Formulaire remplir l'cran

Citoyennet et Citizenship and PROTG UNE FOIS REMPLI - B

Immigration Canada Immigration Canada
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DEMANDE DE RSIDENCE RSERV L'ADMINISTRATION
PERMANENTE AU CANADA N de rf. du bureau (ou tiquette du cas - IMM 1343)
AVANT DE COMMENCER, LISEZ LE GUIDE DE LA DEMANDE
REMPLIR L'CRAN ou crire clairement en LETTRES MOULES,
l'encre noire
titre de membre de quelle catgorie faites-vous votre demande?
(voir les instructions) Espace rserv pour la Estampille de la date de rception au bureau
Catgories conomiques photo du requrant
Catgorie du
Travailleur qualifi (fdral)
regroupement familial
Exprience canadienne Catgorie des rfugis

Autre

Combien de membres de votre famille (dont vous-mme) sont

inclus dans cette demande de rsidence permanente au Canada?

Votre langue de prfrence :

Correspondance : Anglais Franais
Entrevue : Anglais Franais Autre

Bureau des visas demand pour

le traitement de votre demande :

1. Votre nom au complet (tel qu'indiqu dans votre passeport ou sur votre document 12. Scolarit
de voyage)
Nom de famille Combien d'annes de formation officielle comptez-vous?
Quel est votre niveau d'tudes le plus lev?
Prnom(s)
Aucun secondaire Baccalaurat
2. Votre sexe Homme Femme
Secondaire Matrise
Anne Mois Jour
3. Votre date de naissance Formation professionnelle Doctorat
Certificat ou diplme non universitaire
4. Votre lieu de Ville/
naissance Village 13. Votre emploi actuel
Pays
14. Votre adresse postale (inclure la ville et le pays)
5. Votre pays de
citoyennet
Votre pays de
rsidence

6. Votre langue maternelle

a) Si votre langue maternelle est autre que le franais ou l'anglais, quelle

15. Votre adresse rsidentielle, si diffrente de l'adresse postale
langue utilisez-vous le plus frquemment?
Franais Anglais Ni l'une
ni l'autre
7. Votre grandeur cm OU pi po

8. Couleur de vos yeux

16. Vos numros de tlphone
9. Votre situation de famille actuelle Ind. nat. Ind. rg. Numro

Jamais Veuf Lgalement Domicile ( ) ( )

Mari(e) (Veuve)
mari(e) spar(e)
Mariage Divorc(e) Conjoint de fait Autre ( ) ( )
annul
Si vous avez un poux ou un conjoint de Anne Mois Jour
17. Votre adresse lectronique, s'il y a lieu
fait, veuillez inscrire la date laquelle a
dbut le mariage ou l'union de fait
10. Aviez-vous dj t mari(e) ou dans une union de fait auparavant? En indiquant votre adresse lectronique, vous autorisez, par la prsente,
Citoyennet et Immigration Canada transmettre des dtails sur votre
Non Oui Donnez des prcisions ci-dessous pour dossier ainsi que vos renseignements personnels cette adresse
chacun de vos poux et conjoints de fait lectronique.
prcdents. Si vous manquez d'espace, 18. Dtails de votre passeport
poursuivez sur une feuille supplmentaire.
Nom de l'poux ou du N de passeport
conjoint de fait prcdent
Pays de dlivrance
Anne Mois Jour Anne Mois Jour
Date de naissance Date d'expiration

Type d'union Mariage Union de fait 19. Votre numro de carte d'identit, s'il y a lieu
Anne Mois Jour Anne Mois Jour
Du Au
20. O prvoyez-vous vivre au Canada?
11. Votre connaissance du franais et de l'anglais
Ville/Village
Pouvez-vous communiquer en franais? Oui Non

Pouvez-vous communiquer en anglais? Oui Non Province/Territoire

Ce formulaire est produit par Citoyennet et Immigration Canada et ne doit pas tre vendu aux requrants.
IMM 0008 (04-2010) F
GNRIQUE (AVAILABLE IN ENGLISH - IMM 0008 E GENERIC)
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DTAILS SUR LES MEMBRES DE LA FAMILLE

Vous devez fournir les renseignements demands pour chacun des membres de votre famille, qu'ils vous accompagnent au Canada ou non. Vous devez inclure
votre poux ou conjoint de fait, s'il y a lieu, et tous les enfants qui sont votre charge et celle de votre poux ou conjoint de fait et qui ne sont pas dj
des citoyens ou des rsidents permanents du Canada.
Si vous avez plus de trois membres de la famille, photocopiez cette page avant de la remplir ou imprimez-en des copies partir de notre site Web www.cic.gc.ca.
Faites un nombre suffisant de copies pour inscrire les dtails demands sur tous les membres de votre famille.
MEMBRE DE LA FAMILLE MEMBRE DE LA FAMILLE MEMBRE DE LA FAMILLE

Nom de famille

Prnom(s)

Sexe Homme Femme Homme Femme Homme Femme

Anne Mois Jour Anne Mois Jour Anne Mois Jour
Date de naissance

Lieu de naissance
Ville/Village

Pays

Pays de citoyennet

Pays de rsidence actuel

Autres pays o il a un
statut de rsident

Situation de famille (utilisez une

des catgories de la question 9)

Lien de parent avec vous

Vous accompagnera Oui Non Oui Non Oui Non

au Canada
Dtails de son passeport
N de passeport

Pays de dlivrance
Anne Mois Jour Anne Mois Jour Anne Mois Jour
Date d'expiration

Numro de carte d'identit

Langue maternelle

Si votre langue maternelle est

autre que le franais ou l'anglais, Ni l'une Ni l'une Ni l'une
quelle langue utilisez-vous Franais Anglais Franais Anglais Franais Anglais
ni l'autre ni l'autre ni l'autre
le plus frquemment?
Connaissance du
franais et de l'anglais
Peut communiquer en franais Oui Non Oui Non Oui Non
Peut communiquer en anglais Oui Non Oui Non Oui Non
Scolarit
Nombre total d'annes de
formation officielle
Niveau d'tudes

Emploi actuel

Grandeur cm OU pi po cm OU pi po cm OU pi po

Couleur des yeux

Photos
Les photos doivent avoir t
prises au cours des six derniers
mois. Inscrivez au dos de
chaque photo le nom et la date
de naissance du membre de la
famille Espace rserv pour la Espace rserv pour la Espace rserv pour la
photo du membre de la photo du membre de la photo du membre de la
famille famille famille

IMM 0008 (04-2010) F

GNRIQUE