Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estudar a gestao na adolescncia como possvel fator

de risco para o baixo peso ao nascer. Mtodos: Foi realizado um estudo caso-controle. Foram
entrevistadas e comparadas 354 mes de recm-nascidos de peso ao nascer inferior 2.500 g
e outras 354 que tiveram filhos de 3.000 g ou mais, cujos partos aconteceram na Maternidade
de Campinas. As informaes incluram alm da idade materna, outras variveis tidas como de
risco para o baixo peso ao nascer. Foi usada Anlise de Regresso Logstica Mltipla para
controlar possveis influncias dessas variveis. Resultados: As adolescentes representaram
22,9% das mes dos recm-nascidos de baixo peso. No se observou risco aumentado para o
baixo peso ao nascer entre essas mes (OR = 0,72; 95% IC = 0,45-1,14; p = 0,16) quando
comparadas com aquelas de idade variando de 20 a 34 anos (resultado ajustado para renda,
estado civil, escolaridade, cor, antecedentes gestacionais, assistncia no perodo pr-natal,
exposio ao fumo e cafena, hipertenso arterial, peso prvio gestao e o trabalho fora de
casa). Ao se realizarem anlises complementares, observou-se que a gravidez na adolescncia
se apresentou como possvel fator de proteo contra o retardo de crescimento intrauterino
(OR = 0,24; 95% IC = 0,10-0,56; p = 0,001). Concluso: Neste estudo, a gravidez na adolscencia
no representou maior risco para a ocorrncia de baixo peso ao nascer na populao
estudada, quando a influncia de outros fatores psicossociais desfavorveis, antecedentes
gestacionais de risco, exposio ao fumo e cuidados inadequados de pr-natal foi afastada.

(Palabras clave: gestao na adolescncia, baixo peso ao nascer.)

Is adolescent pregnancy a risk factor for low birth eight? (Brasil)

Objective: This paper was designed to study the pregnancy in adolescence as a risk
factor for low birth weight. Methodology: A case-control study was designed, including
354 mothers whose babies weight was less than 2.5 kg and another group of the same
size, with babies of 3.0 kg or more. All deliveries took place at Maternidade de
Campinas, and all mothers were interviewed and compared. Besides mother s age,
other variables that could offer risk of low birth weight were also evaluated. A multiple
logistic regression analysis was applied, to control possible influences of these
variables. Results: Adolescents accounted for 22.9% of the mothers whose babies had
low birth weight. The risk of low birth weight among this group (OR = 0.72; 95% IC =
0.45-1.14; p = 0.16) was not considered greater when compared with that of mothers
between 20 and 34 years old (before and after correction for income, marital status,
educational level, race, previous pregnancies, prenatal assistance, exposure to smoking
and caffeine, arterial hypertension, weight prior to pregnancy and employment).
Complementary analysis showed that pregnancy in adolescence is a protection factor
against intrauterine growth retardation (OR = 0.24; 95% IC = 0.10-0.56; p = 0.001).
Conclusion: In this population, pregnancy in adolescence did not represent a greater
risk for occurrence of low birth weight, when others factors like psychosocial, pre-
gestational risks, smoking and poor prenatal care were controlled for.

(Key words: adolescent pregnancy, low birth weight.)

INTRODUO

O baixo peso ao nascer (BP), definido pela Organizao Mundial de Sade (OMS)
como o peso de nascimento abaixo de 2.500 g1, uma preocupao de sade pblica
devido a maior morbidade e mortalidade neonatal associada a este grupo de recm-
nascidos2. Entre eles, destacamse os pr-termos e aqueles que sofreram retardo de
crescimento intra-uterino (RCIU). Vrias pesquisas, por todo o mundo, tm sido
destinadas a conhecer os fatores de risco para o BP e, assim, fornecer informaes que
resultem em estratgias para a sua diminuio3, 4.

A gestao na adolescncia tem sido citada entre os fatores de risco para o baixo peso
ao nascer3, porm com resultados contraditrios em diferentes pesquisas. No Brasil h
variaes regionais de 10% a 23,3% de BP entre recm-nascidos de mes com menos de
20 anos5-9.

discutvel se a prevalncia de BP entre os filhos de mes adolescentes seria atribuda

idade cronolgica (imaturidade biolgica) na qual o crescimento materno ainda est
acontecendo10, 11 ou a outros fatores externos que possam estar atuando negativamente
sobre os resultados gestacionais12-16. A Organizao Mundial de Sade17 considera que
o aspecto biolgico no pode ser analisado de maneira isolada, pois as condies
psicossociais so de igual importncia.

Scholl et al10 questionam o preparo biolgico na idade menor que 19 anos para ser me,
visto que se encontra em crescimento fsico. Levantaram a questo de que, a despeito do
aparente ganho de peso suficiente e acmulo de estoques de nutrientes, as adolescentes
parecem no mobilizar suas reservas, no final da gestao, para o crescimento fetal.
Existiria competio pelos nutrientes que poderiam ser liberados ao feto, para seu
prprio crescimento. Pinto e Silva18 discorda e defende que as adolescentes tm
caractersticas biolgicas compatveis com desempenho obsttrico satisfatrio.

As mes adolescentes esto sujeitas influncia de fatores psicossociais adversos12, 16, 19

e, talvez, a idade no tenha impacto como fator isolado, mas estaria relacionada com a
potencializao de outros fatores de risco3 e ofereceria apenas um guia clnico sobre a
capacidade materna da adolescentes19.

Waters12 descreve a "Sndrome da Falncia". Considera que a me adolescente sujeita

sndrome que engloba fracasso em cumprir suas funes, permanecer na escola,
limitar o nmero de filhos, estabelecer famlia estvel e assumir independncia
financeira. O mesmo foi observado por Jekel et al13, que concordam que h interao
de fatores psicolgicos, dficits nutricionais, fatores sociais e ambientais como a
pobreza.

Entre as adolescentes h maior freqncia de analfabetismo, condio social instvell8,

muitas so desempregadas17, e h maior nmero de mes no-unidas a parceiro fix20, 17.
Silva et al14 observaram ainda que as mes adolescentes fumam mais.

Bettiol et al15 identificaram que, na cidade Ribeiro Preto, SP, as diferenas quanto ao
risco de BP entre as mes adolescentes foram fortemente influenciadas pela estrutura de
classes sociais, que definiu inclusive o padro de ateno mdica oferecida. Silva et al14
descreveram que estas pertencem a classes sociais menos favorecidas.

A literatura sugere que a ocorrncia de pr-termos relacionada gestao na

adolescncia, mesmo controlando outros fatores que poderiam estar influenciando a
durao da gestao13, 21, 23, mas o crescimento intrauterino no parece ser prejudicado21-
23
.

A participao das adolescentes entre as gestantes vem aumentando mesmo em pases

desenvolvidos24. No Brasil h variaes regionais com porcentagens de 14,1% a
28,0%5-7, 15, 25. Em So Paulo, Morell e Melo9 identificaram que mes com menos de 20
anos so responsveis por 17% dos nascimentos do Estado.

Preocupados com o aumento da participao das adolescentes entre as gestantes,

podendo contribuir para a maior prevalncia do baixo peso ao nascer, estudou-se a idade
abaixo de 20 anos entre outros provveis fatores de risco para o BP na cidade de
Campinas, So Paulo.

MTODOS

A pesquisa se deu na Maternidade de Campinas, hospital que participa do atendimento

de 42% dos nascimentos da cidade e onde as caractersticas maternas e do recm-
nascido so semelhantes s apresentadas pelo municpio26. A maior parte da populao
que a procura (65%) de mulheres dependentes do Sistema nico de Sade.

A investigao se desenvolveu por estudo caso-controle. Foram tomados como casos os

recm-nascidos vivos de partos nicos, com peso de nascimento menor que 2.500 g,
definido pela OMS1 como "baixo peso ao nascer", e como controles, os de 3.000 g ou
mais que resultassem de parto seguinte, de acordo com o Livro de Registros de
Nascimento. Foram escolhidos os recm-nascidos com peso acima de 3.000 g para
formarem o grupo controle, excluindo aqueles de peso insuficiente (2.500 g a 2.999 g),
para possibilitar comparaes apenas com os de peso ao nascer considerado favorvel
(3.000 g ou mais)27.

Acoleta de dados se deu no perodo de agosto de 1994 a janeiro de 1995. As fontes de

informaes foram o pronturio do recm-nascido, antropometria e exame fsico do
recm-nascido e entrevista com a me, todos realizados dentro das primeiras 48 horas
ps-parto. Os recm-nascidos (casos e controles) foram selecionados, examinados e
seus dados coletados por um dos pesquisadores. A entrevista para coleta de dados
maternos foi realizada por dois auxiliares de pesquisa, treinados durante estudo "piloto",
os quais no conheciam os objetivos finais do trabalho. O pesquisador reentrevistou
parte da amostra, para controle de qualidade da coleta das informaes.

Entre os RNs investigados foram identificados pre-termos, avaliando-se a idade

gestacional pelo mtodo de Capurro et al28, correspondendo a gestao menor que 37
semanas1, e os com retardo de crescimento intra-uterino, considerando peso abaixo do
percentil 10 da referncia para a idade gestacional29.

Para anlises complementares considerou-se o subgrupo de recm-nascidos de baixo

peso e pr-termos (sem retardo de crescimento intra-uterino) e outro cujos integrantes
sofreram retardo de crescimento intra-uterino (independente da idade gestacional).

A idade materna foi estudada em conjunto com outras variveis citadas na literatura
como possveis fatores de risco aumentado para o BP. As mesmas foram selecionadas e
tomados pontos de corte para comparaes no modelo estatstico com base em
consideraes e resultados de outros autores, como apresentadas a seguir:

Idade Materna: idade materna menor que 20 anos e maior ou igual a 35 anos. Ambas
foram comparadas, separadamente, com idade materna de 20 a 34 anos. A idade menor
que 20 anos foi usada como definio de adolescente e o intervalo de 20 a 34 anos, o
perodo de melhores condies reprodutivas22; Escolaridade: escolaridade analfabeta ou
1 grau incompleto21, comparada com escolaridade desse nvel; Renda: renda per capita
abaixo de 50 dlares mensais (correspondente a meio salrio mnimo vigente na
ocasio), comparada com 150 dlares ou mais (referencia escolhida para possibilitar um
nmero maior de mes nesta condio); Estado Civil: estado civil no-unida-(solteira,
viva ou divorciada, que no tenha parceiro fixo)30, comparada com unida (casada ou
amasiada); Cor: cor no-branca23, comparada com branca (foram excludas as amarelas,
porque eram apenas duas nesta amostra); Antecedentes Gestacionais: primiparidade31,
comparada com paridade maior ou igual a dois; intervalos entre gestaes: menor que 6
meses e de 6-12 meses23, comparados com intervalos acima de um ano; antecedente de
filho pr-termo e/ou com BP21-23, comparado com no ter este antecedente;
Caracterstica Nutricional: peso prvio gestao menor que 50 kg22, comparado com
maior ou igual a 60 kg, para no incluir o intervalo de 50 a 60 kg citado por alguns
autores3, 32 como de maior risco para o BP. Houve perda da informao de altura
materna entre grande maioria de mes e, assim, no foi possvel avali-la ou a sua
relao com o peso; Trabalho: trabalho materno fora de casa21, em relao a no
realizlo (no foi analisada a jornada ou o tipo de funo desempenhada); Cuidados no
Perodo Pr-Natal: no consultar no pr-natal ou comparecer de 1-4 consultas3, 38,
comparados com realizar 5 ou mais; Exposio a Txicos: -hbito de fumar e fumo
passivo22, 23, comparados, separadamente, com quem no se exps ao fumo e nem ao
fumo passivo (fumante passivo foi definido como o no fumante que convive em
ambientes onde h fumantes) e ingesta mdia de cafena menor que 300 mg/dia e maior
ou igual a 300 mg/dia31, 34 , comparadas com quem no apresentava este hbito; Doena
na Gestao: hipertenso arterial33, em relao a quem no tinha este diagnstico
durante o perodo gestacional.

O nmero de cigarros e quantidade de cafena (correspondente a existente no caf, ch e

refrigerantes, conforme Fenster et al35) consumidos por dia, em cada trimestre de
gestao, foram investigados. No houve diferena quanto ao risco de BP relacionado
ao nmero de cigarros consumidos por dia e assim, no foi discriminado na
apresentao dos resultados.

Os dados foram digitados em banco de dados especfico do programa EPI-INFO verso

5.01b e analisados por intermdio deste e do programa estatstico "Statistical Analysis
System-SAS"36. O intervalo de confiana foi de 95%. A significncia do valor do "P"
foi em 5%.

Foram criados modelos de ajustamento, por anlise de regresso logstica mltipla,

baseados em propostas do "Stepwise" do SAS36, com o objetivo de controlar os
confundidores e apresentar o clculo de Odds Ratio (OR) ajustado entre as variveis
estudadas.
A comisso de tica mdica da Maternidade de Campinas analisou o projeto desta
pesquisa e deu o seu parecer favorvel. As mes tiveram participao voluntria, aps
esclarecimento dos objetivos.

RESULTADOS

No perodo de 01 de agosto de 1994 a 31 de janeiro de 1995, ocorreram, na Maternidade

de Campinas, 4.822 partos, dos quais 4.814 nascidos vivos. Entre estes, 433 eram RNs
de baixo peso (9%). Excluindo 63 resultantes de partos mltiplos, o nmero de nascidos
vivos com peso abaixo de 2.500 gramas foi 370 (7,8%). Dezesseis mes de RNBP no
puderam ser entrevistadas durante a internao e foram excluidas.

Assim, foram entrevistadas 354 mes do grupo de RNs com peso inferior a 2.500 g e
outras 354 com peso maior ou igual a 3.000 g.

Entre as mes dos recm-nascidos de BP identificaramse 81 adolescentes (22,88%), as

quais participaram de 25,9% dos recm-nascidos pr-termos e 16,5% dos com RCIU.
Entre as adolescentes do grupo controle a frequncia de BP foi 20,9%.

A Tabela 1 descreve a populao estudada.

abela 1

Freqncia das variveis estudadas, nos grupos caso e controle - Maternidade de

Campinas

Total <2.500g > 3.000g

Variveis
Pr-termo RCIU
(345) (182) (103)% (354)
n % n % n % n %
Idade: <20 anos 081 22,9 48 25,9 17 16,5 074 20,9
00000> 35 anos 033 09,3 17 09,3 10 09,7 026 07,3
Renda <50 dlares 035 09,9 16 08,8 09 08,7 023 06,5
Estado Civil "no- 101 28,5 55 30,2 27 26,2 075 21,2
unida" 091 25,7 46 25,3 29 28,1 077 21,7
Cor "no-branca" 214 60,4 1020 56,0 71 68,9 171 48,3
Escolaridade < I grau 145 41,0 79 43,4 43 41,7 149 42,1
Trabalbo fora de casa 041 11,6 24 13,2 09 08,7 017 04,8
Pr-termo anterior 061 17,2 31 17,0 14 13,6 026 07,3
Filho anterior com baixo 019 05,4 15 08,2 03 02,9 003 00,8
peso 067 18,9 41 22,5 14 13,6 041 11,6
Pr-natal: ausente 165 46,6 86 47,2 54 52,4 148 41,8
000001-4 consultas 018 05,1 13 07,1 01 01,0 008 02,3
Primigesta 023 06,5 13 07,1 05 04,8 031 08,8
Intervalo gestacional <6 134 37,8 59 32,4 47 45,7 069 19,5
m 069 19,5 32 17,6 25 24,3 048 13,6
000006-12 m 133 37,6 60 33,0 52 50,5 045 12,7
Peso pr-gestacional 106 29,9 56 30,8 31 30,1 126 35,6
 <50 kg 243 68,6 12 67,6 73 70.9 255 72,0
Hipertenso arterial 067 18,9 31 17,0 21 20,4 063 17,8
Fumo: fumante
000Fumante passivo
Cafena: <300mg/dia
000> 300 mg/dia

Entre as 22 adolescentes que no eram primigestas, 18 haviam sido gestantes pela

segunda vez e 4, pela terceira. Cinco destas apresentavam antecedente de filhos pr-
termos e 8 informaram BP entre os filhos anteriores.

As Tabelas 2, 3 e 4 apresentam as variveis que foram significativas (p < 0,05) nos

modelos de Anlise de Regresso Logstica Mltipla. A Tabela 2 apresenta os OR para
o baixo peso ao nascer, a Tabela 3 os OR para ser pr-termos de baixo peso ao nascer e
a Tabela 4 os OR para o retardo de crescimento intra-uterino entre os recm-nascidos de
baixo peso ao nascer.

Tabela 2

Fatores de risco para o baixo peso ao nascer - Maternidade de Campinas

Variveis OR IC95% p ORaj.* IC95% p

Filho anterior com 3,64 2,17- 0,0001 2,13 1,07- 0,0301
BP 7,32 6,12 0,0015 4,19 4,21 0,0345
Pr-natal: ausente 1,89 2,14- 0,0031 1,54 1,11- 0,0736
000001-4 consultas 2,88 25,03 0,0169 2,89 15,84 0,0324
Intervalo gestac. 2,95 1,24- 0,0001 2,33 0,96- 0,0002
<6m 1,54 2,88 0,0344 1,84 2,48 0,0084
Peso pr-gestac. 4,70 1,21- 0,0001 4,13 1,09- 0,0001
<50kg 6,86 7,65
Hipertenso arterial 1,97- 1,48-
Fumo: fumante 4,04 3,65
1,03- 1,17-
2,31 2,89
3,12- 2,58-
7,09 6,60
*ORaj. Odds Ratio ajustado entre todas as variveis estudadas no modelo de anlise de
regresso logstica mltipla

Tabela 3

Fatores de risco para o baixo peso ao nascer associado

prematuridade. Maternidade de Campinas

Variveis OR IC95% p ORaj.* IC95% p

Pr-natal: ausente 011,98 3,41- 0,0001 6,30 1,59- 0,0088
000001-4 consultas 2,59 42,12 0,0015 2,40 24,95 0,0021
Intervalo gestac. 5,30 1,59- 0,0013 4,76 1,37- 0,0086
<6m 1,41 4,210 0,1703 1,82 4,210 0,0374
 Hipertenso arterial 3,72 1,92- 0,0001 3,36 1,49- 0,0001
Fumo: fumante 0,78 14,63 0,4390 0,32 15,25 0,0056
Cafena: > 300 0,86- 1,03-
mg/dia 2,310 3,190
2,29- 1,88-
6,030 5,980
0,41- 0,15-
1,470 0,72
*ORaj. Odds Ratio ajustado entre todas as variveis estudadas no modelo de anlise de
regresso logstica mltipla

Tabela 4

Fatores de risco para o baixo peso ao nascer associado ao retardo

de crescimento intra-uterino.Maternidade de Campinas**

Variveis OR IC95% p ORaj.* IC95% p

Idade: < 20 anos 0,76 0,42- 0,3628 0,24 0,10- 0,0010
Escolaridade < I grau 2,39 1,370 0,0003 2,30 0,560 0,0138
Peso pr-gestac. < 50 5,00 1,50- 0,0001 3,91 1,18- 0,0005
kg 2,12 3,820 0,0072 2,52 4,470 0,0094
Hipertenso arterial ,10,64 2,67- 0,0001 ,10,68 1,91- 0,0001
Fumo: fumante 2,20 9,380 0,0109 2,12 8,420 0,0319
00000fumante pasivo 1,23- 1,25-
3,670 5,050
5,76- 5,14-
19,66 22,18
1,20- 1,07-
4,040 4,220
* ORaj. Odds Ratio ajustado entre todas as variveis estudadas no modelo de anlise de
regresso logstica mltipla
** Inclui recm-nascidos de termo ou pr-termos.

No foi identificado risco aumentado para a ocorrncia de baixo peso ao nascer (OR =
0,72; IC95% = 0,45-1,14; p = 0,1618), pr-termo de baixo peso (OR = 1,02; IC95% =
0,58-1,78; p = 0,9450) ou RCIU (OR = 0,24; IC95% = 0,10-0,56; p = 0,0010) associado
significativamente a gestao na adolescncia.

Observaram-se intervalos de confiana estreitos, mostrando a pertinncia do tamanho da

amostra.

DISCUSSO

contraditria a influncia da idade materna na durao da gestao e no peso ao

nascer. Mes adolescentes tm sido consideradas de maior risco para resultados
desfavorveis no peso ao nascer e idade gestacional. No entanto, sugere-se que no seja
uma causa direta ou determinante independente3. Este questionamento tem motivado
vrios estudos procura de respostas que esclaream a que se deve a maior prevalncia
de baixo peso ao nascer observada entre filhos de mes adolescentes.
Na populao estudada, a idade materna abaixo de 20 anos destacou-se com
participao de 22,88% dos casos e 20,9% dos controles. Participao maior que a
descrita por outros estudos5, 9, 15, 19.

Confirmou-se a preocupo com as condies sociais das adolescentes. Observou-se que

42% eram no-unidas, 92,6% apresentavam escolaridade analfabeta ou primeiro grau
incompleto, 79% no trabalhavam, o acompanhamento mdico no perodo pr-natal foi
ausente ou insuficiente em 40,8%, 27% vivenciavam a segunda ou terceira gestao,
cujo intervalo em 40,9% destas foi menor que um ano, o hbito de fumar e o fumo
passivo foram referidos com freqncia alta (29% e 49%, respectivamente). Assim,
foram expostas a vrias condies adversas durante a gestao.

Pela preocupao com o contexto psicossocial da gravidez na adolescncia, o cuidado

de pr-natal tem sido muito valorizado e direcionado assistncia multidisciplinar,
mdico-psicolgical2, 37 . No entanto, as gestantes adolescentes no freqentam os
ambulatrios de acompanhamento pr-natal adequadamente13, 16-18, 20, 37, 38.

A anlise final identificou associao estatstica entre antecedente de filho de baixo

peso, ausencia de comparecimento ao pr-natal, intervalo gestacional abaixo de 6
meses, peso pr-gestacional menor que 50 kg, hipertenso arterial e o hbito de fumar
com a maior ocorrncia de baixo peso ao nascer. No foi observada associao com a
gestao entre adolescentes, mesmo antes de considerar as variveis desfavorveis.

Alguns trabalhos tm identificado risco aumentado para prematuridade entre filhos de

mes adolescentes, podendo, conseqentemente, diminuir a mdia de peso ao nascer
entre estes, por encurtar o tempo gestacional13, 21-23, porm no foi possvel concluir
sobre esta questo por este estudo, pois foi analisado apenas o risco de ser pr-termo
com peso ao nascer inferior a 2.500 g.

A anlise de regresso logstica mltipla sugere que a gestao em idades inferiores a 20

anos se aprsenta como fator protetor para o retardo de crescimento intra-uterino (OR
ajustado = 0,24; 95%IC = 0,10-0,56; p = 0,00l). Belizn et al21, aps o estudo de
variveis biolgicas, obsttricas, antropomtricas e indicadores scio-econmicos,
encontraram que o risco relativo (RR) de RCIU ou maior incidncia de BP entre
adolescentes (< 18 anos) no foi significativo (RR = 1,38; 95%IC = 0,78-2,75 e RR =
1,56; 95%IC = 0,95-2,85, respectivamente). O mesmo foi descrito por Ferraz el al22 e
Michielutte et al23, os quais apenas encontraram aumento de risco para o prejuzo do
crescimento intra-uterino relacionado significativamente com a adolescncia antes de
controlar outros provveis fatores de risco.

H variaes na literatura quanto existncia de risco intrnseco relativo idade

cronolgica que pudesse alterar os resultados gestacionais na adolescncia. Vrios
pesquisadores no o tm identificado; no entanto, Fraser, Brockert, Wardl1 encontraram
resultados diferentes entre adolescentes americanas brancas. Observaram maior risco
para baixo peso ao nascer em faixas de idade de 13 a 17 e entre 18 e 19 anos. O risco
relativo para este resultado foi maior quanto menor a idade materna e significativo para
prematuridade e retardo de crescimento intrauterino.

A preocupao com as gestantes adolescentes tem levado vrios servios de sade a

destinar atendimento especial a estas durante o perodo pr-natal13, 38. recomendado
que a gestante adolescente se matricule precocemente para o acompanhamento mdico
pr-natal, o que permitir uma vigilancia sobre os riscos para hipertenso ou outras
anormalidades, ser assegurada uma nutrio adequada e desenvolver o
acompanhamento necessrio17. Assim, objetiva-se diminuir as situaes desfavorveis
que possam influenciar a gravidez na adolescncia.

O baixo peso ao nascer mais prevalente entre adolescentes9 e motivo de preocupao

pela tendncia crescente de gestantes nesta faixa etria, podendo contribuir para
aumentar o nmero de recm-nascidos de maior risco de morbidade e mortalidade. Este
trabalho, embora seja um estudo exploratrio sobre fatores de risco para baixo peso ao
nascer, e no, especificamente, entre adolescentes, contribui, a nosso ver, como um
alerta quanto necessidade de mais estudos para esclarecer se o BP resultante de
gestaes na adolescncia devido ao seu contexto de vida ou idade cronolgica.

O conceito de adolescncia muito abrangente39, pois envolve aspectos biolgicos,

psicolgicos e sociais. Consideramos que, quando a adolescente engravida, j esteja
biologicamente preparada para isso, embora ainda possa no estar do ponto de vista
psicolgico e social. Assim, mais estudos so necessrios antes que a gestao entre
adolescentes seja considerada de risco com base na idade biolgica.

AGRADECIMIENTO

Agradecemos Maternidade de Campinas, seus dirigentes, pediatras, neonatologistas e

funcionrioas pela contribuio nesta pesquisa.

1. Mestre em Pediatria, Neonatologista no Hospital e Maternidade Celso Pierro da

Pontifcia Universidade Catlica de Campinas-PUCCAMP.
2. Prof. Dr. do Departamento de Pediatra da Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade Estadual de Campinas-UNICAMP. Instituies: Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas e Universidade Estadual de Campinas.

Publicado en Jornal de Pediatria, Brasil.

Endereo para correspondncia: Dra. Gladys G. B. Mariotoni. Rua Pedreira, 480 -
Jardim Santo Antnio. CEP 13840-000 - Mogi Gua - So Paulo. Fone: (019)
861.2488.

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ANAIS DA 65 REUNIO ANUAL DA SBPC

RECIFE, PE
JULHO/2013
FATORES DE RISCO DE GRAVIDEZ NA
ADOLESCNCIA
(texto 1)
Zenilda Vieira Bruno
1.
ADOLESCNCIA E FECUNDIDADE
:
A fecundidade na adolescncia tem sido objeto de diferentes estudos, os quais
tm
demonstrad
o que 1
/3 da populao mundial constituda de adolescentes.
J em 1996, a
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade revelou diminuio de 30% na taxa de
fecundidade em
todas as faixas etrias, com exceo da faixa de adolescente, com maior
incidncia nas popula
es
de baixa renda. A pesquisa mundial de fecundidade realizada na sia e Amrica
do Sul
demonstrou que, embora o matrimnio esteja ocorrendo entre 22/24 anos, a
atividade sexual
precoce vem ascendendo, contribuindo para aumento dos ndices de gestao
prec
oce. No Brasil,
em estudos realizados em diferentes contextos vem indicando que os nascidos
vivos de
adolescentes representam em torno de 22 a 24%.
A relao entre maturidade precoce e as complicaes maternas e perinatais
parece
resultar da associao de
mltiplos fatores, como a idade, paridade, assistncia pr
-natal, ganho
ponderal e fatores scio
-econmicos e culturais. As complicaes mdicas da gravidez na
adolescncia, freqentemente relacionadas baixa idade como hipertenso
gestacional,
prematuridade e baixo peso neonatal, parecem ser decorrentes da associao
entre baixa idade e
cond
ies psicossociais inadequadas.
O principal risco da gravidez na adolescncia no de natureza biolgica ou
mdica,
de natureza psicossocial. Entre as conseqnci
as, preocupa a interrupo da escolarizao e
formao profissional que, na maioria dos casos, cursa como evaso, abandono e
dificuldade de
retorno da adolescente escola. A baixa escolaridade e pouca profissionalizao
dificultam a
insero no mercado co
mpetitivo de trabalho, colocando me adolescente e filho em situao de
risco social. Em geral, a adolescente para de estudar e trabalhar,
tem sentimentos de diminuio
de auto
-estima, depresso e algumas vezes pensa at em suicdio
(Guimares
, 2001)
.
Vrios trabalhos mostram que a baixa escolaridade tanto causa como
conseqncia da
gravidez na adolescncia. Sabemos que quanto menor a escolaridade maior
probabilidade de
ocorrer gestao e que esta faz com que a adolescente pare de estudar, por
vergonha das amigas,
2
presso da escola e muitas vezes da famlia, por punio ou por acreditar que esta
a nica
maneira da jovem cuidar do seu filho, ou ainda presso do parceiro. Os meninos,
muitas vezes,
param de estudar para trabalhar, para sustentar a nova famlia.
A prpria vida conjugal muda. Em geral, a gravidez ocorre fruto de uma relao
sexual
desprotegida de um casal de namorados adolescentes, ou entre adolescente e um
adulto jovem,
que resolvem se unir. Outras vezes, a gravidez fruto de uma relao no
formal e o parceiro no
assume a gestao, na maioria destes casos ocorre o aborto provocado.
Como estas relaes sexuais, em geral, so escondidas, a gravidez a prova
visvel de
que estas estavam acontecendo. A situao desperta alguns sentimentos, na sua
maioria,
negativos, como medo, vergonha, desespero.
A educao sexual facilita ao adolescente o entendimento do seu comportamento,
melhora da auto
-estima, afeto e responsabilidade. A educao sexual deve propiciar ao
adolescente mais que controle da na
talidade ou negao da sua sexualidade. Esta deve ser
colocada em um contexto mais amplo de relacionamento pessoal, social e poltico
entre as
pessoas na tentativa de permitir ao adolescente a garantia de uma atividade
sexual
enriquecedora, sadia e respons
vel.
A educao necessria para que a informao se traduza em mudanas de
atitude.
A adolescncia busca uma identidade slida dentro das transformaes
ocasionadas pelo processo
de globalizao. A exposio mdia, as mudanas fsicas, as primeiras qu
estes sobre sexo, o
desenvolvimento da relao com o corpo acontecem hoje na infncia.
A gravidez precoce e no planejada pode ser relacionada como um dos
agravantes
dos riscos inerentes manuteno da sade mental dos adolescentes, e a ela
devem se cont
rapor
medidas que diminuam o impacto das situaes de risco, identificando
-se fatores de proteo que
as impeam ou as atenuem. Eventualmente, a constituio de um vnculo amoroso
com um
companheiro, o apoio familiar, a assistncia pr
-natal em uma unidade
de sade e outros
exemplos, podem transformar a situao de risco num momento de crescimento e
amadurecimento para a adolescente. Por outro lado, alguns fatores atuam em
sentido contrrio,
como: baixo nvel scio
-econmico, instabilidade (estrutura) da fa
mlia e influncia do
companheiro na iniciao da vida sexual.
Considerando o nmero cada vez maior de adolescentes iniciando a vida
sexual e
o risco
que envolve a atividade sexual desprotegida, profissionais de sade precisam
estar preparados
3
para abordagem deste tema
durante o atendimento dos jovens. Constitui grande desafio a
adequada orientao sexual, que implica em enfatizar a participao da famlia,
escola, rea de
sade e sociedade como um todo, nesse processo contnuo de educao. Assim
necess
rio que
os profissionais de sade (generalistas ou especialistas) e de educao tenham
conhecimento
sobre sexualidade, incluindo a anticoncepo, bem como os aspectos ticos que
envolvem a
prescrio dos mtodos contraceptivos.
A promoo de vrios fatores
protetores, em forma simultnea e continuada, pode produzir
uma gradual mudana positiva do estado de sade, bem
-estar e desenvolvimento das populaes.
O atendimento dos adolescentes nas unidades de sade precrio. Geralmente
no
oferecido apoio nem
aconselhamento adequado e ento elas voltam a engravidar, entrando no
ciclo repetido da gravidez
abortamento.
Para a reduo da gravidez no planejada ou indesejada so necessrias medidas
eficazes, onde assegure orientao na ateno ps
-aborto e ofert
a dos mtodos anticonceptivos,
inclusive o de emergncia e ainda garantir suporte psicolgico e social, se
necessrio.
2.
PESQUISA REALIZADA NO SERVIO DE ADOLESCENTE
O Servio de Adolescente da Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC)
completou
25
anos
e vem atendendo de forma holstica, multiprofissional, a adolescente na gestao e
fora
desta, no planejamento familiar, preveno e tratamento das patologias
ginecolgicas.
Realizamos uma pesquisa com adolescentes que engravidaram, comparando
aquelas
qu
e levaram a gravidez a termo com aquelas que tinham aborto espontneo e outro
grupo de
aborto provocado.
Foi um estudo longitudinal de coorte, com 367 adolescentes mes, 125 que
provocaram
o aborto e 71 que tinham aborto espontneo Realizamos questionrio
s em determinados
momentos: na gestao, por ocasio do abortamento, quarenta e cinco dias aps
o desfecho da
gravidez, um ano e cinco anos depois.
O Objetivo era avaliarmos as mudanas na vida destas adolescentes,
principalmente em
relao escolaridade,
trabalho, auto
-estima, vida conjugal, relao com o companheiro e
fecundidade subseqente.
Constatamos que quase 50% das gestantes pararam de estudar. Um ano e
mesmo cinco
anos aps poucas tinham voltado ao colgio.
A mudana para quem teve um aborto espo
ntneo
4
no foi significativ
a, mas para os outros grupos o abandono foi significante. Para o grupo com as
gravidezes planejadas, o abandono foi de 70%.
Quanto ao trabalho, a adolescente trabalha bem menos antes da gravidez do que
um ou
cinco anos aps. Alm
de se tornar mais adulta, ela passa a trabalhar para manter seu filho.
Verificamos que a auto
-estima da adolescente baixa em todos os grupos,
principalmente naquele que provoca o aborto, acreditamos que esta no tem apoio
do parceiro,
nem dos familiares
. Cinco anos aps temos melhora da auto
-estima. Provavelmente devido
entrada na vida adulta e maior segurana de si mesmo.
Durante a poca do estudo a tendncia foi de casar-
se ou unir
-se. O aumento na % de
casada foi significante nos grupos que tiveram
filhos. Jovens que abortam tendem a ser solteiras,
estudantes e poucas usam mtodos para evitar a gravidez.
Diferente do que espervamos a unio conjugal no to fugaz. Aps a gravidez a
adolescente passa a morar com seu companheiro e na maioria das vez
es permanece com este at
pelo menos cinco anos, j que este foi o tempo estudado. Observamos que 60 %
das adolescentes
tinham o mesmo companheiro cinco anos aps a gravidez. Aquelas que abortaram
estavam com o
parceiro inicial em 40%, o que ainda alto,
visto que muitas vezes este aborto foi pela deciso do
parceiro em no ter este filho.
Porm as jovens em cada grupo informaram que suas relaes com
seus parceiros pioraram. O declnio maior se encontrou entre as jovens com
abortos induzidos
(32%).
Na ent
revista de um ano, perguntamos sobre uma gravidez subseqente a gravidez que
foi o critrio para participar no estudo. No de surpreender que a metade do
grupo com aborto
espontneo j engravidou de novo. Um quarto das jovens que terminaram suas
gravidezes
engravidou no ano depois do aborto. preocupante, tambm, que entre as jovens
que tiveram
filhos 15% das que no planejaram suas primeiras gravidezes engravidaram de
novo, e 21% das
com gravidezes planejadas j engravidaram outra vez.
Aps cinco anos v
erificamos que 61% das adolescentes que pariram e 70% das que
abortaram engravidaram novamente. No foram fatores protetores para esta
gravidez
subseqente: a faixa de idade, o fato de estar estudando, trabalhando, ou morando
com os pais.
Entretanto, quand
o as adolescentes tinham oito anos ou menos de escolaridade o risco de
engravidar aumentava quase duas vezes (RR = 1,89). As adolescentes que eram
casadas ou
moravam com o companheiro engravidaram menos do que aquelas que no
tinham uma unio