TTULO

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA DE LA SEDE LIMA NORTE ACERCA
DE LA INFORMACIN Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD CAUSADA POR EL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA EN EL SEMESTRE 2017-I

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

La presente investigacin tiene como propsito determinar el nivel de conocimiento de los

estudiantes de tercer ciclo de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan
Bautista acerca de la enfermedad causada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y
su prevencin.

Esta investigacin es relevante porque los estudiantes de medicina constantemente son

consultados con diversas preguntas por parte de la sociedad acerca de este tema,
adems de ser una patologa que observarn a lo largo del desempeo de su profesin.
Es til, debido a que nos permitira evaluar el nivel de conocimientos de un estudiante de
medicina para informar adecuadamente a la poblacin acerca de esta enfermedad y sus
formas de prevencin.

Es importante porque como los futuros mdicos deben saber el manejo adecuado de los
pacientes con esta enfermedad y las medidas de prevencin a tomar en caso de
presentarse en los diferentes niveles de atencin a donde podra acudir el paciente.

Es beneficioso, ya que un buen manejo de la fisiopatologa de la enfermedad puede llevar

un diagnostico precoz; evitando as las complicaciones propias de la enfermedad, brindar
un tratamiento adecuado y prevenir el posible contagio por parte del paciente.

MARCO TEORICO

1. DEFINICIN

El VIH siglas que corresponden a Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es clasificado

como un Retrovirus que ataca y destruye a los linfocitos T CD4 y Macrfagos, que son
clulas combatientes de infecciones, daan y destruyen progresivamente su
funcionamiento por lo cual consigue la inmunodeficiencia permitiendo as el desarrollo de
infecciones de origen oportunista. (referencia bibliogrfica).

Por otra parte, SIDA corresponde a Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, que es

la fase ms avanzada de la enfermedad.

2. ESTRUCTURA VIRAL

El virus del VIH es perteneciente a la familia de los Retrovirus, Subfamilia Lentivirus; el

retrovirus sintetiza Acido Desoxirribonucleico (ADN) a partir del Acido Ribonicleico (ARN).

Es una estructura esfrica y mide aproximadamente 110 nanmetros de dimetro,

incluyen 3 capas diferentes, una capa externa formada por una membrana lipdica, una
capa icosadrica formada por la protena P24 y una capa interna contenida de ARN viral,
nucleoprotena P7, proteasa e integrasa.

Figura 1: Estructura y morfologa del VIH

Fuente: Mario Fernndez Ruz, Enfermedades Infecciosas, Manual CTO

de Medicina y Ciruga 9 edicin, ao 2012

3. TRANSMISIN

Segn la OMS (2017) El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales,
anales u orales con una persona infectada, la transfusin de sangre contaminada o el uso
compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede
transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.

Se entiende entonces que El VIH slo se puede transmitir por medio de tres mecanismos:
a. Transmisin Sexual: Pertenece a las infecciones de transmisin sexual, el
mecanismo son las relaciones sexuales sin proteccin ya sea anal, vaginal u oral,
con una persona infectada por el VIH.

b. Transmisin Parental: Su mecanismo ms frecuente es el contacto con jeringas

infectadas, seguidos por la transfusin de sangre contaminada, y por ultimo
infecciones accidentales de trabajadores de salud.

c. Transmisin Vertical (Madre-Hijo): Es la que se produce en el embarazo (tercer

trimestre), parto, lactancia materna.
 Figura 2: Mecanismos de transmisin y No transmisin del VIH

Fuente: PREMIE- Qu es el VIH y cmo se transmite

(http://asociaciont4.com/?work=que-es-el-vih)

4. CLULAS DIANA DEL VIH

Segn Ramos (2013) El virus del VIH afecta en mayor proporcin a los sistemas
inmunitario y nervioso central. Esto se debe a que el receptor principal es el CD4 que se
expresa en los linfocitos T, macrfagos, clulas dendrticas y astrocitos. Adems,porque
existen correceptores (CCR5 y CXCR4) en las superficies de estas clulas que son
indispensables para la adhesin del VIH a la clula blanco.

5. DIAGNSTICO

De acuerdo con el protocolo/autor ..Para realizar el diagnstico primero se debe tener la

sospecha de la infeccin, conocimiento de los factores de riesgo, un cuadro clnico
presuntivo y los exmenes de laboratorio confirmatorios.

La confirmacin de anticuerpos Anti-VIH se puede realizar por diferentes mtodos, como

el ensayo inmunoenzimtico (ELISA) e inmunoelectrotransferencia (Western-Blot).
Realizado con los estndares de calidad son mtodos muy seguros para detectar
anticuerpos Anti-VIH. El ELISA es el mtodo utilizado con ms frecuencia debido a su
bajo costo relativo, simplicidad y porque permite la deteccin en mltiples muestras; su
principal limitacin es el hecho de que puede ser negativo en individuos que se hallan en
las primeras 8 a 12 semanas de la infeccin o en individuos con deficiente respuesta
inmune. En el Western-Blot el suero reacciona con los antgenos virales separados
electroforticamente y en caso que sea positivo se forman unas bandas caractersticas,
las cuales se deben a la reaccin entre el anticuerpo y las protenas virales especficas
por lo que esta prueba tiene una especificidad del 100%.

Se considera que una persona est infectada con el virus del VIH cuando presenta:
a) Dos resultados positivos de pruebas de tamizajes de anticuerpos, incluyendo
las pruebas rpidas y una prueba confirmatoria Western-Blot positiva.

b) Dos resultados positivos de pruebas de tamizaje de anticuerpos con cuadro

clnico sugerente de infeccin.

Cuadro 1: Pruebas para el diagnstico de VIH

PRUEBA SENSIBILIDAD INDICACIONES
Se debe realizar en toda persona con
factores de riesgo, como contacto sexual,
trasfusiones, consumidores de drogas
Elisa 99.3 a 99.7%
intravenosas, enfermedad de transmisin
sexual, o en cualquier persona que solicite
una prueba
Pruebas rpidas 99.3% Mismas indicaciones que ELISA
Prueba de confirmacin de la enfermedad;
Westerblot indicada en pacientes con al menos una
prueba por inmunoensayo positiva
Se indica sobre todo de forma basal y tras el
PCR-RNA viral inicio de TARAA para evaluar la respuesta al
PCR-DNA 100% tratamiento. Son tiles en el SRA y en la
proviral sospecha de infecciones en Neonatos para
establecer el diagnstico

Fuente: Javier Ramos, Infectologa clnica, Segunda edicin 2012

6. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN POR VIH.

El ciclo de replicacin del VIH tiene dos fases. En la primera, el virus penetra en el
citoplasma despus de unirse a un receptor especfico de la superficie celular; el RNA del
virus y la transcriptasa inversa sintetizan un DNA de doble cadena a partir del molde del
RNA y el provirus se traslada al ncleo donde se integra al genoma de la clula
hospedadora, la cual es permanente. La segunda fase depende solo de los productos
gnicos existentes en el virus, pues se encarga de la sntesis y el procesamiento de los
genomas virales, de los mRNA mediante la clula hospedadora. Los viriones se
ensamblan y se liberan de la clula por medio de la gemacin en la membrana. La
integracin de los provirus se produce durante la fase SIDA del ciclo celular; por lo que
podemos deducir que las clulas que no se encuentren en esa fase presentan un tipo de
resistencia a la infeccin por VIH.Requiere Fuente bibliografica

Segn Solorzano (2016) Una vez que el virus se une al husped por medio de la gp120,
se produce la fusin de la envoltura externa del virus a la membrana del husped a travs
de la gp41, entrando al citoplasma y perdiendo su envoltura proteica, liberando su ARN y
las protenas codificadas por la regin pol, como la transcriptasa inversa en el citoplasma.
Esta enzima realiza la construccin de la cadena de ADN tomando como base la cadena
de ARN viral, y en segundo paso cataliza la copia de la cadena recin sintetizada para
producir un ADN de doble cadena o ADN proviral. Este ADN se integra en el ADN del
husped pasando a un estado productivo en donde se transcribe en ARN viral y
ARNmensajero el cual codifica la sntesis de protenas virales necesarias para la
replicacin viral, usando las funciones metablicas del husped. Los estadios finales
comprenden el proceso de ensamblaje o encapsulacin viral y la protrusin en la
superficie celular, es en esta etapa que el virus adquiere una capa lipdica para poder ser
liberada.

De acuerdo con Morales (2012) la sintomatologa del VIH como enfermedad se puede
expresar en:

a) Sndrome Retroviral Agudo: En esta etapa los sntomas son inespecficos, se

produce despus de la infeccin primaria, alrededor del 93% de los pacientes
tiende a desarrollar mononucleosis infecciosa, fiebre (96%), faringitis (70%),
linfadenopata (65%) mialgias, fatiga entre otros signos. Hasta el 72% de los
pacientes presenta exantema asintomtico que predomina en cara y tronco. Estas
manifestaciones suelen presentarse a las 2 o 4 semanas despus del contagio y la
intensidad de los sntomas depende de la va de contagio, raza, gnero o edad.
Este cuadro suele ser autolimitado y si no se tiene la sospecha puede pasar
desapercibido. Debido a la afinidad del VIH por las clulas nerviosas tiende a
producir sntomas como cefalea, meningitis asptica, encefalitis, parlisis de pares
craneales, miopata y neuropata perifrica.

b) Infeccin Crnica Persistente: La sintomatologa en esta etapa se debe a la

alteracin progresiva de la funcin inmunitaria. En el 80% de los pacientes se
observa un deterioro paulatino antes de llegar a la fase SIDA y toma de 5 a 10
aos en manifestarse de forma caracterstica. Los signos y sntomas son fiebre
persistente o recurrente, diarrea crnica inexplicable, diaforesis nocturna, prdida
de peso, eccema, psoriasis, dermatitis seborreica, herpes zoster, candidiasis oral o
leucoplaquia vellosa de la cavidad bucal. Estos ltimos indican el inicio de la fase
SIDA.

c) Sndrome de Inmunodeficiencia Aguda: Es la etapa ms avanzada y muestra un

deterioro mayor del sistema inmunolgico del husped. Para poder determinar que
un individuo infectado se encuentra en esta etapa debemos tener un recuento de
CD4 menor o igual a 200 cel/ml o menor del 14%. Si el paciente tiene un recuento
mayor pero se diagnostica con una enfermedad que definen a este sndrome
(Cuadro 2) se le considera con SIDA.
 CUADRO 2: Enfermedades definitorias del Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida.

Fuente: Javier Ramos, Infectologa clnica, Segunda edicin 2012

7. CLASIFICACION DEL VIH

Referencia bibliogrfica. A partir del 1 de enero de 1993, los .CDC (ao)

implementaron un sistema de clasificacin de la infeccin por VIH y una definicin de
caso para sida en adolescentes y adultos,que hace nfasis en la importancia clnica del
conteo de clulas CD4 para la clasificacin de las condiciones clnicas relacionadas con el
VIH. El sistema de clasificacin define tres categoras que corresponden a los conteos de
clulas CD4 por microlitro de sangre: categora 1 (> 500 clulas/l), categora 2 (200
clulas/l a 499 clulas/l) y categora 3 (<200 clulas/l).

Quin o quienes hacen esta clasificacin: Tambin existen tres categoras. La categora
clnica A incluye a las personas que se mantienen asintomticas o muestran
linfadenopatia generalizada persistente (LGP) o sntomas de infeccin primaria por VIH
(ej.; enfermedad aguda por seroconversin).La categora clnica B incluye a individuos
con sntomas de inmunodeficiencia que carecen de gravedad suficiente para definir el
sida .La categora clnica C incluye a las enfermedades definitoria del sida. A cada
persona con infeccin por VIH se le asigna una categora de conteo de clulas T CD4 y
una categora clnica. La combinacin de estas categoras, las categoras para conteo
CD4 1, 2 y 3, aunadas a las categoras clnicas A , B , C, se gener en un inicio para
orientar las decisiones clnicas y teraputicas en torno al manejo de la infeccin por VIH.
Este esquema de clasificacin rara vez se utiliza en la prctica clnica actual, pero sigue
siendo una herramienta para el informe epidimiolgico.De acuerdo con la definicin de
caso de 1993, se considera que las personas en la categora 3 o la categora C padecen
sida.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que documento de la OMS cuenta con un

marco de trabajo de categoras clnicas para adultos y adolescentes mayores de 15 aos.
Este sistema es til puesto que no recurre a las cifras de clulas T CD4, sinoa los
sntomas clnicos. Las fases de la OMS corresponde a la fase clnica 1,que incluye a la
persona en general asintomtica y con LGP; la fase clnica 2, que incluye a individuos con
herpes zoster, prdida ponderal moderada inexplicable(<10% del peso corporal asumido),
infecciones respiratorias recurrentes, ulceraciones orales recurrentes, erupciones
papulares pruriginosas,dermatitis seborreica e infecciones micticasungueales;la fase
clnica 3 que incluye la diarrea crnica inexplicable con duracin superior a un mes, la
prdida ponderal intensa inexplicable, fiebre persistente inexplicablecon duracin mayor
de un mes(>37.6 C),candidiasis oral persistente, la leucopenia pilosa oral, la tuberculosis,
las infecciones graves con posible origen bacteriano, la neutropenia(<500 clulas /ul) y la
fase clnica 4 que incluye al sndrome de desgaste por VIH, a la neumona por
Pneumocystisjiroveci, la neumona bacteriana recurrente, el herpes simple , la TB extra
pulmonar.

8. SNDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA)

El sndrome retroviral agudo es ,

Referencia bibliogrficadonde ocurre/ De acuerdo a la OMS /fuente se calcula que a
nivel mundial elSe calcula que 50-70% de los individuos con infeccin por el VIH padece
un sndrome clnico agudo aproximadamente tres a seis semanas despus de la infeccin
primaria. Se han reportado grados variables de gravedad clnica, aunque se ha sugerido
que la seroconversin sintomtica que lleva a la bsqueda de atencin medica indica un
incremento en el riesgo para enfermedad de evolucin acelerada, pero no parece existir
una correlacin entre el nivel de la viremia inicial en la infeccin aguda por VIH y la
evolucin subsiguiente de la enfermedad.

Las manifestaciones clnicas predominantes son: Fiebre, faringitis, linfadenopatas,

cefalea/dolor retroorbitrario, artralgias/mialgias, letargo, anorexia, nausea, vmito, diarrea.

Por otra parte, las infecciones Neurolgicas ms comunes son: meningitis, encefalitis,
neuropata perifrica, mielopata.

Los sntomas pueden persistir durante una a varias semanas y ceden de manera gradual
conforme se desarrolla una reaccin inmunitaria contra el VIH y disminuyen los niveles de
viremia.

9. INFECCIONES OPORTUNISTAS
Se llaman infecciones oportunistas s los sntomas .segn fuente (ao), las
infecciones comienzan a desarrollarse al tiempo que el sistema inmunitario desarrolla
compromiso intenso. Elnmero de clulas TCD4 guarda correlacin directa con el riesgo
de desarrollo de infecciones oportunistas. Adems, la cifra basal de ARN del VIH
contribuye y acta como factor de riesgo independiente. Las infecciones oportunistas
incluyen a microorganismos comunes que no generan infeccin a menos que exista
compromiso de la funcin inmunitaria. Si bien una persona con sida puede vivir muchos
aos tras su primera enfermedad grave, al tiempo que el sistema inmunitario falla, estas
enfermedades oportunistas se vuelven cada vez ms graves y difciles de tratar.

Las infecciones oportunistas se catalogan la mayora de las veces segn el tipo de

microorganismos que la causa (ejemplo, micticas, por protozoarios, bacterianas y
microbacterianas, virales).

Las infecciones oportunistas por bacterias y mico bacterias incluyen a la neumona

bacteriana, la salmonelosis, la bartonelosis y las producidas por Mycobacterium
tuberculosis. Entre las infecciones oportunistas micticas se encuentran candidiasis,
coccidioimicosis, criptococosis, histoplasmosis, peniciliosis y neumocistosis.

Las infecciones oportunistas por protozoarios incluyen la criptosporidiosis, la

microsporidiosis, la isosporiosis y la toxoplasmosis. Las infecciones virales derivan del
CMV, de los virus del herpes simple y varicela zoster, de los virus del papiloma humano y
de la JC, el agente causal de la leuco encefalopata multifocal progresiva (LMP)

Las infecciones oportunistas se clasifican en infecciones respiratorias, manifestaciones

gastrointestinales, manifestaciones neurolgicas, cnceres y afecciones malignas.

a) Infecciones respiratorias

Las causas ms comunes de enfermedad respiratoria en las personas con infeccin

por VIH son la neumona bacteriana, la NPJ y La TB pulmonar. Otros
microorganismos que generan infecciones pulmonares oportunistas en los individuos
con sida incluyen a CMV, MAC, Toxoplasma gondii y cryptococcusneoformans.La
neumona tambin puede presentarse por la infeccin producida por patgenos
bacterianos pulmonares ms frecuentes, entre otros
streptococcuspneumoniae.Algunas personas pueden ser infectadas por
microorganismos mltiples y no es raro encontrar ms de un patgeno presente. El SK
tambin puede presentarse en los pulmones.

b) Manifestaciones gastrointestinales

Las enfermedades del sistema gastrointestinal se encuentran entre las complicaciones

ms frecuentes de la infeccin por VIH y el sida. De hecho, el 80% de los individuos
con VIH tienen algn tipo de infeccin gastrointestinal a lo largo de la evolucin de su
enfermedad y la mayora de las veces afecta al esfago, el colon o ambas. Si una
persona con infeccin por VIH+ tiene una cifra de clulas CD4 de 200 clulas/ul, es
comn que en algn momento desarrolle esofagitis de alguna de las variedades
siguientes: candidiasis esofgica, infeccin por CMV e infeccin por virus del herpes
simple. Los individuos con VIH padecen infecciones colnicas que se deben con ms
frecuencia a salmonella, shigella, CMV, campilobacter o todos ellos. Las ulceras
aftosas que se presume induce al VIH tambin son frecuentes. Las personas que
experimentan estas infecciones suelen referir disfagia y dolor retroesternal.La
presentacin clnica puede variar desde el cuadro asintomtico hasta la incapacidad
absoluta para la deglucin, lo que da origen a la deshidratacin. Se requiere una
endoscopia o una esofagografabaritada para establecer el diagnstico definitivo.

La diarrea o la gastroenteritis constituyen un problema frecuente en personas con

infeccin por VIH. Dehecho, hasta el 40% de los individuos con esta infeccin
experimenta por lo menos un cuadro de diarrea por un mes y el 25% desarrolla diarrea
crnica.

c) Manifestaciones neurologicas

La infeccin por VIH, en particular en sus fase avanzadas de inmunocompromiso

grave, deja al sistema nervioso vulnerable a una serie de trastornos neurolgicos,
entre otros los trastornos neurocognitivos asociados al VIH, la toxoplasmosis y la
LMP.Estos trastornos pueden afectar al sistema nervioso perifrico o al SNC, y
contribuir a la morbilidad y la mortalidad de los individuos con infeccin por VIH.

d) Canceres y afecciones malignas

Las personas con sida tienen una incidencia alta de ciertas afecciones malignas, en
particular SK, linfoma no hodgking y carcinoma cervicouterino no invasivo. El aumento
de la incidencia de enfermedades malignas quiz sea una consecuencia de las
alteraciones de la inmunidad mediada por clulas. Al tiempo que las personas con
infeccin por VIH vivenmstiempo, se reciben informes de la incidencia creciente de
enfermedades malignas especficas para la edad y el sexo.

10. NEOPLASIAS ASOCIADAS A VIH

Las neoplasias ms comunes asociada a vih son:

1. Sarcoma de Kaposi (SK)

Tiene dos epnimos sarcoma hemorrgico idioptico mltiple o angiosarcoma de

Kaposi, es una patlogia de evolucin maligna cuya manifestacin clnica son
ndulos vasculares mltiples en piel y en rganos, afectapredominantemente en
hombres homosexuales. Existen 4 subtipos de sarcoma de Kaposi.

SK clsico

Tiene mayor predominancia en judos y personas de origen mediterrneo: Turqua

e Italia son los pases con mayores casos presentados de SK. Se da en mayor
frecuencia en la quinta y sptima dcada de la vida. Hombres en relacin con
mujeres de (15:1). Se localiza en mayor frecuencia en MMII, asociado a lesiones
dolorosas, hemorrgicas y edematosas, limitando la deambulacin. Al ser la
enfermedad de afeccin visceral sin lesiones cutneas. Sin embargo la
afeccinpulmonar y ganglionar es mnima.

SK endmico o africano
 Patologa comn en frica, con mayor frecuencia en Zaire, Tanzania y Kenia,
presentndose en tercera y cuarta dcada de la vida, afecta a hombres en mayor
frecuencia y a mujeres y nios en menor frecuencia.

Se presenta con diferentes tipos de lesiones como son: nodulares, floridas,

infiltrativas ylinfadenopaticas, la tipo nodular es la ms comn asociado a la
persistencia de tumores ms agresivos, tiene una respuesta variable al
tratamiento, cede espontneamente. La tipo florida, es de crecimiento exponencial
asociada a una infeccin secundaria y a hemorragias afectan a todas las capas
superfiales y profundas de la piel. El tipo infiltrativo es limitado a manos y pies
clnicamente se observa que es un tumor edematoso con fovea negativa. El
linfadenoptico es de mayor frecuencia de presentacin en adultos jvenes y
nios, es la forma ms agresiva de todas las variedades, el uso agresivo de
quimioterapia puede ayudar a la terapia de la enfermedad.

SK Asociado a Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Estudios dicen que es 20 veces ms frecuente en varones homosexuales, Tiene

mayor presentacin en nariz, orejas y parpados, la afeccin de mucosas es muy
frecuente a nivel oral, los pacientes pueden presentar afecciones extracutaneas a
nivel gastrointestinal, pulmonar y ganglionar. El sarcoma de Kaposi se encuentra
en todo el cuerpo menos en cerebro

SK asociado a inmunosupresion

La presentacin de SK es en mayor frecuencia en pacientes transplantados. Sin

embargo los pacientes en estado inmunodeficiente congnito no tienen mayor
riesgo de desarrollo. El tiempo medio para el desarrollo de SK posterior al
trasplante es de 15 a 30 meses.

2. Linfoma no Hodking

Es un conjunto de neoplasias que tienen origen linfoide. Se desarrollan por

deferentes mecanismos patognicos asociados a linfocitos B y T y clulas NK. Es
la quinta causa de cncer en incidencia y mortalidaden el hombre y la cuarta en
las mujeres. La patologa es muy frecuente en mayores de 30 aos cual edad
media de diagnstico es de 65 aos y de mayor predominancia es en hombres.
Est asociado a desordenes de inmunidad, as como el Sndrome de Wiskott-
Aldrish y los transplantados. Los pacientes con VIH estadio SIDA, tienen una
incidencia superior en linfomas.

11. TRATAMIENTO.

El tratamiento se basa el uso de frmacos antirretrovirales que inhiben a

deferentes niveles el ciclo replicativo del VIH. El genoma del VIH est formado por
10.000 nucleotidos, existen cuatro tipos de antirretrovirales:

Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos nucletidos (ITIANt):

Tenofovir.
 Inhibidores de la proteasa (IP): Indinavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir,
amprenavir, lopinavir, Ritonavir

Inhibidores de la transcritasa inversa no anlogos nuclesidos (ITINN):

Efavirenz, Nevirapina.

Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos nuclesidos (ITIAN):

Zidovudina, didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina, abacavir.

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD USADOS

ACTUALMENTE

AZIDOTIMIDINA (AZT) ZIDOVIDINA

Su actividad antivrica es fundamentalmente a nivel de los linfocitos T activados, y

en menor grado, en los monocitos y macrfagos infectados.

Su biodisponibilidad oral es de 65-70% y no requiere restricciones alimentarias. La

vida media plasmtica es de 1 hora y la intracelular de 3h, ello permite una
frecuencia de administracin de 2 3 veces al da.

La dosis habitual es de 250- 300mg cada 12 horas. Atraviesa bien la placenta y

tambin la barrera hematoenceflica, alcanzndose niveles teraputicos en el
lquido cefalorraqudeo (concentracin 55% de la plasmtica). Tiene metabolismo
heptico, se elimina por el rin, Es necesario hacer un ajuste de dosis en
insuficiencia renal (IR).

Efectos segundarios al uso de azidotimidina:

Trombocitopenia: ZDV recuperacin rpida de la cifra de plaquetas en
pacientes con trombopenia.
Complejo demencia- SIDA: El ZDV tiene buena difusin a travs de la
barrera hematoenceflica, por lo que se usa en pacientes con afectacin
neurolgica compatible con encefalitis por VIH.
Prevencin de la transmisin vertical y en la profilaxis post-exposicin
accidental.

LAVMIDUVINA (3TC)

La inhibicin se produce en linfocitos y en clulas del sistema

mononuclearfagoctico en fase latente. Tambin posee un potente efecto inhibidor
frente al virus de la hepatitis B. Tiene una biodisponibilidad oral del 86% y no se
modifica con los alimentos. Tiene una vida plasmtica de 2,5 horas e intracelular
de 12 horas, permitiendo una dosificacin de 150 mg cada 12 horas y de 300mg
cada 24 h.
 Difusin mnima por la BHE, elimina principalmente por la orina, tiene un 5-10% de
metabolismo heptico, siendo necesaria la reduccin de dosis en caso de
insuficiencia renal. Tiene sinergismo con AZT, d4T, IP y no nuclesidos.

NEVIRAPINA

Tiene una alta biodisponibilidad oral (> 90%), su biodisponibilidad no se altera con
el consumo de comida. Tiene una vida media de 24 horas. Posologa: 200 mg
cada 12 horas. Atraviesa la barrera placentaria y BHE. Existe transmisin materno
fetal. El metabolismo es heptico, como efecto segundario al uso de nevirapina,
presenta exantema e hipertransaminasemiaque generalmente es leve. La
incidencia de exantema con la dosis de 400 mg es cercana al 50 %, y alrededor de
10-30 % con la dosis inicial de 200 mg/da durante los primeros 14 das.

ABACAVIR (ABC)

Tiene una biodisponibilidad oral de un 83%, tiene altas concentraciones en el LCR,

30- 40%. La vida media plasmtica es de 1,5h y la intracelular de 3,3h;
permitiendo una dosificacin de 300 mg cada 12 h, No es necesario tener
restricciones alimentarias o requerimientos hdricos especiales. Tienen actividad
frente al virus de la hepatitis B. Tiene metabolismo heptico. Eliminacin por va
renal. Su reaccin adversa ms caracterstica es la reaccin de hipersensibilidad.

TENOFOVIR

Tiene una posologa de una sola vez al diade 245 mg de tenofovir, administracin
via oral, tiene metabolismo heptico, es eliminado principalmente por el rin (70-
80%) de forma inalterada. Vida media es de 30h. Es un frmaco bien tolerado y las
reacciones adversas ms frecuentes son las alteraciones gastrointestinales
(diarreas, nuseas, vmitos)

EFAVIRENZ (DMP-266)

Alcanza su concentracin mxima a las 5 horas de la toma. Tiene unin a

protenas plasmticas en un 90%, LCR alcanza un 1% de concentracin. Es
metabolizado por el hgado, tiene una vida media de 6-10 horas. Los metabolitos
se eliminan por orina y heces. Sus efectos adversos ms caractersticos es la
toxicidad neurolgica, normalmente transitoria, La posologa habitual es de 600 mg
en una toma diaria todas las noches.

12. PREVENCION
La prevencin se da en base a las formas de transmisin, las ms comunes son:
transmisin sangunea, transmisin madre hijo, transmisin sexual.

TRANSMISION SANGUINEA

Se da cuando la sangre de una persona infectada con VIH se contacta con sangre
de una persona sana, tambin se puede dar por el uso compartido de agujas al
 realizar tatuajes, pearcings, jeringas u objetos punzocortantes, contaminados por
el VIH.

PREVENCION DE TRANSMISION SANGUINEA

Usar jeringas nuevas para realizar actividades mdicas o de arte urbano

(tatuarse, hacer pircings).
Usar las medidas de higiene bsico para el uso de agujas.
No compartir objetos de aseo personal (cuchillas de afeitar, cepillo de
dientes, instrumentos de manicura).

TRANSMISION MADRE HIJO

Se puede transmitir el virus por va sangunea durante el embarazo,

viatransplacentaria o el canal del parto. Tambin a travs de la leche materna se
puede transmitir el virus. Una mujer infectada con el VIH, tiene un 20% a 40% de
probabilidad de concebir un hijo con VIH. Dada la efectividad del tratamiento
antirretroviral administrado durante el embarazo. A partir de los 18 meses se
puede determinar si el producto tiene VIH.

PREVENCION EN TRANSMISION MADRE - HIJO

Evitar el embrazo, en caso de ser una mujer portadora consultar con su
mdico tratante para recibir orientacin para un fututo embarazo.
En caso de ser portadora del VIH y estar embarazada, es importante saber
que:
Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas.
Brindar atencin sanitaria desde el inicio del embarazo.
El uso de medicacin antirretroviral disminuye el riesgo de transmisin de
VIH al producto.
Es aconsejable que el parto sea por cesrea.
Evitar la lactancia materna.
Administrar al nio un tratamiento antirretroviral al nacer.

TRANSMISION SEXUAL

La transmisin sexual del VIH se produce en las siguientes relaciones sin

proteccin:
Penetracin vaginal o anal
Relacin buco genital

La transmisin se realiza a travs del contacto de fluidos: sangre-sangre, sangre-

semen o secreciones vaginales.

Debemos tener en cuenta que solo una relacin sexual basta para contraer o
infectarnos con el virus del VIH.

En la mujer en etapa de menstruacin es ms probable adquirir e infectar el VIH.

Es recomendable usar proteccin (preservativo) al tener relaciones sexuales.

BIBLIOGRAFA

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