30/8/2017 odontologia: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS INCRUSTACIONES ESTETICAS Y METALICAS

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mircoles, 9 de diciembre de 2009
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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS
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METALICAS
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La operatoria dental, es una rama de la odontologa, que se encarga de
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS
restaurar las piezas daadas devolvindoles su anatoma y su fisiologa.
INCRUSTACIONES ESTET...
Dentro de esta especialidad se encuentran varios tipos de restauraciones
como lo son las resinas, las amalgamas y las incrustaciones, stas ltimas son
el objetivo de estudio de este trabajo, ya que en la actualidad existen 2 tipos
Datos personales de incrustaciones; las estticas y las metlicas.
odontoselenee
La incrustacin es de las ms simples en las restauraciones coladas y se
Ver todo mi perfil emplean en lesiones oclusales, gingivales y proximales, pero muchos
pacientes se resisten a la utilizacin de materiales restauradores metlicos.

sta creciente demanda de esttica, ha dado lugar al mejoramiento de las

propiedades de muchos materiales estticos hacindolos adecuados para el
sector posterior por lo cual el objetivo de est obra, es dar a conocer tanto
las ventajas y desventajas de las incrustaciones estticas como de las
metlicas.

OBJETIVOS

Conocer los tipos de materiales de las incrustaciones estticas y las

metlicas que existen o se manejan en la operatoria
Dar a conocer las ventajas y desventajas de las incrustaciones metlicas al
igual que las estticas
En que momento esta indicada una incrustacin esttica o una metlica
Diferenciar que tipo de incrustacin es la mejor, por sus ventajas

PRINCIPIOS PARA LA FORMACIN DE UNA CAVIDAD

1) preservacin de la estructura dentaria:

No se debe eliminar ms tejido dentario que el necesario para lograr

restauracin.
Indicar correctamente el tipo de restauracin ya sea total (Onlay) o parcial
(Inlay).
Prevenir fracturas o fallas por flexibilidad de la estructura dentaria.

2) -Retencin y estabilidad:
La restauracin debe permanecer en su sitio inmvil en el diente, sin
desprenderse frente a las fuerzas masticatorias normales.
Retencin: es la capacidad de la restauracin que se opone a fuerzaas que
tratan de desalojarla en el sentido de al insercin.
Estabilidad:capacidad de evitar la disociacin por fuerzas oblicuas a de
intrusin (evita que la restauracin se mueva o rote dentro de la cavidad).

INLAY:
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Cavidad expulsiva (abierta): el material metlico debe entrar y salir. En

cambio la amalgama tiene paredes retentivas.
Borde perifrico (cavo superficial): biselado. En cambio para la amalgama
no debe haber bisel ya que se fracturara, la amalgama.
Bordes: amplios y bien definidos.

-Retencin y estabilidad II:

Estas propiedades no pueden ser cumplidas por el cemento.

La unidad base de retencin es la formada por 2 superficies opuestas.
Estas paredes deben ser paralelas entre s o ligeramente divergentes.
Se recomienda conicidad de 6 (3 por cada lado de divergencia).

Una cavidad retentiva es aquella con forma de caja, cuando la profundidad

es igual al ancho (si profundidad mayor ancho habra ms retentiva la
cavidad). Las paredes opuestas deben ser coincidentes y paralelas, lo cual es
difcil lograr clnicamente, por lo que se acepta una conicidad de 6.
Si la cavidad es ms ancha que profunda, esta no es retentiva
mecnicamente.

3) Solidez estructural:
La restauracin debe ser lo suficientemente gruesa como para resistir
fuerzas de la oclusin.
Espacio interoclusal: la cavidad debe ser de 1.5 mm en cspides
principales (palatina superior y vestibular inferior) y de 1 mm en cspides
secundarias (vestibular superior y palatina inferior ya que tienen menos
presin).
El tallado debe respetar la forma de la cara oclusal para no acortar el
diente innecesariamente y as tener un grosor del metal, parejo y adecuado.

4) Mrgenes perfectos:
La restauracin slo puede mantenerse en un medio adverso como la boca
(saliva, bact., cidos), slo si sus mrgenes estn perfectamente adaptados a
la lnea de terminacin. Esto se logra con bisel.
Si el margen queda abierto o corto puede haber formacin de caries 2.

*Tipos de terminacin para incrustaciones metlicas, coronas, resinas o

amalgamas:
1.-Hombro recto.
2.-Hombro biselado.
3.-Hombro inclinado.
4.-Chafln curvo (chamfer).
5.-Chafln con bisel.
6.-Filo de cuchillo puro bisel.

TIPOS DE RESTAURACIONES

INLAY:
Cavidad intracoronaria.
Similares a cavidades para amalgamas.
Funcionan como cua.
Si la cavidad es ms ancha que la 1/2 de la distancia intercuspdea se debe
h acer Onlay.

INDICACIONES INLAY (MS DURADERA)

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Lesiones medianas a extensas.

Remanencia de estructura dentaria intacta.
No protege de fractura (Onlay si).
No debe haber compromiso esttico.

ONLAY:
Cavidad extracoronaria.
Funciona como los anillos de un barril o el efecto de zuncho, tienden a
"apretar" la pieza dentaria y as proteger a las cspides de la P.D.
Tiende a dirigir fuerzas oclusales contra la pieza dentaria, no hacia fuera
previene fractura del esmalte dentario.

INDICACIONES ONLAY (MOP)

Piezas muy destruidas pero con paredes lingual y vestibular intactas.

Ms de la mitad del ancho buco-lingual est comprometido.
Piezas posteriores tratadas (endodoncia).
Hbitos parafuncionales (bruxismo).

INCRUSTACIONES ESTETICAS

La resistencia de los pacientes a la utilizacin de materiales restauradores

metlicos y la creciente demanda de materiales de esttica adecuada para el
sector posterior han impulsado el mejoramiento de las propiedades de
muchos materiales dentales.

La esttica es cada da ms solicitada as que debemos estar al tanto de las

aplicaciones y limitaciones de los numerosos sistemas de restauracin
dentocoloreados disponibles.

EXISTEN DOS TIPOS DE INCRUSTACIONES ESTETICAS:

DE COMPOSITE (fig. I): el material utilizado es un composite de alta carga,

hibrido o de micropartculas, que se polimeriza por luz, calor, presin, o la
combinacin de estos mtodos.
CERAMICAS O PORCELANA: provee una esttica excelente, es resistente al
desgaste y es biocompatible. Proviene del griego keramos y es una matriz de
baja fusin, reforzada con un relleno de alta fusin.

INCRUSTACIONES DE COMPOSITE

INDICACIONES

La incrustacin de composite posee las mismas que una restauracin directa

con composite y adems puede recubrir y reforzar cspides, y reconstruir
dientes debilitados.
No pretende reemplazar las incrustaciones metlicas, que son superiores en
resistencia y durabilidad, pero se ofrece como una alternativa vlida con
criterio esttico.
Esta indicada en:
Lesiones de clase I y II medianas.
Cuando la oclusin esta mantenida por topes de cntrica fuera del
permetro de la restauracin.
Cuando el espacio interdentario es grande y es difcil de reconstruirlo con
composite directo.
Cuando la caja proximal es profunda.
Cuando se deben realizar varias restauraciones en un mismo cuadrante.

CONTRAINDICACIONES

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Lesiones muy pequeas en las que se prefiere una obturacin directa.

Lesiones muy grandes, en las que esta indicada una incrustacin metlica o
corona.
Pacientes con carga masticatoria muy intensa.
Pacientes con higiene deficiente y dieta cariognica.
Lesiones muy profundas en cajas proximales.
Cavidades de difcil acceso.

VENTAJAS

Esttica
Elimina el galvanismo y sabor metlico
Preparacin mas conservadora
Refuerza el tejido dentario
Posee mayor resistencia que el composite directo
Tiene baja conductividad trmica y elctrica
Posee un color y una terminacin excelentes

DESVENTAJAS

Costo mas elevado

Requiere dos o mas sesiones clnicas
Exige una tcnica depurada
No admite espesores delgados en la restauracin
Posee posibilidad de desgaste en zonas de carga intensa
No admite bisel ni bruido

CLASIFICACION

Segn el grado de compromiso, pueden ser:

Intracoronarias: estn alojadas en su totalidad dentro del diente.

Extracoronarias: recubren, protegen o reconstruyen cspides.

Segn su construccin: pueden hacerse por tcnica directa, indirecta y

mixta.

TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACION PARA COMPOSITE:

1. Maniobras previas
2. Apertura y conformacin: Contorno, forma de resistencia y de profundidad
3. Extirpacin de tejidos deficientes
4. Proteccin dentinopulpar
5. Retencin
6. Terminaciones de paredes: Rectificacin, bisel y alisado
7. Limpieza

TECNICA INDIRECTA

impresiones.- segn la complejidad del caso puede optarse por una cubeta
parcial o total. Se puede tomar en 2 tiempos o en uno. Si es en 2, se toma
una reimpresin con masilla de silicona y luego se retoca con fresa para crear
un espacio adicional que alojara al segundo material mas fluido. Si es en un
solo tiempo los materiales espeso y fluido se mezclan.

provisorios.- se coloca para proteger el diente y sus tejidos periodontales,

mantener la oclusin, la esttica y la comodidad del paciente.

laboratorio.- se solicita la construccin, indicando con detalle el alcance

del recubrimiento solicitado, el laboratorio enva las incrustaciones con un
tratamiento de arenado para incrementar su adhesin con el cemento de
composite.

prueba de la incrustacin.- en la 2 sesin se asla y se retira la restauracin

provisional. Se lava el diente con agua a presin y solucin hidroalcohlica
detergente y microbicida.

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Se prueba con cuidado la incrustacin, generalmente la relacin de contacto

esta exagerada e impide el asentamiento; se comprueba pasando un hilo
dental delgado; si estuviera abierta, se puede corregir agregando composite
en la zona proximal.
Si la incrustacin no asentara totalmente, puede existir algn exceso de
material en el interior; se pinta el interior con una sustancia que se evapore
rpido y deje pelcula (rogue disuelto en acetona); se elimina este exceso
con fresa redonda pequea y se calza hasta que sea perfecto.
No se prueba la oclusin aun por temor a fractura.

Cementado.- se lleva a cabo por tcnica adhesiva, consta de las siguientes

etapas:

1. Preparacin de la superficie dentaria

2. Preparacin de la superficie interna de la incrustacin
3. Manipulacin del cemento
4. Insercin y polimerizacin
5. Terminacin
6. Controles postoperatorios

TECNICA DIRECTA

Esta se hace en una sola sesin. Se reemplaza el procedimiento de la toma de

la impresin por la confeccin de la incrustacin de composite directamente
en boca:

Se lubrica el interior de la preparacin

Se coloca una matriz transparente de acetato sostenida por una cua en la
relacin de contacto.
Se toma una porcin del composite del color adecuado y se lo lleva al piso
de la preparacin, modelndolo.
Se polimeriza con la lmpara y se intenta su remocin.
Se contina construyendo la incrustacin, se agrega otra capa de
composite de 1 a 1.5 mm. de espesor y se vuelve a polimerizar.
Se agrega la capa final del composite.
Se retira la incrustacin y se quita la matriz de acetato.
Se termina y se pule
Se endurece en un horno pequeo a 120 grados x 10 min.
Se procede al cementado.

TECNICA MIXTA

VENTAJAS

Trabajar con un modelo fuera de la boca es mucho ms fcil y permite

obtener contornos y contactos ms exactos.
No requiere provisorios.

INCONVENIENTES

Insume bastante tiempo clnico y el modelo elstico no es tan confiable como

el yeso y densita.

PORCELANAS

TIPOS DE CERAMICAS O PORCELANAS:

Sistemas metalocermicos.- su caracterstica mas importante consiste en

que la temperatura de fusin y la expansin trmica de la cermica son
levemente inferiores a las de la aleacin.

Sistemas totalmente cermicos.- los defectos superficiales en la porcelana

que reciban una carga conducan la propagacin de la fuerza hacia el
interior de la masa y llevaban a un gran fracaso.

El uso primario de estos sistemas est destinado a coronas, incrustaciones

con proteccin cspide y carillas labiales.

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El uso secundario se limita a brackets ortodnticos, dientes para prtesis

removibles o completas.

PORCELANAS EMPLEADAS EN LA CONFECCION DE INCRUSTACIONES

Cermica de laboratorio.- Una vez preparado el troquel en densita, se

replica el modelo en el laboratorio dental y se efecta un vaciado en
revestimiento refractario. el laboratorista procesa varios bizcochos de
porcelana de baja fusin sobre el troquel refractario hasta lograr la anatoma
deseada. Se retira la incrustacin del troquel y se adapta.

Cermica colada.- Es una cermica reforzada con mica. Se realiza un

encerado sobre el troquel. Se reviste en un aro para colados y se lleva al
calor para eliminar la cera, se cuela la cermica fundida dentro de la cmara
obtenida mediante el uso de una centrifuga. Se lleva para su maduracin a
un horno. Se cuecen diferentes pigmentos sobre su superficie.

Apatita colada.- Se prepara con una tcnica idntica a la de la cermica

colada.

Cermica inyectada.-basada en el principio de la cera perdida.

VENTAJAS

Esttica excelente
Integridad marginal aceptable
Compatibilidad con tejidos
Resistencia a la pigmentacin
Refuerzo al diente

DESVENTAJAS

Fragilidad
Costo
Requiere provisorio entre visitas
Dos sesiones clnicas
Desgaste del antagonista
Pigmentacin del cemento
Alto nivel de capacitacin

TECNICA OPERATORIA

PRIMERA SESIN

Maniobras previas
Preparacin cavilara
Extirpacin de caries
Aplicacin de la base y/o refuerzo de la estructura remanente
Terminacin de paredes
Toma de impresin y registros
Provisorio

LABORATORIO.- se trabajara sobre troqueles refractarios.

SEGUNDA SESIN

Prueba de la forma, color y adaptacin

Eliminacin de defectos y adaptacin
Seleccin del color del composite para cementado
Silanizacin
Tcnica de grabado acido
Aplicacin del composite para cementado
Terminacin y pulido
Control oclusal

CAD CAM

Diseo y fabricacin de restauraciones asistidos por computadora.

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CAD.-Disear
CAM.-Fabricar

Los ms conocidos son cerec 1, 2 y 3, duret, dux, celay, cicero, procera y

denticad.

COMPLICACIONES DE LAS INCRUSTACIONES DE PORCELANA

Hipersensibilidad

Fractura de la incrustacin.- durante la prueba, cementado y el uso

clnico.

Fracturas dentarias

Perdida de la restauracion

RESTAURACIONES METLICAS COLADAS

INDICACIONES

Cavidades medianas a grandes (amalgamas en cavidades pequeas a

medianas).
Prdida del tubrculo (unidad cuspdea)
Piezas tratadas endodnticamente: con se elimina el piso de la cavidad,
disminuye la resistencia.
Cuando la esttica no sea importante.

TIPOS DE METALES QUE EXISTEN PARA UNA INCRUSTACION METALICA

METALES NOBLES

Son oligodinmicos, impiden o retardan el desarrollo bacteriano a su

alrededor, y por ende disminuye la actividad de caries.

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ORO:qumicamente estable, se mantiene lustroso, brillante y maleables y

adaptables. Su color y su costo son sus desventajas. Se puede mezclar con
otros metales (ej: platino), para aumentar su dureza.

PLATA: su desventaja es que tiene cierto grado de corrosin, adems es

muy blanda y ocasiona problemas al trabajarla. Se combina con Paladio
logrando una buena combinacin que puede sustituir al oro, ya que es ms
barato.

PLATINO: es de gran resistencia, es uno de los mejores materiales para

prtesis fija.

METALES BASE

Son resistentes a la corrosin, duros y por lo tanto difciles de trabajar. Se

utilizan para hacer estructuras metlicas de prtesis removible parcial o fija,
son color plateado.

CROMO.
NQUEL:puede producir alergias.
MOLIBDENO: modifica las caractersticas del cromo.
La combinacin cromo- nquel es resistente a la corrosin (se usa en
monedas), puede producir alergias.
Son muchsimos ms barato con un buen desempeo clnico.

METALES NO RECOMENDABLES

Los metales que no se recomiendan para realizar incrustaciones son:

Oro japons: color plateada, fcil de pulir. No se recomiendan por su baja
resistencia a la corrosin.
Cobre.
Aluminio.
Zinc.
Otros.

VENTAJAS

Ms de 100 aos de uso con buenos resultados clnicos.

Resistentes a la compresin, abrasin y desgaste.
Verstiles (uso en piezas posteriores, anteriores, etc).
Indicacin precisa.
Menos sensibles a la tcnica.
La retencin y estabilidad se logra con la forma de la cavidad (retentiva),
no con adhesin.

DESVENTAJAS

Esttica cuestionable.
uso de metales que son resistentes a la corrosin (como el oro y aleaciones
metlicas fabricadas por los japoneses que se usan en la actualidad) pero
pueden producir alergia (nquel) o galvanismo (efecto de pila elctrica por
presencia de distintos metales).

INDICACIONES
-Cavidades medianas a grandes (amalgamas en cavidades pequeas a
medianas).
-Prdida del tubrculo (unidad cuspdea).
-Cuando la esttica no sea importante.

Los metales van cementados a la cavidad, pero no de forma adhesiva, sino

que de forma retentiva. Por lo tanto la cavidad debe entregar retencin,
para ello, es muy importante que la profundidad sea mayor que el ancho de
la cavidad y que sus paredes sean rectas. Adems la cavidad debe entregar
estabilidad, pero ms importante que la retencin y la estabilidad es tomar
en cuenta la preservacin del tejido dentario. Para ello se deben considerar 4
principios.

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CONLUSION

En la actualidad se ofrece las dos incrustaciones de acuerdo a las exigencias

del paciente, no obstante a nosotros se nos es necesario decirle al paciente
lo que le conviene y procurar su integridad.
Es importante ver el numero de sesiones que ocupa la incrustacin esttica y
la metlica, que la metlica es mas duradera adems su retencin y
estabilidad se debe a la forma de la cavidad, por otro lado las estticas ni se
perciben ya que se confunden, su compatibilidad con los tejidos es mayor y
son resistentes a la pigmentacin.
Los dos tipos de incrustaciones son recomendables solo depende de la
necesidad, bolsillo y lo que el paciente desee.

BIBLIOGRAFIA

BARCELO SANTANA, FEDERICO HUMBERTO

MATERIALES DENTALES: CONOCIMIENTOS BASICOS APLICADOS. SEGUNDA
EDICION. MEXICO: TRILLAS.

BARRANCOS, MOONEY JULIO

OPERATOTIA DENTAL: INTEGRACION CLINICA / JULIO BARRANCOS MOONEY Y
PATRICIO BARRANCOS CUARTA ED. SEGUNDA REIMP BUENOS AIRES: MEDICA
PANAMERICANA, 2007.

Desarrollado por:
Ortega Hernndez Selene
Lpez Aguilar Juan Zuriel
Cadena Garca Brenda Alejandra
Publicado por odontoselenee en 12:38

2 comentarios:

Sara 29 de abril de 2015, 15:14

Es un tema complejo usar este tipo de arreglos, la verdad es
que en algn momento todos terminamos usando este tipo
de arreglos dentales como tambin muchos usamos brackets
Responder

Kathy Vizcaino 7 de diciembre de 2015, 14:58

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Esta muy bueno,me sirvi de mucho ,gracias ;)

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