CAPTULO 3

MARCO PROCEDIMENTAL
3.1 HISTORIA CLNICA

DATOS PERSONALES:
APELLIDOS : Peral Delgado
NOMBRES : Carlo Salvador
SEXO: M EDAD: 55a ESTADO CIVIL: Casado
OCUPACIN PRINCIPAL: Secretario en una oficina
FECHA DE NACIMIENTO: Lima LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
DNI: 29491405 RN-CONADIS: ----
DOMICILIO: Av. Tarapaca 530 cdr. 3 - RIMAC

MOTIVO PRINCIPAL DE ATENCIN:

El Paciente con paralisis facial acudi a la clnica de eleccin para continuar con su
tratamiento para hacer seguimiento de su tratamiento fisioteraputico y as mejorar su paralisis
facial perifrica izquierda.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: (inicio, signos, sntomas, curso)

El paciente ingreso sin dificultades motoras en brazos y piernas, porque la dificultad la
presenta en el control de los msculos de la hemicara izquierda, por lo tanto, presento: epifora,
Zumbidos en los odos, hemiparesia, hemiparestesia, Frente lisa, incapacidad para sonrer,
sialorrea, imposibilidad para cerrar un ojo, Sentido del gusto daado, Sensibilidad al sonido,
dificultad para hablar.

ANTECEDENTES FAMILIARES: (familiares en primer grado)

PADRE: (edad, ocupacin, enfermedad relevante, motivo de fallecimiento)

85 aos, ocupacin de, enfermedad de artritis rematoidea, y no ha fallecido,
Presenta diabetes y problemas cardacos

MADRE: (edad, ocupacin, enfermedad relevante, motivo de fallecimiento)

80 aos, ocupacin ama de casa, artrosis en caderas y rodillas, y no ha fallecido.
HERMANOS: (edad, ocupacin, enfermedad relevante, motivo de fallecimiento)
60aos, ocupacin albail, sufre de hipertensin.

ANTECEDENTES PERSONALES: (nacimiento, enfermedades relevantes, tratamientos,

complicaciones)
El paciente naci por termino de nacimiento, no presenta alteraciones aparentes.

ANTECEDENTES FARMACOLGICOS: (esquemas teraputicos medicamentosos)

El neurlogo le ha recetado: El aciclovir, corticoides, Prednisona 50 mgr/ da durante 10 das.

EXAMEN FSICO: (hallazgos clnicos relevantes)

P.A. : 150/90mmhg.
F.C. : 68 x`
F.R. : 45 x`
T : 36
Talla : 178 cmtrs
Peso :68 kg

En la frente no presenta los surcos normales, el borde libre del prpado inferior
a veces tiende a evertirse, as como los puntos lagrimales, por la parlisis del msculo
de Horner, producindose un lagrimeo continuo(epfora) que permite que las lgrimas
caigan por la mejilla El extremo externo de la ceja desciende en el lado afectado,
descenso del surco nasolabial, as como la comisura labial, dando la impresin de que
la hemicara est desviada hacia el lado sano, Al sacar la lengua el paciente, puede
parecer que sta se desva hacia el lado sano, frecuentemente de forma pasiva, se debe
a parlisis del estilogloso y del glosoestafilino Tambin pueden presentarse
alteraciones de la masticacin y la deglucin, aunque no comprometen la alimentacin.

EXMENES COMPLEMENTARIOS: (tipo de examen y conclusin de informe)

Electroneurograma: paralisis facial de axonomesis agudo.
PRESUNCIN DIAGNSTICA: (segn CIE-10)
- PFP IZQUIERDA CIE-10 ---
- --- CIE-10 ---

3.2 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Cita 1:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino

y se le aplico el ultrasonido con frecuencia de 3MHz en modo pulstil al
50% con intensidad 0.5 w/cm2 en un tiempo de 6 minutos.
- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 7 minutos.
- Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin
a la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar
(los principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la
nariz, orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del
labio superior, cuadrado mentn, borla del mentn y platisma.

Cita 2:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino

y se le aplico el ultrasonido con frecuencia de 3MHz en modo pulstil al
50% con intensidad 0.5 w/cm2 en un tiempo de 6 minutos.
- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 7 minutos.
 - Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin
a la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar
(los principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la
nariz, orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del
labio superior, cuadrado mentn, borla del mentn.

Cita 3:
- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino
y se le aplico el ultrasonido con frecuencia de 3MHz en modo pulstil al
50% con intensidad 0.5 w/cm2 en un tiempo de 6 minutos.
- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 7 minutos.
- Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos: Se puede establecer un
recorrido de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de
masaje el paciente recibe una estimulacin agradable.
- Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin
a la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar
(los principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la
nariz, orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del
labio superior, cuadrado mentn, borla del mentn.

Cita 4:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino y

se le aplico el ultrasonido con frecuencia de 3MHz en modo pulstil al 50%
con intensidad 0.5 w/cm2 en un tiempo de 6 minutos.
- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 3 minutos.
 - Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos: Se puede establecer un recorrido
de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de masaje el paciente
recibe una estimulacin agradable, por 3 minutos.
- Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin a
la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar (los
principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la nariz,
orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del labio
superior, cuadrado mentn, borla del mentn.

Cita 5:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino, ya

no se aplicar el ultrasonido porque ya no se presenta la inflamacin.
- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 3 minutos.
- Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos: Se puede establecer un recorrido
de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de masaje el paciente
recibe una estimulacin agradable, por 3 minutos.
- Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin a
la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar (los
principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la nariz,
orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del labio
superior, cuadrado mentn, borla del mentn.

Cita 6:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino.

- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
 caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 3 minutos.
- Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos: Se puede establecer un recorrido
de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de masaje el paciente
recibe una estimulacin agradable, por 3 minutos.
- Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin a
la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar (los
principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la nariz,
orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del labio
superior, cuadrado mentn, borla del mentn.

Cita 7:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino.

- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 3 minutos.
- Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos: Se puede establecer un recorrido
de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de masaje el paciente
recibe una estimulacin agradable, por 3 minutos.
- Masaje con presin circular: con los dedos ndice y medio se toma contacto
con el msculo a trabajar y una vez en contacto realizamos crculos sin
despegar los dedos de la piel, por 3 minutos.
- Masaje Effleurage. Con una Suave presin sobre la superficie cutnea de la
cara con los dedos de la mano (hacerlo en ambos lados de la cara a la vez),
direccin de dentro a fuera y de arriba abajo, por 3 minutos.
- Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin a
la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar (los
principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la nariz,
orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del labio
superior, cuadrado mentn, borla del mentn
Cita 8:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino.

- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 3 minutos.
- Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos: Se puede establecer un recorrido
de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de masaje el paciente
recibe una estimulacin agradable, por 3 minutos.
- Masaje con presin circular: con los dedos ndice y medio se toma contacto
con el msculo a trabajar y una vez en contacto realizamos crculos sin
despegar los dedos de la piel, por 3 minutos.
- Masaje Effleurage. Con una Suave presin sobre la superficie cutnea de la
cara con los dedos de la mano (hacerlo en ambos lados de la cara a la vez),
direccin de dentro a fuera y de arriba abajo
- Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin a
la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar (los
principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la nariz,
orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del labio
superior, cuadrado mentn, borla del mentn

Cita 9:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino.

- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 3 minutos.
 - Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos: Se puede establecer un recorrido
de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de masaje el paciente
recibe una estimulacin agradable, por 3 minutos.
- Masaje con presin circular: con los dedos ndice y medio se toma contacto
con el msculo a trabajar y una vez en contacto realizamos crculos sin
despegar los dedos de la piel, por 3 minutos.
- Masaje Effleurage. Con una Suave presin sobre la superficie cutnea de la
cara con los dedos de la mano (hacerlo en ambos lados de la cara a la vez),
direccin de dentro a fuera y de arriba abajo
- Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin a
la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar (los
principales): musculo frontal, orbicular de los ojos, elevador ala de la nariz,
orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del labio
superior, cuadrado mentn, borla del mentn

Cita 10:

- Al paciente se le puso infrarrojo por 15 minutos, en pocin decubitosupino.

- Masaje intrabucal, para favorecer la circulacin sangunea y permite una
relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del labio,
caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con un
guante y el pulgar por fuera en forma de pinza, por 3 minutos.
- Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos: Se puede establecer un recorrido
de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara. Con esta tcnica de masaje el paciente
recibe una estimulacin agradable, por 3 minutos.

- Masaje con presin circular: con los dedos ndice y medio se toma contacto
con el msculo a trabajar y una vez en contacto realizamos crculos sin
despegar los dedos de la piel, por 3 minutos.

- Masaje Effleurage. Con una Suave presin sobre la superficie cutnea de la

cara con los dedos de la mano (hacerlo en ambos lados de la cara a la vez),
direccin de dentro a fuera y de arriba abajo
 - Los ejercicios pasivos se hacen con la ayuda de nuestros dedos en direccin a
la contraccin del msculo que se trata. Msculos afectados y a trabajar (los
principales): musculo frontal, orbicular del ojo, elevador ala de la nariz,
orbicular de la boca, risorio, cigomtico mayor y menor, elevador del labio
superior, cuadrado mentn, borla del mentn.

EJERCICIOS PROPIAMENTE DICHOS:

A.-Frontal: Elevacin de la ceja

(Gesto de sorpresa, atencin)

B.-Piramidal: Unir las cejas al medio

(Gesto de atencin, enojo)

C.-Orbicular de los parpados: cerrar los ojos con fuerza

(Esfuerzo, llorar, sol de frente)

D-Superciliar: descenso y unin entre las cejas

(Atencin, sospecha)

E.-Transverso de la nariz: oler feo

(Gesto despectivo) , al mismo tiempo que el paciente intenta realizar el gesto.

* Ejercicios activos. Los ejercicios activos se demandan en todo momento de la

rehabilitacin, aunque no tenga ningn tipo de contraccin, es importante
demandarlos para una aceleracin en la recuperacin facial. En el momento que
tenga el msculo facial cierta contractibilidad se deber ayudar a realizar el ejercicio
o el movimiento requerido.

Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios

resistidos: la resistencia manual se aplica en direccin opuesta a los movimientos
deseados con movimientos faciales aislados, sin causar movimientos en masa o
sincinesias.
Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que
favorezcan el msculo orbicular de los labios.

* Propiocepcin facial. Es importante realizar ejercicios de propiocepcin para

estimular la funcin sensitiva del nervio facial.

Podemos usar:

- Piedra jade a rodar sobre la cara afectada para dar estimulacin sensitiva.

- Rodamiento de superficie rugosa para la cara.

- Masaje con Crema con azcar o pepitas de uva

3.3 CUADRO DE EVOLUCIN

Evolucin de

Cita 10
Cita 1

Cita 2

Cita 3

Cita 4

Cita 5

Cita 6

Cita 7

Cita 8

Cita 9
la Paralisis
facial
Perifrica

Dolor 7 6 6 5 4 4 3 2 2 1

Asimetra 6 6 5 5 4 4 3 2 2 1

Fuerza
0 0 0.5 1 +1 2 +2 2.5 -3 3
Muscular

Tono
Muscular
2La motricidad del msculo:

0 = Parlisis completa
0.5 = Fasciculaciones
1 = contraccin sin movimiento
1+ = principio de movimiento
2 = movimiento importante, pero sin signos de fuerza
2+ = primer signo de fuerza
2.5 = Varios signos de fuerza
3 -= movimiento casi simtrico
3 = movimiento simtrico
 CAPITULO 4
APORTE DE LA INVESTIGACIN
4.1 RECOMENDACIONES

1) Cubrirse el ojo con una gaza al dormir.

2) Evitar contacto con el sol y andar con gorra o sombrilla.
3) No mirar televisin porque irritara los ojos.
4) Seguir un tratamiento de lubricador de ojos con lgrimas esterilizadas.
5) Siempre evitar que, durante los ejercicios el lado sano de la cara trabaje
demasiado, se debe anular su accin lo ms que se pueda, resistindolo no
dejndolos actuar, para que no ganen fuerza y con esto estiren la musculatura.
6) Aade una terapia vitamnica. Algunas vitaminas y minerales (incluyendo las
vitaminas B12, B6 y el zinc) pueden estimular el crecimiento del nervio. Estas
pueden ayudar a aliviar la parlisis de Bell, ya que sus sntomas se relacionan
con el dao neurolgico.
7) Aplica calor hmedo. Humedece un pao en agua caliente y escrrelo.
Colcalo sobre la parte afectada del rostro por varios minutos. Repite esta
aplicacin varias veces al da para aliviar el dolor causado por la parlisis de
Bell.
8) Los ejercicios con un espejo son de vital importancia para tomar conciencia de
la contraccin que tiene el paciente y a nivel visual permite corregir las
pequeas dismetras.
9) Ejercicios de soplar, silbar, llenar carrillos con agua y pasarlos de un lado a
otro, ejercicios con chicle masticando en la hemicara afectada.
10) Esperar siete das hasta que se establezca toda la lesin y recin ir a terapia
fsica y all el doctor le dar un plan de tratamiento.
4.2 CONCLUSIONES

1) Los tipos de parlisis facial son 2 uno es central y el otro es perifrico, el ms

frecuente es PFP. La causa aun no es exacta, pero se debe ms por
inflamaciones segundarias por distintos sntomas de otras lesiones o
enfermedades. Se presenta en hombres como en mujeres y la edad no es exacta.

2) En el tratamiento ser enfocado principalmente de los msculos de la mmica,

se realizar diferentes tipos de masajes para recuperar el dao y que los
ejercicios son vitales para la recuperacin.

3) El tiempo de recuperacin depende de la extensin del dao neurolgico y de

si tambin recibes tratamiento por una causa obvia de la parlisis de Bell. Si
bien, el tiempo de recuperacin vara de una persona a otra, los sntomas
generalmente mejoran dentro de dos semanas (con o sin tratamiento).