SOPORTE VITAL BSICO Y DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA

Manuel Soto Garca. Septiembre 2015

SOPORTE VITAL BSICO Y DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA

OBJETIVOS
- Reconocimiento de la PCR.
- Aplicacin de la cadena de supervivencia.
- Conocimiento y aplicacin de las recomendaciones de soporte vital
bsico.
- Conocer el funcionamiento y aplicacin del DEA.

CONCEPTOS

Paro respiratorio
Cese de la respiracin funcional espontnea, lo que llevar a la
disminucin progresiva del nivel de conciencia y a la parada cardiorrespiratoria
(PCR) en un corto espacio de tiempo (menos de 5 minutos).
Como causas destacan:
Obstruccin de la va area: una de las causas ms frecuentes es la
inconsciencia con obstruccin de la va area por la cada del paladar
blando.
Intoxicaciones (por depresin del centro respiratorio).
Traumatismos torcicos y craneales.
Accidentes cerebrovasculares (ACV).

Paro cardiaco
Cese del latido cardiaco que lleva a la inconsciencia en segundos y al
paro respiratorio en menos de 1 minuto.

Paro cardiorrespiratorio
Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la
circulacin y respiracin espontneas, que da lugar al cese del transporte de
oxgeno a los rganos vitales, lo cual conducir a la muerte biolgica irreversible
en individuos en los que por su estado funcional y de salud previo no se esperaba
este desenlace.
Esta definicin excluye, por lo tanto, a personas que fallecen por la
evolucin de una enfermedad terminal o por el propio envejecimiento biolgico.

Resucitacin cardiopulmonar
Conjunto de maniobras secuenciales cuyo objeto es revertir el estado de
la PCR, sustituyendo primero e intentando reinstaurar posteriormente la
circulacin y respiracin espontneas.
Dichas maniobras deben aplicarse cuando existen posibilidades
razonables de recuperar las funciones cerebrales superiores.

Soporte vital
Son un conjunto de acciones a poner en marcha ante una emergencia:
Reconocimiento de la emergencia con alerta precoz a la central de coordinacin
de urgencias sanitarias (112).
Prevencin de la PCR con maniobras sencillas como apertura y desobstruccin
de la va area.
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Maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica.

El soporte vital busca suplir o mantener la funcin cardiopulmonar con el
objeto de mantener la perfusin y oxigenacin adecuada de los rganos vitales.
El objetivo final es el retorno de la circulacin espontnea.

La cadena de supervivencia
La cadena de supervivencia es la secuencia de actuacin que describe
cinco pasos que deben ser realizados rpida y ordenadamente.
Cada actuacin realizada en el orden adecuado permitir la aplicacin de
las siguientes intervenciones con mayor garanta de xito:
1. Reconocimiento rpido y adecuado de la situacin, alertando al 112 y
solicitando un desfibrilador externo automtico (DEA).
2. RCP precoz.
3. Desfibrilacin precoz.
4. Medidas de soporte vital avanzado precoces.
5. Cuidados postrresucitacin.

SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTO

Introduccin
El soporte vital bsico es la aplicacin de medidas para suplir o mantener
las funciones vitales mediante tcnicas simples sin utilizacin de ningn tipo de
instrumental, excepto dispositivos de barrera para evitar contagios por contacto.
La tendencia actual de difusin de conocimientos de medidas de soporte
vital bsico (SVB) engloba tambin el acercamiento y adiestramiento en la
utilizacin del DESA entre la poblacin, resaltando la importancia de la aplicacin
muy precoz de medidas de SVB y la desfibrilacin para optimizar los resultados
y lograr el retorno de circulacin espontnea.
Dentro de las tcnicas de soporte vital se resalta la importancia de prestar
especial cuidado en realizar compresiones torcicas de alta calidad.
Para ello se debe comprimir a un ritmo y una profundidad adecuadas para
garantizar las mayores probabilidades de xito.

Algoritmo de soporte vital bsico para adulto

A. El soporte vital se inicia con la cadena de supervivencia:

1. Verificar que existe seguridad para el reanimador, para el paciente y para los
dems testigos presenciales.
2. Reconocimiento de la emergencia: signos y sntomas de alarma que indican
que puede ocurrir una PCR.
3. Solicitud de un DEA y aviso inmediato a los servicios de emergencia mdicos
(SEM) mediante un nmero de telfono: 112

B. Una vez comprobado que existe seguridad (nada que pueda

lesionar al reanimador, al paciente o a otros testigos), se inician maniobras
especficas para reconocer y tratar la PCR.
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1. Aproximarse al paciente y sacudir suavemente por los hombros mientras

preguntamos con voz enrgica: Se encuentra bien?
a. Si responde, averiguamos qu le pasa y solicitamos ayuda si es
necesario.
b. Si no responde, continuamos con el paso 2.

2. Aviso inmediato gritando: Ayuda a otros testigos para que alerten cuanto
antes al 112

3. Coloque al paciente en posicin de decbito supino.

4. Apertura de va area mediante la maniobra frente-mentn.

5. Comprobar si la respiracin es normal: acercar el odo a su boca/nariz y

observar el pecho, durante la apertura de la va area (maniobra frente-
mentn).
Si observamos movimientos o ventilaciones mnimas e incluso jadeos
suaves, puede ser un indicador claro para empezar maniobras de RCP.
Estos intentos de ventilacin no son efectivos y suelen observarse en los
instantes posteriores a la parada.
No dedicar ms de 10 segundos a comprobar la ventilacin, si se tienen
dudas, iniciar el paso siguiente.

Si respira adecuadamente, debemos colocarlo en posicin lateral de

seguridad, vigilando en todo momento que sigue respirando.

Si no respira adecuadamente continuamos con los siguientes pasos

6. Pedir un DEA y asegurarse de que han avisado al 112

7. Colocar al paciente sobre una superficie dura (por ejemplo: en el suelo o

un tablero rgido debajo del trax).

8. Comenzar masaje cardaco: Situarse en el lateral del paciente e iniciar

cuanto antes compresiones torcicas efectivas, poniendo especial
cuidado en localizar adecuadamente el punto de masaje (mitad inferior
del esternn evitando el abdomen y apndice xifoides) a una frecuencia
de 100 compresiones por minuto (sin sobrepasar las 120 compresiones
por minuto)

Cada compresin debe ser efectiva, para ello:

- Realizar compresiones con los brazos totalmente estirados y
perpendiculares al esternn.
- Deprimir de 5 a 6 centmetros, permitiendo que ste se eleve
totalmente entre una compresin y otra.
- El tiempo dedicado a la compresin/descompresin debe ser el
mismo.
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10. Tras 30 compresiones torcicas: abrir de nuevo la va area (maniobra frente

mentn), sellar la nariz con el ndice y el pulgar de la mano de la frente y
suministrar 2 ventilaciones suaves de 1 segundo cada una, aportando el volumen
suficiente para que se expanda el trax (sobre unos 500-600 ml). Comprobar
que el pecho se expande.
El tiempo dedicado a las 2 ventilaciones no debe superar los 5 segundos.
Si no se logra expandir el trax al insuflar aire, observar la orofaringe para
descartar cuerpos extraos que obstruyan el flujo de aire, aunque lo ms
probable es que la tcnica de apertura de la va area no est bien hecha;
corregir en el segundo intento, pero no demorar las compresiones.

Si por cualquier motivo no se puede insuflar aire, seguir ininterrumpidamente con

las compresiones torcicas.

11. Continuar con la secuencia 30/2 (compresiones/ ventilaciones) intentando

alcanzar al menos 100 compresiones por minuto (sin sobrepasar las 120
compresiones por minuto) y alternando con insuflaciones suaves hasta que:
Llegue personal ms cualificado que asuma el mando.
La vctima manifieste signos de vida (movimientos, tos).
Est agotado y no pueda continuar.

12. Si existe ms de un reanimador, es obligatorio relevarse en el masaje

cardiaco cada 2 minutos (cinco ciclos de 30/2), puesto que pasado este tiempo
la efectividad del masaje disminuye notablemente por cansancio del reanimador.

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)

Introduccin
Son aparatos capaces de detectar y analizar ritmos desfibrilables (FV y
TVSP) con solo encenderlos y conectar unos electrodos al paciente, realizando
la carga de julios necesaria y la desfibrilacin de modo automtico (DEA) cuando
lo indica con seales luminosas, acsticas y/o mensajes escritos.

Puede ser utilizado en nios mayores de un ao. En los nios de 1-8 aos
se utilizarn DEA con atenuadores de dosis. Si no est disponible, utilizaremos
el DEA estndar.

El DEA es el aparato clave para que el tercer eslabn de la cadena de

supervivencia no se rompa y para ello necesita cumplir una serie de
caractersticas:
Accesibles.
Ligeros, muy sencillos de manejar y que requieran pocas horas de
entrenamiento.
Muy especficos (solo deben descargar en ritmos desfibrilables).
Mantenimiento mnimo y fcil.
Capaz de registrar los ritmos para analizar a posteriori los resultados.
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Los DEA deben llevar siempre consigo unos electrodos que se conectan
al aparato y al paciente mediante 2 parches autoadhesivos.

Cada parche suele indicar mediante un dibujo el lugar donde debe ir

colocado: uno en la regin paraesternal derecha (bajo la clavcula derecha y al
lado del esternn) y otro en la lnea media axilar izquierda (inframamilar).

Es muy importante que cada parche se coloque del modo indicado y bien
adherido a la piel para que la descarga sea la adecuada.
Antes de utilizar el DEA es necesario:
1. Iniciar la cadena de supervivencia.
2. Aislar al paciente del agua o secarlo si est mojado.
3. Utilizar el DEA inmediatamente en cuanto est disponible, realizar SVB
mientras no est preparado.

Utilizacin del DEA

1. Colocar el DEA a la izquierda del paciente (a nivel de la cabeza).
2. Encender el DEA (seguir los pasos que el DEA indica mediante
mensajes sonoros o visuales).
3. Conectar la conexin de los parches al DEA.
4. Adherir los parches al paciente (rasurar o secar el pecho si es
necesario).
5. El DEA indicar por medios visuales y/o sonoros: No toque al
paciente. Analizando el ritmo. No permita que nadie toque al paciente
hasta que el DEA se lo indique.
Es importante mantener el mximo tiempo posible las compresiones
torcicas de calidad, por lo que lo ideal es interrumpir el masaje
nicamente durante el anlisis del DEA y en el momento de la
descarga, reiniciando inmediatamente las compresiones tras la
descarga. Para lograrlo es necesario estar familiarizado con el DEA
y conocer de antemano el funcionamiento y los mensajes del modelo
de DEA utilizado.
6. El DEA indicar si es necesario dar una descarga (verificar que nadie
toca al paciente y pulse el botn descarga) o si se puede tocar al paciente.
7. Realizar la RCP con secuencia 30/2 durante 2 minutos. El DEA le
avisar a los 2 minutos y comenzar de nuevo la secuencia.

Los 2 ritmos desfibrilables causantes de PCR son la fibrilacin ventricular

(FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
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La FV se caracteriza por la aparicin en el monitor de una serie de

ondulaciones consecutivas e irregulares de magnitud variable con ritmo
totalmente irregular, ausencia de ondas P y QRS, y sin pulso.

La TVSP se caracteriza por la aparicin en el monitor de QRS anchos sin

onda P que los preceda e intervalo R-R constante. La TVSP se tratar igual que
la FV (en el contexto de una PCR).

Los ritmos no desfibrilables que causan PCR son la asistolia y la actividad

elctrica sin pulso.

La asistolia se caracteriza por la aparicin en el monitor de una lnea continua u

ondas P aisladas

La actividad elctrica sin pulso aparece en aquellos pacientes en los que

persisten las contracciones mecnicas del corazn, pero no son capaces de
originar presin de sangre.

SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO

Introduccin
A finales de 2010, se public el nuevo consenso internacional en la ciencia
y recomendaciones de tratamiento y las ltimas guas de actuacin en RCP del
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Consejo Europeo de Resucitacin, que actualizan las previas del ao 2005.

Dichas recomendaciones incluyen una seccin dedicada al soporte vital

peditrico que parte de dos hechos clave: que las situaciones crticas, en
particular la parada cardiorrespiratoria y los traumatismos graves son mucho
menos frecuentes en los nios que en los adultos y que la mayor parte de las
emergencias peditricas extrahospitalarias son atendidas inicialmente por
profesionales que no son especialistas en Pediatra y cuya experiencia en
emergencias peditricas suele ser limitada.

En parte por ello, los cambios en las recomendaciones no solo se han

hecho en base a la existencia de evidencias cientficas de buen nivel, sino que
tambin se ha procurado una convergencia con las recomendaciones de adultos.
Definiciones de las edades peditricas:
Recin nacido: neonato inmediatamente tras nacimiento.
Neonato: dentro de las primeras 4 semanas de vida.
Lactante: menor de 1 ao.
Nio: entre 1 ao y la pubertad.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN PEDIATRA

Asegurar la seguridad del reanimador y del nio

Se debe movilizar al nio solamente si se encuentra en un lugar peligroso
o si su situacin o posicin no son las adecuadas en caso de precisar RCP.

Comprobar la inconsciencia del nio

Estimular al nio con suavidad y hacer preguntas en voz alta: Ests
bien? Cmo te encuentras?
A los nios en que se sospeche una lesin de la columna cervical se les
debe estimular con cuidado y siempre protegiendo el cuello.

Responde?
Si el nio responde (verbalmente, movimientos...):
Dejar al nio en la posicin en la que se ha encontrado (a menos que
est expuesto a algn peligro adicional).
Comprobar su estado y pedir ayuda si fuese necesario.
Reevaluar su situacin de forma peridica.

Si el nio no responde:
- Solicitar ayuda a las personas del entorno, gritando: AYUDA!
- Colocar al nio sobre una superficie dura y plana, en decbito
supino y con la cabeza, cuello, tronco y extremidades alineados.
- Si existe sospecha de lesin a nivel cervical (accidentes de trfico,
cadas, etc.), la movilizacin se deber hacer protegiendo la
columna cervical.
- Abrir la va area mediante la maniobra frente-mentn, que es de
eleccin en todos los nios, excepto cuando se sospeche un
traumatismo cervical o en nios menores de un ao. En estos
casos, el reanimador deber evitar los movimientos de la columna
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cervical y para ello realizar la maniobra de elevacin o

subluxacin mandibular.

Manteniendo la va area abierta, ver, or y sentir: colocar la cara

cerca de la cara del nio y mirar hacia el pecho:
Ver, si hay movimientos torcicos.
Escuchar (or), sonidos respiratorios en la nariz y boca del nio.
Sentir, el aire exhalado en la mejilla.

En los primeros minutos tras una parada cardiaca, un nio puede realizar
algunas respiraciones agnicas lentas e irregulares.

Ver, or, sentir las respiraciones durante un mximo de 10 segundos antes de

tomar una decisin. Si existe alguna duda sobre si la respiracin es normal o no,
se debe actuar como si no fuese normal.

Respira?
Si el nio respira normalmente:
Girarlo hasta colocarlo en una posicin lateral de seguridad, a menos
que se trate de un accidente y se sospeche un traumatismo cervical. La
posicin lateral de seguridad debe ser estable, permitir que la va area
contine abierta, que se
pueda comprobar peridicamente la respiracin y que se pueda girar
fcilmente al nio para colocarle boca arriba en caso de necesidad. Ante
la sospecha de un traumatismo grave se recomienda mantener a la
vctima en posicin de decbito supino.
Envar a alguien o solicitar ayuda uno mismo. Llamar al nmero local de
emergencias (112).
Comprobar de forma peridica que el nio sigue respirando.

Si la respiracin no es normal o est ausente:

Extraer con cuidado cualquier cuerpo extrao que obstruya la va area.
Hacer cinco insuflaciones iniciales de rescate: se aplicarn 5
ventilaciones boca a boca-nariz en los lactantes o 5 ventilaciones boca a
boca en los dems nios. Cada insuflacin debe hacerse de forma lenta
(en aproximadamente 1-1,5 segundos), comprobando que el trax se
expande al insuflar y desciende al dejar de hacerlo. Mientras se efecta
la ventilacin es fundamental mantener una adecuada apertura de la va
area y mantener un buen sellado de la boca del reanimador con la boca
o la boca y la nariz del paciente para evitar que escape aire a su alrededor.
Si el trax no asciende, se debe ir modificando la maniobra de apertura
de la va area hasta conseguir una buena ventilacin. Si tras las 5
insuflaciones no se observa la expansin del trax, hay que sospechar
una obstruccin por cuerpo extrao.
Mientras se realizan las insuflaciones de rescate, comprobar si provocan
alguna respuesta en forma de movimientos, respiraciones o tos. La
presencia o ausencia de dichas respuestas formar parte de la valoracin
de los signos de vida que sern descritos ms adelante.
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Compresiones torcicas
Colocar al nio en un plano duro.
La zona de compresin ser en el tercio inferior del esternn por encima
del apndice xifoides, tanto en el lactante como en el nio, evitando as
comprimir sobre el apndice xifoides o el abdomen.
La tcnica del masaje cardiaco vara segn se trate de un lactante o un
nio y segn sean el tamao y la complexin fsica del reanimador. En
recin nacidos y lactantes, las compresiones torcicas pueden hacerse
de dos maneras:
a) Con dos dedos: se colocarn los dedos medio y anular en el
tercio inferior del esternn.
Con la punta de los dedos se deprimir el esternn. Esta tcnica
es preferible cuando hay un solo reanimador.
b) Abarcando el trax con las dos manos: se colocarn los pulgares
sobre el tercio inferior del esternn mientras se abarca el trax con
el resto de los dedos y se comprimir el esternn con los dos
pulgares, liberando despus la presin por completo. Esta tcnica
es ms efectiva y est indicada cuando hay dos reanimadores y el
reanimador puede abarcar el trax entre sus manos
c) En los dems nios (a partir del ao de edad) el masaje cardiaco
se puede realizar con el taln de una mano o, si el nio es muy
grande o el reanimador no tiene suficiente fuerza fsica, con las dos
manos entrelazadas. Se debe colocar el/los brazo/s, en posicin
vertical sobre el trax del nio y deprimir aproximadamente un
tercio de la profundidad del trax.
Compresin-descompresin: la compresin debe ser rtmica, dejando
que el trax vuelva a su posicin normal en la fase de descompresin,
aunque sin retirar la mano del lugar de compresin.
Frecuencia: el masaje debe realizarse de forma continua, sin
interrupciones e intentando una frecuencia objetivo entre 100 y 120 veces
por minuto.
Profundidad del masaje: es esencial que la compresin consiga deprimir
el trax 1/3 de su dimetro antero-posterior, sea cual sea la edad del
paciente.
Relacin masaje-ventilacin:
a) A la poblacin general se le recomienda la relacin universal de
30 masajes por cada 2 ventilaciones. Tras realizar 30
compresiones torcicas se abrir la va area, se realizarn 2
insuflaciones y a continuacin se volvern a dar 30 compresiones
torcicas. Aunque la ventilacin de rescate sigue siendo esencial
en los nios, dado que es una opcin recomendada para los
adultos, tambin se considera aceptable que la poblacin general
haga compresiones torcicas continuas (sin ventilaciones).
b) El personal sanitario utilizar una relacin masaje/ventilacin
peditrica, que consiste en 15 compresiones cardiacas/2
ventilaciones. Sin embargo, cuando solo haya un reanimador ste
puede optar por la relacin 30/2, ya que as hay menos interrupcin
de las compresiones y se pierde menos tiempo en las transiciones
entre masaje y ventilacin.
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Activar el Sistema de Emergencia

Si solamente hay un reanimador, ste efectuar RCP durante 1 minuto
antes de abandonar momentneamente al paciente para solicitar ayuda.
Para minimizar la interrupcin de la RCP, es posible transportar en brazos
a los lactantes y nios, continuando la RCP mientras se solicita ayuda.
La nica excepcin es el caso de colapso sbito presenciado con
sospecha de enfermedad cardiaca. En este caso existen ms
posibilidades de que exista un ritmo desfibrilable, por lo que se llamar
inmediatamente para conseguir cuanto antes un desfibrilador manual o
semiautomtico.
Si hay ms de un reanimador, uno de ellos efectuar inmediatamente la
reanimacin, mientras que el otro pide ayuda.

Comprobacin de la eficacia de la reanimacin

Cada 2 minutos deben suspenderse durante unos segundos las
maniobras de reanimacin para comprobar si el nio ha recuperado algn
signo de vida.

Duracin de la reanimacin: continuar con las maniobras de RCP hasta

que:
- El nio recupere la circulacin y respiracin espontneas.
- Llegue un equipo cualificado que contine la reanimacin.
- Agotamiento fsico del reanimador o peligro para su integridad fsica.

Posicin de recuperacin o de seguridad

Existen varias posiciones de recuperacin; todas intentan prevenir la
obstruccin de la va area y reducir las posibilidades de que fluidos orgnicos
como la saliva, secreciones o vmitos entren en la va area superior. Para
conseguir el objetivo se deben tener en cuenta una serie de recomendaciones:
Colocar al nio en la posicin ms lateral posible, con la boca en una
posicin inferior respecto al cuerpo.
La posicin debe ser estable. En un lactante, esto puede conseguirse
con una pequea almohada colocada a lo largo de la espalda.
Debera ser posible girar al nio con facilidad y seguridad hacia la
posicin en supino y otra vez a la posicin de seguridad.
La posicin de seguridad de los adultos es tambin adecuada para los
nios.