Marcadores Tumorales PDF

2017-6-17 Gua clnica de Marcadores tumorales
Marcadorestumorales
Fechadelaltimarevisin:11/10/2012
ndicedecontenidos
1.Dequhablamos?
2.Culessonlosmarcadorestumorales
msutilizados?
3.Qumarcadoresserelacionanconlos
tumoresmsfrecuentes?
4.Bibliografa
5.Msenlared
6.Autores
Dequhablamos?

Elcncerrepresentalasegundacausademuertetraslasenfermedadescardiovasculares,yla
primeraencuantoaaospotencialesdevidaperdidos.Deahelintersdeinvestigarmarcadores
tumoraleseficacesenladeteccinprecoz,confinespronsticos,queevalenlarespuesta
teraputica,oquedetectenrecidivas.

Losmarcadorestumoralessonsustanciasbiolgicasobioqumicasproducidasoinducidasporlas
clulastumoralesoporelorganismoenrespuestaasupresencia,yvertidasaltorrentesanguneoo
aotroslquidosorgnicosdondepuedenserdetectadasycuantificadas.

Enlaactualidadnosonsuficientementeespecficospararealizareldiagnsticodecncerpueden
sugeriroapoyarsuexistencia,peroningunopuedeporsmismo,enausenciadeunaprueba
histolgica,utilizarsecomodiagnsticodefinitivo.

Suvalorclnicodependedelasensibilidadyespecificidadeneldiagnstico,seguimientoycomo
factorpronsticodelaenfermedad.Tenernivelesaltosdeunmarcadortumoralnoessuficientepara
realizareldiagnsticodecncer,yaquestospuedenelevarseenpersonasconpatologas
benignas.Ademshaypersonasconcncer,sobretodoenfasestempranas,conmarcadores
negativos,ylamayoranosonespecficosdeuntumorconcreto.

Actualmentenoexisteunmarcadorconlaevidenciasuficienteparaapoyarsuusorutinarioenel
cribadopoblacionaldelostumores,aunquesexistenvariosqueresultantilesenlaprcticaclnica
paraelseguimientoycontroldelarespuestateraputicadealgunoscnceres.
Culessonlosmarcadorestumoralesmsutilizados?

Enlatabla1serecogenlosmarcadorestumoralescirculantesdeusomsfrecuenteysuutilidad
clnica.

Tabla1.Marcadorestumoralesdeusofrecuente
Marcadortumoral Principalusoclnico Limitaciones

AFP(Alfafetoproteina) Hepatocarcinoma
Entreel2030%de
Deteccinprecoz:serecomienda pacientescon
larealizacindeECOabdominal Hepatocarcinoma
cada6mesesenpacientescon
Elsevier2017
http://www.sterra.com.mergullador.sergas.es:2048/guias-clinicas/marcadores-tumorales/ 1/14
cirrosisohepatitiscrnica.La tienenniveles
deteccinconjuntadeAFP normalesdeAFP.
puederealizarse,aunquenose Aumentaenprocesos
recomiendadadassumenor benignos(hepatitis
sensibilidadyespecificidad. agudaycrnica,
Diagnstico:seencuentra embarazo,ataxia
elevadaen75%depacientes telangiectasia,
conhepatoma,yesunmarcador sndromedeWiscott
deenfermedadavanzada, Aldrich,etc.).
aunqueconbajorendimiento Aumentaenotras
diagnsticocomparadoconlas neoplasias:
pruebasdeimagen. colangiocarcinoma,
Seguimiento:enladeteccinde metstasisdeorigen
recidivastrastratamiento, gastrointestinal,
siemprejuntoapruebade tumoresdeclulas
imagen(ECO,TACoRM). germinales.
Tumortesticularnoseminomatoso
Deteccinprecoz:no
recomendado.
Diagnstico:recomendado.
Elevadoentumoresdeclulas
germinalesdeorigenno
seminomatoso,comocarcinoma
embrionario,teratocarcinomay
tumoresdelsenoendodrmico.
Elseminomayelcoriocarcinoma
puronoseasocianaAFP
elevada.
Seguimiento:sudeterminacin
seriadaesparteesencialdela
respuestaaltratamientoyla
deteccinderecidivas.
BETAHCG Tumortesticular
Aumentaen
Deteccinprecoz:no enfermedad
recomendado. trofoblstica
Diagnstico:recomendado. gestacionalyenotras
Elevadoen2060%detumores neoplasiascomo
declulasgerminales,entreellos cncerdemama,
todaslasclasesde pulmn,vejigay
coriocarcinomayenel510%de tumores
seminomaspuros. gastrointestinales.
Seguimiento:sudeterminacin
seriadaesparteesencialdela
respuestaaltratamientoyla
deteccinderecidivas.
BETA2 Mielomamltiple
MICROGLOBULINA Leucemialinfociticacrnica Aumentaen
Algunoslinfomas insuficienciarenal,
enfermedades
tilparaestablecerelpronstico inflamatoriascrnicas,
yparaevaluarlarespuestaal hepatitis.Puede
tratamientoenelMieloma. aumentarentumores
demama,riny
recto.
BTA(Bladdertumor Tumordevejiga
antigen) Aumentaenprocesos
Deteccinprecoz,diagnstico, benignos(litiasisrenal,
seguimiento:norecomendado. infeccionesdeltrato
Puedeutilizarsejuntoa urinario,traumatismos
cistoscopiaenelseguimientode renales,etc.).
determinadospacientes,perono
hayevidenciadequemejorelos
resultados.
CA125 Cncerdeovario
Aumentaenotras
Deteccinprecoz:nohay neoplasias(cncerde
evidenciaparasu pulmn,endometrio,
recomendacin.Enmujeresde mama,colon,
riesgoelevado,aunquela pncreas,etc.).
evidenciaeslimitada,serealiza Aumentaenprocesos
sudeterminacinjuntoaECO benignos
transvaginal. (endometriosis,quistes
Diagnstico:recomendado.Se benignosdeovario,
encuentraelevadoen50%de pancreatitis,cualquier
mujeresconcncerdeovarioen procesoqueafectea
estadioinicialyenmsdel80% peritoneoopleura,
demujeresenestadioavanzado. etc.).
Seguimiento:recomendado.Se
utilizaparaevaluartantola
respuestaaltratamientocomola
aparicinderecurrencias,ya
que,engeneral,suelevacin
precedealadeteccindela
recidivaenlaspruebasde
imagen.
CA15.3 Cncerdemama
Aumentaenprocesos
Norecomendadoparala benignosdemama,
deteccinprecoz,eldiagnstico hgado.
yelseguimiento. Aumentaentumores
Usoclnicolimitadoal deovario,pulmn,
seguimientoencncerdemama prstata,etc.
metastticoydeteccinde
recidivas.
CA19.9 Cncerdepncreas
Aumentaenprocesos
Deteccinprecoz:no benignos
recomendado. (enfermedades
Diagnstico:enlaenfermedad hepticasquecursan
avanzadapresentauna concolestasis,
sensibilidaddel7090%y pancreatitis,
especificidaddel90%. colecistitis,etc.).
Seguimiento:tilparaevaluarla Aumentaenotras
respuestaaltratamientoyenla neoplasias
deteccinderecidivas. gastrointestinales
comocncerdecolon
yestmago,yen
algunostumoresde
ovarioydepulmn.
CA27.29 Cncerdemama
Norecomendadoparala Aumentaenprocesos
deteccinprecoz,eldiagnstico benignosdemama,
yelseguimiento. ovario,hgado,etc.
Usoclnicolimitadoal Aumentaenotras
seguimientoencncerdemama neoplasias(cncerde
avanzado. colon,estmago,rin,
pulmn,ovario,etc.).
CALCITONINA Carcinomamedulardetiroides
Aumentaenotras
RecomendadoparalaDeteccin neoplasias(pulmn,
precozenpersonasderiesgo,en insulinomas,vipomas,
elDiagnsticoyenel etc.).
Seguimiento.
CEA(Antigeno Cncercolorrectal
carcinoembrionario) Aumentaenotras
Deteccinprecoz:no neoplasias(cncerde
recomendadoporsubaja pulmn,mama,
sensibilidadyespecificidad. pncreas,estmago,
Diagnstico:norecomendado vejiga,tiroides,etc.).
comoherramientadiagnstica. Aumentaenfumadores
Sudeterminacinpretratamiento yenotraspatologas
tienevalorpronstico. comoEPOC,cirrosis,
Seguimiento:suprincipalutilidad insuficienciarenal,
esladeteccinderecadastras enfermedades
lacirugaylaevaluacindela inflamatorias
respuestaalaquimioterapia. intestinales,etc.
Cncerdemama
ER(Recept.de
estrgenos) Recomendadosparaestablecer
PR(Recept. elpronsticoylapauta
Progesterona) teraputica.
HER2/neu
LDH Tumortesticular
(Lactatodeshidrogenasa) Aumentaenotras
Recomendadasudeterminacin neoplasias(sndromes
conjuntaconAFPyBetaHCG mieloproliferativos,
eneldiagnsticoyseguimiento. mieloma,leucemias,
linfomas,sarcomade
Ewing,etc.).
Aumentaenmltiples
Melanoma
patologas:
Recomendadoenelestudiode cardiopatas,
extensin,paraladeteccinde miopatas,
metstasis. hepatopatas,anemias
Seguimiento:utilidadlimitadapor yotrosmuchos
elevadonmerodefalsos procesos.
positivos. Valorclnicolimitado
porelevadatasade
falsospositivos.
NMP22(Nuclearmatrix Tumordevejiga
protein22) Aumentaenprocesos
Deteccinprecoz,diagnstico, inflamatoriosdevas
seguimiento:norecomendado. urinarias.
Puedeutilizarsejuntoa
cistoscopiaenelseguimientode
determinadospacientes,perono
hayevidenciadequemejorelos
resultados.
NSE(Enolasaneuro Cncerdepulmndeclulas
especfica) pequeas Aumentaenotras
neoplasias
Noexisteevidenciaparasu (neuroblastoma,tumor
recomendacinenel deWilms,melanoma,
diagnstico,pronsticoy tumoresdetestculo,
seguimientodeestetumor. pncreas,etc.).
PSATOTAL(Antigeno Cncerdeprstata
prostticoespecfico) Aumentaenprocesos
Deteccinprecoz:nohay benignosprostticos
evidenciaconcluyenteparasu (hipertrofiabenigna,
recomendacin. prostatitis,
Diagnstico:recomendado.Un traumatismos,etc.).
valormuyelevadoenel Disminuyeen
momentodeldiagnsticose tratamientocon
asocia,conindependenciade inhibidores5alpha
otrosfactores,apeores reductasa.
resultadosdesupervivencia. Hastaun25%de
Seguimiento:elaumentopost pacientesconcncer
tratamientoindicaun deprstatatienen
empeoramientoenlosresultados valoresnormalesde
desupervivenciayprecedeala PSA.
recurrenciaclnicadelcncer, EnloscasosdePSA
porloqueelPSAtotalesel totalmoderadamente
indicadormsrelevanteparael elevado,sonde
seguimiento. utilidadparavalorarla
realizacindebiopsia
deprstatala
determinacindel%
PSAlibre/PSAtotaly
lavelocidaddelPSA.
S100 Melanoma
Deteccinprecoz:no
recomendado.
Diagnstico:utilizadoenel
estudiodeextensin,parala
deteccindemetstasis.
Seguimiento:recomendadoenla
monitorizacindelarespuestaal
tratamiento.
SCC(Squamouscel Cncerdecrvix
cancerantigen) Aumentaenotros
Deteccinprecoz:no tumoresdeclulas
recomendado. epidermoides(pulmn,
Diagnstico:norecomendado. piel,urogenital,etc.).
Valoreselevadospuedenindicar
extensinaganglioslinfticos.
Seguimiento:norecomendado.
TIROGLOBULINA Cncerdiferenciadodetiroides Aumentaen
enfermedades
Seguimiento:recomendadopara benignasdeltiroides.
ladeteccinderecidivastrasel Lapresenciade
tratamientoconcirugay/oyodo Anticuerpos
radiactivo. Antitiroglobulina,en
aproximadamenteel
15%decarcinomas
diferenciadosde
tiroides,puede
ocasionarfalsos
negativos.
Qumarcadoresserelacionanconlostumoresmsfrecuentes?

Cncerdecrvix

Elcncercervicalesunodeloscnceresmsfrecuentesenmujeresenelmundo.El90%son
carcinomasdeclulasescamosasyprcticamentetodosloscasosserelacionanconinfeccinprevia
porvirusdelpapilomahumano(VPH).Entreinfeccinycncerinvasivosuelenpasarmsde10
aos.

Elantgenodelcarcinomadeclulasescamosas,SCCporsussiglaseningls,eselmarcador
deeleccinparaelcncerescamosodecuellodetero.Susconcentracionesensuerose
correlacionanconelestadiodeltumor,sutamao,eltumorresidualtraseltratamiento,con
enfermedadrecurrenteoprogresivayconlasupervivencia.Aunqueunaconcentracinnormalde
SCCnoexcluyelapresenciademetstasisenganglioslinfticos.
Seelevatambinencarcinomasepidermoides(pulmn,crvix,cncerdecabezaycuello,piel,
urogenital,etc.),enenfermedadesbenignasdelapielyenlainsuficienciarenal.

LassociedadescientficasnorecomiendanelSCCparaelscreeningoeldiagnsticodelcncerde
crvix.Puedesertilparaplanificareltratamientoyelseguimientoposttratamientosiinicialmente
estabaelevado,aunquefaltaevidenciapararecomendarlodemanerarutinaria.

Elantgenocarcinoembrionario(CEA)yelCA125seutilizanparaelseguimientodelaspacientes
conadenocarcinomadecuellodetero,querepresentael10%deloscasosdecncercervical.

Cncercolorrectal

Elcncerdecoloneseltercertumormalignomsfrecuenteaescalamundial.

LosmarcadoresqueseelevanconmayorfrecuenciasonelCEAyelCA19.9,peroningunoestil
comopruebadedeteccinprecozdelcncercolorrectal(CCR).

Elantgenocarcinoembrionario(CEA),protenaoncofetalasociadaalcncergastrointestinal,
puedetambinencontrarseelevadoenotrasenfermedadesepitelialesmalignasyenprocesos
benignos(vertabla1),einclusoenpacientessinenfermedadaparente.
Enbaseasubajasensibilidadyespecificidad,noserecomiendacomopruebadiagnsticadelCCR,
perolamayoradelasguasrecomiendansudeterminacinenelestudiopreoperatorioyel
seguimiento,aunquesinevidenciasuficiente.ElgradodelaelevacindelCEAparece
correlacionarseconelestadiodeltumor(valoressuperioresa20ng/mlsonindicativosde
enfermedadavanzada).

Enelseguimiento,laelevacindelCEAsueleserlaprimerasealderecidiva,inclusoenpacientes
conCEAnoelevadoenelmomentodeldiagnstico.Sinembargo,laexistenciadefalsospositivos,y
dehastaun40%defalsosnegativos,obligaaqueelseguimientoincluyasiemprepruebasdeimagen
ycolonoscopiasdecontrol.

Nohayevidenciadelautilidaddeotrosmarcadores,aunqueelCA19.9sevienedeterminando
conjuntamenteconelCEA.Seelevaenpacientesconcncercolorrectal,ytambinencasosde
cncerdepncreas,estmagoydelosconductosbiliares.Lostrastornosnocancerososquepueden
elevarlosnivelesdeCA19.9incluyenclculosbiliares,pancreatitis,cirrosishepticaycolecistitis.

Cncerdeendometrio

Noexisteevidenciacientficapararecomendarelcribadosistemticodelcncerdeendometrioenlas
mujeresasintomticas.

ElCA125puedepresentarcifrasaltaseneladenocarcinomadeendometrio,yserelacionaconel
estadio,perosupapelcomomarcadortumoralconvalorpronsticoindependientenoestanevidente
comoenelcarcinomadeovario.

Cncerdeestmago

Elcncerdeestmagosuponelasegundaneoplasiamsfrecuentedelmundo.

Nosehaencontradounmarcadorespecficoparaestecncer.Comoenotrostumoresdeltracto
digestivo,puedenelevarselosnivelesdeCEA,CA724yCA19.9.Haytrabajosquesugierenque
sudeterminacinpuedeserdeutilidadenelseguimientodeestospacientesduranteeltratamientoy
paradetectarrecurrencias.

ElCEAseelevaenunterciodepacientesconcncergstrico,peronoesespecficodeestetumor.
Generalmenteseasociaaenfermedadavanzada.

Enloscasosdecncerdeestmagoavanzado,ladeterminacindenivelesdeHER2entejido
tumoralpuedesertilparaseleccionareltratamientomsadecuado.

Carcinomahepatocelular(CHC)

Esunaneoplasiafrecuente,conimportantemortalidad,relacionadaconlaexistenciadecirrosis
hepticadecualquieretiologa.

Elmarcadortumoralmsutilizadoenestospacienteseslaalfafetoproteina(AFP).Esunaprotena
sintetizadaenelhgado,sacovitelinoytractogastrointestinalfetales,queseaclararpidamentedela
sangretraselnacimiento.Seencuentraelevadoenelhepatocarcinoma,perotambinenpacientes
contumoresdeclulasgerminalesdeorigentesticular,extragonadalyovrico,enotrosprocesos
comocirrosisohepatitis,ataxiatelangiectasia,sndromedeWiscottAldrich,yembarazo.

EnlaactualidadladeterminacindeAFPparascreeningdeCHCenpacientesconhepatitiscrnicao
cirrosisestcuestionada,dadasumenorsensibilidadconrespectoalaspruebasdeimagen
(ecografa).Porellolamayoradelasguasrecomiendanenestospacienteslarealizacinsemestral
deunaecografacomopruebafundamental,conosindeterminacindeAFP.

LaAFPseelevaenel75%decasosdeCHC,sobretodoenlaenfermedadavanzada.

Enpacientesconndulossuperioresa2cmporecografa,conpatrnvasculartpico,losnivelesde
AFPmayoresde200ng/mlsonmuysugestivosdeCHC.ValoresdeAFPsuperioresa500ng/mlse
considerandiagnsticosdeCHC,ynivelesmayoresde2.000ng/mlseasocianamayorextensin
tumoralypeorpronstico.

SerecomiendadeterminacindeAFPjuntoapruebasdeimagencada36mesesenelseguimiento
posttratamientodelospacientes.

Cncerdemama

Elcncerdemamaeseltumormalignomsfrecuenteenmujeres,yelquemayornmerode
muertesporcncerproduceenellasennuestropas.

Ningunodelosmarcadorescirculantesempleadosensuseguimientohademostradoreunirlas
condicionesidneasparaconvertirseenmarcadordiagnsticoopronsticodeeleccin.Los
receptoreshormonalesyeloncogenHER2,detectadosenclulastumorales,sonlosfactores
predictivosmsrelevantesparalaeleccindelamodalidaddetratamientoadyuvantesistmico.

Receptoresdeestrgenos(RE)yprogesterona(RP):ladeterminacindelosREyRPenlas
clulastumoraleseshabitualenlaprcticaclnicadiariatraseldiagnsticodecncerdemama,para
identificarapacientessusceptiblesdetratamientohormonal,ycomopartedelabateradefactores
utilizadosparaestablecerelpronsticoacortoplazo.

OncognHER2/NEU(HumanEpidermalgrowthfactorReceptor2):susobreexpresinenlasclulas
delcncerdemamaseasociaatumoresmsagresivos.Identificaunsubgrupodepacientesque
puedenbeneficiarsedeltratamientocontrastuzumabyquimioterapia.

ElCA27.29estasociadoalcncerdemama,aunquetambinpuedeestarelevadoenotrotipode
problemasmalignos(colon,estmago,hgado,pulmn,pncreas,ovarioyprstata).Hayprocesos
benignosenlosquesepuedenencontrarCA27.29elevado(vertabla1),aunquenotantocomoenel
cncerdemama(>100unidadespormL).

ElCA15.3,similaralCA27.29,aunqueconmenorsensibilidadyespecificidad,puedetambin
incrementarseencnceresdeovario,pulmn,prstatayenpatologasnomalignasdemama,
pulmnohgado,elembarazoylalactancia.

ElCEA(antgenocarcinoembrionario),aunquemenossensible,tambinpuedeaumentarenel
cncerdemamaavanzado.

Estosmarcadoressehanvenidoutilizandoenelseguimientodelcncerdemamaparaladeteccin
derecidivas/metstasisenmujeresasintomticas.Hastalafechanosehademostradoqueel
diagnsticoprecozdelarecadamejorelasupervivencia,norecomendndosesudeterminacin
sistemticamientrasnoexistansntomas.Tambinseutilizanenlamonitorizacindeltratamiento
quimioterpicoenpacientescontumoravanzado.

Genp53yCatepsinaDseempleancomofactorpronstico,aunqueesnecesarioesperarel
resultadodenuevosestudiosqueapoyensuutilidadclnica.

Melanoma

Neoplasiaoriginadaenlosmelanocitos,caracterizadaporuncrecimientoprogresivoypordesarrollar
metstasisvahematgenaolinftica.Esuntumorcurableenfasesinicialesperoconelevada
mortalidadenetapastardas.

Enlaactualidadnoexisteunmarcadortilparadetectarestaenfermedadenetapainicial.Enla
clnicalosmarcadoresmsutilizadoseneldiagnsticoyseguimientosonlaprotenaS100,elTA90
ylalactatodeshidrogenasa(LDH).Suaumentoseasociaaenfermedadavanzadayamayor
probabilidaddemetstasis,aunqueenocasionesseelevansinqueexistan,loquelimitasuusoenel
pronsticoyeltratamiento.

Mielomamltiple

Proliferacindeclulasneoplsicasplasmticasenmdulaseaconproduccindeuna
inmunoglobulinamonoclonal(protenaM),caracterizadaporladeteccinensangreuorinadeuna
bandamonoclonalenlasregionesgammaobeta,odecadenasligeraslibres.Enel50%delos
pacientessedetectanenorinafragmentosdeinmunoglobulinas,conocidoscomoprotenasdeBence
Jones.

Estosmarcadoresaportaninformacinsobrelamasatumoralysirvenparamonitorizarlaevoluciny
larespuestaaltratamiento.

Muchospacientesconmielomamltiplepresentantambinniveleselevadosdebeta2
microglobulina,polipptidoqueformapartedelsistemaHLA,yqueestilenlaevaluacindel
pronsticoyrespuestaaltratamiento.Tambinseelevaenlaleucemialinfocticacrnica,el
carcinomabronquial,carcinomadepncreas,linfomaNoHodgkinmacroglobulinemiade
Waldenstrom,enfermedadinflamatoriacrnica,hepatitisvirales,mononucleosis.Tambinesde
utilidadenlamonitorizacindelsidaydelafuncinrenalentransplantesderin.

Cncerdeovario

Elcncerdeovarioeslaprimeracausademuerteporcncerdeorigenginecolgico.Sudiagnstico
suelerealizarseenfasesavanzadasdondelarespuestateraputicaesescasa.

ElCA125sedetectaenmsdel75%delostumoresnomucinososdelovario.Tambinpuede
aparecerenotrasenfermedadesmalignas(pulmn,endometrio,mama,hgado,pncreas,etc.)o
benignas(vertabla1).LosnivelesdeCA125enelcncerdeovariotiendenaincrementarse,
mientrasqueensituacionesbenignassemantienenestablesodisminuyen.

Noestrecomendadoparaelscreeningenmujeresasintomticas.Lasmujeresconriesgoelevado
porpredisposicingentica,aunquelaevidenciaeslimitada,podranbeneficiarsedelarealizacin
conjuntadeCA125yecografatransvaginalcada6meses.

Siserecomiendasudeterminacinenelestudiodiagnsticodemasasplvicas.

Eselnicomarcadorvalidadoenelseguimientodelcncerdeovario.Essensiblealarecidiva
tumoral,pudiendoenocasioneselevarsemesesantesdesudeteccinclnicaopormtodosde
imagen,aunquenosehaencontradodiferenciaenlasupervivenciaentrepacientesquehanrecibido
eltratamientoquimioterpicoantes,basadoenlaelevacindelCA125,comparadoconlaspacientes
queretrasaroneliniciodeltratamientoalaaparicindesntomasclnicos.

Estiltambinparamonitorizarlarespuestaaltratamiento,yaquelarapidezdedescensodelmismo
ascomoelnivelalcanzadosecorrelacionanconelpronstico.
AlgunasvecestambinseutilizanlosmarcadoresCA724yLASAP.

Cncerdepncreas

Elcncerdepncreasesuntumorconelevadamortalidad,quintacausademuerteporcncerenel
mundooccidental.
Nosehanencontradomarcadorestumoralestilesensudeteccin.

ElmarcadorCA199esunaglucoproteinaqueseelevaenlamayoradepacientesconcncer
pancretico,aunqueposeesensibilidadmuyescasaentumoresdepequeotamao.Losniveles
msaltosdeCA199serelacionanconcasosdeenfermedadmsavanzada,ysunormalizacintras
eltratamientoquirrgicoseasociaamayorsupervivencia.

Losnivelesdeestemarcadorsontileseneldiagnstico,laevaluacinpreoperatoriayenla
deteccinderecidivaspostquirrgicas(juntoconTACabdominal)yenelseguimientodepacientes
entratamientoquimioterpico.

OtromarcadorquesueleemplearseenelseguimientoeselniveldeCEA,aunqueesdemenor
utilidad.

Cncerdeprstata

Eslaneoplasiamsfrecuenteenvarones,siendolaedadmediaaldiagnsticode70aos.

Elantgenoprostticoespecfico(PSA)eselmarcadortumoralmstilenelcncerdeprstata.
Sehallaenconcentracionesbajasenlasangredetodoslosvaronesadultos,loproducentantolas
clulasnormalescomolaspatolgicasdelaprstata.Susvaloresaumentanenpacientescon
prostatitis,hipertrofiabenignadeprstata,traumauretraloprosttico,castracinquirrgicao
farmacolgica,cistoscopia,biopsiaprosttica,etc.Ypuedendisminuirdurantetratamientoscon
inhibidoresdela5alfareductasayfitoestrgenos.

ElcribadomedianteelPSAsehamostradoeficazparadetectartumoresdeprstataasintomticos,
peronosehademostradoqueestadeteccinredundeenunareduccindelamortalidad.

Teniendoencuentaquelasherramientasactualesdecribadosoninsuficientesparapredecirla
agresividaddelcncerdeprstata,lamayoradelassociedadescientficasconcluyenquenoexiste
evidenciasuficienteenelmomentoactualpararecomendarelscreeningrutinarioenpersonas
asintomticas.

Lospacientesquesolicitenelcribadodebenserinformadoscorrectamenteacercadelosbeneficiosy
riesgosdelcribadoydeltratamiento.Encasoderealizarse,serecomiendainiciarloapartirdelos50
aos(antesencasosderiesgoalto),juntoauntactorectal,siemprequelaexpectativadevida
superelos10aos.

Traseltratamiento,elPSAdebedeterminarseperidicamenteenelseguimientodeestospacientes,
comoindicadorderespuestaaltratamiento.ElPSAdeberaserindetectablealas36semanasdela
prostatectomaradical,ysinoocurreashabrquedescartarenfermedadresidualorecurrencia.Tras
laradioterapiaelPSAtardabastanteenalcanzarvaloresnormales,hasta24aos.Descensos
significativosdelPSAalas48semanasdeltratamientohormonalimplicanunabuenarespuestaal
mismo.ParaprevenirrecurrenciasserecomiendanlamonitorizacinperidicaconPSAytactorectal.

Lafosfatasacidaactualmenteseutilizanicamentecomomarcadordelcncerdeprstataenfase
metastsica.Elvalornormalesmenorde0.8U/lyvaloreselevadossonindicativosdeprobable
enfermedadavanzada.

Laisoenzimaseadelafosfatasaalcalinaesutilizadacomomarcadortumoral,alelevarseen
presenciademetstasisseas.Valoresmayoresde20UI/Lindicanaltaprobabilidaddecncerde
prstatametastsico.TambinaumentaenenfermedaddePagetyhepatopatas.

Cncerdepulmn

Elcncerdepulmneseltumormsfrecuenteenelmundoylaprincipalcausademortalidadpor
cncer.Ningnmarcadortumoralhademostradosertilcomopruebadedeteccin,niexiste
evidenciaparasurecomendacinenelseguimiento.

Deentrelosmarcadorestumoralesquepuedenencontrarseelevadosestn:

ElCEAqueseelevaenloscasosdecncernomicrocticodepulmn.
Laenolasaespecficadeneuronas(NSE)enloscasosdecncermicroctico.
ElCA125quepuedepresentarcifrasaltasenmltiplesneoplasias.Enpacientesconcncer
depulmnunincrementodeCA125seasociaconenfermedadavanzada,habitualmente
irresecable,aunquenotieneelvalorpronsticoindependientequetieneenelcncerdeovario.

Cncerdetestculo

Elcncerdetestculoeslaneoplasiaslidamsfrecuenteenvaronesentre20y35aos.El95%
sontumoresgerminales,siendoelseminomaelmshabitual,el40%deloscasos.Tienenunpicode
aparicinentre35y39aos.Esunadelasneoplasiasslidasconmayortasadecuracin,siendo
clavesparaeldiagnsticolaclnica,laexploracinfsicaylaecografaescrotal.

Losprincipalesmarcadorestumoralesrelacionadosconelcncertesticularsonlafraccinbetade
gonadotropinacorinicahumana(BetaHCG),alfafetoprotena(AFP)ylactatodeshidrogenasa
(LDH).

Sudeterminacinnoserecomiendaenladeteccinprecoz,peroesfundamentaleneldiagnstico
diferencial,elpronsticoyseguimientodeltumor,demodoquevaloresnormalestraselcorrecto
tratamientoindicancuracin,mientrasquesupersistenciaapuntaarecidivadelaenfermedad.

BetaHCGseelevaenel2060%detodoslostumoresgerminales,entreellosenel510%de
losseminomaspurosyentodosloscasosdecoriocarcinoma.
AFPnuncaseelevaenelseminomanienelcoriocarcinomapuros,perosipuedeestar
elevadoenelrestodetumoresnoseminomatosos.
LDHestelevadoenel50%detodoslostumores,seminomatososono,yhastaenun10%de
lostumoresnoseminomatosos,enlosqueeselnicomarcadorelevado.

Cncerdetiroides

Tumorconescasaincidencia,quesueleafectaramujeres.El90%sontumoresdiferenciados(papilar
75%,folicular15%),5%medulary2%anaplsicos.Sueletratarsedeuntumorconmuybaja
mortalidadyaltoriesgoderecurrencia.

Latiroglobulina,glicoprotenaproducidanicamenteporlasclulasfolicularestiroideasnormaleso
neoplsicas,seempleaparaelseguimientodepacientesconcarcinomasdiferenciados,trasla
cirugaotratamientoconyodoradiactivo,dondesudeteccinindicapersistenciaorecurrenciadela
enfermedad.

Enpacientesconcarcinomasmedulareshayhipersecrecindecalcitonina,emplendosecomo
complementoaldiagnsticoyenelseguimiento.

Ladeterminacindecalcitoninatrasestimulacinpermiteeldiagnsticoprecozdelcncermedular
detiroidesenfamiliaresdepacientesafectosporestetumor.

Puedenexistirniveleselevadosdecalcitoninaeninsuficienciarenal,sndromedeZollingerEllison,
sndromecarcinoideyalgunasneoplasiaspulmonares,principalmenteencarcinomasescamososy
declulaspequeas.

LacoexistenciadeniveleselevadosdeCEAencarcinomasmedularesseconsiderasignodemal
pronstico.

Cncerdevejiga

Enlaactualidadnoserecomiendaelempleodeningnmarcadortumoralenlaorinaparala
deteccindelcncerdevejiga.

Ladeteccinenorinadelantgenodeltumordevejiga(BTA)ydelNMP22puedenusarsejuntocon
lacistoscopiaparaeldiagnsticodepacientesquepresentansntomasyenelseguimientotrasdel
tratamientoparadetectarrecidivas.Estaspruebasnosustituyenlacitologadeorinanilacistoscopia
peropuedenayudaradeterminarlafrecuenciadesurealizacin.

Puedendarfalsospositivosenpacientesconclculosrenales,nefritis,cncerrenal,infeccionesdel
tractourinariootraumatismosrecientesdevejiga.

Enelcasodecnceravanzadodevejigatambinpuedenestarelevadosalgunosdelosmarcadores
usadosparaotrostiposdecncer,comoelCEA,elCA125,elCA199yelTPA.

Enlatabla2seresumenlostumoresmsfrecuentesylosmarcadorestumoralesrelacionados.

Tabla2.Tumoresfrecuentesymarcadorestumoralesrelacionados
Neoplasia Principalesmarcadorestumoralesrelacionados
Crvix Carcinomadeclulasescamosas:SCC
Adenocarcinoma:CEA,CA125
Colorrectal CEA,CA19.9
Endometrio CA125
Estmago CEA,CA19.9
Hepatocelular AFP
Mama
CA15.3,CEA,Ca27.29
Clulastumorales:RE,RP,HER2/neu
Melanoma S100,T90,LDH
Mieloma Inmunoglobulinas,BETA2Microglobulina,LDH
Ovario CA125
Pncreas CA19.9,CEA
Prstata PSA,PAP(fosfatasacidaprosttica),fosfatasa
alcalina
Pulmn NSE,CEA,CA125
Testicular BetaHCG,AFP,LDH
Tiroides
Carcinomamedular:calcitonina
Carcinomadiferenciado:tiroglobulina
Vejiga
BTA,NMP22
Cnceravanzado:CEA,CA125,CA19.9,TPA
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Autores
SilviaAyalaLuna EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)
MiguelngelDelgado
EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)
Nicols
(1)CentrodeSaludSegre.ServicioMadrileodeSalud.Madrid.Espaa.
(2)CentrodeSaludLosngeles.ServicioMadrileodeSalud.Madrid.Espaa.


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