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FUNDAMENTOS DE GESTIN Y

FUNCIONAMIENTO DE
DESFIBRILADOR EXTERNO

SERGIO RODRGUEZ
MANUEL REYES
BIOMEDEX |1

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DE DESFIBRILADOR EXTERNO

FUNDAMENTOS DE GESTIN Y
FUNCIONAMIENTO DE
DESFIBRILADOR EXTERNO

SERGIO RODRGUEZ
MANUEL REYES

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Primera edicin en espaol por Biomedex. Monterrey, Nuevo Len, Atlante


#3127, Estadio, CP 64380. Copyright 2015.

Queda estrictamente prohibida, sin la autorizacin escrita de los titulares, la


reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reproduccin y el tratamiento informtico y la distribucin de
ejemplares de ella mediante alquiler o prstamos pblicos. Impreso y hecho en
Mxico. Monterrey Nuevo Len

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A ti mam por tu infinito apoyo y amor y a ti pap por los sacrificios que hiciste
por m.
Sergio Rodrguez

A ti madre por la fortaleza diaria y a ti padre por tus inagotables enseanzas,


Gracias.
Manuel Reyes

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Contenido
Captulo 1: Fundamentos de anatoma y fisiologa del corazn ......... 9
Anatoma........................................................................................................................................ 9
Actividad elctrica ..................................................................................................................... 10
Electrocardiografa .................................................................................................................... 13
Captulo 2: Fundamentos sobre el funcionamiento de los
desfibriladores .............................................................................................. 17
Principio de desfibrilacin........................................................................................................ 17
Principio de funcionamiento del desfibrilador ...................................................................... 17
Diagrama de bloques ................................................................................................................. 17
Tipo de onda de corriente ......................................................................................................... 19
Cdula de especificaciones tcnicas ....................................................................................... 24
Captulo 3: Gestin de los desfibriladores ............................................. 29
Gestin del mantenimiento para equipos mdicos ................................................................ 29
Clasificacin del equipamiento por niveles de riesgo .......................................................... 29
ndice de mantenimiento preventivo ....................................................................................... 29
Metodologa para determinar la prioridad del equipamiento biomdico .......................... 31
Anexos ............................................................................................................. 35
Anexo A ....................................................................................................................................... 35
Anexo B ....................................................................................................................................... 36
Bibliografa...................................................................................................... 38
ndice ............................................................................................................... 39

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Prlogo

Esta publicacin es la integracin de informacin tcnica de los fundamentos de operacin de


un desfibrilador externo desde la perspectiva biomdica. Ahora bien, no solo basta con la
memorizacin y comprensin intelectual de lo aqu explicado, sino que se requiere una especial
conciencia del buen uso de un desfibrilador.

La ingeniera biomdica es un campo con rpido crecimiento laboral, acadmico y de


investigacin y desarrollo, por lo que las tecnologas mdicas cada da son ms complejas y difciles
de gestionar, aadiendo la falta de personal capacitado para el buen uso de los equipos mdicos.

Actualmente para responder a las preguntas tcnicas y de gestin que pueden suscitarse cuando
se trabaja con el desfibrilador, se tiene que investigar diversas fu entes y filtrar gran cantidad de
informacin, esta obra nace para solucionar este problema. Se utiliz un nuevo modelo para
compilar la informacin biomdica en esta obra, ya que se encuentra dispersa y compleja de
encontrar.

En el primer tema encontrars los principios anatmicos y fisiolgicos de una fibrilacin y el


efecto de la electroterapia en la misma, el segundo tema menciona y describe los elementos que
conforman un desfibrilador externo y por ltimo, la gestin de los desfibriladores que comprende
la aplicacin de la ingeniera clnica en el equipo mdico, adems se proporcionan formatos en
blanco de rutinas de inspeccin y mantenimiento preventivo.

Esperamos que esta obra cumpla con tus expectativas y que sea de utilidad a lo largo de tu vida
profesional, en Biomedex estamos comprometidos en seguir otorgando obras de calidad y utilidad
para ti, por lo que deseamos que esta sea la primera de muchas publicaciones .

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Captulo 1: Fundamentos de anatoma y fisiologa del corazn

Anatoma
El corazn funciona como una bomba que imparte presin a la sangre para establecer el gradiente
de presin necesario para que la sangre fluya a los tejidos.

Ubicacin del corazn


El corazn es un rgano muscular hueco aproximadame nte del tamao de tu puo. Yace en la
cavidad torcica cerca de la lnea media, entre el esternn en la parte anterior y las vrtebras en la
parte posterior.

El corazn como una bomba dual


El corazn est dividido en una mitad derecha y una izquierda y tie ne cuatro cmaras: una
cmara superior y una inferior en cada mitad. Las cmaras superiores, las aurculas, reciben sangre
que regresa al corazn y la transfiere a las cmaras inferiores, los ventrculos , que bombean la
sangre fuera del corazn. Los vasos que regresan sangre de los tejidos a las aurculas son las venas
y los que llevan la sangre fuera de los ventrculos y hacia los tejidos son las arterias . Las dos
mitades del corazn se encuentran separadas por el septo, una estructura muscular continua que
evita la mezcla de sangre entre las dos mitades del corazn (Ver Figura 1 ).

Figura 1 Cmaras que conforman el corazn

La aurcula derecha recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo a travs de las venas cavas
superior e inferior. Esta sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es enviada
a la circulacin pulmonar por la arteria pulmonar, para ser oxigenada en los pulmones. La aurcula
izquierda recibe la sangre de la circulacin pulmonar que desemboca a travs de las cuatro venas
pulmonares. Esta sangre esta oxigenada y proviene de los pulmones. La sangre pasa al ventrculo
izquierdo. El ventrculo izquierdo enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organism o
(Ver Figura 2).

Para lograr el flujo de la sangre en el corazn ocurre una serie de contracciones producto de
impulsos elctricos transmitidos por el sistema nervioso. Estas contracciones son:

- La sstole auricular: las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los


ventrculos.
- La sstole ventricular: los ventrculos se contraen expulsando la sangre hacia el aparato
circulatorio.
- La distole: es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de
la nueva sangre

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Figura 2 Flujo de la sangre a travs de las cmaras del corazn.

Vlvulas cardiacas
La sangre fluye a travs del corazn en una direccin fija de las venas a las aurculas, y de los
ventrculos a las arterias. La presencia de cuatro vlvulas unidireccionales en el corazn asegura el
flujo de sangre en un sentido. Las vlvulas estn localizadas de tal manera que se abren y cierran
pasivamente gracias a la diferencia de presin (Ver Figura 2). Un gradiente de presin hacia
adelante (es decir, mayor presin detrs de la vlvula) fuerza la apertura de la vlvula, mientras
que un gradiente de presin hacia atrs (es decir, mayor presin frente a la vlvula) fuerza la vlvula
a cerrarse.

Dos de las vlvulas del corazn, las vlvulas auriculoventriculares (AV) derecha e izquierda
estn colocadas entre la aurcula y el ventrculo de los lados derechos e izquierdos, respectivamente.
La vlvula AV derecha tambin es llamada vlvula tricspide porque consiste en tres valvas de
igual manera, la vlvula AV izquierda, que tiene dos valvas, tambin es llamada vlvula bicspide
o vlvula mitral.

Adems de las vlvulas AV existen otras llamadas vlvulas semilunares, ubicadas entre los
ventrculos y las principales arterias. Las dos vlvulas son llamadas artica y pulmonar y se
encuentran donde las arterias principales salen de los ventrculos (Ver Figura 2). Se les conoces
como vlvulas semilunares porque tienen tres valvas, cada una parecida a una media luna. Estas
vlvulas son forzadas abrirse cuando la presin de los ventrculos izquierdo y derecho excede la
presin de las arterias aorta y pulmonar, respectivamente, durante la contraccin ventricular y su
vaciado. Su cierre resulta cuando los ventrculos se relajan y las presiones ventriculares caen por
debajo de las presiones arteriales artica y pulmonar. Las vlvulas cerradas previenen que la sangre
fluya de las arterias de regreso a los ventrculos de donde apenas ha sido bombeada.

Actividad elctrica
La contraccin de las clulas del musculo cardiaco que expulsa la sangre, es disparada por
potenciales de accin que recorren las membranas celulares del musculo. El corazn se contrae, o
late rtmicamente como resultado de potenciales de accin que se autogeneran, una propiedad
llamada autorritmisidad. Existen dos tipos de especializados de clulas musculares cardiacas:

1. Clulas contrctiles, que son 99% de las clulas musculares cardiacas, y que hacen
el trabajo mecnico de bombear. Estas clulas de traba jo normalmente no inician
sus propios potenciales de accin.

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2. Clulas autorrtmicas, no se contraen sino que son especializadas en iniciar y


conducir los potenciales de accin responsables de la contraccin de las clulas de
trabajo.

Actividad de marcapaso
Las clulas cardiacas autorrtmicas no tienen un potencial de reposo. En su lugar, muestran una
actividad de marcapaso; es decir, su potencial de membrana de despolariza lentamente entre
potenciales de accin, hasta que alcanza el umbral en cuyo momento la membrana dispara un
potencial de accin. Un movimiento lento y rtmic o de la membrana hacia el umbral es llamado
potencial de marcapaso.

Las complejas interacciones de varios mecanismos inicos diferentes son responsables del
potencial de marcapaso. Los cambios ms importantes en el movimiento de iones que dan lugar al
potencial de marcapaso son un incremento en la corriente de entrada del Na + , una disminucin en
la salida de K + , y un incremento de la corriente de entrada de Ca 2+ . (Ver Figura 3)

Figura 3 Potencial de accin de clula cardiaca autorrtmica

Dispersin de la excitacin cardiaca


Las clulas cardiacas no contrctiles no especializadas que son capaces de la autorritmicidad se
encuentran en los siguientes sitios especficos:

1. El nodo Senoauricular (Nodo SA), una pequea regin especializada en la pared de


la aurcula derecha cerca de la apertura de la vena cava superior. Lleva el resto del
corazn a su ritmo de frecuencia (70-80 potenciales de accin por minuto)
2. El nodo Auriculoventricular (Nodo AV), un pequeo haz de clulas musculares
cardiacas especializadas que se localizan en la base de la aurcula derecha, cerca
del septo, justo arriba de la unin entre aurculas y ventrculos. Su frecuencia
normal es de 40-60 potenciales de accin por minuto.
3. El haz de His (Haz auriculoventricular), un haz de clulas especializadas que se
originan en el nodo AV y entran al septo interventricular. Aqu se divide para
formar las ramas derecha e izquierda del haz que viajan a lo largo del septo. Se
curvan en la base de las cmaras ventriculares y viajan de regreso a las aurculas ,
por sus paredes externas. Junto con fibras de Purkinje sus frecuencias normales son
20-40 potenciales de accin por minuto.
4. Las fibras de Purkinje, son pequeas fibras terminales que se extienden desde el
haz de His y se distribuyen por todo el miocardio ventricular.

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Figura 4 Sistema de conduccin intrnseco del corazn

Una vez que se ha iniciado un potencial de accin en el nodo SA, se propaga al resto del corazn.
Para un funcionamiento cardiaco eficiente, la propagacin de la excitacin deber satisfacer tres
criterios:

1. La excitacin y la contraccin auricular debern haber concluido antes de que


comience la contraccin ventricular. El llenado ventricular completo requiere que
la contraccin auricular preceda a la contraccin ventricular.
2. La excitacin de las fibras musculares cardiacas deber estar coordinada para
asegurar que cada cmara del corazn se contraiga como una unidad, para bombear
eficientemente. Si las fibras musculares en una cmara cardiaca se excitaran y
contrajeran aleatoriamente en lugar de lo que l o hicieran en una forma coordinada
y simultnea, no seran capaces de expulsar sangre.
3. El par de aurculas y ventrculos debern estar funcionalmente coordinados para
que ambos miembros del par se contraigan simultne amente. Esta coordinacin
permite el bombeo sincronizado de sangre hacia la circulacin pulmonar y
sistmica.

Nota: La fibrilacin ventricular se debe a impulsos cardacos que se producen de manera errtica
en el interior de la masa muscular ventricular, estimulando primero una porcin del msculo
ventricular, despus otra porcin, despus otra, y finalmente retroalimentndose a s mismos para
reexcitar el mismo msculo ventricular una y otra vez, sin interrumpirse nunca. Cuando ocurre esto,
muchas porciones pequeas del msculo ventricular se estn contrayendo al mismo tiempo, de la
misma manera que otras muchas porciones se estn relajando. As , nunca hay una contraccin
coordinada de todo el msculo ventricular a la vez, lo que es necesario para un ciclo de bombeo del
corazn. Esta condicin frecuentemente puede ser corregida por desfibrilacin elctrica, en donde
una corriente elctrica muy fuerte es aplicada sobre el pecho la cul llega al corazn estimula
(despolariza) todas las partes del corazn de manera simultnea.

La excitacin auricular es un potencial de accin que se origina en el nodo SA que se propaga a


ambas aurculas. Adems existen otras vas de conduccin:

- La va interauricular se extiende del nodo SA dentro de la aurcula derecha a la


aurcula izquierda. Debido a esta conexin, es posible que una onda de excitacin
se propague a toda la aurcula derecha e izquierda al mismo tiempo y esto asegura
que ambas aurculas se despolaricen para contraerse simultneamente.

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- La va internodal se extiende del nodo SA al nodo AV. Las aurculas y los


ventrculos se encuentran estructuralmente conectados por tejido fibroso
elctricamente no conductor, la nica forma de que un potencial de accin en las
aurculas pueda propagarse en los ventrculos es pasar por el nodo AV. Para
asegurar la contraccin secuencial de los ventrculos despus de la contraccin
auricular se necesita el retraso, aproximadamente 30 ms, del potencial de accin
proveniente del nodo SA hacia el nodo AV.
- La excitacin ventricular viaja por el septo va la ramificacin derecha e izquierda
del haz de His, y por todo el miocardio ventricular va las fibras de Purkinje. El
potencial de accin es transmitido a travs de todo el sistema de fibras de Purkinje
en 30 ms.

Electrocardiografa
Las corrientes elctricas generadas por el msculo cardiaco durante la despolarizacin y
repolarizacin se propagan a los tejidos que rodean al corazn y son conducidas a travs de los
lquidos corporales. Una pequea parte de esta actividad elctrica alca nza la superficie corporal,
donde puede ser detectada usando electrodos de registro. El registro producido es un
electrocardiograma (ECG).

El patrn exacto de la actividad elctrica registrado en la superficie corporal depende de la


orientacin de los electrodos. Los electrodos pueden considerarse como ojos que ven la
actividad elctrica y la transducen a un registro visible. Ya sea que una onda hacia arrib a o hacia
abajo se registre est determinado por la manera en la que los electrodos se orientan respecto al
flujo de corriente en el corazn. Por ejemplo, la propagacin de la excitacin a travs del corazn
es vista de manera diferente desde el brazo derecho que desde la pi erna izquierda, o cuando se
registra directamente sobre el corazn.

Los registros de ECG constan de 12 derivaciones que registran la actividad elctrica del corazn
desde diferentes posiciones: seis diferentes arreglos elctricos desde las ext remidades y seis
derivaciones del pecho en varios sitios alrededor del corazn.

Un ECG normal tiene tres formas distintas de onda (Ver Figura 5):

- La onda P representa la despolarizacin auricular


- El complejo QRS representa la despolarizacin ventricular
- La onda T representa la repolarizacin ventricular

Figura 5 Identificacin de ondas en un electrocardiograma

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Debido a que estas ondas cambiantes de despolarizacin y repolarizacin provocan la s


contracciones y relajaciones alternantes del corazn, respectivamente, los eventos cclicos
mecnicos del corazn se rezagan ligeramente de los cambios rtmicos en la actividad elctrica.

Los siguientes puntos sobre el registro del ECG debern ser considerados:

1. El disparo del nodo SA no genera la suficiente actividad elctrica como para


alcanzar la superficie corporal, por lo que no hay una onda de registro para la
despolarizacin del nodo SA. Por lo tanto la primera onda que se registra, la onda
P, ocurre cuando el impulso o la onda de despolarizacin se propaga a travs de las
aurculas.
2. La actividad elctrica asociada con la repolarizacin auricular normalmente ocurre
de manera simultnea con la despolarizacin auricular y es enmascarada por el
complejo QRS
3. La onda P es ms pequea que el complejo QRS, porque las aurculas tienen una
masa muscular mucho menor que los ventrculos, y en consecuencia generan menos
actividad elctrica.
4. Existen tres puntos temporales en donde no ocurre ningn flujo de corriente neto
en la musculatura del corazn, por lo que el ECG permanece en la lnea basal:
a. Durante el retardo del nodo AV. La corriente se encuentra fluyendo a travs
del nodo AV pero la magnitud es demasiado pequea para ser detectada por
los electrodos del ECG.
b. Cuando los ventrculos se despolarizan completamente y las clulas
contrctiles cardiacas se encuentran en la fase de meseta de su potencial de
accin antes de que se repolaricen. Coincide con el tiempo durante el cual
la activacin ventricular se completa y los ventrculos se contraen o vacan.
c. Cuando el msculo cardiaco esta complemente repolarizado y en reposo y
el llenado ventricular est ocurriendo.

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Captulo 2: Fundamentos sobre el funcionamiento de los desfibriladores

Principio de desfibrilacin
La desfibrilacin es el tratamiento elctrico de la fibrilacin ventricular y de la taquicardia
ventricular sin pulso. Consiste en una descarga de alto voltaje al paciente a travs del msculo
cardiaco cuando las fibras musculares del ventrculo no estn contrayndose sincronizadamente y
como consecuencia, no permite la correcta eyeccin de sangre hacia la circulacin sistmica . La
descarga repentina hacia el corazn provoca que las fibras musculares se contraigan
simultneamente. Posiblemente, las fibras pueden ahora responder a los impulsos fisiolgicos
cardiacos normales. Durante la desfibrilacin es necesario un ECG para detectar la fibrilacin
ventricular y as el usuario puede evaluar si se requiere una descarga o no.

La cardioversin es el tratamiento elctrico utilizado cuando el paciente entra en alguna arritmia


auricular como la fibrilacin auricular o aleteo auricular . El msculo auricular se est contrayendo
errticamente, en este tipo de tratamiento se requiere de la monitorizacin y sincronizacin del
complejo QRS para evitar que la descarga sea aplicada en el periodo refractario (onda T ), que podra
inducir severas arritmias tal como fibrilacin ventricular .

La descarga elctrica puede ser suministrada al corazn de dos maneras: 1) A travs de palas o
electrodos colocados en el pecho del paciente (desfibrilador externo) o 2) Los electrodos pueden
ser colocados directamente sobre el corazn (desfibrilador interno). Sin embargo la finalidad de
este curso es abordar todos los aspectos tcnicos de los desfibriladores externos.

Cuando la desfibrilacin es aplicada de manera externa se requiere una mayor cantidad de voltaje
para superar la impedancia del cuerpo y permitir que la corriente pase a travs del corazn. Una
descarga tpica de energa se encuentra dentro de los rangos de 2 a 40 J para desfibrilacin interna
y 50 a 400 J para desfibrilacin externa

Principio de funcionamiento del desfibrilador


Los desfibriladores son dispositivos usados para administrar impulsos de descarga elctrica a
un paciente que se encuentra en fibrilacin ventricular para restaurar el ritmo normal y permitir al
corazn bombear sangre al cuerpo.

Diagramas de bloques
A continuacin se muestran los diagramas de bloques de un desfibrilador y de un cardioversor.

Desfibrilador
La Figura 6 muestra el diagrama de bloques de un desfibrilador, despus de que el usuario
selecciona el nivel de energa deseada y presiona el botn de carga, el circuito de control de carga
energiza el relevador de carga. El voltaje a travs del capacitor es monitoreado durante la carga.
Usando la ecuacin E= CV 2 , el relevador de carga es desenergizado cuando el voltaje a travs
del capacitor es igual al voltaje de energa seleccionado, esto completa la secuencia de carga. El
relevador de descarga es energizado una vez que el usuario presiona los botones de descarga en las
palas del desfibrilador. La energa almacenada en el capacit or es ahora suministrada a travs del
circuito generador de onda hacia el pecho del paciente para provocar la desfibrilacin . La energa
suministrada al paciente es determinada por los monitores de voltaje y corriente ( = )
cuando la energa total suministrada ha alcanzado el nivel seleccionado por el usuario, el relevador
de descarga es desenergizado.

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Figura 6 Diagrama de bloques de un desfibrilador

Debido a requisitos de portabilidad es necesaria una batera recargable la cual tiene como
funcin principal ser la fuente de energa. La capacidad de una batera totalmente cargada es
usualmente suficiente para realizar 20 a 80 desfibrilaciones . Los desfibriladores siempre estn
conectados al tomacorriente en modo de espera. El circuito rectificador se encarga de convertir la
corriente AC en corriente DC para energizar la batera.

Durante la fase de carga, la corriente DC de bajo voltaje de la batera es primero convertida a


corriente AC de alta frecuencia por un inversor, esta corriente AC es ahora escalonada a un mayor
voltaje (por ejemplo, 7000 V) y es rectificada para energizar el capacitor (Ver Figura 7).

Figura 7 Diagrama de bloques del circuito de carga y fuente de energa

Cardioversor
La ventana de descarga para una cardioversin segura es inmediatamente despus del complejo
QRS y antes de la onda T. Un circuito de sincronizacin para la cardioversin consiste en: un
detector de onda R y un circuito de retraso para sincronizar la descarga en el momento exacto.

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Una seal activadora es enviada al control de descarga aproximadamente 30ms despus de la


deteccin de la onda R. Cuando se selecciona el modo de cardioversin sincronizada, se deben
tomar precauciones para revisar cuando el equipo es capaz de marcar la onda R (usualmente, la
deteccin exitosa de la onda R es marcada en la pantalla del ECG ). El usuario debe incrementar la
sensibilidad del ECG para proveer suficiente amplitud de la onda R para que el detector de la onda
R puede marcar la seal

Figura 8 Mdulo sincrnico de cardioversin

Tipo de onda de corriente


Desfibrilador monofsico
Desde los aos sesenta hasta la actualidad se ha empleado predominantemente la forma de onda
Monofsica. Dentro de este grupo predominan dos tipos bsicos de formas de onda : 1) la
Monofsica Amortiguada Senoidal (MDS, por sus siglas en ingls): en el que el flujo de corriente
vuelve a cero gradualmente y 2) la Monofsica Truncada Exponencial (MTE, por sus siglas en
ingls): en el que es terminada electrnicamente antes de que el flujo de corriente alcance el cero.

Las ondas MDS y MTE requieren un alto nivel de energa (hasta 360 J) para desfibrilar
correctamente, para lograr suministrar esta energa, de igual manera, requieren un alto pico de
voltaje suministrado (por ejemplo, 5000 V).

La energa almacenada difiere de la energa liberada. La energa almacenada es la cantidad de


energa actualmente disponible en el capacitor dentro del desfibrilador y la energa liberada es la
cantidad de energa administrada al paciente. Ya que la impedancia del paciente, o resistencia a la
circulacin de energa causa que, la energa liberada vare.

Muchos desfibriladores indican en la pantalla del panel frontal energa disponible, la cual es
la cantidad de energa que ser liberada al paciente cuya impedancia es 50 . Cuando el capacitor
descarga su energa, en algunos desfibriladores indican la energa liberada al paciente. La
indicacin de energa se encuentra usualmente en el selector de energa, contador de energa o en
el monitor.

La energa almacenada en un capacitor est dada por


1 (1)
= 2
2
Donde,

= energa en J

= capacitancia en F

= voltaje del capacitor

Por ejemplo, si se tiene un capacitor C de 16 F y se busca realizar una descarga de 400 J, el


capacitor debe ser energizado a 7000 V.

En la Figura 9 se muestra un circuito de control de cualquier desfibrilador. En este circuito la


salida de corriente directa es fija. Un comparador de voltaje apagar o prender la fuente de energa
dependiendo de los voltajes en sus entradas. La entrada negativa del comparador est conectada al
divisor de voltaje R1/R2 el cual produce una muestra de un bajo voltaje del alto voltaje aplicado al

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capacitor C. La entrada positiva del comparador est conectado al potencimetro designado como
el seleccionador de nivel de energa.

El usuario inicia el ciclo de carga presionando el botn de carga en el panel frontal del equipo
o en las palas. El comparador de voltaje ve el voltaje desde el seleccionador de nivel, el cual
recibe un 1 lgico en la entrada positiva mientras en la negativa recibe un 0 lgico, entonces la
salida ser un 1 lgico. Cuando el comparador tiene como salida un 1 lgico, el relevador o el
control lgico digital de un circuito integrado mantendrn el interruptor en la posicin 1 para
energizar el capacitor C.

Figura 9 Circuito elctrico de control de energa

Mientras el capacitor se carga la entrada negativa del comparador incrementa su voltaje, cuando
este voltaje llega al punto en el que es igual al voltaje del seleccionador de nivel de energa entonces
la salida del comparador ser 0 lgico parando as el ciclo de carga.

Circuito elctrico para generar una onda MDS


En la Figura 10 se muestra el circuito elctrico para generar una onda MDS el cual consiste en
un capacitor almacenador de energa, un transformador, un rectificador de onda, un relevador de
descarga, un relevador de carga y un inductor modificador de onda. Durante la carga el relevador
de carga est energizado y la corriente AC de la fuente de poder est limitada hasta el nivel deseado
por el transformador. El circuito de carga y el rectificador de ond a convierten la corriente AC a
corriente DC. El capacitor est siendo energizado hasta la energa deseada.

El voltaje del capacitor es monitoreado para determinar la cantidad de energa almacenada. El


relevador de carga es desenergizado cuando hay suficiente energa almacenada en el capacitor.
Cuando el operador presiona los botones de descarga, el relevador de descarga es energizado. La
energa almacenada en el capacitor fluye a travs de la inductancia hacia el paciente. La impedancia
del paciente es de 50. La corriente descargada a travs del circuito LRC produce la forma de onda
MDS.

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Figura 10 Circuito elctrico de un desfibrilador MDS

Cabe destacar que no toda la energa del capacitor es suministrada al paciente durante la
descarga, parte de ella se pierde, en forma de calor, en el circuito. Por lo tanto, la energa
suministrada al paciente nunca ser de igual magnitud que la almacenada en el capacitor.
Asumiendo que la impedancia del paciente es constante, la energa suministrada, por una onda
MDS, est dada por:

= =
2 1
= = 2 (2)

=0 =0

Donde,

: es la energa suminsitrada al paciente

: es el voltaje suminsitrado al paciente

: es la impedancia del paciente (50)

: es el tiempo de la duracin de la onda

Circuito elctrico para generar una onda MTE


El circuito para una forma de onda MTE es el mismo diseo utilizado para la onda MDS pero la
diferencia es que carece del inductor (Ver Figura 11). Sin el inductor el circuito de descarga es un
circuito RC en lugar de un LRC, donde R se considera la impedancia del paciente. La descarga del
circuito RC producir una curva exponencial decreciente. En lugar de permitir que cuente con
suficiente tiempo al capacitor de liberar su energa, el desfibrilador terminar la descarga cuando
se haya suministrado la suficiente cantidad de energa al paciente. Las palas servirn como
instrumento de medicin para monitorear el voltaje administrado al paciente.

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Figura 11 Circuito elctrico de un desfibrilador MTE

La energa suministrada al paciente se calcula de la misma manera que la on da MDS utilizando la


ecuacin (2)

Desfibrilador bifsico
En las ondas bifsicas, la corriente del desfibrilador atraviesa el cuerpo en una direccin y
enseguida en direccin contraria. Se ha demostrado que los desfibriladores que usan ondas bifsicas
no solo desfibrilan de igual manera que los monofsicos sino que tambin, estn asociados con una
mejor funcin cardiaca postshock, menor cantidad de arritmias postshock y mejores resultados
neurolgicos. Adems de eso, con niveles menores de energa se ha demostrado que se producen
los mismos resultados que un desfibrilador monofsico que administra altas cantidades de energa

Las formas de onda bifsicas tienden a imponerse desde los ltimos diez aos y las m s usadas
son:

1. Exponencial bifsica truncada (BTE, por sus siglas en ingls): Normalmente usa
compensacin por tiempo o por amplitud y tiempo para mantener el nivel de energa
entregada para distintas impedancias de paciente. Su amplia difusin tiene que ver
con su eficacia y sencillez. La mayora de los equipos en el mercado que usan esta
forma de onda tienen una energa mxima de 360 J.
2. Onda de corriente controlada: El fabricante Primedic establece una forma de onda
de corrientes y duraciones constantes para ambas fases, independientemente de la
impedancia del paciente. La energa mxima es tambin de 360 J.
3. Exponencial bifsica muestreada: Esta forma mantiene la duracin total constante
y hace la tensin media de la descarga proporcional a la impedancia del paciente
ajustando el ancho de cada pulso. Toma el modelo de constante de tiempo de
membrana y, suponindolo fijo, establece los anchos de cada pulso en funcin de
alcanzar el umbral de desfibrilacin y la restauracin del potencial de membrana al
finalizar el segundo pulso.
4. Exponencial Bifsica Rectilnea: Para minimizar la dispersin de corrientes pico y
media en pacientes con diferentes impedancias, el fabricante Zoll justifica que esta
onda tiene el mismo nivel de eficacia que la anterior para menor energa segn
evidencia clnica aportada por el fabricante . Bsicamente, limita la corriente de la
primera fase a una ventana de valor mximo y mnimo y propone una duracin fija
para ambas fases. La energa mxima de estos equipos es de 200 J.

Circuito elctrico para generar una onda BTE


A diferencia del circuito MTE se agrega un banco de interruptores bifsicos, al abrir y cerrar
estos interruptores bifsicos (S1 a S4) se genera una onda bifsica (Ver Figura 12).

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Figura 12 Circuito elctrico para generar onda BTE

En la Tabla 1 se muestra la secuencia de los interruptores bifsicos para las funciones de carga,
descarga y desecho de energa. En la tabla una X marca el interruptor cerrado. Existen cuatro fases
en la secuencia de descarga: positivo (P1), cero (P2), negativo (P3) y descarga (P4).

Para completar la secuencia del suministro de energa , se describen las siguientes fases:

- Durante el periodo de carga, el relevador de carga est energizado y el interruptor


SC est cerrado para que el capacitor se energice.
- En la fase positiva, en la secuencia de descarga, S1, S4 y SD estn cerrados. El
camino que va a seguir la corriente del capacitor es:
RS1SD1PACIENTESD2S4, y de regreso al capacitor.
- Durante la fase cero, solamente SD est cerrado, esta fase provee un tiempo de
retraso para asegurar que S1 y S4 estn abiertos antes que S2 y S3 estn cerrados,
si los cuatro estuvieran cerrados al mismo tiempo se crea un corto circuito.
- En la fase negativa S2 y S3 estn cerrados, el camino que va a seguir la corriente
del capacitor es: RS3SD2PACIENTESD1S2, y de regreso al capacitor.
- En la fase de descarga, los interruptores y los SD se encuentran cerrados, d espus
de haber suministrado suficiente energa al paciente, para desechar la carga
sobrante almacenada en el capacitor.
Tabla 1 Secuencia de interruptores para generar una onda bifsica

SC S1 S2 S3 S4 SD
Cargando X
P1(1-2) X X X Positivo
P2(2-3) X Cero
P3(3-4) X X X Negativo
P4(4-5) X X X X X Descarga
Desecho de
X X X X
energa

Si el capacitor se encuentra energizado pero la desfibrilacin no es necesaria, la energa


almacenada debe ser desechada por seguridad. Los desfibriladores modernos cuentan con un
programa para desechar esta energa despus de haber transcurrido 60 segundos. Para desechar esta
energa, todos los interruptores bifsicos (S1-S4) deben estar cerrados para que la energa se libere
en la resistencia R.

SC y SD son interruptores mecnicos que conforman los relevadores de alta corriente. Los
interruptores bifsicos (S1-S4) son de tipo estado slido es decir, de prendido y apagado. S4,
generalmente es de alto voltaje y alta corriente que est diseado para interrumpir el circuito a

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cualquier nivel de corriente. S1 a S3, por lo general estn hechos de silicio y funcionan como
rectificadores. La funcin de la resistencia R es limitar la corriente durante la descarga o desecho
de la energa.

Cdula de especificaciones tcnicas

Tabla 2 Cdula de especificaciones tcnicas de un desfibrilador bifsico automtico externo

Nombre genrico CSG: Desfibrilador monitor marcapasos


Clave cuadro bsico: 531.172.0014
Clave GMDN: 17882
Firmada y concluida: Mxico D.F. a 25 de Noviembre de 2011; en las instalaciones
del CENETEC.
Especialidades: Mdicas y quirrgicas
Servicios (s): Hemodinamia, Hospitalizacin, Quirfano, Unidad de cuidados
intensivos, Urgencias
Definicin CSG: Equipo para descarga sincronizada durante desfibrilacin y
cardioversin a ritmo sinusal, con sistema para aplicar
marcapaso externo transcutneo.
Nombre genrico CENETEC: Desfibrilador monitor de onda bifsica con marcapasos.
Definicin CENETEC: Equipo porttil de soporte de vida para la descarga elctrica
sincrnica o asincrnica con marcapasos transcutneo, con el
fin de revertir alteraciones del ritmo y de la conduccin, as
como para el monitoreo de la actividad elctrica del corazn.
Nombre GMDN: Desfibrilador / Monitor / Marcapasos
Definicin GMDN: Dispositivo que sirve para aplicar descargas elctricas, que
contiene un marcapasos temporal no invasivo. Este dispositivo
muestra el electrocardiograma (ECG) y es capaz de aplicar
impulsos elctricos que estimulan todo el corazn. La unidad
incluye un monitor de ECG que permite la verificacin de las
arritmias y la efectividad del tratamiento.
Clave CABMS: I090000162
1.- Desfibrilador monitor de
Descripcin:
onda bifsica con marcapasos
Descripcin: 2.- Desfibrilador: 2.1.- Para desfibrilacin
manual y modo
semiautomtico (modo DEA),
cardioversin y monitoreo
continuo integrado.
2.2.- Con selector de nivel de
energa para descarga bifsica
2.3.- Capacidad de
autodescarga cuando no se
utilice en un plazo mximo de
60 segundos.
2.4.- Con sistema para probar
energa de descarga
2.5.- Con selector de modo:
cardioversin, desfibrilacin,
marcapasos y modo
semiautomtico (modo DEA).
2.7 Con capacidad de
desfibrilacin interna (ciruga
de corazn abierto) y externa.

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2.8.- Cable para uso de


electrodos de desfibrilacin
y/o marcapasos.
3.- Marcapasos transcutneo: 3.1.- Interconstruido usando
electrodos autoadheribles.
3.2.- Amplitud del pulso
seleccionable en un rango de 8
mA o menor a 140 mA o
mayor.
3.3.- Duracin de pulso de 40
milisegundos o menor.
3.4.- Frecuencia de
marcapasos ajustable en el
rango de 40 pulsos por minuto
o menor a 170 pulsos por
minuto o mayor.
3.5.- Activacin por modos:
fijo (o asincrnico) y a
demanda (o sincrnico).
3.6.- Despliegue de
parmetros en pantalla.
4.- Monitor: 4.1.- Pantalla LCD,
electroluminiscente o
tecnologa superior de 14 cm
(5.6 inch) como mnimo.
4.2.- Con despliegue numrico
y de onda de los siguientes
parmetros: frecuencia
cardiaca, despliegue de un
trazo de ECG como mnimo a
seleccionar entre 3 o 7
derivaciones: (DI, DII, DIII,
aVR, aVL, aVF y V).
4.3.- Despliegues en pantalla y
panel de control en idioma
espaol.
5.- Palas: 5.1.- Para excitacin externa,
convertibles
adulto/peditricas que
detecten actividad
electrocardiogrfica.
5.2.- Con descarga desde las
palas y desde el panel de
control.
5.3.- Botn de carga desde las
palas y desde el panel de
control.
5.4.- Con posibilidad de uso
de electrodos o almohadillas
para desfibrilacin.
6.- Alarmas audibles y 6.1.- Seleccionables por el
visibles: usuario, para alteraciones en
la frecuencia cardiaca.
6.2.- De desconexin del
paciente.

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6.3.- Del nivel de carga de la


batera.
7.- Sistema de registro: 7.1.- Impresin integrada.
7.2.- Con capacidad de
imprimir trazo de ECG e
informacin relativa al evento
registrado.
7.3.- Modo de operacin
manual y/o automtico
seleccionable por el usuario.
7.4.- Un canal como mnimo.
8.- Batera 8.1.- Recargable e integrada.
8.2.- Carga de la batera
mientras el equipo se
encuentra conectado a la
corriente alterna
8.3.- Que permita dar al menos
35 desfibrilaciones a carga
mxima o 1.5 horas de
monitoreo continuo como
mnimo.
8.4.- Tiempo de carga mximo
de 4 horas para alcanzar por lo
menos el 90% de la capacidad
de la batera.
9.- Cable de paciente de 3 o 5
puntas
10.- Peso mximo del equipo
de 7 Kg.
Accesorios: Las unidades No aplica.
mdicas los seleccionaran de
acuerdo a sus necesidades,
verificando compatibilidad
para la marca y modelo.
Consumibles: Las cantidades 100 Electrodos para monitoreo de ECG
sern determinadas de acuerdo 5 Electrodos autoadheribles para desfibrilacin, cardioversin
a las necesidades mdicas, y marcapasos. (Seleccionar si son para uso en adultos o
verificando compatibilidad peditricos).
para la marca y modelo. 2 Tubos de pasta conductora.
2 Rollos de papel para impresin.
Accesorios opcionales: Las Palas internas con opcin a distintos tamaos. Nota: solo para
configuraciones, tipos y uso en ciruga cardiaca.
cantidades de opciones sern Saturacin de O2: Porcentaje numrico de SpO2
seleccionadas de acuerdo a las desplegado en pantalla y curva
necesidades operativas de las de pletismografa y/o barra de
unidades mdicas, verificando pulso y frecuencia de pulso.
compatibilidad para la marca y Cable troncal y sensor
modelo. reusable de dedo adulto y/o
peditrico o multisitio.
Alarmas visibles y audibles,
seleccionadas por el usuario,
para alteraciones en el
porcentaje de SpO2.
Refacciones: Segn marca y modelo.

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Instalacin: Corriente elctrica 120V/60


Hz
Operacin: Por personal especializado y
de acuerdo al manual de
operacin.
Mantenimiento: Preventivo y correctivo por el
personal calificado.
Normas Certificados: Para producto de origen nacional: certificado de buenas
prcticas de fabricacin expedido por la COFEPRIS. ISO 13485
Para producto de origen extranjero: que cumpla con algunas de
las siguientes normas: FDA, CE o JIS. ISO 13485

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Captulo 3: Gestin de los desfibriladores

Gestin del mantenimiento para equipos mdicos


La gestin de mantenimiento de las tecnologas mdicas es una herramienta para apoyar
al personal mdico y de ingeniera en desarrollo, control y direccin de programas de
mantenimiento para el equipo mdico garantizando su operacin segura y mximas
prestaciones a un costo efectivo.

Las metas de la gestin del mantenimiento para tecnologas mdicas son:


- Proporcionar un entorno seguro y funcional mediante el mantenimiento
adecuado de todos los equipos y espacios.
- Proporcionar la documentacin y caractersticas tcnicas necesarias de los
equipos y espacios.
- Minimizar la cantidad de tiempo requerido para generar y archivas la
documentacin de mantenimiento de todos los equipos y espacios.
- Disminuir los costos de funcionamiento del equipo.
- Cumplir con las regulaciones y estndares de le y.
- Reducir el riesgo de dao a pacientes, operadores y visitantes.
- Mejorar el servicio.

Existen dos tipos de mantenimiento: mantenimiento planificado y mantenimiento


correctivo.

Mantenimiento planificado
Es el trabajo realizado sobre el equipo segn una planificacin, el que puede ser una
mezcla de uno o ms de los siguientes objetivos:
- Pruebas de seguridad
- Verificacin y calibracin
- Mantenimiento preventivo

Mantenimiento correctivo
Es el mantenimiento realizado sobre un equipo o parte para restaurar su estado
operacional. Estas actividades no son planificadas, se realizan a pa rtir del reporte que hace
el usuario, operador del equipo o personal que realiza el mantenimiento programado.

Clasificacin del equipamiento por niveles de riesgo


- Alto: equipos de soporte a la vida, resucitacin y aquellos en que una falla
pueda causar serios daos a pacientes u operadores.
- Medio: una anomala puede tener un significativo impacto sobre el cuidado
del paciente, pero no provoca de manera inmediata daos severos.
- Bajo: cualquier anomala del equipo no causa serias consecuencias.

ndice de mantenimiento preventivo


La tecnologa ser clasificada siguiendo una valoracin de riesgo y se le asigna un rango
para ordenar su prioridad en el inventario de mantenimien to de equipos mdicos.
Los siguientes criterios son:
- Funcin del equipo (E): El papel del equipo en el cuidado del paciente.
- Aplicacin clnica (A): Considera los resultados sobre el paciente o usuario
ante una falla del equipo; el riesgo fsico asociado con la aplicacin clnica.

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- Requisitos del mantenimiento (P): Los requisitos del mantenimiento varan


con el tipo de equipo. Algunos equipos como ventiladores, mquinas de
dilisis y artculos similares requieren mantenimiento extensivo. Equipos
mecnicos, neumticos o hidrulicos requieren de alineacin rutinaria y
calibracin. Equipos como los monitores de signos vitales y las bombas de
infusin necesitan solamente que sean comprobado su funcionamiento y
seguridad, por lo que tienen requisitos de mantenimiento promedio.

Clculo del nivel de prioridad del mantenimiento


El nivel de prioridad del mantenimiento P m puede calcularse con la siguiente formula:

= + + (3)

Todo equipo con un indicador de 11 o ms debe incluirse en el inventario de


mantenimiento de equipos mdicos.

Los equipos con un indicador entre 10 y 3 podrn incluirse en el inventario de


mantenimiento de equipos mdicos.

Los equipos con un indicador inferior a 3 se incluirn con el inventario de mantenimiento


del entorno.

Tabla 3 Asignacin de rangos por criterios


Funcin del equipo Rango numrico
E
Equipos de apoyo a la vida 9
Equipos e instrumentos para la ciruga y UCI 9
Equipos para el tratamiento y la fisioterapia 8
Otros equipos para el monitoreo de variables 6
fisiolgicas y el diagnstico
Anlisis de laboratorio 5
Accesorios de laboratorio 4
Computadoras y equipos asociados 3
Otros equipos relacionados con el paciente 2
Aplicacin clnica Rango numrico
A
Puede producir la muerte al paciente 5
Puede producir dao al paciente u operador 4
Terapia inapropiada o falso diagnstico 3
Riesgo mnimo 2
Sin riesgo significante 1
Requerimientos de mantenimiento Rango numrico
M
Extensivo 5
Promedio 3
Mnimo 1

El nivel de prioridad del mantenimiento de los desfibriladores externos se calcula de la


siguiente manera:
E = 9 (Equipos de apoyo a la vida)

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A = 4 (Puede producir dao al paciente u operador)


M = 5 (Extensivo)
= 9 + 4 + 5 = 18
Por lo tanto el desfibrilador externo debe incluirse en el inventario de mantenimiento de
equipos mdicos.

Clculo del ndice de mantenimiento preventivo e inspecciones


Para facilitar el trabajo de sistemas automatizados para el mantenimiento orientado a
riesgos en equipos mdicos, puede definirse bsicamente un ndice de mantenimiento
preventivo, donde:

= (4)

= es el nivel de prioridad
t = es el tiempo transcurrido desde el ltimo mantenimiento
T = es el tiempo entre mantenimientos preventivos, el cul es dado por el fabricante o
recomendado por ECRI.

Metodologa para determinar la prioridad del equipamiento biomdico


Los parmetros, la argumentacin y la forma de determinar el nivel de importancia o
prioridad se describe a continuacin.

Razn de riesgo (RR)


Caracteriza al equipo de acuerdo con el nivel de riesgo en las categoras: I, IIa, IIb, III
en orden ascendente de riesgo. Las reglas de clasificacin para la obtencin de la categora
de riesgo estn relacionadas con los riesgos potenciales asociados al diseo y fabricacin
del equipo en referencia.
Riesgo Alcance
Clase III 12
Clase IIb 7
Clase IIa 5
Clase I 3

Razn de consecuencia (RC)


Se relaciona con el efecto que pudiera tener sobre el paciente u operadores, un mal
funcionamiento del equipo.
Consecuencias Alcance
Muerte 12
Daos o heridas 6
Maltrato 3
Incomodidad o insatisfaccin 2
Tratamiento demorado 1
Sin consecuencia 0

El alcance mximo es de 12 y se selecciona una consecuencia.

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Razn de mantenimiento (RM)


Indica todos los aspectos que contribuyen a la necesidad de una intervencin tcnica al
equipo.
Aspectos Alcance
El equipo requiere de ajustes electrnicos _____
El equipo requiere de ajustes mecnicos _____
Existen partes mviles _____
El equipo requiere de reemplazo de partes _____
regularmente
El equipo requiere de intervencin significativa del _____
usuario
Existen requerimientos organizativos _____
El equipo requiere de limpieza regularmente _____

Este parmetro es acumulativo y se asignan dos puntos para cada aspecto que
corresponda. El alcance mximo es 14.

Razn de proteccin (RP)


Este aspecto est relacionado con el incremento del nivel de riesgo de acuerdo con los
factores de proteccin que no estn disponibles en el equipo, en los casos que sea aplicable.
Aspectos Alcance
No estn disponibles las alarmas del paciente _____
No existen alarmas funcionales _____
Las alarmas no son audibles, ni visibles _____
No existen mensajes ni cdigos de error _____
No existe un rgimen continuo de chequeo del _____
equipo
No existen mecanismos de seguridad ante fallas _____
No hay atencin continua del operador _____
El equipo no se autochequea al encenderse _____
El equipo no tiene autochequeo manual _____

El alcance mximo para este aspecto es 9 y se asigna un punto para cada evento que
corresponda.

Razn de mortalidad (MO)


Indica la presencia de contactos peligrosos que pudiera tener el equipo y que causara
riesgos directos e indirectos al operador o paciente. Equipos con un nivel de descarga de
energas peligrosas para la vida del paciente.
Aspectos Alcance
Directos 5
Indirectos 3
Ninguno 0

El alcance mximo es de 5 y se selecciona un aspecto.

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Razn de uso (RU)


Tipifica cuando el equipo es usado y como influye esto con una falla potencial.
Uso Alcance
Frecuente 5
Espordico 3
Bajo 0

El alcance mximo es 5 y se selecciona un espacio.

Complejidad (U)
La complejidad del equipo es expresada a criterio de los especialistas de biomdica de
acuerdo con su mantenibilidad, diseo y grado de automatizacin.
Clasificacin Alcance
Alta 10
Media 5
Baja 3

El alcance mximo es 10 y se selecciona un aspecto.

Importancia investigativa y productiva (IP)


Este parmetro relaciona con la afectacin del proceso si se detiene el equipo.
Clasificacin Alcance
Imprescindible (Si se detiene el equipo afecta el 10
proceso)
Limitante (Afecta el proceso pero no lo detiene) 5
No limitante (Al detenerse el equipo no afecta el 0
proceso)

El alcance mximo es 10 y se selecciona un aspecto.

Rgimen de operacin (RO)


Est relacionado con la continuidad en el funcionamiento del equipo durante un tiempo
determinado.
Clasificacin Alcance
Continuo (El equipo no se detiene durante el proceso) 10
Intermitente (El equipo tiene paradas propias del 5
proceso)
No continuo (El equipo trabaja alternativamente) 3

El alcance mximo es 10 y se selecciona un aspecto.

Condiciones de explotacin (CO)


Se refiere a las condiciones del lugar donde se encuentra ubicado el equipo, debe
precisarse los requerimientos necesarios en cada sitio y posteriormente realizar la
clasificacin.
Clasificacin Alcance
Condiciones severas de explotacin 10
Condiciones ligeras de explotacin 5
Condiciones ptimas 0

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El alcance mximo es 10 y se selecciona un aspecto.

Operatividad (OP)
La operatividad es una propiedad de la fiabilidad que indica la capacidad de trabajo que
tiene el equipo durante un tiempo determinado sin reportar averas.
Clasificacin Alcance
Baja operatividad 5
Alta operatividad 0

El alcance mximo es 5 y se selecciona un aspecto.

Nivel de prioridad (P)


Se realizar la evaluacin de los equipos por separado para cada uno de los parmetros
antes mencionados. La determinacin del nivel de prioridad (P) es el resultado de la
sumatoria de cada uno de dichos parmetros por cada equipo mdico y se ex presa de la
siguiente manera:

= + + + + + + + + + + (5)

Donde x es la variable que identifica al equipo mdico.

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Anexos
Anexo A
Ingeniera Biomdica
Lista de cotejo de desfibriladores

Equipo:
Marca:
Modelo:
Nmero de serie:
Ubicacin:

1. Inspeccin fsica
Condicin fsica del desfibrilador
Visible Si No
Estado fsico visible

Sin dao fsico


Cable de alimentacin elctrica
Visible Si No
Estado Conectado No Conectado
Estado fsico visible Sin dao Con dao

Palas
Estado del cable Conectado No Conectado
Palas adulto visible Si No
Limpieza Limpio Sucio
Palas peditricas visible Si No
Limpieza Limpio Sucio

2. Prueba de funcionamiento
Carga correctamente Si No
Descarga correctamente Si No

Usuario (nombre y firma) Supervisor (nombre y firma)

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Anexo B
Ingeniera Biomdica
Rutina de Mantenimiento Preventivo: desfibriladores

Equipo
Marca
Modelo
Nmero de Serie
Ubicacin

Inspeccin fsica Si No
Realizar lista de cotejo de desfibriladores

1 Registro de Datos de Operacin* * De acuerdo al fabricante


Conteo
360 J Ciclos de Encendido
225 - 325 J Estimulacin de marcapasos
100 - 200 J Descargas
0 - 70 J Tiempo de encendido
Tiempo de impresin
Total de descargas Tiempo de operacin SpO2

2 Teclado Pas Fall NA


Confirmar que todos los cuadros de texto de control estn
encendidos

3 Impresora
Confirmar los siguientes aspectos de la hoja de prueba Pas Fall NA
"X" sin puntos faltantes
Cuatro lneas horizontales cerca de la parte superior del papel
Impresin completa de los caracteres
Espacio entre lneas verticales de 25mm +/- 5% de distancia

4 LCD Negro Blanco Rojo Verde Azul


Test de Pixeles

5 Audio Pas Fall NA


Confirmar Mensajes de voz y tonos sean claros y sin distorcin

Pruebas de verificacin
1 Prueba de ECG (tres derivaciones)
Confirmar mensajes en pantalla de derivaciones desconectadas Pas Fall NA
LL
RA
LA
Registro de ganacia en ECG tres derivaciones (PP 36 a 44 mm) Amplitud: _______ mm

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Anexo B (continuacin)

2 Quik-Combo Prueba de Usuario Pas Fall NA


Confirmar prueba de usuario correcta con Quik-Combo

3 Quik-Combo - Energa Liberada Pas Fall


2J (toleracia 1.0 a 3.0 J) ________J
70J (tolerancia 65.1 a 74.9J) ________J
360J (tolerancia 334.8 a 385.2J) ________J

4 Caracteristicas ECG Quik-Combo


Registro de ganacia en ECG Quik-Combo (PP 36 a 44 mm) Amplitud:_______ mm

5 Palas Estandares - Energa Liberada Pas Fall


2J (toleracia 1.0 a 3.0 J) ________J
70J (tolerancia 65.1 a 74.9J) ________J
360J (tolerancia 334.8 a 385.2J) ________J

6 Paletas Estandares Prueba de Usuario Pas Fall NA


Confirmar prueba de Usuario correcta con Paletas

7 Caracteristicas ECG Palas Estndares


Registro de ganacia en ECG Palas Estndares (PP 36 a 44 mm) Amplitud:_______ mm

8 Cardioversin sincronizada con Palas Estndar


Registro de sincronizacin Onda R (mximo 60 ms) Sync: ms
Verifique que el led Sync parpadee y que aparezcan marcadores en Pas Fall NA
la onda R del complejo

9 Oximetro (Si est instalado) Pas Fall NA


Confirmar lectura de SpO2 entre 90 y 100%

Observaciones:

Responsable del mantenimiento Supervisor del rea


Nombre y firma Nombre y Firma

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Bibliografa
Carr, J. J., & Brown, J. M. (2001). Introduction to Biomedical Equipment Technology. New Jersey:
Prentice Hall.
CENETEC-SALUD. (Abril de 2014). Cdula de Especificaciones Tcnicas: Desfibrilador monitor
de onda bifsica con marcapasos. Mxico.
Chan, A. K. (2008). Biomedical Device Technology: Principles And Design. Charles C Thomas.
Khandpur, R. S. (2005). Biomedical Instrumentation Technology and Applications. Kapurthala:
McGraw-Hill.
Malagn-Lodoo, G., Galn Morera, R., & Pontn Laverde, G. (2008). Administracin
Hospitalaria. Bogot: Editorial Medica panamericana.

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ndice

A
E
Aplicacin clnica, 27, 28
Arterias, 7, 8 ECG, 11, 12, 15, 17, 22, 23, 24
Aurcula izquierda, 7, 10 ECRI, 29
Aurculas, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Electrocardiograma, 11, 22
Autorritmisidad, 8 Electrodos, 11, 12, 15, 23
Energa, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22
Exponencial bifsica muestreada, 20
B Exponencial Bifsica Rectilnea, 20
Batera, 24 Exponencial bifsica truncada, 20
BTE, 20, 21
F
C FDA, 25
Cable troncal, 24 Fibras de Purkinje, 9, 11
Calibracin, 27, 28 Fibrilacin ventricular, 10, 15
Capacitancia, 17 Funcin del equipo, 27, 28
Capacitor, 15, 16, 17, 18, 19, 21
Cardioversin, 15, 16, 17, 22, 24 G
CE, 25
Clulas autorrtmicas, 8 Gestin, 5, 27
Clulas contrctiles, 8 GMDN, 22
CENETEC, 22, 36 Gradiente de presin, 7, 8
Circuito de control, 15, 17
Circuito de retraso, 16 H
Circuito LRC, 18
Circulacin pulmonar, 7, 10 Haz de His, 9, 11
Circulacin sistmica, 15
Clave CABMS, 22 I
Clave GMDN, 22
CO, 31 Impedancia, 15, 17, 18, 19, 20
COFEPRIS, 25 Inductor, 18, 19
Complejo QRS, 11, 12, 15, 16 Interruptor, 18, 21
Corriente AC, 16, 18 Interruptores bifsicos, 20, 21, 22
Corriente DC, 16, 18 Interruptores mecnicos, 22
Cuadro bsico, 22 IP, 31
ISO, 25
D
J
DEA, 22
Desfibrilacin, 5, 10, 15, 20, 21, 22, 23, 24 JIS, 25
Desfibrilaciones, 16, 24
Desfibrilador, 5, 15, 16, 17, 19, 20, 22, 29 M
Desfibrilador bifsico, 20
Desfibrilador monofsico, 20 Mantenimiento, 5, 27, 28, 29
Distole, 7 Mantenimiento correctivo, 27
Divisor de voltaje, 17 Mantenimiento planificado, 27
Mantenimiento preventivo, 27, 29
Marcapaso, 9, 22
MDS, 17, 18, 19, 20

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40 | F U N D A M E N T O S
DE GESTIN Y FUNCIONAMIENTO
DE DESFIBRILADOR EXTERNO

MO, 30 RM, 29
Monofsica, 17 RO, 31
Monofsica Amortiguada Senoidal, 17 RP, 30
Monofsica Truncada Exponencial, 17 RR, 29
MTE, 17, 19, 20 RU, 30

N S
Nivel de prioridad, 28, 29, 32 Saturacin de O2, 24
Nodo Auriculoventricular, 9 Seleccionador de nivel, 18
Nodo AV, 9 Septo, 7, 9, 11
Nodo SA, 9 Sstole auricular, 7
Nodo Senoauricular, 9 Sstole ventricular, 7
Nombre genrico CSG, 22 Spo2, 24, 25

O T
Onda de corriente controlada, 20 Transformador, 18
Onda P, 11, 12
Onda R, 16, 17
Onda T, 11, 15, 16
U
Ondas bifsicas, 20 U, 31
OP, 32 UCI, 28

P V
Palas, 15, 18, 19, 23 Valoracin de riesgo, 27
Potencial de marcapaso, 9 Vlvula bicspide, 8
Potencial de membrana, 9, 20 Vlvula tricspide, 8
Potenciales de accin, 8, 9 Vlvulas auriculoventriculares, 8
Pruebas de seguridad, 27 Vlvulas semilunares, 8
Venas, 7, 8
R Ventrculo izquierdo, 7
Ventrculos, 7, 8, 9, 10, 11, 12
RC, 19, 29 Verificacin, 27
Rectificador de onda, 18 Va interauricular, 10
Relevador de carga, 15, 18, 21 Va internodal, 11
Relevador de descarga, 15, 18 Voltaje, 15, 16, 17, 18, 19, 22
Resistencia, 17, 21, 22

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