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2017-6-17 Gua clnica de Marcadores tumorales

Marcadorestumorales
Fechadelaltimarevisin:11/10/2012

ndicedecontenidos
1.Dequhablamos?
2.Culessonlosmarcadorestumorales
msutilizados?
3.Qumarcadoresserelacionanconlos
tumoresmsfrecuentes?
4.Bibliografa
5.Msenlared
6.Autores

Dequhablamos?

Elcncerrepresentalasegundacausademuertetraslasenfermedadescardiovasculares,yla
primeraencuantoaaospotencialesdevidaperdidos.Deahelintersdeinvestigarmarcadores
tumoraleseficacesenladeteccinprecoz,confinespronsticos,queevalenlarespuesta
teraputica,oquedetectenrecidivas.

Losmarcadorestumoralessonsustanciasbiolgicasobioqumicasproducidasoinducidasporlas
clulastumoralesoporelorganismoenrespuestaasupresencia,yvertidasaltorrentesanguneoo
aotroslquidosorgnicosdondepuedenserdetectadasycuantificadas.

Enlaactualidadnosonsuficientementeespecficospararealizareldiagnsticodecncerpueden
sugeriroapoyarsuexistencia,peroningunopuedeporsmismo,enausenciadeunaprueba
histolgica,utilizarsecomodiagnsticodefinitivo.

Suvalorclnicodependedelasensibilidadyespecificidadeneldiagnstico,seguimientoycomo
factorpronsticodelaenfermedad.Tenernivelesaltosdeunmarcadortumoralnoessuficientepara
realizareldiagnsticodecncer,yaquestospuedenelevarseenpersonasconpatologas
benignas.Ademshaypersonasconcncer,sobretodoenfasestempranas,conmarcadores
negativos,ylamayoranosonespecficosdeuntumorconcreto.

Actualmentenoexisteunmarcadorconlaevidenciasuficienteparaapoyarsuusorutinarioenel
cribadopoblacionaldelostumores,aunquesexistenvariosqueresultantilesenlaprcticaclnica
paraelseguimientoycontroldelarespuestateraputicadealgunoscnceres.

Culessonlosmarcadorestumoralesmsutilizados?

Enlatabla1serecogenlosmarcadorestumoralescirculantesdeusomsfrecuenteysuutilidad
clnica.

Tabla1.Marcadorestumoralesdeusofrecuente

Marcadortumoral Principalusoclnico Limitaciones


AFP(Alfafetoproteina) Hepatocarcinoma
Entreel2030%de
Deteccinprecoz:serecomienda pacientescon
larealizacindeECOabdominal Hepatocarcinoma
cada6mesesenpacientescon
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cirrosisohepatitiscrnica.La tienenniveles
deteccinconjuntadeAFP normalesdeAFP.
puederealizarse,aunquenose Aumentaenprocesos
recomiendadadassumenor benignos(hepatitis
sensibilidadyespecificidad. agudaycrnica,
Diagnstico:seencuentra embarazo,ataxia
elevadaen75%depacientes telangiectasia,
conhepatoma,yesunmarcador sndromedeWiscott
deenfermedadavanzada, Aldrich,etc.).
aunqueconbajorendimiento Aumentaenotras
diagnsticocomparadoconlas neoplasias:
pruebasdeimagen. colangiocarcinoma,
Seguimiento:enladeteccinde metstasisdeorigen
recidivastrastratamiento, gastrointestinal,
siemprejuntoapruebade tumoresdeclulas
imagen(ECO,TACoRM). germinales.

Tumortesticularnoseminomatoso

Deteccinprecoz:no
recomendado.
Diagnstico:recomendado.
Elevadoentumoresdeclulas
germinalesdeorigenno
seminomatoso,comocarcinoma
embrionario,teratocarcinomay
tumoresdelsenoendodrmico.
Elseminomayelcoriocarcinoma
puronoseasocianaAFP
elevada.
Seguimiento:sudeterminacin
seriadaesparteesencialdela
respuestaaltratamientoyla
deteccinderecidivas.

BETAHCG Tumortesticular
Aumentaen
Deteccinprecoz:no enfermedad
recomendado. trofoblstica
Diagnstico:recomendado. gestacionalyenotras
Elevadoen2060%detumores neoplasiascomo
declulasgerminales,entreellos cncerdemama,
todaslasclasesde pulmn,vejigay
coriocarcinomayenel510%de tumores
seminomaspuros. gastrointestinales.
Seguimiento:sudeterminacin
seriadaesparteesencialdela
respuestaaltratamientoyla
deteccinderecidivas.

BETA2 Mielomamltiple
MICROGLOBULINA Leucemialinfociticacrnica Aumentaen
Algunoslinfomas insuficienciarenal,
enfermedades
tilparaestablecerelpronstico inflamatoriascrnicas,
yparaevaluarlarespuestaal hepatitis.Puede
tratamientoenelMieloma. aumentarentumores
demama,riny
recto.

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BTA(Bladdertumor Tumordevejiga
antigen) Aumentaenprocesos
Deteccinprecoz,diagnstico, benignos(litiasisrenal,
seguimiento:norecomendado. infeccionesdeltrato
Puedeutilizarsejuntoa urinario,traumatismos
cistoscopiaenelseguimientode renales,etc.).
determinadospacientes,perono
hayevidenciadequemejorelos
resultados.

CA125 Cncerdeovario
Aumentaenotras
Deteccinprecoz:nohay neoplasias(cncerde
evidenciaparasu pulmn,endometrio,
recomendacin.Enmujeresde mama,colon,
riesgoelevado,aunquela pncreas,etc.).
evidenciaeslimitada,serealiza Aumentaenprocesos
sudeterminacinjuntoaECO benignos
transvaginal. (endometriosis,quistes
Diagnstico:recomendado.Se benignosdeovario,
encuentraelevadoen50%de pancreatitis,cualquier
mujeresconcncerdeovarioen procesoqueafectea
estadioinicialyenmsdel80% peritoneoopleura,
demujeresenestadioavanzado. etc.).
Seguimiento:recomendado.Se
utilizaparaevaluartantola
respuestaaltratamientocomola
aparicinderecurrencias,ya
que,engeneral,suelevacin
precedealadeteccindela
recidivaenlaspruebasde
imagen.

CA15.3 Cncerdemama
Aumentaenprocesos
Norecomendadoparala benignosdemama,
deteccinprecoz,eldiagnstico hgado.
yelseguimiento. Aumentaentumores
Usoclnicolimitadoal deovario,pulmn,
seguimientoencncerdemama prstata,etc.
metastticoydeteccinde
recidivas.

CA19.9 Cncerdepncreas
Aumentaenprocesos
Deteccinprecoz:no benignos
recomendado. (enfermedades
Diagnstico:enlaenfermedad hepticasquecursan
avanzadapresentauna concolestasis,
sensibilidaddel7090%y pancreatitis,
especificidaddel90%. colecistitis,etc.).
Seguimiento:tilparaevaluarla Aumentaenotras
respuestaaltratamientoyenla neoplasias
deteccinderecidivas. gastrointestinales
comocncerdecolon
yestmago,yen
algunostumoresde
ovarioydepulmn.

CA27.29 Cncerdemama
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Norecomendadoparala Aumentaenprocesos
deteccinprecoz,eldiagnstico benignosdemama,
yelseguimiento. ovario,hgado,etc.
Usoclnicolimitadoal Aumentaenotras
seguimientoencncerdemama neoplasias(cncerde
avanzado. colon,estmago,rin,
pulmn,ovario,etc.).

CALCITONINA Carcinomamedulardetiroides
Aumentaenotras
RecomendadoparalaDeteccin neoplasias(pulmn,
precozenpersonasderiesgo,en insulinomas,vipomas,
elDiagnsticoyenel etc.).
Seguimiento.

CEA(Antigeno Cncercolorrectal
carcinoembrionario) Aumentaenotras
Deteccinprecoz:no neoplasias(cncerde
recomendadoporsubaja pulmn,mama,
sensibilidadyespecificidad. pncreas,estmago,
Diagnstico:norecomendado vejiga,tiroides,etc.).
comoherramientadiagnstica. Aumentaenfumadores
Sudeterminacinpretratamiento yenotraspatologas
tienevalorpronstico. comoEPOC,cirrosis,
Seguimiento:suprincipalutilidad insuficienciarenal,
esladeteccinderecadastras enfermedades
lacirugaylaevaluacindela inflamatorias
respuestaalaquimioterapia. intestinales,etc.

Cncerdemama
ER(Recept.de
estrgenos) Recomendadosparaestablecer
PR(Recept. elpronsticoylapauta
Progesterona) teraputica.
HER2/neu

LDH Tumortesticular
(Lactatodeshidrogenasa) Aumentaenotras
Recomendadasudeterminacin neoplasias(sndromes
conjuntaconAFPyBetaHCG mieloproliferativos,
eneldiagnsticoyseguimiento. mieloma,leucemias,
linfomas,sarcomade
Ewing,etc.).
Aumentaenmltiples
Melanoma
patologas:
Recomendadoenelestudiode cardiopatas,
extensin,paraladeteccinde miopatas,
metstasis. hepatopatas,anemias
Seguimiento:utilidadlimitadapor yotrosmuchos
elevadonmerodefalsos procesos.
positivos. Valorclnicolimitado
porelevadatasade
falsospositivos.

NMP22(Nuclearmatrix Tumordevejiga
protein22) Aumentaenprocesos
Deteccinprecoz,diagnstico, inflamatoriosdevas
seguimiento:norecomendado. urinarias.

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Puedeutilizarsejuntoa
cistoscopiaenelseguimientode
determinadospacientes,perono
hayevidenciadequemejorelos
resultados.

NSE(Enolasaneuro Cncerdepulmndeclulas
especfica) pequeas Aumentaenotras
neoplasias
Noexisteevidenciaparasu (neuroblastoma,tumor
recomendacinenel deWilms,melanoma,
diagnstico,pronsticoy tumoresdetestculo,
seguimientodeestetumor. pncreas,etc.).

PSATOTAL(Antigeno Cncerdeprstata
prostticoespecfico) Aumentaenprocesos
Deteccinprecoz:nohay benignosprostticos
evidenciaconcluyenteparasu (hipertrofiabenigna,
recomendacin. prostatitis,
Diagnstico:recomendado.Un traumatismos,etc.).
valormuyelevadoenel Disminuyeen
momentodeldiagnsticose tratamientocon
asocia,conindependenciade inhibidores5alpha
otrosfactores,apeores reductasa.
resultadosdesupervivencia. Hastaun25%de
Seguimiento:elaumentopost pacientesconcncer
tratamientoindicaun deprstatatienen
empeoramientoenlosresultados valoresnormalesde
desupervivenciayprecedeala PSA.
recurrenciaclnicadelcncer, EnloscasosdePSA
porloqueelPSAtotalesel totalmoderadamente
indicadormsrelevanteparael elevado,sonde
seguimiento. utilidadparavalorarla
realizacindebiopsia
deprstatala
determinacindel%
PSAlibre/PSAtotaly
lavelocidaddelPSA.

S100 Melanoma

Deteccinprecoz:no
recomendado.
Diagnstico:utilizadoenel
estudiodeextensin,parala
deteccindemetstasis.
Seguimiento:recomendadoenla
monitorizacindelarespuestaal
tratamiento.

SCC(Squamouscel Cncerdecrvix
cancerantigen) Aumentaenotros
Deteccinprecoz:no tumoresdeclulas
recomendado. epidermoides(pulmn,
Diagnstico:norecomendado. piel,urogenital,etc.).
Valoreselevadospuedenindicar
extensinaganglioslinfticos.
Seguimiento:norecomendado.

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TIROGLOBULINA Cncerdiferenciadodetiroides Aumentaen
enfermedades
Seguimiento:recomendadopara benignasdeltiroides.
ladeteccinderecidivastrasel Lapresenciade
tratamientoconcirugay/oyodo Anticuerpos
radiactivo. Antitiroglobulina,en
aproximadamenteel
15%decarcinomas
diferenciadosde
tiroides,puede
ocasionarfalsos
negativos.

Qumarcadoresserelacionanconlostumoresmsfrecuentes?

Cncerdecrvix

Elcncercervicalesunodeloscnceresmsfrecuentesenmujeresenelmundo.El90%son
carcinomasdeclulasescamosasyprcticamentetodosloscasosserelacionanconinfeccinprevia
porvirusdelpapilomahumano(VPH).Entreinfeccinycncerinvasivosuelenpasarmsde10
aos.

Elantgenodelcarcinomadeclulasescamosas,SCCporsussiglaseningls,eselmarcador
deeleccinparaelcncerescamosodecuellodetero.Susconcentracionesensuerose
correlacionanconelestadiodeltumor,sutamao,eltumorresidualtraseltratamiento,con
enfermedadrecurrenteoprogresivayconlasupervivencia.Aunqueunaconcentracinnormalde
SCCnoexcluyelapresenciademetstasisenganglioslinfticos.
Seelevatambinencarcinomasepidermoides(pulmn,crvix,cncerdecabezaycuello,piel,
urogenital,etc.),enenfermedadesbenignasdelapielyenlainsuficienciarenal.

LassociedadescientficasnorecomiendanelSCCparaelscreeningoeldiagnsticodelcncerde
crvix.Puedesertilparaplanificareltratamientoyelseguimientoposttratamientosiinicialmente
estabaelevado,aunquefaltaevidenciapararecomendarlodemanerarutinaria.

Elantgenocarcinoembrionario(CEA)yelCA125seutilizanparaelseguimientodelaspacientes
conadenocarcinomadecuellodetero,querepresentael10%deloscasosdecncercervical.


Cncercolorrectal

Elcncerdecoloneseltercertumormalignomsfrecuenteaescalamundial.

LosmarcadoresqueseelevanconmayorfrecuenciasonelCEAyelCA19.9,peroningunoestil
comopruebadedeteccinprecozdelcncercolorrectal(CCR).

Elantgenocarcinoembrionario(CEA),protenaoncofetalasociadaalcncergastrointestinal,
puedetambinencontrarseelevadoenotrasenfermedadesepitelialesmalignasyenprocesos
benignos(vertabla1),einclusoenpacientessinenfermedadaparente.
Enbaseasubajasensibilidadyespecificidad,noserecomiendacomopruebadiagnsticadelCCR,
perolamayoradelasguasrecomiendansudeterminacinenelestudiopreoperatorioyel
seguimiento,aunquesinevidenciasuficiente.ElgradodelaelevacindelCEAparece
correlacionarseconelestadiodeltumor(valoressuperioresa20ng/mlsonindicativosde
enfermedadavanzada).

Enelseguimiento,laelevacindelCEAsueleserlaprimerasealderecidiva,inclusoenpacientes
conCEAnoelevadoenelmomentodeldiagnstico.Sinembargo,laexistenciadefalsospositivos,y
dehastaun40%defalsosnegativos,obligaaqueelseguimientoincluyasiemprepruebasdeimagen
ycolonoscopiasdecontrol.

Nohayevidenciadelautilidaddeotrosmarcadores,aunqueelCA19.9sevienedeterminando
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conjuntamenteconelCEA.Seelevaenpacientesconcncercolorrectal,ytambinencasosde
cncerdepncreas,estmagoydelosconductosbiliares.Lostrastornosnocancerososquepueden
elevarlosnivelesdeCA19.9incluyenclculosbiliares,pancreatitis,cirrosishepticaycolecistitis.


Cncerdeendometrio

Noexisteevidenciacientficapararecomendarelcribadosistemticodelcncerdeendometrioenlas
mujeresasintomticas.

ElCA125puedepresentarcifrasaltaseneladenocarcinomadeendometrio,yserelacionaconel
estadio,perosupapelcomomarcadortumoralconvalorpronsticoindependientenoestanevidente
comoenelcarcinomadeovario.


Cncerdeestmago

Elcncerdeestmagosuponelasegundaneoplasiamsfrecuentedelmundo.

Nosehaencontradounmarcadorespecficoparaestecncer.Comoenotrostumoresdeltracto
digestivo,puedenelevarselosnivelesdeCEA,CA724yCA19.9.Haytrabajosquesugierenque
sudeterminacinpuedeserdeutilidadenelseguimientodeestospacientesduranteeltratamientoy
paradetectarrecurrencias.

ElCEAseelevaenunterciodepacientesconcncergstrico,peronoesespecficodeestetumor.
Generalmenteseasociaaenfermedadavanzada.

Enloscasosdecncerdeestmagoavanzado,ladeterminacindenivelesdeHER2entejido
tumoralpuedesertilparaseleccionareltratamientomsadecuado.


Carcinomahepatocelular(CHC)

Esunaneoplasiafrecuente,conimportantemortalidad,relacionadaconlaexistenciadecirrosis
hepticadecualquieretiologa.

Elmarcadortumoralmsutilizadoenestospacienteseslaalfafetoproteina(AFP).Esunaprotena
sintetizadaenelhgado,sacovitelinoytractogastrointestinalfetales,queseaclararpidamentedela
sangretraselnacimiento.Seencuentraelevadoenelhepatocarcinoma,perotambinenpacientes
contumoresdeclulasgerminalesdeorigentesticular,extragonadalyovrico,enotrosprocesos
comocirrosisohepatitis,ataxiatelangiectasia,sndromedeWiscottAldrich,yembarazo.

EnlaactualidadladeterminacindeAFPparascreeningdeCHCenpacientesconhepatitiscrnicao
cirrosisestcuestionada,dadasumenorsensibilidadconrespectoalaspruebasdeimagen
(ecografa).Porellolamayoradelasguasrecomiendanenestospacienteslarealizacinsemestral
deunaecografacomopruebafundamental,conosindeterminacindeAFP.

LaAFPseelevaenel75%decasosdeCHC,sobretodoenlaenfermedadavanzada.

Enpacientesconndulossuperioresa2cmporecografa,conpatrnvasculartpico,losnivelesde
AFPmayoresde200ng/mlsonmuysugestivosdeCHC.ValoresdeAFPsuperioresa500ng/mlse
considerandiagnsticosdeCHC,ynivelesmayoresde2.000ng/mlseasocianamayorextensin
tumoralypeorpronstico.

SerecomiendadeterminacindeAFPjuntoapruebasdeimagencada36mesesenelseguimiento
posttratamientodelospacientes.


Cncerdemama

Elcncerdemamaeseltumormalignomsfrecuenteenmujeres,yelquemayornmerode
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muertesporcncerproduceenellasennuestropas.

Ningunodelosmarcadorescirculantesempleadosensuseguimientohademostradoreunirlas
condicionesidneasparaconvertirseenmarcadordiagnsticoopronsticodeeleccin.Los
receptoreshormonalesyeloncogenHER2,detectadosenclulastumorales,sonlosfactores
predictivosmsrelevantesparalaeleccindelamodalidaddetratamientoadyuvantesistmico.

Receptoresdeestrgenos(RE)yprogesterona(RP):ladeterminacindelosREyRPenlas
clulastumoraleseshabitualenlaprcticaclnicadiariatraseldiagnsticodecncerdemama,para
identificarapacientessusceptiblesdetratamientohormonal,ycomopartedelabateradefactores
utilizadosparaestablecerelpronsticoacortoplazo.

OncognHER2/NEU(HumanEpidermalgrowthfactorReceptor2):susobreexpresinenlasclulas
delcncerdemamaseasociaatumoresmsagresivos.Identificaunsubgrupodepacientesque
puedenbeneficiarsedeltratamientocontrastuzumabyquimioterapia.

ElCA27.29estasociadoalcncerdemama,aunquetambinpuedeestarelevadoenotrotipode
problemasmalignos(colon,estmago,hgado,pulmn,pncreas,ovarioyprstata).Hayprocesos
benignosenlosquesepuedenencontrarCA27.29elevado(vertabla1),aunquenotantocomoenel
cncerdemama(>100unidadespormL).

ElCA15.3,similaralCA27.29,aunqueconmenorsensibilidadyespecificidad,puedetambin
incrementarseencnceresdeovario,pulmn,prstatayenpatologasnomalignasdemama,
pulmnohgado,elembarazoylalactancia.

ElCEA(antgenocarcinoembrionario),aunquemenossensible,tambinpuedeaumentarenel
cncerdemamaavanzado.

Estosmarcadoressehanvenidoutilizandoenelseguimientodelcncerdemamaparaladeteccin
derecidivas/metstasisenmujeresasintomticas.Hastalafechanosehademostradoqueel
diagnsticoprecozdelarecadamejorelasupervivencia,norecomendndosesudeterminacin
sistemticamientrasnoexistansntomas.Tambinseutilizanenlamonitorizacindeltratamiento
quimioterpicoenpacientescontumoravanzado.

Genp53yCatepsinaDseempleancomofactorpronstico,aunqueesnecesarioesperarel
resultadodenuevosestudiosqueapoyensuutilidadclnica.


Melanoma

Neoplasiaoriginadaenlosmelanocitos,caracterizadaporuncrecimientoprogresivoypordesarrollar
metstasisvahematgenaolinftica.Esuntumorcurableenfasesinicialesperoconelevada
mortalidadenetapastardas.

Enlaactualidadnoexisteunmarcadortilparadetectarestaenfermedadenetapainicial.Enla
clnicalosmarcadoresmsutilizadoseneldiagnsticoyseguimientosonlaprotenaS100,elTA90
ylalactatodeshidrogenasa(LDH).Suaumentoseasociaaenfermedadavanzadayamayor
probabilidaddemetstasis,aunqueenocasionesseelevansinqueexistan,loquelimitasuusoenel
pronsticoyeltratamiento.


Mielomamltiple

Proliferacindeclulasneoplsicasplasmticasenmdulaseaconproduccindeuna
inmunoglobulinamonoclonal(protenaM),caracterizadaporladeteccinensangreuorinadeuna
bandamonoclonalenlasregionesgammaobeta,odecadenasligeraslibres.Enel50%delos
pacientessedetectanenorinafragmentosdeinmunoglobulinas,conocidoscomoprotenasdeBence
Jones.

Estosmarcadoresaportaninformacinsobrelamasatumoralysirvenparamonitorizarlaevoluciny
larespuestaaltratamiento.
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Muchospacientesconmielomamltiplepresentantambinniveleselevadosdebeta2
microglobulina,polipptidoqueformapartedelsistemaHLA,yqueestilenlaevaluacindel
pronsticoyrespuestaaltratamiento.Tambinseelevaenlaleucemialinfocticacrnica,el
carcinomabronquial,carcinomadepncreas,linfomaNoHodgkinmacroglobulinemiade
Waldenstrom,enfermedadinflamatoriacrnica,hepatitisvirales,mononucleosis.Tambinesde
utilidadenlamonitorizacindelsidaydelafuncinrenalentransplantesderin.


Cncerdeovario

Elcncerdeovarioeslaprimeracausademuerteporcncerdeorigenginecolgico.Sudiagnstico
suelerealizarseenfasesavanzadasdondelarespuestateraputicaesescasa.

ElCA125sedetectaenmsdel75%delostumoresnomucinososdelovario.Tambinpuede
aparecerenotrasenfermedadesmalignas(pulmn,endometrio,mama,hgado,pncreas,etc.)o
benignas(vertabla1).LosnivelesdeCA125enelcncerdeovariotiendenaincrementarse,
mientrasqueensituacionesbenignassemantienenestablesodisminuyen.

Noestrecomendadoparaelscreeningenmujeresasintomticas.Lasmujeresconriesgoelevado
porpredisposicingentica,aunquelaevidenciaeslimitada,podranbeneficiarsedelarealizacin
conjuntadeCA125yecografatransvaginalcada6meses.

Siserecomiendasudeterminacinenelestudiodiagnsticodemasasplvicas.

Eselnicomarcadorvalidadoenelseguimientodelcncerdeovario.Essensiblealarecidiva
tumoral,pudiendoenocasioneselevarsemesesantesdesudeteccinclnicaopormtodosde
imagen,aunquenosehaencontradodiferenciaenlasupervivenciaentrepacientesquehanrecibido
eltratamientoquimioterpicoantes,basadoenlaelevacindelCA125,comparadoconlaspacientes
queretrasaroneliniciodeltratamientoalaaparicindesntomasclnicos.

Estiltambinparamonitorizarlarespuestaaltratamiento,yaquelarapidezdedescensodelmismo
ascomoelnivelalcanzadosecorrelacionanconelpronstico.
AlgunasvecestambinseutilizanlosmarcadoresCA724yLASAP.


Cncerdepncreas

Elcncerdepncreasesuntumorconelevadamortalidad,quintacausademuerteporcncerenel
mundooccidental.
Nosehanencontradomarcadorestumoralestilesensudeteccin.

ElmarcadorCA199esunaglucoproteinaqueseelevaenlamayoradepacientesconcncer
pancretico,aunqueposeesensibilidadmuyescasaentumoresdepequeotamao.Losniveles
msaltosdeCA199serelacionanconcasosdeenfermedadmsavanzada,ysunormalizacintras
eltratamientoquirrgicoseasociaamayorsupervivencia.

Losnivelesdeestemarcadorsontileseneldiagnstico,laevaluacinpreoperatoriayenla
deteccinderecidivaspostquirrgicas(juntoconTACabdominal)yenelseguimientodepacientes
entratamientoquimioterpico.

OtromarcadorquesueleemplearseenelseguimientoeselniveldeCEA,aunqueesdemenor
utilidad.


Cncerdeprstata

Eslaneoplasiamsfrecuenteenvarones,siendolaedadmediaaldiagnsticode70aos.

Elantgenoprostticoespecfico(PSA)eselmarcadortumoralmstilenelcncerdeprstata.
Sehallaenconcentracionesbajasenlasangredetodoslosvaronesadultos,loproducentantolas
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clulasnormalescomolaspatolgicasdelaprstata.Susvaloresaumentanenpacientescon
prostatitis,hipertrofiabenignadeprstata,traumauretraloprosttico,castracinquirrgicao
farmacolgica,cistoscopia,biopsiaprosttica,etc.Ypuedendisminuirdurantetratamientoscon
inhibidoresdela5alfareductasayfitoestrgenos.

ElcribadomedianteelPSAsehamostradoeficazparadetectartumoresdeprstataasintomticos,
peronosehademostradoqueestadeteccinredundeenunareduccindelamortalidad.

Teniendoencuentaquelasherramientasactualesdecribadosoninsuficientesparapredecirla
agresividaddelcncerdeprstata,lamayoradelassociedadescientficasconcluyenquenoexiste
evidenciasuficienteenelmomentoactualpararecomendarelscreeningrutinarioenpersonas
asintomticas.

Lospacientesquesolicitenelcribadodebenserinformadoscorrectamenteacercadelosbeneficiosy
riesgosdelcribadoydeltratamiento.Encasoderealizarse,serecomiendainiciarloapartirdelos50
aos(antesencasosderiesgoalto),juntoauntactorectal,siemprequelaexpectativadevida
superelos10aos.

Traseltratamiento,elPSAdebedeterminarseperidicamenteenelseguimientodeestospacientes,
comoindicadorderespuestaaltratamiento.ElPSAdeberaserindetectablealas36semanasdela
prostatectomaradical,ysinoocurreashabrquedescartarenfermedadresidualorecurrencia.Tras
laradioterapiaelPSAtardabastanteenalcanzarvaloresnormales,hasta24aos.Descensos
significativosdelPSAalas48semanasdeltratamientohormonalimplicanunabuenarespuestaal
mismo.ParaprevenirrecurrenciasserecomiendanlamonitorizacinperidicaconPSAytactorectal.

Lafosfatasacidaactualmenteseutilizanicamentecomomarcadordelcncerdeprstataenfase
metastsica.Elvalornormalesmenorde0.8U/lyvaloreselevadossonindicativosdeprobable
enfermedadavanzada.

Laisoenzimaseadelafosfatasaalcalinaesutilizadacomomarcadortumoral,alelevarseen
presenciademetstasisseas.Valoresmayoresde20UI/Lindicanaltaprobabilidaddecncerde
prstatametastsico.TambinaumentaenenfermedaddePagetyhepatopatas.


Cncerdepulmn

Elcncerdepulmneseltumormsfrecuenteenelmundoylaprincipalcausademortalidadpor
cncer.Ningnmarcadortumoralhademostradosertilcomopruebadedeteccin,niexiste
evidenciaparasurecomendacinenelseguimiento.

Deentrelosmarcadorestumoralesquepuedenencontrarseelevadosestn:

ElCEAqueseelevaenloscasosdecncernomicrocticodepulmn.
Laenolasaespecficadeneuronas(NSE)enloscasosdecncermicroctico.
ElCA125quepuedepresentarcifrasaltasenmltiplesneoplasias.Enpacientesconcncer
depulmnunincrementodeCA125seasociaconenfermedadavanzada,habitualmente
irresecable,aunquenotieneelvalorpronsticoindependientequetieneenelcncerdeovario.



Cncerdetestculo

Elcncerdetestculoeslaneoplasiaslidamsfrecuenteenvaronesentre20y35aos.El95%
sontumoresgerminales,siendoelseminomaelmshabitual,el40%deloscasos.Tienenunpicode
aparicinentre35y39aos.Esunadelasneoplasiasslidasconmayortasadecuracin,siendo
clavesparaeldiagnsticolaclnica,laexploracinfsicaylaecografaescrotal.

Losprincipalesmarcadorestumoralesrelacionadosconelcncertesticularsonlafraccinbetade
gonadotropinacorinicahumana(BetaHCG),alfafetoprotena(AFP)ylactatodeshidrogenasa
(LDH).

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Sudeterminacinnoserecomiendaenladeteccinprecoz,peroesfundamentaleneldiagnstico
diferencial,elpronsticoyseguimientodeltumor,demodoquevaloresnormalestraselcorrecto
tratamientoindicancuracin,mientrasquesupersistenciaapuntaarecidivadelaenfermedad.

BetaHCGseelevaenel2060%detodoslostumoresgerminales,entreellosenel510%de
losseminomaspurosyentodosloscasosdecoriocarcinoma.
AFPnuncaseelevaenelseminomanienelcoriocarcinomapuros,perosipuedeestar
elevadoenelrestodetumoresnoseminomatosos.
LDHestelevadoenel50%detodoslostumores,seminomatososono,yhastaenun10%de
lostumoresnoseminomatosos,enlosqueeselnicomarcadorelevado.



Cncerdetiroides

Tumorconescasaincidencia,quesueleafectaramujeres.El90%sontumoresdiferenciados(papilar
75%,folicular15%),5%medulary2%anaplsicos.Sueletratarsedeuntumorconmuybaja
mortalidadyaltoriesgoderecurrencia.

Latiroglobulina,glicoprotenaproducidanicamenteporlasclulasfolicularestiroideasnormaleso
neoplsicas,seempleaparaelseguimientodepacientesconcarcinomasdiferenciados,trasla
cirugaotratamientoconyodoradiactivo,dondesudeteccinindicapersistenciaorecurrenciadela
enfermedad.

Enpacientesconcarcinomasmedulareshayhipersecrecindecalcitonina,emplendosecomo
complementoaldiagnsticoyenelseguimiento.

Ladeterminacindecalcitoninatrasestimulacinpermiteeldiagnsticoprecozdelcncermedular
detiroidesenfamiliaresdepacientesafectosporestetumor.

Puedenexistirniveleselevadosdecalcitoninaeninsuficienciarenal,sndromedeZollingerEllison,
sndromecarcinoideyalgunasneoplasiaspulmonares,principalmenteencarcinomasescamososy
declulaspequeas.

LacoexistenciadeniveleselevadosdeCEAencarcinomasmedularesseconsiderasignodemal
pronstico.


Cncerdevejiga

Enlaactualidadnoserecomiendaelempleodeningnmarcadortumoralenlaorinaparala
deteccindelcncerdevejiga.

Ladeteccinenorinadelantgenodeltumordevejiga(BTA)ydelNMP22puedenusarsejuntocon
lacistoscopiaparaeldiagnsticodepacientesquepresentansntomasyenelseguimientotrasdel
tratamientoparadetectarrecidivas.Estaspruebasnosustituyenlacitologadeorinanilacistoscopia
peropuedenayudaradeterminarlafrecuenciadesurealizacin.

Puedendarfalsospositivosenpacientesconclculosrenales,nefritis,cncerrenal,infeccionesdel
tractourinariootraumatismosrecientesdevejiga.

Enelcasodecnceravanzadodevejigatambinpuedenestarelevadosalgunosdelosmarcadores
usadosparaotrostiposdecncer,comoelCEA,elCA125,elCA199yelTPA.

Enlatabla2seresumenlostumoresmsfrecuentesylosmarcadorestumoralesrelacionados.

Tabla2.Tumoresfrecuentesymarcadorestumoralesrelacionados

Neoplasia Principalesmarcadorestumoralesrelacionados

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Crvix Carcinomadeclulasescamosas:SCC
Adenocarcinoma:CEA,CA125

Colorrectal CEA,CA19.9
Endometrio CA125
Estmago CEA,CA19.9
Hepatocelular AFP
Mama
CA15.3,CEA,Ca27.29
Clulastumorales:RE,RP,HER2/neu

Melanoma S100,T90,LDH
Mieloma Inmunoglobulinas,BETA2Microglobulina,LDH
Ovario CA125
Pncreas CA19.9,CEA
Prstata PSA,PAP(fosfatasacidaprosttica),fosfatasa
alcalina
Pulmn NSE,CEA,CA125
Testicular BetaHCG,AFP,LDH
Tiroides
Carcinomamedular:calcitonina
Carcinomadiferenciado:tiroglobulina

Vejiga
BTA,NMP22
Cnceravanzado:CEA,CA125,CA19.9,TPA

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Autores
SilviaAyalaLuna EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)
MiguelngelDelgado
EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)
Nicols
(1)CentrodeSaludSegre.ServicioMadrileodeSalud.Madrid.Espaa.
(2)CentrodeSaludLosngeles.ServicioMadrileodeSalud.Madrid.Espaa.

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