1

PROTOCOLOS
PATOLOGIAS
ALTO RIESGO
OBSTETRICO.
MANEJO
MATRONERIA SEGN
PATOLOGIA.
 2

Usuarios a los que est dirigida la Gua

La Gua est dirigida a profesionales matrona o matrn que tienen responsabilidad en el cuidado de
la salud de la mujer embarazadas, profesionales, que se desempean en establecimientos de salud
terciario, en las unidades de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Regional de Iquique.

Fomentando las buenas prcticas con un uso eficiente de los recursos. Para esto, se han definido
recomendaciones en base a las guas ministeriales y al libro de urgencia obsttrica del CEDIP 2016.
La Gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para pacientes
individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la base
de toda la informacin clnica respecto del caso, y estn sujetos a cambio conforme al avance del
conocimiento cientfico, las tecnologas disponibles en cada contexto en particular, y segn
evolucionan los patrones de atencin.
 3

1.DIABETES GESTACIONAL
 4

1. Diabetes Gestacional.
DEFINICIN DE TRMINOS MBARAZO

Diabetes pregestacional (DPG)

El trmino DPG se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con
los criterios de diagnstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo:

Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia
en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el tiempo
transcurrido desde la ltima comida.
Glicemia en ayunas en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dL. Debe confirmarse con un
segundo examen realizado en el laboratorio, en un da diferente. (Ayuno se define como un
perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa
durante una PTGO. Repetir V

Diabetes gestacional (DG)

Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el

embarazo.

Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 das diferentes y/o

Glicemia a las 2 horas post carga mayor o igual a 140 mg/dL en el 2do o 3er trimestre del
embarazo.

Manejo y Tratamiento

Objetivos y metas de tratamiento

Cul es el objetivo del tratamiento de la mujer embarazada con DPG?

El objetivo del tratamiento de una mujer con DPG est dirigido a lograr un control
metablico ptimo durante todo el embarazo, con niveles cercanos a la normalidad o
normales de glicemia en ayunas y postprandiales, y pesquisar y tratar cualquier patologa
intercurrente.
El mantener niveles buenos niveles de glicemia maternos, reduce la probabilidad de efectos
adversos en el embarazo, como abortos, anomalas congnitas, macrosoma y mortinatos.
En Chile, el consenso es mantener niveles de glicemia en ayunas entre 60 y 90 mg/dL y
menores de 140mg/dl,1hora post pandrial y menores a 120 mg/dl,2 horas post pandrial y
Hb glicosilada menor a 6%.
 5

TABLA VALORES DE GLICEMIA

GLICEMIA METAS
Antes del desayuno 60-90 mg/dL
Antes de otras comidas 60-105 mg/dL
1 hora despus de las comidas < 140 mg/dL
2 horas despus de las comidas < 120 mg/dL
Durante la noche 60-99 mg/dL
Hb glicosilada en DPG < 6,0 %

2. Criterios de tamizaje y diagnstico de la diabetes en el embarazo

Realizar tamizaje universal, con un examen de glicemia en ayunas, a toda mujer embarazada en
el primer control prenatal (1er trimestre).
El diagnstico de DM durante el 1er trimestre del embarazo se basa en los mismos criterios que
se utilizan para la poblacin general:
o Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una
glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200 mg/dL, sin relacin con el
tiempo transcurrido desde la ltima comida.
o Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL.
o Confirmar con una segunda glicemia 126 mg/dl, en un da diferente. (Ayuno se define
como un perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
o Glicemia mayor o igual a 200 mg/dL dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa
durante una PTGO.
o La Hb GLICOSILADA no est validada para el diagnstico en la mujer embarazada.

La DM tipo 2 en algunas ocasiones es desconocido para ciertas mujeres, el diagnstico de su

condicin al momento del embarazo. Por esta razn, toda diabetes diagnosticada durante el 1er
trimestre del embarazo se considera DPG.

Realizar una PTGO a las 24-28 semanas a toda mujer con una glicemia normal en el 1er
trimestre. d Si la glicemia en ayunas es inferior a 100 mg/dl y a las 2 horas post-carga inferior a
140 mg/dL, y la paciente no tiene factores de riesgo se descarta el diagnstico de DG.

Repetir la PTGO a las 30-33 semanas a toda mujer con factores de riesgo de DG detectados o
que aparecen durante el embarazo (polihidroamnios, macrosoma fetal y aumento de peso
 6

mayor a 2 DS o cambio de curva segn Grfica Atalah), y con glicemias normales en la PTGO
realizada en el 2do trimestre. d Si la glicemia en ayunas es inferior a 100 mg/dL y a las 2 horas
post-carga inferior a 140 mg/dL, se descarta el diagnstico de DG. d Si la glicemia en ayunas es
mayor o igual a 100 mg/dL y/o la glicemia a las dos horas post-carga mayor o igual a 140 mg/dL,
se diagnostica DG.

Precauciones:

o La PTGO est contraindicada en las mujeres con el antecedente de ciruga baritrica.

o En estos casos y en aquellas mujeres que no toleran la carga de glucosa (ej. presenta
vmitos) y no es posible realizar la PTGO, se debe hacer un monitoreo de la glicemia
durante 24 horas, con glicemias capilares, antes de las comidas y post-prandiales.
o La comprobacin de valores por encima de las metas de normalidad durante el
embarazo permiten hacer el diagnstico.

3. Vigilancia fetal antenatal en embarazadas con DPG y DG

o No existe un protocolo de consenso para el seguimiento del bienestar fetal durante el
embarazo en mujeres con DPG o DG.
o Lo que s est claro es que el control debe ser ms riguroso en aquellos embarazos
complicados por diabetes y mal control metablico.
o La mujer con diabetes en el embarazo debe recibir todos los cuidados habituales del
control prenatal de una mujer sin diabetes, segn las orientaciones tcnicas del
Ministerio de Salud vigentes.
o Adicionalmente, los exmenes para evaluar y detectar en forma oportuna
complicaciones de la diabetes.

Diabetes pregestacional (DPG)

Cul es la vigilancia antenatal adecuada en la mujer embarazada con diabetes?
Qu variables se deben monitorear y en qu plazos?
Qu exmenes se deben realizar?

o Ultrasonografa (ecografa): realizada por obstetra.

 7

o Monitoreo materno de movimientos fetales (MMMF): Se sugiere realizar el

MMMF durante el tercer trimestre (despus de las 30 semanas). Consiste en
contabilizar los movimientos fetales en periodo postprandial (almuerzo). Enseado
por Matrona o Matrn a paciente.

o Registro basal no estresante (RBNE): Se utiliza como evaluacin bsica de la unidad

fetoplacentaria semanal, a partir de la semana 32 y/o ante una prueba de
movimientos fetales alterada (menos de 10 movimientos fetales). Realizado por
Matrona o Matrn.

o Perfil Biofsico Fetal (PBF) Este examen debe realizarse ante la presencia de un
RBNE no reactivo o no concluyente. Ante un PBF alterado debe indicarse flujometra
Doppler materno-fetal para evaluacin de hipoxia. Realizado por obstetra.

Diabetes gestacional (DG)

o No existe un consenso sobre la vigilancia fetal prenatal en mujeres con DG bien
controlada
o Ultrasonografa (ecografa)
o Pruebas de Bienestar Fetal: En pacientes con buen control metablico con curva
de crecimiento fetal normal y sin polihidroamnios se indicar el monitoreo de
movimientos fetales a partir de la semana 32 de gestacin.

4. Deteccin de complicaciones de la diabetes en el embarazo

Retinopata en la mujer con DPG:
o El embarazo es un factor de riesgo para la progresin de la retinopata diabtica
(RD).
o Las mujeres con DG no tienen indicacin de control oftalmolgico, ya que no tienen
mayor riesgo de desarrollar RD
o . La RD no es contraindicacin para el parto vaginal.
 8

Nefropata diabtica
o Los cambios de la funcin renal se pueden evaluar con una correcta interpretacin
del nivel de creatinina srica.
o El diagnstico de nefropata diabtica se basa en la presencia de albuminuria
persistente, mayor de 300 mg/da (macroalbuminuria), en las primeras 20 semanas
de embarazo, en ausencia de infeccin urinaria.

5. Tratamiento
El tratamiento es netamente mdico y la profesional matrona y/o matrn debe cumplir
indicaciones e informar en forma oportuna al mdico segn lo requiera. En algunas
ocasiones se plantea primeramente hacer un panel glicmico con 48 horas de dieta estricta,
y en otras oportunidades el mdico decide el uso de insulinas, ya sea NPH o el uso de
combinadas desde el ingreso.

ACCIONES DE Matroneria:

o Al ingreso de la paciente a Alto Riesgo por causa de una diabetes descompensada

ya diagnosticada debemos tener claro el tipo de Diabetes que presenta la
Embarazada ya que dependiendo de la clasificacin se debern agudizar los
controles en forma ms estricta.
o Al ingreso al ARO, es importante EDUCAR la Embarazada en relacin a la DIETA que
recibir y hacer hincapi en que NO DEBE consumir alimentos externos, a excepcin
de agua mineral sin gas. Explicar que recibir en la cena 2 colaciones, una para ser
consumida con la cena y la otra que debe comrsela alrededor de las 22-23 horas
para evitar la Hipoglicemia Nocturna.
o Es importante en forma diaria revisar los Veladores para asegurarnos que se cumpla
la dieta.
o Se debe informar a la Nutricionista de turno el ingreso de la paciente a la Unidad de
ARO, para que realice antropometra, IMC, y a su vez instruya a la Embarazada en
el plan alimentico a seguir.
 9

o Al ingreso se debe tomar HGT de referencia, dejando en claro en que condiciones

se encontraba la paciente al momento de la toma ejemplo: en ayuno, 1 hora post
almuerzo o cena ,2 horas posta almuerzo o cena, etc.
o Se recomienda si es diabtica tipo1 y/o 2 tomar al ingreso hemoglobina glicosilada.
o Se recomienda tomar a toda Diabtica un examen de orina + Urocultivo para
descartar foco infeccioso que pudiera altera el valor de las glicemias.
o Si la paciente por 1ra vez utilizara insulina es importante ensearle a reconocer
algunos sntomas de HIPOGLICEMIA e HIPERGLICEMIA

Sntomas de la Hiperglicemia Sntomas de la Hipoglicemia

Tener ms sed Temblores
Necesitar ir al bao con ms Mareos
frecuencia Sudor
Sentir muy cansado o dbil Piel Plida

Tener la visin borrosa Dolores de la cabeza

Confusin
Movimientos torpes
Cambios repentinos de
comportamiento y temperamento
Hormigueo alrededor de la boca

o Educar a la Embarazada sobre el sistema de control de la glicemia que se le realizara, ya sea

glicemia central o HGT, en ayuno, post prandiales ya sea 1 o 2 horas segn indicacin
medica, hacer nfasis que para la toma del HGT post desayuno, debe mantenerse sin
alimentacin hasta la toma del mismo y si en caso que le trajeran la colacin NO DEBE
comrsela hasta que sea tomada la muestra.
o Para el control de las glicemias de Embarazadas con tratamiento de Insulinoterapia,
debemos guiarnos por el esquema de uso REFUERZO DE INSULINA CRISTALINA.
 10

MENOR O =120 NO REFORZAR

120-150 MG/DL 2 UI INSULINA CRISTALINA
151-200 MG/DL 4 UI INSULINA CRISTALINA
201-250 MG/DL 6 UI INSULINA CRISTALINA
251 -300 MG/DL 8 UI INSULINA CRISTALINA
SOBRE 300 Informar a RESIDENTE

o Se recomienda el uso de la insulina PM 30 minutos previo a la cena.

o Toda Paciente con Diabetes RECIEN Diagnosticada, debe contar con un IPD, confeccionado
por el mdico tratante, ya que esta patologa se encuentra dentro de las garantas del AUGE.
Este IPD debe ser anotado en la carpeta respectiva para ello y se debe comunicar a la
Matrona Encargada para que sea despachado a la oficina de GES.
o Es importante educar a la Embarazada que por 1ra vez usa Insulina, sobre la tcnica de
puncin, la extraccin de dosis exacta de insulina y la conservacin de los frascos en su
domicilio. Si la Embarazada no se encuentra capacitada o no es cree capaz de realizar el
procedimiento puede educar algn familiar que viva con ella y que le administre en forma
diaria y oportuna.
o Segn la edad gestacional, se debe realizar al ingreso R.B.N.S ya la vez educar en relacin al
Test de movimiento Fetal.

Alta MEDICA:
o Al momento del alta, el medico es el encargado de confeccionar receta de insulinas,
jeringas y lancetas a utilizar.
o Las altas de pacientes insulinorequirentes debe ser solo en da hbil.
o El medico confecciona interconsulta para enfermera del Policlnico de Diabticos,
donde se le entregara la mquina de HEMOGLUCOTES en prstamo mientras dura el
embarazo.
o Se le debe dar una hoja de control de glicemias, de las que se usa en nuestro servicio,
para que la Embarazada le saque fotocopia o la utilice para llevar un orden y control de
sus glicemias hasta la prxima citacin en Policlnico de ARO.
o Se debe informar a nutricionista, para que reitere indicaciones de dieta y entregue
pauta alimenticia por escrito a Embarazada.
 11

o Como toda embarazada de alta en Aro, se debe mandar en el momento del alta a sacar
su hora de control, ya que es una manera de tener la certeza que la Embarazada ,est
cumpliendo con las indicaciones.