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OBESIDAD GLOBAL VS CENTRAL Y ALGUNOS


FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES DE UN
MUNICIPIO VENEZOLANO

Article December 2014

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Adaucio Morales
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado, UCLA
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Revista Venezolana de Salud Pblica. 2 (2) 15-22. Julio-Diciembre 2014.

Articulo Original

OBESIDAD GLOBAL VS CENTRAL Y ALGUNOS FACTORES DE RIESGO


EN ADOLESCENTES DE UN MUNICIPIO VENEZOLANO.
Adaucio Morales y Mariela Montilva

Unidad de Investigacin en Salud Pblica. Decanato de Ciencias de la Salud.


Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). adaucioucla@gmail.com

RESUMEN

Para determinar las prevalencias de obesidad global y central en adolescentes escolarizados del Municipio Iribarren y
algunos factores de riesgo se realiz un estudio de prevalencia y asociacin cruzada. Se estudiaron 800 adolescentes entre
15 y 19 aos de edad (405 hombres). El muestreo fue bietpico: a) seleccin aleatoria estratificada de 31 instituciones
segn su nivel educativo; b) seleccin no probabilstica accidental de los adolescentes. Se midi ndice de masa corporal
(IMC), ndice circunferencia abdominal talla (ICAT). Se aplicaron cuestionarios sobre hbitos de alimentacin y
actividad fsica. El nivel socioeconmico (NSE), peso al nacer de los jvenes e IMC de los padres se obtuvieron con
cuestionarios aplicados a los progenitores. Las prevalencias de obesidad global y central fueron 8,5% y 37,3%,
respectivamente. Los factores de riesgo independientes para obesidad central fueron ser mujer, 18 o 19 aos de edad y
exceso de peso de ambos padres. Este riesgo en mujeres se increment en los NSE IV y V. Los factores de riesgo
independientes para obesidad global fueron 18 o 19 aos, NSE I, II y III y exceso de peso de ambos padres. El sexo
masculino y el bajo peso al nacer (BPN) fueron factores de riesgo para obesidad global dependientes de otros factores. Se
concluye que el ICAT identifica ms obesos que el IMC. Es importante identificar la prevalencia de obesidad global y
central, con sus factores de riesgo, con la finalidad de aplicar medidas de prevencin y control efectivas en contra de la
grave pandemia de obesidad.
Palabras clave: Obesidad; adolescentes; factores de riesgo.

GLOBAL VS CENTRAL OBESITY AND SOME RISK FACTORS AMONG

ADOLESCENTS OF A MUNICIPALITY OF VENEZUELA


ABSTRACT

The objective was to determine the prevalence of global and central obesity in school adolescents of Iribarren
Municipality and some risk factors. A cross-association and prevalence study was conducted. 800 adolescents between 15
and 19 years old (405 men) were studied. The two-stage sampling was performed: a) random stratified selecction of 31
institutions according to their educational level; b) accidental non-probabilistic selection of adolescents. Body mass index
(BMI) and waist to height ratio (WHR) were measured. Questionnaires on eating habits and physical activity were
applied. Socioeconomic status (SES), birth weight of young and parental BMI were obtained with questionnaires
administered to parents. The prevalence of global and central obesity were 8.5% and 37.3%, respectively. The
independent risk factors for central obesity were being female, 18 or 19 years old and overweight both parents. This risk is
increased in women of SES IV and V. The independent risk factors for global obesity were 18 or 19 years old, SES I, II
and III and overweight both parents. Male gender and low birth weight were risk factors for global obesity dependent on
other factors. It can conclude that the WHR identified more obeses than BMI, so it is important to know the prevalence of
global and central obesity, as well as the risk factors, in order to implement effective prevention and control against the
severe pandemic of obesity.

Key words: obesity; adolescents; risk factors.

Recibido: 12/05/2014. Aprobado: 29/09/2014

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Revista Venezolana de Salud Pblica. 2 (2) 15-22. Julio-Diciembre 2014.

INTRODUCCIN estratificado7, tomando en consideracin los siguientes


parmetros: un marco muestral de 115 instituciones de
La obesidad es un grave problema de salud que afecta educacin media diversificada y 10 instituciones de
a individuos de cualquier edad. En la actualidad, educacin superior en todo el municipio, un error
representa el quinto factor de riesgo de muerte ms mximo admisible del 10% y un nivel de confianza del
importante en el mundo, adems, constituye el 3,8% de 95%. La muestra qued establecida en 28 instituciones
la carga de morbilidad con enfermedades de educacin media diversificada y 3 de superior, para
discapacitantes como la diabetes mellitus tipo 2, un total de 31. La seleccin de los adolescentes en cada
enfermedades cardiovasculares (ECV) y musculo institucin fue realizada mediante un muestreo
esquelticas, entre otras1,2. accidental no probabilstico. Se consideraron como
criterios de exclusin: el embarazo, uso de
En Latinoamrica la tasa de crecimiento de obesidad y anticonceptivos orales, anabolizantes esteroideos y
sobrepeso es mayor que en Europa y Estados Unidos. trastornos endocrinos.
Recientemente, en Mxico se report 13% de obesidad
en adolescentes entre 12 y 19 aos 3, mientras que en Una vez informados sobre la investigacin, cada
Chile se consigui 10,8% entre 15 y 24 aos de edad4. adolescente mayor de edad firm voluntariamente su
En Venezuela, entre 2008 2010, el primer estudio consentimiento. Los menores de edad lo hicieron junto
nacional de obesidad y sobrepeso report 21,36% de con sus padres o representantes legales. El protocolo de
exceso de peso en adolescentes entre 13 y 17 aos: esta investigacin fue aprobado por la Comisin de
12,03% sobrepeso y 9,33% obesidad. El estado Lara Biotica del Hospital Universitario de Pediatra Dr.
tuvo una prevalencia de 10% de sobrepeso y 7,94% de Agustn Zubillaga de Barquisimeto.
obesidad5.
Se evaluaron los hbitos alimentarios y la actividad
Como se puede observar, existe una importante fsica como posibles variables confusoras y/o
prevalencia de obesidad en el mundo y para lograr una interactuantes con las variables principales del estudio.
mayor efectividad en las polticas pblicas dirigidas al Los hbitos alimentarios se evaluaron mediante el
control y prevencin de tal condicin, es importante cuestionario Adolescent Food Habits Checklist
conocer no solo su prevalencia, sino tambin, su (AFHC) adaptado para Venezuela8. Aquellos
distribucin segn diversos factores de riesgo. Por este adolescentes con 43 puntos o menos se consideraron
motivo el objetivo de esta investigacin fue determinar con hbitos alimentarios no saludables. La actividad
las prevalencias de obesidad global y central en fsica se evalu con el Cuestionario Internacional de
adolescentes escolarizados del Municipio Iribarren y Actividad Fsica (IPAQ, por sus siglas en ingls),
algunos factores de riesgo. establecindose las categoras de actividad: intensa,
moderada y baja9.
MATERIALES Y MTODOS
Las siguientes variables se investigaron abordando los
Se realiz una investigacin de prevalencia y progenitores de los adolescentes. Para el NSE, se les
asociacin cruzada6. La poblacin estuvo constituida aplic el Graffar modificado por Mndez Castellano10.
por todos los adolescentes con edades entre 15 y 19 Seguidamente, alguno de los padres dio a conocer el
aos, de ambos sexos, inscritos en instituciones de peso al nacer de su hijo, considerndolo bajo cuando era
educacin media diversificada y de educacin menor de 2500 gramos. El IMC de los padres se calcul
superior del Municipio Iribarren - Estado Lara a partir del peso y talla reportados por ellos. Se
Venezuela, durante el lapso mayo 2011 y noviembre diagnostic exceso de peso cuando el valor del mismo
2012. La muestra se calcul independientemente para era igual o mayor a 25 Kg/m2.
cada sexo, segn pautas para estimar una proporcin6.
Segn esto, se consider un nivel de confianza de 95%, Seguidamente, se procedi a medir a cada adolescente
un error de 5% y una proporcin terica de los su talla mediante la tcnica de la plomada. El peso se
fenmenos en estudio de 50%. As, el nmero de midi con una balanza calibrada, marca Virtual
sujetos a estudiar qued establecido en 384 hombres y Measurements and Control VBF-362, cuya capacidad
384 mujeres, para un total de 768. Sin embargo, se era de 150 kilos y apreciacin de 100 gramos. La
evaluaron 800 adolescentes, 405 hombres y 395 circunferencia abdominal (CA) se midi
mujeres. inmediatamente por encima de las crestas ilacas con
una cinta mtrica Holtain LDT de 150 cm y apreciacin
El tamao de la muestra de instituciones se calcul
segn frmula matemtica para el muestreo aleatorio

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de 1 mm. La tcnica de medicin fue la descrita en el 1,82 y 1,81, respectivamente. Todas fueron
manual de procedimientos de FUNDACREDESA11. estadsticamente significativas indicando que tales
condiciones son factores de riesgo para obesidad global
Se calcul el IMC (peso/talla2) y se diagnostic (ver Cuadro 1).
obesidad global segn curvas de percentiles, para edad
y sexo, del I Estudio Nacional de Crecimiento y Igualmente, se encontr una prevalencia superior en
Desarrollo de la Poblacin Venezolana (Proyecto hombres (10%) con respecto a las mujeres (7%) y en
Venezuela), cuyos puntos de corte fueron valores aquellos con BPN (14,8%) en comparacin con los que
mayores del percentil 9712. El ICAT se obtuvo mediante no tenan dicha condicin (7,9%). La RP de 1,50 para
el cociente entre la CA y la talla, ambos en cm. Valores los hombres solo fue estadsticamente significativa
del ICAT mayores o iguales a 0,5 se consideraron como cuando se ajust para el NSE y la RP de 1,90 para BPN
criterio de obesidad central 13. cuando se ajust segn hbitos alimentarios no
saludables. Esto indica que tales variables son factores
El anlisis estadstico se realiz con el SPSS versin de riesgo dependientes de las condiciones de vida (ver
17 y el EPI INFO 2002. La asociacin estadstica se Cuadro 1).
evalu con la prueba de Chi 2 ajustada de Mantel
Haenszel, para la cual se estableci un nivel de Se encontr una mayor prevalencia de obesidad
significancia (p) menor de 0,0514. Como medidas de central en adolescentes de 18 y 19 aos (43,5%),
riesgo epidemiolgico, se calcularon las razones de mujeres (49,1%) y con antecedente de exceso de peso
prevalencia (RP) e intervalos de confianza al 95% de ambos padres (40,8%). Tales condiciones fueron
(IC95%) crudos y ajustados segn posibles variables de factores de riesgo independientes para obesidad central,
confusin. Se investigaron fenmenos de interaccin dado por RP crudas y ajustadas para 18 y 19 aos de
cuyos resultados en cada estrato se presentaron en 1,31 y 1,32, respectivamente. De 1,91 y 1,93 para sexo
nmeros y porcentajes con valores de significancia femenino, respectivamente y de 1,31 y 1,34 para exceso
estadstica de Chi2 de Pearson, la RP y el IC95%15. de peso de ambos padres, respectivamente (ver Cuadro
2). Todas estas RP fueron estadsticamente
RESULTADOS significativas (ver Cuadro 2).

Se estudiaron 800 adolescentes, 50,6% eran hombres. En el cuadro 3 se presentan las interacciones entre el
El promedio de edad en ambos sexos fue 17 1,4 aos. sexo y el NSE, tanto para la obesidad global como para
La muestra se distribuy de manera equitativa en ambos la central. Se encontr que la mayor prevalencia de
sexos y en todos los grupos etarios con una p > 0,05 obesidad global en los hombres fue en los NSE I, II y
(datos no mostrados). III (12,8%), siendo el sexo masculino un factor de
riesgo en dichos NSE (RP = 1,74). Por otro lado, se
Segn el Graffar, el mayor porcentaje de adolescentes observ que la prevalencia de obesidad central fue
correspondi al NSE II con 33,9%; seguido del NSE III superior en mujeres de cualquier NSE (46,7% en NSE
con 29,8%; luego el NSE IV con 26,5%; seguidamente I, II y III) y (54,5% en NSE IV y V), sin embargo, el
los NSE I y V con 6,5% y 3,3%, respectivamente. Los riesgo fue superior en aquellas de los NSE IV y V (RP
adolescentes quedaron distribuidos, en todos los = 4,51) con respecto a las de estratos I, II y III (RP =
estratos, en porcentajes muy similares para ambos 1,50) (ver Cuadro 3).
sexos, con una p > de 0,05 (datos no mostrados).
DISCUSIN
La prevalencia de obesidad global fue 8,5% y la de
obesidad central 37,3%. Se hall mayor prevalencia de La prevalencia de obesidad se ha incrementado
obesidad global en adolescentes con las siguientes vertiginosamente en todo el mundo durante las ltimas
condiciones: 18 y 19 aos (11,4%), NSE I, II y III dcadas. Segn esta realidad, el estudio de la misma es
(10,2%) y exceso de peso de ambos padres (10,6%) con de suma importancia ya que permitir adoptar medidas
respecto a aquellos jvenes que tenan 15 a 17 aos necesarias y efectivas para su prevencin y control 16.
(6,6%), de NSE IV y V (4,6%) y que no presentaban
antecedentes de exceso de peso de ambos padres En el presente estudio la prevalencia de obesidad
(5,8%), respectivamente, diferencias que fueron global fue de 8,5%. A pesar de que los criterios de
estadsticamente significativas (p < 0,05). Las RP referencia del IMC son diferentes entre diversos
crudas y ajustadas para 18 y 19 aos fueron 1,73 y 1,78, estudios, se puede afirmar que este resultado es inferior
respectivamente; para NSE I, II y III 2,21 y 2,24, a los reportados en adolescentes estadounidenses,
respectivamente y para exceso de peso de ambos padres espaoles, mexicanos y Chilenos 17-19, as como, muy

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parecidos a los de India, Argentina y Brasil 20. Por otro riesgo, a otros factores. Asimismo, la mayor prevalencia
lado, tienen gran similitud con la prevalencia de en NSE altos coincidi con otras investigaciones de
Venezuela y del estado Lara5. pases en desarrollo 20,33. Esta ltima asociacin pudiera
ser explicada por una mayor disponibilidad de dinero
Tampoco existe consenso mundial sobre los patrones para consumir alimentos fuera del hogar y/o disponer de
de referencia para diagnosticar obesidad central. A ciertas comodidades promotoras de sedentarismo (uso
pesar de esto, se puede afirmar que la misma se ha de vehculo propio, computadoras, etc.)34. Otros lo han
incrementado en las ltimas dcadas, incluso en mayor asociado a factores psicosociales, los cuales no fueron
magnitud durante los ltimos aos21-23. En este caso, la objeto de estudio en esta investigacin35.
prevalencia de obesidad central fue de 37,3%, siendo
similar a la reportada en otros estudios que tambin Igualmente, se encontr que ser mujer es factor de
aplicaron el ICAT 24,25. riesgo independiente para obesidad central, resultados
similares fueron encontrados en otros estudios 22,23,26.
La diferencia porcentual en las prevalencias de Este riesgo existe independientemente de la condicin
obesidad global y central fue similar a lo observado en socioeconmica, sin embargo, es mayor en mujeres de
otros estudios 24,26,27. Estos resultados demuestran que NSE IV y V. Segn esto, el bajo NSE pudiera explicar
el ICAT identifica ms obesos que el IMC y que existe parcialmente las diferencias observadas en la
un importante porcentaje de obesos segn ICAT que prevalencia de obesidad central entre mujeres y
tienen peso normal. Esto significa que la prevalencia de hombres. La otra parte de dicha variacin pudiera ser
obesidad, cuando es evaluada con el IMC, puede ser explicada, en adolescentes, por las hormonas sexuales
subestimada, situacin que tiene implicaciones femeninas que favorecen los depsitos de grasa, como
negativas para la salud pblica, por cuanto se pasa por reserva energtica, para garantizar la procreacin y la
alto un importante nmero de personas con peso normal lactancia materna36.
que tienen elevado contenido de grasa abdominal y
quienes presentan alto riesgo de complicaciones La diversidad de hallazgos, dada por una mayor
metablicas predisponentes de ECV23,26,27. prevalencia de obesidad global en NSE I, II y III y de
obesidad central en NSE IV y V, distribucin que
La explicacin de este fenmeno pudiera estar adems vara segn el sexo, coincide con lo reportado
relacionada con lo siguiente: en la transicin hacia la para pases en desarrollo desde 1990. En tal sentido, la
obesidad, la acumulacin de grasa abdominal se asociacin entre obesidad y NSE en Amrica Latina ha
conjuga con una disminucin de masa muscular, lo cual sido variada, fundamentalmente, si se estudian
mantiene un peso corporal normal. Es por ello que ese diferentes grupos sociales (hombres, mujeres y/o nios),
aumento de adiposidad no es detectado por el IMC sino tal como ocurri en la presente investigacin.
mediante otras medidas como pliegues cutneos, CA e Probablemente, ese patrn variable se est encaminando
ICAT, entre otros, los cuales estn estrechamente hacia una mayor prevalencia de obesidad en NSE bajos,
relacionados con la grasa intra-abdominal 28,29. De all fundamentalmente en mujeres adolescentes. Este
la existencia de obesos con IMC normal quienes por fenmeno que ocurre en pases en desarrollo evidencia
tener elevado riesgo de complicaciones clnico - que los patrones de configuracin social de la obesidad
metablicas relacionadas con ECV, requieren ser son complejos, dinmicos y diversificados 34.
identificados eficazmente, para lo cual se recomienda la
medicin, junto con el IMC, de los parmetros El BPN fue factor de riesgo para obesidad global
antropomtricos mencionados anteriormente 30,31. dependiente de hbitos de alimentacin no saludables.
Tales resultados sugieren que su efecto depende de
Tener 18 o 19 aos de edad es un factor de riesgo condiciones postnatales que rodean al adolescente.
independiente para obesidad global y central. Tal Estos hallazgos pudieran tener una explicacin en
hallazgo coincide con resultados reportados por diversas investigaciones que han reportado que la
diversos autores, pudindose afirmar que la prevalencia obesidad se asocia a una ganancia de peso acelerada en
de obesidad aumenta con el avance de la edad 32. el perodo postnatal, concretamente durante la niez y la
adolescencia, sobre todo en nios con BPN y con
Se encontr que el riesgo de obesidad global en retardo del crecimiento en los dos primeros aos de
varones depende de factores extrnsecos como el NSE. vida. Es decir, en la medida que la recuperacin del
Al comparar con otras investigaciones, se encontr que peso sea ms acelerada despus de los dos aos de edad,
el predominio en hombres ha sido reportado en otros mayor riesgo habr de un aumento del IMC, pero a
pases, as como en Venezuela 5,18,19. No obstante, en expensas del tejido graso. Lgicamente que esto va a
tales estudios no se habla de dependencia o no, de dicho

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depender de los hbitos alimentarios y, posiblemente, REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


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de riesgo independiente para ambos tipos de obesidad. URL:
Este ltimo resultado coincide con otros autores quienes http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012Re
han manifestado que tal circunstancia puede ser sultadosNacionales.pdf
explicada, parcialmente, por el modelaje de hbitos 4. Atalah E. Epidemiologa de la obesidad en Chile.
dietticos no saludables e inactividad fsica de sus Rev Med Clin Condes. 2012; 23: 117 23.
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creciente epidemia de obesidad. Sin embargo, no se condicionantes) [Libro en lnea]. Coleccin
debe olvidar que nios y adolescentes comparten una Lecciones Institucionales. Fondo editorial Gente de
carga gentica proveniente de sus padres, la cual Maz, s/f. [Citado el 05 de Mayo de 2014]
determina el biotipo o la tendencia a padecer Disponible desde:
enfermedades en una persona, tal como la obesidad http://www.inn.gob.ve/pdf/libros/sobrepeso.pdf
18,24,32
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Investigacin Clnica y Epidemiolgica. 2da Ed.
Se concluye que para la salud pblica es muy Madrid Espaa: Ediciones Harcourt, 2000.
importante identificar a la poblacin adolescente con 7. Scheaffer R, Mendenhall W and Ott L. Elementos
obesidad global y obesidad central, as como tener del Muestreo. Mxico: Grupo Editorial
conocimiento de la distribucin de dichos sujetos segn Iberoamrica S.A. de C.V. 1987.
sus factores de riesgo, con la finalidad de aplicar 8. Morales A, Montilva M, Gmez N, Cordero M.
medidas de prevencin y control suficientes y efectivas Adaptacin transcultural de la escala de evaluacin
en contra de la grave pandemia de obesidad. de conductas alimentarias en adolescentes:
Adolescent Food Habits Checklist. An Venez
AGRADECIMIENTO
Nutr. 2012; 25: 25 33.
Sirva esta seccin para agradecer a las siguientes 9. Craig CL, Marshall AL, Sjstrm M, Bauman
instituciones por el apoyo financiero prestado: Consejo AE, Booth ML, Ainsworth BE, et al. International
de Desarrollo Cientfico, Humanstico y Tecnolgico physical activity questionnaire: 12 country
(CDCHT) de la UCLA, Fundacin Seguros Caracas y reliability and validity. Med Sci Sports Exerc 2003;
Miguel S. Cordero, CA. Igualmente, se agradece a todas 35: 1381 95.
las instituciones educativas que participaron en el 10. Mndez Castellano H y Mndez MC.
estudio por el apoyo prestado. As como al Prof. Miguel Estratificacin Social y Biologa Humana. Arch
ngel Cordero. Venez Pueri Pediatr. 1986; 49: 93 104.
11. FUNDACREDESA. Crecimiento, maduracin
El proyecto de esta investigacin fue registrado en el fsica, estado nutricional y variables clnicas de la
CDCHT UCLA bajo los Cdigos: 572 ME 2010 y poblacin venezolana: Manual de procedimientos.
001 DCS 2011. Material Mimeografiado. 2010.

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