores: a) o estgio
de desenvolvimento do sucessor permanente, isto ,
quanto menor for este estgio, mais indicada est a
substituio do dente perdido; b) o nmero de den-
tes perdidos, pois em casos de mltiplas perdas
usado para prevenir a interposio da lngua, insta-
lao de hbitos e defeitos na linguagem; c) a idade,
a presena de aglomerao ou espao dental e as
relaes oclusais (2, 17).
Alguns autores julgam desnecessria a colocao
de mantenedores de espao na regio anterior dec-
dua, dado que a perda precoce nem sempre resulta
em m ocluso (9, 11, 18). Nesta linha de racioc-
nio, a perda dos incisivos primrios no apresenta
problema quanto conservao de espao, uma vez
que no se espera movimento mesial das peas vi-
zinhas quando o canino j est erupcionado e em
ocluso normal (11). Por isso, os mantenedores de
espao somente devem ser indicados com propsi-
tos estticos e de pronncia.
No entanto, outros autores acreditam que se a
perda anteceder a irrupo do canino decduo, esti-
ver associada atresia do maxilar ou se o arco no
apresentar espaos interdentais, resultar em fe-
chamento de espao, podendo provocar problemas
de ocluso, fonao e capacidade mastigatria, alm
de hbitos deletrios e trauma emocional (12, 14).
A maioria dos casos de perda prematura na den-
tio decdua anterior tem sido resolvida atravs
de aparelhos removveis (12), prteses fixas con-
vencionais ou com encaixe (15), as quais, apesar de
eficazes, so dispendiosas, exigem muito tempo de
trabalho clnico e laboratorial, bem como a colabo-
rao da criana (7, 14).
No presente relato de caso, optou-se pela pr-
tese fixa adesiva, sendo esta deciso de tratamento
 Uso de prtese fixa adesiva como mantenedor de espao em dentes anteriores decduos: um relato de caso
respaldada na literatura (7, 9, 13, 14). Considerando
que as grandes alteraes dimensionais na regio
anterossuperior ocorrem entre seis e sete anos (13),
a prtese fixa adesiva aplicada na paciente de cinco
anos de idade no acarretar em grandes consequ-
ncias em relao ao crescimento e desenvolvimen-
to desta regio. Alm disso, a criana apresentava
arco de Baume tipo II, o que poderia contribuir para
o fechamento de espao. Ainda, a paciente em estu-
do preencheu os requisitos relatados por Lima et al.
(7), pois o fator esttico era preponderante, a perda
estimulou o hbito de interposio lingual e ela no
apresentava interferncias oclusais, sobremordida
exagerada ou mordida aberta anterior. Acrescenta-
se o receio dos pais de que a perda pudesse causar
problemas psicoemocionais (1).
Outros aspectos considerados durante o proces-
so de escolha do tratamento foram o baixo custo, a
facilidade de confeco laboratorial, o tempo clnico
reduzido e a preservao dos dentes retentores, o
que no ocorre pelos mtodos de tubo-barra e can-
tilver (10, 13, 14).
Em relao durao das prteses adesivas,
sabe-se que a baixa resistncia e longevidade ainda
so fatores discutveis, com durao de dois anos ou
pouco mais (16). Alm disso, se o profissional en-
contrar a melhor forma de distribuio das foras
oclusais desenvolvidas na mastigao, as tenses
de deslocamento geradas sobre o agente de unio
sero minimizadas, permitindo que o aparato man-
tenha-se na boca at a concluso do tratamento
(19). No caso relatado, o problema da resistncia
foi solucionado pela distribuio equilibrada das
foras mastigatrias (19), e a longevidade no foi
um grande problema, uma vez que, como descrito,
a prtese tem um carter temporrio e foi removida
na poca de erupo do dente incisivo permanente
(6 a 7 anos de idade).
Na finalizao do caso, observou-se que os re-
sultados estticos e funcionais foram satisfatrios e
que a prtese permaneceu bem fixada at a poca
de sua remoo. De fato, o processo de reabsoro
radicular das peas suportes sofreu acelerao (7),
antecipando em at trs meses sua esfoliao, o que
no atrapalhou em nada o desenvolvimento normal
da dentio permanente.
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Concluses
Diante dos resultados obtidos, conclumos que a
prtese fixa adesiva constitui uma soluo prtica
para os casos de perda precoce de dentes anteriores
decduos por apresentarem as seguintes vantagens:
a) preenchem os requisitos funcionais e estticos da
criana; b) so de execuo fcil, conservadora e de
baixo custo, permitindo que a confeco de mante-
nedores de espao seja mais largamente praticada
pelos odontopediatras. Porm, salienta-se que no
se trata de substituir pelas prteses adesivas as
prteses removveis, fixas convencionais ou com en-
caixe, mas de oferecer uma nova alternativa para a
fixao de dentes artificiais nas falhas provenientes
da perda de dentes naturais.
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Recebido: 07/03/2013
Received: 03/07/2013

Aceito: 04/04/2013
Accepted: 04/04/2013

Arch Oral Res. 2013 Jan/Apr.;9(1)85-90