Nyirokdma kezels a jrbeteg szakelltsban

Szent Borbla Szakkrhz s Szakorvosi Rendel

Vaszary Kolos Krhz Esztergom dorogi telephelye
2017
 A Lymphoedema

A nyirokdma vagy limfdma a nyirokrendszer elgtelen mkdse kvetkeztben kialakul nyirokpangs.

Ez azt jelenti, hogy a sejtek kztt lev nagy molekulasly anyag s folyadk valamilyen okbl nem tud a
nyirokrendszerbe jutni, gy a szvetek kztt felhalmozdik.
A sejt kztti folyadk klnbz bomlstermkekbl, valamint az artrik faln tlp fehrvrsejtekbl ll.
Amennyiben a nyirokrendszer veleszletetten kevesebb szm nyirokrrel rendelkezik, s/vagy azok nem
kpesek megfelel fok munkavgzsre, akkor mr a szlets utni idszakban kialakulhat nyirokdma.
Gyakran a veleszletetten kisebb szm nyirokr (fejletlen nyirokrendszer) egy ideig el tudja ltni a feladatt,
s csak fokozott ignybevtel (terhessg, fertzs, tlzott fizikai aktivits, stb) utn vlik elgtelenn, s a
nyirokdma tnetei csak ekkor jelentkeznek.
Klinikai szempontbl minden olyan dmt, melynek oka a nem megfelelen fejlett nyirokrendszer,
elsdleges vagy primer nyirokdmnak neveznk. (Prof. Dr. Darczi J, Nyirokoedema, 2009)

Komplex dmamentest Fizioterpia

A nyirokdma kezelsnek egyetlen hatkony s elismert mdja a Komplex dmamentest Fizioterpia,

mely specilis fizioterpis kezelsi eljrsok kombinciival a mobilis dma elvezetst, valamint az
dmamentes llapotot hivatott fenntartani.
A kezels szempontjbl alapvet fontossg a komplexits, hiszen a klnbz eljrsok egyms hatst
fokozzk, illetve bizonyos mdszerek az elrt eredmny fenntartst szolgljk, gy kielgt s hossz tv
eredmnyt csak a klnbz eljrsok egyttes alkalmazsval rhetjk el. (Bender T, 2016)

A komplex kezelsi eljrs elemei:

Manulis lymphdrainage (kzi nyirokelvezets): specilis fogsrendszerrel a nyirokkalillrisok
stimulcijt rjk el.
Gpi pneumatikus kompresszis terpia: gpi nyirokkezels vagy hullmmasszzs, mely a
kzi kezels ltal megnyitott nyirokutak megnvekedett volumennek ksznheten a mlyebb
rtegekben lev gyjtereket is stimullja.
Kompresszis terpia: Rugalmas plykkal (fslizs) a kezels eredmnynek a fenntartsa,
mely abbl addik, hogy a plyk alulrl felfele cskken nyomsa segti a nyirok elvezetst, a
kezels hatsra felgyorsult nyirokkerings fenntartst. Fenntartsra, mikor mr a mobilis
dma kirlt, orvosi II. kompresszis fokozat gygyharisnya viselse javasolt.
Gygytorna: vns torna, mely a termszetes izompumpa aktivlsval segti a nyirokkeringst.
Brgygyszat, brpols: a gyakran kialakul szvdmnyek megelzse, illetve elltsa.

A kezelsek egymst kiegsztik, a legjobb hatsfok rdekben ezek klnbz arny kombinciival
gyakran teljes panaszmentessg rhet el.
 A Nyirokdma rendels fontossga az Esztergom-Dorog trsgben

A nyirokdma egy sokig hanyagolt terlete volt az orvostudomnynak, a mai napig rengeteg eset nem
kerl felismersre s flrekezelik.
A szakrendelsen gyakran tallkozni olyan esetekkel, ahol a tves diagnzisnak ksznheten vzhajtkkal
kezelik vagy figyelmen kvl hagyjk az dmt -elintzve egy ezzel egytt kell lni mondattal.
A nyirokdma igazbl nagyon jl kezelhet, gyakran teljesen tnetmentesen tarthat, ennek ellenre
gyakran mr olyan stdiumban jelentkeznek a betegek, amikor mr krdses, hogy ambulnsan
megoldhat-e az elltsuk. Az utbbi idben annyiban javult a helyzet, hogy a krnyken dolgoz
szakorvosok s hziorvosok mr btran irnytjk hozznk a betegeket -tbb esetben mg a betegsg
kialakulsa eltt (ltens dma szakaszban), ami mindenkppen a j irnyt mutatja.
Dorogon 2010 novemberben kerlt bevezetsre, vidki szakrendelsen az elsk kztt. 2010 ta az egsz
megybl, st, Pest megybl, Szlovkibl is rkeztek betegek, s az orszg tvolabbi rszbl is sokan
rdekldtek -lvn, hogy fekvbeteg elltsra nincs lehetsg, gy a hozzjuk legkzelebb es rendelseket
igyekeztnk felkutatni, ezzel segtve gygyulsukat.

Jelenleg a nyirokdms betegek elltsa a trsgben csak a dorogi fizioterpis rendelben trtnik. 7
ves tapasztalatunk, valamint a kialaktott j szakmai kapcsolataink ez gyben a dorogi s esztergomi
szakorvosokkal, valamint a krnyk hziorvosaival, s nem utols sorban a rendel berendezkedse s
rendelsi idejnek belltsa is amellett szl, hogy a rendels lehetsgeit fejleszteni kell -akr rendelsi
idvel, akr a szksges kezelgp tovbbi brlsvel vagy beszerzsvel, akr plusz kezelhelyisg (s
esetleg szemlyzet) biztostsval, mert a rendels fenntartsa egyrszt presztzs a krhznak, msrszt
igen nagy szksg van r a betegek szempontjbl, akik a krnyken csak itt juthatnak elltshoz, a
Budapesten lev centrumok ugyanis 6-8 hnapos vrlistval rendelkeznek.

A nyirokdma kezelse azrt is fontos, mert szmos igen veszlyes szvdmnye lehet, melyek akr
hallhoz is vezethetnek. Elg dcgs Magyarorszgon az ilyen jelleg betegek elltsa, s krhzunk
nyirokrendelsnek hre mr a fvrosba s a megyeszkhelyre is eljutott, gy mr clirnyosan irnytjk
hozznk az elltottsgi terletnkhz tartoz betegeket. A mozgsszervi betegsgekre specializldott
fizioterpis rendelk a betegsg jellegbl addan palliatv kezelseket vgeznek, azonban a
nyirokdms betegek kezelse oki kezelst tesz lehetv, ez a rendels jelentsgt is megsokszorozza.

A nyirokdma kezelsnek gazdasgi vonatkozsainak meghatrozsa nem az n kompetencimba

tartozik, azonban a kvetkezkben a TB finanszrozs vonatkoz rszeit is szeretnm vzolni.
A megfelel kdolssal vlemnyem szerint ugyanis akr kifizetd is lehet az ellts fenntartsa.
 Nyirokdms betegek kezelsnek elszmolsi lehetsgei

Lymphoedems betegek esetn fizioterpis kezelnkben a komplex terpinak ksznheten 2 vagy 3

eljrst alkalmazunk.

Betegeink tbbsge als vgtagi dmval jelentkeznek. A nyirokdma elfordulsa 1-7% kztt mozog
(primer nyirokdma 1%, kevert dma 3%, lipdma 7% a felntt lakossg krben). Az esetek
tbbsgben az als vgtagi dma ktoldali, teht kt vgtag kezelse trtnik.

Onkolgiai vonatkozs nyirokdma esetben a leggyakoribb a nyirokcsom-disszekci okozta

msodlagos dma, itt jellemzen az rintett oldali fels vgtag kezelend.

Az OEP szablyknyve szerint az albbiak szerint kerl elszmolsra a terpia:

Manulis lymphdrainage (9474A, B, vagy D) : 497 pont -megjelensenknt 2 elszmolhat

Kompresszis kts alkalmazsa fels vgtagra (9474E): 182 pont -megjelensenknt 2

Kompresszis kts alkalmazsa als vgtagra (9474F) : 243 pont -megjesenknt 2

Krnikus dma gpi kompresszis kezelse (94747) : 375 pont -vtagonknt 1

A nlunk ltalban kezelt nyirokdms betegeknl jellemzen a kvetkez kezelsek trtnnek:

Mk. AVT kezelse

Manulis drainage-al : 497 *2
Kompresszis kts AVT-ra : 243 *2
Gpi kompresszis kezels : 375 *2

1115 *2 azaz 2230 pont, 2326 Ft

A kezelsek lehetleg naponta trtnnek, egy-egy kra 10-15 kezelsbl ll.

A kdols optimalizlsval vlemnyem szerint gazdasgosabb tehet a kezels, fleg ha a norml kzi
masszzskezelsek finanszrozsval vetjk ssze, melynek pontrtke 153 *2 pont, s rnknt 4 kezelst
tudunk vgezni.