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ASPECTOS ELETROCARDIOGRFICOS DA
DOENA VALVAR CRNICA EM CES

Elaine Cristina Soares1, Maria Helena Matiko Akao Larsson2

RESUMO indicar alteraes relacionadas ao aumento de ca-


vidades cardacas. Portanto, em ces, um prolon-
O exame eletrocardiogrfico um dos mtodos gamento da onda P (P mitrale) com aumento de
mais utilizados nos casos de doena valvar crnica, sua durao (maior que 0,04s) so modificaes
muito embora no indique nenhum sinal patogno- indicativas de aumento atrial esquerdo. De outro
mnico da doena. Foram estudados 70 ces por- lado, uma amplitude maior que 0,4 mV indica au-
tadores de sopro auscultao, sintomticos ou mento de trio direito (P pulmonale). A sobrecarga
no, que foram caracterizados quanto gravidade do ventrculo esquerdo propicia um aumento na
dos sintomas e intensidade do sopro presente. amplitude da onda R em DII, DIII, aVF, CV6LL (V2)
Realizaram-se exames radiogrficos em eletrocar- e CV6LU (V4), ao passo que a dilatao ventricular
diogrficos em todos os animais. Os dados clnicos nem sempre visvel no traado, pois a diminuio
radiogrficos e eletrocardiogrficos foram compa- da massa muscular leva normalizao do eletro-
rados entre si, verificando-se que quanto maior a cardiograma. O aumento ventricular direito indi-
gravidade dos sintomas, maior a probabilidade de cado pela presena de onda S nas derivaes
se encontrarem alteraes eletrocardiogrficas in- CV6LU (V4), CV6LL (V2), DI, DII, DIII e aVF.
dicativas de sobrecarga de cavidades cardacas. Na insuficincia valvar, os traados podem
Porm, mesmo nos casos de insuficincia cardaca ser normais ou apresentarem anormalidades de
avanada, 25% dos traados eletrocardiogrficos ritmo e de configurao dos complexos.
apresentaram-se normais. Observou-se ainda que No caso de insuficincia da valva trio ven-
quanto maior a intensidade do sopro, mais fre- tricular esquerda, pode-se observar prolongamento
qentes so as alteraes eletrocardiogrficas. da onda P que, como j citado, indica aumento de
trio esquerdo, e tambm uma maior amplitude da
Palavras-chave: Corao, valvas cardacas, in- onda R, indicando sobrecarga ventricular esquerda.
suficincia cardaca, eletrocar- Nos casos mais avanados de insuficincia valvar
diografia, ces. mitral, pode-se observar alteraes sugestivas de
aumento de cavidades direitas, secundrias hiper-
tenso pulmonar, que pode ser provocada pela in-
INTRODUO competncia da valva trio ventricular esquerda (BO-
NAGURA, 1997). Se houver leso degenerativa
O exame eletrocardiogrfico utilizado crnica da valva trio ventricular direita, concomi-
como auxlio diagnstico em praticamente todos os tantemente com a da mitral estas alteraes indi-
casos em que se suspeita de cardiopatia. Porm, cativas de aumentos de trio e ventrculo direitos
deve-se lembrar que a sua maior utilidade se faz podem aparecem antes do desenvolvimento de hi-
para a caracterizao do tipo e origem das arritmias pertenso pulmonar.
cardacas. Kittleson; Kienle (1998) relatam que, em
Embora o eletrocardiograma no indique ces com aumento discreto de trio esquerdo,
sinais patognomnicos que caracterizem a insufi- usualmente no se observa a presena de P mi-
cincia valvar (AMBERGER et al., 1995), ele pode trale ao eletrocardiograma, e esta alterao ocorre

1
Mdica Veterinria. Doutoranda em Clnica Veterinria- FMVZ/USP. Rua Orlando Marques de Paiva, 87, Cidade Universitria Armando
de Salles Oliveira, So Paulo-SP, 05508-000. akaolar@usp.br
2
Mdica Veterinria. Professora Associada do Departamento de Clnica Mdica, FMVZ/USP.

Vet. Not., Uberlndia, v. 13, n. 1, p. 9-15, jan./jun. 2007


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em apenas 40% dos ces com aumento moderado em decbito lateral direito, no caso de projeo
a grave de trio esquerdo. Lombard; Spencer (1985) ltero-lateral direita em decbito esternal, no caso
descrevem que o aumento de trio esquerdo s de projeo dorso-ventral e, em decbito dorsal,
observado eletrocardiograficamente quando, ao no caso de projeo ventro-dorsal. As tcnicas
exame radiogrfico, este classificado como mo- utilizadas foram as que relacionam a quilovoltagem
derado a grave. Segundo estes autores, os sinais e a miliamperagem com a espessura da regio a
de aumento de ventrculo esquerdo so observados ser radiografada. A anlise das radiografias foi
em menos de 50% dos eletrocardiogramas de realizada pelo mtodo de mensurao Escala
indivduos que apresentam dilatao importante do Vertebral (VHS), descrito por Buchanan; Bcheler
ventrculo esquerdo ao ecocardiograma. (1995). Os valores normais de VHS determinados
O propsito deste trabalho foi estudar os por Buchanan; Bcheler (1995), em projees
aspectos eletrocardiogrficos da doena valvar ltero-laterais foram menores ou iguais a 10,5 vr-
crnica em ces, associando estes dados com os tebras em 98% das radiografias dos ces estu-
radiogrficos, classificando funcionalmente a dados, valores estes considerados limites (supe-
insuficincia cardaca e a intensidade de sopro. riores) para a silhueta cardaca da maioria das
raas caninas.
MATERIAL E MTODOS O exame eletrocardiogrfico foi realizado
com os animais em decbito lateral direito, re-
Foram estudados 70 ces sem definio gistrando-se as derivaes bipolares I, II e III e as
racial e de diferentes raas, machos e fmeas, e unipolares aumentadas aVR, aVL e aVF, bem como
de idade varivel, os quais foram encaminhados as pr-cordiais CV5RL (rV2), CV6LU (V2), CV6LL
ao Servio de Cardiologia do Hospital Veterinrio (V4) e V10 (EDWARDS,1987; TILLEY, 1992), uti-
(HOVET) da Faculdade de Medicina Veterinria e lizando-se eletrocardiogrfo ECAFIX, modelo
Zootecnia da Universidade de So Paulo, por apre- ECG-65.
sentarem sintomas relacionados insuficincia Foram avaliados os seguintes parmetros
cardaca ou, simplesmente, por apresentarem so- eletrocardiogrficos, em conformidade com Tilley
pro auscultao, independentemente da presena (1992): ritmo, freqncia cardaca, durao (em
de sintomas. segundos) da onda P, dos intervalos P-R, Q-T e
A anamnese foi realizada inquirindo-se a QRS, a amplitude (em milivolts) das ondas P e R e
respeito de sintomas referentes insuficincia avaliao do segmento ST e onda T na derivao
cardaca, como tosse, cansao fcil, dispnia, cia- DII, na velocidade de registro de 50 mm/s e cali-
nose, edema de membros e ascite. brao de 1 mV igual a 1 cm.
A partir de ento, o animal foi includo em Para verificar a existncia de associao
uma das classes funcionais de insuficincia car- entre achados eletrocardiogrficos e classe fun-
daca, segundo o critrio do International Small cional da insuficincia cardaca, achados eletro-
Animal Cardiac Health Council (ISACHC) (THE cardiogrficos e intensidade de sopro, e achados
BENCH STUDY GROUP, 1999). eletrocardiogrficos e radiogrficos foram cons-
A anammese constituiu-se no exame do trudas tabelas de contingncia (1, 2 e 3 respec-
trax por meio de inspeo, palpao, percusso tivamente) e aplicados o teste de qui-quadrado ou
dgito-digital e auscultao indireta com o animal teste de Fisher, com p< 0,05.
em estao, utilizando-se para isto um estetoscpio
marca Littman, modelo Cardiology II SE3. A aus- RESULTADOS
cultao cardaca possibilitou a deteco de so-
pros, que ento eram classificados, segundo o foco No geral, observou-se que os 16 ces in-
e a intensidade, esta ltima de acordo com a es- cludos na classe funcional I (IA e IB), apresen-
cala de I a VI de Friedman (DARKE et al 1996). tavam, na sua maioria, sopros de intensidade III/VI
Os exames radiogrficos da cavidade (sete animais) e IV/VI (oito animais); apenas em
torcica foram realizados em aparelhos de radio- um nico animal foi detectado sopro de intensi-
diagnstico, marca CGR, de 300 mA e 125 kV, dade I/VI. A mdia dos valores de VHS encontrada
modelo CH 30004. Os animais foram posicionados para este grupo foi de 10,4 v e na maior parte dos

3
Littmann, 3M Health Care, St. Paul, MN, U.S.A.
4
CGR, modelo CH 3000, Frana.
5
ECAFIX, ECG 6, So Paulo, Brasil.

SOARES, E. C., LARSSON, M. H. M. A.


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animais no foram encontradas alteraes eletro- carga biatrial (um animal), sobrecargas atrial e
cardiogrficas. ventricular esquerda (um animal), sobrecargas bia-
Quanto aos animais em classe funcional II trial e de ventrculo esquerdo (dois animais) e so-
(IIA e IIB), dois deles apresentavam sopros de brecargas biatrial e biventricular (um animal). Os
intensidade I/VI, trs de intensidade II/VI, 10 de exames de trs animais no demonstraram qualquer
intensidade III/VI, 20 de intensidade IV/VI, cinco alterao eletrocardiogrfica digna de nota.
de intensidade V/VI e dois de intensidade VI/VI. As associaes entre os achados eletro-
Neste grupo de animais, a mdia do VHS foi de cardiogrficos e classe funcional da insuficincia
10,6 v. Quanto ao eletrocardiograma foram obser- cardaca, intensidade de sopro e achados radio-
vadas alteraes indicativas de sobrecarga ven- grficos esto apresentadas, em separado e res-
tricular esquerda (10 animais), sobrecarga ventri- pectivamente, nas tabelas 1, 2 e 3.
cular direita (um animal), sobrecarga atrial es- Assim, observando-se a tabela 1, verifica-
querda (dois animais), sobrecarga atrial direita (um se que 14 dos 16 animais includos em classe fun-
animal), sobrecarga biatrial (um animal), sobre- cional I, ou seja, assintomticos, no apresenta-
cargas atrial e ventricular esquerdas (dois animais) ram alteraes eletrocardiogrficas indicativas de
e sobrecargas atrial direita e ventricular esquerda sobrecargas de cavidades cardacas. No caso da-
(trs animais). Em 22 animais no foram regis- queles que demonstraram sintomas correspon-
tradas alteraes eletrocardiogrficas indicativas dentes s insuficincias cardacas leve a mode-
de sobrecarga das cavidades cardacas. rada (classe funcional II), observa-se que aproxi-
Os animais includos em classe funcional madamente 22 (50%) animais apresentaram tra-
III (IIIA e IIIB) apresentaram sopro de intensidade ados eletrocardiogrficos normais. A porcentagem
V/VI (10 ces) e VI/VI (dois ces). O valor mdio de eletrocardiograma normal diminuiu com o au-
do VHS foi de 12,1 v e no eletrocardiograma de- mento da classe funcional da insuficincia carda-
tectaram-se sobrecarga atrial esquerda (dois ca, ao ponto que os ces includos em classe fun-
animais), sobrecarga ventricular esquerda (um ani- cional III, apresentaram traados sem alteraes
mal), sobrecarga atrial direita (um animal), sobre- em apenas 3 (25%) animais.

Tabela 1. Distribuio dos casos de fibrose valvar crnica em ces, segundo a classe funcional e achados ele-
trocardiogrficos, atendidos no Servio de CardiologiaHOVET-USP, So Paulo jul./jan. 1999/2001.
ECG2
CF1
Alterado No alterado TOTAL
IA e IB 2 14 16
II 20 22 42
IIIA e IIIB 9 3 12
TOTAL 31 39 70

(1) classe funcional da insuficincia cardaca; IA (animal assintomtico, com sinais de cardiopatia como sopros, arritmias ou
aumento de cmaras radiografia de trax ou ecocardiograma, mas sem hipertrofia por sobrecarga pressrica ou volumtrica); IB
(animal assintomtico, com sinais de cardiopatia e com hipertrofia por sobrecarga pressrica ou volumtrica); II (insuficincias
cardacas leve a moderada); IIIA (insuficincia cardaca avanada, mas sendo possvel o tratamento em casa); IIIB (insuficincia
cardaca avanada, sendo necessria a hospitalizao).
(2) achados eletrocardiogrficos

A tabela 2 mostra que alteraes eletro- (21%) no demonstraram alteraes eletrocardio-


cardiogrficas no foram observadas em nenhum grficas.
dos animais com sopros de baixa intensidade (graus Comparando-se os dados eletrocardio-
I/VI e II/VI); dos 45 animais que apresentaram sopro grficos com os radiogrficos (Tabela 3), observou-
de moderada intensidade (graus III/VI e IV/VI), 16 se que dos 38 animais cujas radiografias mostraram
ou 35% tiveram alteraes ao eletrocardiograma. aumento global de silhuetas cardacas 12 (31,5%)
Dos 19 animais com sopros de intensidade alta e no apresentaram alteraes eletrocardiogrficas
com frmito pr-cordial (grau V/VI e VI/VI), quatro indicativas de aumento de cmaras cardacas.

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Tabela 2. Distribuio dos casos de fibrose valvar crnica em ces, segundo a intensidade de sopro presente e
os achados eletrocardiogrficos, atendidos no Servio de CardiologiaHOVETUSP, So Paulo jul./
jan. 1999/2001.
ECG2
IS1
Alterado No alterado TOTAL
Baixo (I e II) 0 6 6
Moderado (III e IV) 16 29 45
Alto (V e VI) 15 4 19
TOTAL 31 39 70

(1) intensidade do sopro presente segundo a escala de I a VI de Friedman.


(2) achados eletrocardiogrficos

Tabela 3. Distribuio dos casos de fibrose valvar crnica, segundo os achados radiogrficos e eletrocardiogrficos,
atendidos no Servio de CardiologiaHOVETUSP, So Paulo jul./jan. 1999/2001.
ECG2
RX1
Alterado No alterado TOTAL
Alterado 26 12 38
No alterado) 5 27 32
TOTAL 31 39 70

(1) achados radiogrficos de acordo com valores encontrados pelo mtodo de mensurao Escala Vertebral (VHS).
(2) achados eletrocardiogrficos

Embora no fosse o intuito desta investi- maioria ou totalidade.


gao comparou-se a intensidade do sopro e os Com relao aos distrbios de ritmo obser-
achados radiogrficos. Nesta anlise observou-se varam-se extrassstoles supraventriculares em 5,7%
que todos ou a maioria dos casos de sopro com dos animais (4/70), entre estas as extrassstoles
intensidade I/VI, II/VI e III/VI no apresentaram atriais prematuras (Figura 1) e a fibrilao atrial
alteraes radiogrficas. Daqueles com sopro de (Figura 2). Estes valores se repetiram em relao
intensidade IV/VI, 13 animais apresentaram car- s extrassstoles ventriculares. Verificou-se ainda
diomegalia e 15 animais no apresentaram anor- a presena de bloqueio sinoatrial em 5,7% dos
malidades na silhueta cardaca. Por outro lado, os animais (4/70), bloqueio atrioventricular em 2,86%
ces cuja auscultao permitiu a deteco de (2/70) (Figura 2), e bloqueio de ramo direito em
sopros de alta intensidade, com presena de frmito 2,86% dos exames (2/70).
(V/VI e VI/VI) apresentaram cardiomegalia em sua

Figura 1. Extrassstoles atriais prematuras isoladas (APC) em co portador de doena valvar crnica. Derivao DII, sensibilidade N,
velocidade de 50 mm/s

SOARES, E. C., LARSSON, M. H. M. A.


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Figura 2. Fibrilao atrial em co portador de doena valvar crnica. Derivao DII, sensibilidade N, velocidade de 50 mm/s

DISCUSSO mitiu a deteco de sopro de intensidade alta


mostraram indicaes de aumento de cavidades
No presente estudo, a comparao feita cardacas eletrocardiograficamente. Como de-
entre a classe funcional da insuficincia cardaca e monstrado por Hggstrm et al (1995) existe uma
os achados eletrocardiogrficos mostrou que a por- correlao positiva entre a intensidade do sopro e
centagem de exames eletrocardiogrficos indica- o grau de dilatao das cavidades cardacas, par-
tivos de aumento de cmaras cardacas se inten- ticularmente trio e ventrculo esquerdos. Portanto,
sifica com a gravidade da doena, porm, mesmo sopros mais altos nos casos de regurgitao esto
em insuficincia cardaca avanada (classe fun- associados cavidades mais dilatadas, alterao
cional III), 25% dos animais no apresentaram alte- mais facilmente detectada ao eletrocardiograma.
raes ao eletrocardiograma. De forma similar, Os dados que se referem aos dois meios
Amberger et al. (1995) observaram que 28% dos diagnsticos mais utilizados pelos clnicos de pe-
animais com insuficincia cardaca avanada apre- quenos animais em casos de insuficincia cardaca,
sentaram traado eletrocardiogrfico normal. Esta ou seja, as radiografias torcicas e o eletrocar-
insensibilidade para detectar aumento de cmaras diograma, mostraram a baixa sensibilidade do se-
cardacas pode ocorrer devido ao fato de que o gundo em relao ao primeiro. Isto foi demonstrado
corpo no homogneo, o que implica que os po- por Lombard; Spencer (1985), que encontraram
tenciais eltricos do corao no so conduzidos alteraes eletrocardiogrficas indicativas de au-
superfcie sob uma relao direta com fonte de mento de trio esquerdo (P mitrale) em apenas 30%
voltagem (corao) (KITTLESON; KIENLE, 1998). dos casos que apresentavam aumento atrial, e
Por exemplo, se o corpo fosse homogneo como apenas naqueles nos quais o aumento era consi-
um recipiente de gua, haveria uma relao direta derado moderado a grave em radiografias torcicas.
entre os potenciais que saem da fonte de voltagem, Embora a insensibilidade do eletrocardiograma pa-
que o corao, e os que chegam at a superfcie. ra a deteco de aumento de cmaras tenha que
Deve-se lembrar ainda, que alm das alte- ser levada em conta, Lombard; Spencer (1985),
raes eletrocardiogrficas ocorrerem com maior tambm citam um nmero significativo de falsos
freqncia na fase mais avanada da doena, es- positivos, quando este aumento analisado sob o
tas no so patognomnicas da endocardiose ponto de vista radiogrfico. Os autores demons-
(PEDERSEN, 2000) traram que ao comparar o ecocardiograma, consi-
Associando a intensidade do sopro, pre- derado como mtodo padro para deteco de
sente auscultao, e os achados eletrocardio- aumento de cmaras, com as radiografias torcicas,
graficos, indicativos de sobrecarga ou aumento de muitos casos de aumento de trios esquerdos
cmaras cardacas verificou-se que a porcentagem observados ao RX apresentavam-se completamente
de alteraes eletrocardiogrficas aumenta com a normais ao ecocardiograma. Estes falsos positivos
intensidade do sopro. Assim, 100% dos ces por- tambm ocorrera, na analise radiogrfica do ven-
tadores de sopros de graus 1 e 2 revelaram-se trculo esquerdo, provavelmente, segundo os auto-
normais ao eletrocardiograma, ao passo que a gran- res devido a superestimao do tamanho desta ca-
de maioria (79%) daqueles cuja auscultao per- vidade pelo radiologista, quando a mesma estava

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acompanhada de aumento de trio esquerdo. probability of finding electrocardiographic abnor-


Com relao s arritmias, a fibrilao atrial malities, indicating an overload of the heart cavities.
e as extrassstoles supraventriculares prematuras Even so, 25% of severe disease cases showed nor-
foram as mais freqentemente observadas nos ces mal electrocardiogram. Besides, the higher the mur-
com insuficincia da valva trio ventricular es- mur intensity, more frequent were the electrocar-
querda, particularmente naqueles em que a regur- diographic abnormalities.
gitao e a dilatao atrial esquerda so impor-
tantes. A dilatao do trio esquerdo propiciou a Keywords: Heart. Cardiac valves. Cardiac insuffi-
formao de focos de reentrada, geralmente res- ciency. Electrocardiography. Dog.
ponsveis pela origem destas arritmias. O aumento
do ventrculo esquerdo tambm predisps s ex- REFERNCIAS
trassstoles ventriculares prematuras, pelo mesmo
motivo. Deve-se ressaltar, tambm, que na insu- AMBERGER, C.; GLARDON, O.; LOMBARD, C.W.
ficincia cardaca avanada pode ocorrer compro- Validit des examens complementaires dasn
metimento da funo diastlica, levando diminui- levaluation de linsuffisance cardiaque par en-
o da perfuso sangnea do miocrdio, origi- docardiose mitrale. tude a partir de 106 cas. Pra-
nando, assim, reas de hipxia. Estas, por sua vez tique Medicale and Chirurgicale de lanimal de
podem afetar o tecido de conduo resultando em Compagnie, v. 30, n. 6, p. 659-670, 1995.
distrbios diversos, como bloqueios atrioventri-
culares, sinoatrial e de ramos. BONAGURA, J.D. Clinical evaluation of the cardio-
vascular system. In: ETTINGER/BONAGURA e os
CONCLUSES recentes avanos da cardiologia veterinria. So
Paulo: Sociedade Brasileira de Cardiologia Veteri-
A partir dos resultados obtidos em relao nria, 1997. p. 1-20. (Apostila)
aos aspectos eletrocardiogrficos da doena valvar
crnica em ces pode-se concluir que: BUCHANAN, J.W.; BCHELER,J. Vertebral scale
a probabilidade de se encontrar alteraes indi- system to measure canine heart size in radiographs.
cativas de sobrecarga de cmaras cardacas Journal of the American Veterinary Medical Asso-
aumenta com a gravidade da doena, porm, ciation, v. 206, n. 2, p. 194-199, 1995.
mesmo em insuficincia cardaca avanada, o
eletrocardiograma pode demonstrar-se normal em DARKE, P.G.G.; BONAGURA, J.D.; KELLY, D.F. Co-
25% dos casos; lor atlas of veterinary medicine. London: Mosby-
quanto maior a intensidade do sopro cardaco, Wolfe, 1996. 186p.
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