Vous êtes sur la page 1sur 8

Reviso da Literatura

Tratamento da Insuficincia Renal


Crnica em Ces e Gatos
Treatment of Chronic Renal Failure in Dogs and Cats

Marcio Dentello LUSTOZA*


Mrcia Mery KOGIKA**

LUSTOZA, M.D.; KOGIKA, M.M. Tratamento da insuficincia renal crnica em ces e gatos. Rev Bras Med Vet Peq Anim Anim Estim, Curitiba,
v.1, n.1, p.62-69, jan./mar. 2003.

A insuficincia renal crnica (IRC) ocorre com relativa freqncia em ces e gatos. A insuficincia geralmente
surge quando h perda irreversvel de 67 a 75% dos nfrons, estgio em que os rins perdem a capacidade
compensatria, podendo ocorrer a manifestao dos sinais clnicos. Considerando-se que os sinais clnicos
so inespecficos, torna-se necessria a realizao de exames complementares para o estabelecimento do
diagnstico. Embora no exista cura definitiva para a IRC, existe uma srie de terapias que visam melhorar
a qualidade de vida e prolongar a sobrevivncia dos animais acometidos. O objetivo desse artigo tecer
comentrios sobre as principais terapias de manuteno recomendadas para os ces e gatos com IRC.

PALAVRAS-CHAVE: Insuficincia renal/veterinria; Ces; Gatos.

* Ps-graduando do Departamento de Clnica Mdica/Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da


Universidade de So Paulo
** Professora Doutora do Departamento de Clnica Mdica/Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da
Universidade de So Paulo; Av. Prof. Orlando Marques e Paiva, 87, Cidade Universitria CEP 05508900,
So Paulo, SP; e-mail: mmkogika@usp.br

MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


e Animais de Estimao, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
Tratamento da Insuficincia Renal Crnica em Ces e Gatos

INTRODUO Na tentativa de manter o equilbrio cido-bsico, o


A insuficincia renal crnica (IRC) define-se como organismo mobiliza ainda mais clcio presente nos
uma sndrome clnica que evolui por um perodo ex- ossos (Figura 2), agravando o quadro de hiperparati-
tenso, geralmente por meses ou anos, decorrente de reoidismo secundrio renal (CHEW & DIBARTOLA,
alteraes morfofuncionais irreversveis no parnquima 1992; SENIOR, 1994).
renal (POLZIN & OSBORNE, 1992; RUBIN, 1997; Os principais sinais clnicos observados so poliria
SENIOR, 1994). e polidipsia compensatria, resultante da incapacidade
A manifestao clnica da IRC ocorre somente renal em concentrar a urina, mesmo quando o animal se
quando h comprometimento de 67% a 75% dos apresenta desidratado, devido ao alto fluxo de filtrado
nfrons (BROWN et al., 1997; KRONFELD, 1993). nos nfrons remanescentes e a perda da hipertonicidade
Quanto etiologia, a IRC pode ter origem de doena do interstcio da medula renal (CHEW & DIBARTOLA,
renal crnica congnita, juvenil ou adquirida, ocorrendo 1992; SENIOR, 1994). Nos gatos, de maneira geral,
em todas as faixas etrias, no entanto, observada com durante o incio da evoluo da insuficincia renal, a po-
mais freqncia em animais idosos. Estudos realizados lidipsia e a poliria so sinais clnicos menos freqentes,
em animais com IRC mostraram que a idade mdia do quando comparados aos ces (SPARKES, 1998).
diagnstico variou de 6,57anos nos ces, e de 7 7,4
anos nos gatos (RUBIN, 1997).
No momento do diagnstico da IRC, geralmente
no mais possvel a identificao do agente etiolgico,
pois a leso autoprogressiva, acarretando perda de
clulas renais funcionais, que se alteraram devido a
processos adaptativos nos nfrons remanescentes
(POLZIN & OSBORNE, 1988; RUBIN, 1997).
Com o intuito de suscitar discusses sobre os
processos adaptativos do organismo e a progresso
da leso renal, foi sugerida a Teoria da Hiperfiltrao
Glomerular, investigada inicialmente em ratos, sendo
a partir dessas observaes extrapolada para outras FIGURA 1: Corte histolgico de parnquima renal apresentando
espcies (CHURCHILL et al., 1992; GONIN-JMAA, calcificao da membrana basal tubular (calcificao metasttica)
1995 & SENIOR, 1995; POLZIN & OSBORNE, 1988). de um co com insuficincia renal crnica/hiperparatiroidismo
A teoria baseia-se na presena de hipertenso glomeru- secundrio renal (colorao HE). Foto: Maria Regina Baccaro.
lar compensatria, de hiperperfuso renal e de hiper-
filtrao, como uma resposta adaptativa reduo no
nmero de nfrons, podendo, com a evoluo da leso,
ocasionar proteinria, esclerose glomerular e perda de
mais nfrons funcionais (BROWN, 1992; CHURCHILL
et al., 1992; GONIN-JMAA, 1995 & SENIOR, 1995;
POLZIN & OSBORNE, 1988).
Outro fator de causa de progresso da doena
renal o hiperparatireoidismo secundrio renal, que
ocorre devido diminuio dos nveis sricos de cl-
cio ionizado e hiperfosfatemia (FINCO et al., 1996;
NASSAR, 2000). A hiperfosfatemia e o conseqente
desequilbrio na relao clcio/fsforo favorecem a
precipitao e a deposio de fosfato de clcio em FIGURA 2: Imagem radiogrfica da regio ceflica de um co
idoso com insuficincia renal crnica/hiperparatireoidismo
tecidos moles, principalmente nas clulas renais e nas
secundrio renal. Foto: Janis R. M. Gonzalez.
membranas basais tubular e glomerular (Figura 1), de-
sencadeando um processo inflamatrio, aumentando Ainda outros sinais clnicos so observados, tais
assim a perda de clulas tubulares renais funcionantes como vmito, melena e tremores musculares, que ocor-
(CHEW & DIBARTOLA, 1992; CHURCHILL et al., rem devido ao acmulo de substncias txicas como a
1992; POLZIN & OSBORNE, 1992; SENIOR, 1994). reia, amnia, gastrina entre outros compostos que no
Tambm contribui para o desenvolvimento so adequadamente excretados pelos rins (POLZON &
do hiperparatireoidismo secundrio renal a acidose OSBORNE, 1988; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). O
metablica, devido diminuio da reabsoro renal diagnstico da insuficincia renal crnica baseado na
do bicarbonato presente no filtrado glomerular e observao dos sinais clnicos, no histrico do animal e
reduzida secreo de ons hidrognio pelos tbulos nos achados laboratoriais. Dentre as alteraes labora-
renais (CHEW & DIBARTOLA, 1992; SENIOR, 1994). toriais observadas, as principais so a hiperazotemia, a
63 MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinria - Pequenos Animais
e Animais de Estimao, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
Tratamento da Insuficincia Renal Crnica em Ces e Gatos

hiperfosfatemia, a acidose metablica e a anemia no-re- quada com monitoramento, ainda consiste na melhor
generativa. No exame de urina, geralmente, observa-se opo teraputica na manuteno do paciente crnico
densidade urinria semelhante do soro (isostenria) e em Medicina Veterinria de pequenos animais.
proteinria em intensidade variada. Outras alteraes
podem incluir, ainda, hipopotassemia (principalmente Distrbios gastrintestinais
em felinos), hipercolesterolemia, hipercalcemia ou Os distrbios gastrintestinais contribuem signifi-
hipocalcemia. O diagnstico por imagem (RX) pode cantemente para a anorexia e a perda de peso associados
indicar diminuio do tamanho renal, mineralizao insuficincia renal nos ces e gatos (SENIOR, 1994;
renal e diminuio da densidade ssea. O exame ultra- SPARKES, 1998). Para aliviar as conseqncias dos dis-
sonogrfico geralmente revela presena de aumento na trbios gastrintestinais e da anorexia, algumas estratgias
ecogenicidade dos rins (Figura 3), pouca definio do so utilizadas para aumentar a ingesto de alimento pelos
limite crtico-medular, reduo de tamanho e contor- animais. O fornecimento de refeies aquecidas e ofe-
nos renais irregulares (BROWN, 1998a; POLZIN et al., recidas em pequenas quantidades, vrias vezes ao dia,
1992; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). costuma ter um efeito benfico no aumento da ingesto
FIGURA 3: de alimentos pelos pacientes. Aliadas a essas estratgias,
Imagem ultra- recomenda-se a administrao de alguns frmacos que
sonogrfica do melhoram a condio do sistema digestivo, como os
parnquima antagonistas de receptores H2 do grupo da cimetidina
renal de um (2,5 5mg/kg a cada 12 horas, por via oral ou intra-
co com venosa) e da ranitidina (ces 2mg/kg a cada 8 horas,
insuficincia por via oral ou intravenosa; gatos 2,5mg/kg a cada 12
renal crnica. horas, por via intravenosa ou 3,5mg/kg a cada 12 horas
Foto: Janis R.
por via oral) que aliviam a gastrite urmica devido
M. Gonzalez.
hipergastrinemia, diminuindo a secreo de HCl, e o
sucralfato (ces 0,5 a 1,0mg/por co a cada 8 ou 12
Embora no exista um tratamento que possa horas, por via oral; gatos 0,25mg/por gato a cada 8 ou
determinar a cura da IRC, devido caracterstica de 12 horas, por via oral) que um protetor de mucosa,
irreversibilidade da leso renal, h possibilidade de indicado principalmente nos casos de lcera gstrica.
indicao de terapias de suporte e sintomticas que Para o controle do vmito, recomenda-se comumente
minimizam os sinais clnicos e proporcionam aos ani- medicao antiemtica representada pela metoclopra-
mais uma sobrevida, que pode variar de meses a anos, mida (0,2 a 0,5mg/kg a cada 6 ou 8 horas por via oral,
com o intuito de se manter uma boa qualidade de vida subcutnea ou intravenosa) (PAPICH, 2000; RUBIN,
(POLZIN & OSBORNE, 1988). 1997; SENIOR, 1994; SPARKES, 1998). Estimulantes
diretos do apetite como o diazepam podem ser utili-
zados, no entanto, seu uso limitado pela sedao que
TRATAMENTO causam nos pacientes. Alm disso, apresentam efeitos
O tratamento atualmente preconizado para a IRC satisfatrios apenas nos felinos (0,2mg/kg por via intra-
o conservativo e tem por objetivo corrigir ou mini- venosa), sendo seu uso questionvel em ces (PAPICH,
mizar os distrbios hdrico, eletroltico, cido-bsico, 2000; SENIOR, 1994). Nos pequenos animais, relata-se
endcrino e nutricional (RUBIN, 1997). a possibilidade de desenvolvimento de necrose heptica
aguda com o uso do diazepam.

Desidratao Hipopotassemia
Em relao ao tratamento da poliria, se o consu- A hipopotassemia ocorre ocasionalmente nos
mo de gua for inadequado, o animal poder apresentar ces com IRC (POLZIN et al., 1992), j nos felinos um
desidratao, reduo da perfuso renal e posterior achado relativamente comum, sendo responsvel pelo
piora na funo renal (POLZIN et al., 1992; SPARKES, quadro de polimiopatia com fraqueza muscular gene-
1998), sendo nesses casos indicada a fluidoterapia por ralizada e ventroflexo do pescoo (Figura 4) (RUBIN,
via parenteral (POLZIN et al., 1992; SPARKES, 1998). 1997; SPARKES, 1998). A suplementao com potssio
Em relao composio do fluido, quantidade, s indicada para pacientes com nveis sricos de potssio
vias de administrao, estes requerem detalhamento abaixo de 4mEq/L, mesmo na ausncia de sinais clnicos
mais minucioso, considerando-se parte da terapia mui- de hipopotassemia (RUBIN, 1997; SPARKES, 1998).
to importante na manuteno do paciente, conforme Felinos com insuficincia renal podem apresentar
abordaremos separadamente em publicaes futuras. significativa melhora no estado geral com a suplemen-
Ressaltamos que devido s caractersticas fisiolgicas tao de potssio, na dosagem de 2-6mEq/animal/dia
dos ces e gatos, que diferem em alguns aspectos da (RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). A suplementao
espcie humana, a fluidoterapia realizada de forma ade- oral, com gluconato de potssio, mais recomendada

MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


64
e Animais de Estimao, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
Tratamento da Insuficincia Renal Crnica em Ces e Gatos

por ser mais segura e por poder ser fornecida pelo Os agentes alcalinizantes devem ser administra-
proprietrio. Entretanto, a suplementao por via dos em doses pequenas e divididas durante o dia, com
parenteral pode ser necessria em casos graves de a finalidade de diminuir as variaes no pH sangneo,
hipopotassemia ou quando a suplementao por via oral sendo que a concentrao do bicarbonato sangneo
invivel, recomendando-se avaliao peridica dos deve ser avaliada no perodo de 10 a 14 dias, aps o
valores sricos de potssio (RUBIN, 1997; SPARKES, incio do tratamento (POLZIN & OSBORNE, 1997;
1998). Atualmente, alguns estudos tm recomendado RUBIN, 1997).
suplementao com baixas doses (2mEq/animal/dia)
de potssio para todos os gatos com insuficincia renal Hipertenso Arterial
crnica (RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). A hipertenso arterial outra das complicaes
que podem ser observadas durante a evoluo da IRC.
Geralmente, a hipertenso clinicamente assintomtica
ou somente detectada quando os pacientes exibem
manifestaes oculares (Figuras 5 e 6) (POLZIN &
OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997). Acredita-se que a
hipertenso arterial desempenhe um papel importante
na progresso da leso renal, na hipertrofia cardaca e
em manifestaes neurolgicas, porm ainda no exis-
tem provas conclusivas (POLZIN & OSBORNE, 1997).
O diagnstico e o tratamento da hipertenso em ces
e gatos so problemticos, pois ainda no foi possvel
estabelecer os valores de presso arterial fidedignos
que acarretem no incio das leses nos rgos, princi-
FIGURA 4: Felino apresentando fraqueza muscular generalizada palmente nos rins (POLZIN & OSBORNE, 1997).
secundria, a hipopotassemia. Foto: Ricardo Duarte Silva.

Acidose metablica
A correo da acidose metablica muito
importante na terapia da IRC nos ces e gatos, uma
vez que a acidose parece estar envolvida na gnese
de algumas manifestaes observadas, tais como a
perda de massa muscular, a desmineralizao ssea e
o aumento na amoniagnese renal (BROWN, 1998a;
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SENIOR,
1994; SPARKES, 1998). Existem claros benefcios clni-
cos no controle da acidose metablica, entre os quais a
melhor adaptao do animal dietas hipoproticas pela FIGURA 5: Retinopatia hipertensiva em felino com insuficincia
preveno dos efeitos catablicos da acidose (POLZIN renal crnica. Foto: Paola Lazaretti.
& OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997).
O objetivo da terapia manter as concentraes
sangneas de bicarbonato entre 17 e 22mEq/L (POL-
ZIN & OSBORNE, 1997). Como os efeitos negativos
da acidose ocorrem j com a reduo moderada nas
concentraes de bicarbonato, a acidose comumente
corrigida pela suplementao com bicarbonato de sdio
por via parenteral ou oral (84g de bicarbonato de sdio
em 1 litro de gua, sendo esta soluo conservada em
geladeira e administrada na quantidade de 1 a 1,5ml
para cada 10kg de peso, por via oral ou junto com o
alimento) (POLZIN & OSBORNE, 1995), quando a con-
centrao deste declina para valores iguais ou menores
que 17mEq/ L (POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN,
1997). Caso seja necessria a restrio de sdio,
recomenda-se substituir o bicarbonato de sdio por
citrato de potssio ou carbonato de clcio, sendo este
ltimo contra-indicado em pacientes com hipercalcemia FIGURA 6: Retinopatia hipertensiva em um co com insuficincia
(SENIOR, 1994). renal crnica. Foto: Paola Lazaretti.
65 MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinria - Pequenos Animais
e Animais de Estimao, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
Tratamento da Insuficincia Renal Crnica em Ces e Gatos

Estudos preliminares relatam que a hipertenso monal com eritropoetina recombinante humana. O uso
existe quando a presso sistlica sangnea ultrapassa da eritropoetina indicado quando os valores de he-
184mm de Hg em ces e 161mm de Hg em gatos, matcrito declinam para menos de 30% nos ces e 20
ou quando a presso diastlica sangnea ultrapassa 25% nos gatos, quando os sinais clnicos observados
130mm de Hg em ces e 125mm de Hg em gatos, no animal podem ser atribudos, em parte, gravidade
ou ainda quando a presso arterial mdia ultrapassa da anemia (COWGILL, 1995; POLZIN & OSBORNE,
152mm de Hg em ces e 138mm de Hg em gatos 1997; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994; SPARKES, 1998).
(POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997), em trs Com o uso da eritropoetina, espera-se um aumento no
mensuraes com um intervalo mnimo de uma semana hematcrito que dose-dependente, havendo restau-
para cada mensurao (POLZIN & OSBORNE, 1997; rao dos valores normais de hematcrito e a melhora
RUBIN, 1997). A interveno teraputica imediata do estado geral do animal num perodo de 2 a 8 sema-
indicada nos pacientes com leses oculares consisten- nas (POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997). As
tes devido retinopatia hipertensiva, aliada a valores doses recomendadas variam de 50 a 150 UI por quilo
de presso sangnea, excedendo os estabelecidos, de peso, porm recomenda-se uma dose inicial de 100
e para pacientes que, na ausncia de condio de UI por quilo de peso, administrada por via subcutnea
estresse, apresentem valores de presso sistlica que trs vezes por semana, at que se atinjam os valores
ultrapassem 200mm de Hg (BROWN, 1998a; POLZIN de hematcrito de 3040% para gatos e 3745% para
& OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). ces, recomendando-se, posteriormente, a diminuio
A terapia da hipertenso arterial associada com da dose (POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997;
a IRC deve ser iniciada cautelosamente, sendo neces- SPARKES, 1998). Cabe lembrar que o uso da eritropo-
sria a avaliao freqente dos nveis sricos de uria etina recombinante humana no aprovado para os
e creatinina (POLZIN & OSBORNE, 1997). At o ces e gatos, recomendando-se, portanto, o termo de
momento, o nico benefcio comprovado da terapia cincia do proprietrio sobre a sua utilizao.
anti-hipertensiva, em ces e gatos, a reverso e pre- Os problemas mais comuns associados terapia
veno das manifestaes oculares que podem ocorrer com eritropoetina nos ces e gatos so o desenvolvimento
na hipertenso (BROWN et al., 1997; (POLZIN & de anticorpos anti-eritropoetina, convulses, hipertenso
OSBORNE, 1997). sistmica, hiperpotassemia e trombocitose (POLZIN &
Os inibidores da enzima conversora de angioten- OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998).
sina, como o enalapril (0,5mg/kg a cada 12 ou 24 horas A suplementao oral ou parenteral de ferro
por via oral) e o benazepril (0,25 a 0,5mg/kg a cada 24 utilizada para prevenir a deficincia desse mineral de
horas por via oral), so os medicamentos de primeira forma a facilitar a atividade da eritropoetina (POLZIN
escolha no tratamento da hipertenso sistmica em & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). A
ces. Nos gatos, os bloqueadores de canais de clcio, suplementao oral com sulfato ferroso preferida e
como a amlodipina (0,625 1,25mg/dia), so os fr- as doses recomendadas so 50 a 100mg/dia para gatos
macos de primeira escolha (BROWN, 1998a, 1998b; e 100 a 300mg/dia para ces (PAPICH, 2000). Reco-
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SPARKES, menda-se tambm a administrao inicial de sulfato
1998). Um estudo recente, com o uso do benazepril ferroso, antes da administrao da eritropoetina, pois
em felinos com IRC induzida, demonstrou significante alguns animais podem apresentar melhora do quadro
diminuio na hipertenso arterial sistmica e manu- anmico somente com a suplementao.
teno de valores mais altos de filtrao glomerular As transfuses sangneas so indicadas para pacien-
nos indivduos tratados em relao ao grupo controle tes que apresentam uma anemia intensa, com valores de
(BROWN et al., 2001). A restrio diettica de sdio hematcrito que variam de 10 a 15%, ou menos, depen-
recomendada para melhorar a efetividade dos agentes dendo da gravidade dos sinais clnicos (WEISER, 1992).
farmacolgicos (BROWN, 1998a; 1998b; POLZIN &
OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997). Hiperparatireoidismo secundrio renal
Para a reduo dos efeitos do hiperparatireoi
Anemia dismo secundrio renal e de suas alteraes sseas,
Na IRC, tambm relativamente comum o desen- recomenda-se a suplementao com baixas doses de
volvimento de anemia normoctica, normocrmica e no- vitamina D3 ativada (calcitriol), associada a uma restri-
regenerativa, que muitas vezes favorece a manifestao o diettica de fsforo (BROWN et al., 1997; POLZIN
de letargia, fraqueza muscular, anorexia e perda de peso. & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994;
Vrios fatores favorecem o aparecimento da anemia, SPARKES, 1998). O uso do calcitriol justificado devi-
sendo o principal a diminuio da sntese de eritropoetina do aos seus efeitos na absoro intestinal de clcio, na
pelos rins (CHEW & DIBARTOLA, 1992; POLZIN & liberao de clcio e fsforo nos ossos, na reabsoro
OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994). renal de clcio e fsforo e na supresso da secreo
Para corrigir a anemia arregenerativa, a terapia do paratrmonio (BROWN et al., 1997; POLZIN &
mais efetiva disponvel atualmente a reposio hor- OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997).

MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


66
e Animais de Estimao, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
Tratamento da Insuficincia Renal Crnica em Ces e Gatos

Recomenda-se que a suplementao com calcitriol os resultados observados tm diferido em muitos as-
seja iniciada precocemente no decurso da insuficincia pectos daqueles observados em roedores (BROWN,
renal crnica (RUBIN, 1997). As dosagens recomendadas 1992; BROWN et al., 1997; CHURCHILL et al., 1992;
variam de 1,56,6mg por quilo de peso/dia, por via oral, KRONFELD, 1993).
fornecidas separadamente das refeies, sendo que a A restrio diettica de protena indicada para
terapia s deve ser instituda quando os valores sricos ces e gatos com IRC, com o objetivo de reduzir a pro-
de fsforo estiverem abaixo de 6mg/dl, por isso o animal duo de toxinas urmicas nos animais em estgio grave
deve ter a hiperfosfatemia controlada anteriormente da doena, bem como na fase inicial do processo, com
com restrio do fsforo diettico e, se necessrio, com o objetivo de diminuir a progresso das leses renais e,
quelantes intestinais de fsforo (BROWN et al., 1997; conseqentemente, da doena (BROWN et al., 1997).
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997). A terapia Para animais urmicos, a restrio protica aceita como
com calcitriol deve ser baseada em sucessivas avaliaes apropriada e muito recomendada, porm para animais
dos valores sricos de paratormnio e na mensurao em estgio inicial da IRC o seu uso controverso e no
rotineira dos valores sricos de fsforo e de clcio comprovado cientificamente (BROWN et al., 1997;
ionizado durante o tratamento (BROWN et al., 1997; POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997).
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997). Como os roedores, os ces e gatos tambm desen-
A despeito dos potenciais efeitos benficos nos volvem hipertenso glomerular quando ocorre reduo
pacientes com IRC, a terapia com calcitriol deve ser significativa na massa renal, justificando, a princpio, o uso
instituda com grande cuidado, devido hipercalcemia, de dietas hipoproticas no controle da progresso da
que uma complicao potencialmente sria (BROWN insuficincia renal nesses animais (BROWN et al., 1997).
et al., 1997; POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, No entanto, a restrio protica no se tem mostrado
1997). No entanto, CHEW et al. (1992) relataram que eficaz em controlar a hipertenso e a hiperfiltrao
a hipercalcemia um efeito colateral pouco comum, glomerular que se desenvolvem nos ces e gatos com
quando o calcitriol administrado em baixas doses como reduo na massa renal funcionante, como ocorre nos
as recomedadas (POLZIN & OSBORNE, 1997). roedores (BROWN, 1992; BROWN et al., 1997).
Assim, at o momento, no existe base cientfica
para o uso de dietas hipoproticas em animais com
O PAPEL DA TERAPIA DIETTICA IRC em estgio inicial, com o objetivo de controlar a
progresso das leses renais e prevenir o agravamento
NO CONTROLE DA INSUFICINCIA da doena (COWGILL, 1998; FINCO et al., 1998b;
POLZIN & OSBORNE, 1997).
RENAL CRNICA Para os ces e gatos com insuficincia renal, a
A terapia diettica uma das bases do tratamento restrio protica na dieta indicada para os animais
de animais com IRC e, embora alguns aspectos do seu com hiperazotemia moderada, ou seja, com valores de
uso sejam ainda controversos, amplamente utilizada creatinina srica acima de 2,5mg/dl e de uria srica
e recomendada (RUBIN, 1997; SENIOR, 1994). Os ob- acima de 170mg/dl, sendo o objetivo manter os nveis
jetivos da terapia diettica so: reduzir ou melhorar os sricos de uria abaixo de 128mg/dl (CASE et al.,
sinais clnicos da uremia pela diminuio da produo de 1995; COWGILL, 1995; FINCO et al., 1998b; POZIN
compostos txicos derivados do catabolismo protico; & OSBORNE, 1997).
minimizar os distrbios eletrolticos, vitamnicos e mi- Para ces com insuficincia renal moderada, re-
nerais associados ao excessivo consumo de protena e comenda-se uma dieta que fornea de 1,62 gramas
de alguns minerais; fornecer as quantidades adequadas de protena por quilo de peso a cada dia (CASE et al.,
de protena, calorias e minerais diariamente; diminuir 1995), esses valores podem ser atingidos com dietas que
a progresso da insuficincia renal (RUBIN, 1997). apresentam nveis de protena que variam de 12% a 28%
na matria seca. Para animais com doena renal grave, os
nveis devem variar de 5% a 15% na matria seca (CASE
A protena et al., 1995). Para felinos, recomenda-se que aproxima-
Dietas hipoproticas tm sido recomendadas damente 21% da energia bruta que o animal recebe na
para animais com IRC desde 1948 (RUBIN, 1997). Essa dieta seja composta por protenas (RUBIN, 1997).
recomendao foi baseada inicialmente em estudos As fontes de protenas da dieta devem ser de alto
com roedores, havendo naquela poca poucos dados valor biolgico para fornecer os aminocidos essenciais
disponveis derivados de estudos realizados em ces e nas propores e quantidades adequadas (COWGILL,
gatos (BROWN et al., 1997; CHURCHILL et al., 1992; 1998). importante ressaltar que as dietas teraputi-
GONIN-JMAA & SENIOR, 1995; KRONFELD, 1993). cas devem ser fornecidas em quantidades adequadas,
A partir de 1979, uma srie de experimentos analisando para evitar a desnutrio e maior comprometimento
o papel da restrio protica no desenvolvimento da da composio corporal (COWGILL, 1998; RUBIN,
IRC em ces e gatos tem sido realizada, sendo que 1997).
67 MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinria - Pequenos Animais
e Animais de Estimao, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
Tratamento da Insuficincia Renal Crnica em Ces e Gatos

O fsforo 1994). O objetivo da restrio diettica de sdio


A reteno de fsforo que ocorre na insuficincia prevenir a reteno de sdio e gua, pois a hiperten-
renal um fator importante no desenvolvimento do so parece estar presente na maioria dos animais com
hiperparatireoidismo secundrio renal, na calcifica- insuficincia renal (LEWIS et al., 1994).
o de tecidos moles e, segundo alguns autores, no As quantidades de sdio recomendadas para ces
desenvolvimento da progresso da IRC em ces e e gatos com IRC variam de 0,1% a 0,3% da matria
gatos (BROWN, 1998a; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994; seca da dieta (BROWN, 1998b; CASE et al., 1995;
SPARKES, 1998). LEWIS et al., 1994).
Nos ces e gatos, vrios estudos realizados em ani-
mais nefrectomizados tambm tm mostrado benefcios Efeitos da hiperlipidemia
significativos com o uso de dietas restritas em fsforo Estudos realizados em roedores e cobaias tm
para animais em hiperazotemia (BROWN et al., 1997; avaliado os efeitos da hiperlipidemia na doena renal,
FINCO et al., 1998b). Nos ces com IRC que receberam e os resultados obtidos indicam que dietas ricas em co-
dietas restritas em fsforo, as taxas de sobrevivncia e de lesterol levam a hiperlipidemia e aumentam a esclerose
filtrao glomerular foram maiores do que nos animais glomerular focal (BROWN et al., 1997; MARKWELL et
controle (BROWN et al., 1997; FINCO et al., 1998b). al., 1998). Nesses animais, a interveno farmacolgi-
Nos gatos com IRC, a restrio diettica de fsforo foi ca foi capaz de reduzir a hiperlipidemia e a esclerose
associada a um efeito de preservao da estrutura renal, glomerular (MARKWELL et al., 1998).
diminuindo a mineralizao de tecidos moles e o desen- Aumentos na concentrao srica de colesterol e a
volvimento do hiperparatireoidismo secundrio renal mudana no tipo de colesterol tm sido observados em
(BROWN et al., 1997; FINCO et al., 1998b). um pequeno grupo de ces com insuficincia renal crnica
Atualmente, as observaes mostram que a res- espontnea, entretanto, no foi comprovada nenhuma
trio diettica de fsforo desempenha um papel mais relao entre a hiperlipidemia e a progresso da doena
relevante do que a restrio protica no controle da renal. Aumentos na concentrao srica de colesterol e
progresso das leses renais (FINCO et al., 1998b). a mudana no tipo de colesterol tm sido observados
Indica-se a restrio diettica de fsforo nos animais em um pequeno grupo de ces com insuficincia renal
que apresentam hiperfosfatemia e o objetivo da terapia crnica espontnea (MARKWELL et al., 1998).
atingir a normofosfatemia, ou seja, o valor do fsforo Nos ces e gatos ainda no existem dados con-
srico deve ser igual ou inferior a 6mg/dl (BROWN, cretos e pesquisas futuras devem ser realizadas para
1998a; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994). a determinao do papel das dietas ricas em gorduras
Quando uma dieta restrita em protenas, ela no desenvolvimento da IRC (BROWN et al., 1997;
geralmente tambm restrita em fsforo, uma vez MARKWELL et al., 1998).
que a protena a maior fonte de fsforo disponvel nas
dietas (FINCO et al., 1998b; RUBIN, 1997; SENIOR, Os cidos graxos poliinsaturados na IRC
1994). Atualmente, recomenda-se um nvel diettico de Alteraes na composio dos cidos graxos die-
fsforo de 0,25 % na matria seca para ces e de 0,3- tticos podem alterar a hemodinnica renal e o curso
0,4 % para os gatos (BROWN, 1998a; MORAILLON crnico da insuficincia renal (BROWN et al., 1997).
& WOLTER, 1995). Nos ces, estudos esto sendo realizados com o
Se a normofosfatemia no atingida em 2 a 4 objetivo de comprovar um efeito protetor dos cidos gra-
semanas com o uso de dietas restritas em fsforo, xos mega-3 nos animais portadores de insuficincia renal
recomenda-se a associao de quelantes intestinais (BROWN et al., 1997). Os resultados preliminares indi-
de fsforo, que devem ser administrados junto com cam um efeito promissor na suplementao desses cidos
as refeies (BROWN, 1998a; FINCO et al., 1998b; graxos na diminuio da mortalidade e da intensidade das
RUBIN, 1997; SENIOR, 1994; SPARKES, 1998). Os leses renais, quando comparados suplementao com
quelantes mais utilizados so o hidrxido de alumnio outros tipos de cidos graxos, como os cidos graxos
e o carbonato de clcio nas dosagens de 1030mg/kg, mega-6, por exemplo (BROWN et al., 1997; FINCO
a cada 8 horas para ces e gatos (BROWN, 1998a; RU- et al., 1998b). Nos gatos, entretanto, esses efeitos ainda
BIN, 1997; SPARKES, 1998). A dosagem dos quelantes devem ser estudados (BROWN et al., 1997).
deve ser ajustada de acordo com a fosfatemia e a terapia
deve ser avaliada com a monitorao da fosfatemia e
da calcemia em intervalos de 1014 dias (FINCO et al., CONSIDERAES FINAIS
1998b; RUBIN, 1997). A insuficincia renal crnica uma enfermidade
relativamente freqente na rotina da clnica de ces e
Restrio de sdio gatos, caracterizada por apresentar decurso longo, pos-
A restrio de sdio indicada para animais com sibilitando a instituio de terapias, com a finalidade de
insuficincia renal, mesmo quando esses no apresen- minimizar os sintomas clnicos, bem como de retardar
tam sinais de hipertenso (LEWIS et al., 1994; SENIOR, a progresso da leso renal.

MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


68
e Animais de Estimao, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
Tratamento da Insuficincia Renal Crnica em Ces e Gatos

Vrias condutas teraputicas, diettica e medi- nica conduta teraputica que abranja todos os itens
camentosa so apresentadas e discutidas na literatura comentados nessa reviso. Em relao ao tratamento
mundial. Assim, torna-se de extrema importncia o diettico, vrios estudos encontram-se em andamento,
conhecimento adequado no atinente aos efeitos ben- pois muitos conceitos at ento propostos foram ex-
ficos, bem como daqueles possveis efeitos colaterais. trapolados de pesquisas realizadas em outras espcies
Portanto, apesar das terapias serem amplamente animais, principalmente nos roedores, e isso tem gera-
preconizadas, ainda suscitam-se muitas dvidas, con- do muitas controvrsias entre os pesquisadores.
trovrsias e discusses. Assim, urge a necessidade do desenvolvimento de
Face possibilidade do diagnstico da IRC ocor- estudos mais complexos que possam dirimir as dvidas
rer em vrios estgios da doena, a indicao da terapia a respeito da IRC e do seu tratamento, favorecendo-se,
deve ser analisada de acordo com cada caso clnico, no assim, uma maior sobrevida dos ces e gatos e assegu-
sendo recomendada a preconizao de apenas uma rando, acima de tudo, uma boa qualidade de vida.

LUSTOZA, M.D.; KOGIKA, M.M. Treatment of chronic renal failure in dogs and cats. Rev Bras Med Vet Peq Anim Anim Estim, Curitiba, v.1, n.1,
p.62-69, jan./mar. 2003.

Chronic Renal Failure (CRF) has been observed in dogs and cats with relative frequency. Kidney failure occurs
when at least 2/3 to of nephrons are lost, condition in which the kidneys are not able to maintain their
compensatory capacity, and clinical signs may occur. As the clinical signs are not specific for the disease, the
assessment of complementary exams is required to establish the diagnosis. Although the definitive recover
of the CRF does not occur, many medical treatments are considered in order to improve the quality of life,
as well as to prolong lifetime. The goal of this review is concerning about some important maintenance the-
rapies that have been recommended for dogs and cats with CRF.

KEYWORDS: Kidney failure/veterinary; Dogs; Cats.

REFERNCIAS in dogs and cats. British Small Animal Veterinary Association Conference. Waltham
USA, Inc., 1998. p. 3235.
BROWN, S.A. Sistemic hipertension and renal disease. In: 16th ACVIM FORUM,
Proceedings... San Diego, CA, 1998b. p.3637. MORAILLON, R.; WOLTER, R. Feline renal disease. In: WILLS, J.M.; SIMPSON,
BROWN, S.A. Diagnosis an management of chronic renal failure in dogs. In: Urinary K.W. The waltham book of clinical nutrition of the dog & cat. Pergamon: Oxford,
tract disease in dogs and cats. British Small Animal Veterinary Association Confe- 1995. p.277292, 1995.
rence. Waltham USA, Inc., 1998a. p.1823. NASSAR, P.L. Avaliao da concentrao srica de paratormnio intacto (PTHi),
BROWN, S.A. Dietary protein restriction: some unanswered questions. In: SEMINARS pelo mtodo imunofluoromtrico, em ces hgidos e ces com insuficincia renal
IN VETERINARY MEDICINE AND SURGERY. Small Animal, v.7, n.3, p.237243, crnica em hiperazotemia. So Paulo, 2000. Dissertao (Mestrado) Faculdade de
1992. Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo.
BROWN, S.A.; BROWN, C.A.; JACOBS, G.; STILES, J.; HENDI, R. S.; WILSON, S. PAPICH, M.G. Table of common drugs: approximate dosages. In: BONAGURA,
Effects of the angiotensina converting enzyme inhibitor benazepril in cats with induced J.D. Kirks current veterinary therapy XIII. Small animal practice. Philadelphia: W.B.
renal insufficiency. Am J Vet Res, v.62, n.3, p.375383, 2001. Saunders, 2000. p.12411264.
BROWN, S.A.; CROWELL, W.A.; BROWN, C.A.; BARSANTI, J.A.; FINCO, D.R. POLZIN, D.; OSBORNE, C.; OBRIEN, T. Molstias dos rins e ureteres. In: ETTIN-
Pathophysiology and management of progressive renal disease. Vet J, v.154, GER, E.J. Tratado de Medicina Interna Veterinria. So Paulo: Manole, 1992.
p.93109, 1997. p.20472138.
CASE, L.P.; CAREY, D.P.; HIRAKAWA, D.A. Canine and feline nutrition. St. Louis: POLZIN, D.J.; OSBORNE, C.A. Chronic renal failure: whats new? Compendium on
Mosby, 1995. p.389400. Continuing Educ Pract Vet, Supplement, v.19, n.3, p.6974, 1997.
CHEW, D.J.; DIBARTOLA, S.P. Diagnstico e fisiopatologia da molstia renal. In: POLZIN, D.J.; OSBORNE, C.A. Conservative medical management of chronic renal
ETTINGER, E.J. Tratado de Medicina Interna Veterinria. So Paulo: Manole, failure. In: OSBORNE, C.A.; FINCO, D.R. Canine and feline nephrology and urology.
1992. p.19752046. Willians & Wilkins, Media, 1995. p.508538.
CHURCHILL, J.; POLZIN, D.; OSBORNE, C.; ADAMS, L. The influence of dietary POLZIN, D.J.; OSBORNE, C.A. Current progress in slowing progression of canine and
protein intake on progression of chronic renal failure. In: SEMINARS IN VETERINARY feline chronic renal failure. Companion Anim Pract, n.3, p.5262, 1988.
MEDICINE AND SURGERY. Small Animal, v.7, n.3, p.244250, 1992. RUBIN, S.I. Chronic renal failure and its management and nephrolithiasis. Vet Clin
COWGILL, L.D. Divergent views on dietary management of chronic renal failure: North Am: Small Animal Practice, v.27, n.6, p.13311354, 1997.
The California experience. In: 16th ACVIM FORUM, Proceedings... San Diego, CA, SENIOR, D.F. Management of chronic renal failure in the dog. In: The compedium
1998. p.3435. collection. Renal Disease in Small Animal Practice Veterinary System. Trenton,
COWGILL, L.D. Medical management of the anemia of chronic renal failure. In: 1994. p.3141.
OSBORNE, C.A.; FINCO, D.R. Canine and feline nephrology and urology. [S.l.]: SPARKES, A.H. Diagnosis and management of chronic renal failure in cats. In: Urinary
Willians & Wilkins, Media, 1995. p.539554. tract disease in dogs and cats. British Small Animal Veterinary Association Confe-
FINCO, D.R.; BROWN, S.A.; BARSANTI, J.A. Divergent views on dietary management rence. Waltham USA, Inc., 1998. p. 2431.
of renal failure: The Georgia experience. In: 16th ACVIM FORUM, Proceedings... San WEISER, M.G. Os eritrcitos e os distrbios associados. In: ETTINGER, E.J. Tratado
Diego, CA, 1998b. p.3133. de Medicina Interna Veterinria. So Paulo: Manole, 1992. p.22432280.
FINCO, D.R.; BROWN, S.A.; CROWELL, W.A. Effects of dietary protein and phosphorus
on the kidney of dogs. In: IAMS INTERNATIONAL NUTRITION SYMPOSIUM. Recent Recebido para publicao em: 04/09/02
Advances in Canine and Feline Nutrictional Research, 1996. Proceedings... 1996, Enviado para anlise em: 12/09/02
Wilmington, Ohio: Orange Frazer Press, 1996. p.123141. Aceito para publicao em: 23/09/02
GONIN-JMAA, D.; SENIOR, D.F. The hiperfiltration theory: progression of chronic renal
failure and the effects of diet in dogs. J Am Vet Med Assoc, v.207, n.11, p.14111415,
1995.
KRONFELD, D.S. Dietary management of chronic renal disease in dogs: a critical
appraisal. J Small Anim Pract, v.34, p.211219, 1993.
LEWIS, L.D.; MORRIS, M.L.; HAND, M.S. Small animal clinical nutrition III. Topeka:
Mark Morris Institute, 1994. p.8.18.51.
MARKWELL, P.J.; BAUER, J.B.; RAWLINGS, J.M.; SENIOR, D.F. The impact of
dietary fat and polyunsaturated fatty acids in renal disease. In: Urinary tract disease

69 MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinria - Pequenos Animais


e Animais de Estimao, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003

Centres d'intérêt liés