Ca de Mama

Causa ms frecuente de cncer

Epidemiologa
1 de cada 7 mujeres
Adenocarcinoma ductal (+ comn)
Histologa
Adenocarcinoma lobulillar
Menarquia temprana menopausia tarda
Edad del primer parto >30 aos o nuliparidad
Factores de Riesgo
Familiar de primer grado con ca de mama
Tx hormonal tras menopausia
Masa palpable (+ frecuente)
Telorrea, clara o sanguinolenta
Cuadro Clnico
Cambios en la piel
Dolor mamario
Metstasis
Clnico
Mamografa
Diagnstico
Endoscopia
Resonancia Magntica
TNM
BIRADS
0 = Estudio insuficiente
1 = Mama normal
Estadificacin
2 = Patologa benigna
3 = Bajo grado de sospecha
4 = Bajo a medio grado de sospecha
5 = Alta sospecha de malignidad
Medico
Hormonal
o Tamoxifeno
o Inhibidores de la aromatasa
Quimioterapia
Tratamiento
Anticuerpos monoclonales
Ciruga
Cx conservadora de mama (4-5cm)
Mastectoma radical modificada (ganglios +)
Mastectoma simple o total
 Ca Cervicouterino
Epidemiologa Primera causa de muerte en la poblacin de 15 a 65 aos
Carcinoma de clulas escamosas 80 85 %
Histologa
Adenocarcinoma 15 20 %
Infeccin por VPH 16, 18 y 45
Tabaquismo
Factores de Riesgo
IVSA precoz
Mltiples parejas sexuales
Lesiones precursoras asintomticas
El primer sntoma de carcinoma invasor es la hemorragia
Cuadro Clnico
transvaginal patolgica.
Flujo ftido seroso
Etapas tempranas
Normal
Etapas intermedias y avanzadas
Exploracin Fsica
Lesin visible en crvix exoftica, infiltrante, ulcerativa
Ganlios inguinales y/o supraclaviculares
Cervix endurecido
Citologa (Sensibilidad 78% /Especificidad 96 99%)
Colposcopa en etapas tempranas
Diagnstico
Biopsia
Conizacin
La extensin directa es la principal va de diseminacin
Diseminacin ganglionar se presenta de manera ordenada
Metstasis / Diseminacin
Diseminacin hematgena es un evento terminal y los rganos
ms afectados son: pulmn, hueso, hgado y cerebro.
Estadificacin Clnica
Terapia con Lser
Conizacin
Crioterapia
Histerectoma
Tratamiento
I = Histerectoma
IA, IB, IIA = Histerectoma radical c/linfadenectoma
plvica
Braquiterapia (dosis: 45-50 Gy Punto A)
 Ca de Ovario
5ta causa de muerte en mujeres
Epidemiologa
Edad media 60 aos
Epitelial 80 90% (Cistadenocarcinoso seroso, mucinoso,
Histologa
endometrioides, y de clulas claras)
Embarazo
Lactancia
Factores de Riesgo
Anticonceptivos
Salpingoclasia bilateral
Discomfort, distensin abdominal
Sangrado transvaginal
Sntomas gastroitestinales
Cuadro Clnico
Sntomas urinarios
PAP anormal 1-2%
Masa anexial palpable
Metstasis / Diseminacin Transcelmica, Linftica, Hematgena, Extensin directa
Ecografa
Ascitis
Lesiones tabicadas
Papilas y excrecencias en la cpsula del quiste
Diagnstico
Engrosamiento de la cpsula del tumor
Ecogenicidad mixta con alto porcentaje de zonas slidas
Neoformacion de vasos sanguneos en el doppler
Elevacin de Ca 125 >35 U/ml
Ciruga
I = Limitada a ovarios
Estadificacin II = Limitada a pelvis
III = Extensin abdominal extraplvica
IV = Metstasis a distancia
EC Temprana
IA,IB G1,2:- Ciruga Citoreductora
IC,EC II.-Ciruga Citoreductora + QT adyuvante:6 ciclos
con Carboplatino + Paclitaxel
Avanzada
EC III.- Cx citorreductora ptima
EC III- IV.- Cx de intervalo
Esquemas de 2da linea
Tratamiento
Paclitaxel semanal.
Docetaxel
Doxorubicina* Liposomal
Topotecan
Gemcitabina
CAP(CFA-Adr-cDDP)
Bevazucimab
QT altas dosis
 Ca de prstata
Cncer ms frecuente en hombres
Epidemiologa
> 50 aos
Histologa Adenocarcinoma 95 %
Factores de Riesgo Gentico: Padre con CaPr = Riesgo doble, 2 Hermanos = x9
Tempranos : No hay
Localmente avanzada
Hematuria
Disuria
Cuadro Clnico Infecciones urinarias frecuentes
Avanzada
Inflamacin de ambas piernas
Dolor lumbar
Tumoracin inguinal
Metstasis / Diseminacin Hueso, Higado, Pulmn
Tacto rectal: Si se palpa duro o nodular = 20% de probabilidad
Diagnstico Antgeno prosttico: > 4ng/ml 25 % de probabilidad
Definitivo = Biopsia guiada por ultrasonido
La invasin a cualquier ganglio linftico se considera una ETAPA
IV
Gleason (Suma de los 2 patrones ms comnes)
Sobrevida a 10 aos
o 2 a 4 = 97%
o 5 a 7 = 78%
o 8 a 10 = 30%
Estadificacin
Riesgos DAmico
Bajo riesgo
o AP <10 ng/ml , Gleason <6 , Clnica T1c o T2a
Riesgo medio
o AP >10<20 ng/ml Gleason =7 Clnica T2b
Riesgo Alto
o AP >20 ng/ml Gleason >8 Clnica T2c/T3
Ciruga
o A tiempo puede ser curativa
o Orquiectoma
Radioterapia
Tratamiento
o Papel similar a Cx
Quimioterapia
o Etapas avanzadas
o Posterior a tratamiento de Cx o Radioterapia
 Ca de testculo
Tumor slido ms comn en hombres de 15 a 35 aos
Epidemiologa
2% de neoplasias en hombres
Germinales 95%
Histologa
NO germinales 5%
Criptorquidea
Sindrome Klinefelter (47 XXY)
Factores de Riesgo Disgenesia testicular
Antecedente de tumor testicular
Historia familiar (?)
Masa testicular
Cuadro Clnico Dolor (asociado a epididimitis y/o orquitis )
Enfermedad metastsica
Metstasis / Diseminacin
Clnico
Exploracin fsica
US testicular
Rx de Trax / TAC de Trax
TAC de Abdomen
Diagnstico
TAC/RMN de cerebro
Serolgico
B- HGC cuantitativa
Alfa Feto Protena
DHL
Clnica
Etapa clnica I
Limitado al testculo (bolsa escrotal)
Etapa clnica II
Metastsico a ganglios linfticos del retroperitoneo
Etapa clnica III
Metastsico fuera del Retroperitoneo
Estadificacin
Serolgica
S1
AFP <1,000ng/ml B-HGC <5,000mUI/ml DHL <1.5 vnl
S2
AFP >1,000 <10,000 B-HGC >5,000 <50,000 DHL >1.5 <10
S3
AFP >10,000 B-HGC >50,000 DHL > 10 vnl
Seminoma ECI = Vigilancia, radioterapia, quimioterapia
No seminoma ECI = Vigilancia, ciruga, quimioterapia
Tratamiento Seminoma ECII = Quimioterapia, Radioterapia
No Seminoma ECII = Quimioterapia +/- Ciruga
EC III = Quimioterapia +/- Ciruga
 Urgencias Oncolgicas
Sndrome de Vena Cava Superior
Disnea
Edema Facial y de miembros superiores
Tos
Cuadro Clnico
Trayectos venosos colaterales en trax
Pltora facial
Venas distendidas en cuello
Ca de Pulmn
Linfomas
Etiologa Tumores germinales
Metstasis
Causas benignas (instalacin de CVC)
Imagen
Radiografa de trax
TAC de trax
Venografa
Diagnstico Laboratorio
Marcadores tumorales
Alfa feto protena
Gonadotropina corinica
DHL
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamiento
Terapia endovascular
Terapia quirrgica

Compresin Medular
Sntomas
Dolor de espalda
Debilidad de miembros inferiores
Disminucin de la sensibilidad
Incontinencia de esfnteres
Cuadro Clnico
Signos
Nivel sensorial
Alteracin motora de acuerdo a la altura de la
compresin
Paraplejia
Resonancia Magntica de la Columna
Diagnstico TAC Contrastado de columna
Mielografa ( Mielo TAC )
Laminectoma descompresiva
Tratamiento Radioterapia
Medidas Generales (esteroides)
 Urgencias Oncolgicas

Hipertensin Intracraneal
Cefalea intensa resistente a analgsicos
Cuadro Clnico
Disminucin del estado de alerta
Diagnstico Resonancia magntica y TAC de cerebro
Esteroides
Tratamiento Manitol
Derivacin Ventrculo-yugular

Neutropenia y Fiebre
Cuenta absoluta de Neutrfilos menor de 1000 por mm3.
Diagnstico
Fiebre de 38 grados
Inicio con Administracin de antibiticos empricamente,
incluyendo agentes antipseudomona.
Tratamiento
Administracin de Factores de Crecimiento para ganulocitos y
macrfagos ( FILGRASTIM)

Hipercalcemia
Fatiga
Deshidratacin
Cuadro Cnico Debilidad
Cambios de estado mental
Coma
Laboratorio
Ca corregido >10
Calcio/ (0.55 + protenas/ 160) (en funcin de protenas
Diagnstico
de suero)
Ca normal
8.5 a 10.2 mg/dl
Hidratacin
Diurticos
Tratamiento
Bifosfonatos
Esteroides

Sndrome de lisis tumoral

Hiperuricemia
Cuadro Cnico Hipocalcemia
Hiperkalemia
Se observa ms frecuentemente en leucemias y linfomas de alto
grado.
Hidratacin pretratamiento
Prevencin
Alopurinol.
 Ca de Cabeza y Cuello
Ca de Laringe
Histologa Escamoso (90 95%)
Gltico (50% de todos los casos)
Ronquera de inicio, disfagia, otalgia referida, tos crnica,
hemoptisis y estridor tardos
Supragltico
Cuadro Clnico
Obstruccin de la va area y ganglios linfticos
palpables.
Subgltico (<10%)
Estridor y disnea de ejercicio.
Metstasis / Diseminacin
Laringoscopio
Visualizacin de lesiones, movilidad y simetra de las
cuerdas, presencia de secrecin o sangrado.
Examen endoscpico bajo anestesia
Diagnstico
5% sincrnico esfago o pulmn
Incluye Laringoscopia directa, esofagoscopia y
broncoscopia ,toma de Biopsia en pacientes con
primario oculto
Quirrgico
Incluye tcnicas abiertas o trans-orales
Es de acuerdo al sitio y extensin tumoral
Parcial o total para lograr un control
Supraglotis
Laringectomia Parcial
Tratamiento Subgltico
Laringectomia Total + Diseccin de cuello
Cx + Radioterapia estadios ms avanzados
Gltico (Carcinoma In Situ alto % de curacin)
Microexcisin
Vaporizacin Laser
Radioterapia
 Ca de Pulmn
Epidemiologa Causa ms comn de mortalidad a nivel mundial
Carcinoma NO de clulas pequeas de pulmn (85%)
Adenocarcinoma (40%)
Histologa Carcinoma epidermoide (30%)
Crcinoma de clulas grndes

Tabaquismo: 90% de los casos

RT: Ca de mama, LH
Toxinas del medio ambiente: Humo segunda mano, asbesto,
Factores de Riesgo
radn, metales, radiacin ionizante, hidrocarburos aromticos.
Fibrosis Pulmonar
VIH
Signos y Sntomas inespecficos
Cuadro Clnico Anorexia, prdida de peso, tos, hemoptisis, bronquitis,
dolor torcico, disfagia.
Citologa de muestras de biopsia, esputo, lavado bronquial y
cepillado de lesiones sospechosas, el liquido del lavado
broncoalveolar y la puncin-aspiracin con aguja fina
transbronquial y transtorcica.
Diagnstico
Imagen
Radiografa
TC
PET
Hipercalcemia
Sd. Paraneoplsico Sd. De secresin inadecuada de hormona antidiurtica
Secresin ectpica de hormona adrenocorticotropa
Tratamiento EC I y II = Cx con intencin curativa