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Los riones realizan sus fx + importantes filtrando el plasma y eliminando sustancias del filtrado en cuanta
variable segn las necesidades del organismo.
Los riones depuran o aclaran las sustancias de desecho del filtrado glomerular y de la sangre
excretndolas a la orina mientras devuelven a la sangre las sustancias necesarias.
Los productos de desecho del metabolismo que se deben eliminar del cuerpo con la misma rapidez con que
se producen son:
La figura muestra la respuesta de los riones a un incremento brusco de 10 veces de la ingestin de sodio,
desde un valor bajo de 30mEq/da a un valor alto de 300mEq/da.
En los 2 a 3 das siguientes del aumento de la ingestin de sodio, la excrecin renal tambin aumenta
hasta alrededor de 300mEq/da, de manera que se restablece el equilibrio entre la ingestin y la salida.
Pero durante la adaptacin renal en esos 2 a 3 das a la elevada ingestin de sodio, se produce una
acumulacin (retencin) de sodio que aumenta el volumen de lquido extracelular y desencadena cambios
hormonales y otras respuestas compensadoras que indican a los riones que aumenten la excrecin de
sodio.
Los riones son el nico medio para eliminar del cuerpo ciertos cidos generados en el metabolismo de las
protenas como los CIDOS SULFRICO Y FOSFRICO.
REGULACIN PA A CORTO PLAZO Mediante la secrecin de sustancias vasoactivas como la renina que
da lugar a la formacin de productos vasoactivos (angiotensina)
REGULACIN Los riones secretan eritropoyetina, sustancia que estimula la produccin de GR.
DE LA
La hipoxia es el estmulo para la secrecin de eritropoyetina.
PRODUCCIN
DE En personas normales, los riones elaboran casi toda la eritropoyetina secretada a la
ERITROCITOS circulacin. En personas con enfermedad renal grave sometidas a hemodilisis, aparece
(GR) una anemia intensa como consecuencia de la falta de produccin de eritropoyetina.
GLUCONEOGNESIS.
La capacidad de los riones para aportar glucosa a la sangre durante el ayuno prolongado es comparable
con la capacidad que posee el hgado.
Los 2 riones estan situados en la pared posterior del abdomen, por fuera de la cavidad peritoneal.
Cara interna del rion: HILIO, a traves del cual pasan ARTERIA Y VENA RENAL, LINFATICOS, NERVIOS Y
URETER que lleva la orina final desde el rion a la VEJIGA donde queda acumulada antes de expulsarse al
exterior. (Recordar que en la vejiga ya hablamos de afuera porque la orina en la vejiga no sufre ninguna
modificacion).
Cada rion pesa 150 gr. El rion se organiza en CORTEZA (region externa) y MEDULA (region interna).
La medula esta dividida en PIRAMIDES RENALES. La base de cada piramide nace en el limite entre la
corteza y la medula y termina en la papila que penetra en el espacio de la PELVIS RENAL, prolongacion de
la parte superior del ureter que tiene forma de embudo.
El borde externo de la pelvis renal se divide en CALICES MAYORES, los cuales se extienden por abajo y se
dividen en CALICES MENORES, los cuales recogen la orina de los tubulos de cada papila. Las paredes de
los calices, la pelvis y el ureter tienen elementos contractiles que propulsan la orina hacia la VEJIGA, donde
la orina se almacena hasta que se vacia con la miccion.
APORTE SANGUINEO RENAL
El flujo sanguineo a los 2 riones constituye el 22% del gasto cardiaco (1100 ml/min).
La ARTERIA RENAL entra en el rion a traves del hilio y se ramifica sucesivamente para formar:
ARTERIAS INTERLOBULARES
ARTERIAS ARCIFORMES
ARTERIOLAS AFERENTES que dan lugar a CAPILARES GLOMERULARES donde se filtra liquido y solutos
(excepto las proteinas del plasma) para empezar a formar la orina.
Los extremos distales de los capilares glomerulares confluyen y forman la ARTERIOLA EFERENTE que
da lugar a una segunda red capilar formada por los CAPILARES PERITUBULARES que rodean a los
tubulos renales.
La circulacion renal posee 2 lechos capilares: CAPILARES GLOMERULARES & CAPILARES PERITUBULARES,
cuyos capilares estan dispuestos en serie y separados por las arteriolas eferentes, las cuales ayudan a
regular la presion hidrostatica.
La presin hidrosttica alta en los capilares glomerulares (60 mmHg) da lugar a una filtracin rpida,
mientras que una presin hidrosttica menor en los capilares peritubulares (13 mmHg) permite una
reabsorcin rpida de lquido.
Al ajustar la resistencia de las arteriolas aferente y eferente, los riones pueden regular la presin
hidrosttica en los capilares glomerulares y peritubulares, cambiando el filtrado glomerular, la reabsorcin
tubular o ambas en respuesta a las demandas homeostticas del cuerpo.
Los capilares peritubulares se vacan en los vasos del sistema venoso, que discurren paralelos a los vasos
arteriolares.
VENA INTERLOBULILLAR
VENA ARCIFORME
VENA INTERLOBULAR
Despus de los 40 aos, el nmero de nefronas funcionantes suele reducirse un 10% cada 10 aos.
Esta prdida no pone en peligro la vida porque los cambios adaptativos en el resto de las nefronas les
permiten excretar las cantidades adecuadas de agua, electrlitos y productos de desecho.
1) un penacho de capilares glomerulares llamado GLOMRULO, por el que se filtran grandes cantidades de
lquido desde la sangre.
2) un largo TBULO en el que el lquido filtrado se convierte en orina en su recorrido hacia la pelvis renal.
El glomrulo esta formado por una red de capilares glomerulares que se ramifican y anastomosan entre s
y que, comparados con otros capilares, tienen una presin hidrosttica alta (60 mmHg).
Los capilares glomerulares estn revestidos de clulas epiteliales y todo el glomrulo est cubierto por la
cpsula de Bowman.
El lquido filtrado en los capilares glomerulares circula hacia la cpsula de Bowman y despus al tbulo
proximal, que se encuentra en la corteza del rin.
Desde el tbulo proximal, el lquido fluye hacia el interior del asa de Henle, que desciende hasta la mdula
renal.
Cada asa de Henle est formada por una rama descendente y otra ascendente.
Las paredes de la rama descendente y el segmento inferior de la rama ascendente son muy finas
(delgadas) y se denominan segmento fino (delgado) del asa de Henle.
Despus de que la rama ascendente del asa ha vuelto a la corteza, su pared se engruesa mucho y se
denomina segmento grueso del asa ascendente.
Al final de la rama ascendente gruesa hay un segmento corto, que tiene en su pared una placa de clulas
epiteliales especializadas conocida como mcula densa.
Pasada la mcula densa, el lquido entra en el tbulo distal, que, como el tbulo proximal, se dispone en la
corteza renal.
A este (tbulo distal) le sigue el tbulo conector y el tbulo colector cortical, que conduce al conducto
colector cortical.
Las partes iniciales de 8 a 10 conductos colectores corticales se unen para formar un solo conducto
colector mayor que discurre hacia abajo al interior de la mdula y se convierte en el conducto colector
medular.
Los conductos colectores se funden para formar progresivamente conductos cada vez mayores que
finalmente se vacan en la pelvis renal a travs de las puntas de las papilas renales.
En cada rin hay unos 250 conductos colectores muy grandes y cada uno recoge la orina de unas 4.000
nefronas.
Aunque cada nefrona tiene todos los componentes descritos antes, hay diferencias morfolgicas y
vasculares dependiendo de la profundidad a la que est la nefrona dentro de la masa renal.
1. FILTRACION GLOMERULAR.
La formacin de orina comienza con la filtracion cuando una gran cantidad de lquido que carece de
protenas se filtra desde los capilares glomerulares a la cpsula de Bowman.
La mayor parte de las sustancias del plasma, excepto las protenas, se filtran libremente, de manera que
sus concentraciones en el filtrado glomerular de la cpsula de Bowman es casi la misma que en el plasma.
A medida que el lquido abandona la cpsula de Bowman y pasa a travs de los tbulos, su composicion se
modifica por la reabsorcin de agua y solutos que son devueltos a la sangre o debido a la secrecion de
otras sustancias que pasan desde los capilares peritubulares al interior de los tbulos.
Imagen
Filtracion Si Si Si Si
Secrecion No No No Si
Tasa de
Excrecin=Filtracin Excrecin < Filtracin No hay excrecion. Excrecion > Filtracion
Excrecion
La membrana capilar glomerular tiene tres capas principales (en lugar de las dos habituales):
2) membrana basal
3) capa de clulas epiteliales (podocitos) rodeando a la superficie externa de la membrana basal capilar.
Juntas, estas capas forman la barrera de filtracin que, a pesar de sus tres capas, filtra varios cientos de
veces ms agua y solutos que la membrana capilar habitual. Incluso con esta elevada intensidad de
filtracin, la membrana capilar glomerular evita normalmente la filtracin de protenas plasmticas.
Todas las capas de la pared capiglomerular (capilar-glomerular) proporcionan una barrera a la filtracin de
las protenas plasmticas.
Rodea al endotelio.
Estas clulas no son continuas, sino que tienen unas prolongaciones largas similares
CAPA DE a pies (podocitos) que rodean la superficie externa de los capilares.
CLULAS Los podocitos estn separados por espacios llamados poros en hendidura a travs
EPITELIALES de los cuales se desplaza el filtrado glomerular.
Las clulas epiteliales, que tienen tambin cargas negativas, restringen de forma
adicional la filtracin de las protenas plasmticas.
ms gruesa
ms porosa
A pesar de la elevada velocidad de filtracin, la barrera de filtracin glomerular filtra de modo selectivo las
molculas segn tamao y carga elctrica.
Capacidad de filtracin de 1: la sustancia se filtra tan libremente (con la misma facilidad) con respecto
al agua.
Capacidad de filtracin de 0,75: la sustancia se filtra con una velocidad de filtracin del 75% con
respecto al agua.
Obsrvese que los electrlitos como el sodio y los compuestos orgnicos pequeos como la glucosa se
filtran libremente.
A medida que la masa molecular de la molcula se acerca a la de la albmina, su capacidad para filtrarse
se reduce rpidamente, acercndose a cero.
LAS GRANDES MOLCULAS CON CARGA NEGATIVA SE FILTRAN CON MENOR FACILIDAD QUE
LAS MOLCULAS CON EL MISMO TAMAO MOLECULAR CARGADAS POSITIVAMENTE.
El dimetro molecular de la protena plasmtica albmina es de 6nm (nanmetros) mientras que los poros
de la membrana glomerular tienen unos 8nm.
Sin embargo, la albmina no se filtra debido a su carga negativa y a la repulsin electrosttica que ejercen
sobre ellas las cargas negativas de los proteoglucanos de la pared capilar glomerular.
Molculas neutras
Para cualquier radio molecular, las molculas con cargas positivas (+) se filtran con mucha mayor facilidad
que las molculas con cargas negativas (-).
Los dextranos neutros tambin se filtran con mayor facilidad que los dextranos con cargas negativas (-) del
mismo peso molecular.
La razn de estas diferencias en la capacidad de filtracin est en que las cargas negativas (-) de la
membrana basal y de los podocitos proporcionan un medio importante para restringir a las molculas
grandes con cargas negativas (-), incluidas las protenas plasmticas.
NEFROPATA POR CAMBIOS MNIMOS: las cargas negativas (-) que hay sobre la membrana basal se
pierden incluso antes de que haya cambios notables en el aspecto histolgico del rin.
Como resultado de esta prdida de cargas negativas en la membrana basal, algunas de las protenas de
peso molecular bajo, en especial la albmina, se filtran y aparecen en la orina, un trastorno conocido como
PROTEINURIA o ALBUMINURIA.
COMPOSICION DEL FILTRADO GLOMERULAR
La formacin de orina comienza con la filtracin de grandes cantidades de lquido a travs de los capilares
glomerulares hacia la cpsula de Bowman.
Como la mayora de los capilares, los capilares glomerulares son relativamente impermeables a las
protenas, de manera que el lquido filtrado (llamado filtrado glomerular) carece prcticamente de protenas
y elementos celulares, incluidos los eritrocitos.
El calcio y los cidos grasos no se filtran a travs de los capilares glomerulares porque estn unidos
parcialmente a las protenas plasmticas.
La presin de filtracin neta representa la suma de las fuerzas hidrosttica y coloidosmtica que favorecen
o se oponen a la filtracin a travs de los capilares glomerulares.
elevando el TFG.
COEFICIENTE DE FILTRACIN
A menor kf, menor TFG.
CAPILAR GLOMERULAR kf
PRESIN HIDROSTTICA EN LA
A mayor Pcb, menor TFG.
CPSULA DE BOWMAN
PRESIN COLOIDOSMTICA EN
A mayor ncg, menor TFG.
EL CAPILAR GLOMERULAR
PRESIN HIDROSTTICA EN EL
A menor Pcg, menor TFG.
CAPILAR GLOMERULAR
PRESIN ARTERIAL (PA) A menor PA, menor Pcg, menor TFG. (Autorregulacin).
ASPECTO CLNICO:
El kf es una medida del producto de la conductividad hidrulica por la superficie de los capilares
glomerulares.
Como la TFG total de ambos riones es 125 ml/min y la presin de filtracin neta es 10 mmHg,
El kf normal es 12,5ml/min/mmHg por cada 100 g de peso del rion, un valor unas 400 veces mayor que el
kf de la mayora de los otros sistemas capilares del cuerpo.
El kf promedio del resto de los tejidos del cuerpo es de 0,01ml/min/mmHg por 100 g.
Los capilares glomerulares tienen una tasa de filtracin mucho mayor que la mayora de otros capilares
debido a: Presin hidrosttica glomerular alta y un Kf alto.
Permite a los riones eliminar con rapidez productos de desecho del cuerpo que dependen sobre todo
de la filtracin glomerular para su excrecin.
Permite que el rin filtre y procese todos los lquidos corporales muchas veces al da (controlar de
modo preciso y rpido el volumen y composicin de los lquidos corporales): Debido a que el volumen
de plasma es de 3 litros, mientras que la TFG es de 180 l/da, todo el plasma puede filtrarse y
procesarse unas 60 veces al da.
Cuando la sangre pasa desde la arteriola aferente a travs de los capilares glomerulares hasta las arteriolas
eferentes, la concentracin plasmtica de las protenas aumenta un 20%.
Una quinta parte del lquido que atraviesa los capilares se filtra a la cpsula de Bowman, lo que concentra
las protenas plasmticas glomerulares que no se filtran.
La presin coloidosmtica normal del plasma que entra en los capilares glomerulares es de 28 mmHg, este
valor aumenta a 36 mmHg en el momento en que la sangre alcanza el extremo eferente de los capilares.
La presin coloidosmtica promedio de las protenas plasmticas de los capilares glomerulares est a
medio camino entre los 28 y los 36 mmHg, osea unos 32 mmHg.
2) la fraccin del plasma que se filtra en los capilares glomerulares (fraccin de filtracin).
El aumento de la presin coloidosmtica del plasma arterial eleva la presin coloidosmtica capilar
glomerular, lo que reduce el TFG.
Aumentar la fraccin de filtracin concentra las protenas plasmticas y eleva la presin coloidosmtica
capilar glomerular, lo que reduce el TFG.
Incluso con una presin hidrosttica glomerular constante, una mayor cantidad de flujo sanguneo hacia el
glomrulo tiende a aumentar el TFG, y una menor intensidad del flujo sanguneo hacia el glomrulo tiende
a reducir el TFG.
Los cambios en la presin hidrosttica glomerular son la principal forma de regular fisiolgicamente el TFG.
Los aumentos en la presin hidrosttica glomerular incrementan el TFG, mientras que las reducciones en la
presin hidrosttica glomerular reducen el TFG.
La presin hidrosttica glomerular est determinada por tres variables, todas ellas bajo control fisiolgico:
1) presin arterial.
El aumento de la presin arterial tiende a elevar la presin hidrosttica glomerular y a aumentar el TFG.
(Este efecto est amortiguado por mecanismos autorreguladores que mantienen una presin glomerular
constante mientras flucta la presin arterial.)
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DISMINUCIN
AUMENTO RESISTENCIA (VASOCONSTRICCIN) RESISTENCIA
(DILATACIN)
.
AE
Se reduce el flujo sanguneo renal a medida que la
resistencia a arteriolar eferente aumenta (incremento de
tres veces de la resistencia arteriolar eferente), la
CONSTRICCIN fraccin de filtracin y la presin coloidosmtica
INTENSA glomerular aumentan supera el incremento de la presin
hidrosttica capilar glomerular.
A medida que la constriccin eferente aumenta y la concentracin de las protenas plasmticas aumenta,
se produce un incremento no lineal rpido en la presin coloidosmtica debido al efecto Donnan; cuanto
mayor es la concentracin de protenas, ms rpidamente aumenta la presin coloidosmtica debido a la
interaccin de los iones unidos a las protenas plasmticas, que tambin ejercen un efecto osmtico.
En un varn normal de 70 kg, el flujo sanguneo sumado de los dos riones es de 11OOml/min, es decir,
22% del gasto cardaco.
El flujo sanguneo aporta a los riones nutrientes y elimina los productos de desecho. Sin embargo, el
elevado flujo renal supera sus necesidades. El objetivo de este flujo adicional es aportar suficiente plasma
para la elevada filtracin glomerular necesaria para una regulacin precisa de los volmenes del lquido
corporal y las concentraciones de solutos.
El flujo sanguneo renal est determinado por el gradiente de presin a travs de los vasos renales (la
diferencia entre las presiones hidrostticas de la arteria renal y la vena renal), dividido por la resistencia
vascular total renal:
Flujo sanguneo renal = [(Presin arteria renal - Presin vena renal)] / Resistencia vascular renal total
La resistencia vascular total a travs de los riones est determinada por la suma de las resistencias de
cada uno de los segmentos vasculares individuales que corresponden a las arterias, arteriolas, capilares y
venas.
La resistencia de estos vasos est controlada por el sistema nervioso simptico, hormonas y mecanismos
de control locales internos.
La resistencia vascular renal reside en tres segmentos principales:
Arterias Interlobulillares.
Todos los vasos sanguneos de los riones, incluidas las arteriolas aferentes y eferentes, estn muy
inervados por fibras nerviosas simpticas. La fuerte activacin de los nervios simpticos renales puede
contraer las arteriolas renales y reducir el flujo sanguneo renal y el TFG.
AUTACOIDE (autos propio y akos alivio): sustancia formada metablicamente por un grupo de clulas
que altera la funcin de otras clulas a nivel local (en el mismo organo).
Algunos autores utilizan indistintamente los trminos de Autacoide y Hormona; sin embargo la diferencia
radica en que las hormonas tienen la caracterstica de que actan a distancia.
La noradrenalina y la adrenalina son hormonas liberadas por la mdula
suprarrenal.
VASOCONSTRICTORES:
La endotelina es un pptido que liberan las clulas endoteliales vasculares.
NORADRENALINA La endotelina contribuye a la hemostasia (reduciendo al mnimo la prdida
ADRENALINA de sangre) cuando un vaso sanguneo es seccionado.
Esta constancia relativa del TFG y del flujo sanguneo renal se denomina AUTORREGULACIN.
A pesar de los cambios en la presin arterial, las principales funciones de la autorregulacin del flujo
sanguneo son:
La principal funcin de la autorregulacin en los riones es mantener un TFG relativamente constante que
permita un control preciso de la excrecin renal de agua y de solutos.
El TFG permanece normalmente autorregulado (es decir, relativamente constante) a pesar de las
fluctuaciones considerables de la presin arterial que suceden durante las actividades usuales de una
persona. En general, el flujo sanguneo renal se autorregula en paralelo con el TFG.
Si no hubiera ninguna autorregulacin, un incremento pequeo en la presin arterial (de 100 a 125 mmHg)
provocara:
Incremento de un 25% en Filtracin glomerular (TFG): De 180 litros/da a 225 litros/da.
Debido a que el volumen total de plasma es de 3 litros, tal cambio agotara rpidamente el volumen
sanguneo.
Conclusiones:
1) La autorregulacin renal impide los grandes cambios en el TFG que de otra forma se produciran.
2) Existen mecanismos adaptativos adicionales en los tbulos renales que provocan un incremento de su
reabsorcin cuando el TFG aumenta, un fenmeno llamado EQUILIBRIO GLOMERULOTUBULAR.
DIURESIS POR PRESIN O NATRIURESIS POR PRESIN: efectos sobre la excrecin renal de agua
y sodio producidos por cambios en la presin arterial. Es crucial en la regulacin de los volmenes del
lquido corporal y de la presin arterial.
Para realizar la funcin de autorregulacin, los riones tienen un mecanismo de retroalimentacin que
acopla los cambios en la concentracin de cloruro de sodio en la mcula densa con el control de la
resistencia arteriolar renal.
Esta retroalimentacin ayuda a asegurar una llegada relativamente constante de cloruro de sodio al tbulo
distal y ayuda a evitar las falsas fluctuaciones en la excrecin renal que de otro modo tendran lugar.
La mcula densa es un grupo especializado de clulas epiteliales (con aparato de Golgi) en los tbulos
distales que entra en estrecho contacto con las arteriolas aferente y eferente.
LA REDUCCIN DEL CLORURO DE SODIO EN LA MCULA DENSA DILATA LAS ARTERIOLAS
AFERENTES Y AUMENTA LA LIBERACIN DE RENINA.
Las clulas de la mcula densa perciben cambios en el volumen que llega al tbulo distal, esta reduccin
del TFG disminuye la velocidad del flujo que llega al asa de Henle, lo que aumenta la reabsorcin de iones
sodio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle, hecho que disminuye la concentracin de cloruro de
sodio en las clulas de la mcula densa.
Esta reduccin de la concentracin de cloruro de sodio inicia una seal que parte de la mcula densa y
tiene dos efectos:
1) disminuye la resistencia al flujo sanguneo en las arteriolas aferentes, lo que eleva la presin hidrosttica
glomerular y ayuda a normalizar el TFG.
2) aumenta la liberacin de renina en las clulas yuxtaglomerulares de las arteriolas aferente y eferente,
las cuales son los principales lugares de almacenamiento de la renina.
La renina liberada por estas clulas yuxtaglomerulares acta despus como una enzima aumentando la
formacin de angiotensina I, que se convierte en angiotensina II. Finalmente, la angiotensina II contrae las
arteriolas eferentes, con lo que aumenta la presin hidrosttica glomerular y ayuda a normalizar el TFG.
Estos dos componentes del mecanismo de retroalimentacin tubuloglomerular, que operan juntos por
medio del aparato yuxtaglomerular, emiten seales de retroalimentacin (retroaccin) a las arteriolas
aferente y eferente para una autorregulacin eficiente del TFG durante los cambios de la presin arterial.
Cuando ambos mecanismos funcionan juntos, el TFG cambia slo unos pocos puntos de su porcentaje, a
pesar de que ocurran grandes fluctuaciones de la presin arterial dentro de los lmites de 75 a 160 mmHg.
Una accin constrictora de la angiotensina II sobre las arteriolas eferentes ayuda a prevenir reducciones
graves de la presin hidrosttica glomerular y del TFG cuando la presin de perfusin renal se reduce por
debajo de lo normal.
Provocan reducciones mayores del TFG cuando la presin arterial renal se reduce por debajo de lo normal.
AUTORREGULACIN MIGENA DEL FLUJO SANGUNEO RENAL Y DEL TFG
Otro mecanismo que contribuye al mantenimiento del flujo sanguneo renal y del TFG relativamente
constantes es la capacidad de cada vaso sanguneo de resistirse al estiramiento durante el aumento de la
presin arterial, un fenmeno denominado MECANISMO MIGENO.
El estiramiento de la pared vascular permite un mayor movimiento de los iones calcio desde el lquido
extracelular hacia las clulas, lo que provoca su contraccin.
Esta contraccin impide una distensin excesiva de la pared del vaso y al mismo tiempo, mediante un
aumento de la resistencia vascular, ayuda a impedir un aumento excesivo del flujo sanguneo renal y del
TFG cuando la presin arterial aumenta.
AUMENTO DE LA GLUCEMIA
Con una dieta rica en protenas, (grandes cantidades de carne), los incrementos en el TFG y en el flujo
sanguneo renal se deben al crecimiento de los riones.
Una comida rica en protenas aumenta la liberacin de aminocidos a la sangre, que se reabsorben en el
tbulo proximal.
Como los aminocidos y el sodio se reabsorben juntos en los tbulos proximales, la mayor reabsorcin de
aminocidos tambin estimula la reabsorcin de sodio en los tbulos proximales.
Al llegar menos sodio a la mcula densa, se desencadena un descenso de las resistencias de las arteriolas
aferentes mediado por el mecanismo de retroalimentacin tbulo glomerular.
Este descenso de la resistencia arteriolar aferente eleva el flujo sanguneo renal y el TFG.
Este mayor TFG permite mantener la excrecin de sodio en cifras casi normales mientras se incrementa la
excrecin de productos de desecho del metabolismo proteico, como la urea.
Esto reduce la llegada de cloruro de sodio a la mcula densa lo que activa a travs del mecanismo de
retroalimentacin tbulo glomerular, la dilatacin de las arteriolas aferentes y el consiguiente aumento del
flujo sanguneo renal y del TFG.
El principal objetivo de esta retroalimentacin es asegurar una llegada constante de cloruro de sodio al
tbulo distal, donde tiene lugar el procesamiento final de la orina.
Luego los trastornos que tienden a aumentar la reabsorcin de cloruro de sodio en el tbulo antes de la
mcula densa tienden a desencadenar aumentos del flujo sanguneo renal y del TFG, lo que ayuda a
normalizar la llegada distal de cloruro de sodio de forma que puede mantenerse una excrecin normal de
sodio y de agua.
Una secuencia opuesta de acontecimientos ocurre cuando la reabsorcin tubular proximal se reduce.