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E D I C I N E S P E C I A L
PROSTODONCIA
T O T A L
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9 771870 562004 05
tcnicadental 103
Edicin
MAY-JUN-2017
05
DIRECCIN GENERAL
Carta Editorial T.P.D. Jorge Belisario Argello Hernndez
direccion@tecnicadental.com
TrascenDental
Dr. Pere Baldom / Espaa
SUBDIRECCIN
06
Rosa Gonzlez Villegas
Uso de Retenciones
de Silicn al Enfrascar DIRECCIN COMERCIAL Y EDITORIAL
T.P.D. Alma Delia Argello Gonzlez
altecden@yahoo.com.mx Lic.Romn Vilaseca / El Salvador
08 Personalizacin en
Prtesis Acrlicas
DIRECTOR CIENTFICO
T.P.D. Jorge E. Argello Gonzlez
jorgearguello@gmail.com
TPD Salvador Carrillo / USA
ASESOR TCNICO
38 Dos visiones,
AUDIO Y VIDEO
Demian Arturo Argello Varela German Kloth / Guatemala
una prtesis
DISTRIBUCIN
Luis Enrique Jimnez Tllez
distribucion.atd@gmail.com
54 Depsitos Estrella
Dr y TPD. Luis F. Castaeda
Guatemala
CONTABILIDAD
Encuentra aqu tu revista Maritza Martnez Camacho
maritza@tecnicadental.com
ADMINISTRACIN
Ricardo Retana TPD.Marcos Buda
ricardo13tecnicadental@gmail.com Argentina
Revista bimestral Mayo-Junio 2017. Editora responsable: Alma Delia Argello Gonzlez. Certificado de reserva de derechos al uso exclusivo del ttulo: 04-2010-030418381300-102.
Certificado de licitud del ttulo y contenido: 15540. Expedido por la Secretara de Gobernacin. ISSN 1870_5626.Registro Postal por SEPOMEX: PP09-1593.
Domicilio de la publicacin: Mario Rojas Avendao 45-A, Col. Independencia, C.P. 03630, Delg. Benito Jurez. Mxico D.F. Tels: 5523-6107, 5543-0499, 01800-6337400.
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Mayo - Junio 2017
CARTA EDITORIAL
Nuestro Congreso Internacional De Tcnicos para Tcnicos y Los que acudiremos al llamado este 4, 5 y 6 de agosto en Expo Refor-
Dentistas de este ao est pensado para ser una experiencia ma, regresaremos a nuestro origen, es decir, nos permitiremos guiar
realmente Trascendental! por los patriarcas, escucharemos y nos deleitaremos con la experien-
cia de los chamanes, nos empaparemos de la valenta de los guer-
Por qu decidimos llamarle Trascendental? Porque muy dentro reros, la audacia de los cazadores y estaremos dispuestos a captar el
de nosotros percibimos que es el momento de llamar a las cosas por sentido de cada idea que nos deseen transmitir tal como lo hacen los
su nombre, de reconocer que la Madre Tierra est uniendo a todos exploradores y los recolectores.
sus hijos cada uno de nosotros est acudiendo al llamado, por la
manera en que acostumbra conectarse con esa voz que solamente Se te convoca a reunirte con tu clan, a atender el llamado, para con-
cada uno escucha en la frecuencia que le ha sido dada. Por lo tanto, seguir escuchar directamente de los patriarcas su mejor recomen-
patriarcas, chamanes, guerreros, cazadores, exploradores y recolec- dacin sobre: morfologa, oclusin y diagnstico, prostodoncia total,
tores de todas las naciones estn siendo guiados hacia el corazn implantes, ortodoncia y ortopedia; prtesis fija, removible, esttica,
de la Madre Tierra, estn identificando el llamado de su clan, sin im- prtesis flexibles y CAD CAM.
portar si son hombres o mujeres, lo que es realmente importante es
que estn unidos porque su inters es el mismo, la misma pasin los Imagina ese centro de la Madre Tierra, donde todos al unsono po-
identifica, une y hace que cada da hagan lo que deben hacer para dremos deleitarnos con nuestro hermano o hermana al lado, al es-
cumplir su misin en este tiempo-espacio. Eso, eso precisamente es cuchar a grandes maestros compartir su conocimiento tal como se
lo que los est motivando a contribuir, conformar, fortalecer y en- haca en el pasado, en la gran tradicin oral, de boca en boca, con
grandecer su clan. Todo este movimiento es Trascendental. razonamientos lgicos, basados en la experiencia y en la experimen-
tacin: que sera la ciencia sin el arte?, qu sera una hermandad si
Saber que tambin acudirn al llamado hermanos de otras naciones, no estuviera unida por los valores en comn?, qu sera la prtesis
quienes desean conocer la raz de la tribu que hoy conforma a los dental sin el Congreso de Tcnicos Para Tcnicos y Dentistas?
mensajeros de la Madre, fue lo que nos hizo decidir regresar al EXPO
REFORMA, ya que nos ofrece esa calidez y cercana a los lugares Todo el equipo de Alta Tcnica Dental queremos ser parte
importantes donde culturas asombrosas fundaron los cimien- de ese grupo de voceros de la Madre Tierra, que tiene
tos de este espacio sagrado del conocimiento. como meta reunirte con tu clan, con tus hermanos y
hermanas que a nivel mundial sienten ese llamado
que seguramente ser TRASCENDENTAL en
nuestras vidas.
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Ideas de un maestro
Norberto Torres Tejeda
Tcnico Protesista Dental
USO DE RETENCIONES
Afortunadamente, la tecnologa dental avanza continuamente ofre-
ciendo nuevas alternativas a los tcnicos dentales.
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1.- Para aplicar esta tcnica necesitamos 2.- Estas rondanas son conocidas como ron- 3.- Esta es la placa previa lista para darle
rondanas estrella, que se consiguen donde danas estrella. acabado. Placa encerada para enfrascar.
venden refacciones, aparatos elctricos, en
tlapaleras, etc.
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4.- Vista lingual de la placa. 5.- Placa en el frasco. 6.- Colocamos pasta de silicona,
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7.- Creamos las retenciones, 8.- Las rondanas ayudan a mantener en su 9.- Listo para colocar la tapa. Llevamos a
sitio la silicona. cabo el proceso acostumbrado.
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10.- Revisamos las retenciones en piezas de resina, 11.- Placa lista para pulir. 12.- Placa terminada!
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DE los Expertos
Jean Carlos Briseo
Tcnico Protesista Dental
Venezuela
PERSONALIZACIN
EN PRTESIS ACRLICAS
Las prtesis dentales han evolucionado con el paso del tiempo de Sabemos que la enca rodea el cuello del diente y tapiza la arqui-
una manera extraordinaria, tanto funcional como estticamente. tectura del proceso alveolar tomando su forma, por otra parte la
Cada da vemos que surgen nuevas tcnicas y materiales que brin- enca natural no es de un solo color; esta puede variar en cada pa-
dan facilidad en el proceso de manufactura. Si nos detenemos y ciente dependiendo el grado de queratinizacin, vascularizacin,
recordamos un poco cmo eran fabricadas las prtesis dentales en la cantidad de melanina entre otros factores, es por esta razn que
pocas anteriores, podemos darnos cuenta de todo lo que hemos no podemos estandarizar las prtesis dentales en cuanto al color
avanzado, sin embargo no ha sido suficiente. Hoy en da vemos mu- del tejido gingival: cada paciente es nico y por lo tanto el trabajo
chsimos pacientes portadores de prtesis acrlicas que sienten una debera ser nico tambin.
gran inconformidad esttica.
En los pacientes que padecen una sonrisa gingival y son portadores
En la actualidad vemos cmo las prtesis, en la mayora de los casos, de prtesis totales o parciales, el factor del color y modelado de la
son confeccionadas de una forma que podramos decir estandari- enca artificial juega un papel mucho ms importante que en aque-
zada, en la que se utilizan dientes y bases acrlicas con un mismo llos pacientes con una sonrisa media o baja. Por lo general vemos
aspecto cromtico para todos los casos sin importar la edad, sexo, que estos pacientes, al sonrer, llevan la mano al rostro queriendo
color de piel, raza, as como tambin hbitos del paciente, dejando tapar su boca por miedo a que su prtesis sea percibida.
de lado la personalizacin del aditamento protsico.
Muchas personas piensan que este aspecto no es tan importante ya
Desde hace mucho tiempo hemos arrastrado una manera de tra- que en muchas ocasiones no se ve al sonrer, pero va ms all de lo
bajar hoy en da algo obsoleta, al momento de la fabricacin de que otros no ven y no sienten, el paciente, al ver que su prtesis tie-
las bases protsicas. Si revisamos un poco la historia desde que las ne una apariencia natural, estar ms seguro de lo que lleva puesto
resinas acrlicas reemplazaron al caucho vulcanizado y empezaron ya que sentir que tiene un objeto ms real en su boca
a emplearse las bases protsicas, veremos que hasta el da de hoy
han sido empleadas del mismo modo, con un aspecto monocro- CIENCIA Y ARTE
mtico; no nos hemos desprendido de esa manera de ver las bases En la actualidad tenemos a disposicin la tcnica de caracterizacin
protsicas de un solo color rosado coral y esto radica en que nos en prtesis acrlicas, que nos permite mediante devolver manual-
han inculcado esa cultura desde hace mucho tiempo. mente esos aspectos anatmicos y cromticos perdidos en boca de
una manera artificial, pero con un aspecto natural y de forma perso-
Pero la realidad actual es otra, las necesidades del paciente y las nalizada con el fin de que el aditamento protsico no sea percibido
exigencias son cada vez ms altas. Cuando confeccionamos una fcilmente.
prtesis total, sabemos que el diente artificial debe tener un buen
aspecto tanto anatmico como cromtico, que est en armona con Se cree que esta tcnica fue desarrollada en el ao 1988. Reis y otros
el perfil de cada paciente sin alterar la naturaleza del mismo. Tam- investigadores estudiaron la vialidad de la utilizacin de materiales
bin las bases protsicas deberan cumplir con el mismo requisito, de bajo costo de uso frecuente en el laboratorio, como pigmentos
siguiendo siempre la esencia de la enca natural, pero para hacer para simular coloracin gingival en las bases, y observaron que los
una simulacin tanto cromtica como del modelado anatmico materiales probados posibilitaron la obtencin de 64 tonalidades
de la enca, debemos tener algunos conocimientos bsicos de la de colores para su caracterizacin. Por otra parte Tomas Gmez de-
conformacin de la enca, y se deben utilizar materiales que per- sarrollo una tcnica de caracterizacin que permita reproducir la
mitan hacer la simulacin por medio de pigmentos combinados. apariencia natural de la enca alveolar, tanto en cera para la prueba
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funcional y esttica, como en acrlico, a travs de la combinacin de otra parte, el color de la cera nos servir como una gua de color
colores superpuestos en capas sucesivas, lo que da a la prtesis ma- preliminar ya que al momento de acrilizar nos permite determinar
yor profundidad. Citan tambin la caracterizacin, inclusive, de los la intensidad del rosado que vamos a utilizar.
dientes artificiales, para dejar las prtesis lo ms naturales posible.
Si miramos la tcnica de caracterizacin de prtesis dentales acrli-
cas, veremos que lleva mucho tiempo en el mercado, pero sabemos
que ha llegado a las manos de muy pocas personas.
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Cuando ya tenemos pigmentada toda la base vestibular de la prtesis y sta se encuentre fija, de modo que no se mueva al voltear la
mufla, prepararemos el acrlico base con las proporciones que nos sugiere la casa comercial y en el momento en que llegue a la fase fila-
mentosa lo aplicaremos dentro de la mufla, luego lo llevaremos a prensar.
Muchas veces observamos que estos pigmentos son aplicados de una manera arbitraria, pero el verdadero reto est en simular el tejido
gingival de forma personalizada. En prtesis monomaxilares, este factor tiene mayor importancia ya que se notar una diferencia entre la
enca remanente y la prtesis.
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Personalizacin de dientes de stock tiziano, por medio de stains fotopolimerizables, caninos con mayor proporcin de dentina que el resto
de las piezas dentales, logrando un aspecto cromtico menos conservador y ms natural.
ROJO INTENSO
MUCOSA
ROSA MEDIO ALVEOLAR
MARRN ENCA ADHERIDA
ENCA LIBRE
STAINS AMARILLO
Y MARRN
ROSA CORAL
VETAS
Caracterizacin de bases protsicas por medio de la tcnica polvo-liquido dentro de la mufla, con acrlico marrn, rojo intenso, rosado
coral, rosado medio, y vetas rojas.
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Marta Mattiolli
Tcnico Protesista Dental
VISAGISMO
Argentina
Imagen personalizada en
prtesis totales caracterizadas
E
s cierto que parte de la personalidad se refleja en la Los cuadrantes diferentes de rostro nos guiarn para disear una
sonrisa. Sin embargo, no siempre se logra rehabilitar prtesis personalizada.
una esttica acorde a cada paciente.
Cuadrantes rectangulares, cuerpos longilneos, con ngulos bien
Cuando nos referimos a rehabilitar en prtesis removibles perso- marcados, psicolgicamente se destacan por el afn de personas
nalizadas, la mayor parte de las veces slo se hace hincapi en la de personalidad fuerte.
esttica gingival, buscando brindar funcin, anatoma y simbiotizar
la mucosa remanente del paciente con prtesis removible. Cuadrantes ovoides, cuerpos normolneos, son de ngulos ovala-
dos con lneas redondas, personalidades sensibles, muy empticos.
Raras veces se utilizan dientes de calidad, no teniendo en cuenta Cuadrantes triangulares, cuerpos brevilneos, caras anguladas, nariz
que las rehabilitaciones son hoy en da mucho ms complejas debi- poniente, boca considerable, personas extrovertidas, muy activas.
do a los implantes dentales que requieren, prtesis implantosopor- Lo ideal es disear una sonrisa que sea capaz de transmitir la perso-
tadas con barras o hbridas, lo que exige un diente de calidad supe- nalidad del paciente.
rior, no slo por la cromtica o forma sino, adems, por la dureza.
Se deja de utilizar por cuestiones de costo no teniendo en cuenta Es muy importante la comunicacin clnico-paciente-protesista
la utilidad. dental. El clnico es el nico comunicador del laboratorio que podr
brindar los datos precisos por medio de fotos, detalles escritos de la
El visagismo, proviene de la palabra francesa visage, que significa fisonoma y personalidad, registros maxilofaciales de cada pacien-
rostro. Marco terico importante del artista dental. El visagismo, en te. Por medio de una ficha de protocolo podremos confeccionar no
prtesis caracterizadas, pretende la creacin de una imagen indivi- slo una prtesis personalizada, sino una esttica acorde a cada
dual que proyecta la personalidad, sexo y anatoma del rostro del paciente.
paciente.
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La eleccin correcta del diente, a partir del Despus del estudio clnico del rostro y la
stock para este tipo de rehabilitaciones, es personalidad del paciente realizamos en
un punto fundamental. el laboratorio el encerado de diagnstico
personalizado utilizando adems ceras pig-
Ejemplos: mentadas para simbiotizar la enca rema-
En un rostro de cuadrante ovoide, que mu- nente del paciente.
chas veces no se alcanza a ver en nuestro
modelo de trabajo debido a que las atrofias Ubicamos los dientes stock en el encerado y
provocadas por extracciones o reabsorcio- stos sern los valores obtenidos. Incisivos
nes nos van modificando nuestro terreno centrales en forma rectangular y caninos en
protsico, es muy importante el registro posicin vertical en un maxilar rectangular,
fotogrfico clnico, con los datos de la per- definimos una personalidad fuerte.
sonalidad del paciente.
Incisivos con tendencia a la forma trian-
Conociendo estas caractersticas, ms los gular con caninos ligeramente inclinados
datos de edad y sexo, damos comienzo a con presencia de labios prominentes en un
la eleccin correcta del diente acorde; l- maxilar de rasgos ovalados, nos indica una
gicamente nos regimos tambin por los re- personalidad de carcter dinmico.
gistros intermaxilares del paciente que nos
indicarn, medianamente, la lnea de labio Los incisivos centrales cuadrados y el labial
en reposo y la lnea de sonrisa. curvo en un maxilar ovoide, demuestran
una sonrisa temporalmente sensible.
Se tomar en cuenta la personalidad, ya que
sera inapropiado colocar en un paciente de Ms all de la funcin, es necesario que el
rostro cuadrado un diente ovoide por ms paciente se encuentre realmente identifica-
que ste se vea hasta con el labio en reposo do con su prtesis caracterizada.
y cumpla con la funcin visible.
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Jos mara fonollosa pla
Tcnico Protesista Dental
Espaa
Rudolph
Louis
Hanau
y sus aportaciones a la
Oclusin
Bibalanceada
en prtesis completas
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Oclusin bibalanceada
Hanau, al igual que muchos autores de su poca, como Bonwill 1,2, Gysi 3 o Sears4, entenda que la oclusin bibalanceada era ideal para las
dentaduras completas:
la articulacin natural en su totalidad, no es conveniente para reproducir en dentaduras artificiales. stas requieren oclusin balancea-
da a travs del contacto durante la articulacin 5
Este autor defina la oclusin balanceada, en sentido amplio, como aquella oclusin que permite el contacto entre las piezas superiores y
las inferiores durante los movimientos mandibulares (Figuras 2 y 3).
La oclusin balanceada necesita una relacin de contacto entre las superficies masticatorias. Dos o ms puntos de contacto en cada parte
posterior del arco, y uno (o ms) en la regin anterior de la dentadura constituyen una favorable distribucin de la presin5.
2 3
Aunque desde una concepcin mecanicista propia de la poca, pero no por ello
menos interesante, Hanau present analticamente los factores que se han de te-
ner en cuenta para alcanzar una oclusin equilibrada.
Para Hanau, los factores que determinan la oclusin son: la inclinacin de la gua
condlea, la inclinacin de la gua incisal, la prominencia de las curvas de com-
pensacin, la altura cuspdea y la inclinacin del plano de orientacin (Figura 4). 4
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La gua anteroposterior se refiere al desplazamiento hacia abajo y adelante, con respecto al plano horizontal, durante la protrusin de la
mandbula. Este desplazamiento describe un ngulo con respecto al plano horizontal y est directamente relacionado con la inclinacin
de la pared posterior de la eminencia de la cavidad glenoidea. Cuanto mayor es la inclinacin, ms ha de descender la mandbula para
completar la protrusin y mayor es el ngulo (Figura 5).
La gua lateral se refiere al desplazamiento del cndilo de mediotrusin (balanceo) hacia abajo, hacia delante y hacia el medio segn el
ngulo de Bennett, en un movimiento de lateralidad. Este movimiento describe un ngulo con respecto al plano sagital y depende de
la inclinacin de la pared medial de la cavidad glenoidea. Cuanto mayor es el ngulo, mayor es la separacin entre dientes superiores e
inferiores en mediotrusin (Figura 6).
En el lado de laterotrusin (trabajo), se da una ligera desviacin lateral con respecto a una perpendicular al plano sagital. Aqu Hanau se
refiere al movimiento lateral del cndilo del lado de trabajo descrito por Bennett en 1908 (Figura 6).
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Inclinacin de la 7
gua incisal
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DE los Expertos
b) La inclinacin sagital o gua lateral. Esta gua, formada en el lado de laterotrusin por el contacto de caninos e incisivos superiores e
inferiores, forma un ngulo con respecto al plano sagital8 (Figura 8).
Ambas guas estn directamente relacionadas con el overbite (sobremordida) y el overjet (resalte). De tal manera que en la medida que el
overbite aumenta, ambas guas aumentan, y en la medida que el overjet aumenta, disminuyen.
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DE LOS EXPERTOS
la inclinacin bucolingual o curva de Wilson. Por lo tanto, se puede afirmar que los factores: plano de orientacin, curvas de compensacin y
altura/inclinacin cuspdea, pueden resumirse en inclinacin de las vertientes propulsivas (en protrusin) y transtrusivas (en lateralidad). Es
decir, la mayor o menor distalizacin o mesializacin de una pieza determinada o su mayor o menor bucalizacin o lingualizacin provocar
una variacin en la inclinacin cuspdea, en la curva de compensacin y en el plano de orientacin.
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Igualmente, el aumento de la gua incisal influye en el resto de los factores para mantener los contactos de equilibrio. Si el factor anterior
aumenta, deber aumentar de manera decreciente hacia atrs la altura/inclinacin cuspdea, que conllevar tambin un aumento de
las curvas de compensacin y del plano de orientacin8. Desde un punto de vista terico, las leyes de Hanau contemplan, en este caso,
disminuir la gua condlea, pero en la prctica es imposible, ya que es el nico factor invariable por pertenecer al paciente. Por lo tanto,
en la prctica, en la parte posterior, deberemos lograr una curva de compensacin suficiente para seguir compensando la separacin
mandibular provocada por la gua condlea del paciente.
De manera anloga, segn Hanau, un aumento de la altura cuspdea supondr una disminucin del plano de orientacin, de las curvas de
compensacin y un aumento de la gua incisal y de la gua condlea. En efecto, si las cspides son ms altas, para conseguir contactos no
se necesitar aumentar tanto las curvas de compensacin, y en consecuencia, el plano de orientacin tampoco quedar tan elevado. Por
otra parte, con cspides altas, se necesitar ms espacio para que no interfieran durante los movimientos mandibulares, que se consigue
con un aumento del factor anterior, la gua incisal, y con una gua condlea muy pronunciada.
Posteriormente, Konrad Thieleman10 present una relacin matemtica para explicar la interaccin entre los cinco factores de Hanau. Su
frmula, sin representar un producto aritmtico exacto de los factores, es la siguiente (Figura 21).
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Frese conexiones HEX con la fresadora M1 Wet Heavy Metal
FRESADORA M1
WET HEAVY METAL
RAPIDEZ, PRECISIN, CALIDAD
- Escner ptico a franjas de luz totalmente automtico con 2 cmaras USB 3.0 de alta resolucin resolucin
- Diseo especialmente compacto
- Escaneado muy rpido gracias a la actualizada tecnologa del software Zirkonzahn.Scan
- Alta precisin del escaneado: 10 m
- Amplia supercie de escaneado que facilita escanear el articulador y el modelo completo en un nico proceso de escaneado
- Se puede colocar cualquier tipo de modelo con soportes universales de rpida jacin (p.ej. Easy-Fix-System)
- Los datos individuales del paciente registrados con el PlaneSystem (TPD Udo Plaster) pueden ser digitalizados y transferidos
al 100 % al Zirkonzahn.Software
- Funcin Scan & Match: permite escanear un elemento desde diversas perspectivas y unir las diferentes vistas en el software
Allan Barba
Tcnico Protesista Dental
Mxico
Carolina Parra
PRTESIS HBRIDA
Odontloga
Mxico
Jorge Sosa
CON ENCA ESTRATIFICADA Odontlogo
Mxico
Los procedimientos de rehabilitacin, al igual que las tcnicas y los materiales, han venido
evolucionando y mejorando con el desarrollo de la ciencia, y con ello, la comprensin y la
bsqueda de mejoras en la calidad de vida de nuestros pacientes.
Los implantes se han vuelto una muy buena herramienta para lograr este fin. En el siguiente
artculo veremos un caso que hace algunos aos se habra resuelto con prtesis mucosoportada,
la que no ofrecera las bondades de soporte, retencin y estabilidad que otorgan los implantes.
Recibimos en el laboratorio una prueba de articulacin hecha por el especialista odontlogo. Se consigui la posicin de los dientes, el
tamao y los ajustes para lograr el esquema funcional de oclusin. La orden del odontlogo indica una prtesis atornillada (fija). Mostra-
mos el modelo con los anlogos o rplicas, que son de conexin interna, implantes tissue level.
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Primero tomamos una llave de silicona para que nos registre la posicin de los dientes y la dimensin de las encas. Es muy importante
que est muy bien adaptada, principalmente a los dientes, y apoyada en el modelo para no perder su exacta posicin con respecto al
modelo.
Tambin nos ser de mucha utilidad la llave al momento de hacer la planeacin de la barra. Empezamos colocando los aditamentos
calcinables encima de los aditamentos atornillados y con ayuda de la llave, evaluamos el espacio disponible.
En seguida numeramos los aditamentos calcinables y los marca- Empezamos a colocar los dientes en la llave, rebajndolos donde
mos, porque al rebajarlos de la parte superior (para hacer espacio sea necesario hasta acomodar todos los dientes y lograr el espacio
a los dientes), tendrn distinta altura y es importante no perder su suficiente entre los aditamentos calcinables y los dientes.
ubicacin.
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Lograremos una micro-retencin en los aditamentos plsticos mediante un arenado con xido de aluminio, para lograr que la resina
de patrones se retenga mejor y no se desprenda. Debido a que estos materiales son incompatibles, de no hacer este paso tendremos
problemas a la hora de trabajar la barra. En este momento podemos empezar a construir la barra, lo hacemos con resina para patrones,
la cual es totalmente calcinable, adems de que presenta una excelente estabilidad volumtrica.
Aunque la resina utilizada es de mnima contraccin, es necesario cortarla una vez que la hemos modelado y ha polimerizado, para
romper la tensin causada en la polimerizacin. Para esto hay que usar un disco muy delgado (idealmente de diamante). Ya cortada,
agregamos una gota de cianocrilato en gel (pegamento instantneo) y agregamos despus activador de cianocrilato para acelerar el
curado del pegamento y obtener as la mxima precisin.
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Colocamos bebederos, revestimos y colamos de la manera tradicional (en este paso es muy importante lograr la saturacin del lquido
del investimento, para lograr un ajuste preciso). Recuperamos la barra despus del vaciado y cortamos los bebederos. Revisamos el
ajuste y la pasividad en el modelo.
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Ahora revisamos que permanezca el espacio entre los dientes acomodados en la llave y la barra.
Hacemos retenciones en los dientes, cubrimos las chimeneas con cera y agregamos resina acrlica. (Es importante hacer uso de la olla de
presin, a una temperatura de 50 centgrados y 2 bar de presin). Hicimos una mezcla de acrlicos blancos de alta opacidad, que servir para
esconder la estructura metlica, y para bajar el valor, infiltramos en la mezcla tinta Kepler color violeta.
Quitamos excesos de la resina blanca y hacemos los recortes hasta lograr que la base quede con los espacios adecuados para la limpieza del
paciente. Festoneamos simulando las races y hueso, para comenzar con la caracterizacin desde el hueso.
La gran gama de combinaciones que las tintas Kepler hacen posible, nos permite ir caracterizando con materiales compatibles entre s, evi-
tando capas superpuestas que promuevan la infiltracin de bacterias y placa dentobacteriana.
Comenzamos con un poco de tintas naranja y marrn en los proximales a nivel cervical. Violeta en toda la superficie blanca para reducir el
valor, y un rojo ms saturado en la parte de la mucosa alveolar.
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El recubrimiento completo fue entintado con el color base de Kepler y re-acrilizamos.
Ya en este paso con un cut-back en los flancos vestibulares, creamos los espacios para hacer una caractizacin externa. Cabe mencionar que
las tintas Kepler son completamente compatibles con el PMMA de recubrimiento de la prtesis.
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En este punto iniciaremos con la caracterizacin de la manera siguiente:
Empezaremos aplicando nuestra tinta (es importante aclarar que despus de aplicar cada masa hay que meterla a la olla de presin para
obtener compactacin y mejor polimerizado del material, obteniendo as una prtesis de mejor calidad). Continuamos humedeciendo la
superficie con monmero y aplicamos nuestra tinta blanca mezclada con un rosa opaco para formar la zona de menor color, aparentamos
isquemia en donde hay menor cantidad de tejido y donde la raz del diente es ms prominente.
A continuacin, agregamos una tinta rojiza mezclada con rosa opaco y esta masa la colocamos en interproximal, en la zona de las papilas
para dar profundidad y la arrastraremos hacia el fondo del saco.
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Ejemplo de prtesis con tonos rojizos.
Despus agregamos la tinta marrn mezclada con rosa opaco en la parte media de la prtesis, a manera de manchas irregulares.
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Cuando queremos hacer un frenillo, mezclamos acrlico rosa opaco con tinta blanca, pero en muy pequea cantidad para hacer un rosa
ms suave y lo aplicamos donde debe de ir la insercin muscular de la parte media de la prtesis, y en los lados pondremos un acrlico
rosa opaco con tinta roja en muy pequea cantidad para delimitar nuestro frenillo.
Finalmente cubrimos con resina acrlica rosa rojiza translcida. Es muy importante que sea translcida para lograr nuestros efectos. Es
importante cubrir toda la superficie y agregar ms resina donde ocupemos ms material al momento de festonear nuestra prtesis, para
generar un volumen ms natural.
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Ahora, con ayuda de fresones daremos la morfologa en toda la
Ejemplo de prtesis cubierta completamente con resina arquitectura gingival, tomando en cuenta que en la forma en esas
translcida. combinaciones cncavo-convexas se logran efectos pticos muy
agradables y naturales.
Terminamos el pulido con manta hmeda, abrasivos y cepillos con pastas de pulido.
Siempre es importante personalizar nuestros trabajos; poner a prueba nuestras habilidades para mimetizar nuestras prtesis en boca y
brindar una funcin y esttica adecuados. Actualmente contamos con una gran cantidad de materiales que nos permiten obtener estos
resultados.
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DOS
VISIONES
UNA
PRTESIS
La rehabilitacin de los pacientes edntulos totales exige mucha dando al paciente una apariencia ms joven y natural. Conocer de
habilidad y comprensin para poder mejorar su vida desde el punto anatoma, fisiologa, funcin y oclusin es primordial. Entendien-
de vista funcional y esttico. Debemos analizarlo y diagnosticarlo do estos conceptos y aplicndolos, logramos confeccionar prtesis
cuidadosamente para rehabilitarlo bajo una impecable composi- funcionales.
cin de diseo, funcin y esttica, evalundolo desde lo emocional
hasta lo fsico. Cuando rehabilitamos, debemos restablecer la dimensin vertical,
pues este espacio, adems de otras funciones, hace que el paciente
Es importante para el odontlogo conocer el desarrollo clnico de luzca ms o menos joven, ya que si el paciente tiene una prdida
los procedimientos que se realizan en el laboratorio tanto como lo significativa de esta dimensin, su barbilla va a sobresalir ligera-
es para el TPD (tcnico protsico dental) conocer los procedimien- mente y se notar la discrepancia con el tercio facial superior.
tos que realiza el odontlogo en su consulta. Estar en sincrona y
trabajar en equipo, es lo que garantizar el xito en la elaboracin
de las prtesis. Por ello la importancia de la comunicacin odontlo-
go y tcnico, donde ambos tienen una responsabilidad compartida
y donde el xito depende de cada uno. Ambos profesionales deben
tener en cuenta no solo la funcin, sino tambin la manera en que
esta prtesis total llenar el vaco tanto de los dientes como de la
estructura sea circundante, ya que cuando se reemplaza este vaco
se restauran los contornos faciales externos, mediante la restaura-
cin de la estructura interna que soportar los msculos faciales,
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La morfopsicologa actual admite que existe una correlacin esta- triangulares expresan dinamismo. En 1912, J. l. William determin
dstica entre los rasgos fsicos, especialmente los faciales y los ras- que la forma bsica del diente era similar a la forma del rostro.
gos del carcter, que da significacin psicolgica a todos los com-
ponentes del rostro y que permite conocernos a nosotros mismos y La seleccin de dientes no se hace por accidente. La odontologa
a los dems mediante el estudio de la forma del rostro. es una suma de recursos, y es por ello que utilizamos herramien-
tas como las mencionadas anteriormente, aprendidas en nuestras
En ocasiones sucede que al seleccionar una forma dentaria para casas de estudio y la herramienta digital del DSD (Digital Smile
confeccionar una prtesis, se tiene la sensacin de que esos dientes Desing) donde diagnosticamos y planificamos los tratamientos
no armonizan con la cara del paciente, tal como si esa sonrisa no le minimizando los errores, combinado los requisitos clnicos con los
perteneciera. Entonces por qu algunas veces acertamos y otras deseos y necesidades emocionales del paciente; consiguiendo as
no? Para evitar esta situacin, contamos con varias herramientas hermosas sonrisas que armonizan con sus caractersticas fsicas y
tericas y prcticas. lo ms importante: con su personalidad. Aunque no siempre es po-
sible satisfacer todos los deseos del paciente, es necesario que le
Al evaluar un paciente debemos registrar el rostro, labios, dientes, aclaremos desde un principio lo que se puede y no se puede hacer.
de manera individual, conjunto y de forma dinmica, utilizando fo- Desde el punto de vista tico, no podemos predisponer la decisin
tos y videos, examinando al paciente de frente y de perfil, tanto en del paciente de acuerdo a nuestros deseos, sino ofrecerle todas las
reposo como en sonrisa mxima, incluyendo la posicin y tamao alternativas y que sea l quien decida la alternativa final.
de los ojos, cejas, nariz, labios, orejas y barbilla. El anlisis de estas
caractersticas se hace empleando lneas de referencias horizonta- Cuando el paciente total o parcialmente edntulo acude a nuestra
les para determinar los tercios faciales; y referencias verticales para consulta por primera vez, debemos hacernos las siguientes pregun-
determinar los quintos faciales, donde cada una de las partes debe tas:
medir igual o muy semejante a las otras para que haya una pro- - El paciente se encuentra conforme con la morfologa actual de
porcin facial. La simetra dental la conseguimos a partir de la lnea sus dientes?
media y es la que determina la posicin de los incisivos centrales su- - Qu morfologa tenan sus dientes antes de perderlos? los re-
periores; a partir de ellos se colocan los incisivos laterales y caninos. cuerda?
- Estaba conforme con la morfologa que tenan sus dientes per-
"La morfologa y funcin de nuestro arco dental estn muy relacio- manentes?
nadas con la morfologa de nuestro crneo. Las diversas funciones Una vez que nos llega el encerado del laboratorio y lo probamos en
comunicativas de nuestra cabeza y cara se encuentran todas en la el paciente, se encuentra satisfecho con la morfologa que elegi-
forma de nuestro arco dental Jan Hatj. La forma del arco superior mos? quin elige la morfologa de los dientes de la futura prtesis?
est relacionada a la de nuestro rostro. Se resumen en cuatro tipos Muchas veces nos basamos en la intuicin para seleccionarlos y a
principales: rectangular o cuadrado, ovalado, circular y triangular. veces le dejamos esa responsabilidad al tcnico, pero esa intuicin
La formas rectangulares o cuadradas expresan fuerza, las ovaladas puede fallar.
expresan armona, las circulares expresan estabilidad o calma y las
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Al rehabilitar al paciente totalmente edntulo tenemos por delante una "pizarra en blanco" y tenemos libertad para usar los elementos
que el paciente quiere y que hemos seleccionado, podemos comenzar de cero. La seleccin de la forma de los dientes depender de
otros factores como: la entrevista morfopsicolgica, la edad, sus deseos, caractersticas faciales y expectativas estticas.
Las caractersticas faciales del paciente van modificndose a con el momento que debemos prolongar la lnea hasta el rodete. En este
tiempo, cuando llega el envejecimiento se produce una disminu- sentido es importante mantener un equilibrio, ya que si el pacien-
cin de la flexibilidad de los tejidos, prdida de colgeno y de grasa te tiene una nariz del tipo platirrino no deberamos hacer sonrer
en el tejido subcutneo, que traen como consecuencia cada de la al paciente, pues esta distancia aumentara mucho ms al ensan-
punta nasal, retroceso de la lnea de implantacin del cabello, pro- charse el ala. Un dato importante a considerar y que nos ayudara a
nunciamieno de los surcos faciales como el nasogeniano y mento- encontrar una proporcin en armona indica que la amplitud de la
niano, prdida dentaria, etc. La morfologa de los dientes tambin nariz es aproximadamente del tamao de un ojo.
va cambiando, es por ello que podemos hacer algunas modificacio-
nes dentarias de acuerdo a la edad del paciente, por ejemplo, en un Una sonrisa armnica est relacionada directamente con un equi-
paciente mayor las cspides de los caninos no son tan agudas, as librio entre los elementos dentales, tejidos gingivales y labios. Es
que podemos redondearlas. Los bordes incisales de los centrales importante determinar por medio de fotografas previas si el pa-
tambin se van desgastando, por lo que de igual manera podemos ciente presentaba una sonrisa gingival, ya que muchas veces pre-
hacer pequeos desgastes. Lo importante es saber que debemos tendemos seleccionar el diente marcando desde la lnea de sonrisa
hacer esas modificaciones dentarias en la regleta donde vienen ori- hasta el borde incisal del rodete, escogiendo dientes muy largos
ginalmente los dientes; no esperar a acrilizar para hacerlas. e invadiendo el espacio gingival que tenia el paciente al ocuparlo
con estructura dentaria. Son varios los factores que influyen en este
La nariz constituye una unidad esttica facial muy importante caso, incluso la atrofia maxilar, ya que a mayor atrofia, ms largo
cuando vamos a seleccionar el tamao de los dientes, ya que en el tendr que ser el rodete. Es por ello la importancia diagnstica cl-
rodete debemos marcar lnea media y lnea de caninos, sta es una nica y radiogrfica, as como el amplio valor diagnstico de la fo-
prolongacin de la lnea que vertical que pasa por el ala externa de tografa; incluso si el paciente no cuenta con registros fotogrficos
la nariz. La nariz est dividida en subunidades nasales: dorso nasal, previos, al observar familiares directos que acompaen al paciente
paredes laterales, alas, punta nasal, tringulos blandos y columnela. a la consulta pudieran ofrecernos una idea de su sonrisa, ya que los
Existen diferentes formas de nariz y diferentes clasificaciones, par- factores hereditarios pueden estar presentes.
tiendo sobre la base de parmetros tnicos pueden considerarse
tres tipos: En Dos Visiones Una Prtesis, adems de utilizar los mtodos con-
vencionales para la seleccin de las formas dentarias, utilizamos un
- Leptorrinos: Nariz caucsica. test de personalidad que hemos desarrollado y ampliado tomado
- Mesorrinos: Nariz amarilla o Mestiza. como base la plantilla diseada por el Dr. Christian Coachman y sus
- Platirrinos: Nariz negroide. colaboradores, donde cada forma dentaria viene acompaada con
5 6 caractersticas psicolgicas de cada paciente segn el tem-
No es lo mismo seleccionar el tamao de los dientes con el paciente peramento. Estas caractersticas las hemos ampliado, y al totalizar-
en reposo que con una gran sonrisa donde se muestra la totalidad las nos ayudar a determinar el tipo de personalidad del paciente
del arco dental. Debemos hacer la seleccin con el paciente son- determinando de esta manera la morfologa dentaria ms acorde
riendo, ya que el ala de la nariz se ensancha al sonrer y es en ese con su personalidad. Es aqu donde entra el VISAGISMO aplicado al
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paciente edntulo. Adems hemos individualizado las formas dentarias de algunos catlogos de casas comerciales y los aplicamos indivi-
dualmente con sus respectivas medidas en cada diseo.
El VISAGISMO es el estudio de los rasgos faciales de una persona. En el rea odontolgica, con el VISAGISMO asociamos la forma dentaria
en relacin con la personalidad del paciente, es decir, que correlacionamos las caractersticas psicolgicas del paciente con las caracters-
ticas bucales, interrelacionando conceptos clsicos y modernos de la psicologa, antropologa y diversas formas de arte e integrndolos al
diseo de la sonrisa del paciente, acota Braulio Paollucci.
Nuestro tratamiento odontolgico slo es completo cuando en l utilizamos todo nuestro conocimiento cientfico, nuestro raciocinio y
todas nuestras emociones a la vez"
CASO CLNICO
Situacin inicial
Caso clnico: Paciente masculino de 67 aos de edad, quien acude a consulta para reemplazar su prtesis debido a cambio de coloracin
y desgaste.
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- Vaciado: se vierte yeso piedra sobre la impresin hasta aproximadamente 1 cm del borde de la cartulina.
- Confeccionar cubetas individuales con bordes bien delimitados, se espera a que gelifique, se coloca una segunda capa y se espera
realizar la liberacin muscular. nuevamente.
- Toma de impresin funcional para copiar todos los aspectos ana- - Iniciamos la colocacin del monmero sobre el modelo funcio-
tmicos, funcionales y vaciado. nal con la ayuda de un gotero y se va agregando el polmero de
forma uniforme y en pequeas cantidades, hasta lograr un espesor
- Modelo en remojo para que se hidrate, una vez seco aplico el l- de aproximadamente 2mm para obtener una base rgida y evitar
quido separador. deformacin. Se debe esperar mnimo 30 min para el retiro del mo-
delo, retiro de exceso y pulido de los bordes.
- Confeccin de placa base y rodetes.
- Confeccionamos rodetes, los ubicamos sobre la zona principal de
- Aplicamos el gel separador. soporte y con las medidas establecidas, restableciendo la dimensin
vertical y la plenitud facial, donde podemos observar: labio con ma-
- Se coloca con pincel una primera capa de separador yeso-acrlico, yor volumen, desaparecen un poco las arrugas, se ven menos los sur-
cos nasogenianos y las comisuras se encuentran soportadas.
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Su Laboratorio es
Ahora Ms Productivo
NUEVA NUEVA
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- En el rodete se marcan las lneas de referencia.
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- Realizamos retenciones mecnicas con una broca en la cara interna de los dientes que quedan expuestos al retirar la contramufla. Volve-
mos a remojar por un minuto y secamos mas no desecamos, para que no pierda la saturacin de agua. Aplicamos separador con un pincel
fino primero entre los cuellos y luego pasamos a un pincel ms grueso y esperamos un minuto hasta que seque.
- Maquillamos las encas con la tcnica sal y pimienta, comenzando con la aplicacin de monmero a nivel de los caninos. Utilizamos los
tonos rojizos para dar profundidad. Se coloca la resina base y se prensa. Hay que fijar maquillaje en la mufla, ir aplicndolo con la tcnica sal
y pimienta, colocando cada color polvoliquido en la zona diseada.
- El truco est en mantener la mufla hidratada y utilizar el monmero netamente necesario para la tcnica sal y pimienta, porque si utiliza-
mos ms monmero, estaramos saturando los materiales como el aislante de yeso y el diente de acrlico, haciendo que el yeso de adhiera.
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RESULTADO FINAL
Recae una gran responsabilidad para el odontlogo y el tcnico dental, ya que ambos deben construir una prtesis que tenga un aspecto
natural sin dejar de lado la funcin y la comodidad. Podemos hacer prtesis funcionales y cmodas pero si estas no resultan atractivas ante
los ojos de nuestros pacientes, estaramos ante un fracaso. Igualmente pudiramos confeccionar una prtesis muy esttica, pero si no cuenta
con los requisitos funcionales y de comodidad tambin ser un fracaso. Es por ello que todos estos conceptos deben estar integrados.
Control a los 6 meses de una prtesis total superior y una hbrida mandibular, detalla la placa y las manchas a nivel interdental.
"La prtesis total ha sido una especie de cenicienta en el mundo de la prtesis, pero esta situacin ha cambiado gracias a los
materiales con que contamos hoy en da, tantos los que emulan la enca como los propios dientes, los mtodos clsicos y
modernos con que diagnosticamos, planificamos y ejecutamos la confeccin de la prtesis."
REFERENCIAS
HOTHYBAY FLORES Coachman, C., & Calamita, M. (2012). Digital smile design: a
Instagram: @od.hothybay tool for treatment planning and communication in esthetic
dentistry. Quintessence Dent Technol, 35, 103-111.
ERICK REVETH Paolucci, B., Calamita, M., Coachman, C., Grel, G., Shayder,
A., & Hallawell, P. (2012). Visagism: The art of dental composi-
facebook.com/erickreveth
Instagram: @erickreveth tion. Quintessence Dent Technol, 35, 187-200.
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