Trabajo de Avanzadas

1 Introduccin
El proceso de atencin de enfermera, fue concebido como una herramienta, basada en el mtodo
cientfico, que permite al profesional de enfermera, administrar adecuadamente el cuidado, y que
por sus caractersticas, permite que sea sistematizado, jerarquizado, adaptable y basado en
conocimientos cientficos, lo que le confiere veracidad y eficacia en las acciones que se imparten;
para as lograr que el paciente torne de nuevo a un estado de salud.
En el presente trabajo, se desarrolla un proceso de atencin de enfermera, que fue llevado a cabo
con una paciente con diagnstico de cncer de mama, en la unidad de diagnstico con tomografa
por emisin de positrones y tomografa computada (PET/CT) en la facultad de medicina de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Para este trabajo se desarrollaron dos modelos
tericos de enfermera que se complementan entre s; el primer modelo terico fue el de
Dorothea Orem, con su modelo de autocuidado, dficit de autocuidado y la teora de los sistemas
de enfermera; la siguiente fue el de Sor Callista Roy, con su modelo de adaptacin, y adems, al
ser un rea con poca informacin para enfermera, se utilizo el modelo de la enfermera basada en
evidencias, para poder fundamentar el presente trabajo.
La valoracin de enfermera, fue basada en los dos modelos tericos antes mencionados, con
diagnsticos e intervenciones acopladas al paciente, su patologa, el proceso diagnstico por el
que cursa y las implicaciones del estudio de imagen al cual es sometida la paciente.
En la parte final del trabajo, se realizaron tres anexos, en el primero se desarrolla la anatoma,
embriologa y fisiologa de la mama; en el segundo se maneja informacin sobre el cncer de
mama, aspectos epidemiolgicos en Mxico, y se hace nfasis en el aspecto de la monitorizacin
por PET/CT al tratamiento, y el ultimo anexo es el protocolo de preparacin para pacientes que
ingresan al estudio PET/CT con flor deoxiglucosa, en la unidad PET/CT de la UNAM.
1
2 Justificacin.
En el ltimo siglo, Mxico ha cambiado profundamente su vida poltica, social y econmica,
cambiando para fortalecerse ante un mundo dinmico, para volverse cada vez ms independiente.
Con los cambios sociales, relacionados con la condicin de vida, el deterioro de las costumbres, y
el constante desequilibrio ambiental, la poblacin tambin ha sufrido cambios en su estado de
salud, llevando as al desarrollo de enfermedades crnicas, de origen endcrino, neurolgico,
cardiolgico y oncolgico; con lo cual el sistema de salud se ha visto insuficiente, con el aumento
de enfermedades crnicas y la persistencia de enfermedades de origen infeccioso.
Ante tal problemtica un recurso indispensable en la atencin en la salud es el personal de

enfermera, pues afronta de manera corresponsable con otros profesionales la gran tarea de que
los servicios de enfermera respondan a las necesidades de la poblacin concernientes a la salud
pblica, atencin mdica y asistencia social, buscando las respuestas que se requieren para
resolver la situacin actual en diferentes situaciones, en la prevencin de la enfermedad y en la
curacin y rehabilitacin del individuo enfermo, lo que es significativo para los avances en la
atencin a la salud.
Sin embargo para los cambios que se estn viviendo, aunados al avance tecnolgico, el profesional
de enfermera deber estar preparado para enfrentar a corto y mediano plazo los retos en materia
de salud; este marco plantea el requerimiento de una enfermera comprometida con el
autocuidado de la salud, la prevencin de daos y riesgos de enfermedad.
Dentro de este marco, podemos sealar que un factor importante para la recuperacin, es el
diagnstico clnico y el proceso por el cual el paciente transcurre, y uno de los campos menos
explorados por el rea de enfermera.
Por esta razn, la necesidad de disear, y efectuar cuidados de enfermera adecuados para los
nuevos estudios de diagnostico es un tema importante, en este caso el diagnstico oncolgico por
PET/CT que conlleva riesgos y beneficios, debido a la administracin de frmacos y al estado
mental, fsico y anmico con el que llega el paciente; otro factor es considerar el desarrollo del
cuidado con el manejo de radiofrmacos, con lo cual el personal de salud se expone
constantemente a radiaciones, por lo que el cuidado administrado deber ser preciso y efectivo;
para que el paciente logre adaptarse adecuadamente al estudio, los objetivos sean cumplidos y no
comprometer la integridad de ninguno de los integrantes del equipo de salud.
2
3 Objetivos.
3.1 Objetivo General.

1. Aplicar el Proceso de Atencin en Enfermera en un paciente con cncer de mama que
ingresa a la Unidad de Tomografa por Emisin de Positrones y Tomografa Computarizada
PET/CT, aplicando los conocimientos adquiridos durante la licenciatura en Enfermera y
Obstetricia.
3.2 Objetivos especficos.

1. Identificar a travs de la valoracin de enfermera, las alteraciones, factores de riesgo y
necesidades que la paciente presenta.
2. Planear cuidados especficos, en un rea de diagnstico por PET/CT.
3. Ejecutar intervenciones de enfermera que permitan al paciente transcurrir por el estudio
PET/CT.
4. Promover el autocuidado en la paciente.
5. Promover la una adaptacin positiva en la paciente.
3
4 Marco Terico.
4.1 Proceso de atencin de enfermera.

El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo sistemtico que ayuda a los profesionales a
emplear sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar su creatividad y tener presente el
aspecto humano de su profesin. Este mtodo tiene como objetivo proporcionar cuidados de
enfermera individualizados, y permitir la interaccin con el sujeto de cuidado en forma holstica,
es decir, en sus dimensiones biolgica, psicolgica, socio cultural y espiritual
El Proceso de atencin de enfermera es un mtodo mediante el cual se aplica un sistema, con un

enfoque critico y deliberativo para la resolucin de problemas que exigen habilidades cognitivas,
tcnicas e interpersonales, que van dirigidos a cubrir las necesidades del paciente.
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de enfermera, es conocida como

proceso de atencin de enfermera. Este mtodo permite al profesional de enfermera brindar los
cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos, de manera eficiente.1
4.1.1 Antecedentes histricos del Proceso de Atencin de Enfermera.

El proceso de atencin de enfermera evoluciono hasta llegar a un mtodo de cinco fases, cuando
Hall (1955) lo describe como un proceso; Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963)
desarrollan un proceso de tres fases, que contena elementos rudimentarios del proceso de cinco
fases actual. En 1967, Yura y Walsh fueron los primeros autores, que describiran un proceso de
cuatro fases: Valoracin, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.
A mediados de la dcada de los aos setenta, Bloch (1974), Roy (1975), Mundiger y Jauron (1975)
y Aspinall (1976) aadieron la fase diagnstica, dando lugar al proceso de atencin de enfermera
actual.
Con la aparicin del proceso de enfermera en los aos sesenta, las enfermeras comenzaron a
tener un lenguaje comn que facilit compartir aspectos de la prctica; cuando las enfermeras
comenzaron a compartir las experiencias de dar cuidado, el enfoque procedimental cambi hacia
el de prctica basada en el conocimiento cientfico.
Para la Asociacin Americana de Enfermera, el proceso es considerado como un estndar para la

prctica de esta profesin; su importancia ha exigido sustanciales etapas en sus etapas,
favoreciendo el desarrollo de la enfermera como disciplina cientfica e incrementando la calidad
de la atencin al individuo, familia y comunidad.
En varios pases, la aplicacin de un proceso de enfermera se ha vuelto un requisito para ejercer

la profesin; en Mxico cada da adquiere mayor relevancia en la sistematizacin del conocimiento
del cuidado al paciente, sin embargo aun falta un trecho que recorrer.
1
ALFARO, Rosalinda. Aplicacin del proceso de enfermera. Ed. Doyma. Barcelona. 1986
4
4.1.2 Definicin del proceso de atencin de enfermera
Es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable en la ejecucin de los cuidados de
enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan
entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter
metodolgico, en la prctica las etapas se superponen.
Para Leddy & Mae el termino proceso de enfermera indica una serie de etapas, que lleva a cabo el
profesional al planear y proporcionar los cuidados de enfermera.
Es un mtodo de identificacin y resolucin de problemas (Gordon). Aunque derivado del mtodo

cientfico objetivo, el proceso enfermero se aplica de una forma objetiva y libre de valores. Los
valores humanos influyen tanto en la identificacin del problema como en su resolucin.2
De la misma manera Alfaro lo define como un mtodo sistemtico y organizado de administrar los
cuidados de enfermera de manera individualizada, que se centra en la identificacin y
tratamiento de respuestas de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales, as como
alteraciones de la salud.
Para J. Kneedler el proceso enfermero representa: una serie sistemtica de acciones, cambios o
funciones que conducen a un resultado especfico. Es la aplicacin de la resolucin de problemas
de enfermera y del paciente, la planificacin y la ejecucin de los cuidados de enfermera.
4.1.3 Etapas del proceso de atencin de enfermera3
4.1.3.1 Valoracin
La primera etapa es la recoleccin de datos en forma organizada y sistemtica, para lo cual es
necesario para realizar el diagnstico de enfermera.
Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guan la determinacin de problemas
presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud del individuo.
Para su realizacin se deber considerar lo siguiente:
Recolectar la informacin de fuentes variadas (individuo, familia, personal del equipo de

salud, registros clnicos, anamnesis, examen fsico y laboratorio y otras pruebas
diagnsticas). Para recolectar la informacin se utilizan mtodos como la interaccin
personal, la observacin y la medicin
Realizar y registrar la valoracin de acuerdo con el modelo conceptual adoptado.
2
GORDON, M. Diagnstico enfermero: proceso y aplicacin. 3 ed. Madrid: Hancourt. 1999
3
MARRINER Ann. El proceso de atencin de enfermera. Tr.: Alfonso Tllez Vallejo. Mxico: Manual
Moderno: 1983
5
Realizar la valoracin del estado de salud del paciente de forma sistemtica, registrando
los datos objetivos y subjetivos, y empleando tcnicas de valoracin directa e indirecta.
Analizar los datos obtenidos.
Tipos de datos:
Datos subjetivos: son las percepciones de los clientes sobre sus problemas de salud, estos
datos no se pueden medir ya que son propios del paciente. Solamente el afectado los
describe y verifica.
Datos objetivos: son observaciones o mediciones realizadas por quien obtiene los datos, se
pueden medir por cualquier escala o instrumento.
Datos histrico-antecedentes: aquellos hechos que se han ocasionado con anterioridad y
comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de
comportamiento, ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.
Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual; se refiere a situaciones que
presenta la persona, familia o comunidad en el momento de la valoracin.
Es importante que durante la valoracin la enfermera siga un orden, de forma que en la prctica,
la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima
informacin en el tiempo disponible para la valoracin de enfermera.
4.1.3.2 Diagnstico de enfermera
La segunda fase del PAE es el diagnstico. En la Novena Conferencia de la North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA) fue aprobada la siguiente definicin: un diagnstico de enfermera
es un juicio clnico sobre las respuestas del individuos, familia o comunidad a problemas de salud/
procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico de enfermera proporciona la base para la
seleccin de actuaciones de enfermera.
Los diagnsticos se clasifican de acuerdo con sus caractersticas; se definen cinco tipos de
diagnsticos en enfermera, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como
potenciales), de bienestar, posibles y de sndrome4.
Diagnstico Real: describe la respuesta actual de una persona, familia o comunidad ante
una situacin de salud o a un proceso vital. Su identificacin se apoya en la existencia de
caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos) que indican su presencia en el
momento de la valoracin.
Consta de tres partes, formato PES: Problema (P) + etiologa, factores causales o contribuyentes
(E) + signos/sntomas (S). Estos ltimos son los que validan el Diagnstico.
4
North American Nursing Diagnosis Association. NANDA: Diagnsticos enfermeros: definiciones y
clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier. 2009.
6
Diagnstico de Alto Riesgo: describe respuestas humanas a situaciones de salud/procesos
vitales que pueden desarrollarse en un futuro prximo en una persona, familia o
comunidad vulnerables. Su identificacin se apoya en la presencia de los factores de riesgo
que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad. En este caso, se escribir slo con dos
partes, formato PE: Problema (P) + etiologa/causa factor de riesgo (E).
Puesto que no existen las caractersticas definitorias del problema (datos objetivos y
subjetivos que, de haberlos, convertiran el problema en real), al inicio del diagnstico
debe incluirse la frase
De salud o de bienestar: es un diagnstico real que se formula cuando la persona, familia o

comunidad goza ya de un nivel aceptable de salud o de bienestar, pero puede y quiere
alcanzar un nivel mayor. Son enunciados de una parte, con-teniendo slo la denominacin
y no contienen factores relacionados.
Posible: diversos autores identifican, adems de los diagnsticos reales, de alto riesgo y de
salud, un cuarto tipo, diagnstico posible y que definen como aquellas situaciones en las
que la enfermera sospecha que puede haber un problema pero no est segura de su
existencia. Es decir, cuando durante la valoracin detecta claves que podran indicar su
presencia, pero faltan datos que permitan afirmarla o negarla con certeza.
De Sndrome: usado cuando un grupo de diagnsticos de enfermera son observados

juntos. En la actualidad se encuentran en la lista de la NANDA seis diagnsticos de
sndrome. Por ejemplo, los pacientes confinados en cama durante largo tiempo pueden
experimentar Riesgo de sndrome por desuso. Los grupos de diagnstico asociados con
este sndrome son: deterioro de la movilidad fsica, Riesgo de deterioro de la integridad
tisular, Riesgo de intolerancia a la actividad, Riesgo de estreimiento, Riesgo de infeccin,
Riesgo de lesin, Riesgo de impotencia, Dficit de intercambio gaseoso, etc.
Para elaborar un diagnstico de enfermera se deben tener en cuenta las siguientes directrices:
Unir la primera parte con la segunda utilizando relacionado con
Escribir el diagnstico como respuesta o problema del sujeto de atencin.
Escribir el Diagnstico sin emitir juicios de valor, supuestos o deducciones, sino basarse en
datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
Evitar invertir el orden de las partes del Diagnstico, puede llevar a un enunciado confuso.
No mencionar signos y sntomas en la primera parte del Diagnstico.
No indique el Diagnstico de Enfermera como si fuera un Diagnstico mdico.
No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulacin de los objetivos.
7
4.1.3.3 Planeacin
Esta tercera etapa del proceso de atencin de enfermera contempla el desarrollo de estrategias
determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnstico, lo
cual lleva a la toma de decisiones y la resolucin de problemas.
En la planeacin intervienen el profesional de enfermera, el paciente, las personas de apoyo y

otros cuidadores.
La planeacin incluye las siguientes etapas:
1. Establecimiento de prioridades entre los diagnsticos de enfermera cuando un paciente

tiene varios problemas.
2. Determinacin de objetivos o metas esperadas. Es el resultado que se espera de la

atencin de enfermera; lo que se desea lograr con el paciente. Las metas se derivan de la
primera parte del diagnstico de enfermera o problema.
Los resultados o metas, deben estar centrados en el comportamiento del paciente

atendido, ser claros, concisos, observables y medibles. Abarcan mltiples aspectos de la
respuesta humana (como el aspecto fsico y funcional del cuerpo), sntomas,
conocimientos, habilidades psicomotrices y los estados emocionales.
De acuerdo con el tipo de diagnstico enfermero se plantean las acciones de la

planificacin de los cuida-dos de enfermera:
En el diagnstico enfermero real los objetivos van encaminados a reducir o eliminar

factores contribuyentes, promover mayor nivel de bienestar y controlar el estado de salud;
en el diagnstico enfermero de alto riesgo los objetivos se encaminan a reducir o eliminar
los factores de riesgo, prevenir que se produzca el problema y controlar el inicio del
mismo; en el diagnstico enfermero posible los objetivos se enfocan en recoger datos
adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnstico, y en los diagnsticos
enfermeros de bienestar el objetivo se dirige a ensear conductas que ayuden a conseguir
mayor nivel de bienestar.
3. Seleccin de las intervenciones y actividades de enfermera. Son las acciones que el

profesional de enfermera planea para alcanzar los objetivos y lograr las metas del
cuidado.
Se enfocan en la parte etiolgica del problema o segunda parte del diagnstico de

enfermera. Por tanto, van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema.
Las intervenciones de enfermera reciben nombres diversos, acciones, estrategias, planes
de tratamiento y rdenes de enfermera.
Para la realizacin se deber considerar lo siguiente:
1. Adaptar o disear un plan de cuidados basados en conocimientos cientficos, humansticos

y filosficos.
8
2. Por cada diagnstico enfermero identificado establecer objetivos pactados con el paciente
definido de forma realista y mensurable, congruente con el resto de tratamientos
planificados que especifiquen el tiempo de consecucin y dirigidos a maximizar la
autonoma del paciente.
3. Prescribir y priorizar las intervenciones dirigidas a conseguir los objetivos pactados o

establecidos y a favorecer la participacin del paciente.
4. Prescribir y priorizar estas intervenciones con base en la aplicacin de los resultados de la

valoracin y de los conocimientos cientficos vigentes.
5. Prescribir las intervenciones con base en el servicio enfermero que se requiera.
6. Revisar y actualizar el plan de cuidados para adaptarlo a la evolucin del estado de salud
del paciente.
7. Determinar las reas de colaboracin con otros profesionales.
4.1.3.4 Ejecucin
En el proceso de enfermera, la ejecucin es la etapa en la cual el profesional de enfermera

ejecuta las intervenciones, para lograr los resultados definidos en la fase de planeacin.
Durante el desarrollo de esta fase se requiere:
1. Validar: es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan con colegas expertos,
otros miembros del equipo de salud y el paciente. Por lo tanto, las intervenciones deben
estar orientadas a la solucin del problema del paciente, apoyado en conocimientos cien-
tficos y cumplir con la priorizacin de los diagnsticos.
2. Documentar el plan de atencin: para comunicarlo con el personal de los diferentes

turnos, deber estar por escrito y al alcance.
3. Continuar con la recoleccin de datos: a lo largo de la ejecucin enfermera contina la

recoleccin de informacin, sta puede utilizarse como prueba para la evaluacin del
objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atencin.
Para la ejecucin del proceso, el profesional de enfermera deber mantener al da sus

conocimientos y habilidades (cognitivas, interpersonales y tcnicas), para llevar a cabo las
intervenciones prescritas en el plan de intervenciones con seguridad y efectividad; se obligar a
realizar las intervenciones respetando la dignidad y prioridades del paciente, facilitando su
participacin en el plan de cuidados y llevar a cabo las intervenciones prescritas en el plan,
manteniendo una actitud teraputica.
9
4.1.3.5 Evaluacin
La evaluacin es una accin continua y formal que est presente a lo largo de todo el proceso de
atencin de enfermera, es parte integral de cada una de las etapas y est presente en todas ellas.
Es un aspecto importante en todo el proceso de atencin de enfermera, ya que las conclusiones

extradas de la misma determinan si es preciso suspender, continuar o modificar las
intervenciones de enfermera.
El resultado de la evaluacin pondr en evidencia la calidad de los cuidados prestados y, por tanto,
no se puede hablar de evaluacin sin hablar de calidad de cuidados.
La evaluacin consta de tres partes:
1. La evaluacin del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad del paciente para
desarrollar el comportamiento especificado en el objetivo. Su propsito es decir si el
objetivo se logr, lo cual puede ocurrir de forma total, parcial o nula.
2. Revaloracin del plan. Es el proceso que puede llevar al profesional de enfermera a

suprimir aquellos diagnsticos que han quedado resueltos, enunciar nuevos diagnsticos;
priorizar, establecer nuevos objetivos y programar intervenciones, modificar el tiempo
establecido en los objetivos de resultados y mantener la ejecucin de las actividades.
3. La satisfaccin del paciente atendido. Es importante conocer su apreciacin y discutir con

el paciente acerca de sus cuidados.
Aunque la evaluacin se ubica en la fase final del proceso enfermero, realmente es una parte
integral de cada fase y algo que la enfermera realiza continuamente. Cuando la evaluacin se
realiza como ltima fase, la enfermera hace referencia a los resultados del usuario y determina si
se consiguieron. Si los resultados no se consiguieron, la enfermera empieza de nuevo la valoracin
y determina la razn por la cual no se consiguieron.
Para desarrollar el mtodo cientfico el personal de enfermera debe tener en cuenta como parte
fundamental la interaccin con el paciente, familia y comunidad, debe tener calidad humana,
visin holstica del paciente y elevado contenido afectivo para el paciente, por lo que requiere
tener un espritu humanista, gran apertura a las necesidades del paciente, disposicin para
trabajar en equipo, as como transmitir experiencias y conocimientos tanto al paciente como a la
familia y al equipo de salud.5
5
NOGUERA ORTIZ, Norma Yaneth. Proceso de atencin de enfermera: una herramienta para la garanta del
cuidado [en lnea]. Disponible en:
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermvol110408/Procesosdeatenciondeenfermeria.ht
m [citado el 2010-09-16]
10
4.2 Modelos tericos en enfermera.
4.2.1 Dorothea Orem
A principios de la dcada de los aos 70, Dorothea Elizabeth Orem formul los supuestos bsicos
de su teora general denominada teora del dficit del autocuidado la cual se compone con tres
subteorias.
4.2.1.1 Metaparadigma
Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y
sociales, con potencial de aprender y desarrollarse; con capacidad para autoconocerse; que puede
aprender y satisfacer los requisitos de autocuidado; si no fuese as, sern otras personas las que
proporcionen el cuidado.
Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y
sociales, ya sean estos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.
Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del
desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un
concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales; incluye la
promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de
complicaciones.
Enfermera: como cuidados, el concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han
establecido entre los concepto de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto
metaparadigmtico el objeto de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas
de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los
sistemas de enfermera.6
4.2.1.2 Teora del autocuidado

Es la funcin humana reguladora que debe aplicar cada individuo de forma deliberada, para s
mismo con el fin de mantener su vida y su estado de salud, desarrollo y bienestar.
Todo autocuidado tiene una serie de requisitos. Estos requisitos son los objetivos a alcanzar
mediante las acciones calificadas como autocuidados:
Requisitos universales: son comunes a todo ser humano en las diferentes etapas de la
vida, estn relacionados con aquellas acciones de autocuidados encaminados a mantener
la estructura en funcionamiento la cual favorece la salud y un mejor bienestar:
o Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
o Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
o Mantenimiento de la ingesta suficiente de alimentos.
6
MARRINER TOMEY, Ann. Et. al. Modelos y Teoras en enfermera. Ann Marriner Tomey/ Martha Raile
Alligood. 6 ed. Madrid: Mxico: Elsevier Espaa. 2007
11
o Provisin de cuidados para la eliminacin.
o Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.
o Mantenimiento del equilibrio entre la soledad, la integracin y la comunicacin
social.
o Prevencin de peligros y accidentes
o Promocin de la normalidad en el funcionamiento y desarrollo. Normalidad, la
autora lo define como el comportamiento esencialmente humano, con las
caractersticas genticas y constitucionales del individuo, as como el talento para
su funcionamiento integral.
Requisitos de autocuidado para el desarrollo: son aquellos requisitos indispensables para
que se puedan desarrollar los requisitos universales, favorecen el proceso de vida e
impiden las limitaciones en su desarrollo; son acciones que responden a los
requerimientos especficos en un periodo de ciclo vital como:
o La infancia.
o La adolescencia.
o La adultez.
o El embarazo
o La ancianidad
Est compuesto de las acciones que pueden afectar al desarrollo:
o Privacin de la educacin.
o Problemas de adaptacin social
o Perdida de seres queridos.
Requisitos de autocuidado en caso de desviacin de la salud:
o Cambios evidentes en la estructura humana.
o Cambios en el funcionamiento orgnico.
o Cambios en el comportamiento y hbitos de vida
Supone acciones de:
o Bsqueda
o Conciencia del estado patolgico
o Involucrarse en el tratamiento
o Modificacin del Autoconcepto
o Adaptacin a la patologa
Autocuidado: es una actividad del individuo aprendido por este y orientada hacia un objetivo. Es
una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida y que el individuo dirige hacia s
12
mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad
en beneficio de la vida, salud o bienestar.7
Persona: Es el agente de autocuidados, es decir, es el propio individuo quien aprende las acciones
del autocuidado.
Cuando los autocuidados no los puede hacer la persona es un agente de cuidados dependiente.
Agencia de autocuidados: Es la capacidad del propio individuo para realizar actividades de

autocuidado.
Agencia de cuidados dependientes: Es la capacidad del propio individuo para realizar autocuidados
en lactantes o personas dependientes.
Cuando la persona no puede cuidarse se convierte en un receptor de cuidados por qu no lo

tiene, o ha perdido o modificado esa capacidad.
La enfermera sera un agente de autocuidados dependiente y tambin un agente de autocuidados

teraputicos.
Para dar cuidados teraputicos pasa por tres etapas:
Determina o analiza porqu el paciente precisa de autocuidados teraputicos.

Establecer un sistema de enfermera y planificar la administracin de esos cuidados.
Cuando la enfermera realiza y controla las acciones de enfermera y los cambios que se
van produciendo en el receptor de los cuidados.
La enfermera tiene en si la agencia de enfermera y son las habilidades especiales y las

capacidades que tiene la enfermera para realizar acciones especializadas orientadas a lograr el
bienestar de otras personas.
Por lo tanto las Agencias son capacidades mentales y fsicas para llegar a una meta (con una
finalidad), la capacidad que tiene una persona para tomar medidas.8
7
PEREZ GONZLEZ, Ariel. Et. Al. Modelo de autocuidado: su aplicacin en el proceso de atencin de
enfermera en Cuba [en lnea]. Disponible en:
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202005/vol1%202005/tema05.htm [citado el
2010-09-18]
8
PEZ SIERRA, Mara Anglica. Aplicacin de la teora de Dorotea Orem en el cuidado del paciente
Oncolgico [en lnea]. Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis33.pdf
[citado el 2010-09-01]
13
4.2.1.3 Teora del dficit de autocuidados
Es una relacin entre la demanda de autocuidados teraputicos y la accin de autocuidado de las
propiedades humanas en las que las aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen
una accin no son operativas o adecuadas para el conocimiento e identificar algunos o todos los
componentes de la demanda de autocuidado existe o previsto
Se da cuando el individuo es incapaz de cuidar de s mismo. Si deriva de problemas de salud se

produce una demanda de autocuidados, por lo tanto, el dficit de autocuidados es una relacin
entre la Agencia de Autocuidados y la Demanda de Autocuidados Teraputicos.
Cuando se produce ese dficit y se instaura una demanda de autocuidados va a determinar el

cundo, dnde y cmo de la enfermera. Por lo tanto la enfermera es la nica capacitada para
realizar esas actividades. Por lo tanto la enfermera acta cuando el individuo es incapaz de
cuidarse o ejercer de Agente de Autocuidados Dependientes y esto lo hace mediante la Demanda
de Autocuidados Teraputicos, que son todas aquellas actividades que deben realizarse para
conseguir satisfacer todos aquellos requisitos en una persona que no es capaz de cuidarse.9
4.2.1.4 Teora de los sistemas de enfermera

Sistema Compensatorio
Realiza el Cuidado Teraputico del Paciente
Compensa la incapacidad del Paciente para realizar su Autocuidado
Apoya y protege al Paciente.
Sistema Parcialmente Compensatorio
Realiza algunas de las medidas de Autocuidado por el Paciente
Compensa las limitaciones del Paciente para realizar su Autocuidado
Ayuda al Paciente en lo que necesite.
Regula la accin de Autocuidado. Realiza algunas de las medidas de Autocuidado.
Regula la accin del Autocuidado.
Acepta los cuidados y la asistencia de la enfermera
Sistema de Apoyo Educativo Regula el ejercicio y desarrollo de la accin de Autocuidado. Realiza

el Autocuidado. rea del Cuidado Cobertura de los requisitos de autocuidado.
9
PEA AMARO, Pilar. et. al .Desarrollo del modelo de autocuidados de Dorotea Orem en pacientes en
D.P.C.A. [en lnea]. Disponible en: http://www.revistaseden.org/files/2301_desarrollo.pdf [Citado el 2010-
08-13]
14
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del Crecimiento, Maduracin y Desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de Enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.
Apoyo de los procesos Fsicos, Psicolgicos y Sociales esenciales.
Mantenimiento de la estructura y funcionamiento humano.
Desarrollo pleno del potencial humano.
Prevencin de lesiones o enfermedades.
Curar o regular la enfermedad (con ayuda apropiada).
Curar o regular los efectos de la enfermedad (con ayuda apropiada)
4.2.2 Sor Callista Roy

El modelo de adaptacin de Callista Roy fue elaborado en 1964 a partir de los estudios de Harry
Helson en psicofsica, adems de combinar la definicin de sistemas que hace Rapoport y que
considera a la persona como un sistema adaptativo.10
Roy define el metaparadigma de enfermera de esta forma:
1 Persona: se biopsicosocial, en constante interaccin con el entorno cambiante, que usa

mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse en ellos, en los cuatro
modos adaptativos: fisiolgicos, autoimagen, dominio del rol e independencia. Es el receptor
de los cuidados enfermeros, desempeando un papel activo en dichos cuidados.
2 Entorno: todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo
y la conducta de las personas y los grupos.
3 Salud: proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la conducta
de la persona y la capacidad de sta de ser un organismo adaptativo.
4 Enfermera: es requerida cuando una persona gasta mas energa en el afrontamiento,
dejando muy poca energa disponible para el logro de las metas de supervivencia,
crecimiento, reproduccin y dominio. La meta de la enfermera es ayudar a la persona a
adaptarse a los cuatro modos, ya sea en la salud o en la enfermedad.
Los modos adaptativos son categoras de conductas para adaptarse a los estmulos:
Funcin fisiolgica: implica las necesidades bsicas del organismo y las formas de
adaptacin. Incluye los patrones de oxigenacin, nutricin, eliminacin, actividad y
descanso, integridad de la piel, lquidos y electrolitos y la funcin neurolgica y endocrina.
Autoconcepto: se refiere a las creencias y los sentidos acerca de uno mismo. Abarca la
identidad fsica (incluye la sensacin y la imagen corporal), la identidad personal (incluye la
10
ORTA GONZLEZ, Manuel Alberto. et. al. Proceso de atencin en enfermera de Sor Callista Roy [en lnea].
Disponible en: http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/centrosalud8/495-498.pdf [citado el
2010-08-14]
15
autocoherencia y el autoideal) y la identidad moral y tica (incluyen la autonservacin y la
autoevaluacin).
Funcin de rol: implica conductas de razn de la posicin de la persona en la sociedad;
depende de cmo una persona interacta con otras personas en una situacin concreta.
Pueden clasificarse como primario (edad y Sexo), secundario (marido, mujer) y terciario
(rol temporal de un particular).
Interdependencia: implica la relacin de la persona con sus allegados y los sistemas de
apoyo, persigue el equilibrio entre las conductas dependientes (bsqueda de ayuda,
atencin y afecto) y conductas independientes (tener iniciativa y obtener satisfaccin en el
trabajo). Satisface las necesidades de la persona de amor, educacin y afecto.
Dentro de los modos adaptativos estn los mecanismos de afrontamiento:
Regulador: controla los procesos internos relacionados con las necesidades fisiolgicas.
Cognitivo: regula el Autoconcepto, la funcin de rol y la interdependencia.
El modelo de Roy es determinado como una teora de sistema, con un anlisis significativo de las
interacciones. Contiene cinco elementos esenciales:
Paciente
Meta de enfermera
Salud
Entorno
Direccin de las actividades enfermeras.
Todos estos elementos estn relacionados entre si; los sistemas los mecanismos de afrontamiento
y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos.
Para Roy los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un
todo; son ms que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e interactan con otros
sistemas del entorno. El paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de
retroaccin de entrada, procesamiento y salida.
Entrada: son los estmulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la
persona. Se clasifican en Focales (afectan a la persona inmediatamente), Contextuales
(todos los dems estmulos que estn presentes) y residuales (inespecficos, tales como
ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad).
Procesamiento: hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona utiliza
como sistema de adaptacin)
Salida: se refiere a las conductas de las personas y se dividen en respuestas adaptativas
(aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de supervivencia,
crecimiento, reproduccin y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no
fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroaccin del sistema.
16
De ese modo el nivel de adaptacin es un punto en continua modificacin, constituido por
estmulos focales, contextuales y residuales, que representan la entrada al sistema propio de cada
persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son las salidas).
Roy define entonces seis pasos en los procesos de enfermera:
1. Valoracin de las conductas.

2. Estmulos que afectan a esas conductas.
3. Elaboracin de un diagnostico de enfermera sobre la situacin adaptativa de la persona.
4. Establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptacin.
5. Intervenciones de enfermera (intentar manipular los estmulos para lograr la adaptacin)
6. Evaluacin (mediante la manipulacin de los estmulos del paciente, la enfermera
incrementa la interaccin de la persona con el entorno, promoviendo con ello la salud)
4.2.3 Enfermera Basada en evidencias

La enfermera basada en evidencias (EBE) naci en la dcada de los 90 con la implementacin de la
Medicina basada en la evidencia, razn por la cual se adopt en los primeros tiempos su marco
conceptual positivista. A medida que se profundiz en el tema de la evidencia cientfica y en su
incorporacin a la prctica de enfermera, este marco conceptual no llenaba las expectativas de la
disciplina de enfermera, donde la complementacin de la investigacin cuantitativa y cualitativa
entrega evidencias que son utilizadas en las diferentes instancias de la prctica. La incorporacin
de las evidencias en el trabajo diario de enfermera no elimina la experiencia profesional adquirida
durante aos de trabajo junto a los pacientes y sus familias, pero viene a darle el apoyo cientfico
necesario. La implementacin de la EBE requiere de enfermeras estimuladas a utilizar sus propias
capacidades en las diferentes etapas del mtodo, formndose grupos de trabajo que busquen
nuevos conocimientos para ser aplicados en la prctica. Es as como las enfermeras investigadoras
se encuentran ms preparadas para buscar, evaluar o crear a travs de sus propios estudios la
evidencia cientfica y la enfermera clnica se encuentra ms preparada para utilizar los hallazgos de
la evidencia y evaluar su aplicacin.11
La investigacin en Enfermera valora tanto la investigacin cuantitativa como cualitativa.

Whittemore (2005) opina que las investigaciones cuasi-experimentales, descriptivas y cualitativas
son importantes para la ciencia y prctica de enfermera. Roberts y Dicenso (1999, en Galvo,
Sawada y Mendes, 2003) agregan que la investigacin cuantitativa aborda en forma adecuada las
preguntas relacionadas con causa, pronstico, diagnstico, prevencin, tratamiento y costos en
salud y la investigacin cualitativa responde a preguntas surgidas desde el significado de la
experiencia de enfermedad y la comprensin de sentimientos del paciente sobre los efectos de las
intervenciones entregadas. Por tanto, los hallazgos de la investigacin cualitativa como
11
ORELLANA YAEZ, Alda. et. al. Enfermera basada en evidencia. Barreras y estrategias para su
implementacin. Ciencia y enfermera [revista en la Internet] Volumen 13 numero 1. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95532007000100003&lng=es [citado el 2010-
08-12]
17
cuantitativa son complementarios entre s y deben utilizarse segn el tema a investigar (Ochoa,
2005). Segn Glvez (2003b) ambos son un medio poderoso para transformar la prctica de
enfermera.
La investigacin se encuentra inserta como uno de los elementos que forman parte de la Practica
basada en evidencias (PBE). Estos elementos son cuatro (Carrasco, 2004; Glvez, 2003a):
- La investigacin: aporta la mejor evidencia para realizar una determinada intervencin.

- La experiencia profesional: conocimientos adquiridos por aos de ejercicio profesional, que
permite la toma de decisiones acertadas en situaciones difciles.
- Las expectativas, preferencias y/o los valores de los usuarios: lo que implica dejar de lado la
prctica paternalista impuesta hasta el momento.
- Los recursos disponibles: instrumentos que valoren la validez de las intervenciones.
Esta PBE cuenta con un mtodo de trabajo conformado por cinco etapas consecutivas. En la
primera se formula la pregunta derivada del problema, duda o incertidumbre que deseamos
resolver. Esta pregunta debe tener una estructura en la que se identifiquen claramente la persona
o poblacin o situacin problema, la intervencin habitual frente al problema, la intervencin
nueva a considerar y por ltimo el efecto o resultado esperado, (kart, 2000; Soto y Rada, 2003).
Rada, Andrade, Leyton, Pacheco y Ramos (2004) acotan que la pregunta debe ser planteada en
forma correcta para traducirse en una estrategia de bsqueda que lleve a encontrar una respuesta
rpida y adecuada.12
Para cumplir con la segunda etapa, debemos buscar la mejor respuesta a nuestra pregunta en las
fuentes de informacin a nuestro alcance, que segn Mckibbon (1998, en Galvo et al., 2003;
Lopes Monteiro y de Mattos, 2005) seran los libros y textos llamados tambin conocimiento
estable, publicaciones peridicas, bases bibliogrficas electrnicas, bases de informacin
especficas de PBE y por ltimo la Internet que debe utilizarse haciendo un anlisis de la calidad de
los sitios visitados y de la informacin contenida en ellos. Icart (2000) incluye tambin las guas de
prctica clnica, que proporcionan recomendaciones a los profesionales y usuarios para tomar
decisiones de intervencin segn la condicin clnica presentada.
Las evidencias cientficas obtenidas en estas fuentes de informacin pueden ser de nivel primario
o investigaciones originales y de nivel secundario o basadas en la revisin sistemtica de
investigaciones originales (Glvez, 2003b). Estas a su vez han sido clasificadas y jerarquizadas en
forma descendente segn su fuerza como evidencia; donde el primer nivel tiene la mayor validez,
relevancia y aplicabili-dad. Existen diferentes clasificaciones de la evidencia cientfica, entre ellas la
elaborada por la Agency for Healthcare Research and Quality que tiene el valor de incluir los
estudios de tipo cualitativo (Galvo et al., 2003):
12
NJERA CRUZ, Silvia. Enfermera basada en evidencias. Revista de enfermera del Instituto Mexicano del
Seguro Social [revista en lnea] Volumen 7, numero 3, 1999. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/2186FA4E-3C25-4C63-9844-902D28C0097E/0/1999_145146.pdf
[citado el 2010-08-20]
18
- Nivel 1: Meta-anlisis de mltiples estudios controlados.
- Nivel 2: Estudio individual con diseo experimental.
- Nivel 3: Estudio con diseo cuasi-experi-mental como estudio semi-randomizados con
grupo nico pre y post test, caso control.
- Nivel 4: Estudios con diseo no experimental como descriptivo correlacional y cualitativo
con estudios de caso.
- Nivel 5: Relato de casos con datos obtenidos de forma sistemtica, de cualidad verifica-ble
o datos de evaluacin de programas.
- Nivel 6: Opinin de autoridades basadas en su competencia clnica, opinin de comits de
especialistas, incluyendo interpretaciones de informes no basados en investigaciones,
opiniones reguladoras de leyes.
En la tercera etapa se realiza una evaluacin crtica de la evidencia encontrada, y se cumple al

clasificar cada evidencia encontrada en las fuentes de informacin en los diferentes niveles ya
nombrados y en sus subclasificaciones. Estas sub clasificaciones denominadas con las letras desde
la A hasta la D reflejan credibilidad dentro de los niveles 1 al 5, siendo A la de mayor confianza
(Galvo et al, 2003).
En la cuarta etapa se realiza la implementacin de las evidencias en la prctica, con el objetivo de

mejorar la calidad de los cuidados entregados a los usuarios y sus familias, logrando segn
Castrilln (2001) que el acto del cuidado sea una actividad reflexiva, deliberada y autnoma. En
este acto de cuidado se debe tener siempre presente tomar en consideracin las preferencias de
la o las personas haca quienes va dirigido.
En la ltima etapa de la EBE deben ser evaluadas las consecuencias de aplicar la intervencin
elegida. Etapa de gran importancia para la prctica de enfermera, pues permite la
retroalimentacin permanente entre la investigacin y la clnica.
La aplicacin de la EBE en la disciplina permite el desarrollo de la investigacin, al convertir dudas

planteadas en la clnica en problemas de investigacin, como a su vez desarrollar la capacidad de
lectura crtica de investigaciones reportadas. Estos conocimientos obtenidos de la investigacin en
enfermera son luego utilizados en la prctica diaria al crear guas y protocolos de atencin que
permiten entregar cuidados ptimos en todos los niveles de atencin en salud.
19
5 Presentacin del caso clnico.
5.1 Valoracin General

Paciente:
Nombre: M. C. G. O Edad: 43 Sexo: Mujer Servicio: PET/CT UNAM
Fecha de ingreso: 2 junio 2010.
T/A: 100/70 FC: 65x FR: 18x Temp.: 35.6C

Peso: 67 kg Talla: 1.55 m Hemoglucotest: 96 mg/dL.
Paciente femenino, ingresa a servicio de imagenologia por PET/CT con diagnostico de

cncer de mama, la paciente es subsecuente, debido a que tiene 2 estudios PET/CT
anteriores, segn refiere la paciente, el primero en el ao 2008, ao en que le
diagnostican por completo el Ca de mama, y le realizan la mastectoma radical derecha
con reseccin de ganglios; el segundo estudio que le realizaron fue en el ao 2009.
Actualmente ingresa al estudio con el objetivo de vigilar la respuesta y evolucin del
cncer con la quimioterapia actualmente tomada (Tamoxifeno).
La paciente refiere dolores de cabeza constantes, desde el inicio del tratamiento con
tamoxifeno; dolor torcico, que irradia en todo el hemitrax izquierdo, en direccin antero
posterior, no refiere problemas cardiacos; refiere diarreas peridicas desde el inicio del
tratamiento con tamoxifeno, no refiere problemas renales, ni problemas al orinar. Refiere
ser alrgica al diclofenaco y al ketorolaco; no refiere antecedentes de alergia al medio de
contraste; refiere infeccin de vas respiratorias 10 das previos.
Paciente alerta y orientada en las tres esferas, narinas permeables, mucosas orales y
farngeas aparentemente deshidratadas, cuello sin presencia de adenomegalias, campos
pulmonares ventilados sin presencia de alteraciones aparentes, presenta dolor al tacto,
en hemitrax izquierdo, presenta mastectoma derecha. Abdomen blando, sin
alteraciones, miembro torcico derecho ligeramente edematizado, el miembro izquierdo
presenta venas esclerosadas en el antebrazo. Miembros plvicos sin alteraciones
aparentes.
20
5.2 Valoracin de enfermera basada en el modelo de Dorothea Orem
Mantenimiento de un aporte adecuado de aire
La paciente tiene un aporte adecuado de oxigeno, respira de manera autnoma y rtmica,
con una frecuencia de 18 respiraciones por minuto y una saturacin del 95%, campos
pulmonares despejados, sin evidencia de cianosis perifrica, refiere dolor en hemitrax
izquierdo, pero no altera ni compromete su funcin respiratoria.
Mantener un aporte suficiente de alimentos
La paciente llega en ayuno, debido a que es el segundo estudio PET/CT que se realiza, la
paciente es consciente de los requerimientos del estudio; su glucosa se mantiene en 96
mg/dL, lo cual es ideal para que prosiga el estudio.
Mantener un aporte suficiente de lquidos:
La paciente se ve bien hidratada, refiere tomar diariamente 2 litros de agua; para el
estudio se presenta con mucosas orales y tegumentos bien hidratados, y durante la etapa
de reposo se le da a tomar 1 litro de agua que contiene 15 mL. de medio de contraste.
Cuidados asociados con la eliminacin:
La paciente no presenta alguna alteracin fisiolgica en la eliminacin urinaria,
evidenciado por sus niveles de creatinina srica de 0.8 mg/dL, no refiere problemas como
incontinencia o algn problema renal; durante la fase de reposo, es capaz de ir ella misma
a orinar, antes de que inicie la captura de imgenes la paciente pide ir al bao para poder
orinar y defecar, para que pueda aguantar 30 minutos dentro de la cmara. Al final del
estudio vuelve a ir al bao, y no refiere alguna incomodidad. La paciente asocia la cantidad
de agua ingerida, con la cantidad de orina excretada como normal y regular.
En la eliminacin fecal, la paciente reporta que en das previos al estudio, padeca de
diarrea, asociada a la ingesta del quimioteraputico; durante el estudio la paciente no
reporta ninguna alteracin evidente.
Mantener el equilibrio entre el reposo y la actividad:
La paciente ingresa al estudio en el horario matutino, la paciente llev a cabo las medidas
que requiere el estudio, no realizo actividad fsica 24 horas antes del estudio; durante la
fase de reposo, accedi a mantenerse reposando en la cama y descansar, durante la
captura de imgenes se mantiene quieta, consciente de que el estudio lo requiere. Finaliza
el estudio algo entumida, y con un poco de dolor en el hemitrax derecho.
Mantener el equilibrio entre la soledad y la relacin social:
La paciente ingresa sola al estudio, durante la fase de reposo y durante la captura de
imgenes, la paciente no refiere ningn problema al quedarse aislada.
Prevenir los peligros o amenazas para la vida:
La paciente se interesa en todos los procedimientos que se realizan en ella, usa los
barandales del bao, es consciente del riesgo del estudio, tiene conocimiento sobre sus
alergias y sobre su padecimiento y limitaciones respecto al mismo.
Normalidad:
La paciente lleva a cabo acciones para mantener su normalidad, refiere hacer ejercicio,
utiliza una prtesis mamaria del lado derecho.
21
5.3 Valoracin de enfermera Basada en el modelo de Sor Callista Roy
Fisiolgico:
Respiratorio-circulatorio: La paciente respira adecuadamente, presenta narinas
permeables, campos pulmonares despejados, sin evidencia de cianosis perifrica, cuenta
con una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, refiere cierto dolor en
hemitrax izquierdo, pero no altera ni compromete su funcin respiratoria. Presenta el
brazo derecho ligeramente edematizado, relacionada a la reseccin de la cadena
ganglionar, en el brazo izquierdo presenta esclerosis de las venas principales y aparicin
de un sistema venoso accesorio. Su frecuencia cardiaca oscila entre los 65x y su tensin
arterial 100/70, lo cual se encuentra dentro de los rangos, asociados a su complexin y
actividad fsica.
Nutricin: la paciente llega en ayuno, debido a las necesidades del estudio.
Eliminacin: la paciente no refiere problemas al orinar, y sus niveles de creatinina

normales (0.8 mg/dL). Refiere evacuaciones de consistencia acuosa relacionadas con la
ingesta de la quimioterapia va oral
Lquidos y electrolitos: se observan mucosas y tegumentos bien hidratados, sin signos de

deshidratacin, previamente al estudio ingiri alrededor de 2 litros de agua, durante la
etapa de reposo ingiere 1 litro de agua preparada con medio de contraste.
Integridad cutnea: la paciente presenta una cicatriz por encima de la regin

supraclavicular derecha, a causa de un catter central que tenia ah colocado, actualmente
presenta la ausencia de la mama derecha, resultado de la mastectoma radical que le
hicieron a la paciente. Presenta ennegrecimiento de las uas de manos y pies a causa del
tratamiento con quimioterapias.
Ejercicio y descanso: la paciente llega con sueo, refirindolo a que no pudo dormir
adecuadamente debido al traslado desde Michoacn, adems de la preocupacin del
estudio.
Autoconcepto:
Identidad fsica: la paciente desde la mastectoma, reconoce que se ve y siente
fsicamente diferente, usa una prtesis mamaria de lado derecho, y sigue haciendo
ejercicio, tratando de asimilar la perdida de la mama derecha.
Identidad personal: menciona que ha trabajado durante 20 aos como mdico y

mantenido su papel de madre; actualmente con todo el tratamiento, tuvo que dejar uno
de sus trabajos, para darse tiempo a ella y a su recuperacin.
22
Identidad moral y tica: la paciente, sabe exactamente el lugar que ocupa de su familia,
por lo cual decide afrontar su tratamiento, para as no faltar a sus hijos.
Funcin de rol:
Rol primario: mujer de 43 aos.
Rol secundario: madre de dos hijos, actualmente casada y econmicamente activa.
Rol terciario: Paciente con diagnostico de seguimiento de cncer de mama.
La paciente presenta problemas para asumir el rol de paciente, debido a la actividad que
desarrollaba (medico), encuentra conflictos existenciales sobre el origen de su problema;
con respecto a su tratamiento se encuentra consiente sobre el beneficio que hay en ella.
Interdependencia:
Conductas dependientes:
La paciente refiere mas dependencia a su familia, sin evidencia de haber causado alguna
alteracin con dicha conducta.
Conductas independientes:
La paciente es independiente con respecto a la realizacin de ejercicio y la dieta, su
tratamiento lo lleva a cabo por s misma.
23
5.4 Diagnsticos de enfermera / Acciones de enfermera /
Fundamentacin / Evaluacin
5.4.1 Ansiedad relacionada con procedimiento diagnostico, manifestado por facies de
angustia.
Objetivos.
1. Disminuir la ansiedad de la paciente en el estudio PET/CT.

2. Informar a la paciente sobre el procedimiento diagnostico.
3. Emplear mtodos para disminuir la ansiedad.
Acciones de enfermera
Sistema de apoyo educativo
Crear una relacin basada en la confianza entre la paciente y el enfermero:
Presentarse con el paciente.
Tener una idea del problema del paciente
Ser constante en la asistencia y la manera de tratar al paciente.
Proporciona las intervenciones en forma clara y sencilla.
Ayudar a identificar el tipo de ansiedad
Permanecer con la paciente cuando resulte apropiado.
Ayudar a la paciente a identificar los acontecimientos que intensifiquen la
ansiedad.
Informar a la paciente sobre las caractersticas del procedimiento diagnstico.
Informar a la paciente que se le administrara un radiofrmaco y el medio de
contraste
Informar a la paciente que se le colocara un catter perifrico.
Advertir sobre las posibles reacciones secundarias al medio de contraste, y
solicitar a la paciente que si siente alguna sensacin extraa, informe al personal
de salud inmediatamente.
Indicar a la paciente que todo el tiempo del estudio se vigilara su estado.
Brindar un ambiente clido y confortable.
En ltimo caso valorar la necesidad de usar un ansioltico
Fundamentacin.
Establecer una relacin de confianza, permitir a la paciente disminuir la ansiedad, as
como establecer criterios que permitan disminuir factores estresores, y aumentar la
capacidad de adaptacin de la paciente al estudio.13
13
CCERES MANRIQUE, Flor de Mara. et. al. Eficacia de las intervenciones de enfermera para disminuir el
temor en personas que inician tratamiento para el cncer. Un ensayo clnico controlado. Revista MedUNAB
[Revista en lnea] volumen 7, nmero 21, diciembre de 2004. Disponible en:
http://caribdis.unab.edu.co/pls/portal/docs/PAGE/REVISTAMEDUNAB/NUMEROSANTERIORES/REVISTA721/
OP_2.PDF [citado el 2010-21-07]
24
La ansiedad, el estrs y algunos estmulos ambientales como el frio, causan un efecto
somtico, representado por la aparicin de la denominada grasa parda, que es el aumento
en el metabolismo de los cidos grasos como respuesta fisiolgica de los adipocitos, lo cual
dificulta la diferenciacin de los ganglios en la regin cervical; este efecto puede ser
bloqueado, brindando un ambiente confortable a la paciente, o tambin
farmacolgicamente a travs de un ansioltico, o un frmaco bloqueador de los receptores
beta adrenrgicos.14
Evaluacin:
La paciente acepta de buena manera los cuidados, escucha las indicaciones del personal
de enfermera, se tranquiliza adecuadamente, y disminuye su ansiedad, por lo cual no es
necesaria la utilizacin de algn ansioltico. Durante el estudio transcurre tranquila y sin
complicaciones. Los objetivos se cumplieron.
5.4.2 Dolor crnico relacionado con proceso patolgico, manifestado por disminucin
de la movilidad en la regin y miembro torcico y referencias verbales.
Objetivo.
1. Implementar acciones de enfermera que permitan a la paciente transcurrir el
estudio PET/CT.
Acciones de enfermera.
Establecer buena comunicacin15:
Con el paciente: demostrar inters, escuchar, ser paciente, actuar con tranquilidad
y serenidad; permitir que brinde informacin sobre su dolor (causas, medicacin
administrada previamente, efectos secundarios) y que participe en la toma de
decisiones.
Con la familia: favorecer su integracin en el cuidado, valorar y escuchar sus
opiniones, brindar informacin adecuada.
Con el equipo de salud: establecer objetivos claros y planes de cuidado durante el
estudio PET/CT, unificar criterios, conceptos e informacin que se dar al paciente
y su familia.
Evaluar el dolor durante la preparacin de la paciente, tomando en cuenta intensidad,

localizacin, caractersticas y duracin.
Colocar a la paciente en una posicin que le permita descansar durante la fase de reposo.
14
ALTAMIRANO LEY, Javier. Et. al. PET y PET/CT en Oncologa: Tomografa por emisin de positrones en
oncologa. Mxico: Intersistemas Editores, 2005.
15
BONANCINA, Roxana. et. al. Cuidado paliativo guas de tratamiento para enfermera [en lnea]. Programa
Argentino de Medicina Paliativa- Fundacin FEMEBA. 2004. Disponible en:
http://cuidadospaliativos.org/archives/manualenfermeria.pdf [citado en 2010-09-03]
25
Asistir en la movilizacin de la paciente si ella lo requiere.
Fundamentacin:
Valorar adecuadamente la tolerancia al dolor de la paciente permitir establecer hasta
donde puede resistir la paciente sin medicamento, y as mismo si es capaz la paciente de
tolerar permanecer inmvil durante 30 minutos aproximadamente.
La comunicacin con el equipo, permitir as mismo adecuar lugar y tiempo, para que la
paciente tolere el estudio PET/CT y no se tenga que repetir, para no agotar demasiado a la
paciente, y as mismo, su diagnstico sea lo ms certero posible.
Evaluacin.
La paciente controlo adecuadamente su dolor; logro soportar el estudio sin alguna
complicacin. Los objetivos se cumplieron.
5.4.3 Linfedema relacionado con procedimiento quirrgico (reseccin de cadena

ganglionar derecha) manifestado por edema en brazo derecho
Objetivos.
Proporcionar a la paciente informacin, del manejo del linfedema y como

disminuirlo.
Instruir a la paciente y a su familia en el cuidado de la piel:
Mantener la piel limpia, seca e hidratada

Evitar lesiones o quemaduras de cualquier ndole
Evitar la depilacin con ceras caliente.
Evitar rasguos de animales y picaduras de insectos.
Fundamentacin
La disminucin del flujo linftico promueve la exacerbacin de heridas en infeccin local,

debido a la falta de ganglios y disminucin de las defensas tisulares.
Instruir al paciente y su familia en cuidados generales:
Evitar cargar bolsos o paquetes pesados con el miembro afectado.

Evitar la realizacin de tcnicas invasivas en el miembro afectado (Inyecciones,
vacunas, extracciones de sangre, cateterizacin o toma de tensin arterial)
Lavar inmediatamente cualquier corte o rasguo, utilizar antisptico y vigilar.
Mantener elevado el miembro afectado durante el reposo.
Fundamentacin:
26
No se debe practicar ninguna tcnica invasiva, instalacin de catter perifrico, debido a
que la cadena ganglionar y los vasos linfticos, son los encargados de llevar el exceso de
lquido intratisular.
Educar a la paciente y a su familia para la realizacin de ejercicios, tcnicas y medidas para

disminuir el edema.
Drenaje linftico manual: el masaje drena el fluido de las reas congestionadas del
cuerpo a las reas donde se puede evacuar normalmente. No es necesario
masajear el brazo afectado porque eliminando el lquido de las reas adyacentes
se favorece el drenaje del miembro con edema.
La tcnica consiste en masajear primero los ganglios linfticos del cuello, luego los
del brazo normal, ubicando la mano del brazo sano debajo de la cabeza y masajear
la zona ganglionar de forma circular 20 veces. La tcnica termina con un breve
ejercicio respiratorio que ayuda al drenaje linftico profundo: ubicar ambas manos
sobre el abdomen y las ltimas costillas, luego respirar lento y profundo, retener
la respiracin, contar hasta dos y soltar el aire lentamente.
Contencin elstica: reduce el volumen del edema, mejora la circulacin venosa y
linftica evitando el reflujo por adecuada compresin y actividad de la bomba
muscular.
Cuidados posturales: evitar la estasis de lquidos en la extremidad; el miembro se
debe colocar sobre el nivel del corazn para mejorar el retorno venolinftico. Es
aconsejable realizar ejercicios suaves que mejoran la actividad muscular de la
extremidad y la movilidad articular; se deben evitar los ejercicios violentos. Se
aconsejan los paseos, la bicicleta y la natacin.16
Evaluacin.
La paciente recibi la informacin pertinente a la manera de disminuir el linfedema,

mencionando entender adecuadamente la informacin. Los objetivos se cumplieron.
16
BONANCINA, Roxana. et. al. Cuidado paliativo guas de tratamiento para enfermera [en lnea]. Programa
Argentino de Medicina Paliativa- Fundacin FEMEBA. 2004. Disponible en:
http://cuidadospaliativos.org/archives/manualenfermeria.pdf [citado en 2010-09-03]
27
5.4.4 Riesgo de lesin tisular (extravasacin del medio de contraste y sndrome
compartimental) relacionado con administracin de medio de contraste
intravenoso.
Objetivos.
1. Cuidar al paciente de cualquier riesgo que incluya la administracin de medio de

contraste.
2. Evitar cualquier complicacin en la administracin de medio de contraste.
Explicar a la paciente sobre los riesgos y complicaciones que incluye la administracin de

medio de contraste intravenoso.
Asegurar una va venosa perifrica, que cumpla con las caractersticas de permeabilidad y
seguridad, para la administracin de medio de contraste.
Indicar a la paciente, sobre las medidas de cuidado que deber llevar durante la fase de
reposo, para evitar que el catter perifrico se obstruya o se salga de su lugar.
Vigilar al paciente durante la administracin del medio de contraste intravenoso.
Fundamentacin:
Informara al paciente sobre los riesgos y complicaciones, permite que la paciente

identifique cualquier signo de alarma sobre alguna lesin; indicar las medicas de cuidado,
permite al paciente estas alerta sobre su catter, durante la fase de reposo.
Al asegurar una va perifrica, con un catter de calibre grueso, permite aumentar el

caudal de paso del medio de contraste, disminuyendo el riesgo de infiltracin del medio de
contraste y subsecuentemente alguna lesin.17
17
Gua SEDIA-ESUR: Medios de Contraste. Sociedad Espaola de Diagnstico por imagen del Abdomen [en
lnea]. Disponible en: www.grupogeyseco.com/sedia.html [citado el 2010-22-08]
28
5.4.5 Riesgo de alteracin metablica (alergia, bronco espasmo, nauseas, prurito,
sarpullido, choque) relacionado con administracin de medio de contraste
intravenoso.
Objetivos.
1. Vigilar y actuar ante cualquier signo de alergia al medio de contraste
Realizar una anamnesis que incluya datos sobre antecedentes de alergias a los mariscos o
al medio de contraste yodado.
Tener preparado el carro de reanimacin ante cualquier eventualidad.
Vigilar durante el estudio, el estado de la paciente, verificando su estado ventilatorio,

estado ventilatorio, e integridad cutnea (eritema o sarpullido).
Vigilar al trmino del estudio el estado de la paciente.
Instruir a la paciente sobre la identificacin de signos de alergia al medio de contraste

yodado.
Fundamentacin:
Existen factores que pueden favorecer la aparicin de reacciones adversas como

antecedentes de afecciones alrgicas, reactividad previa a los medios de contraste
yodados, la va de administracin, afecciones subyacentes (diabetes, cardiopatas,
deshidratacin, discrasias, la velocidad de administracin), asociacin con otros frmacos:
beta-bloqueadores, inhibidores de la ECA, antidepresivos.
Diversos mecanismos son considerados desencadenantes de las reacciones adversas, pero

se consideran de mayor relevancia:
Va de administracin: en 1 a 3% de los casos se producen reacciones adversas

seudoalrgicas o anafilactoides cuando el medio de contraste yodado (MCY) se inyecta por
va intravenosa, esta cifra disminuye cuando es inyectado por va intraarterial.
Hiperosmolaridad: es el factor responsable de la expansin sbita del volumen

intravascular cuando los MCY se inyectan por va intravenosa; el agua del espacio
intracelular pasa al espacio extracelular, lo que produce una reaccin citoplasmtica
responsable del dao a eritrocitos y plaquetas, y del endotelio vascular, con la consecuente
liberacin de sustancias vasoactivas, alteraciones hemodinmicas, como la disminucin de
la resistencia perifrica, hipotensin y aumento del gasto cardiaco.
29
La lesin del endotelio vascular produce la activacin de la cascada de coagulacin a travs
del factor XII de Hageman, con espasmo de la musculatura lisa intersticial y permeabilidad
de las membranas.
Liberacin de histamina: se ha postulado la liberacin de histamina por accin de los MCY,

pero no existe correlacin entre las reacciones adversas observada y el nivel de la
histaminemia.
Respuesta vaso vagal: el MCY puede desencadenar respuestas vasovagales a travs del
centro vasomotor del seno carotideo, con cuadros de hipotensin y bradicardia, salivacin,
sudoracin e incontinencia de esfnteres. Los MCY inhibiran la accin de la
acetilcolinesterasa srica, potenciando as la accin de la acetilcolina.
Reaccin de tipo I de Gell: no hay una base firme que la sustente, aunque algunos trabajos
sugieren la presencia de IgE. El yodo es un hapteno, la primera exposicin produce
sntomas sin un periodo previo de sensibilizacin.
Participacin del sistema nervioso central: la permeabilidad de la barrera

hematoenceflica a los MCY produce la estimulacin de la funcin lmbica del cerebro y
desde all al principal centro integrador subcortical que es el hipotlamo y luego los
ganglios medulares, de esta manera se originan las manifestaciones clnicas por un
mecanismo de activacin nerviosa en cadena con diversas expresiones posibles como
shock, broncoespasmo, bradicardia, nauseas, vmitos, paro respiratorio, fibrilacin
auricular, paro cardiaco, urticaria y edema pulmonar.
Adems, los medios de contrastes convencionales de alta osmolaridad lipoflicos aumentan

la neurotoxicidad por su solubilidad en lpidos.18
18
Comit de alergia de la sociedad argentina de pediatra. Reacciones Adversas Producidas por medios de
contraste radiolgicos yodados [en lnea]. Disponible en: http://www.scielo.org.ar-pdf-aap-v102n1-
v102n1a15.pdf [citado el 2010-09-12]
30
5.4.6 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia relacionada con ingesta oral y
administracin de medio de contraste intravenoso
Objetivos.
1. Disminuir el riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.
Informar a la paciente sobre la cantidad de lquidos que se le administrar y el tiempo.
Informar a la paciente sobre la necesidad de ir al bao momentos previos al inicio de su

estudio.
Fundamentacin:
El aumento de volumen intravascular, debido a la Hiperosmolaridad del MCY, y su efecto

en la inactivacin de la enzima convertidora de angiotensina, producen efectos sistmicos
en la supresin del sistema Renina- angiotensina- aldosterona, que resulta en la
disminucin de los niveles sricos de angiotensina II, lo que conlleva a la disminucin de los
niveles de aldosterona, lo que se acompaa en la liberacin de una pequea cantidad de
potasio srico y la consecuente prdida de sodio y lquidos por va urinaria.
5.5 Indicaciones de egreso

Objetivos.
1. La paciente entender las medidas de seguridad que deber llevar despus del
estudio PET/CT.
Medidas generales.
No acercarse a mujeres embarazadas, nios ni bebes durante las siguientes 6

horas, despus de haberle inyectado la dosis de radiofrmaco.
Jalarle a la palanca del sanitario mnimo tres veces
Tomar abundantes lquidos durante las siguientes 24 horas.
Medidas alimenticias
Tomar abundantes lquidos durante las siguientes 24 horas.

El paciente podr interrumpir el ayuno inmediatamente despus de haber
terminado el estudio.
Fundamentacin:
Debido a que la paciente fue inyectada con un radiofrmaco de corta duracin (18F-FDG)
emitir radiacin por las siguientes 6 horas, despus de su aplicacin, por lo cual deber
31
seguir algunas indicaciones para evitar radiar y contaminar a personas susceptibles a dicha
radiacin (mujeres embarazadas, bebs y nios), as como medidas higinicas, que
impidan contaminar lugares pblicos como baos.
Adems de seguir indicaciones hacia los dems, se le pide que tome abundantes lquidos,
para ayudar a eliminar por va urinaria el MCY, y as no se vean afectados algunos rganos
como los riones.
32
6 Conclusiones.
Con la realizacin del presente trabajo, queda clara la importancia del personal de enfermera, en
las distintas reas de trabajo con el paciente, desde la salud pblica hasta las reas de
hospitalizacin; en este caso el cuidado fue realizado en un rea de diagnstico de imagen por
tomografa por emisin de positrones, lo que trajo consigo la implementacin de cuidados, que
fuesen de ayuda al paciente, en su estado fsico y mental, ayudar a evitar riesgos y lograr una
adaptacin favorable del paciente al estudio.
Otro punto importante, es la aplicacin de dos modelos terico de Dorothea Orem, utilizando un
sistema parcialmente compensatorio en la mayora de las intervenciones y un sistema educativo
que permitiera a la paciente hacerse cargo de su autocuidado, sin que nosotros como agencia del
cuidado dejramos de supervisar, y por otro lado la utilizacin del modelo de Sor Callista Roy, que
en este caso, permiti al personal de enfermera valorar la adaptacin de la paciente al estudio
diagnostico, con lo cual se pudieron complementar los dos modelos tericos, para el desarrollo del
proceso de atencin de enfermera.
En tercer punto es que debido a la escasa informacin especfica sobre el cuidado en pacientes
que ingresan a estudios de este tipo, fue fundamental la practica basada en evidencias, retomando
as la investigacin en otros campos y disciplinas; adems de artculos, que dieran una gua, para la
elaboracin de los cuidados al paciente.
Y por ltimo, la importancia del cuidado en unidades diagnosticas es un factor importante en el

xito del estudio, no solo para decir si el resultado es viable o no, sino asegurar la integridad del
paciente, desde estabilizarlo, informarlo o haciendo todo lo posible por exentar al paciente de
todo riesgo que el estudio conlleve.
33
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38
1 Glosario
Adenocarcinoma. Neoplasia perteneciente a un gran grupo de tumores epiteliales malignos que
tienen su localizacin en glndulas.
BAAF. Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina. Toma de muestras de tejido con una aguja fina
empleada para la obtencin de muestras celulares para su examen citolgico posterior.
Biopsia. Extirpacin de un pequeo fragmento de tejido vivo de un rgano u otra parte del cuerpo
para su examen microscpico a fin de confirmar o establecer un diagnstico, estimar un
pronstico o seguir la evolucin de una enfermedad.
Cncer. Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de clulas anaplasicas que

tienden a invadir el tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo.
Carcinoma. Neoplasia epitelial maligna que tiende a invadir los tejidos circundantes y a
metastatizar en regiones distantes del organismo.
Ciruga. Rama de la medicina que estudia las enfermedades y traumatismos que tienen
tratamiento mediante tcnicas operatorias.
Cuadrantectoma. Extirpacin quirrgica de un cuadrante mamario.
Ectodermo. La capa mas externa de las tres capas celulares primarias del embrin, da lugar al
sistema nervioso, rganos especiales de los sentidos, la epidermis y derivados epidrmicos, a las
mucosas de la boca y el ano.
Edema. Acumulo anormal de lquidos en espacios intersticiales.
Epitelio. Cubierta o revestimiento de los rganos internos y externos del cuerpo, incluyendo los
vasos. Estn constituidos entre si por clulas unidas entre s por tejido conjuntivo, que se dispone
en un nmero variable de capas.
Gonadotropinas. Sustancia hormonal que estimula la funcin de los testculos y los ovarios.
Ipsilateral. Perteneciente al mismo lado.
Lactfero. Que produce o lleva leche.
Lactognesis. Proceso de produccin o secrecin de leche
Linfedema. Trastorno primario o secundario caracterizado por el acumulo de linfa en los tejidos
blandos, con hinchazn de los mismos.
Mastectoma. Extirpacin quirrgica de una o de las dos mamas, con objeto de eliminar un tumor
maligno.
Mastografa.
39
Mesnquima. Tejido derivado del mesodermo embrionario, de naturaleza conectiva, que a modo
de red, forma una trama de sostn en todos los rganos.
Metstasis. Proceso por el cual las clulas tumorales se diseminan hacia partes distantes del
organismo.
Oncogen. Gen que normalmente participa en el crecimiento y la proliferacin de la clula, pero

que cuando se altera, puede provocar una transformacin maligna de la misma, y el desarrollo de
cncer.
PET: Tomografa por emisin de positrones. Tcnica radiogrfica computarizada que emplea
sustancias radioactivas para examinar el estado metablico de diversas estructuras orgnicas.
Radioterapia. Tratamiento de enfermedades Neoplasicas, utilizando rayos X, y cuyo fin es detener

la proliferacin de clulas cancerosas.
Radiofrmaco. Medicamento que muestra una desintegracin espontanea de ncleos inestables

con la emisin de partculas nucleares o fotones.
Radionclido. Istopo que sufre desintegracin radioactiva.
RMN: Resonancia Magntica Nuclear. Tcnica de diagnstico por imagen, basada en la capacidad
de algunos ncleos atmicos para absorber la radiacin de frecuencia apropiada, cuando son
sometidos a un campo magntico.
Tumor. Crecimiento hstico caracterizado por la proliferacin celular descontrolada y desmedida.
Tomografa. Tcnica radiolgica que consiste en la obtencin de una imagen que representa la
seccin de una estructura u rgano a un determinado nivel.
40
8 Anexos.
8.1 Anexo 1. Anatoma y fisiologa de la mama.

8.1.1 Embriologa
Dos bandas ventrales del ectodermo engrosado, son evidentes en el embrin hacia la quinta o
sexta semana de desarrollo fetal. En casi todos los mamferos se desarrollan pares de mamas a lo
largo de estos rebordes, que se extienden desde la base del miembro anterior hasta la regin del
miembro caudal. Estos rebordes no son prominentes en el embrin humano y desaparecen
despus de un corto tiempo, exceptuando las porciones pequeas que pueden persistir en la
regin pectoral. Cada mama se desarrolla cuando una invaginacin del ectodermo forma una
yema de tejido primario en la mesnquima. La yema primaria, a su vez inicia el desarrollo de 15 a
20 yemas secundarias. A partir de las yemas secundarias se desarrollan cordones epiteliales que se
extienden hacia la mesnquima circundante. Se forman los conductos mayores (lactferos), que se
abren en un foso mamario superficial. Durante la infancia una proliferacin de la mesnquima
transforma el foso mamario en un pezn. Las mamas son idnticas en varones y mujeres al
nacimiento y solo muestran la presencia de conductos mayores.
Las mamas permanecen sin desarrollarse en las mujeres hasta la pubertad, cuando crecen como
respuesta hormonal al estrgeno y la progesterona ovricos, que inician la proliferacin de los
elementos del tejido epitelial y conjuntivo. Sin embargo, el desarrollo de las mamas es incompleto
hasta que ocurre el embarazo.
8.1.2 Anatoma funcional

La mama se compone de 15 a 20 lbulos, cada uno constituido por varios lobulillos. Bandas
fibrosas de tejido conjuntivo (ligamentos suspensores de Cooper) cruzan la mama, se insertan de
forma perpendicular en la dermis y brindan apoyo estructural. La mama femenina madura se
extiende desde el nivel de la segunda o tercera costilla hasta el pliegue inframamario en la sexta o
sptima costillas. En sentido transversal, se extiende del borde externo del esternn hasta la lnea
axilar anterior. La superficie profunda o posterior de la mama descansa en la fascia de los
msculos pectoral mayor, serrato mayor y oblicuo mayor del abdomen, y la extensin superior de
la vaina del recto abdominal. La bolsa retromamaria puede identificarse en la superficie posterior
de la mama entre su fascia de revestimiento y la fascia de los msculos pectorales mayores. La
cola axilar de Spence se extiende hacia afuera a travs del pliegue anterior. El cuadrante supero
externo de la mama contiene mayor volumen de tejido que los otros cuadrantes. La mama tiene
una forma cnica protuberante. La base del cono es ms o menos circular y mide de 10 a 12
centmetros de dimetro. Grandes variaciones en el tamao, el contorno y la densidad de la mama
son obvias entre las mujeres. La mama de mujeres nulparas tiene una configuracin hemisfrica
con un aplanamiento caracterstico arriba del pezn. Las mamas crecen y aumentan su volumen y
densidad con la estimulacin hormonal que acompaa el embarazo y la lactancia, en tanto que en
el envejecimiento asumen una configuracin plana, flcida y ms pendular con disminucin del
volumen.
41
La epidermis del complejo pezn areola est pigmentada y arrugada de manera variable. Durante
la pubertad, el pigmento se oscurece y toma una configuracin elevada. La areola crece y la
pigmentacin se incrementa con el embarazo. La areola contiene glndulas sebceas, sudorparas
y accesorias que producen elevaciones pequeas en la superficie de la misma, llamados tubrculos
de Montgomery. Fibras de haces de musculo liso, situadas en forma circunferencial en el tejido
conjuntivo denso de manera longitudinal a lo largo de los conductos mayores, se extienden hacia
arriba del pezn, en donde ocasionan la ereccin del mismo en respuesta a diversos estmulos
sensoriales. La papila drmica en la punta del pezn contiene mltiples terminaciones nerviosas
sensoriales y corpsculos de Meissner. Esta inervacin sensorial abundante tiene importancia
funcional, porque la succin del lactante inicia una cadena de fenmenos neurohumorales que
producen la expulsin de leche.
8.1.3 Riego, inervacin y linfticos.

La mama recibe su riego principal de:
1) Ramas perforantes de la arteria mamaria interna.

2) Ramas externas de las arterias intercostales posteriores.
3) Ramas de la arteria axilar.
4) Torcica superior e inferior.
5) Arteria acromial torcica.
Las venas de la mama y de la pared torcica siguen su trayecto de las arterias de drenaje venoso a
la axila. Los tres grupos principales de las venas son.
1) Ramas perforantes de la vena mamaria interna.

2) Ramas perforantes de las venas intercostales posteriores.
3) Tributarias de la vena axilar.
El plexo de Batson, que revisten las vrtebras, que revisten las vrtebras y se extienden desde la
base del crneo hasta el sacro. Como circuito accesorio.
Por lo general los vasos linfticos siguen un trayecto paralelo a los vasos sanguneos.
Las ramas cutneas externas de los nervios intercostales tercero a sexto, proporcionan la
inervacin sensorial a la mama (ramas mamarias externas) y la pared antero externa del trax.
Estas ramas salen de los espacios intercostales entre las hendiduras del msculo Serrato Mayor.
Ramas cutneas que surgen del plexo cervical, en especfico de las ramas anteriores del nervio
supraclavicular, inervan un rea limitada de piel en la porcin superior de la mama.
8.1.4 Fisiologa de la mama

Una diversidad de estmulos hormonales, entre ellos los estrgenos, progesterona, prolactina,
oxitocina, hormona tiroidea, cortisol y hormona de crecimiento, inicia el desarrollo y la funcin de
la mama. Los estrgenos, la progesterona y la prolactina tienen efectos trficos intensos que son
esenciales para el desarrollo y funcin normal de la mama. Los estrgenos inician el desarrollo de
los conductos, en tanto que la progesterona tiene a su cargo la diferenciacin del epitelio y
42
desarrollo lobulillar. La prolactina es el principal estmulo hormonal para la lactognesis hacia el
final del embarazo y durante el posparto. Incrementa los receptores hormonales y estimula el
desarrollo epitelial.
Las gonadotropinas, hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH) regulan la

liberacin de estrgeno y progesterona de los ovarios; la liberacin de LH y FSH de las clulas
basfilas de la adenohipfisis est regulada por la secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) del hipotlamo. Efectos de retroalimentacin positivos y negativos del
estrgeno y la progesterona gobiernan la secrecin de LH, FSH y GnRH. 19
19
BRUNICARDI, F. Charles. Et. al. Schwartz: Principios de Ciruga volumen 1. 8va edicin. Mxico: McGraw-
Hill. 2007
43
8.2 Anexo 2: Cncer de mama.
8.2.1 Concepto
El cncer de mama (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna, donde la proliferacin
acelerada, desordenada y no controlada de las clulas pertenecientes a distintos tejidos de la
glndula mamaria forman un tumor que invade los tejidos adyacentes y metastatiza a rganos
distantes del cuerpo. Como otros tumores malignos, el cncer de mama es consecuencia de
alteraciones en la estructura y funcin de los genes.20
8.2.2 Epidemiologia.
En Mxico el cncer de mama ocupa el segundo lugar de frecuencia en la mujer despus del
cncer crvico-uterino. El cncer de mama es la patologa maligna que mayor mortalidad ocasiona
en la mujer en los pases industrializados. La incidencia de esta enfermedad ha aumentado en las
ltimas dcadas, sobre todo en los grupos de edad ms jvenes; segn los datos proporcionados
por el INEGI, la mortalidad por cncer de mama en Mxico, mantiene una tendencia ascendente
con algunas variaciones en los ltimos registros. En el ao 2002 se notificaron 3822 muertes a
causa del cncer de mama, lo que corresponde a una tasa de mortalidad de 15.18 defunciones por
cada 100 mil mujeres de 25 aos o ms. Esta tasa representa la cifra ms alta alcanzada por el
pas, lo que significa que cada da mueren cerca de 10 mujeres mexicanas por esta enfermedad;
ello hace fundamental el diagnstico temprano que permita mejorar la supervivencia, en especial
cuando el tumor aun no es palpable.
El adenocarcinoma ductal es el tipo histolgico ms frecuente y en la mitad de los casos se localiza

en el cuadrante superior externo de la mama. El cncer de mama es con frecuencia multicntrico
(30%) o bilateral (7%).
8.2.3 Factores de riesgo

Existen factores de riesgo que pueden estar solos o en conjunto y favorecer el desarrollo del
cncer de mama; pueden estar presentes durante periodos largos; algunos de estos factores
tienen riesgos relativos menores. La presencia de dos o ms incrementan la posibilidad de
desarrollar esta enfermedad.
El incremento de la exposicin de estrgenos se acompaa de un mayor riesgo de cncer de

mama, en tanto una exposicin reducida protege contra esta afeccin. De manera
correspondiente, los factores que incrementan el nmero de ciclos menstruales, como la menarca
temprana, la nuliparidad y la menopausia tarda, se relaciona con el incremento del riesgo. Una
edad mayor al primer parto vivo se acompaa de un aumento del riesgo de cncer de mama. Por
ltimo se observa un vnculo entre la obesidad y el aumento de riesgo de cncer de mama.
Los factores de riesgo no hormonales comprenden exposicin a radiacin; ser de raza blanca,
alteraciones genticas (BRCA 1 y BRCA 2 en cncer hereditario de mama/ovario, PTEN en el
20
MARTNEZ TLAHUEL, Jorge Luis. Boletn de prctica mdica efectiva: Cncer de mama [en lnea].
Disponible en: http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/boletines/PME_19.pdf [citado el 2010-08-16]
44
sndrome de Cowden, P 53 en el sndrome de Li-Fraumeni, STK11 en el sndrome de Peutz-Jeghers,
CDH1 en el sndrome de cncer gstrico difuso hereditario), as mismo el consumo de alcohol y por
ltimo la ingesta prolongada de alimentos con un alto contenido de grasas contribuye a un riesgo
mayor de cncer de mama.
8.2.4 Diagnstico
Los signos y los sntomas del cncer de mama dependern del tamao del tumor, los principales
son:
Tumoracin en la glndula mamaria, regin axilar o supraclavicular (generalmente

indoloros).
Retraccin de la piel o el pezn.
Asimetra de las glndulas mamarias.
Exudado a travs del pezn.
Enrojecimiento e induracin generalizada de la glndula mamaria.
El diagnstico se hace por medio de la exploracin fsica, la mastografa, el ultrasonido y la biopsia

con aguja de corte. En presencia de adenopatas sospechosas, tambin se solicitar la biopsia con
aspiracin con aguja fina (BAAF), algunas pacientes tambin requerirn de la resonancia
magntica nuclear (RMN) y la tomografa por emisin de positrones (PET).
La mastografa es un estudio muy sensible y especfico ya que detecta alrededor de 90% de los
casos de cncer de mama, pero puede limitarse cuando la densidad mamaria es aumentada
(mujeres jvenes, Mujeres que usan anticonceptivos orales y/o terapia de remplazo hormonal), en
estos casos el ultrasonido o bien la RMN sern los mtodos de eleccin debido a que diferencia la
calidad del ndulo (Qustico o solido). En la menopausia la mastografa es el mejor mtodo para
diagnosticar lesiones pequeas no palpables. Los estudios son complementarios, ya que
incrementan la sensibilidad diagnstica. Una vez confirmado el diagnstico de cncer se solicitarn
estudios de imagen (radiografa de trax, ultrasonido heptico, gammagrama seo) y de
laboratorio para una mejor estadificacin y un tratamiento adecuado (TNM).
8.2.5 Etapas clnicas

Despus de tener el diagnstico histopatolgico del cncer se realizan estudios de laboratorio y
gabinete, encaminados a determinar la extensin de la enfermedad. El pronstico y tratamiento
individualizado, depender de la etapa clnica, esta se determina dependiendo el tamao tumoral,
la presencia o ausencia de metstasis ganglionares o a otros rganos.
La clasificacin TNM obedece a lo siguiente:
T. Tumor:
Tx. El tumor primario no puede ser determinado.

T0. No existe evidencia de tumor primario.
Tis. Carcinoma in situ de la mama.
45
T1. Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensin:
o T1a. Tumor de 0,5 cm o menos en su mayor dimensin.
o T1b. Tumor mayor de 0,5 cm pero menor de 1 cm.
o T1c. Tumor mayor de 1 cm pero menor de 2 cm.
T2. Tumor mayor de 2 cm pero menor de 5 cm.
T3. Tumor mayor de 5 cm en su mayor dimensin.
T4. Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la piel o a la pared torcica (sta
incluye las costillas, los msculos intercostales y el msculo serrato anterior, pero no los
msculos pectorales):
o T4a. Fijacin a la pared torcica.
o T4b. Edema (incluyendo piel de naranja); ulceracin de la piel o ndulos satlites
en la misma mama).
o T4c. Ambas situaciones anteriores.
o T4d. Carcinoma inflamatorio. Se caracteriza por la infiltracin difusa e indurada de
aspecto erisipeloide, sin que se palpe normalmente masa adyacente.
N. Ganglios:
Nx. No han podido ser determinados.

N0. No hay metstasis en ganglios axilares.
N1. Metstasis en ganglios axilares, mviles e ipsilaterales.
N2. Metstasis en ganglios axilares ipsilaterales fijos.
N3. Metstasis en la cadena mamaria interna homolateral.
M. Metstasis a distancia:
Mx. No se han realizado los estudios mnimos para determinar la existencia de metstasis.
M0. No existen metstasis a distancia.
M1. Metstasis a distancia, incluidos los ganglios supraclaviculares.
TNM posquirrgico:
pT. Tumor primario. Los mrgenes de reseccin deben estar libres de tumor.
pN. Ganglios regionales (postciruga). Se requieren reseccin y examen de, al menos, los
ganglios del nivel I.
pNx. No hay datos sobre los ganglios locorregionales.
pN0. No hay metstasis ganglionares.
pN1. Metstasis en ganglios ipsilaterales, mviles, < 2 cm:
pN1a. Slo existe evidencia de micrometstasis; no son mayores de 0,2 cm.
pN1b. Metstasis en ganglios axilares; algunos mayores de 0,2 cm.
pN1bI. Metstasis en 1-3 ganglios axilares.
pN1bII. Metstasis en ms ganglios axilares.
46
pN1bIII. Extensin del tumor ms all de la cpsula en un ganglio linftico de menos de 2
cm en su mxima dimensin.
pN1bIV. Metstasis en ganglios linfticos mayores de 2 cm en su mxima dimensin.
pN2. Metstasis en ganglios ipsilaterales que estn fijos entre s o a otras estructuras.
pN3. Metstasis en ganglios de la cadena mamaria interna.
pM1. Metstasis a distancia (estudio anatomopatolgico)21.
8.2.6 Estrategia teraputica.

El enfoque teraputico del cncer de mama es multidisciplinario. Se utilizan combinaciones de
ciruga, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. Existe toda una constelacin de factores
pronsticos que ayudan a predecir el riesgo de recidiva y de muerte, entre os que se encuentran:
numero de ganglios axilares afectados, tamao tumoral, receptores hormonales, grado
histolgico, actividad celular proliferativa y amplificacin de oncogenes, entre otros.
Ciruga. Las mastectomas muy ampliadas eran el tratamiento estndar hace aos, en la actualidad
no se realizan, ya que no han demostrado ventajas significativas en el control local o la
supervivencia. La ciruga estndar del cncer de mama operable se basa en la mastectoma radical
modificada (mastectoma con vaciamiento axilar pero con conservacin del musculo pectoral) y en
las teraputicas conservadoras, como la tumorectoma (extirpacin exclusiva del tumor, con
conservacin del tejido mamario) o la cuadrantectoma en la misma lnea teraputica, ambas
obligatoriamente seguidas de irradiacin global de la mama.
Radioterapia. La radioterapia postoperatoria ha sido suplantada por la quimioterapia adyuvante

en pacientes con alto riesgo de recidiva. En el momento actual, la radioterapia est indicada como
complemento de la ciruga conservadora o cuando la enfermedad es extensa con alta posibilidad
de recidiva local (tumores de ms de 5 cm. o ms de cuatro ganglios axilares positivos).
Tratamiento adyuvante sistmico. El hecho de que ms de la mitad de las pacientes con cncer de
mama aparentemente localizado mueran con enfermedad a distancia, constituye la base racional
para la indicacin de tratamiento sistmico adyuvante. En la actualidad se sabe que los
tratamientos sistmicos adyuvantes proporcionan beneficios significativos en cuanto a la
supervivencia global. El tamoxifeno se utiliza como tratamiento hormonal adyuvante. En cuanto a
la combinacin ptima de quimioterapia aun no se ha definido. Las ms utilizadas son la pauta
CMF (Ciclofosfamida, Metrotexato y 5-Fluororacilo) y la pauta FAC (en la que la Adriamicina
sustituye al Metrotexato)
8.2.7 Monitorizacin de la respuesta al tratamiento

Aunque existen pocos estudios para valorar el papel de la PET para monitorizar el tratamiento con
quimioterapia, estos han demostrado la utilidad de la PET para detectar la respuesta temprana
tanto a la quimioterapia, como a la quimioterapia hormonal. Se han publicado trabajos donde la
PET FDG ha sido capaz de predecir la respuesta con una sensibilidad del 90 al 100%, una
especificidad de 75 a 85% y una exactitud diagnstica de 75 a 91% respectivamente. Una limitante
21
Farreras. Medicina interna.
47
de la tcnica es que no puede discriminar entre la respuesta completa y enfermedad residual
microscpica.22
8.3 Anexo 3: Preparacin del Paciente que ingresa a estudio PET/CT con
FDG.
8.3.1 Introduccin
La tomografa por emisin de positrones (PET) es una tcnica de diagnstico por imagen funcional
que se utiliza preferentemente con fines clnicos en Neurologa, Cardiologa y Oncologa.
El objetivo de esta tcnica es estudiar la actividad metablica y el flujo sanguneo en diversos

tejidos, utilizando diversos radionclidos de vida corta, emisores de positrones. Para analizar el
metabolismo del celular en los tejidos, el PET utiliza habitualmente un metabolito denominado
desoxiglucosa marcado con flor 18, 18F-FDG (FDG), que tiene una captacin, transporte y
fosforilacin similar a la de la glucosa, pero que no sigue las vas metablicas habituales glucolisis,
por lo cual queda atrapado en el tejido. La imagen cerebral obtenida con FDG presenta zonas o
reas de mayor o menor captacin del radiofrmaco inyectado, dependiendo del metabolismo
regional de la glucosa.
Vida media del Flor Deoxiglucosa (18F-FDG): 110 minutos23
8.3.2 Protocolo de preparacin del paciente.

1. El paciente para el estudio PET/CT es citado.
2. Se verifican los estudios de Creatinina srica del paciente.
3. Se ingresa al paciente corroborando su nombre, fecha de nacimiento y edad.
a. Inspeccionando al paciente, se revisa las caractersticas de la ropa del paciente, si

es necesario se le da una pijama, que carezca de objetos que hagan artefacto con
el tomgrafo (objetos metlicos, objetos de plstico, ropa interior como sostn
con varillas), si es necesario se le pide al paciente que se retire dientes postizos
removibles, puentes.
4. Se realiza la somatometra y toma de signos vitales del paciente.
5. Se procede a realizar un breve interrogatorio. Y se pide al paciente que autorice la

aplicacin del radionclido y el medio de contraste.
22
ALTAMIRANO LEY, Javier. Et. al. PET y PET/CT en Oncologa: Tomografa por emisin de positrones en
oncologa. Javier Altamirano Ley/ Gisela del Roco Estrada/ Jos Luis Carreras Delgado. Mxico: Intersistemas
Editores, 2005.
23
Ibidem.
48
6. Se procede a abrir una va venosa, adecuada para que el tcnico radilogo aplique la dosis
de 18F-FDG y dentro de la cmara el medio de contraste.
a. Si es una paciente con Ca de mama se canalizar del lado contrario al del

padecimiento. Si el padecimiento es bilateral se canalizara del lado de mas
antigedad.
b. Si el paciente presenta algn padecimiento como melanoma o ausencia de un

rin, se canalizara del lado contrario a dicho padecimiento.
7. Se tomara una muestra de sangre para realizar un hemoglucotest.
a. Si el paciente presenta una glucosa mayos a 150 mg/dl se le informara al medico

para la reprogramacin del paciente.
8. Al trmino de la canalizacin, se informar al tcnico radilogo, para que pida la dosis del
radiofrmaco al fsico encargado del ciclotrn.
9. Se le pedir al paciente que ingiera medio de contraste va oral (750 mL) y que
permanezca tranquilo durante una hora y media, se procurar dejar al paciente arropado
y en un ambiente confortable, con una temperatura adecuada.
10. Se vigilar al paciente por medio de la cmara, para evitar radiarse innecesariamente.
11. Durante el estudio se vigilara el estado del paciente, vigilando si no presenta alguna
reaccin adversa al medio de contraste.
12. Al termino del estudio, se esperara la indicacin del mdico nuclear o del radilogo para
poder egresar al paciente.
13. Al egreso del paciente se vigilara su estado, si no presento algn efecto adverso tardo al
medio de contraste.
14. Se descanalizar al paciente, procurando no contaminar el ambiente con la sangre

radiada, y siguiendo el protocolo Tiempo, distancia y proteccin.
15. Se le indicara al paciente las acciones que deber tomar 6 horas despus de la inyeccin
del radiofrmaco y se pedir que firme las mismas.
49

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1 Introduccin

Ante tal problemtica un recurso indispensable en la atencin en la salud es el personal de

3.1 Objetivo General.

3.2 Objetivos especficos.

4.1 Proceso de atencin de enfermera.

El Proceso de atencin de enfermera es un mtodo mediante el cual se aplica un sistema, con un

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de enfermera, es conocida como

4.1.1 Antecedentes histricos del Proceso de Atencin de Enfermera.

Para la Asociacin Americana de Enfermera, el proceso es considerado como un estndar para la

En varios pases, la aplicacin de un proceso de enfermera se ha vuelto un requisito para ejercer

Es un mtodo de identificacin y resolucin de problemas (Gordon). Aunque derivado del mtodo

4.1.3 Etapas del proceso de atencin de enfermera3

Para su realizacin se deber considerar lo siguiente:

Recolectar la informacin de fuentes variadas (individuo, familia, personal del equipo de

Analizar los datos obtenidos.

4.1.3.2 Diagnstico de enfermera

De salud o de bienestar: es un diagnstico real que se formula cuando la persona, familia o

De Sndrome: usado cuando un grupo de diagnsticos de enfermera son observados

Unir la primera parte con la segunda utilizando relacionado con

Escribir el diagnstico como respuesta o problema del sujeto de atencin.

No mencionar signos y sntomas en la primera parte del Diagnstico.

No indique el Diagnstico de Enfermera como si fuera un Diagnstico mdico.

No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulacin de los objetivos.

En la planeacin intervienen el profesional de enfermera, el paciente, las personas de apoyo y

La planeacin incluye las siguientes etapas:

1. Establecimiento de prioridades entre los diagnsticos de enfermera cuando un paciente

2. Determinacin de objetivos o metas esperadas. Es el resultado que se espera de la

Los resultados o metas, deben estar centrados en el comportamiento del paciente

De acuerdo con el tipo de diagnstico enfermero se plantean las acciones de la

En el diagnstico enfermero real los objetivos van encaminados a reducir o eliminar

3. Seleccin de las intervenciones y actividades de enfermera. Son las acciones que el

Se enfocan en la parte etiolgica del problema o segunda parte del diagnstico de

Para la realizacin se deber considerar lo siguiente:

1. Adaptar o disear un plan de cuidados basados en conocimientos cientficos, humansticos

3. Prescribir y priorizar las intervenciones dirigidas a conseguir los objetivos pactados o

4. Prescribir y priorizar estas intervenciones con base en la aplicacin de los resultados de la

5. Prescribir las intervenciones con base en el servicio enfermero que se requiera.

7. Determinar las reas de colaboracin con otros profesionales.

En el proceso de enfermera, la ejecucin es la etapa en la cual el profesional de enfermera

Durante el desarrollo de esta fase se requiere:

2. Documentar el plan de atencin: para comunicarlo con el personal de los diferentes

3. Continuar con la recoleccin de datos: a lo largo de la ejecucin enfermera contina la

Para la ejecucin del proceso, el profesional de enfermera deber mantener al da sus

Es un aspecto importante en todo el proceso de atencin de enfermera, ya que las conclusiones

La evaluacin consta de tres partes:

2. Revaloracin del plan. Es el proceso que puede llevar al profesional de enfermera a

3. La satisfaccin del paciente atendido. Es importante conocer su apreciacin y discutir con

4.2.1.2 Teora del autocuidado

Est compuesto de las acciones que pueden afectar al desarrollo:

Supone acciones de:

Agencia de autocuidados: Es la capacidad del propio individuo para realizar actividades de

Cuando la persona no puede cuidarse se convierte en un receptor de cuidados por qu no lo

La enfermera sera un agente de autocuidados dependiente y tambin un agente de autocuidados

Para dar cuidados teraputicos pasa por tres etapas:

Determina o analiza porqu el paciente precisa de autocuidados teraputicos.

La enfermera tiene en si la agencia de enfermera y son las habilidades especiales y las

Se da cuando el individuo es incapaz de cuidar de s mismo. Si deriva de problemas de salud se

Cuando se produce ese dficit y se instaura una demanda de autocuidados va a determinar el

4.2.1.4 Teora de los sistemas de enfermera

Realiza el Cuidado Teraputico del Paciente

Compensa la incapacidad del Paciente para realizar su Autocuidado

Apoya y protege al Paciente.

Sistema Parcialmente Compensatorio

Realiza algunas de las medidas de Autocuidado por el Paciente