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Originales

J. M. Garca-Alberca1,2 Prevalencia y comorbilidad de sntomas


J. Pablo Lara1
S. Gonzlez-Barn1
M. . Barbancho1
neuropsiquitricos en la enfermedad
D. Porta2
M. Berthier3
de Alzheimer
1 Unidad de Neurofisiologa Cognitiva 3 Unidad de Neurologa Cognitiva
Centro de Investigaciones Mdico Sanitarias (CIMES) Centro de Investigaciones Mdico Sanitarias (CIMES)
Universidad de Mlaga Universidad de Mlaga
Mlaga Mlaga
2 Departamento de Psiquiatra
Instituto Andaluz de Neurociencia y Conducta (IANEC)
Mlaga

Introduccin. Se describe la frecuencia y gravedad de los Methods. The evaluation of the BPS was carried out
sntomas conductuales y psicolgicos (SCP) en un grupo de using the Neuropsychiatric Inventory (NPI; Cummings et
125 pacientes diagnosticados con enfermedad de Alzheimer al., 1994). The sociodemographic and personal back-
(EA) siguiendo criterios diagnsticos DSM-IV-TR y NINCDS- ground data of the patients were gathered and the de-
ADRDA. mentia stage was established with the Global Deteriora-
Metodologa. La evaluacin de los SCP se realiz me- tion Scale (GDS Reisberg, 1982).
diante el Neuropsychiatric Inventory (NPI; Cummings et al., Results. A total of 122 patients (98%) presented BPS,
1994). Se recogieron los datos sociodemogrficos y antece- with an average of five symptoms per patient. Frequency
dentes personales de los pacientes y se estableci el estadio of presentation was the following: apathy (75%), irritabi-
de la demencia mediante la Global Deterioration Scale (GDS; lity (66 %), depression (60 %), agitation (55 %), anxiety
Reisberg, 1982). (54 %), aberrant motor activity (47 %), delirium (38 %),
Resultados. Un total de 122 pacientes (98%) presentaron sleeping disorders (36%), disinhibition (29%), eating dis-
SCP, con una media de cinco sntomas por paciente. La fre- orders (28%), hallucinations (20%) and euphoria (4%).
cuencia de su presentacin fue la siguiente: apata (75%), irri- Conclusions. These results show the high incidence
tabilidad (66%), depresin (60%), agitacin (55%), ansiedad of BPS in AD patients and point to the necessity and im-
(54%), actividad motora aberrante (47%), delirios (38%), alte- portance of treating these disorders appropriately.
raciones del sueo (36 %), desinhibicin (29 %), alteraciones Key words:
del apetito (28%), alucinaciones (20%) y euforia (4%). Alzheimer's disease. Behavioral and psychological symptoms. Neuropsychiatric Inventory.
Prevalence. Comorbidity.
Conclusiones. Estos resultados demuestran la alta inci-
dencia de los SCP en los pacientes con EA y muestran la necesi-
dad e importancia de tratar adecuadamente estas alteraciones.
Palabras clave:
Enfermedad de Alzheimer. Sntomas conductuales y psicolgicos. Neuropsychiatric Inven-
INTRODUCCIN
tory. Prevalencia. Comorbilidad.
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa ms fre-
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cuente de demencia en los pases desarrollados, suponiendo
del 50 al 70% de todas ellas1-3. Sus sntomas se superponen
a las manifestaciones del envejecimiento cerebral normal,
Prevalence and comorbidity neuropsychiatric siguen un curso progresivo y presentan una gran heteroge-
symptoms in Alzheimer's disease neidad que depende en gran medida de la fase evolutiva en
Introduction. The objective of this study is to describe que se encuentre el sujeto. Los sntomas se manifiestan
the frequency and severity of behavioral and psychologi- en tres grandes mbitos: cognitivo, conductual y funcional.
cal symptoms (BPS) in a group of 125 patients diagnosed
of Alzheimers disease (AD) (DSM-IV-TR and NINCDS- Aunque los sntomas cognitivos y funcionales han sido los
ADRDA criteria). que han identificado caractersticamente a los sujetos con
demencia, en los ltimos aos los sntomas conductuales y
psicolgicos (SCP) estn adquiriendo una importancia cada
Correspondencia: vez ms creciente. En la prctica clnica han recibido dife-
Jos Mara Garca-Alberca. rentes nombres a lo largo de los ltimos aos (alteraciones no
Departamento de Psiquiatra
Instituto Andaluz de Neurociencia y Conducta (IANEC) cognitivas, alteraciones neuropsiquitricas y sntomas con-
Sancha de Lara, 7 ductuales), aunque a partir del consenso obtenido, la Asocia-
29015 Mlaga
Correo electrnico: jmgalberca@ianec.com cin Psicogeritrica Internacional recomend denominarlos

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SCP4. Llama la atencin que los sistemas de clasificacin in- ducta (IANEC) de Mlaga. Se obtuvo el consentimiento in-
ternacionales del sndrome demencial como el Diagnostic formado por escrito de los pacientes y en el caso de estar
and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR)5 y incapacitados ste se obtuvo de un representante legal. La
la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10)6 evaluacin de los pacientes fue llevada a cabo por un psi-
an no conceden una merecida atencin a los sntomas no quiatra en todos los casos.
cognitivos, y ello a pesar de que cerca del 90 % de los pa-
cientes con EA presentan complicaciones psiquitricas y
conductuales tales como depresin, ansiedad, alucinaciones, Variables sociodemogrficas y clnicas
delirios, agresividad, agitacin, desinhibicin conductual, eu-
foria, apata, irritabilidad, actividad motora aberrante o alte- Las variables evaluadas incluan edad, sexo, estado civil,
raciones del sueo y del apetito7-9. En algunas fases de la en- aos de escolarizacin, antecedentes psiquitricos persona-
fermedad pueden ser predominantes en el cuadro clnico e les, consumo de psicofrmacos, consumo de frmacos anti-
incluso presentarse con anterioridad a los sntomas cogniti- demencia, estadiaje y tiempo de evolucin de la demencia
vos, aunque lo ms habitual es que ambos se simultaneen. desde el diagnstico inicial efectuado por el especialista
hasta el momento de la evaluacin. La presencia de antece-
La presencia de manifestaciones psiquitricas y conduc- dentes psiquitricos personales se valor a partir de la in-
tuales que acompaan al deterioro cognitivo producen un formacin proporcionada por el propio paciente o sus fami-
gran impacto en la calidad de vida del paciente, aadiendo liares, as como por la revisin de la historia clnica del
ms deterioro al ya existente, adems de incrementar la so- paciente. Se prest particular atencin a la existencia de
brecarga emocional y conductual de sus familiares y cuida- una historia previa de trastornos afectivos, trastornos
dores, todo lo cual contribuye a una mayor demanda de ayu- de ansiedad o trastornos psicticos que necesitaron trata-
da domiciliaria y en muchos casos precipitan el ingreso de miento psiquitrico y cumplieron criterios diagnsticos in-
los pacientes en un centro geritrico10,11. Por otra parte, la ternacionales.
importancia de los SCP se ve incrementada por el hecho
de que la mayora de ellos son susceptibles de ser tratados de
manera eficaz gracias principalmente al empleo de medidas Instrumentos de evaluacin
farmacolgicas y de tcnicas de modificacin de conducta12.
As pues, interesa la descripcin y el anlisis de los sntomas El estudio de los trastornos psiquitricos y conductuales
psiquitricos y conductuales que acompaan a la EA. se realiz mediante el NPI13 en su versin validada en caste-
llano16. El NPI consiste en una entrevista estructurada basa-
Hemos estudiado en un grupo extenso de pacientes con da en las respuestas que proporciona el cuidador principal
EA y sus cuidadores principales la presencia de SCP y su rela- del paciente. Est compuesta por 12 subescalas que evalan
cin con importantes aspectos de la EA, como son el estado los cambios conductuales y psicolgicos que ocurren ms
cognitivo y funcional del paciente, la gravedad y el tiempo comnmente en los pacientes con demencia: delirios, aluci-
de evolucin de la demencia, las variables sociodemogrficas naciones, agitacin/agresividad, depresin, ansiedad, eufo-
y los antecedentes personales de los pacientes, as como su ria, apata/indiferencia, desinhibicin, irritabilidad/labilidad
relacin con la carga y la presencia de ansiedad y depresin emocional, actividad motora aberrante, alteraciones del
en el cuidador. Se trata, hasta donde alcanza nuestro cono- sueo y alteraciones del apetito. En cada subescala si un
cimiento, del estudio ms exhaustivo que se ha realizado en trastorno est presente el cuidador lo punta de 1 a 4 segn
Espaa. De este amplio trabajo hemos centrado nuestro inte- su frecuencia y de 1 a 3 en cuanto a su gravedad. Una pun-
rs en este artculo en el estudio de la prevalencia y comor- tuacin compuesta para cada subescala se obtiene multipli-
bilidad de los SCP en la EA mediante la valoracin con el cando la frecuencia por la gravedad, con un mximo de
Neuropsychiatric Inventory (NPI)13, que permite evaluar 12 puntos. Se pueden obtener puntuaciones NPI totales re-
las manifestaciones neuropsiquitricas ms frecuentes en las feridas a la frecuencia (mximo: 48 puntos), a la gravedad
demencias y determinar tambin su frecuencia e intensidad. (mximo: 36 puntos) y a la compuesta (mximo: 144 pun-
tos). Adems contiene una subescala (NPI-D) para medir el
grado de sufrimiento que causan en el cuidador cada uno
MATERIAL Y MTODOS de los sntomas que presenta el paciente a su cargo. Para
ello debe calificar cunto malestar emocional le provocan
Sujetos dichos sntomas en una escala progresiva de 5 puntos (m-
ximo: 60 puntos).
El presente trabajo se ha realizado sobre una muestra cl-
nica formada por 125 pacientes diagnosticados de EA si- El estadiaje de la demencia se llev a cabo mediante la
guiendo criterios diagnsticos internacionales DSM-IV-TR5, Global Deterioration Scale (GDS)17, que evala la intensidad
NINCDS-ADRDA14 y las recomendaciones del Grupo de Es- de la demencia en siete niveles, que van desde el GDS 1 (au-
tudio de Neurologa de la Conducta y Demencias de la So- sencia de alteracin cognitiva) hasta el GDS 7 (defecto cogni-
ciedad Espaola de Neurologa15 y atendidos en la Unidad tivo muy grave). El presente estudio slo incluy a pacientes
de Demencias del Instituto Andaluz de Neurociencia y Con- situados en los estadios GDS 4 (defecto cognitivo modera-

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do), 5 (defecto cognitivo moderado-grave) y 6 (defecto cog- Las mujeres presentaban mayor frecuencia de antece-
nitivo grave). Se establecieron tres grupos catalogados co- dentes psiquitricos personales que los hombres (30 frente a
mo demencia leve (GDS 4), demencia moderada (GDS 5) y 13 %; 2 = 3,968; p < 0,05). No se encontraron diferencias
demencia grave (GDS 6). significativas entre sexos en cuanto a la edad, tiempo de
evolucin de la demencia, aos de escolaridad, consumo
de frmacos antidemencia y consumo de psicofrmacos.
Anlisis estadstico

Para la comparacin de medias se utiliz la prueba t de Estadiaje de la demencia


Student en caso de variables con distribucin normal y la
prueba de Mann-Whitney para aquellas sin distribucin Los pacientes se agruparon en los estadios de la escala
normal. Para la comparacin de proporciones se utiliz la GDS 4 (33 pacientes, 26,4%), GDS 5 (42 pacientes, 33,6%) y
prueba chi cuadrado de Pearson. La relacin entre los dife- GDS 6 (50 pacientes, 40%). Se encontr una correlacin po-
rentes sntomas evaluados por el NPI se analiz mediante sitiva entre la duracin de la demencia y el estadio GDS
el coeficiente de correlacin de Spearman. La relacin entre el (r = 0,74; p < 0,01). Por lo tanto, la serie estudiada es repre-
tiempo de evolucin de la demencia y el estadio GDS se sentativa del espectro de gravedad de la EA.
analiz mediante el coeficiente de correlacin de Pearson.
Se exigi un nivel de significacin de p<0,05.
Sntomas conductuales y psicolgicos
RESULTADOS
Presentaron SCP 122 pacientes (98%). Cada paciente pre-
sent una media de 5 sntomas (5,1 1,87), con un rango
Datos sociodemogrficos y clnicos
de 0-10 sntomas. En la tabla 2 se muestra la distribucin de
las frecuencias de los diferentes sntomas evaluados me-
La tabla 1 muestra las caractersticas sociodemogrficas y
diante el NPI. El trastorno ms prevalente fue la apata, pre-
clnicas de los 125 pacientes. La edad media de la serie fue de
sente en el 74% de los casos. Ms del 50% de los pacientes
76 aos, y en ella predominan claramente las mujeres (70%).
present irritabilidad (66 %), depresin (60 %), agitacin
Entre ellas destacan las viudas con 45 casos (51,7%), mien-
(55 %) y ansiedad (54 %). Los trastornos menos frecuentes
tras que en los hombres eran ms frecuentes los casados con
fueron la euforia (4%) y las alucinaciones (20%) La tabla 3
29 casos (76,3%). Segn el nivel de estudios de los pacientes,
muestra las puntuaciones medias totales de la muestra en el
stos se distribuyeron en 49 (39,2 %) con educacin bsica
NPI y la tabla 4 muestra las puntuaciones medias compues-
(1-5 aos; media: 4,10 1 aos), 65 (52 %) con educacin
media (6-11 aos; media: 7,051,25 aos) y 11 (8,8%) con
educacin alta (12-18 aos; media: 12,451,81 aos).

Tabla 2 Nmero de pacientes que presentaron


sntomas conductuales y psicolgicos (n)
Tabla 1 Caractersticas sociodemogrficas y frecuencia de ocurrencia
y clnicas de los 125 pacientes expresada en porcentaje (%)

Caractersticas de los pacientes Valor n %*

Edad, mediaDE (rango) 76,46,15 (57-95) Apata 92 74


Mujeres, n (%) 87 (69,6%) Irritabilidad 82 66
Hombres, n (%) 38 (30,4%) Depresin 75 60
Estado civil, n (%) Agitacin 69 55
Ansiedad 67 54
Solteros 11 (8,8%)
Actividad motora aberrante 59 47
Casados 64 (51,2%)
Delirios 47 38
Viudos 50 (40%)
Alteraciones del sueo 45 36
Meses de evolucin, mediaDE (rango) 62,2126,16 (18-120) Desinhibicin 37 30
Aos de escolaridad, mediaDE (rango) 6,342,7 (1-13) Alteraciones del apetito 35 28
Antecedentes psiquitricos, n (%) 31 (24,8%) Alucinaciones 25 20
Consumo de psicofrmacos, n (%) 48 (38,4%) Euforia 5 4
Consumo de frmacos antidemencia 88 (70,4)
* La suma de porcentajes es superior al 100 %, pues todos los pacientes
DE: desviacin estndar. presentaban varios SCP.

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la EA documentados tanto en estudios transversales como


Tabla 3 Puntuaciones medias totales del NPI longitudinales23-25.

En nuestro estudio destaca el elevado nmero de SCP


presentes en cada paciente, con cinco sntomas por trmino
Media (DE; rango)
medio y un nmero entre 0 y 10 conductas diferentes exa-
Frecuencia (0-48) 13,46 (6,05; 0-26) minadas. Otros estudios encuentran cifras similares a la
Gravedad (0-36) 9,86 (4,56; 0-21) nuestra: con una media de seis sntomas por paciente y un
Compuesta (0-144) 27,9 (16,22; 0-66) nmero de 2 a 10 alteraciones diferentes21; una media de
cuatro sntomas por paciente18 y otro con un rango de 1 a 9 con-
NPI: Neuropsychiatric Inventory; DE: desviacin estndar. ductas, en el que un 27,4% de los pacientes presentaron s-
lo un sntoma, un 26% exhibieron dos sntomas y un 15,1%
presentaron cinco o ms sntomas26, si bien estos autores
utilizan la versin de 10 tems del NPI.

La apata (74%) fue el sntoma ms frecuentemente en-


tas de la muestra en las diferentes subescalas del NPI. La
contrado, seguido por irritabilidad (66%), depresin (60%),
puntuacin media del NPI-D fue de 14,286,66 puntos.
agitacin (55 %) y ansiedad (54 %), mientras que euforia
(4%) y alucinaciones (20%) fueron las menos presentes. Es-
La tabla 5 muestra las correlaciones obtenidas entre los
tos datos coinciden con los aportados por la mayor parte de
distintos sntomas evaluados mediante el NPI. Debido al ta-
los trabajos9,21,22, si bien algn estudio encuentra como sn-
mao de la muestra y al elevado nmero de correlaciones
toma ms frecuente la actividad motora aberrante20, aun-
obtenidas slo se consideraron de inters aquellos hallazgos
que en este caso la serie estaba compuesta por pacientes
significativos al nivel p<0,01.
con EA (53%) y otro tipo de demencias y el predominio de
la actividad motora aberrante se manifest slo en los nive-
les moderados y graves de deterioro. Todos los trastornos
DISCUSIN
estuvieron presentes a lo largo de los diferentes estadios
evolutivos de la demencia, de tal forma que aunque la ma-
El 98% de los pacientes manifestaron algn tipo de SCP.
yora de los sntomas (delirios, alucinaciones, agitacin, an-
Slo tres pacientes (2%) con demencias leves no presenta-
siedad, apata irritabilidad y actividad motora aberrante)
ron ningn SCP. La mayora de los trabajos publicados al
fueron ms frecuentes y graves a medida que se incremen-
respecto9,18-22 describen resultados que coinciden con los
taba la intensidad de la demencia, todos ellos pudieron ob-
nuestros, con cifras situadas entre el 90 y el 100% de afec-
servarse en las fases iniciales de la misma.
tados. Todo ello confirma la alta prevalencia de los SCP en
Las puntuaciones medias totales del NPI referidas a fre-
cuencia, gravedad y puntuacin compuesta, as como las
puntuaciones medias compuestas correspondientes a cada
Tabla 4 Puntuaciones medias en las distintas una de las subescalas del NPI fueron superiores a las obteni-
subescalas del NPI das por Mega et al.9 y similares a las de Binetti et al.27. Una
posible explicacin residira en las diferencias en el nivel de
Frecuencia Gravedad Compuesta educacin de los pacientes, ya que la muestra de Mega et
(mediaDE) (mediaDE) (mediaDE) al.9 est compuesta por individuos con el doble de aos de
escolaridad que la nuestra y la de Binetti et al.27. En este
Delirios 0,941,33 0,660,95 1,732,97 sentido algunos autores han constatado la influencia del ni-
Alucinaciones 0,420,93 0,300,67 0,721,95 vel educativo en el padecimiento de sntomas psicticos28 y
Agitacin 1,371,32 1,131,10 2,863,21 depresivos29, as como en apata, desinhibicin y conducta
Depresin 1,801,60 1,171,07 3,843,54 motora aberrante26 en pacientes con demencia. Por lo tan-
Ansiedad 1,411,43 1,001,04 2,703,23 to, un bajo nivel educativo podra tener un papel en el in-
Euforia 0,080,45 0,060,32 0,141,10 cremento tanto de las puntuaciones totales del NPI como de
Apata 2,251,52 1,691,12 5,304,27 algunas conductas en particular. As, por ejemplo, en nues-
Desinhibicin 0,550,93 0,390,68 0,781,65 tro estudio los pacientes con bajo nivel de escolaridad pre-
Irritabilidad 1,661,33 1,241,03 3,183,05 sentaron mayor frecuencia de delirios y ansiedad que los
Actividad motora que tenan niveles de escolaridad medios o altos (p<0,001 y
aberrante 1,481,72 1,131,30 3,714,87 p<0,05, respectivamente).
Alteraciones del sueo 0,941,45 0,680,99 1,782,91
Alteraciones del apetito 0,671,15 0,510,87 1,302,39 Se encontraron correlaciones significativas entre diferentes
SCP. Destaca la correlacin entre depresin y ansiedad y entre
NPI: Neuropsychiatric Inventory; DE: desviacin estndar. delirios, agitacin, ansiedad, irritabilidad y apata. La relacin
entre distintos SCP hace pensar en la existencia de agrupacio-

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Tabla 5 Correlaciones entre las puntuaciones medias compuestas de las 12 subescalas NPI

Delirios Alucinaciones Agitacin Depresin Ansiedad Euforia Apata Desinhibicin Irritabilidad Motora Sueo Apetito

Delirios 0,13 0,11 0,14 0,28* 0,09 0,45** 0,05 0,06 0,11 -0,03 -0,12
Alucinaciones 0,01 0,11 0,11 0,10 0,02 0,15 0,03 -0,02 0,06 -0,18*
Agitacin 0,09 0,14 -0,07 0,33** 0,07 0,43** 0,22*** 0,06 0,00
Depresin 0,33** 0,07 0,22*** 0,11 0,08 0,04 0,17 0,13
Ansiedad 0,08 0,30* 0,04 0,04 0,07 0,10 0,13
Euforia 0,13 0,20*** 0,01 0,02 0,07 0,03
Apata 0,12 0,25* 0,20*** 0,12 0,03
Desinhibicin 0,01 0,09 0,23*** 0,22*
Irritabilidad 0,17 0,06 0,07
Motora 0,28* 0,01
Sueo 0,11
Apetito

NPI: Neuropsychiatric Inventory. *p < 0,01. **p < 0,001. ***p < 0,05 (coeficientes de correlacin de Spearman).

nes sintomticas en diferentes sndromes clnicos. Cada uno de cuidadores41 y en general precipitan el ingreso en un centro
estos sndromes permitira describir mejor los SCP, y presumi- geritrico. Su diagnstico temprano permite instaurar un
blemente contribuiran a un mejor conocimiento de los meca- tratamiento adecuado y prevenir a aparicin de otros SCP42.
nismos fisiopatolgicos subyacentes a estos sntomas. La ma-
yora de los estudios efectuados en este sentido describen con
claridad tres grupos de sntomas30-32 clasificados como afecti- BIBLIOGRAFA
vo (depresin y ansiedad), psictico (delirios y alucinaciones) y
discontrol (desinhibicin, agitacin, irritabilidad, apata y acti- 1. Fratiglioni L, de Ronchi D, Agero-Torres H. Worldwide preva-
vidad motora aberrante). lence and incidence of dementia. Drugs Aging 1999;15: 365-75.
2. Garay Lillo J, Garay Burdeos JM. Demografa y epidemiologa de
La puntuacin media del NPI-D fue de 14,286,66 puntos, la enfermedad de Alzheimer. Geriatrika 2003;19(Suppl. 1):15-21.
cifra similar a la encontrada por Craig et al.22 y que de acuer- 3. Lobo A, Launer LJ, Fratiglioni L, Andersen K, Di Carlo A, Breteler M,
do con los criterios expuestos por Chow et al.33 se correspon- et al. Prevalence of dementia and major subtypes in Europe: a
de con un grado de sufrimiento moderado. collaborative study of population-based cohorts. Neurology
2000;54(Suppl. 5):4-9.
Aunque existe un nmero amplio de instrumentos para 4. International Psychogeriatric Association (IPA). Consensus State-
valorar los SCP en la EA, en nuestro estudio hemos elegido el ment on Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia
NPI por varias razones. En primer lugar, porque el NPI evala (BPSD), 1996.
un rango de conductas (algunas de las cuales, como la apata, 5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
son las ms frecuentes en la EA) ms amplio que otras prue- Manual of Mental Disorders, 4th ed. Text revision. Washington,
bas (BEHAVE-Alzheimers disease34, Columbia University scale 2000.
for the psychopathology in Alzheimers disease35, Hamilton 6. Organizacin Mundial de la Salud. 10. Revisin de la Clasifica-
Rating Scale for Depression36). En segundo lugar, el NPI es cin Internacional de las Enfermedades (CIE-10). Trastornos
superior a otros instrumentos porque evala tanto la fre- mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor, 1993.
cuencia como la gravedad de los SCP, a diferencia de otras 7. Cummings JL, Victoroff JL. Noncognitive neuropsychiatic
pruebas que slo evalan la frecuencia (The Revised Memory syndrome in Alzheimers disease. Neuropsychiatry Neuropsychol
and Behavior Problems Checklist37 o la CERAD Behavioral Ra- Behav Neurol 1990;3:140-58.
ting Scale for Dementia38) o la gravedad (Alzheimers Disease 8. Cummings JL, Miller B, Hill MA, Neshkes R. Neuropsychiatric as-
Assessment Scale-Non Cognitive39, BEHAVE-AD34). Final- pects of multiinfarct dementia and dementia of the Alzheimer
mente, porque el NPI facilita una rpida evaluacin de los type. Am J Psychiatry 1991;148:1159-63.
SCP, a diferencia de otras pruebas que requieren un mayor 9. Mega MS, Cummings JL, Fiorello T, Gornbein J. The spectrum of
tiempo de aplicacin (Neurobehavior Rating Scale) 40. behavioral changes in Alzhdeimers disease. Neurology 1996;
46:130-5.
En conclusin, el anlisis sistemtico de los SCP en la EA 10. Bdard M, Molloy W, Pedlar D, Lever JA, Stones MJ. Associations
es importante, pues genera malestar en el propio paciente y between dysfunctional behaviours, gender and burden in spousal

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