MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NY.

S P2A0H2 HARI 1-3 MASA NIFAS

DI RUANG SHAFA

2-4 SEPT 2016

Dx
Pengumpulan Intreprestasi Tinda
Potensial
kan Intervensi Implementasi Evaluasi
/Masalah
Data Data Segera
Potensial
Tanggal : 24-09-2014 1. Beritahu kondisi ibu saat ini. 1.Memberitahu kondisi ibu saat ini
Dx : ibu P2A0H2, 1.Ibu telah dilakukan pemeriksaan ,
dalam kondisi baik, TTV : TD :
hari pertama post Ibu mengerti dengan apa yang
jam : 04:30- 14:00WIB 2. Jelaskan rasa mulas yang di 120/80 mmHg
partum, ku ibu baik disampaikan dan ibu mengerti dgn
alami ibu
keadaannya saat ini. Ibu terlihat
DS: Nadi : 77 x/menit
Dasar : tenang walaupun ada rasa lelahnya.
3. Anjurkan ibu untuk Suhu : 36 c
Ibu telah melahirkan anak memberikan ASI seawal Pernafasan : 24 x/i. KU ibu dan
Ibu 2. Ibu mengerti rasa mulas yang di
keduanya tanggal 2-09-2016 mungkin. bayi baik.
mengatakan ini alaminya saat ini normal. Ibu terlihat
jam 04:30 WIB dan
anak keduanya tenang setelah diberi pengetahuan
merasakan perutnya mules (IMD) TFU : 2 jari dibawah pusat
Tidak tenteng rasa mulas yang dialaminya.
Tidak ada
Ibu ada
Ibu mengatakan sudah 4. Beritahu ibu untuk Kontraksi : baik
mengatakan telah 3. Ibu mengerti bahwa ia harus
menyusui bayinya beristirahat yang cukup untuk
melahirkan anak memberikan ASI seawal mungkin
mencegah kelelahan. Perdarahan : normal
perempuan Tanggal pada bayinya. Ibu telah menyusui
Ibu mengatakan belum
: 2-09-2016 / jam : bayinya hingga bayinya tertidur.
ada BAB sejak tadi pagi 5. pantau nutrisi ibu yang 2.Menjelaskan rasa mulas yang
04:30 WIB
diberikan rumah sakit dialami ibu saat ini normal karena
4. Ibu mengerti bahwa ia harus
DO: adanya kontraksi rahim yang
- Abdomen: beristirahat. Serta ibu juga tidur saat
6. Beri terapi ibu mengalami pengecilan, dan ibu
bayinya tidur. Ibu terlihat nyaman
kesadaran umum tidak perlu khawatir karena rasa
TFU: 2 jari di bawah karena di bantu dan dijaga
7. Lakukan rawat gabung mulas ini akan hilang dengan
Kesadaran : baik pusat antara ibu dan bayi. sendirinya. Ajari ibu bagaiman cara keluarganya.
TD : 120/80 mmHg masase fundus dengan masase
Nadi : 77 x/i Kontraksi : searah jarum jam. 5.Ibu mengerti bahwa ia harus
Suhu : 36 c baik mengkonsumsi makanan bergizi dan
Pernafasan : 24 x/i 3.Menganjurkan ibu untuk minum. Dan ibu sudah menghabiskan
Genitalia : memberikan ASI seawal mungkin, makanan yang diberikan rumah sakit.
Pemeriksaan kusus lochea rubra, warna agar merangsang kontraksi uterus Serta ibu juga memakan makanan
merah kehitaman, sehingga tidak terjadi perdarahan yang diberikan keluarganya
Kepala : bersih, Rambut bau anyir, darah dan untuk kontak dini antara ibu
bersih, tidak rontok keluar 150 cc, dan bayi. 6. Obat telah diberikan dan ibuk
perenium tidak ada sudah meminumnya. Ibu sangat
Mata : sklera putih, luka 4.Memberitahukan ibu untuk senang dengan informasikan yang
konjungtiva merah muda beristirahat yang cukup untuk diberikan.
TTV mencegah kelelahan yang
Mulut : bersih, tidak ada TD : 120/80 mmHg berlebihan karena apabila ibu 7.Ibu mengerti manfaat rawat
stomatitis. Nadi : 77 x/i kurang istirahat akan gabung, ibu terlihat senang dengan
Suhu : 36 c mempengaruhi jumlah ASI yang slalu dekat bayinya. Bayi ditidurkan
Gigi : bersih, tidak ada Pernafasan : 24 x/i diproduksi, memperlambat involusi disamping ibu jika ibu tidak tidur.
karies uterus, menyebabkan depresi serta
Masalah : tidak ada ketidakmampuan untuk merawat
Leher : tidak ada bayinya dan dirinya sendiri.
pembengkakan tyroid dan Kebutuhan : Anjurkan ibu tidur saat bayinya
pembesaran limfe juga tidur , pada siang hari ibu
Jelaskan rasa tidur lebuh kurang 1-2 jam dan
Payudara : bentuk simetris, nyeri yang pada malam hari lebih kurang 8
kolostrum keluar , putting dirasakan ibu jam
susu menonjol, tidak masa
dan tidak ada nyeri tekan Ajari ibu 5. Memantau makanan berupa
pada payudara mobilisasi dini makanan yang tinggi kalori, tinggi
protein, dan tinggi serat untuk
Abdomen: TFU: 2 jari di Beritahu ibu memulihkan kembali tenaga ibu
bawah pusat untuk beristirahat pasca melahirkan, dan menberikan
Kontraksi : baik yang cukup untuk ibu minum yang cukup untuk
mencegah mengganti cairan yang hilang pada
Genitalia : lochea
rubra, warna merah
kehitaman, bau anyir, darah
keluar 150 cc, perenium
tidak ada luka jahitan,
Varises: tidak ada
Udema : tidak ada mencegah
hipotermi pada
Anus : tidak ada hemoroid bayinya.
Ektremitas : tidak udem atas
dan bawah
Pasien pasang infuse D10 %
kolf 28 tetes/menit
Jam 07 : 00 WIB infus habis
di off
kelelahan. saat persalinan berlangsung. Dan
pastikan ibu memakan dan
Anjurkan ibu menghabiskan makanan yang telah
mencukupi nutrisi diberikan. Karna makanan yang
dan harus lebih diberikan sudah mencukupi takaran
banyak dari biasa nutrisi ibu jadi ibu haru
menghabiskan setiap makanan
Ajarkan ibu cara yang diberikan. Makanan yang
diberikan dalam 1 porsi ibu nifas
berupa 1 mangkok nasi putih, 1
potong lauk, dan 1 mangkok sayur
serta 1 gelas air dan satu buah
6.Member terapi obat yakni kapsul
vitamin A, tablet Fe Tablet Zat besi
(Fe) adalah suatu tablet mineral
yang sangat dibutuhkan untuk
membentuk sel darah merah
(hemoglobin). Salah satu unsur
penting dalam proses
pembentukan sel darah merah
adalah zat besi. Secara alamiah zat
besi diperoleh dari makanan.
Kekurangan zat besi dalam menu
makanan sehari-hari dapat
menimbulkan penyakit anemia gizi
atau yang dikenal masyarakat
sebagai penyakit kurang darah. Zat
besi juga berfungsi dalam sistim
pertahanan tubuh.
Anemi dan perdarahan dapat
dicegah, maka kematian ibu pun
 dapat diturunkan

7. Melakukan rawat
gabung antara ibu dan bayi
sehingga memudahkan ibu untuk
merawat bayinya. Selain itu, rawat
gabung juga akan menbuat kontak
batin antara ibu dan bayi.
3-09-2016 / Dx : ibu P2A0H2, 1. Mengevaluasi kondisi ibu saat 1. Ibu telah dilakukan pemeriksaan ,
hari kedua post ini. TTV Ibu mengerti dengan apa yang
08:00- 14:00WIB partum, ku ibu baik TD : 120/80 mmHg disampaikan dan ibu mengerti
Nadi : 75 x/i denagan keadaannya saat ini. Ibu
DS : Dasar : Suhu : 36,2 c terlihat tenang.
Pernafasan : 24 x/I .
Ibu mengatakan keadaan Ibu 2. Ibu mengerti bahwa ia harus sudah
nya masih lemah dan nyeri mengatakan ini 1. Evaluasi kondisi ibu saat ini. TFU 2 jari dibawah pusat , mulai bergerak untuk kesembuhanya.
di perutnya sudah anak keduanya kontraksi baik. Pada hari kedua ini ibu sudah mulai
berkurang 2. Anjurkan ibu melakukan berjalan-jalan seperti yang disarankan
Abdomen: TFU: mobilisasi dini. 2. Menganjurkan ibu untuk tenaga kesehatan dan ibu mampu
Ibu mengatakan 2 jari di bawah mobilisasi dini, misalnya seperti melakukanya. Ibu sudah terlihat
sudah mulai berjalan ke pusat Tidak 3. Anjurkan ibu slalu menjaga gerakan miring kiri dan kanan atau kemajuanya untuk mau bergerak dan
Tidak ada
kamar mandi dengan pelan- ada personal hygiene duduk di temapt tidur. Atau ibu cepat sembuh.
pelan. Kontraksi : Sudah mulai berjalan-jalan
baik 4. Beritahu dan ajari ibu disekitar ruanganya dan pergi 3.Ibu mengerti dan telah melakukan
bagaiman merawat anak nya kekamar mandi sendiri dengan anjuran dari petugas bahwasanya ibu
Genitalia : yang benar .jangan biarkan tali pelan-pelan dan di pantau oleh juga sadar akan kebersihan diri dan
DO : lochea rubra, warna pusat bayi lembab dan tertutup. tenaga kesehatan atau keluarga ibu juga memakai bra yang
merah kehitaman, ibu menyokong payudaranya.
kesadaran umum bau anyir, darah
keluar 120 cc, 3. Anjurkan ibu slalu menjaga 4. Ibu mengertidan ibu slalu
Kesadaran : baik perenium tidak ada personal hygiene , ganti duk ibu menganti pakain bayi yang basah
TD : 120/80 mmHg luka jika sudah penuh dan setiap ibu atau kotor. Pusat bayi tidak basah dan
Nadi : 75 x/i mandi penyembuhan nya terlihat bagus. Ibu
Suhu : 36,2 c TTV terlihat penuh perhatian dan senang
Pernafasan : 23 x/i
Pemeriksaan kusus
Kepala : bersih, Rambut
bersih, tidak rontok
Mata : sklera putih,
konjungtiva merah muda
Mulut : bersih, tidak ada
stomatitis.
Gigi : bersih, tidak ada
karies
Leher : tidak ada
pembengkakan tyroid dan
pembesaran limfe
Payudara : ASI lancar dan
tidak ada nyeri tekan pada
payudara
Abdomen: TFU: 2 jari di
bawah pusat
Kontraksi : baik
Genitalia : lochea
rubra, warna merah
kehitaman, bau anyir, darah
keluar 120 cc, perenium
tidak ada luka jahitan,
TD : 120/80 mmHg Anjurkan ibu menganti pakaian merawat anaknya.
Nadi : 75x/i dalam yang basah. Serta anjurkan
Suhu : 36,2 c ibu untuk merjaga kebersihan
Pernafasan : 23 x/i kewanitaan nya. Dan anjurkan juga
ibu merawat payudaranya ,
Masalah : tidak ada bersihkan payudara ibu sebelum
dan sesudah menyusui bayinya
Kebutuhan : dengan kain hangat dan kain lap
yang bersih. Serta anjurkan ibu
Beritahu ibu memeakai bra yang menyokong
hasil pemeriksaan payudara ibu.
yang dilakukan
4. Beritahu dan ajari ibu bagaiman
Ajari ibu merawat anak nya yang benar
mobilisasi dini .jangan biarkan tali pusat bayi
lembab dan tertutup. Jika bayi BAK
Anjurkan ibu atau BAB serta lembab oleh
slalu menjaga BAKnya segera bersihkan bayi dang
personal hygiene. anti pakaian bayi yang
kering,karena jika bayi tidak
Beritahu dan terjaga kebersihanya, bayi akan
ajari ibu bagaiman mudah terserang penyakit n
merawat anak nya terinfeksi.
yg benar
Varises: tidak ada

Udema : tidak ada

Anus : tidak ada hemoroid

Ektremitas : tidak udem atas
dan bawah
4-09-2016/ 1. informasikan hasil pemeriksaan 1.Ibu telah dilakukan pemeriksaan ,
Dx : ibu P2A0H2,
yang dilakukan pada ibu bahwa ke Ibu mengerti dengan apa yang
hari ketiga post
adaan ibu dalam keadaan baik dan disampaikan dan ibu mengerti dengan
14:00-20:00 WIB partum, ku ibu baik
1. imformasikan kepada ibu normal TTV keadaannya saat ini. Ibu terlihat
hasil pemeriksaan yang TD : 120/80 mmHg tenang. Dan merasa telah pulih dan
DS : Dasar :
dilakukan Nadi : 78 x/i mulai mampu malukan aktifitas untuk
Suhu : 36 c dirinya dan bayi
Ibu mengatakan Ibu
2. Menganjurkan pada ibu Pernafasan : 21 x/i
sudah lebih kuat untuk mengatakan ini
untuk selalu melaksanakan 2. Ibu mengerti dan akan mencukupi
berjalan dan beraktifitas. anak keduanya
anjuran dari petugas. kontraksi baik. Perdarahan normal nutrisinya dan apa yang diberiakan
petugas rumah sakit tentang
ibu mengatakan ke Abdomen: TFU:
3. Anjurkan ibu mencukupi 2. Menganjurkan pada ibu untuk makanan ibu, ibu selalu
adaanya sudah sangat lebih 2 jari di bawah
istirahat ibu selalu melaksanakan anjuran dari menghabiskanya dan makan makanan
pulih dari yang kemaren dan pusat Tidak
Tidak ada petugas dengan banyak makan yang diberikan keluarganya. Dan
ibu sudah merawat bayinya ada
4. Susukan bayi sesering untuk mencukupi nutrisi ibu dan beristirahat .
sendiri Kontraksi :
mungkin ,minimal 1x stiap 2 jam bayi yang menyusu . mengandung
baik
karbohidrat,protein dan berserat 3. Ibu selalu menjaga dan berusaha
DS :
5. Beritahu dan ajari ibu tinggi serta buah-buahan. anjuran istirahat cukup disela-sela waktunya
Genitalia :
bagaiman merawat anak nya yg dari petugas.Minum 8-10 gelas untuk bayi dan keluarga. Ibu bisa
kesadaran umum lochea rubra, warna perhari dan air hangat dan istirahat mebagi waktunya sendiri.
benar
merah kehitaman, cukup.
Kesadaran : baik bau anyir,
6. Promkes pasien pulang 4. Ibu meberikan ASI saja kepada
TD : 120/80 mmHg 3. Anjurkan ibu mencukupi bayinya dan akan meberikan ASI saja
Nadi : 78 x/i TTV istirahat seperti apa yang telah kepada bayi nya selama bulan untuk
7. Promkes KB
Suhu : 36 c TD : 120/80 mmHg diberitahu kepada ibu sebelumnya tumbuh kembang bayinya serta
Pernafasan : 20 x/i Nadi : 78 x/i kesehatan bayi.
Suhu : 36 c
4. Susukan bayi sesering mungkin
Pemeriksaan kusus Pernafasan : 20 x/i minimal 1x stiap 2 jam supaya 5. Ibu akan melakukan saran dari
pertumbuhan anak terus tumbuh petugas dan ibu sudah melakukan
Kepala : bersih, Rambut Masalah : tidak ada dan berkembang serta untuk peran nya sebagai orang tua,
bersih, tidak rontok mencegah bayi dari serangan merawat bayinya tidak kotor dan
Kebutuhan : penyakit (sebagai anti bodi tubuh basah. Serta selalu menyusukan
Mata : sklera putih, bayi). Ini dilakukan selama 6 bulan, bayinya hingga bayi tertidur. Dan
konjungtiva merah muda imformasikan hanya ASI saja. menjaga kesehatan bayinya.
kepada ibu hasil
Mulut : bersih, tidak ada pemeriksaan yang 5. Beritahu dan ajari ibu 6. Ibu mengerti dan ibu bisa
stomatitis. dilakukan . bagaiman merawat anak nya yg menyebutkan kembali apa yang harus
benar seperti yang telah diberitahu dilakukannya untuk kesehatan ibu dan
Gigi : bersih, tidak ada sebelumnya , jangan biarkan bayi bayinya, dan apa saja tanda bahaya
karies Menganjurkan pada lembab dan basah atau kotor , ibu setelah ibu pulang kerumah. Dan
ibu untuk selalu serta perawatan tali pusat bayi kapan ibu untuk kembali ke pelayanan
Leher : tidak ada melaksanakan tetap kering dan tidak boleh di kesehatan,
pembengkakan tyroid dan anjuran dari tutup atau diberi obat-obatan.
pembesaran limfe petugas. Mandikan bayi 2 kali sehari jaga 7. Ibu menegrti dengan penjelasan
kesehatan kulit bayi dari iritasi baik yang diberikan dan ibu akan
Payudara : ASI lancar dan Susukan bayi gata-gatal atau karena basah. Jika mempertimbangkan apa alat
tidak ada nyeri tekan pada sesering mungkin bayi panas atau sakit segera bawa kontrasepsi yang di pakainya.
payudara ketenaga kesehatan untuk cepet
Beritahu dan mandapat pertolongan.
Abdomen: TFU: 2 jari di ajari ibu bagaiman
bawah pusat merawat anak nya 6. Promkes pasien pulang .
Kontraksi : baik yg benar beritahu ibu tentang bahaya masa
nifas. Beritahu ibu tentang
Genitalia : lochea Promkes kunjungan ulang untuk
rubra, warna merah pasien pulang pemeriksaan kesehatan ibu dan
kehitaman, bau anyir, darah bayi ke pelayanan kesehatan serta
keluar 100 cc, perenium Promkes KB membawa bayi ke posyandu untuk
tidak ada luka jahitan, mendapatkan imunisasi.
7. Promosi kesehatan untuk ibu
Varises: tidak ada tentang keluarga berencana dan
pemakaian alat kontrasepsi yang
Udema : tidak ada
Anus : tidak ada hemoroid
Ektremitas : tidak udem atas
dan bawah
akan di pakai ibu untuk
menjarakan kehamilan ibu dan
untuk kesehatan ibu juga.