Gua reuma

Artritis reumatoide

Generalidades

Es de los padecimientos reuma ms frecuentes (1% de poblacin general)

M5 : H1

Pico incidencia 35-55 aos

Antes de los 16@ = artritis idioptica juvenil

Principal riesgo gentico: alelo HLA DR4

Principal riesgo ambiental: tabaco

Qu procesos ocurren en el pulmn relacionado con el cigarro?

Citrulinacion de protenas(cambio de un aa por citrulina)

Presentacin clnica

>6 semanas de evolucin (para disernir de otro tipo de artritis aguda)

poliatritis (>4 o mas )

no confundir con: oligoartritis de 2 a 3, mono = 1

Simtrica

Bilateral

90% carpos, MCF, IFProximales

Muy rara afeccin de IFD

Esta afectada en:

Inflamatoria: Artritis psoriasica (mujeres jvenes)

No inflamatoria: osteoartritis

Rigidez matutina > 30 minutos

Estudios de lab

Reactantes de fase aguda: VSG, PCR, globulinas, trombocitosis.

Muy inespecficas

Anemia por enfermedad crnica

Presencia de factor reumatoide (presencia de IgM contra Fc DE IgG) S

aceptable, E baja

Presencia de Anti-PCC misma S que FR, E cercana a 95%

Clnica (mujer joven, historia familiar) + FR alto + Anti-PCC

Imagen

Siempre solicitar frente a px con dx o sospecha

Rx de manos y pies

Osteopenia yuxtarticular (temprano, baja S)

Perdida de espacio articular (tardo)

Se ve ms comn en OA

Erosiones oseas (tardas, alta sensi), perdida de apfisis estiloides

Primeras erosiones aparecen en pies. Rx de control pies manos

y cuello cada ao

No es necesario que las tenga para que sea AR

Erosiones = Deformidad

Objetivo del tx es evitar erosiones

Otras manifestaciones

Manifestaciones extrartriculares (FR y Anti-CPP altos)

Ojo (episcleritis)

Piel (ndulos reumatoides, vasculitis(raro))

Pulmn (derrame, afeccion intersticial, sx de Caplan (Neumoconiosis + AR))

Hemato (Sx felty(leucopenia/neutro + esplenomegalia + trombocitopenia no

siempre))

neuro(subluxacin C1-C2)

renal (amiloidosis ) > 10 @ de evo, mal control, llega con sx nefrtico

sobreposicion con AR: Sd Sjogren secundario 30% sd seco, ojo seco, boca
seca xeroftalmia

mortalidad

mueren de afeccion cadriovascular (IAM, EVC)

por ser pacientes que estn inflamados crnicos

px con AR viven 10@ menos

tratamiento (treat to target)

objetivos:

evitar dolor e incapacidad

evitar recaidas

evitar erosiones prevenir deformidad

farmes (modificadores de enfermedad): metrotexate, sulfazalacina, antipaldicos,
biologicos

frmaco de eleccin

metrotexate+ ac flico 10-20mg por semana nunca en embarazo, frmaco

clase X. Latencia de 4 semanas. Se receta semanal porque si se toma diario es
ms hepatotoxico

se suelen usar frmacos adicionales:

azulfidina(sulfasalacina)

hidroxicloroquina(antipaludico) ppal efecto adverso: hiperpigmentacion

retiniana

leflunomide(antipaludico) ppal afeccion heptica y pulmonar

prednisona en casos especficos

Terapia biolgica: anti TNF. Pacientes refractarios a tx convencional, o con efectos

adversos /contraindicaciones

ninguno es anti-TNF es mejor que otro anti-TNF

ningn biolgico es mejor como monoterapia que tx convencional

siempre que se indique biolgico, escrutinio para Tb(ppd, Rx torax)

terapia contra el dolor:

aines + paracetamol, tramadol, gabapentina