Syndrome parkinsonnien

I dfinition

Le syndrome parkinsonien est dfini par lassociation dune hypertonie de type spcial dune
akinsie et dun tremblement (cette affection t dcrite par un anglais James parkinson en
1817)

II la maladie de parkinson

A tiologie

Frquence est de un pour 400 pour lensemble de la population et souvent retrouv aprs 40
ans
La maladie sobserve dans la 2eme partie de la vie avec une lgre prdominance pour les
hommes
Lge moyen : 55 ans plus ou moins 11 ans
Ltiologie est inconnue, la maladie est classe parmi les affectations dgnratives du SNC
Il existe une prdisposition hrditaire

B tude clinique

1) le dbut

Il est gnralement insidieux avec des douleurs mal systmatis pouvant faire penser des
problmes rhumatismaux
Dans 80% des cas les tremblements attire lil, signal la prdominance unilatrale de la
smiologie

2) phase dtat

a) le tremblement parkinsonien

Cest un tremblement de repos, signe le plus spectaculaire, mais peut tre absent, il apparait
avec un certain degr de relchement musculaire, et il sefface lors de lexcution dun
mouvement volontaire, nanmoins il disparait pendant le sommeil
Ce tremblement est favoriser par les motions, la fatigue, les efforts de concentration
intellectuel (calcul mental +++)
Ce tremblement est rgulier, distal, il dbute souvent lextrmit des membres suprieur
(avec des mouvements dmiettement des doigts), les tremblements du pied ne sont pas rare
ainsi quau niveau des muscles pri buccaux, ces tremblements avec lvolution devienne
permanent ou trs frquent
 b) lakinsie

Raret et lenteur des mouvements constituent un lment fondamental et trs prcoce du

tableau clinique
Le parkinsonien est un sujet immobile dont lexpression gestuelle est appauvrie, il est
oblig de vouloir et de penser chaque geste
Au niveau du visage la raret du clignement et la rduction de la mimique donne un
masque fig inexpressif, impassible parfois prdominant sur un cote du visage
Rduction du balancement associ des bras, le parkinsonien est conome de ses
mouvements qui sont rares, lents, il marche moins bien, a petit pas et au dmarrage il pitine
sur place, la voix est altre lcriture se modifie prcocement elle est plus lente et la hauteur
diminue dune ligne a lautre : le micrographisme

c) lhypertonie parkinsonienne

Il sagit dune hypertonie plastique qui ralise une attitude gnrale en flexion
Rigidit parkinsonien oppos ltirement passifs des muscles ou a la mobilisation
passive de la rigidit cde par accout successif donnant lieu un phnomne de roue dent
Lattitude gnrale en flexion elle se manifeste prcocement et elle va intresser la tte
et le tronc qui seront incline en avant. Le malade est fig dans cette attitude la marche se fait
dun seul bloc sans souplesse petit pas et sacclrant la festination

C smiologie neurologique associ

1) trouble vgtatif

Hypotension orthostatique
accs de sudation
hypersialorre (trop de salive)
aspect luisant du visage
Hyperscrtion sbac

2) reflex tendineux sont normaux

3) limitation des mouvements oculaires

Sur la convergence
Sur le regard en haut

4) modification de ltat psychique, souvent au dbut tat dpressif, mais intellect

conserv

D volution

Affection dgnrative, lvolution se fait vers laggravation, le pronostic vital est en jeu
mais au bout de 10 20 ans, la mort est du aux complications de dcubitus ou alors par mort
subite sur un arrt cardiaque
E tiologie

Maladie dgnrative, le parkinsonien est caractris par la disparition progressive des

cellules nerveuse centrales certaines forme familiale peuvent voquer une maladie
composante hrditaire les lsions du locus niger ( lintrieur du cerveau)

F examen complmentaire

Le diagnostic est strictement clinique

G TTT

Le ttt par L.DORA doit corriger le dficit en dopamine constat au niveau du locus niger

H role IDE

Au niveau des problmes psychologique

En rapport avec le syndrome dpressif

Valoriser la rducation effectue par le parkinsonien

Problme neuro

Surveillance trouble de la parole

Surveillance risque escarre
Alimentation
Risque de chute

Surveillance ttt

Problme de fractionnement du ttt

Prise par rapport au repas
Surveillance TA