HYDROCONTEST

Rglement 2016

ANNEXE 5 AU REGLEMENT: DEMANDE DE BOURSE AUPRES DE LA
FONDATION HYDROS

Note : merci de joindre votre numro de compte IBAN et BICSWIFT (sans cette information,
nous ne pourrons pas effectuer le versement)

Nom de lcole
Civilit (responsable)
Nom Prnom
Adresse

Date
Code postal / ville
PAYS
Tlphone

Fondation Hydros
EPFL Innovation Park
Btiment C
1015 Lausanne
SUISSE

Demande de bourse pour la participation lHydrocontest 2016

Madame, Monsieur,
Dans le cadre de mes fonctions de Team Manager de lquipe _______________________,
je me permets de vous demander la subvention de 3'000 CHF conformment larticle 15 du
Rglement de lHydrocontest.

Je vous prie deffectuer le virement sur le compte suivant :

IBAN :
BIC/SWIFT :
Numro de compte :
Titulaire :

Dans l'attente de votre rglement, veuillez agrer, Madame, Monsieur, l'expression de mes
salutations distingues

Date, signature et timbre de l'cole

11/11/2015
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