Kripte Tonsil dan Invasi Bakteri Amandel

R.K. Mal*,1, A.F. Oluwasanmi1 and J.R. Mitchard2

1University Department of Otolaryngology, Southmead Hospital, Bristol, UK
2Department of Pathology, Southmead Hospital, Bristol, UK

Abstrak: Tujuan: Untuk mengetahui secara histologi jika kurangnya perlindungan dari
jaringan limfoid pada kripte tonsil oleh epitel yang utuh merupakan faktor etiologi untuk
tonsilitis.
Metode: Penelitian histologi epitel tonsil oleh immunostaining untuk cytokeratin di 34 pasien
berturut-turut yang menjalani tonsilektomi baik untuk radang amandel atau tonsil hipertrofi
tanpa infeksi (17 pasien dalam setiap kelompok).
Hasil: Diskontinuitas di epitelium ditemukan pada 70,6% dari kelompok pasien dengan
tonsilitis dan 35,3% dari kelompok pasien dengan hipertrofi tonsil. Ini adalah batas
signifikansi.
Kesimpulan: Kami tidak menemukan korelasi yang jelas antara tonsilitis dan kerusakan di
epitel tonsil. Radang amandel mungkin disebabkan karena perbedaan imunologi dari subjek
bukan kurangnya integritas kripte epitel. Studi lebih lanjut dengan ukuran sampel yang lebih
besar dan kontrol normal disarankan.

PENDAHULUAN
Kumpulan jaringan limfoid dengan pelindung epitel tersebar luas, misalnya kulit,
saluran pencernaan atas, usus, saluran pernapasan, saluran kemih.
Fungsi tonsila palatina, sebagai contoh dari jaringan limfoid mukosa terorganisir,
adalah untuk sampel antigen lingkungan dan berpartisipasi dengan inisiasi dan pemeliharaan
imunitas lokal dan sistemik.
Epitel yang melapisi kripte tonsil adalah epitel skuamosa komplex, dengan lamina
basal. Epitelium ini sangat tipis sehingga hanya lapisan tipis sitoplasma yang memisahkan
lumen faring dari limfosit.
Sel epitel dibentuk bersama oleh desmosome kecil bergabung dengan rangkaian
filamen keratin. Interdigitating sel dendritik juga berperan. Hubungan antara sel epitel dan
limfosit memfasilitasi langsung transportasi antigen dari lingkungan eksternal ke tonsil sel
limfoid [1].
 Tonsila palatina sendiri sering mengalami infeksi seperti yang ditunjukkan oleh
seringnya tonsilektomi.
Streptococcus adalah bakteri yang paling umum yang menyebabkan
tonsilitis, dalam percobaan pada hewan menunjukkan kepekaan terhadap infeksi amandel
pada paparan streptokokus Group A, faring, laring, trakea, bronchi dan paru-paru menjadi
kebal. Infeksi tampaknya terjadi melalui mikropori dari kripte epitel
A. Jacobi dalam pidato presiden pada tahun 1906: "Amandel adalah sebagai benteng
dari invasi bakteri dan racun "menyatakan:" Sebuah lesi permukaan harus selalu dianggap
ada apabila terdapat suatu kuman atau racun yang mencari jalan. Stoher telah menunjukkan
jarak tipis antara epitel normal permukaan amandel". Dia juga mengutip George B. Kayu:
"Telah dibuktikan oleh peneliti bahwa beberapa benda asing dalam kripte dapat melewati
epitel ke dalam jaringan antar folikel "[3].
A.J. Wright mengamati pada tahun 1950: " Epitel kripte ini sering tidak ada, sehingga
membawa jaringan limfoid ke dalam kontak langsung dengan permukaan [4].
Penerobosan dalam kontinuitas epitel bisa menjelaskan kerentanan terhadap infeksi
amandel dan kami melakukan studi percontohan untuk menyelidiki integritas epitel dengan
menggunakan immunostaining untuk cytokeratin.
BAHA N & METODE
Persetujuan etika diperoleh dari komite etika rumah sakit dan mengiikuti standar
etika. Tiga puluh empat pasien yang dirawat untuk tonsilektomi direkrut oleh penulis. Tidak
ada yang menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Indikasi untuk operasi amandel
diulang, tonsilitis dalam satu kelompok dan amandel besar yang menyebabkan apnea tidur
obstruktif tanpa riwayat tonsilitis dalam kelompok lain.
Setidaknya ada dua belas tahapan tonsilitis sebelum operasi. Dalam waktu minimal
enam minggu bisa lewat setelah serangan tonsilitis akut sebelum operasi dilakukan
Amandel telah diambil dengan diseksi tajam / tumpul dan trauma yang seminimal
mungkin pada jaringan tonsil. Kedua belah pihak ditangani secara terpisah, tapi dalam cara
yang identik. Mereka ditandai " sisi satu" dan "sisi dua.
Metode Laboratorium (Termasuk Metode yang Digunakan untuk Memproduksi
Bagian Immunohistochemically Stained)
Jaringan tonsil difiksasi dengan buffer formalin 10%. Masing-masing dari irisan
amandel dimasukkan ke parafin lilin dan 4 bagian diwarnai dengan hematoksilin dan eosin.
Satu bagian dengan susunan kripte terbaik dari masing-masing amandel dipilih dan sebelum
pemberian dengan larutan Tripsin 0,1% dalam larutan kalium klorida 5% selama 10 menit
pada suhu 37c untuk pengambilan antigen dan kemudian diperlakukan dengan DAKO
monoclonal Mouse Anti-Human Cytokeratin antibody, Clone MNF 116. Kemudian bereaksi
dengan cytokeratins 5,6,8,17 dan mungkin juga 19, itu menunjukkan pola terutama luas
reaktivitas dengan jaringan epitel manusia dari kelenjar sederhana untuk epitel skuamosa
berlapis (www.dako.co.uk).
Tiap penampang diperiksa dengan mikroskop cahaya dan diskontinuitas epitel tampak
dalam kripte yang dicari dan dicatat sebagai ada atau tidak ada. Semua kripte epitel di setiap
slide secara sistematis diperiksa. Fokus dari diskontinuitas artefactual tidak termasuk (Gbr.
1b). Diskontinuitas epitel semu dianggap ada jika garis imajiner bisa dilihat dari kripte lumen
ke jaringan limfoid yang mendasarinya tanpa epitel yang terlihat bersimpangan (Gambar 1c,
d). Pemeriksaan mikroskopis dilakukan tanpa mengetahui tentang identitas pasien atau
wriwayat medis. Setiap ulserasi permukaan tonsil dicatat. Pengujian dilakukan oleh pengamat
tunggal.
HASIL
Ada 17 pasien (M13, F4) pada kelompok tonsilitis (infektif) dan 17 pasien (M5, F12)
dalam kelompok non-infektif (hipertrofi). Usia kelompok infektif berkisar 4-32, rata 14,9
tahun dan kelompok non-infektif berkisar 2-55, rata-rata 10,7 tahun. Tak satu pun dari 68
amandel telah menjadi ulkus secara histologis. Dari 68 total amandel diperiksa, ada beberapa
daerah diskontinuitas epitel di 21 (30,9%). Distribusi dari diskontinuitas epitel adalah
ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2.
Temuan dari Tabel 1 menunjukkan bahwa ada lebih infeksi pada orang dengan
diskontinuitas epitel crypt tetapi hanya dari batas signifikansi.
Data dalam Tabel 2 adalah terbatas karena hanya tiga kasus telah bilateral
diskontinuitas dan semua infeksi sudah.
Analisis statistik dilakukan dengan statistik Elise Whitley, Departemen Statistik,
Bristol NHS Utara Trust.
DISKUSI
Sifat berulang tonsilitis akut telah disebabkan oleh bakteri yang masih hidup
intraselluler, sehingga menghindari paparan antibiotik dan kemudian melarikan diri dari
membatasi seluler menyebabkan reinfeksi [5].
Kehadiran film bio bakteri di tonsil yang kriptus mungkin menjelaskan kronisitas dan
sifat berulang dari beberapa bentuk tonsilitis. Bakteri dalam film bio akan keluar dari
jangkauan antibiotik [6].
 Anders Ebenfelt dan koleganya dalam penelitian hati-hati mereka sampai pada
kesimpulan bahwa proses inflamasi membutuhkan tempat di luar permukaan sel epitel. Hal
ini terjadi dalam sekresi dengan hampir tidak ada kontak langsung antara bakteri dan
permukaan epitel dan tidak ada penetrasi bakteri dalam sel. Hal ini bertentangan dengan
kebijaksanaan konvensional dan juga tidak akan menjelaskan bagaimana tonsilitis dikaitkan
dengan peritonsillar abses [7, 8].
Telah dilaporkan bahwa profil bakteriologis tonsil swab inti budaya dan budaya jarum
halus aspirasinya adalah sangat mirip dalam kelompok pasien dengan tonsilitis [9]. Beberapa
penulis telah melaporkan bahwa ada beban bakteri tinggi amandel dalam kelompok pasien
dengan tonsilitis dibandingkan kelompok kontrol tanpa patologi tonsil [9-11]. The
beban bakteri sama tinggi pada kelompok pasien dengan hipertrofi tonsil tanpa tonsilitis
dibandingkan dengan kontrol subyek tanpa patologi tonsil [10, 11]. Baik tonsilitis dan
hipertrofi tonsil berhubungan dengan ditandai peningkatan populasi sel imunologis yang aktif
di amandel dibandingkan dengan kontrol [11]. Tampaknya profil bakteri tinggi di amandel di
beberapa mata pelajaran menyebabkan tonsilitis dan orang lain itu mengarah pada hipertrofi
tonsil tanpa gejala klinis radang amandel. Imunologi Studi ini sering didasarkan pada
jaringan tonsil [12-17] dan akan tergoda untuk menyimpulkan bahwa amandel memiliki
khusus peneliti fungsi imunologi membujuk untuk memilih amandel, tetapi aksesibilitas
mudah jaringan tonsil mungkin penjelasan lain atau setidaknya sebagian satu. Amandel
namun mungkin memiliki beberapa fungsi imunologi khusus, misalnya, polimer IgA1
disimpan dalam mesandium glomerulus di nefropati IgA setidaknya sebagian asal tonsil [18].
Ada hubungan terbalik antara tonsilitis dan asma [19]. Scrutiny dari subpopulasi sel
mensekresi IgG dari amandel dan sumsum tulang menunjukkan CD38 IgG rendah
sel mensekresi hadir secara eksklusif dalam amandel [20]. The konsentrasi protein prion
penyakit terkait dalam varian Creutzfeldt-Jakob penyakit tidak seragam di seluruh
sistem lymphoreticular tetapi secara konsisten lebih tinggi pada amandel [21].
Abstrak menemukan kami telah diterbitkan di tempat lain [22]. Reichel et al. dalam
penelitian mereka membandingkan histologi amandel pasien dengan tonsillitis berulang
untuk amandel dari pasien dengan hipertrofi tonsil menemukan tingkat yang sama
hyperplesia dan derajat yang sama segar namun ringan radang dalam kriptus. Peradangan
kronis jaringan tonsil hadir pada kedua kelompok namun lebih umum dalam kelompok
tonsilitis. Fibrosis adalah jarang (9%) dan hanya terjadi pada kelompok tonsillitis [23].
Seperti yang disebutkan sebelumnya telah ada konsep historis bahwa ada kesenjangan
yang sebenarnya dalam meliputi epitel di tonsil kriptus memungkinkan masuknya patogen ke
tonsil yang parenkim [4] dan kami telah mencoba untuk menguji validitas konsep ini dalam
penelitian kami.
Kami telah ditunjukkan oleh cytokeratin immunostaining bahwa pelanggaran jelas di
ruang bawah tanah terjadi pada epitel 30,9% dari tonsil diperiksa. Pelanggaran epitel adalah
biasa dalam kelompok amandel pasien (70,6%) dibandingkan yang hipertrofi tonsil kelompok
pasien (35,3%) tetapi perbedaan hanya dari batas signifikansi. Dengan demikian tidak
mungkin untuk menyimpulkan bahwa kerentanan untuk amandel infeksi ini disebabkan oleh
pelanggaran pada lapisan epitel.
Bukti dari pengamatan kami dan temuan dari pengamat baru-baru ini disebutkan di
atas mungkin menunjukkan bahwa kerentanan terhadap tonsilitis ditentukan oleh imunologi
perbedaan subyek daripada mekanis kegagalan dalam struktur tonsil. Kelemahan dalam
penelitian kami adalah kurangnya kontrol normal patologi tanpa tonsil. Hal ini tidak mudah
untuk merekrut normal kontrol untuk alasan yang jelas. Yang relatif kecil ukuran sampel
penelitian percobaan ini (walaupun cukup besar untuk analisis) kelemahan lain. studi
confocal mungkin menunjukkan pelanggaran epitel lebih jelas.
KESIMPULAN
Amandel sangat rentan terhadap infeksi walaupun mereka dianggap fungsi pelindung.
Pelanggaran di ruang bawah tanah tonsil epitel telah dilaporkan sebelumnya. Kami
memeriksa ruang bawah tanah epitel oleh cytokeratin immunostaining dalam suatu radang
amandel kelompok dan kelompok hipertrofi tonsil pasien. Ada pelanggaran di epitel ruang
bawah tanah dalam proporsi kasus di kedua kelompok, tetapi perbedaan itu hanya makna
batas. Bukti dari pengamatan kami dan kerja pengamat baru-baru ini yaitu sebuah beban
bakteri yang meningkat dari amandel dalam beberapa tonsilitis menyebabkan subjek dan
tonsil hipertrofi pada orang lain dan juga bahwa amandel telah khusus fungsi imunologi
menunjukkan bahwa kerentanan terhadap tonsilitis mungkin ditentukan oleh imunologi 86
The Journal Terbuka Otorhinolaryngology, 2010, Volume 4 Mal et al. perbedaan subjek
bukan kegagalan mekanis di struktur tonsil. Sebuah penelitian lebih lanjut dengan jumlah
pasien yang lebih besar termasuk normal kontrol (etika mengijinkan) termasuk studi confocal
akan berguna untuk mengkonfirmasi temuan pilot kami studi.