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PRESENTACIN

El trabajo realizado es con la finalidad


de ampliar y mejorar nuestro
conocimiento que a la par nos
servirn de mucha informacin para
poder tener un mejor desempeo en
nuestra carrera profesional, puesto
que debemos tener una preparacin
ptima para un buen desempeo
como profesional.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RENAL

Los organismos pluricelulares realizan a diario gran cantidad de reacciones


metablicas con el fin de mantener los procesos vitales en equilibrio. Mediante
la energa acumulada en los alimentos, los diferentes tejidos hacen posible que
se lleve a cabo la respiracin, la circulacin sangunea, la digestin y absorcin
de nutrientes, la reparacin de clulas daadas, la movilidad, el ejercicio, la
elaboracin de sustancias como hormonas, anticuerpos, enzimas, etc. Estos
mltiples procesos metablicos que se producen en cada segundo de la vida de
los individuos trae como consecuencia la produccin de muchos desechos
txicos, que deben ser eliminados del organismo por distintos mecanismos para
preservar la salud. La accin de las lgrimas, adems de permitir una perfecta
lubricacin ocular, ayuda a la eliminacin de bacterias y partculas extraas. A
travs del sudor, la piel se encarga de eliminar algunas sales y minerales. El
sistema respiratorio expulsa el dixido de carbono acumulado en la sangre al
producirse la hematosis en los alvolos pulmonares. En la ltima porcin del
sistema digestivo tiene lugar la formacin de materia fecal que debe ser
eliminada del organismo va rectal. El sistema renal, tambin llamado sistema
urinario o sistema excretor, realiza la importante funcin de eliminar los residuos
nitrogenados producto del metabolismo de las clulas a travs de la orina,
sustancia principal de desecho con
alto contenido de agua.

El sistema renal est formado por


los siguientes rganos: dos riones,
dos urteres, una vejiga y una
uretra. Los riones son los rganos
donde se forma la orina. Los
urteres, la vejiga y la uretra son los
encargados de eliminarla del
organismo.

rganos del sistema urinario o


renal
RIONES
Son dos rganos con forma de haba o poroto, de color rojo oscuro y con un peso
cercano a los 150 gramos. Estn situados en la parte posterior (dorsal) del
abdomen, a ambos lados de las vrtebras lumbares. La parte superior de cada
rin se aloja en los hipocondrios y la inferior en los flancos. De tamao similar
al de un puo cerrado, su longitud es de 10-12 centmetros, 6 centmetros de
ancho y 3 centmetros de espesor. El rin derecho se ubica por debajo del
hgado y el izquierdo por debajo del diafragma, levemente ms arriba que el
anterior y en adyacencia con el bazo. Ambos rganos estn rodeados por una
fina cpsula de tejido conectivo.

Los riones se disponen por fuera del peritoneo, es decir, en forma


retroperitoneal. El peritoneo es la membrana que envuelve a la mayora de los
rganos abdominales. Cada rin posee un borde convexo situado hacia la
pared abdominal y un borde cncavo hacia el interior llamado hilio, donde se
ubican la arteria y la vena renal, los vasos linfticos, los nervios y el urter.
Encima de cada rin se sitan las glndulas adrenales o suprarrenales,
encargadas de la secrecin de hormonas como la adrenalina.

Los riones presentan tres zonas bien delimitadas: corteza, mdula y pelvis
renal.

Corteza: de color amarillento, se sita por debajo de la cpsula de tejido


conectivo y se dispone en forma de arco. La corteza recibe ms del 90%
del flujo sanguneo que llega al rin. Tiene por funcin la filtracin y la
reabsorcin de sangre.
Mdula: es el lugar donde se produce la orina. La mdula renal, de color
rojizo, se dispone en la parte profunda de la corteza y presenta estructuras
llamadas pirmides de Malpighi, similares a conos invertidos. Los vrtices
de cada pirmide desembocan en una formacin denominada cliz
menor. A su vez, todos los clices menores en cantidad de 8-18,
convergen en 2-3 clices mayores que vacan la orina en la pelvis renal.
Pelvis renal: tiene forma de embudo. La funcin de la pelvis renal es reunir
toda la orina formada y conducirla hacia los urteres.

Los riones son los encargados de filtrar la sangre para liberarla de desechos
txicos como la urea y la creatinina, y de sales y minerales en exceso. Ambos
riones filtran alrededor de 400 litros de sangre por da que producen 1,5-2
litros de orina, dependiendo de las condiciones de cada individuo.
Las funciones que tienen los riones son:

Excretar desechos del metabolismo celular por medio de la orina.


Regular la homeostasis, es decir, controlar el medio interno para que
se mantengan condiciones estables y constantes para un efectivo
metabolismo celular.
Controlar el volumen de lquidos intersticiales.
Producir orina.
Regular la reabsorcin de electrolitos (iones de cloro, sodio, potasio,
calcio, etc.).
Segregar hormonas como la eritropoyetina y renina. La eritropoyetina
regula la produccin de glbulos rojos (eritropoyesis), que tiene lugar
en la mdula sea de los huesos largos, las costillas y el hueso del
esternn. La renina acta ante la cada del volumen sanguneo o en la
disminucin del sodio corporal, hechos que traen aparejado una
disminucin de la presin arterial.
Estructura interna del rin

ANATOMA DEL NEFRN

El nefrn es la unidad estructural y funcional de los riones. Cada rin posee


alrededor de un milln de nefrones distribuidos en la corteza y la mdula. El
nefrn est compuesto por dos partes, el corpsculo renal o de Malpighi y los
tbulos renales.

CORPSCULO RENAL

Se ubica en la corteza renal. Est constituido por el glomrulo y la cpsula de


Bowman.
El glomrulo, contenido dentro de la cpsula de Bowman, se forma de la
siguiente manera: la arteria renal, que lleva sangre oxigenada a los riones, se
ramifica hasta formar la arteriola aferente y penetra por el polo vascular del
corpsculo hacia la cpsula de Bowman. En su interior se forman miles de
capilares que se disponen en forma de ovillo.
Estos capilares, que poseen la mayor
permeabilidad de todos los capilares
existentes en el organismo, se van
uniendo en su trayecto hasta formar la
arteriola eferente, que sale del
glomrulo por el mismo polo vascular.
Una nueva ramificacin capilar tiene
lugar alrededor de los tbulos renales,
donde se forman los capilares peritubulares, que en su recorrido irn
aumentando de dimetro hasta formar las vnulas, que se conectan con la vena
renal de cada rin. Las venas renales derecha e izquierda se unen a la vena
cava inferior. Cabe sealar que a diferencia de los que sucede con las redes
capilares de todos los tejidos, en que una red capilar arterial deriva en una red
capilar venosa, solamente en los glomrulos de los nefrones se forma una
segunda red capilar arterial precedida por otra.

La cpsula de Bowman est formada por una delgada capa de clulas


endoteliales. Se ubica en el extremo ciego de los tbulos y encierra al glomrulo.
Entre la cpsula de Bowman, que tiene forma de copa, y el glomrulo se
encuentra el espacio de Bowman.

Diagrama de un corpsculo renal o de Malpighi

Ya se dijo que el corpsculo renal tiene un polo vascular, donde penetra la


sangre a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. En el otro
extremo se ubica el polo tubular, por donde sale el filtrado hacia los tbulos
renales.
La funcin de cada corpsculo renal es filtrar la sangre para su purificacin,
reabsorbiendo todas las sustancias necesarias para el organismo y excretando
todos los desechos a travs de la orina. Estas funciones estn reguladas por el
sistema endcrino mediante las hormonas antidiurtica, aldosterona y
paratiroides.
TBULOS RENALES

La cavidad de la cpsula de Bowman se contina con un tbulo largo y de


trayecto sinuoso, el tbulo contorneado proximal. Luego sigue el asa de Henle,
que es un tbulo recto con forma de U donde se diferencia una rama
descendente y otra ascendente, y por ltimo el tbulo contorneado distal, que
desemboca en el tbulo colector y adopta un trayecto similar al proximal. La
funcin que tienen los tbulos renales es transportar la orina y transformar su
composicin qumica hasta los tbulos colectores. Este conducto colector es
comn a varios nefrones y es donde se produce la concentracin final de la orina
por accin, como se expondr ms adelante, de la hormona antidiurtica.

Estructura de un nefrn
APARATO YUXTAGLOMERULAR

En algunas reas de su recorrido, la arteriola aferente (la que penetra en el


glomrulo) se adosa al tbulo contorneado distal. Esto produce una modificacin
en las clulas de ambas estructuras que da lugar al aparato yuxtaglomerular.
Con el nombre de mcula densa se conoce a la modificacin celular existente
en el tbulo distal.

En el aparato yuxtaglomerular se produce la renina, una enzima que acta como


hormona controlando la tensin normal de sangre. En los casos de un descenso
del sodio corporal o ante la disminucin del volumen de sangre circulante, por
ejemplo en casos de hemorragias importantes, se produce una disminucin de
la presin sangunea. El aparato yuxtaglomerular se activa rpidamente y
comienza a segregar renina, que pasa de inmediato al torrente circulatorio. La
renina acta sobre una sustancia producida en el hgado, el angiotensingeno,
que es convertido en angiotensina I. Esta se transforma en angiotensina II, cuyo
efecto es contraer los capilares sanguneos y aumentar la concentracin de
aldosterona, una hormona producida por las glndulas suprarrenales que retiene
sodio y agua. La reabsorcin de sodio, que se produce en los tbulos
contorneados distales de los nefrones, produce arrastre de agua y aumento de
la volemia. Por el contrario, un aumento de la tensin arterial o de la oferta de
sodio tubular hace disminuir la secrecin de renina.

FISIOLOGA DEL NEFRN

Cuando la sangre llega a los glomrulos de los riones, una parte del
componente plasmtico abandona la circulacin capilar para ingresar en los
nefrones. En su recorrido por los tbulos, ese filtrado retendr las sustancias de
desecho que ms tarde se transformar en la orina y har retornar nuevamente
a la sangre los componentes tiles al organismo.

FORMACIN DE LA ORINA

La formacin de orina por parte de los riones consta de tres procesos: filtracin
glomerular, reabsorcin tubular y secrecin tubular.

Filtracin glomerular
Tal como fue mencionado en prrafos anteriores, los glomrulos
funcionan como filtros de sangre, es decir, tanto el agua como los
desechos metablicos y algunas sales minerales abandonan los capilares
glomerulares y se dirigen hacia el espacio de la cpsula de Bowman para
luego arribar a los tbulos renales. Como el flujo de sangre que ingresa al
corpsculo renal va arteriola aferente soporta una gran resistencia debido
a la disposicin en ovillo de los capilares glomerulares, la sangre empieza
a filtrarse. Ello significa que sustancias de bajo peso molecular como el
agua, algunos aminocidos, glucosa, sales minerales y sustancias
nitrogenadas de desecho como urea, creatinina, cido rico y amonaco
abandonan en forma pasiva los capilares arteriales y se depositan en la
cpsula de Bowman. Hay que notar que as como fueron eliminados de la
circulacin los desechos txicos, tambin lo han hecho sustancias
necesarias para el organismo como las sales, glucosa y aminocidos,
entre otras. Las molculas pesadas como protenas, lpidos y clulas de
la sangre no son filtradas. Los riones filtran alrededor de 125 mililitros
por minuto, lo que hace un total de 180 litros diarios.
Reabsorcin tubular
Las clulas que forman el epitelio tubular se encargan de recuperar las
sustancias tiles que escaparon por filtracin glomerular. La reabsorcin
tubular se lleva a cabo en todo el sistema tubular, es decir, en los tbulos
contorneados proximal y distal, en el asa de Henle y an en los tbulos
colectores. Este proceso se realiza por transporte activo o por difusin
simple (transporte pasivo) a favor del gradiente de concentracin. En los
casos en que las sustancias por reabsorberse sobrepasan la capacidad
de reabsorcin de los tbulos, son eliminadas por la orina
Secrecin tubular
As como las clulas que forman el epitelio tubular recuperan las
sustancias tiles mediante la reabsorcin, tambin se encargan del pasaje
de sustancias hacia la luz de los tbulos. La secrecin tubular implica
tambin el paso de dichos componentes desde los capilares peritubulares
hacia los tbulos. La secrecin tubular se realiza tanto por transporte
activo como por difusin simple. Las sustancias que se secretan son
hidrogeniones (H+), amonaco (NH3) y amonio (NH4+).

PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TBULO CONTORNEADO PROXIMAL


En el tbulo contorneado proximal son reabsorbidos a la circulacin sangunea
alrededor del 50-60% del agua filtrada, iones de sodio, cloro, calcio, bicarbonato
y magnesio, toda la glucosa y la mayora de los aminocidos. Gracias a ese
importante volumen recuperado es posible mantener el lquido del espacio
intersticial. Ante la eventualidad de que algunas protenas se hayan filtrado en
los glomrulos son reabsorbidas en este sector hacia la circulacin sangunea.

PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL ASA DE HENLE

En este sector se recupera alrededor del 20% del agua filtrada y el 25% de los
iones de cloro y de sodio filtrados en el glomrulo. La rama descendente del asa
de Henle, que est conectada al tbulo contorneado proximal, es impermeable
al sodio pero permeable al agua, con lo cual se produce su absorcin hacia la
circulacin. La rama ascendente es muy permeable al sodio e impermeable al
agua. El lquido que transita por la rama descendente se hace ms concentrado
debido a la importante reabsorcin de agua que tiene lugar en este tramo. Al
llegar a la rama ascendente y sufrir una reabsorcin de sodio hacia el intersticio,
pierde un poco esa tonicidad que traa desde el tramo anterior.

PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TBULO CONTORNEADO DISTAL

En esta parte tubular se reabsorbe hasta un 10% del sodio y cloro filtrados que
no fueron absorbidos en el tbulo proximal. La absorcin de cloro se realiza por
difusin simple, mientras que el sodio se reabsorbe con gasto de energa
mediante la bomba de sodio y potasio. Adems, hay secrecin de (H+) por
transporte activo y de iones de potasio (K+) en forma pasiva debido a su elevada
concentracin intracelular. La actividad de reabsorcin y secrecin que tiene
lugar en el tbulo distal produce una mayor concentracin de la orina.

PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TBULO COLECTOR

Alrededor del 20% del agua filtrada en los glomrulos es reabsorbida en el tbulo
contorneado distal y en el tbulo colector por la accin de la hormona
antidiurtica, encargada de aumentar la permeabilidad al agua en ambas
estructuras tubulares. Determinadas situaciones hacen que el cerebro estimule
la secrecin de hormona antidiurtica y disminuya la diuresis (emisin de orina),
por ejemplo ante hemorragias profusas, cuadros de estrs o estados de emocin
profunda. Por el contrario, es inhibida la accin de esta hormona ante la
presencia de elevadas cantidades de alcohol en sangre, hecho que favorece la
produccin de orina. La falta de hormona antidiurtica por trastornos a nivel
central provoca grandes prdidas de agua por la orina (poliuria), enfermedad
conocida como diabetes inspida.

Resumiendo, los riones no solo cumplen la importante misin de excretar del


organismo las sustancias nitrogenadas de desecho por medio de la formacin
de orina, sino que tambin intervienen en el balance de lquidos, controlan las
concentraciones de sales, mantienen el pH de la sangre, ayudan a conservar la
tensin sangunea normal y estimulan la produccin de glbulos rojos.

URTERES
Son conductos pares que se originan en la pelvis renal y trasladan la orina desde
cada rin hasta la vejiga urinaria. En una persona adulta los urteres tienen una
longitud de 25-35 centmetros y un dimetro de 3 milmetros. Se ubican en
posterior del abdomen y descienden hacia la vejiga atravesando sus paredes en
forma oblicua, desembocando en el trgono vesical a travs de los orificios
ureterales. Los urteres poseen tres capas.

Serosa (externa): formada por tejido conectivo que protege al rgano del
resto de las vsceras.
Muscular (media): con dos capas de msculo liso dispuestos en forma
longitudinal y circular. Las capas musculares son responsables del
avance de la orina en una sola direccin a travs de movimientos
peristlticos (de contraccin y relajacin).
Mucosa (interna): cubierta por tejido epitelial estratificado.
A nivel de los orificios ureterales existe un esfnter involuntario que regula
el trnsito del flujo urinario en una sola direccin. No obstante, cuando la
vejiga est llena, cada orificio ureteral se cierra gracias a la propia
contraccin muscular de la vejiga, evitando as el reflujo de orina hacia el
rin.

VEJIGA URINARIA
Es un rgano muscular hueco, de forma esfrica cuando est llena (similar
a un pomelo) y del tamao de una ciruela de aspecto arrugado cuando
est vaca, producto de la relajacin de su musculatura. Tiene por funcin
recibir la orina procedente de los urteres, almacenarla
momentneamente y luego enviarla a la uretra para su excrecin. La
capacidad de la vejiga es de alrededor de 500 mililitros, aunque en
condiciones extremas puede contener hasta dos litros.
En ambos sexos se ubica por detrs de la snfisis pbica y por delante del
recto. Adems, en la mujer se localiza en la parte superior de la vagina y
en el hombre en la parte superior de la prstata. Los dos orificios
ureterales se ubican a unos 4 centmetros de la salida uretral, formndose
una estructura triangular, el trgono vesical, en la zona media del piso de
la vejiga. Alrededor del trgono se localiza el msculo detrusor, que al
contraerse expulsa la orina hacia la uretra. Posee un esfnter vesical (o
uretral interno) de fibras musculares lisas. Se ubica en el cuello y es
involuntario.
La vejiga est formada por tres capas, una serosa externa, una muscular
y una mucosa.
Serosa: de tejido conectivo, est cubierta en parte por el peritoneo
parietal.
Muscular: formada por tres capas de msculo liso, dos de fibras
longitudinales y una de fibras circulares en el medio de ambas.
Mucosa: en contacto con la orina. Est formada por epitelio estratificado
adaptado para resistir la acidez de la orina.

URETRA
Es un conducto que comienza en la cara inferior de la vejiga y termina en una
abertura llamada meato urinario. En su origen est el ya mencionado esfnter
uretral interno o esfnter vesical. Rodeando a este esfnter se ubica el esfnter
uretral externo, voluntario y de fibras musculares estriadas. El cierre de la uretra
es controlado por ambos esfnteres. La uretra est formada por dos capas, una
muscular (externa) y una mucosa (interna). La uretra tiene por funcin transportar
la orina desde la vejiga hacia el exterior por medio de la miccin. En el hombre
sirve adems para el pasaje de semen en la eyaculacin.

URETRA FEMENINA

Posee una longitud de 3-4 centmetros. Desemboca en la entrada de la vagina a


travs del meato uretral, a dos centmetros detrs del cltoris.

URETRA MASCULINA

Tiene una longitud aproximada de 20 centmetros. De acuerdo a su trayecto, se


distinguen tres porciones.

Uretra prosttica: es la parte de la uretra que atraviesa la prstata. Mide 3


centmetros y recibe el semen de los conductos prostticos y de los conductos
deferentes.
Uretra membranosa: es un corto canal de 1-2 centmetros de longitud donde
se encuentra el esfnter uretral externo que permite controlar el reflejo de la
miccin.
Uretra peneana: tambin denominada uretra esponjosa, tiene 15 centmetros
de largo. Se proyecta por la cara inferior (ventral) del pene y termina en el
meato urinario externo.
Seccin longitudinal de la uretra masculina

COMPOSICIN DE LA ORINA

Es un lquido transparente, de color mbar y olor caracterstico. Contiene


residuos slidos disueltos en un 95-96% de agua. Dentro de los desechos
nitrogenados, la mitad corresponde a la urea y el resto a amonios, creatinina y
cido rico. Adems posee cloruros, fosfatos, sulfatos, cido ascrbico, sodio y
potasio entre otros. En condiciones normales, la orina es estril y no posee
glucosa, protenas, lpidos, bilirrubina, glbulos rojos ni restos de sangre. El pH
normal de la orina (medida de la acidez o alcalinidad) se ubica entre 5 y 7,
dependiendo del tipo de alimentacin.

REFLEJO DE LA MICCIN

Es el mecanismo por el cual se vaca la vejiga. Teniendo en cuenta la


permanente filtracin glomerular, por lo general se forma alrededor de 1-3
mililitros de orina por minuto, con lo cual cada 3 horas la vejiga contiene unos
200-500 mililitros. A partir de ese volumen comienzan a activarse los centros
nerviosos y la necesidad de realizar la miccin. Debido a las propiedades
elsticas de la vejiga y a mecanismos nerviosos que evitan la contraccin del
msculo detrusor, la presin dentro de la vejiga se mantiene constante mientras
se est llenando. Pero cuando la tensin de sus paredes sobrepasa el umbral
normal aumenta la presin intravesical y se desencadena un reflejo nervioso que
ocasiona deseos de orinar. Ese aumento de presin es recibido en el cuello de
la vejiga y en el esfnter vesical. La orina es desalojada del organismo por la
relajacin (apertura) del esfnter uretral externo con participacin del msculo
detrusor de la vejiga, que se contrae.

La eliminacin diaria de orina es de alrededor de 1,5 litros. Los bebs y nios


pequeos, al no tener control de esfnteres, se orinan ni bien se llena la vejiga.
Personas adultas con ciertos trastornos del sistema nervioso pueden presentar
incontinencia urinaria (enuresis). El temor extremo y ciertas situaciones
emocionales pueden ser motivo de enuresis pasajera.