MIRCOLES, 4 DE SEPTIEMBRE DE 2013

CNCER DE CRVIX

El crvix es la parte inferior del tero o matriz y se conoce comnmente como cuello de la
matriz. El crvix tiene un papel muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal.
El cncer de crvix constituye el 6 por ciento de los tumores malignos en mujeres, el segundo
ms frecuente entre todas las mujeres y el ms frecuente entre las mujeres ms jvenes. En
general afecta a mujeres entre 35 y 55 aos. Este tipo de cncer puede estar ocasionado por
un virus (el papiloma virus humano) que se contagia a travs de las relaciones sexuales.

CAUSAS

Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cncer de crvix. El factor
de riesgo ms importante en el desarrollo de lesiones premalignas (CIN) o cncer de crvix es
la infeccin por papilomavirus, especialmente los tipos 16 y 18. Otros factores son:

El consumo de tabaco.

La promiscuidad sexual.

Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.

Nmero de hijos elevado.

Bajo nivel socioeconmico.

Menopausia despus de los 52 aos.

Diabetes.

Elevada presin arterial.

Exposicin a elevados niveles de estrgenos.

Por ello, se recomienda habitualmente la realizacin del test de Papanicolaou cuando la mujer
comienza a mantener relaciones sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en
mujeres de bajo riesgo, despus de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 aos.

SNTOMAS DE CNCER DE CUELLO DE TERO

Los programas de deteccin precoz permiten diagnosticarlo en mujeres asintomticas.

Habitualmente el primer sntoma de cncer de crvix es el sangrado postcoital o entre dos
menstruaciones. Tambin puede ir acompaado de un aumento en las secreciones vaginales,
que se hacen malolientes.

Es posible que la mujer no tenga ningn dolor ni sntoma hasta las ltimas fases de la
enfermedad, pero las Pap realizadas sistemticamente pueden detectar el cncer cervical de
forma precoz. El cncer cervical comienza con cambios lentos y progresivos en las clulas
normales y tarda varios aos en desarrollarse. Estos cambios progresivos se observan al
microscopio colocando las clulas extradas mediante la tcnica Pap sobre un portaobjetos.
Los patlogos han descrito estos cambios en distintos estadios que van desde la normalidad
hasta el cncer invasivo.

PREVENCIN

Existen dos vacunas que previenen el cncer de cuello de tero as como otras enfermedades
causadas por el virus del papiloma humano (VPH).

La primera, Gardasil, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, fue comercializada en Espaa en el
ao 2007, y la segunda, Cervarix, de GlaxoSmithKline (GSK), est en las farmacias desde
principios de 2008.

Gardasil previene la aparicin de displasias cervicales de alto grado, carcinomas cervicales,

lesiones displsicas vulvares y vaginales de alto grado y verrugas genitales causadas por los
tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos ltimos tipos de VPH causan el 70 por ciento de las
muertes por este tumor. Esta vacuna se dirige a nias y mujeres de entre 9 y 26 aos, siendo
cien por cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por lo
tanto, no hayan estado expuestas al virus. La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA)
estableci que su uso estaba contraindicado en el caso de pacientes con sndrome coronario
agudo, como angina u otros tipos de infarto de miocardio. Tampoco est recomendado en
personas con enfermedad cardiaca isqumica y/o enfermedad perifrica arterial, y su
combinacin con insulina debe darse slo en casos excepcionales. Se compone de tres
inyecciones.
Cervarix, est igualmente indicada para la prevencin de las lesiones premalignas del cuello de
tero y del cncer de crvix, relacionados causalmente con los tipos 16 y 18 de VPH y ofrece
adems proteccin cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce niveles de anticuerpos en un
orden de magnitud mayor que los encontrados tras una infeccin natural en mujeres de hasta
55 aos, aunque el nivel de anticuerpos en sangre es mayor en los intervalos de edad de entre
10 y 14 aos. Entre sus particularidades, presenta un innovador sistema adyuvante AS04, que
confiere gran potencia y duracin a la inmunizacin. De hecho, es la nica que ha demostrado
que los anticuerpos presentes en la sangre pasan de forma eficaz tambin al cuello del tero.
Consta, al igual que Gardasil, de tres dosis, adquiridas en la farmacia.

TIPOS DE CNCER DE CUELLO DE TERO

Existen principalmente dos tipos de cncer de crvix: carcinoma escamoso en el 85 por ciento
de los casos y adenocarcinoma en el 15 por ciento.

DIAGNSTICOS

La Pap puede detectar de forma exacta y poco costosa hasta un 90 por ciento de los cnceres
cervicales, incluso antes de que aparezcan los sntomas. En consecuencia, el nmero de
muertes por esta enfermedad se ha reducido en ms del 50 por ciento. Es recomendable que
las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan a ser sexualmente activas o a partir de
los 18 aos y que lo repitan sucesivamente una vez al ao. Si los resultados son normales
durante 3 aos consecutivos, entonces la prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3 aos,
siempre que no se cambie el hbito de vida. Si todas las mujeres se sometieran a la Pap de
forma peridica, podran eliminarse las muertes causadas por esta clase de cncer. Sin
embargo, casi el 40 por ciento de las mujeres de los pases desarrollados no se hace la prueba
regularmente.

Si se encuentra una masa, una lcera u otra formacin sospechosa sobre el cuello uterino
durante una exploracin plvica, o si los resultados de las Pap indican una anomala o cncer,
se debe realizar una biopsia (extraccin de una muestra de tejido para examinarla al
microscopio). La muestra de tejido se obtiene durante una colposcopia, en la que se usa un
tubo de visualizacin con una lente de aumento (colposcopio) para examinar el cuello interno
del tero minuciosamente y escoger el lugar idneo de la biopsia. Se realizan dos clases de
biopsia: la biopsia en sacabocados, en la que se extrae una diminuta porcin del cuello uterino
que se selecciona visualmente con el colposcopio, y el legrado endocervical, en el que se raspa
el tejido del canal del cuello inaccesible visualmente. Ambos procedimientos son un poco
dolorosos y producen una pequea hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente
tejido para que el patlogo establezca un diagnstico. Si ste no resulta claro, se realiza una
conizacin, en la que se extrae una mayor porcin de tejido. Por lo general, esta biopsia se
realiza mediante escisin electroquirrgica en la propia consulta del mdico.

Una vez que se ha establecido el diagnstico, se deben determinar el tamao y la localizacin

exacta del cncer (es decir, se realiza un estadiaje). El proceso se inicia con una exploracin
fsica de la pelvis y varias pruebas (cistoscopia, radiografa de trax, pielografa intravenosa,
sigmoidoscopia) para determinar si el cncer cervical se ha extendido a otras estructuras
circundantes o a partes ms distantes del cuerpo. As mismo, pueden realizarse otras pruebas,
como una tomografa computadorizada, una enema con papilla de bario y radiografas de
huesos e hgado, dependiendo de las caractersticas de cada caso.
Despus de diagnosticarse el cncer de cuello uterino, se realizan pruebas para determinar si
las clulas cancerosas se diseminaron dentro del cuello uterino o hasta otras partes del
cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si el cncer se disemin dentro del cuello uterino o hasta
otras partes del cuerpo se llama estadificacin. La informacin obtenida en el proceso de
estadificacin determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio de la
enfermedad para planificar el tratamiento. En el proceso de estadificacin, se pueden utilizar
las siguientes pruebas y procedimientos:

Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el que se toma

una serie de imgenes detalladas de reas internas del cuerpo, desde ngulos
diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina
de rayos x. Se puede inyectar un tinte en unavena o ingerirlo para que
los rganos o tejidos se destaquen ms claramente en la radiografa. Este
procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa computadorizada
o tomografa axial computarizada.

Exploracin con TEP (exploracin con tomografa por emisin de positrones):

procedimiento para encontrar clulas de tumores malignosen el cuerpo. Se inyecta en
una vena una cantidad pequea de glucosa(azcar) radiactiva. El escner de TEP rota
alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la
glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen
porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales.

Ecografa : procedimiento para el que se hacen rebotar ondas sonoras de alta energa
(ultrasnicas) en tejidos u rganos internos y se crean ecos. Los ecos forman una
imagen de los tejidos corporales que se llama sonograma.

Radiografa del trax : radiografa de los rganos y huesos del interior del pecho.
Un rayo X es un tipo de haz de energa que atraviesa el cuerpo y se plasma en una
pelcula, logrando una imagen de reas del interior del cuerpo.

Cistoscopa: procedimiento para observar el interior de la vejiga y lauretra para

verificar si hay reas anormales. Se introduce un cistoscopio a travs de la uretra hacia
la vejiga. Un cistoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo, con una luz y
una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer muestras
de tejido que se estudian bajo un microscopio para verificar si hay signos de cncer.

Laparoscopa: procedimiento quirrgico para observar los rganos del interior

del abdomen y determinar si hay signos de enfermedad. Se realizan
pequeas incisiones (cortes) en la pared del abdomen y se introduce
unlaparoscopio (un tubo delgado, con iluminacin) en una de las incisiones. Se pueden
introducir otros instrumentos en la misma incisin o en otras para realizar
procedimientos tales como extirpar rganos o tomar muestras de tejido para
observarlas bajo un microscopio y verificar si hay signos de enfermedad.

Estadificacin quirrgica pre tratamiento: se realiza una ciruga(operacin) para

determinar si el cncer se disemin dentro del cuello uterino o hasta otras partes del
cuerpo. En algunos casos, el cncer de cuello uterino se puede extirpar al mismo
 tiempo. La estadificacin quirrgica pre tratamiento habitualmente se realiza solo
como parte de unensayo clnico.

Los resultados de estas pruebas se consideran junto con los resultados de la biopsiaoriginal
del tumor para determinar el estadio del cncer de cuello uterino.

SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES ESTADIOS PARA EL CNCER DE CUELLO UTERINO:

Carcinoma in situ (estadio 0)

En el carcinoma in situ (estadio 0), se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms

interno del cuello uterino. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse
hasta el tejido cercano normal.

Estadio I

En el estadio I, el cncer se encuentra solamente en el cuello uterino. El estadio I se divide en

estadios IA y IB, segn la cantidad de cncer que se encuentre.

Estadio IA:

Cncer de cuello uterino en estadios IA1 y IA2. En los tejidos del cuello uterino se encuentra
una muy pequea cantidad de cncer que solo se puede ver bajo un microscopio. En el estadio

IA1, el cncer no mide ms de 3 mm de profundidad y no ms de 7 mm de ancho. En el estadio

IA2, el cncer mide ms de 3 mm de profundidad, pero no ms de 5 mm, y no mide ms de 7
mm de ancho.

Se detecta una cantidad muy pequea de cncer en los tejidos del cuello uterinoque solo se
puede ver con un microscopio. El estadio IA se divide en estadios IA1 y IA2 de acuerdo con el
tamao del tumor.

En el estadio IA1, el cncer no est a ms de tres milmetros de profundidad y

no mide ms de siete milmetros de ancho.

En el estadio IA2, el cncer est a ms de tres milmetros de profundidad, pero

no a ms de cinco milmetros de profundidad, y no mide ms de siete
milmetros de ancho.

Estadio IB: el estadio IB se divide en estadios IB1 y IB2.

Cncer del cuello uterino en estadios IB1 y IB2. En el estadio IB1, el cncer es microscpico y
no mide ms de 5 mm de profundidad o mide ms de 7 mm de ancho, O se puede ver el
cncer sin un microscopio y mide 4 cm o menos. En el estadio IB2, el cncer mide ms de 4 cm.

En el estadio IB1:

El cncer solo se puede ver con un microscopio y mide ms de

cinco milmetros de profundidad y ms de siete milmetros de ancho;
o

El cncer se puede ver sin un microscopio y mide cuatro centmetros o

menos.

En el estadio IB2, el cncer se puede ver sin un microscopio y mide ms de

cuatro centmetros.

Estadio II

Cncer de cuello uterino en estadio II. El cncer se

disemin ms all del cuello uterino, pero no hasta la pared plvica o el tercio inferior de la
vagina. En los estadios IIA1 y IIA2, el cncer se disemin ms all del cuello uterino hasta la
vagina. En el estadio IIA1, se puede ver el tumor sin un microscopio y el tumor mide cuatro
centmetros o menos. En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide ms
de cuatro centmetros. En el estadio IIB, el cncer se disemin ms all del cuello uterino hasta
los tejidos que rodean el tero.

En el estadio II, el cncer se disemin ms all del cuello uterino, pero no hasta la pared de la
pelvis (tejidos que revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de
la vagina. El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, segn la distancia a la que el cncer se
disemin.

Estadio IIA: el cncer se disemin ms all del cuello uterino hasta los dos
tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidosque rodean el tero. El
estadio IIA se divide en los estadios IIA1 y IIA2, de acuerdo con el tamao
del tumor.

En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin unmicroscopio y mide

cuatro centmetros o menos.

En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide

ms de cuatro centmetros.

Estadio IIB: el cncer se disemin ms all del cuello uterino hasta los tejidos que rodean
el tero.

Estadio III

En el estadio Ill, el cncer se disemin hasta el tercio inferior de la vagina, se puede haber
diseminado o hasta la pared de la pelvis, o puede haber causado problemas en losriones. El
estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB, segn la distancia hasta la que el cncer se disemin.

Estadio IIIA:

Cncer de cuello uterino en estadio IIIA.

El cncer se disemin hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared plvica.

El cncer se disemin hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta lapared de la pelvis.

Estadio IIIB:

Cncer de cuello uterino en estadio IIIB. El cncer se disemin

hasta la pared plvica o el tumor se volvi lo suficientemente grande como para bloquear los
urteres (los tubos que conectan los riones con la vejiga). El dibujo muestra el urter derecho
bloqueado por el cncer. El bloqueo puede hacer que el rin se agrande o deje de funcionar.

Estadio IV

En el estadio IV, el cncer se disemin hasta la vejiga, el recto u otras partes del cuerpo. El
estadio IV se divide en estadios IVA y IVB, segn el lugar donde se encuentre el cncer.

Estadio IVA: Cncer de cuello uterino en estadio IVA. El cncer se disemin hasta
rganos cercanos, como la vejiga o el recto.

El cncer se disemin hasta rganos cercanos, como la vejiga o el recto.

Estadio IVB:

Cncer de cuello uterino en estadio IVB. El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo
alejadas del cuello uterino, como el hgado, los intestinos, los pulmones o los huesos
TRATAMIENTOS

El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cncer. Si el cncer est confinado
a la capa ms externa del crvix (carcinoma in situ), a menudo se puede eliminar el cncer por
completo extrayendo parte del crvix con un bistur o mediante escisin electroquirrgica.
Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener hijos. Pero ya que es
posible que el cncer recidive, los mdicos aconsejan que las mujeres se realicen revisiones y
Pap cada 3 meses durante el primer ao y cada 6 meses a partir de este momento. Si una
mujer tiene un carcinoma in situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpacin del
tero (histerectoma).

Si el cncer est en un estadio ms avanzado, es necesario realizar una histerectoma ms una

extraccin de estructuras adyacentes (histerectoma radical) y de ganglios linfticos. Los
ovarios, si son normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las mujeres son
jvenes. La radioterapia tambin es muy efectiva para el tratamiento del cncer cervical
avanzado que no se ha extendido ms all de la regin plvica. A pesar de que causa pocos o
ningn problema inmediato, puede provocar irritacin en el recto y la vagina. Las lesiones en la
vejiga y el recto pueden producirse incluso tiempo despus, y los ovarios, en general, dejan de
funcionar.

Cuando el cncer se ha extendido ms all de la pelvis, a veces se debe recurrir a la

quimioterapia. Sin embargo, slo es eficaz en el 25 al 30 por ciento de los casos tratados y los
efectos habitualmente son temporales.