12/03/2016

POSIBLES CAUSAS DE DOLOR Y

ALTERACIN DEL MOVIMIENTO
TRAUMA:
Fractura del radio, cbito (fractura de Colles o la fractura de
Smith), huesos del carpo o metacarpo o falanges.
Dislocacin de las articulaciones interfalngicas.
Lesiones por golpes en la mano.
Lesiones miofasciales.
LIC. JOSE MIGUEL Lesiones tendinosas.
MUECA Y MANO AKIRA ARAKAKI
VILLAVICENCIO
C.T.M.P. 7684
Amputaciones de dedos.
Lesin nerviosa perifrica.

Condiciones degenerativas: osteoartrosis.

Condiciones inflamatorias: A.R.
Tenosinovisitis: enfermedad de Quervain.
Sndrome del tnel carpiano.
Compresin del canal de Guyon.
Infecciones: mordeduras de animales.
Enfermedad de Dupuytren.
Enfermedad de Reynaud.

1
12/03/2016

2
 12/03/2016

A: Ligamentos palmares.
B: Ligamentos dorsales

3
 12/03/2016

ANAMNESIS
REA DE SNTOMAS ACTUALES. SNTOMAS NOCTURNOS. (A)
REAS RELEVANTES DE LA REGIN PARA SER SNTOMAS MATUTINOS Y AL ANOCHECER.
EXAMINADOS.
FUNCIN.
CALIDAD DEL DOLOR.
ETAPA DE LA CONDICIN.
INTENSIDAD DEL DOLOR.
SALUD GENERAL.
PROFUNDIDAD DEL DOLOR.
PRDIDA DE PESO.
SENSACIN ANORMAL.
AR.
SNTOMAS CONSTANTES E INTERMITENTES.
DIABETES.
RELACIN DE LOS SNTOMAS.
TERAPIA FARMACOLGICA.
FACTORES AGRAVANTES.
SNTOMAS NEUROLGICOS.
FACTORES ALIVIANTES.
MAREO.

(A)
Tiene dificultad para dormir?
Qu posicin es ms confortable/incmoda?
Cul es su posicin para dormir regular?
Sus sntomas la despiertan de noche? Si es as,
Cul(es) sntoma(s)?
Cuntas veces en la semana pasada?
cuntas veces en la noche?
Cunto tarda para retornar la sueo?
Cuntas y cules tipos de almohada ha usado? la
espuma es firme o suave? OBSERVACIN

4
 12/03/2016

Postura. (*)
Se observa el color de la piel, hinchazn, incremento de
Forma muscular. vellosidad, uas quebradizas, infeccin de la cutcula,
sudoracin o resequedad de la palma, piel brillante, cicatrices
Tejidos blandos. (*) y deformidades seas, y da seales de una examinacin ms
exhaustiva.
Actitud del paciente y Estos cambios pueden ser indicativos de una lesin nerviosa
sentimientos. perifrica, una enfermedad vascular perifrica, diabetes
miellitus, Enfermedad de Raynaud, sndrome doloroso regional
complejo (antes conocido como distrofia simptica refleja) o
sndrome hombro-mano (Magee, 1992).

DEFORMIDADES COMUNES DE LA MANO

DEDOS EN CUELLO DE CISNE La articulacin interfalngica proximal
(AIFP) esta hiperextendida y la articulacin interfalngica distal (AIFD)
esta flexionada. Tiene una variedad de causas (Eckhaus, 1993).
DEDOS CON DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE La AIFP esta
flexionada y la AIFD esta hiperextendida. La fibra central del tendn
extensor esta daado y las bandas laterales desplazadas en sentido
palmar (Eddington, 1993).
DEDOS EN GARRA Los dedos meique y anular estn
hiperextendidos en la articulacin metacarpofalngica (AMCF) y
flexionada en las articulaciones interfalngicas (AIFs). Esta condicin se
debe a una parlisis del nervio cubital.

5
 12/03/2016

DEDOS EN MARTILLO Ruptura del tendn

extensor terminal en la AIFD. INSPECCIN POSTURAL
CLINODACTILIA Desviacin radial congnita de
las articulaciones distales de los dedos, ms visto en
el dedo meique.
CAMPTODACTILIA Contractura congnita en
flexin en la AIFP y la AIFD, mas comn en el dedo
meique.
Presencia de los nodos de Heberden sobre el
dorso de las AIFDs es indicativo de osteoartritis, y
nodos de Bouchard sobre el dorso de las AIFPs son
indicativos de artritis reumatoidea. Dedos en
tambor, donde hay exceso de tejido blando bajo la
ua, son indicativos de una enfermedad respiratoria

6

EXAMINACIN DE LA MOVILIDAD
1. PRUEBAS DE ESTABILIDAD.
2. PRUEBAS DE MOVILIDAD FISIOLGICA ACTIVA
(+ SOBREPRESIN)
3. MOVILIDAD ARTICULAR FISIOLGICA PASIVA
(MAFP)
4. MOVILIDAD INTERVERTEBRAL ACCESORIA PASIVA
(MIAP)
12/03/2016
MOVILIDAD
PRUEBAS DE ESTABILIDAD
En la mueca, la inestabilidad ligamentaria puede ocurrir entre el
escafoide y semilunar, el semilunar y el piramidal, y el piramidal y
el ganchoso. Estas inestabilidades necesitan ser diagnosticadas
mediante pruebas de movilidad pasiva cuando las radiografas son
nornales (Taleisnik, 1988).
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DEL ESCAFOIDES DE WTASON.
PRUEBA DE BAMBOLEO SEMILUNAR-PIRAMIDAL.
PRUEBA MEDIOCARPIANA.
PRUEBA DE INESTABILIDAD LIGAMENTARIA DE LAS
ARTICUACIONES DEL PULGAR Y LOS DEDOS.
7
 12/03/2016

MOVILIDAD ARTICULAR FISIOLGICA ACTIVA Y 2. MOVILIDAD FISIOLGICA ACTIVA

PASIVA (+ SOBREPRESIN)
Para la movilidad articular activa y pasiva, el fisioterapeuta debe notar lo
siguiente:
Se realizan en supino o sedente.
La calidad del movimiento.
Examinacin bilateral y comparativa.
El rango del movimiento.
EL comportamiento del dolor a travs del rango de movimiento. El fisioterapeuta establece los sntomas del
La resistencia a travs del rango de movimiento y al final del rango de
paciente/cliente en reposo antes de cada movimiento y
movimiento. corrige cualquier desviacin del movimiento para
Cualquier provocacin de espasmo muscular.
determinar su relacin con los sntomas.

ARTICULACIN RADIOCIBUTAL INFERIOR: OPOSICIN.

PRONACIN. ARTICULACIONES INTERMETACARPIANA
DISTALES:
ARTICULACIN RADIOCARPIANA
SUPINACIN.
FLEXION HORIZONTAL.
ARTICULACIN RADIOCARPIANA:
EXTENSIN HORIZONTAL.
FLEXIN.
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS:
EXTENSIN.
FLEXIN.
DESVIACIN RADIAL.
EXTENSIN.
DESVIACIN CUBITAL.
ABDUCCIN.
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANA Y
METACARPOFALNGICA DEL PULGAR: ADUCCIN.
FLEXIN. ARTICULACIONES INTERFALNGICAS
PROXIMALES Y DISTALES:
EXENSIN.
FLEXIN.
ABDUCCIN.
EXTENSIN. F E DR DC
ADUCCIN.

8
 12/03/2016

ARTICULACION CARPOMETACARPIANA DEL ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DISTALES

PULGAR

F E

FH EH
ABD/ADD O

ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS

PROXIMALES Y DISTALES

F E ABD/ADD
F E

9

MODIFICACIONES DE LA EXAMINACIN DE LOS
MOVIMIENTOS FISIOLGICOS ACTIVOS. Para mayor
informacin acerca de ROM activo, los siguiente puede
llevarse a cabo:
Los movimientos pueden ser repetidos varias veces.
La velocidad del movimiento puede ser alterado.
Los movimientos pueden ser combinados, dos o ms
movimientos fisiolgicos pueden combinarse, Por ejemplo: en
la articulacin radiocarpiana, flexin y extensin pueden
combinarse con desviacin radial o cubital.
3. MOVILIDAD ARTICULAR FISIOLGICA
PASIVA
Todos los movimientos activos descritos anteriormente pueden examinarse
pasivamente con el paciente en decbito supino o sedente, comparando
ambos lados.
Una comparacin de las respuestas de los sntomas a la movilidad pasiva
y activa pueden ayudar a determinar si la estructura involucrada es
contrctil (extra-articular) o no contrctil (articular) (Ciriax, 1982).
SI la lesin es no contrctil, como puede ocurrir en el ligamento, entonces
la movilidad activa y pasiva sern dolorosas y/o restringida en la misma
direccin.
Si la lesin es un tejido contrctil (P.E.: msculo), entonces la movilidad
activa y pasiva sern dolorosas y/o restringidas en direcciones opuestas.
12/03/2016
Compresin y distraccin pueden ser adicionadas.
Los movimientos pueden ser sostenidos.
El movimiento lesivo, P.E.: el movimiento que ocurri en el momento de
la lesin, puede ser testado.
PATRN CAPSULAR: (Ciriax, 1982):
Articulacin radiocubital inferior rango completo pero con
dolor en los extremos.
Mueca Flexin y extensin igualmente limitados.
Articulacin carpometacarpiana del pulgar flexin completa,
ms limitada la abduccin que la extensin.
Pulgar y los dedos ms limitacin de la flexin que la
extensin.
4. MOVILIDAD INTERVERTEBRAL
ACCESORIA PASIVA (MIAP)
El fisioterapeuta debe notar lo siguiente:
La calidad del movimiento.
El rango del movimiento.
EL comportamiento del dolor a travs del rango de movimiento.
La resistencia a travs del rango de movimiento y al final del
rango de movimiento.
Cualquier provocacin de espasmo muscular.
10
 12/03/2016

ARTICULACIN RADIOCARPIANA: LONGITUDINAL CUADAL.

ANTEROPOSTERIOR. ROTACIN MEDIAL. ARTICULACIN RADIOCARPIANA
POSTEROANTERIOR. ROTACIN LATERAL.
TRANSVERSAL MEDIAL. ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS
E INTERFALNGICAS:
TRANSVERSAL LATERAL.
ANTEROPOSTERIOR.
LONGITUDINAL CEFLICO.
POSTEROANTERIOR.
LONGITUDINAL CUADAL.
TRANSVERSAL MEDIAL. AP/PA TM/TL
PULGAR:
TRANSVERSAL LATERAL.
ANTEROPOSTERIOR.
LONGITUDINAL CEFLICO.
POSTEROANTERIOR.
LONGITUDINAL CUADAL.
TRANSVERSAL MEDIAL.
ROTACIN MEDIAL.
TRANSVERSAL LATERAL.
ROTACIN LATERAL.
LONGITUDINAL CEFLICO.
LCd LCf

ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS E

PULGAR INTERFALNGICAS

AP/PA TM/TL AP/PA TM/TL

LCd/LCf RM/RL
LCd/LCf RM/RL

11
 12/03/2016

FUERZA MUSCULAR:
Sistema de calificacin por grados (Segn Daniels y
Whorthingham)

FUNCIN
MUSCULAR

TROFISMO MUSCULAR:
Atrofia.
Hipotrofia.
Hipertrofia.
LONGITUD MIOFASCIAL:
Acortamiento.
Fibrosis.
PALPACIN MIOFASCIAL:
Puntos gatillos miofasciales.

12
 12/03/2016

LONGITUD MIOFASCIAL PALPACIN MIOFASCIAL

FLEXOR SUPERFICIAL DE ADUCTOR DEL PULGAR.
LOS DEDOS, FLEXOR OPONENTE DEL PULGAR.
PROFUNDO DE LOS DEDOS Y
FLEXOR CORTO DEL DEDO ABDUCTOR DEL MEIQUE.
MEIQUE. LUMBRICALES.
EXTENSOR COMN DE LOS
DEDOS, EXTENSOR DEL
NDICE Y EXTENSOR PROPIO
DEL MEIQUE.

FUNCIN NEUROLGICA
DERMATOMAS.
MIOTOMAS:
C4 Elevacin del hombro.

OTRAS
C5 Abduccin de hombro.
C6 Flexin de codo.
C7 Extensin de codo.

PRUEBAS
C8 Extensin pulgar.
T1 Aduccin de dedo
PRUEBAS DE RELEJOS: C5-6 Bceps; C7 Trceps y braquioradial.
PRUEBAD DE MOVILIDAD NEURAL. (*)

13
 12/03/2016

PRUEBAS CLNICAS
PRUEBA DE PHALEN.
PRUEBA DE WATSON.
PRUEBA DE BUNNEL.
PRUEBA DEL
RECHINAMIENTO.
PRUEBA DE FILKENSTEIN.

IMAGENOLOGA

14
12/03/2016

15