UNIDAD I: BASES TEORICAS Y PRACTICAS DE LA INTERCONSULTA

1.1. LA INTERCONSULTA MEDICO PSICOLOGICA

1.1.1. Conceptos bsicos

Se trata de una consulta que rene a un psicoterapeuta con otro profesional del rea de la salud a
pedido de ste, para abordar "conjuntamente" una problemtica originada en la atencin de un paciente
internado o ambulatorio. A partir de esta definicin simple trataremos de mostrar la complejidad que
puede implicar dicha consulta cuando no se centra solamente en la enfermedad del paciente, como
ocurre con otras lnterconsultas, Incluyendo la psiquitrica. Lo que queremos jerarquizar como lo
especfico de esta prctica es la idea de abordaje conjunto. Para comprender una situacin, por ejemplo
la de Internacin, es necesario analizar todos los elementos que la componen, incluyendo al que est
tratando de hacerlo, en este caso el interconsultor. Por lo comn, la consulta se solicita ante
determinadas manifestaciones psquicas del paciente con las que no pueden manejarse los profesionales
y el personal paramdico a cargo de su tratamiento. Lo que estos esperan no difiere de las consultas que
realizan con otros colegas de especialidades distintas: que se tenga en cuenta la enfermedad, su
diagnstico, evolucin y tratamiento. Pero el interconsultor que aborda el caso con un esquema
referencial psicoanaltico, est en condiciones de ampliar su intervencin, incluyendo tambin datos
provenientes de la interaccin del paciente con el personal mdico, de estos entre s, con la familia, con
la institucin, con otros pacientes, con el propio psicoterapeuta, etc. Es decir, todo el mbito de la
internacin. Las dificultades del paciente pueden ser reveladoras de fallas en este contexto. La
lnterconsulta, tal como la estamos planteando, se configura cuando el que recibe el pedido logra
constituir y sostener el campo de mediacin o articulacin" entre el paciente y el ambiente en el que
transcurre su internacin.

Se trata de un Instrumento dentro de la interaccin de dos prcticas, la del mdico y la del

psicoterapeuta. Este enlace al mismo tiempo debe garantizar la heterogeneidad de los elementos que la
componen. Esto quiere decir que desde nuestra posicin no debemos eliminar el discurso mdico,
sustituyndolo por el nuestro.

1.1.2. La interconsulta: metodologa y objetivos

El mtodo habitual de trabajo consiste en recibir el pedido escrito de la consulta que llega al servicio de
psicopatologa del hospital. Procuramos una entrevista con el mdico que la solicit, ya que las
manifestaciones de ste tienen una gran riqueza, que lo escrito no refleja. Pedimos luego que nos
presente al paciente, como colaboradores en su proceso de diagnstico y cura. Tenemos las entrevistas
que sean necesarias, incluyendo a veces a la familia y personal paramdico, etc. Evaluamos la situacin
individual y la de Internacin para volver a tomar contacto con el mdico y juntos establecer conductas a
seguir. Alguna de estas lnterconsultas durante su transcurso o una vez finalizada, son discutidas en el
equipo de lnterconsulta. Esta forma ideal de trabajo no siempre se realiza, pero no por ello dejamos de
aspirar a que los pasos se cumplan, ya que son necesarios para lograr el objetivo de transformar una
consulta psiquitrica en una interconsulta. En general el pedido est centrado en un paciente, pero a
veces puede estarlo en el mdico que la solicita o en el equipo que trata a ese paciente. Otras veces se
solicita nuestra intervencin en los problemas de dichos equlpos frente a determlnados conllictos que se
dan en una sala de internacin. Esta situacin es sumamente importante pero no disponemos de espacio
para desarrollarla. Como vimos, la enfermedad somtica es consecuencia (como factor coadyuvante) O
provoca un estado de desorganizacin del Yo, que altera sus limites que se fueron constituyendo a lo
largo de la vida. Este Yo concebido como continente se perturba, trayendo como consecuencia la
aparicin de aspectos escindidos o decatectlzados, que escapan a la actividad de representacin, de
elaboracin psquica y que se manifiestan durante la internacin. Es ac donde la funcin
del.interconsultor, tal como la estamos concibiendo, tiende a restaurar dicho continente para que
aqucllos aspecto~ IlO' representados puedan adquirir posibllidades de s!mbolizacin. Esta funcin la
podramos pensar. repito, como el soslen elaborativo de la enfermedad somtica. . Concebimos un
servicio hospitalario como un sistema en el que la estada del paciente sea tomada teniendo en cuenta
los fenmenos de interaccin que all suceden. Por lo tanto se hace necesario ocupar~e de todas !as
mediaciones presentes en esta experiencia: la del paciente y el ;nedico; con .el cuerpo mdico: con la
Institucin; con su famiha; con esta y los medicos, etc. Nuestro intento es intervenir en estas
articulaciones que pueden traumticamente refle1ar los fracasos en todos los sistemas mediadores en el
paciente, como lo planteamos anteriormente. Se trata de .generar espacios no estancos, sino
dialectizables entre los que intervienen en el acto mdico, incluyendo al psicoterapeuta, que ~aI?_h1en
corre el nesgo de disociarse del resto. El objetivo de la medicacin es producir condiciones de
simbolizacin cuyas fallas se mamfiestan en lo que debiera ser un encuentro y que se convierte en
desencuentro entre cuerpo del paciente y el cuerpo mdico. Un ejemplo tpico de fallas en estos
sistemas de enlace lo tenemoS'a traves del manejo de la informacin, por falta, exceso o distorsin: la ~a
~-que no debe y no la provee el que s debiera hacerlo: en la derivacion de pacientes a otros colegas, en
la toma de decisiones etc .N1;1estra pri;tica pretende desarrollarse con el paciente, con el mdico y
ademas entre ambos, es decir en el contexto que influye en el curso de la enfermedad, tratando de
constituir un verdadero APARATO ME01AD0R activo y que cumpla las funciones de continente barrera
de proteccin o membrana activa. A travs del cual la elaboracin psquica sea posible, mediante la
contencin adecuada de los desbordes del paciente o su familia hacia el mdico o viceversa La
constitucin de este aparato mediador es equlvalente a Ja instauraci~n d? una _front~ra. Esta separa y/
o une: a travs de ella los temtonos tienen identidad. pero tambin sirve para el intercambio. Es decir, el
interconsultor debe tratar que las fronteras se transforma: dentro de lo posible, en una "superficie de
contacto" ms que en un area de separacin, de disociacin. E.sta ~nte:i_cin implica la transformacin
de aquello que escapa a la s1mbollzac10n y se manifiesta a travs de actos que entorpecen el proceso de
la cura. Este objetivo del interconsultor, trabajando en los diversos enlaces, cumple una funcin de
sntesis e integracin. El inte.n:onsi.:Jtor d~be: delimitar los problemas: tratar de producir ) una
participac10n activa de los que intervienen en el acto mdico reflexionar acerca de su propia
participacin en dicho acto.

1.2. CONSTANTES VITALES

Botella, Mnica. Tcnicas bsicas de Enfermera. Tomo I. Pg. 241 -254. TECNICAS BASICAS DE
ENFERMERIA. TOMO I.
UNIDAD II: ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS

A qu llamamos Enfermedades Psicosomticas?

ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS

El trmino psicosomtico fue utilizado por primera vez en 1920, por el mdico alemn Flix
Deutsch, si bien la medicina psicosomtica se remonta a Hipcrates. El mismo Scrates
afirmaba: no se puede curar el cuerpo sin el alma. El abordaje psicosomtico de las
enfermedades trata de tener en cuenta tanto al cuerpo como al alma detrs de cada
enfermedad. Se suele decir que la persona psicosomtica no llora, sino que tiene asma,
lcera u otro trastorno

Los problemas psicosomticos son inventados? Es importante destacar que, tanto en los
problemas funcionales como psicosomticos, la persona no inventa el dolor El
dolor o el sufrimiento es real. No es ficticio. A veces a los familiares que estn cerca les cuesta
comprenderlo, pero es as. Creen que la persona lo inventa. Es verdad que algunos pueden
tener algn beneficio secundario estando siempre enfermos. Pero este es un pequeo grupo
de personas, del tipo hipocondraco. La gran mayora no tiene nada que ver con esto. Los
problemas psicosomticos se heredan? Es importante destacar que puede heredarse una vu
lnerabilida d al estrs y p or ende a padecer problemas funcionales o psicosomticos. Qu
significa esto? Significa que se recibe a travs de los genes una tendencia hacia lo
psicosomtico, y tambin puede aprenderse; esta tendencia se transmite de padres a hijos,
aunque no todos la padezcan. (Recomendamos leer el apartado de estrs heredado y
aprendido) Es importante expresar las emociones? Es muy importante. Cuando esto no
sucede, hay ms posibilidades de somatizar. Alexitimia: Se llama as a la dificultad para
expresar un sentimiento o emocin. Tanto para verlo como para aceptarlo o para expresarlo.
Se sabe que las personas que tienen alexitimia tienen ms propensin a padecer
enfermedades funcionales y trastornos de somatizacin.

Algunos ejemplos Veamos slo algunos ejemplos, siguiendo al Tratado de Psiquiatra de

Henri Ey (Ed. Masson, Barcelona, 2002). Tubo Digestivo: - lcera duodenal y gastritis
hemorrgica: Se suele relacionar con resentimiento y deseo de venganza reprimido. Hiper-
responsabilidad. Necesidad de afecto que se expresa a travs de la bsqueda excesiva de
independencia, ambicin, actividad, agresividad, que hace crisis en la lcera sangrante y
luego se torna pasiva, dando paso al descanso. - Colitis ulcerosa: personalidad con rasgos
dependientes, bloqueo inconciente de la propia agresividad hacia otros. Rasgos obsesivos,
rigidez.

Aparato Cardiovascular - Infarto de miocardio: suele producirse con ms frecuencia en

personas con Personalidad tipo A. Se llama as a la persona con marcada impaciencia,
competitividad, dependiente del xito o con adiccin laboral, controladores, desatendiendo el
dolor, el cansancio propios, o la familia. Suelen ser empresarios o gerentes exitosos, que
tienen un infarto especialmente entre los 40 y 55 aos.

- Hipertensin arterial: forzado en la infancia a reprimirse, con resentimiento e ira.

Relacionado con la inhibicin de la accin que describi Henri Laborit (ver vulnerabilidad
al estrs). Tambin puede ser una reaccin frente a trauma psquico, o como se constat en
la epidemia de la hipertensin durante el sitio de Leningrado en la Segunda Guerra
Mundial.

Aparato Respiratorio: - Asma: miedo al abandono de los padres. Escasa o inconstante

atencin materna, que puede aparentar una sobreproteccin. Personalidad demandante de
cuidados. Miedo a perder el amor materno (Alexander, 1941), accesos de desesperacin y
clera, representado el asma una crisis de llanto inhibida.

Dermatologa - Alergias: alergias en piel, eczemas. En general, todas las alergias tienen un
trasfondo psicosomtico. Personas hipersensibles: inestabilidad emocional, depresin latente,
necesidad de reivindicacin de sus afectos. Impotencia de reaccionar frente a ciertas
circunstancias (vemos nuevamente la inhibicin de la accin de Laborit).

- Psoriasis: Padres sobreprotecores e invasivos. Fomentan con los hijos relaciones

pegoteadas, simbiticas, generando en ellos dependencia y a su vez rechazo. Esto produce
en el nio un sentimiento ambivalente entre hostilidad por un lado y a su vez dependencia
por el otro.

Endocrinologa: - Hipertiroidismo/hipotiroidismo: inseguridad para afrontar situaciones

conflictivas, tensin emocional prolongada, autosuficiencia mezclada con nostalgia de amor
materno (Henri Ey). Ms all de esto, es muy frecuente un inicio por estrs.

- Obesidad precoz infantil, la madre permite que el nio coma lo que quiere; al ir a colegio
recibe la burla de sus compaeros, lo cual aumenta el refugio en la madre y se retrasa su
desarrollo psicolgico.

- Obesidad tarda adolescente: frente a los conflictos afectivos de la pubertad se desarrolla

una conducta hiperorxica como refugio contra la angustia y la depresin.

Otros: - Migraa: relacionado con resentimiento, envidia, meticulosidad, escrupulosidad.

Recuerda la inhibicin de la accin, de Laborit, similar a la hipertensin, el no haber podido o
sabido reaccionar frente a situaciones invasivas u autoritarias.

Qu podemos hacer? Aclaramos que lo que se nombra para cada enfermedad son rasgos o
tendencias, no necesariamente causas directas de la enfermedad, donde tenemos que
agregar la familia, los factores genticos, culturales, ambientales, la vulnerabilidad heredada
a cada enfermedad y sobre todo cmo se desenvuelve cada persona con lo que le toca vivir,
con lo propio, an lo heredado. Esta es el desafo fundamental: cmo ser uno mismo, cmo
desarrollarse en plenitud. Al margen de estas dificultades, el abordaje psicosomtico a lo
largo de la historia de la medicina implic un esfuerzo de muchos mdicos por evitar la
deshumanizacin de la prctica mdica, tan dura y dolorosa para el ser humano.

2.1. Hipertensin Arterial

La hipertensin es un problema de salud que padecen millones de personas en todo el mundo y

es bastante probable que cualquier ser humano lo haya sufrido o sufrir durante alguna etapa
de su vida.
La hipertensin es una enfermedad psicosomtica, es decir, que si bien se manifiestan los
sntomas en el cuerpo, sin embargo, existe un compromiso emocional importante en juego, es
por ello conveniente atender esta rea para optimizar la calidad de vida de quienes padecen
esta condicin.
El aumento momentneo de la presin arterial es uno de los mecanismos de defensa del cuerpo,
que se activa cuando hay una seal de peligro y prepara la defensa o huida. Una vez que el
peligro desaparece la tensin arterial vuelve a su nivel normal. Sin embargo, cuando la amenaza
no es algo concreto o puntual, sino algn problema que mantiene la tensin de forma
constante, la presin arterial no puede bajar.
En este sentido, entre las causas que pueden mantener esta tensin emocional activa estn los
siguientes:
El estrs generado por la sobrecarga emocional, presiones del medio ambiente, problemas de
pareja u hogar disfuncional, desempleo, situaciones polticas, problemas laborales, problemas
de vivienda y trastornos emocionales, entre otros, generan efectos negativos en el ser humano a
corto, mediano o largo plazo.
La ansiedad crnica y agresividad pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo y
mantenimiento de la enfermedad; ya que cuando la persona no logra manejar y expresar su ira y
la contiene o no la expresa exteriormente, deriva como consecuencia no slo hipertensin,
puede estar acompaada por lceras y colitis.
Otro aspecto es la culpa, enemigo peligroso y silencioso que a la larga puede hacer mucho dao
y afectar la calidad fsica y psquica. Me refiero a esas personas que consideran que han hecho
dao a otros y en consecuencia todo lo que le sucede en la vida se lo merece. Es un aspecto
muy delicado ya que desde lo social, se tornan muy complacientes, no hablan con nadie de sus
verdaderos sentimientos y con el tiempo no slo pueden despertar una alteracin
cardiovascular sino acabar con una depresin.
Entretanto, algunas caractersticas de personalidad que tambin influyen son: la excesiva
competitividad, dificultad para delegar, exagerada autoexigencia, elevadas responsabilidades,
preocupacin excesiva, rasgos obsesivos, necesidad de controlarlo todo, inseguridad,
susceptibilidad, perfeccionismo, rigidez, dificultad para disfrutar la vida y baja autoestima.
Estos rasgos psicoemocionales pueden ser la causa principal de la hipertensin y una vez
identificados deben ser atendidos, para as controlar o reducir la enfermedad, asimismo, sugiero
practicar yoga, ejercitarse, aprender a meditar o acudir a un psiquiatra o psiclogo, evitando as
que la enfermedad evolucione hasta niveles ms complicados de tratamiento.

2.2. Asma bronquial

Si bien el asma no est causada por problemas psquicos o emocionales, s es cierto que stos factores juegan un
papel importante en las agudizaciones. El estrs y los factores psicolgicos pueden provocar las crisis asmticas y
agravar los sntomas del paciente.

La ansiedad, angustia, excitacin, irritabilidad, etc. pueden actuar como precipitantes de las crisis asmticas en
personas que ya presentan una hiperreactividad bronquial. Existen estudios que demuestran que las personas
asmticas sometidas a estrs tienen un empeoramiento de sus sntomas (Howard, 1992). Tambin se ha
demostrado que se producen cambios en las vas areas como consecuencia de estmulos psicolgicos (Creer y
Kotes, 1993).

Otros estudios han mostrado que diversos estresores pueden perjudicar la funcin inmunitaria y, as mismo, existe
la posibilidad de mejorar la funcin inmunolgica mediante intervenciones psicolgicas (Ader, Feelten y Cohen,
1993).

Por otro lado, los factores psicolgicos juegan un papel importante en la percepcin y conciencia de la severidad de
la enfermedad, la adhesin al tratamiento, el manejo de la enfermedad por parte del paciente y la habilidad para
mantener una adecuada contraccin de los msculos respiratorios durante una crisis de asma.

Autores como Silverglade, Tosi, Wise y D'Costa (1994) indicaron que las creencias irracionales sobre la importancia
de la aprobacin por parte de los dems, la falta de control emocional, la ansiedad, la depresin y la hostilidad
estaban relacionadas con la severidad del asma.

Los asmticos y las personas alrgicas en general presentan una hipersensibilidad biolgica; es decir, su sistema
inmunitario reacciona de una manera excesiva ante estmulos que no son dainos. Algunos autores plantean que
esta tendencia a hiperreaccionar no se da slo a nivel biolgico sino tambin a nivel emocional. Estas
hiperreacciones pueden ser de diversos tipos, dando lugar a personas alrgicas o asmticas muy diferentes entre s:
la persona hipersensible a nivel emocional, que se siente dolida u ofendida con facilidad; la persona intolerante,
que reacciona con intensidad ante pequeos errores o defectos; la persona que reacciona con excesivo entusiasmo
y euforia; la persona que no es capaz de parar (de pensar en algo, de dejar de hacer algo, etc.)...

El aprendizaje tambin puede jugar un papel importante en la aparicin de las crisis asmticas. Por ejemplo, un
nio puede aprender que los ataques asmticos le permiten pasar ms tiempo con su madre, recibir ms atencin,
librarse de ir a clase, etc. Por otra parte, el condicionamiento clsico tambin puede desencadenar un ataque
debido a una asociacin entre un estmulo determinado y dicho ataque. Esta asociacin se produce porque algunos
ataques han tenido lugar en asociacin a un determinado estmulo (por ejemplo, un determinado estado
emocional, un lugar concreto, etc.). Despus, dicho estmulo llega a causar el ataque por s mismo, sin que exista
ningn alrgeno que lo desencadene.

2.3. Ulcera Gastroduodenal

Diferencias entre lceras gstricas y duodenales
En las lceras gstricas parece jugar un papel importante la inhibicin o no expresin de las emociones. Dichas
emociones actan como un estresor continuado que pone en marcha las respuestas del estrs, produciendo una
sobreactivacin continuada, con el incremento de la secrecin de glucocorticoides.

En las lceras duodenales, parece que el factor ms importante es la secrecin excesiva de cido gstrico, que se
relaciona con factores de predisposicin gentica y psicolgicos. Los estresores psicosociales que exigen altas
demandas a una persona se relacionan con la aparicin de lceras duodenales. En estos casos, el estrs produce un
cese de las funciones estomacales; al desaparecer el estresor y volver a segregarse el cido, puede daarse un
duodeno an no recuperado, tal y como se explica en el punto 2.
Caractersticas de personalidad en pacientes con lcera gastroduodenal

Existen algunas caractersticas de personalidad que son frecuentes en estas personas:

1. Dependencia. Suele tratarse de personas con intensos deseos de dependencia que, sin embargo, se muestran
ante los dems como independientes, autosuficientes y competitivas.

2. Hipocondriasis y somatizacin. Es decir, existe una tendencia a expresar los conflictos mediante el cuerpo.

3. Percepcin negativa de los acontecimientos vitales. Tienden a percibir de forma negativa los acontecimientos de
sus vidas debido a sus necesidades de dependencia, sus escasas estrategias de afrontamiento y la falta de apoyo
social en situaciones crticas que suele darse tambin en estas personas.

4. Falta de iniciativa, de estabilidad y de confianza en el manejo de la realidad. Son tambin personas muy
vulnerables al estrs.

5. Inhibicin de la agresividad, con agresividad dirigida hacia s mismos, con sentimientos de culpa y autocrticas.

Tratamiento psicolgico

El tratamiento de las lceras ppticas desde la psicologa conllevara ayudar a estas personas a tener percepciones
correctas de los acontecimientos, ensearles estrategias de afrontamiento adecuadas, ensearles la adecuada
expresin de emociones, ensearles tcnicas para controlar la activacin fisiolgica, como tcnicas de relajacin,
etc.

2.4. Oclusin coronaria artereoesclertica

La aterosclerosis es un trastorno comn de las arterias en el cual la grasa, el colesterol y otras sustancias se
acumulan en las paredes arteriales. Las acumulaciones ms extensas se llaman ateromas o placas y pueden
daar las paredes arteriales y obstruir el flujo sanguneo. Cuando el flujo sanguneo est severamente
restringido en el msculo cardaco se producen sntomas como el dolor torcico.
Los factores psicosociales y conductuales, incluido el estado de nimo (depresin, ansiedad, enojo y estrs), la
personalidad (Tipo A, Tipo D y hostilidad) y el apoyo social se asocian tanto al desarrollo como a la progresin de
enfermedad cardiovascular. Las emociones negativas se han asociado a un aumento de las tasas de muerte
cardiovascular y a eventos cardiacos recurrentes, aunque continan sin estar claros los mecanismos que explican esta
asociacin. Se han propuesto diversos mecanismos fisiopatolgicos para explicar estas relaciones, como la alteracin de
la regulacin del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal, la activacin plaquetaria y la inflamacin. Se han involucrado
tambin factores conductuales, como la falta de adherencia a los tratamientos mdicos prescritos y la inactividad fsica.
En varios ensayos aleatorizados llevados a cabo en pacientes con enfermedad cardiovascular, se ha examinado el impacto
de los tratamientos farmacolgicos y conductuales en las variables duras de eventos cardiovasculares y en los
biomarcadores del riesgo de enfermedad cardiovascular. Aunque en general se ha observado que los tratamientos
psicolgicos mejoran la calidad de vida y la funcin psicolgica en los pacientes cardiacos, el efecto beneficioso de las
intervenciones psicolgicas en cuanto a la mejora de los resultados clnicos no se ha demostrado de manera concluyente.

2.5. Trastornos sexuales en hombres y mujeres

Hay factores que predisponen a algunas personas a ser ms propensas que otras a
este tipo de trastornos: Educacin moral y religiosa restrictiva, educacin sexual
inadecuada, relaciones entre los padres deterioradas durante la infancia,
experiencias sexuales traumticas durante la infancia (abusos, violaciones),
inseguridad en el rol psicosexual durante los primeros aos.
 Luego estn los factores que llamamos desencadenantes que son los sucesos
recientes que desencadenan la disfuncin o que detonan los factores
predisponentes: Edad (ser muy jven o muy mayor por ejemplo), periodo post-
parto, problemas de relacin de pareja o infidelidad, expectativas poco razonables
respecto al acto, disfuncin sexual en la pareja con la que se mantiene la relacin
(lo cual lleva a que el problema se extienda a la otra persona), algn fracaso
espordico, reaccin a algn trastorno orgnico (operaciones, diabetes, problemas
de corazn), factores orgnicos o de medicamentos, depresin y ansiedad,
experiencias sexuales traumticas (ataques, violaciones, abusos, dolor en una
relacin previa).

Por ltimo estn los factores que mantienen el problema, que inciden prolongando
la disfuncin: Ansiedad ante la interaccin sexual, anticipacin de fallo o fracaso,
sentimientos de culpabilidad, falta de atraccin entre los miembros de la pareja,
comunicacin pobre entre los miembros de la pareja, problemas generales en la
relacin de pareja, miedo a la intimidad, poco juego ertico o preliminares,
deterioro de la autoimagen, baja autoestima, informacin sexual inadecuada,
trastornos psicolgicos ms generales (ansiedad, depresin, alcoholismo, anorexia,
etc.).

Todos estos trastornos sexuales tienen dos versiones, la orgnica (por enfermedad,
lesiones, efectos de la medicacin o disfunciones anatmicas) y la psicolgica (que
es la que contemplamos hoy). Los tratamientos son completamente diferentes en
ambos casos. Pero antes de contemplar la causa como psicolgica se debe descartar
la posibilidad de una lesin fsica u otro tipo de problema. Es tambin frecuente que
aparezcan juntos ya que una vez se tiene una disfuncin orgnica esta puede verse
agravada por la reaccin psicolgica. As pues tambin se contemplan tratamientos
combinados.

Es importante entender que la disfuncin sexual puede ser un sntoma primario (el
problema principal y original) o secundario (causado por otro problema). Es
frecuente que algunos trastornos mentales como por ejemplo la depresin, el
trastorno de estrs postraumtico o algunos trastornos de personalidad acarreen
entre sus consecuencias alteraciones en la sexualidad, as mismo la medicacin para
muchos trastornos (antidepresivos o antipsicticos) puede perjudicar la respuesta
sexual. Cuando un trastorno sexual es secundario a otro mayor por regla general se
trata primero el principal pues se entiende que al ser este la causa, si el principal desaparece
tambin lo harn las complicaciones secundarias.

2.6. Esterilidad e infertilidad en la mujer

En los aos 50 y 60 se crea que el porcentaje de casos de infertilidad originados por
factores psicolgicos era del 40% pero esto se debe a que los avances mdicos que
identificaran las causas de la infertilidad aun no haban llegado y errneamente se
atribuan los problemas a causas psicgenas (con teoras mas freudianas como
problemas de crianza o apego con la madre en la infancia). Hoy en da se sabe que
aproximadamente son un 5 % de los casos de infertilidad los que se deben a factores
psicolgicos (esterilidad inexplicable).

Cmo ocurre esto?

Pues los temores y ansiedades pueden hacer que anticipemos y nos
autosugestionemos desencadenando emociones negativas. Las emociones
negativas (ansiedad, miedo, tristeza) pueden afectar a las funciones biolgicas y
ms en casos tan delicados como la concepcin con ya de por si bajas
probabilidades de xito.

El problema est en identificar claramente cual aparece primero, si la ansiedad por

concebir produce estrs que impide la concepcin o si la concepcin ya era difcil y
al no producirse y por esa esterilidad aparece la ansiedad que empeora el proceso.

Pero a qu tipo de estrs nos referimos?

Pues pueden ser miedos inconscientes, ambivalencia ante la maternidad, miedo a
que el hijo no nazca sano, miedo al embarazo en s, presin temporal para concebir
o impaciencia, la preocupacin por la gran responsabilidad que viene, temor a
revivir conflictos del pasado (abortos), problemas de pareja, temor a los cambios
fsicos (gordura)

En la mujer:
Como ya sabemos los cambios emocionales pueden alterar el ciclo menstrual o la
ovulacin, esto ocurre porque la ansiedad emocional afecta al hipotlamo que
interviene en la regulacin del ciclo menstrual (pudiendo la ansiedad llegar a
producir amenorrea) y este es un punto clave de la fecundacin.

El estrs tambin puede interferir en el transporte de los vulos a travs de las

trompas y alterar el fluido uterino de sangre lo cual repercute en la fertilidad.
Las deficiencias hormonales (que pueden estar en parte causadas por factores
psicolgicos) tambin alteran el moco cervical (viscoso en condiciones frtiles) que
tiene mucho que ver en la fecundacin ya que su alteracin puede impedir que los
espermatozoides alcancen al vulo.

En estos casos la propia aparicin de la menstruacin es poco deseada (al contrario

que en otras pocas de la vida) y se confunden sus sntomas con los del embarazo,
cuando finalmente aparece la regla se produce tristeza y desilusin y a medida que
el ciclo se repite aparecen sentimientos de vaco y desamparo.

La depresin reduce el deseo sexual y puede alterar la fertilidad.

La malnutricin puede reducir la fertilidad, un mal estado emocional (o trastorno

psicolgico, como por ejemplo la anorexia) pueden afectar a travs de esta va.

El insomnio se asocia a otros factores que alteran la fertilidad tanto en hombres

como en mujeres.

A todo esto, aparte de empeorar las probabilidades de concepcin, el estrs

tambin aumenta las probabilidades de un aborto.

En el hombre
En el hombre el estrs y los trastornos emocionales pueden afectar al volumen y
concentracin del semen.

Est claro que los problemas que impliquen impotencia (que s es en la mayora de
los casos de origen psicolgico) o falta de eyaculacin impedirn la fecundacin. La
ansiedad, el miedo y la tristeza incidirn en este aspecto.

Como en la mujer, la mala alimentacin puede influir en la condicin de los

espermatozoides, hay trastornos psicolgicos (o problemas emocionales) que
inciden en esta rea: La depresin puede reducir el apetito, la anorexia, etc As
mismo el sedentarismo asociado a algunos trastornos (depresin, agorafobia) no
beneficia la fertilidad.

El alcoholismo y la drogadiccin (muy asociados a los factores psicolgicos) tambin

incidirn en las probabilidades de fecundacin y en la calidad del esperma.
Adems todo esto es un crculo vicioso porque la ansiedad que produca la misma
idea del embarazo producir infertilidad que a su vez agrandar la ansiedad,
manteniendo el problema.

Pero no a todo el mundo le ocurre esto y es debido a que los estilos personales de
afrontamiento al estrs influyen tambin.

Los consejos para evitar problemas de fertilidad asociados al estrs pasan por:

Primero ser conscientes de que el proceso de fecundacin es muy

complicado. Por lo general no se considera que haya problemas de fertilidad hasta
que la pareja ha pasado un ao intentndolo 2 o 3 veces por semana.

Cualquier pequeo fallo en el proceso biolgico (que no depende de

nosotros) puede parar el embarazo (incluso en los primeros momentos cuando el
esperma llega al ovulo y este se divide), hay que saber que esto es as y es normal.
Luego hay que intentar quitarse la presin, hay que tener paciencia y tener claro
que puede que tengamos suerte el primer mes pero que lo ms probable es que
nos lleve su tiempo conseguir una fecundacin.

No culparnos de la tardanza ni sentirnos mal.

Practicar tcnicas de relajacin (por ejemplo estas).

Cuidar muy bien la salud y la alimentacin, as como la relacin de

pareja, hacer ejercicio fsico regular.

El proceso no debe volverse tedioso ni forzado porque aqu es cuando

nos agobiaremos.

Si a pesar de todo esto hay problemas podemos acudir a que nos

informen o evalen que no estn incidiendo otros factores biolgicos en la
infertilidad, pero no hay porque contemplar esto hasta pasado ese ao. Si este
fuera el caso, es til de todas formas buscar algn tipo de apoyo psicolgico ya que
el estrs tambin puede afectar negativamente a los procesos de aumento artificial
de la fertilidad o a la fecundacin in vitro.
 Los problemas de fertilidad son mucho ms frecuentes de lo que pensamos, lo que
ocurre es que la gente no suele hablar de ello porque lo ven como un fracaso o se
avergenzan, la realidad es que si hablramos ms de ello nos daramos cuenta de
que es algo comn y que es beneficioso apoyarnos en el entorno y la gente que nos
rodea para superarlo.

2.7. Trastornos menstruales

Qu es
Se denomina menstruacin o periodo al sangrado mensual de la mujer. Durante la
menstruacin, el cuerpo femenino se libera de las clulas de recubrimiento del tero.
La sangre menstrual fluye de ste a travs de una abertura en el cuello uterino y
abandona el cuerpo a travs de la vagina.
Los trastornos menstruales son las alteraciones que ocurren en el cuerpo de la mujer y
que estn vinculados a la menstruacin. Los ms frecuentes son el sndrome
premenstrual (SPM) y el dolor que aparece durante la menstruacin (dismenorrea).

Causas
Las causas ms frecuentes que pueden provocar la aparicin de algunos trastornos son:
Plipos endometriales.
Ciclos no ovulatorios.
Cncer genital.
Miomas uterinos.
Lesiones del cuello del tero.
Engrosamientos patolgicos del endometrio.
Alteraciones hormonales.

Evala tus sntomas

Sntomas
Cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con el periodo aprenden a distinguir,
aunque sea vagamente, los signos de cada fase del ciclo menstrual. Dependiendo de la
etapa los sntomas pueden variar:
 En la fase de preovulacin (das posteriores a la regla) se tiene la sensacin de
plenitud, de energas renovadas y fuerza.

Durante la fase de ovulacin (unas dos semanas despus de la regla) es frecuente

experimentar un dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y un aumento de
la secrecin vaginal o flujo.

La fase de postovulacin (unos das antes de la regla) es la etapa ms prolija en

cambios fsicos y tambin psquicos, hasta el punto que algunas mujeres pueden sufrir el
denominado sndrome premenstrual, una serie de molestias que varan dependiendo de
la mujer y que suelen aparecer al empezar la menstruacin.

Aqu los sntomas son muy variables. Abarcan desde sentimientos de tristeza y melancola,
falta de concentracin, hinchazn en el bajo vientre, retencin de lquidos, inflamacin y
dolor mamario, hasta problemas cutneos de acn, vmitos, dolor de cabeza,
irritabilidad, nerviosismo o depresin, entre otros.

En la menstruacin o sangrado, la hemorragia es la caracterstica principal, que

puede durar entre tres y siete das. La cantidad de flujo perdido vara dependiendo de
cada mujer, aunque la media de sangrado perdido equivaldra al volumen de una taza de
t. El 90 por ciento se expulsa durante los primeros tres das de regla. Otros sntomas
propios de esta fase que pueden aparecer son: dolores en el bajo vientre (parecidos a los
retortijones), dolor de espalda y piernas, mareos, nuseas y vmitos y diarrea.

Prevencin
Dado que las causas son muy diferentes y en algunos casos desconocidas, no existe
ningn mtodo que ayude a prevenir estos trastornos con seguridad.
Sin embargo, seguir estas pautas puede ayudar a reducir los sntomas:
Alimentacin: Llevar una dieta sana, rica en verduras y frutas, como
la mediterrnea. Reducir el consumo de sal para evitar la hinchazn y comer un poco ms
de azcar de lo habitual, pues puede ayudar a regular el nivel de glucosa si te sientes falta
de energa.

Ejercicio: Practicar de forma regular deporte.

Relajacin: Evitar en lo que puedas situaciones estresantes. Aprender mtodos de

relajacin. Tambin ayuda leer un buen libro o dar un paseo.
2.8. Diabetes mellitus
Para ponerlo de manera sencilla, se tiene diabetes mellitus cuando hay demasiada azcar circulando en su corriente sangunea.
El azcar, tambin conocido como glucosa, es un combustible importante y necesario para nuestros cuerpos. Tan necesario, que
tanto el hgado como los riones la producen naturalmente; sin embargo, obtenemos la mayor parte del azcar de las comidas
que comemos.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son la emisin excesiva de orina (poliuria), el aumento
anormal de la necesidad de comer (polifagia), el incremento de la sed (polidipsia) y la prdida de peso sin
razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o
regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes mellitus tipo 2 o insulinorresistente ya que son los ms
comunes en la poblacin.