Ciclo menstrual

Introduccin.
La menstruacin es la prdida de sangre por va vaginal debida a la
descamacin del endometrio, que se produce con un intrvalo aproximado
de un mes, durante la vida reproductiva de una mujer, sta perdida
sanguinolenta se denomina perodo o flujo menstrual.
Basndose en los acontecimientos endocrinos, el ciclo menstrual se puede
dividir en tres fases; una fase folicular dominada por las altas
concentraciones de estrgenos; una fase ovulatoria en donde existe un pico
de hormona Luteinizante y Folculo estimulante, las cuales propician el
fenmeno de la ovulacin; y una fase lutenica o postovulatoria en donde las
concentraciones altas de progestgenos preparan el organismo de la mujer
para la posible implantacin.
Simultneamente con el ciclo ovrico se generan una serie de cambios a
nivel endometrial, de tipo cclico, que se producen en concordancia con los
diversos acontecimientos orgnicos.
Los cambios cclicos que se producen en el endometrio culminan en la
menstruacin. El endometrio, compuesto de glndulas y estroma, tiene tres
capas: la capa basal, la capa esponjosa intermedia y la capa superficial de
clulas epiteliales compactas, que cubre la cavidad uterina. La capa basal no
se pierde durante las menstruaciones y regenera las otras dos capas que si
se pierden. Dado que los cambios histolgicos que se producen durante el
ciclo menstrual son caractersticos, se pueden utilizar biopsias
endometriales para determinar con exactitud la fase del ciclo y valorar las
respuestas tisulares a los esteroides gonadales.
Ciclo Menstrual
La menstruacin es la prdida de sangre por va vaginal debido a la
descamacin del endometrio, que se produce con un intrvalo aproximado
de un mes, durante la vida reproductiva de una mujer, sta perdida
sanguinolenta se denomina perodo o flujo menstrual.
El primer da de la menstruacin es el da 1 del ciclo menstrual. La duracin
media de la menstruacin es de 5(+/- 2) das. Aunque la media de la
duracin del ciclo menstrual es de 28 das, solo el 10-15% de los ciclos
normales tiene esa duracin; el rango normal para un ciclo ovulatorio es de
entre 25 y 36 das. La variacin mxima de los intervalos intermenstruales
se produce generalmente en los aos que siguen a la menarquia y en los que
preceden a la menopausia, cuando son ms comunes los ciclos
anovulatorios.
La prdida sangunea es de unos 130 ml por ciclo, con un rango desde 13 a
300 ml, siendo generalmente ms copiosa en el 2 da. Habitualmente el
sangrado menstrual no se coagula, a menos que sea muy copioso,
probablemente debido a la presencia de fibrinolisina y de otros factores
inhibidores de la coagulacin.
Basndose en los acontecimientos endocrinos, el ciclo menstrual se puede
dividir en tres fases.
1. Unos 7-8 das antes de la oleada preovulatoria, la secrecin estrognica
ovrica del folculo seleccionado, en particular estradiol, aumenta,
lentamente en principio y luego con rapidez, hasta alcanzar su pico
generalmente en el da previo a la oleada de LH. Este aumento de
estrgenos se acompaa de un aumento lento pero constante de los
valores de LH y de una disminucin de los de FSH. La divergencia entre
los valores de LH y de FSH puede deberse a la accin inhibidora sobre la
FSH de los estrgenos junto con la accin especfica por la inhibina.
Antes de la oleada de LH, los valores de progesterona empiezan a
aumentar de forma significativa.
2. Fase Folicular (Preovulatoria): Comienza el primer da de sangrado y se
extiende hasta el da anterior al aumento preovulatorio de la LH; es la
fase ms variable en cuanto a duracin. En la primera mitad de esta fase,
aumenta ligeramente la secrecin de FSH, estimulando el crecimiento de
un grupo de 3 a 30 folculos que han sido reclutados debido a su
crecimiento acelerado durante los ltimos das del ciclo precedente.
Conforme descienden .los niveles de FSH, se selecciona uno de estos
folculos para ovular; ste madura y los dems sufren atresia. Los niveles
 circulantes de LH aumentan lentamente, a partir de 1-2 das tras la
elevacin de la FSH. La secrecin de estrgenos y progesterona por los
ovarios es relativamente constante y se mantiene baja en este perodo.

Durante el aumento de la LH, el folculo preovulatorio de hincha y

protruye e el epitelio ovrico. Aparece un estigma o mancha avascular en
la superficie del folculo. Se forma una pequea vescula en el estigma, la
cual se rompe, y el agregado; es decir el oocito junto con algunas clulas
de la granulosa, eclosiona. La produccin de prostaglandinas por el
mismo folculo, tal vez regulada por la LH y/o FSH, tambin parece
esencial en el proceso ovulatorio. Las enzimas proteolticas de las clulas
de la granulosa y de las clulas epiteliales que se encuentran sobre el
folculo preovulatorio, factores de crecimiento locales y citocinas
parecen desempear un papel importante en la rotura del folculo. El
oocito permanece en la profase meitica hasta el momento posterior al
pulso de LH. En las siguientes 36 hrs. El oocito completa su 1 divisin
meitica, en la que cada clula recibe 23 cromosomas de los 46
originales ye s expulsado el primer corpsculo polar. En la segunda
divisin meitica, en la cual cada cromosoma se divide
longitudinalmente en pares idnticos, no se completa ni se elimina el 2
corpsculo polar a menos que el huevo sea penetrado por un
espermatozoide.
3. Fase Ovulatoria: En esta fase una serie de complejos acontecimientos
endocrinos culminan en la oleada de LH; la liberacin masiva
preovulatoria de LH por la hipfisis. La liberacin ovulatoria de LH se
produce en parte como consecuencia de una retroaccin estrognica
positiva. Se produce simultneamente un incremento menor de la
secrecin de FSH, cuyo significado se desconoce. Al aumentar los valores
de LH, bajan los de estradiol, pero las concentraciones de progesterona
siguen aumentando. La oleada de LH dura tpicamente 36-48 horas y
consta de mltiples y amplias oleadas de LH liberadas de forma pulstil.
La oleada de LH, que da lugar a la madurez del folculo, es necesaria para
la ovulacin, que ocurre 16-32 horas despus del inicio de la oleada. Se
desconoce el mecanismo que causa la ovulacin.
 4. Fase Ltea (Posovulatoria): En esta fase las clulas de la teca y la
granulosa, que constituyen el folculo, se reorganizan para formar el
cuerpo lteo (cuerpo amarillo), que da nombre a esta fase. La duracin
de esta fase es la ms constante, un promedio de 14 das en ausencia de
embarazo, finalizando con el primer da de la menstruacin. La duracin
de esta fase proviene de la duracin de la fase funcional del cuerpo lteo,
que segrega progesterona y estradiol durante unos catorce das,
degenerando posteriormente si no se produce la fertilizacin. El cuerpo
lteo mantiene la implantacin del vulo fecundado, segregando
progesterona en cantidades crecientes, alcanzando un pico de 25 mg/d
en los 6-8 das posteriores a la oleada de LH. Debido a que la
progesterona es termognica, la temperatura basal aumenta en por lo
menos 0.5 C en la fase ltea y se mantiene elevada hasta la
menstruacin. Las prostaglandinas y el IGF-II pueden desempear un
papel en la regulacin del tiempo de vida del cuerpo lteo; sin embargo,
poco se sabe sobre ello en la actualidad.

Si se produce la fertilizacin la Gonadotropina Corinica Humana (HCG) del

vulo fecundado mantiene al cuerpo lteo hasta que la unidad
fetoplacentaria puede mantenerse a si misma endocrinolgicamente. La HCG
es estructural y funcionalmente similar a la LH. Durante casi toda la fase
ltea, los niveles de LH y FSH circulantes disminuyen y se mantienen bajos
durante la mayor parte de la fase ltea, pero comienzan a aumentar
nuevamente con la menstruacin.
El ciclo Endometrial:
El inicio del ciclo endometrial est enmarcado por la prdida mensual del
epitelio durante la menstruacin. Tras la menstruacin solo una fina capa de
estroma permanece indemne y las nicas clulas epiteliales que quedan son
las localizadas en las porciones profundas de las glndulas y criptas del
endometrio.
Fase Proliferativa (estrognica): bajo la influencia de los estrgenos, que se
secretan en cantidades crecientes durante la fase proliferativa, las celulas del
estroma y las clulas epiteliales proliferan rpidamente. La superficie
endometrial se reepiteliza completamente en 4 a 7 das tras la menstruacin.
Durante el periodo previo a la ovulacin el endometrio se espesa, e parte
debido al creciente numero de celulas del estroma, pero primordialmente al
crecimiento progresivo de las glndulas endometriales y de nuevos vasos
sanguneos en el interior del endometrio. Al momento de la ovulacin el
endometrio tiene unos 3 a 5 milmetros de espesor. Las glndulas
endometriales, especialmente las de la regin cervical secretan un moco
poco denso, filante.
Fase Secretora (Progestacional): posterior a la ovulacin, se secretan
grandes cantidades de progesterona y estrgenos por parte del cuerpo lteo.
Los estrgenos producen una ligera proliferacin adicional del endometrio,
mientras que la progesterona provoca una notable tumefaccin y el
desarrollo secretor del endometrio.
Las glndulas se vuelven mas tortuosas; y en las celulas del epitelio
glandular se acumula un exceso de sustancias secretoras. Igualmente
aumenta el citoplasma de las clulas del estroma junto al depsito de lpidos
y protenas; y el aporte sanguneo al endometrio sigue incrementndose de
forma proporcional al desarrollo de la actividad secretora, con gran
tortuosidad de los vasos sanguneos. En el momento culminante de la fase
secretora, aproximadamente una semana despus de la ovulacin, el
endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm.
Menstruacin: La menstruacin se debe a la supresin repentina del influjo
estrognico y progestacional, al final del ciclo ovrico mensual. El primer
efecto es la disminucin de la estimulacin de las clulas endometriales por
estas dos hormonas, seguido de la rpida involucin del propio endometrio a
un espesor aproximado del 65% del inicial.
Posteriormente los tortuosos vasos sanguneos sufren vasoespasmo,
posiblemente a causa de algn efecto de la involucin, como la liberacin de
un material vasoconstrictor, probablemente prostaglandinas, que abundan
en ese momento. El vasoespasmo, la disminucin de nutrientes del
endometrio, y la prdida de la estimulacin hormonal provocan una necrosis
incipiente del endometrio.
Gradualmente las capas necrticas del endometrio se separan del tero en
estas zonas de hemorragia hasta que, unas 48 horas despus del inicio de la
menstruacin todas las capas superficiales se han escamado. La masa de
tejido descamado y de sangre en la cavidad uterina, mas los efectos
contrctiles de las prostaglandinas u otras sustancias, inician las
contracciones uterinas que expulsan el contenido uterino.
Cambios Cclicos en otros rganos de la reproduccin
Cuello Uterino: Durante la fase folicular se produce un aumento progresivo
de la vascularizacin cervical, de la congestin, del edema y de la secrecin
de moco cervical. El orificio cervical externo se abre hasta alcanzar un
dimetro de 3mm en la ovulacin, reducindose posteriormente a 1 mm. El
incremento progresivo de los estrgenos provoca un aumento de 10-30
veces en la cantidad de moco cervical. Las caractersticas del moco cervical
son tiles clnicamente para evaluar la etapa del ciclo y el estado hormonal
de la paciente.
La elasticidad (filancia) aumenta y la arborizacin se hace evidente justo
antes de la ovulacin. Esta imagen es el resultado de un aumento de NaCl en
el moco cervical por la influencia estrognica. Durante la fase lutenica, bajo
la influencia de progesterona, el moco cervical se espesa, se hace menos
acuoso y pierde su elasticidad y capacidad para formar arborizaciones en
helecho.
Vagina: La proliferacin y la maduracin del epitelio vaginal tambin se ven
influidas por los estrgenos y la progesterona. Cuando al inicio de la fase
folicular la secrecin de estrgenos ovricos es baja, el epitelio vaginal es
delgado y plido.
A medida que aumentan os niveles de estrgenos en la fase folicular, las
clulas escamosas maduran y se cornifican, engrosndose el epitelio.
Durante la fase lutenica, el nmero de clulas intermedias precornificadas
aumenta, y se incrementa el nmero de leucocitos y detritos a medida que se
van desprendiendo las clulas escamosas maduras. Los cambios del epitelio
vaginal pueden cuantificarse histolgicamente y utilizarse como ndice
cualitativo de la estimulacin estrognica.
 Regulacin del ritmo mensual femenino: interrelacin entre las
hormonas ovricas e hipotlamo-hipofisarias
El hipotlamo secreta GnRH; esto hace que la adenohipfisis secrete FSH y
LH: La secrecin de la mayor parte de las hormonas adenohipofisarias, es
controlado por "hormonas liberadoras" formadas en el hipotlamo y
transportadas despus a la adenohipfisis por el sistema portal hipotalmico
hipofisiario. En el caso de las gonadotropinas, es importante una hormona
liberadora, la GnRH. Esta hormona ha sido purificada y se ha demostrado
que es un decapptido.
Secrecin intermitente y pulsatil de la GnRH por el hipotlamo y secrecin
pulstil de LH por la adenohipfisis: El hipotlamo no secreta la GnRH de
forma continua, si no que lo hace en pulsos que duran 5 a 25 min y se
producen cada 1 a 2 horas. La liberacin pulstil de GnRH tambin produce
una liberacin intermitente de LH aproximadamente cada 20 min.
Centros hipotalmicos de liberacin de GnRH: La actividad neuronal que
determina la liberacin pulstil de GnRH se produce principalmente en el
hipotlamo medio basal, en especial en el ncleo infundibular de esa zona.
Por lo tanto, se cree que estos ncleos infundibulares controlan la mayor
parte de la actividad sexual femenina, aunque tambin otras neuronas
situadas en el rea preoptica del hipotlamo anterior secreten cantidades
moderadas de GnRH, cuya funcin no esta clara.
Mltiples centros neuronales del sistema limbito enceflico transmiten
seales a los ncleos infundibulares tanto para modificar la intensidad de la
liberacin como la frecuencia de los pulsos de la GnRH, ofreciendo asi una
posible explicacin de por que los factores psicolgicos con frecuencia
modifican la funcin sexual femenina.
Efecto de retroaccin negativa de los estrgenos y la progesterona para
disminuir la secrecin de LH y FSH: Los estrgenos en cantidades pequeas
ejercen un poderoso efecto inhibidor de la produccin de LH y FSH. Adems,
cuando est disponible la progesterona, el efecto inhibidor del estrgenos se
multiplica, incluso aunque la progesterona por si misma tiene poco efecto.
Estos efectos de retroaccin parecen operar principalmente de forma directa
sobre la adenohipfisis, y en menos mediada sobre el hipotlamo, para
disminuir la secrecin de GnRH, sobre todo alterando la frecuencia de los
pulsos de GnRH.
La hormona inhibina del cuerpo lteo inhibe la secrecin de LH y FSH.
Adems de los efectos de retraccin de los estrgenos y la progesterona
todava parece estar implicada otra hormona. Se trata de la inhibina
secretada junto con las hormonas esteroideas sexuales por las clulas de la
granulosa del cuerpo lteo ovrico de la misma forma que las clulas de
sertoli secretan la misma hormona en los testculos del varn.
Esta hormona tiene el mismo efecto en la mujer que en el hombre,
inhibiendo la secrecin de FSH por la adenohipfisis, y en menos medida la
de LH. Por tanto se cree, que la inhibina puede ser especialmente importante
a la hora de disminuir la secrecin de LH y FSH al final del ciclo mensual
sexual femenino.
Efectos de retroaccin positiva del estrgeno antes de la ovulacin: El pico
preovulatorio de LH: Por razones no del todo conocidas, la adenohipfisis
secreta cantidades mucho mayores de LH durante uno o dos das
comenzando 24 a 48 horas antes de la ovulacin.
La infusin de estrgenos en una mujer por encima de un valor crtico
durante la ltima parte de la primera mitad del ciclo ovrico provoca un
crecimiento rpidamente acelerado de los folculos, asi como una
aceleracin de la secrecin de estrgenos ovricos.
Durante este periodo la secrecin de FSH y LH por la adenohipfisis se
suprime primero ligeramente. Despus, la secrecin de LH aumente
bruscamente entre 6 y 8 veces, y la de FSH 1 a 2 veces. Este rpido aumento
de secrecin de LH produce la ovulacin.
Se desconoce la causa de este brusco pico de secrecin de LH. Sin embargo,
son posibles las siguientes explicaciones: 1.- Se ha sugerido que el estrgeno,
en este punto del ciclo, ejerce un efecto de retroaccin positiva peculiar que
estimula la secrecin hipofisaria de LH y en menos media de FSH; esto
contrasta con el efecto de retroaccin negativa que ocurren durante el resto
del ciclo mensual femenino; 2.- las clulas de la granulosa de los folculos
comienzan a secretar cantidades pequeas pero crecientes de progesterona,
aproximadamente un da antes del pico preovulatorio de LH y se ha sugerido
que este puede ser el factor que estimula el exceso de secrecin de LH. Sin el
pico preovulatorio normal de LH no se produce la ovulacin.
Oscilacin de retroaccin del sistema hipotalmico hipofisario ovrico
1.- Secrecin Postovulatoria de hormonas ovricas y depresin de la
gonadotropina hipofisarias. La parte del ciclo ms fcil de explicar son los
fenmenos que se produces durante la fase post ovulatoria, entre la
ovulacin y el comienzo de la menstruacin. Durante este tiempo, el cuerpo
lteo secreta grandes cantidades tanto de progesterona como de estrgenos,
adems de hormona inhibina. Todas estas hormonas combinadas ejercen
una retroalimentacin negativa sobre la adenohipfisis y el hipotlamo para
causar supresin de la FSH y de la LH, haciendo que desciendan a sus niveles
ms bajos unos 3 a 4 das antes del comienzo de la menstruacin.
2.- Fase del Crecimiento Folicular. Dos o tres das antes de la menstruacin el
cuerpo lteo entra en una involucin casi total y la secrecin por el cuerpo
lteo de estrgenos, progesterona e inhibina cae al mnimo. Esto libera al
hipotlamo y a la adenohipfisis del efecto de retroaccin de estas
hormonas. Aproximadamente un da ms tarde, casi en el momento en que
comienza la menstruacin, la secrecin hipofisaria de FSH comienza a crecer
de nuevo, elevndose hasta dos veces; luego, varios das despus del
comienzo de la menstruacin, tambin se incrementa ligeramente la
secrecin de LH. Estas hormonas inician el nuevo crecimiento folicular y el
aumento progresivo de la secrecin de estrgeno, alcanzndose un mximo
de secrecin estrognica aproximadamente a los 12.5 o 13 das despus del
comienzo de la nueva menstruacin. Durante los primeros 11 a 12 das de
este crecimiento folicular, las tazas de secrecin hipofisaria de las
gonadotropinas FSH y LH disminuyen ligeramente debido al efecto de
retroaccin negativa, sobre todo de los estrgenos, sobre la adenohipfisis.
Despus, de forma extraa, se produce un notable aumento repentino de la
secrecin de la LH y, en menor medida, de la FHS. Este es el pico
preovulatorio de LH y FSH que va seguido de la ovulacin.
3.- El pico preovulatorio de la LH y FSH causa la ovulacin. Transcurrido
11.5 a 12 das desde el comienzo de la menstruacin, la disminucin de la
secrecin de FSH y de LH cesa bruscamente. Se cree que los altos niveles de
estrgenos en este momento determina un efecto estimulador por
retroaccin positiva sobre la adenohipfisis, como se ha explicado
anteriormente, que provoca un impresionante pico de secrecin de LH y en
menos medida de FSH. Sea cual se a la causa de este pico preovulatorio de
LH y FSH, la Lh produce la ovulacin y el posterior desarrollo del cuerpo
lteo y de sus secreciones. As comienza un nuevo ciclo hormonas hasta la
siguiente ovulacin.
Conclusin.
La menstruacin es la hemorragia peridica fisiolgica que se origina en el
tero y va acompaada de descamacin del endometrio que sigue al
descenso de las hormonas ovricas endgenas circulantes.
De esta forma, la menstruacin es una parte del ciclo ovrico en donde el
endometrio responde al estmulo proliferativo de los estrgenos en la fase
preovulatoria y a la estimulacin secretora de la progesterona en la
postovulatoria.
El ovario secreta ciertas cantidades de estrgenos desde la pre-adolescencia
hasta despus de la menopausia.
En la etapa reproductiva, con un ciclo ovrico normal, el nivel de estrgenos
es ms bajo en el momento en que se inicia el sangrado menstrual, se eleva
de forma gradual hasta inmediatamente antes de la ovulacin, momento en
que cae levemente para volverse a elevar alcanzando un segundo pico 4 5
das despus de la ovulacin; se mantiene un nivel alto de estrgenos hasta
unos 4 das antes de la menstruacin y entonces empieza un descenso
significativo.
La progesterona se produce en el cuerpo lteo durante la fase ltea del ciclo
ovrico. Su produccin comienza con el crecimiento del cuerpo lteo y se
eleva a su mximo 6 7 das despus de la ovulacin. Si no hay concepcin e
implantacin, la secrecin de progesterona desciende a medida que ocurre la
regresin del cuerpo lteo, de modo que en el momento de iniciarse la
menstruacin la elaboracin de progesterona ha cesado y el nivel de
estrgenos ha descendido a la mitad. Con estos cambios hormonales cclicos
el endometrio muestra cambios regresivos que son los precursores de la fase
hemorrgica.
Todos los eventos que tienen lugar durante el ciclo ovrico endometrial
estn gobernados por el Hipotlamo y la Hipfisis; ambas estructuras
forman junto al ovario y al endometrio un eje, en donde ocurren procesos de
retroalimentacin positiva y negativa.