SINDROME FEBRIL

OBJECTIVOS

Geral:
Conhecer e compreender as formas de apresentao da sndrome febril

Especficos:
Compreender os mecanismos fisiopatolgicos
Identificar a etiologia
Descrever os tipos de febre
Descrever as principais patologias associada ao sndrome febril

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INTRODUO

Como base til para estudo da febre desde o ponto de vista clnico e como
introduo do estudo das enfermidades infecciosas onde a febre est quase sempre
presente, sirva de inicio alguns comentrios sobre o seu conceito e patologia.

Sndrome febril um estado de elevao da temperatura corporal, que inclui

sintomas e sinais tais como: sudao, calafrios, anorexia, sede excessiva, cefaleia,
herpes labial, astenia, taquicardia, hipotenso, sopros cardacos sistlicos e em alguns
casos delrios e convulses de uma enfermidade inflamatria, infecciosa, neoplsica,
endocrinolgica ou outra.

A febre uma elevao da temperatura corporal acima dos valores normais.

Como consequncia dos cmbios do centro termorregulador (CTR) e da regio anterior
do hipotlamo. Por outra parte tambm conhece-se como hipertermia o aumento da
temperatura corporal acima do ponto de ajuste hipotalmico devido a uma insuficincia
desaparecimento de calor como ocorre depois de um exerccio fsico entre os dois
ambientes calorosos e algumas enfermidades. Muitas vezes associada s respostas de
defesa do hospedeiro a microrganismos ou a outra matria reconhecida como
patognica ou estranha. Nos casos de Sndrome Febril, a investigao etiolgica ir
determinar as hipteses diagnsticas e a conduta clnica especfica bem como a
necessidade de investigao epidemiolgica nos casos de patologias de interesse em
sade publica. Vrias doenas infecciosas transmissveis possuem como caracterstica
importante a sazonalidade. Nos perodos de elevao no nmero de casos de
determinada patologia febril, comum que esta seja considerada como primeira
hiptese de diagnstica na maioria dos atendimentos. No entanto, o raciocnio clnico, a
histria epidemiolgica e a experincia profissional dos tcnicos envolvidos no
atendimento ao paciente faro com que outras hipteses sejam levantadas, aumentando
a lista de outras patologias que formam o diagnstico diferencial.

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A temperatura normal em uma pessoa normal e de 36,8C+ 0,4C com os valores
que diminuem no perodo da amanha e aumentam as tardes excepto que algumas
temperaturas mantem-se superior a 37,2C ou vespertina maior de 37,7C pode definir
como febre. A temperatura rectal desde 0,5 a 0,6C mais elevada que na boca. em
algumas mulheres que menstruam, aumenta meio grau durante a ovulao e se mantem
se dessa forma ate a menstruao.

A temperatura corporal varia em dependentes situaes fisiolgicas como idade,

gravidez, estado endcrino e em perodo ps-prandial.

PRODUO E REGULAO CALOR (Termorregulao qumica ou

Termogneses)

Metabolismo basal: reaces qumicas de oxidao que acontecem no

interior das clulas durante o metabolismo.
Aco dinmica especfica dos alimentos (ex. calor da digesto dos
alimentos)
Combustivo visceral acelerada (Ex: Do tono muscular)

PERDA DE CALOR (Termorregulao fsica ou Termlises)

Irradiao do calor (ex. > irradiao a < temperatura ambiental)

A evaporao (ex. Perspirao insensvel, transpirao, respirao)
A Termo conduo ou Conveco (ex. circulao area aumentada)
Centro termorregulador hipotalmico.

FATORES QUE ESTIMULAN O CENTRO TERMORREGULADOR

Infees. Febre infecciosa.

Cirrgicas. Febre cirrgica. (absoro de sustancias txicas)
Nervosas. Febre neurognica (distermia)
Deshidratao (por disminuo de lquidos corporais)
Medicamentos. Febre medicamentosa.

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PATOGENIA OU MECANISMO FISIOPATOLGICO

A fisiopatologia est ligada aos pirgeros e com centro termorregulador que estimula a
entrada de clcio e clulas e se libera PG E2 (derivada do cido araquidnico),
considerando o efeito febril mais potente e ento que se produz a FEBRE.

os componentes que produzem a febre se denominam em pirgenos, que podem

ser:

Exgenos: so alheio ao hspede, a maioria so microorganismos, seus produtos

ou toxinas que estimulam aos moncitos e macrfagos para que atuem na
elaborao de pirgeros endgenos
Endgenos: So produzidos geralmente na resposta pelas infeces ou
inflamao.

Estas sustncias so: completos antgenosanticorpos unidos ao complemento, produtos

da degradao do complemento, metabolitos das hormonas esterides, cidos biliares e
algumas citoquinas.

Regulao Hipotalmica da Temperatura

Hipotlamo recebe os receptores de calor, frio e a temperatura do sangue que

tem na regio quando o sangue leva as citocinas pirgenas endgenas ao hipotlamo se
libera metabolitos de cido araqudico Prostaglandina E2 (PGE,) a entrar na regio
parptica provoca a febre e o sinal se transmite aos nervos perifricos Fig.

Manifestaes que acompanham a febre

Dor de espalda, mialgias, artralgias, anorexia, sonolncias (citoquinas)

Calofros (SNC, centro termo regulador)
Sudoraes (tratamento antipirtico) por reflexos hipotalmicos.
Altas reaces da conscincia, convulses, irritabilidade, delrio, cefaleia

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ETIOLOGA

CAUSAS INFECCIOSAS DA FEBRE:

1. Bacterianas.
2. Virais.
3. Parasitarias.
4. Mictica.

CAUSAS NO INFECCIOSAS DE FEBRE:

1. Cardiovasculares

Infarto agudo de miocrdio

Pericardites ps-infarto. Sndrome de Dressler
Mixoma auricular
Sndrome postpericardiotoma
Ps-operatrio de cirurgia extracorprea
Enfermidade tromboemblica
Aneurisma dissecante de aorta

2. Respiratrias

Fase fibroproliferativa do Sndrome de distress respiratrio do adulto

Broncoaspirao

3. Sistema nervoso

AVC (Hemorragia intracerebral o subaracnodea, infarto isqumico)

Convulses
Tumores cerebrais
Enfermidades degenerativas
Sndrome de Guillain-Barr

4. Transtornos da termorregulao

Hipertermia maligna
Sndromes de rigidez-hipertermia (Sndrome neurolptico maligno)
Golpe de calor

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5. Metablico-hormonais

Hipertiroidismo
Insuficincia adrenocortical
Porfiria
Gota
Feocromocitoma

6. Tumores

Pncreas
Hipernefroma
Hepatocarcinoma
Carcinoma de colon
Metstases hepticas e cerebrais

7. Traumatologia

Trauma craneoenceflico
Sndrome de aplastamiento
Contuso pulmonar
Sndrome do embolismo graxo
Grande queimadura

8. Hematolgicas

Hemorragias (Retroperitoneais, Hemartros, Alveolares)

Linfoma
Prpura trombtica trombocitopnica
Crise blsticas

9. Sistmicas de causa desconhecida

Enfermidades do colgeno
Vasculites
Sarcoidoses
Sndrome HELLP

10. Gastrointestinais

Pancreatite aguda
Isquemia mesentrica
Enfermidade inflamatria intestinal
Hepatite granulomatosa
Hepatite alcolica aguda

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11. Reactivas:

Reaces drogas
Reaces a hemoderivados
Sndrome de hipersensibilidade a antiepilpticos
Abstinncia alcolica
Abstinncia a drogas
Txicos

12. Imunolgicos

Enfermidade de incerto contra hspede

CLASSIFICAO

Sndrome Febril agudo ou corta durao: At 7 dias de evoluo

Sndrome Febril prolongado: Mais de 7 dias e at 21 dias

Febre de origem desconhecido: a) febre de 38,3 ou mais objectivada em varias

ocasies;
b) mais de 3 semanas (21 dias) de durao;
c) paciente que depois de uma semana de investigao intensiva e inteligente
permanece o diagnstico desconhecido.

Tipos de Febre

Sustenida:(continua) oscilaes dirias menor de 1C sem atingir nunca a

normal.
Intermitente: oscilaes de 1,5 at 2C sem atingir o nvel normal de
temperatura. Ex.: Septicemias
Remitente: certos momentos, horas ou at dias temperatura normal,
outros dias febre. Ex.: Paludismo
Recorrente: os episdios febris separados por perodos de temperatura
normal, depende mais das variaes nos dias sucessivos que em 24 h.

Causas mais Frequentes da Febre Prolongada Inexplicada Clssica

1. DOENAS INFECCIOSAS (30-40%)

Tuberculose, endocardite bacteriana, abcessos vias biliares (fgado
ou rim), tromboflebite plvica sptica, infeces vricas (VCM, VEB, VIH)

2. NEOPLASIAS (20-30%)
Linfoma, leucemia, carcinoma renal, tumor do tubo digestivo, carcinoma
ovrico metastizado

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3. DOENAS VASCULARES DO COLAGNIO
Lpus eritematoso disseminado, artrite reumatide, conectivites mistas,
artrite reumatide juvenil do adulto, vasculites

4. CAUSAS VRIAS
Febre medicamentosa, embolias pulmonares mltiplas, doenas
inflamatrias do intestino (Crohn), arterite temporal, sarcoidose, febre
simulada ou fraudulenta
5. Nos adultos 10% e nas crianas 30% dos casos de FPI ficam sem

DOENAS INFECCIOSAS

FEBRE TIFIDE E PARA-TIFIDE

Etiologia: septicemia de origem linftica provocada por bacilos Gram negativos

pertencentes famlia das enterobactericeas, gnero Salmonela. Reservatrio
exclusivamente humano. Comuns entre ns a Salmonela typhi e paratyphi B.

Meios de diagnstico: mtodo bacteriolgico (hemocultura positiva em > 80%,

mielocultura e coprocultura); mtodos serolgicos (reaco de Widal-Felix- interesse
limitado por falsos positivos e negativos, positiva apenas aps 1 semana de evoluo,
exigvel a presena de aglutininas O com ttulos > 160); notar que a antibioterapia
prvia pode alterar todos os resultados destes exames.

Tratamento: Vrios antibiticos esto disponveis para o tratamento eficaz da

febre tifide, sendo a escolha dependente de vrios factores: o idade o gravidade da
doena o aces secundrias da teraputica a propor o avaliao da taxa de resistncia a
drogas de 1 linha

A amoxicilina (isolada ou associada com cido clavulnico) dose a 4 a 6 g/dia

em 4 tomas no adulto e nas crianas 50mg/kg/dia, pode ser administrado nas
grvidas, lactentes, e nas situaes de hepatopatia prvia.
O cotrimoxazol (smz + tmp) na dose de 1200 + 320mg cada 12h e na dose de
30mg/kg/dia de smz cada 12h (contra indicado nas situaes de alergias s
sulfamidas, doenas hematolgicas, perturbaes hepato-renais); a gravidez
uma contra-indicao relativa.
Ciprofloxacina na dose de 500 mg cada 12h ou a ofloxacina 200 mg cada 12h,
durante 10 dias (particularmente indicadas nos adultos com infeces por
microrganismos resistentes).
Ceftriaxona na dose de 2 g/dia EV durante 5 a 7 dias, nas situaes graves,
devendo ser a dose de 50 a 80 mg/Kg/dia na criana; se a gravidade (coma ou
alteraes do estado de conscincia) o justifica a corticoterapia poder ser
associada.

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DIARREIAS DE ETIOLOGIA BACTERIANA

Introduo A patologia Gastrointestinal (GI) de etiologia infecciosa tem um

espectro alargado de manifestaes clnicas dependentes do microrganismo infectante,
variando de inconsequente a doena letal. A transmisso na maioria dos casos fecal-
oral. As ms condies de higiene, o estado imunitrio do hospedeiro e o patgeno
envolvido so factores determinantes neste processo. As condies climticas so outro
factor a considerar. A Diarreia Infecciosa Aguda , de acordo com alguns estudos, a
segunda causa de doena mais comum em todo o mundo. Os agentes etiolgicos podem
ser parasitas, vrus e bactrias, as quais merecem particular ateno. A diarreia a
manifestao principal da infeco bacteriana do intestino. A cada ano que passa
surgem novos microrganismos capazes de produzir doena. O nmero de casos em que
se regista resistncia aos antimicrobianos tem aumentado de modo progressivo, tanto
nos pases desenvolvidos como em vias de desenvolvimento, agravando o prognstico,
fundamentalmente nos pases com poucos recursos econmicos.

Transmisso: Via directa: contacto com mos, lbios ou objectos contaminados.

Via indirecta: alimentos ou gua contaminados. Transmisso por vectores: ex.- moscas.
A transmisso por via directa pode ser drasticamente reduzida com a melhoria das
condies de higiene pessoal e domstica. De igual modo as outras vias de transmisso
beneficiam de modo positivo com uma rede de esgotos eficiente e o abastecimento de
gua potvel a todas as populaes.

Agentes etiolgicos mais frequentes

Escherichia coli Faz parte da flora intestinal, sendo, no entanto, considerada

uma das causas mais comuns de diarreia em todo o mundo. Afecta particularmente os
viajantes. Tem vrios mecanismos capazes de produzir doena, havendo grande
dificuldade em distinguir as formas patognicas das comensais. Transmitida do animal
ao homem atravs da cadeia alimentar, pode originar grandes epidemias sobretudo nos
pases com ms condies de higiene. Identificada por serotipos e recentemente pelos
seus mecanismos patognicos, a Escherichia coli enterotoxignica produz uma ou mais
toxinas secretoras capazes de provocarem diarreia, sem dano histolgico. Crianas no
imunes e viajantes so os grupos de maior risco. A Escherichia coli enteropatognica
uma causa importante de diarreia aguda e persistente, no produzindo toxinas
conhecidas mas colonizando o intestino delgado e originando leses caractersticas. A
Escherichia coli enteroinvasiva causa de disenteria com invaso das clulas epiteliais
do clon de modo semelhante Shigella spp. A Escherichia coli enterohemorrgica
uma causa de infeco associada a colite hemorrgica, sndrome hemoltico-urmico e
PTT (prpura trombocitopnica trombtica). O serotipo 0157:H7 responsvel por estas
situaes uma das causas de intoxicao alimentar. Histologicamente a presena de
placas inflamatrias com necrose associadas a trombose capilar muito sugestivo de
colite por Escherichia coli enterohemorrgica O157:H7.

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Shigella spp Atinge as clulas epiteliais do clon com posterior invaso dos
tecidos, originando diarreia aquosa ou disenteria. uma enterobactericea que difere da
Escherichia coli pela sua incapacidade em produzir gs na presena da glicose, de
fermentar a lactose e no possuir mobilidade. Produz a toxina Shiga (Shigella
dysenteriae), com efeito citotxico, enterotxico e neurotxico. H 4 serogrupos (A-D)
que correspondem s espcies: Shigella dysenteriae, flexneri, boydi e sonnei. As formas
graves de doena ocorrem com a Shigella dysenteriae. O homem o hospedeiro natural
deste microrganismo, sendo a transmisso entre indivduos possvel pela via fecal-oral.

Tratamento (Shigella e E. coli): - Hidratao e reposio da volmia; - Medidas de

suporte, como: nutrio adequada e tratamento das convulses hipoglicmicas com
solues endovenosas contendo glicose; - Antibitico, que diminui a durao e
gravidade da doena e reduz o risco de transmisso e a contaminao do meio ambiente.
Os antimicrobianos eficazes no tratamento da Shigelose, so: -Co-trimoxazol 960mg,
oral, 2id (3 dias) -Ciprofloxacina 500mg, oral, 2id (3 dias) -Azitromicina 500mg, oral,
1id (3 dias) Anti-diarreicos contra-indicados, dado o risco de megacolon txico.

Campylobacter spp Responsvel por muitos casos de diarreia e de disenteria. A via de

transmisso mais frequente provavelmente o contacto com animais (ces, cabras,
ovelhas, etc.) e produtos alimentares infectados. Os alimentos mal cozinhados,
principalmente o frango, so fonte importante de infeco. O Campylobacter jejuni a
espcie mais importante na infeco humana. O C. fetus causa de diarreia sobretudo
em imunodeficientes.

Tratamento (Campylobacter spp) - Hidratao e reposio da volmia; -Ciprofloxacina

500mg, oral, 2id (3 dias) -Azithromicina 500mg, oral, 1id (3 dias) - Eritromicina
500mg, 4id, durante 3 dias.

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BRUCELOSE

Etiologia: uma zoonose provocada por bactrias Gram negativas, pertencentes

famlia das Parvobacteriaceae, gnero Brucella. So conhecidas 8 espcies, das quais
apenas 4 so patognicas para o homem: Espcie B. melitensis*; B. abortus*; B. suis*;
B. canis*; B. neotumae; B. ovis; B. pinnipediae; B. cetaceae; (*nicas patognicas para
o homem)

Diagnstico Bacteriolgico; (hemocultura, mielocultura, adenocultura entre outros);

imunolgico (reaces de Rosa bengala, Wright, Imunofluorescncia, Teste de Coombs,
ELISA). Comentrios a estes mtodos: 1. O diagnstico de certeza bacteriolgico;
2. A percentagem de hemoculturas positivas oscila entre os 15 e os 30%, sendo a
mielocultura importante no diagnstico, embora seja o mtodo mais invasivo;
3. O desenvolvimento lento (+/- 3 semanas) da Brucella em meios de cultura
apropriados (Castaeda) no permite um diagnstico bacteriolgico rpido;
4. Prova de Rosa bengala reaco rpida de aglutinao em placa, que despista
essencialmente IgG, e que tem falsos positivos com infeces por Yersinia
enterocolitica; til na fase aguda e em inquritos epidemiolgicos, apresenta uma
correlao estreita com a reaco de Wright;
5. Reaco de Wright reaco de aglutinao lenta em tubo que detecta tambm IgM
sendo por isso positiva mais cedo que Rosa bengala; considerada positiva com ttulos >
80; ateno aos falsos negativos devidos ao fenmeno de zona ou a falsos positivos
perante as seguintes situaes infeces a Yersinia enterocolitica e Y.
pseudotuberculosis, Salmonella, Francisella tularensis, BK, doenas do colagnio,
linfomas e sarcoma de Kaposi; constitui de qualquer modo o melhor teste de
diagnstico serolgico da brucelose na fase aguda;
6. Imunofluorescncia detecta todo o tipo de anticorpos (IgM, IgG, IgA) e a sua
positividade mais tardia (2-3 meses); pode dar falsos positivos (Yersinia, tularemia);
positiva na brucelose crnica e dispendiosa;
7. Teste de Coombs detecta anticorpos aglutinantes e no aglutinantes e til na
brucelose crnica e nas recadas; Reservatrio Habitual: Ovinos e caprinos Bovinos
Sunos Co Rato Carneiro Espcies marinhas Espcies marinhas
8. ELISA os resultados at agora disponveis fazem prever vir a tratar-se de um exame
com interesse no s para diagnstico mas tambm para avaliao prognstica (detecta
IgG, IgA e IgM).
9. Nested PCR (polymerase chain reaction) o mtodo mais promissor no futuro,
podendo ser obtidos resultados em 30 minutos.

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 SINDROME FEBRIL
Formas de apresentao clnica: Brucelose aguda :

Focalizaes;
Neurobrucelose;

Antibiticos a que se deve recorrer: Doxiciclina, Tetraciclinas, Rifampicina, Co-

trimoxazol, Estreptomicina, Gentamicina e Quinolonas.

teraputicas de eleio:

Rifampicina 900 mg/dia + Doxiciclina 100 mg cada 12h

Estreptomicina 1g/dia IM (15-21 dias) + Doxiciclina ou Tetraciclina 250 mg
cada 6h

Alternativas:

Rifampicina + Co-trimoxazol 800 mg de SMZ cada 12h

Doxiciclina + Gentamicina 3 a 5 mg/Kg/dia IM divididas em 3 administraes
5-7 dias.

No tratamento de focalizaes a opo da associao Doxiciclina/estreptomicina

conduz a melhores resultados, com diminuio do nmero de recidivas/falhas de
teraputicas

Particularidades

Brucelose na grvida: co-trimoxazol e rifampicina; tambm possvel a utilizao

de cefradina + amoxicilina. O tratamento est condicionado pelo tempo de
gestao e pelas contraindicaes especficas de cada frmaco.
Brucelose na criana: evitar recorrer s tetraciclinas e aos aminosdeos devendo
utilizar-se a rifampicina + co-trimoxazol.

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LEPTOSPIROSE

A leptospirose uma das zoonoses de maior expresso mundial,

caracteriza-se por um marcado polimorfismo das formas de apresentao
clnica, podendo assumir aspectos que variam entre uma sndrome
pseudo-gripal de evoluo benigna, at situaes mais graves e
potencialmente letais, como a sndrome de Weil.

Etiologia: Esta doena infecciosa causada por espiroquetas

(bactrias Gram-negativas) do gnero Leptospira e a sua classificao
taxonmica sofreu uma reviso substancial. No sistema de classificao
tradicional baseado em serovars o gnero Leptospira contem duas espcies:
L. interrogans (218 serovars) que inclui os organismos patognicos e L.
biflexa (60 serovars) que representa os organismos saprfitas. Em cada
espcie os serovars esto organizados em serogrupos baseados em
semelhanas antignicas: a L. interrogans contem 23 serogrupos e a L.
biflexa contem 28 serogrupos. A Leptospira interrogans permanece a causa
mais frequente de leptospirose humana em todo o mundo As formas
ictricas e mais graves so habitualmente causadas pela L.
icterohaemorrhagiae; as formas anictricas e benignas so provocadas
frequentemente pela L. canicola, L. ballum, L. grippotyphosa, L. pomona,
L. sejroe e outras.

Diagnstico: Apesar dos dados clnicos e epidemiolgicos serem

fundamentais para o diagnstico desta zoonose, a sua confirmao
sempre laboratorial.

Cultura (sangue, LCR, urina) necessita de meios apropriados, difcil,

requer mais de 16 semanas e a sua sensibilidade baixa. Serologia o teste
de aglutinao microscpica (MAT) o teste standard de referncia, no
qual o soro do doente reage com uma suspenso de antignios vivos de
serovars de leptospira; tem uma sensibilidade e especificidade elevadas, 92
e 95% respectivamente. A leptospirose confirmada serologicamente
quando se verifica uma elevao quatro vezes ou mais do ttulo de
anticorpos entre a fase aguda e a fase de convalescena. Testes alternativos
incluem a hemaglutinao indirecta (IHA) e ELISA.

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 SINDROME FEBRIL

Exame directo consiste na observao de um esfregao em microscopia

de fundo escuro; pouco sensvel e especfico. PCR (Polymerase Chain
Reaction) tcnica molecular que detecta o DNA da leptospira no soro,
urina, humor aquoso e LCR; mais sensvel que a cultura ou a serologia,
sendo til durante os primeiros 7-10 dias de doena.

As anlises laboratoriais de rotina no so especficas, no entanto

podem orientar o diagnstico: - leuccitos- habitualmente <10G/L (com
desvio esquerdo em 2/3 dos doentes) - trombocitopenia - elevao das
transaminases (habitualmente <200U/L) - elevao da CK (ocorre em 50%
dos casos) - alterao da anlise sumria de urina proteinria, piria,
hematria microscpica, cilindros granulosos - disfuno heptica e
insuficincia renal na S. Weil.

Tratamento: Mantm-se actual o debate quanto melhor estratgia

teraputica desta zoonose, uma vez que a doena tem uma histria natural
varivel e a sua patofisiologia insuficientemente conhecida. Neste
contexto, permanece a controvrsia quanto eficcia dos esquemas
teraputicos disponveis. No entanto, quando iniciada precocemente, a
antibioterapia permite encurtar o tempo de pirexia, impedir o
desenvolvimento das formas graves e prevenir (ou pelo menos encurtar) o
perodo de leptospirria. Consoante a gravidade dos casos podem utilizar-
se antibiticos por via endovenosa ou por via oral, sendo o tempo de
antibioterapia preconizado de 7 dias. Historicamente, os antibiticos mais
recomendados incluem a penicilina G aquosa (1.5 milhes de unidades e.v.
6/6H), ampicilina (1g e.v. 6/6H) e a doxiciclina (100 mg per os ou e.v.
12/12H). Ensaios clnicos recentes compararam a eficcia das
cefalosporinas ceftriaxona (1g e.v. id) e cefotaxime (1g e.v. 6/6H) no
tratamento da leptospirose grave. Em ambos os estudos a durao da febre,
a durao da disfuno de rgo e a taxa de mortalidade foram
semelhantes, quando comparados com a penicilina; tambm importante o
facto de o espectro de aco destes frmacos ser mais vasto (o que permite
o tratamento de outras infeces como spsis a Gram-negativos e
rickettsioses), alm da sua boa penetrao no LCR. Outro avano recente
no tratamento da leptospirose a utilizao de macrlidos. O seu interesse
advm da comodidade de administrao, menor nmero de contra-
indicaes do que a doxiciclina e menor nmero de efeitos secundrios,
alm da sua comprovada eficcia in vitro e in vivo.

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A azitromicina uma boa opo nos casos moderados. As fluorquinolonas

apresentam-se como frmacos potencialmente promissores, embora no
existam estudos clnicos suficientes para a sua recomendao: a
comodidade de administrao, o amplo espectro de aco e o perfil de
efeitos secundrios, torna estes agentes candidatos para a teraputica
emprica. Consideraes especiais: - os casos que evoluem com
insuficincia renal grave podero exigir o recurso hemodilise ou
hemofiltrao; - a corticoterapia tem-se revelado eficaz na trombocitopenia
acentuada; - a forma pulmonar hemorrgica uma entidade recentemente
reconhecida cuja abordagem teraputica no est claramente definida;
alguns estudos apresentam bons resultados com a utilizao de
desmopressina, enquanto outros sugerem a inalao de xido ntrico ou
pulsos de corticides; - nos casos de ictercia grave e prolongada
sugerido o recurso plasmaferese.

Preveno

Dada a extensa disperso do agente e a grande variedade de hospedeiros

possveis, a profilaxia desta zoonose no tarefa fcil e assenta na melhoria
das condies sanitrias da populao e dos seus animais domsticos, nas
campanhas de desratizao, na utilizao de vesturio protector pelos
indivduos mais expostos (botas de borracha e luvas) e na tentativa de
imunizao dos animais e do Homem. O desenvolvimento de uma vacina
humana constitui a abordagem ideal mas reveste-se de dificuldades uma
vez que a resposta imunolgica na leptospirose no est ainda
adequadamente clarificada. Existem vacinas animais mas a constante
modificao das espcies e serovars, impede a proteco total e no evita a
leptospirria animal com a consequente contaminao do meio ambiente.
A quimioprofilaxia com doxiciclina 200mg uma vez por semana, tem
indicao em circunstncias especiais (por exemplo militares) e quando a
exposio por curto prazo de tempo.

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INFECES URINRIAS

Etiologia: A E. coli uropatognica o agente causal em 70-95% das

infeces urinrias adquiridas na comunidade e 50% das nosocomiais. Em
casos de infeco associada a fenmenos obstrutivos (nomeadamente
litase renal e dos canais excretores), no idoso, no imunodeprimido e nas
adquiridas em meio Hospitalar de esperar encontrar com relativa
frequncia outros Gram negativos (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas etc.)
e Estafilococos.

Diagnstico: Nas cistites agudas espordicas da mulher jovem, no

grvida, sem alteraes estruturais conhecidas do seu aparelho excretor, o
diagnstico deve ser presuntivo (baseado na clnica) e o tratamento
emprico. Na presena da associao dos sintomas: disria e aumento da
frequncia das mices, a probabilidade de infeco urinria superior a
90%. No entanto deve ser sempre questionado a presena de corrimento
vaginal/uretral, de forma a ponderar no diagnstico diferencial as DSTs e a
necessidade de observao ginecolgica. O teste rpido para pesquisa de
leucocitria e o exame directo da urina e do seu sedimento, um bom guia
(ao separar infeces por Gram negativos das por Gram positivos) na
escolha do antibitico a prescrever empiricamente, em infeces de maior
gravidade, ou quando os sintomas so limitados e difceis de valorizar. A
prvia colheita de urocultura e hemoculturas com antibiograma so
essenciais na abordagem das Infeces complicadas, especialmente nas que
no respondem ao tratamento e para avaliao de resistncias. Est
indicado despistar alteraes estruturais potencialmente corrigveis, nos
casos de infeco de repetio do homem no idoso, recadas e
pielonefrites com bacterimia da mulher.

Tratamento Cistite no complicada na mulher: Co-trimoxazol -

160/800 mg de 12-12 h durante 3 dias. Nitrofurantoina -100 mg de 6-6 h
durante 3 a 7 dias.
Amoxicilina + cido clavulnico -500+125 mg de 8-8 h durante 3 a 7 dias.
Actualmente preconiza-se que o tratamento com Quinolonas :
Norfloxacina 400 mg ou a Ciprofloxacina - 250 mg de 12-12 h durante
3 a 7 dias, no deva ser prescrito empiricamente. Das mulheres afectadas,
20 a 30% podero desenvolver infeces recorrentes, no relacionadas com
alteraes estruturais, sendo a sua abordagem efectuada com

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 SINDROME FEBRIL

auto-tratamentos e profilaxia com antibiticos em baixa dosagem. Na

grvida a cistite aguda e a bacteriria assintomtica devem ser tratadas
durante 7 dias com Amoxicilina ( cido clavulnico), cefalosporina ou
nitrofurantona, havendo necessidade de efectuar uroculturas de controlo
ps-teraputica e, mensalmente, at ao parto.

Pielonefrites: Na presena de clnica sugestiva, o tratamento deve

ser iniciado o mais rapidamente possvel, aps colheitas para os exames
bacteriolgicos, optando por antibiticos orais ou ev, bem como por regime
de internamento ou de ambulatrio, em funo do grau aparente de
gravidade. De um modo geral, a pielonefrite na mulher jovem,
previamente saudvel, no grvida, sem sinais de spsis e com razoveis
condies scio-econmicas, considera-se no complicada e o seu
tratamento poder ser efectuado em regime domicilirio. Nos restantes
grupos de doentes, deve ser ponderado o internamento.

Tratamento da pielonefrite aguda no complicada da mulher:

Fluroquinolonas - 7 dias. Ciprofloxacina - 500 mg, oral, de 12-12 h ou
200 a 400mg EV de 12-12h. Levofloxacina - 250 mg , oral, de 24-24h.
Cefalosporinas- 14 dias. Cefixime - 400 mg cada 12 a 24-24h oral
Ceftriaxona - 1g IM ou EV de 24-24h. Amoxicilina + cido clavulnico -
500+125 mg, oral, de 8-8 h durante 14dias. Co-trimoxazol -160/800 mg de
12-12 h, oral, durante 14 dias.

Tratamento da pielonefrite aguda no doente hospitalizado

Fluroquinolonas: Ciprofloxacina - 200 a 400mg EV de 12-12h. ou
Levofloxacina -500 mg EV/24h. Cefalosporinas: Ceftriaxona - 2g EV cada
24h ou Ceftazidima 1g de 8-8h EV. Ertapenem 1g EV cada 24h.
Aminoglicosdeos: Gentamicina, Netimicina, Tobramicina - 4,5 a 7 mg/kg
em dose nica ou repartida de 8-8 h IM ou EV lento. Piperacilina+
tazobactam - 4.5mg EV cada 8h.

O tratamento iniciado empiricamente, geralmente por via EV,

passando logo que possvel via oral, tendo em considerao os factores de
risco inerentes ao doente e padres de resistncia conhecidos na Instituio
ou rea geogrfica. Na presena de obstruo do aparelho urinrio, impe-
se a sua correco cirrgica urgente

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 SINDROME FEBRIL

INFECES VRICAS

A teraputica especfica das infeces vricas geralmente

insatisfatria e o tratamento fundamentalmente sintomtico. Contudo, h
j algumas patologias para as quais existe tratamento etiolgico mais ou
menos eficaz, sendo importante o seu conhecimento. Devemos no entanto
alertar que esta rea da medicina objecto de investigao intensa, sujeito
portanto a modificaes muito rpidas, donde a necessidade duma
actualizao constante.

HEPATITES VRICAS

A hepatite viral permanece um grave problema de sade pblica

escala mundial. So conhecidos 8 agentes distintos (A,B, C, D, E, G,TT E
SEN). Os vrus A e E partilham as mesmas vias de transmisso - formas
agudas. Os vrus B, D e C podem evoluir para a cronicidade riscos de
cirrose e carcinoma heptico (CHC). Para os vrus A, B (D) existe
vacinao eficaz.

Principais medidas de preveno: educao, imunizao, teraputica

Segundo a OMS - estratgia de actuao

1.Preveno primria:Deteco da hepatite vrica;

- Controlar doena heptica crnica;
- Avaliar exequibilidade de medidas de preveno;
- Adequar medidas ao tipo de transmisso -Estabelecer meios de vigilncia
e investigao

2.Preveno secundria: -Teraputica;

- evitar o desenvolvimento de cirrose/CHC;
-Prevenir transmisso a outros Custos/Ano - 10 pases EU
(VHC,VHB,VIH) - 1,89 bilies (VHC-40%).

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 SINDROME FEBRIL

Diagnstico de Hepatite viral

Clnico - ictercia, colria, fezes claras, astenia, anorexia. Laboratorial -

Provas hepticas (TGO e TGP so as mais importantes, apresentando
elevaes 10-100 X o valor normal) - Marcadores Serolgicos: abordagem
simplificada do doente com hepatite aguda

Marcadores serolgicos AgHbs HAV IgM HBc IgM Anti-HVC

Interpretao + - + - Hepatite B aguda + - - - Hepatite B crnica + + - -
Hepatite A aguda +B crnica + + + - Hepatite A e B agudas - + - -
Hepatite A aguda - + + - Hepatite A e B agudas (AgHbs abaixo do
limiar de deteco) - - + - Hepatite B aguda (AgHbs abaixo do limiar
de deteco - - - + Hepatite C Adaptado de Harrison-1994

Teraputica

Em todas as formas clnicas ser fundamental evitar novas agresses

hepticas (evitar lcool e frmacos hepatotxicos). O repouso (no
necessariamente absoluto) ser recomendado nas fases agudas ou de
agudizao. A alimentao deve ser equilibrada sem necessidade de
restries dietticas a no ser as auto-impostas. Hepatite Aguda a
teraputica regra geral ser sintomtica, excepto nas formas graves da
HVB em que se dever optar por nucleosideos e na HVC pela associao
do Peginterfero e Ribavirina (durante 6 a 12 meses).

Hepatite Crnica Considera-se Hepatite crnica (HC) a inflamao e

necrose hepticas de qualquer etiologia, com durao superior a 6 meses.
Clinicamente, embora possa haver perodos assintomticos, a maioria dos
doentes apresentam fadiga moderada a severa, com elevao das
transaminases. Nas formas mais avanadas da doena poder ser
acompanhada de sinais de insuficincia heptica crnica e ictercia.

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 SINDROME FEBRIL
INFECES FNGICAS

PNEUMOCISTOSE

Agente Etiolgico: Pneumocystis jiroveci. At finais de 2006, o agente

etiolgico da pneumocistose pulmonar humana, designou-se por Pneumocistis carinii;
nesta data houve alteraes na nomenclatura do agente e, actualmente, a espcie que
infecta os seres humanos, designa-se por jiroveci. No entanto, nas publicaes mdicas
mais recentes, a pneumonia por Pneumocystis continua a vir referida pelas iniciais PCP.
data da identificao deste agente (incio do sculo XX), certas particularidades
morfo-estruturais e a sua sensibilidade aos anti-parasitrios, motivaram a sua incluso
no reino dos Protozorios. Mais recentemente esta classificao foi revista, e dado que
os DNA ribosomal e mitocondrial do agente apresentam semelhanas estreitas com os
dos fungos, a pneumocistose hoje considerada uma micose sistmica. Novamente esta
deciso no foi isenta de crtica e polmica, uma vez que os Pneumocystis no crescem
em meios de cultura para fungos nem so sensveis teraputica com antifngicos.

Clnica e Diagnstico: O incio da sintomatologia poder ser insidioso e

caracterizado por febre, tosse seca, taquipneia, fadiga e uma sensao de dispneia de
instalao progressiva. H quadros de evoluo rpida e fulminante para situaes de
insuficincia respiratria grave. A toracalgia pode tambm ser referida. Ao exame
fsico, poderemos objectivar uma taquipneia, ou mesmo adejo nasal. A auscultao
pulmonar pode no revelar alteraes, ou permitir a deteco de fervores ou roncos
inspiratrios, predominando nas bases. As manifestaes atpicas e extra-pulmonares da
peumocistose (leses cutneas, hpato-esplenomeglia, derrame pulmonar), so mais
comuns nos doentes a fazerem profilaxia da pneumocistose com Pentamidina em
aerossol. Gasometria arterial - mostra habitualmente hipoxmia de intensidade varivel
e com algum valor prognstico (hipoxmias graves implicam um pior prognstico)
associada a hipocapnia e alcalose respiratria. Telerradiografia do Trax Em dos
doentes e na fase inicial do quadro, poder no mostrar alteraes. O reforo intersticial
difuso e bilateral o aspecto radiolgico mais comum; no entanto, pneumotraces,
focos de condensao parenquimatosa pulmonar, leses cavitrias de aspecto bolhoso e
derrame pleural (discreto) podero ser encontrados mis raramente. Cintgrafia Pulmonar
(com Galium) mostra hiperfixao pulmonar difusa, mesmo quando o RX do Trax
parece normal. Este aspecto no , contudo, patognomnico de pneumocistose. TAC
Torcica de Alta Resoluo Muito sensvel na pneumonia por P. jiroveci, mostrando
imagens de atenuao em vidro despolido LDH srica e Albuminmia - a LDH do
sangue perifrico encontra-se elevada na maioria dos doentes; se superior a 1000 U/L
constitui, tal como a hipoalbuminmia, factor de mau prognstico vital.

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 SINDROME FEBRIL
Demonstrao do agente etiolgico - o diagnstico definitivo baseia-se na
demonstrao do fungo (quistos ou trofozotos) na expectorao induzida por
nebulizao com soluto salino hipertnico ou no lavado-bronco-alveolar (LBA) obtido
por broncofibroscopia. necessrio recorrer a coloraes especiais (ex metenamina-
prata, azul de Toluidina, Giemsa) ou a tcnicas de Imunofluorescncia com anticorpos
monoclonais para evidenciar a presena dos microrganismos. Raramente ser necessrio
recorrer biopsia pulmonar transbrnquica ou transtorcica (nos doentes com
pneumocistose, o risco de complicaes - pneumotrax, hemoptises - destas biopsias,
elevado). Em doentes a fazerem profilaxia da pneumocistose com Pentamidina em
aerossol, reduzida a sensibilidade da pesquisa do fungo na expectorao induzida.
Reaco de Cadeia-Polimerase (PCR) a sua aplicao ao diagnstico da
pneumocistose est ainda em investigao, mas parece muito promissor. Nos doentes
com pneumocistose activa, vrios estudos tm demonstrado uma boa sensibilidade da
PCR na deteco do DNA do P. jiroveci, no s na expectorao, mas tambm no
sangue e em amostras da naso-faringe. Para alm do interesse no diagnstico, as
tcnicas de PCR podero ter utilidade na quantificao dos microrganismos (ex:
expectorao e LBA) e na deteco de resistncia aos frmacos.

Tratamento da Pneumonia por Pneumocystis jiroveci

A FORMAS GRAVES 1 ESCOLHA: Trimetoprima-Sulfametoxazol (Co-trimoxazol)

: 15 a 20 mg/Kg/dia de Trimetoprima (ou 75 - 100 mg/Kg/dia de Sulfametoxazol), em 3
a 4 administraes dirias, via endovenosa (durante 21 dias). Alternativas: 1-
Pentamidina - 4 mg/Kg/dia por via ev (perfuso lenta), 21 dias. 2- Trimetrexato - 45
mg/M/dia, via EV (perfuso lenta diria) + c. folnico (20 mg/M2, 4id, via ev),
durante 21 dias. 3- Primaquina (15 30 mg /dia, oral) + Clindamicina (600 - 900 mg, 3
id, via ev). Nota: Nos candidatos a tomar Primaquina e Dapsona, pesquisar previamente
o dfice de G-6-P-D (glicose-6-fosfato-desidrogenase).

B FORMAS LIGEIRAS A MODERADAS 1 ESCOLHA: Trimetoprima-

Sulfametoxazol (Co-trimoxazol) : 15 a 20 mg/Kg/dia de Trimetoprima (ou 75 - 100
mg/Kg/dia de Sulfametoxazol), em 3 a 4 administraes dirias, via oral (durante 21
dias). Alternativas: Dapsona (100 mg, 1 id) + Trimetoprima (5 mg/Kg, 3 id ou 4
id), por via oral (21 dias). Atovaquona - 750 mg 2id, via oral, com as refeies,
durante 21 dias (a suspenso parece ter melhor biodisponibilidade que os comprimidos).

Nas formas moderadas a graves de doena (com dispneia intensa, hipoxmia <
70 mmHg), dever associar-se corticoterapia aos antimicrobianos. Ex:
Metilprednisolona (1mg/Kg/dia, durante 5 dias) ou Prednisona (40 mg 2 id durante 5
dias), seguindo-se, posteriormente, a reduo progressiva do corticoide

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 SINDROME FEBRIL
Profilaxia: A - Primria - a instituir quando a contagem de linf. CD4 (+) < 200/mm3 e
ainda na presena de doena sintomtica ou candidose oral. Primeira escolha: Co-
trimoxazol (960 mg por dia, ou em dias alternados), via oral. Alternativas: Dapsona
(100mg /dia, oral) ou Pentamidina (300mg em aerossol, cada 4 semanas) ou
Atovaquona (750 mg, 2 id, oral), ou a associao Dapsona (200 mg / semana, oral) +
Pirimetamina (75 mg / semana, oral) + c. Folnico (25 mg, /semana, oral).

B - Secundria - aps um primeiro episdio de doena. Os frmacos e suas dosagens

so os mesmos referidos para a preveno primria.

INFECES PARASITRIAS

MALRIA

Doena provocada por quatro espcies de Plasmdio (Plasmodium falciparum,

Plasmodium ovale, Plasmodium vivax e Plasmodium malariae) e que atinge vastas
reas de frica, da Amrica Central e do Sul e da sia. transmitida ao homem pela
picada de mosquitos fmeas do gnero Anopheles. O diagnstico efectua-se atravs da
observao de glbulos vermelhos parasitados, pela tcnica de gota espessa e em
esfregaos do sangue perifrico. Recentemente disponibilizaram-se tambm testes
rpidos de diagnstico atravs de tiras teste que detectam a presena de antignios
especficos do P. falciparum (outros tambm de P. vivax) no sangue de doentes
infectados. Nveis de parasitemia superiores a 2-5% dos eritrcitos, anemia grave,
hipoglicemia, presena de choque, acidose metablica, hemoglobinria, coagulao
intravascular disseminada, alteraes do estado de conscincia, vmitos e diarreia
abundantes, compromisso grave da funo renal, pulmonar ou heptica so sinais de
mau prognstico, presentes nas formas graves da doena, que aconselham o
internamento do doente e teraputica por via parenteral, especialmente em indivduos
no imunes.

Os principais medicamentos utilizados no tratamento e na preveno da malria

pertencem aos seguintes grupos: I- Alcalides da cinchona - Quinino e Quinidina II- 4-
Aminoquinoleinas - Cloroquina III- Sulfamidas e Sulfonas - Sulfadoxina, Dapsona IV-
Diaminopirimidinas - Pirimetamina V- 8-Aminoquinolenas - Primaquina VI-
Antibiticos - Doxiciclina, Clindamicina VII- Derivado metanol da 4-quinolena -
Mefloquina VIII - Derivados da artemisina - Artemether, Artesunato IX -
Hidroxinaftoquinona - Atovaquona. O frmaco de eleio no tratamento da malria,
excepto a provocada por P. falciparum Cloroquino-resistente, continua a ser a
Cloroquina (esto descritas formas de P. vivax resistente Cloroquina na sia,
nomeadamente na Indonsia e Papua Nova Guin).

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 SINDROME FEBRIL
Infelizmente, nos ltimos tempos desenvolveram-se resistncias do P.
falciparum aos anti-malricos em diferentes continentes (frica, sia, bacia
amaznica), nomeadamente Cloroquina e Sulfadoxina+Pirimetamina, o que obrigou
procura de teraputicas alternativas, como a associao Atovaquona+Proguanil, teis
nas formas de menor gravidade. Nas formas mais graves, e nomeadamente na malria
cerebral, ser de preferir o Quinino ou a Quinidina por via EV, associados
Doxiciclina. Os novos derivados da artemisina, ainda no comercializados em Portugal,
so tambm eficazes nas formas graves de malria, mas devem ser administrados em
associao com outros antimalricos (por ex: Doxiciclina) para evitar as recidivas.
Lembramos ainda que a teraputica da malria abrange medidas de suporte geral,
nomeadamente nas formas graves e na malria cerebral, que incluem o internamento em
UCI para ventilao assistida, correco dos desequilbrios hidro-electrolticos e
metablicos (hipoglicemia) e combate ao choque, assim como a transfuso de papa de
glbulos, luta contra o edema cerebral (dispensando a utilizao de corticoides, que
agravam o prognstico) e pulmonar, preveno e tratamento da insuficincia renal,
controlo das convulses, antibioterapia intensiva contra as infeces bacterianas
secundrias

Nos casos particulares da infeco por Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale,

a teraputica do acesso agudo deve consolidar-se com a administrao de primaquina
(15-30 mg por dia em adultos, crianas 0,25-0,5 mg/kg/dia, durante 14 dias), para evitar
futuras recidivas. Os doentes com deficincia marcada de G6PD no podem receber este
medicamento. Os viajantes para zonas de endemia devem tomar medidas que ajudem a
prevenir a infeco, como sejam o uso de repelentes para insectos, utilizao de
mosquiteiros durante o sono, proteco da pele com roupa leve mas que impea a
picada do Anopheles (que se alimenta predominantemente ao fim da tarde e durante a
noite), e efectuar quimioprofilaxia com Cloroquina sempre que viaja para zonas em que
no tenham sido descritas resistncias a este frmaco (Amrica central, Mdio Oriente).
Sempre que o viajante se desloca para reas geogrficas em que esteja presente o P.
falciparum Cloroquino-resistente (frica, Amrica do sul, sia) dever preferir-se a
Mefloquina, a associao Atovaquona+Proguanil ou a Doxiciclina. Esta ltima tem a
vantagem de conferir alguma proteco contra outras doenas frequentes nos pases de
endemia malrica, como sejam a clera, as gastroenterites, as ricketsioses, e as doenas
de transmisso sexual. No entanto, como necessita de uma administrao diria, apenas
se revela funcional durante deslocaes curtas. A preveno deve ser iniciada,
consoante o medicamento escolhido, 1-3 semanas antes de partir e continuada at 4
semanas depois do regresso (com excepo da Doxiciclina que pode iniciar-se na
vspera da partida, e da associao Atovaquona+Proguanil que se inicia na vspera de
partir e se suspende 7 dias aps o regresso). Nos quadros seguintes procurmos resumir
alguns regimes teraputicos e profilcticos da malria. Alertamos para a necessidade de
conhecer em pormenor os efeitos secundrios dos antimalricos e as respectivas contra-
indicaes. Assim, a Cloroquina no deve ser administrada em doentes com
antecedentes de epilepsia, psorase, prurido intenso, deficincia de G6PD, miastenia ou
retinopatia; a Mefloquina no se deve usar sempre que existam antecedentes de alergia,

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 SINDROME FEBRIL
epilepsia, doenas psiquitricas, anomalias da conduo cardaca, em crianas com
menos de 5Kg (ou 3 meses) e no primeiro trimestre da gravidez (contra-indicao
relativa); a OMS no preconiza o seu uso em profisses de elevado risco (como os
pilotos de aviao); as tetraciclinas esto contra-indicadas nas crianas com <8 anos, na
gravidez e se houver antecedentes de fototoxicidade. A Atovaquona+Proguanil no est
aconselhada nas grvidas nem nos doentes com insuficincia renal grave (clearance da
creatinina < 30ml/min).

SCHISTOSOMOSE (OU BILHARZIOSE)

O Schistosoma (S) um Trematode, que frequentemente infecta o Homem

(intestino, vias biliares, pulmes, veias intestinais e tracto genito-urinrio). A doena
limitada ao rgo parasitado (excepto na Schistosomose intestinal que, provoca fibrose
heptica). Em reas endmicas a maioria da populao est infectada, mas
assintomtica.

Etiologia: Existem 3 Espcies major de Schistosoma: S. mansoni, S.

haematobium e S. japonicum, e ainda, S. mekongi, intercalatum e dermatitis, de menor
prevalncia mas que tambm infectam o Homem. Aps exposio a produtos
contaminados (gua, peixe, crustceos, vegetais entre outros), o Homem infectado
pela cercaria que penetra na pele e se transforma em S., migrando este, 2 a 3 dias depois
para os pulmes e veia porta, onde amadurece em sexo feminino e masculino.
Posteriormente vo migrar para as veias mesentricas e ureteres onde depositam os
ovos. O tempo de migrao e maturao, difere entre as espcies, assim, o S. mansoni e
japonicum, depositam os ovos 4 a 5 semanas aps a infeco, enquanto que o S.
haematobium 2 a 3 meses depois. Os parasitas adultos tm de 1 a 2cm e no se
multiplicam no Homem.

Clnica A doena no Homem depende da durao e intensidade da infeco,

localizao da deposio dos ovos e de infeces coexistentes. Frequentemente a
infeco inicial da populao de reas endmicas, assintomtica, contrastando com
doena febril aguda (ou febre de Katayama exposio e infeco pelo S. mansoni,
japonicum e raramente pelo haematobium), nos visitantes. Os sintomas podem ser de
mnimos a graves (febre, arrepios de frio, cefaleia, perda de peso, tosse no produtiva,
dor abdominal e diarreia entre outros), podendo ocorrer 2 a 6 (ou mais) semanas aps a
exposio e permanecerem por 2 a 3 meses. A complicao mais importante a fibrose
heptica, provocada pela Schistosomose intestinal, podendo tambm encontrar-se,
ascite, encefalopatia heptica e ginecomastia. A fibrose peri-portal e hipertenso portal
(S. mansoni, japonicum e raramente o S. haematobium), pode provocar hipertenso
pulmonar e glomerulonefrites. Podem ainda observar-se plipos inflamatrios no
intestino grosso (principalmente com o S. mansoni) e fibrose dos ureteres (S.
haematobium). A co-infeco pelo VIH associa-se a uma diminuio da excreo dos
ovos de S. mansoni e S. haematobium, bem como a virmias VIH mais elevadas, o que
pode acelerar a progresso da infeco VIH.

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 SINDROME FEBRIL
Diagnstico: O diagnstico de Schistosomose aguda, sugerido pela clnica e a
presena de eosinofilia (por vezes superior a 50%), com relevncia no viajante para o
conhecimento da rea endmica visitada, exposio ou ingesto de produtos
contaminados. Os testes serolgicos positivos so indicao de doena. A TAC
(tomografia axial computadorizada), pode mostrar leses calcificadas de ovos de S. em
vrios rgos - fgado, intestino, SNC (sistema nervoso central). O diagnstico
definitivo, estabelecido pela demonstrao de ovos de Shistosoma, nas fezes

Tratamento: Praziquentel- 20mg/kg oral 2id- 1 dia (2 doses), no S.

haematobium, intercalatum e mansoni. Praziquentel- 20mg/kg oral 3id- 1 dia (3
doses), no S. japonicum e mekongi. A oxamniquina pode constituir um tratamento
alternativo para infeces causadas por S. mansoni. O sucesso teraputico deve ser
avaliado 4 a 6 semanas aps tratamento com a realizao de exames parasitolgicos de
fezes.
Profilaxia Teoricamente a infeco pode ser controlada por variados mtodos,
mas a sua aplicao tem sido pouco eficaz, entre eles as medidas de educao sanitria
(difceis em reas endmicas) e eliminao do molusco hospedeiro.

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 SINDROME FEBRIL

RECOMENDAES
Abordada a pesquisa, recomendamos que para evitar a insidencia e aprevalecia
de casos febris preciso se romper a corrente da cadeia epidemiolgiaca partindo do
saneamento bsico, incentivo da lavagem das mos ,comer alimentos bem cozidos ,
necessidade de programas de educao e sade pblica e atendimento correcto dos
pacientes que acorrem as consultas .

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