Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin
2015 Pautas de la American Heart Association Actualizacin para Cardiopulmonar
Reanimacin y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia
Eric J. Lavonas, Silla; Ian R. Drennan; Andrea Gabrielli; Alan C. Heffner; Christopher O.
Hoyte; Aaron M. Orkin; Kelly N. Sawyer; Michael W. Donnino
Introduccin
Esta parte de la 2015 American Heart Association ( AHA)
Actualizar las Directrices para la resucitacin cardiopulmonar ( CPR)
y atencin cardiovascular de urgencia ( ECC) se dirige a un paro cardaco en
situaciones que requieren tratamientos especiales o procedimientos distintos de
los previstos en el soporte vital bsico (SVB) y soporte vital cardiovascular
avanzado (ACLS).
Esta parte se resumen las recomendaciones para la gestin de la
reanimacin en varias situaciones crticas, incluyendo un paro cardaco
asociado con el embarazo (Parte 10.1), la embolia pulmonar (EP) (10,2), y las
emergencias de resucitacin relacionado con los opioides, con o sin paro
cardiaco (10.3). Parte
10.4 proporciona recomendaciones sobre la terapia intravenosa emulsin de lpidos
(ILE), una terapia emergente para paro cardaco debido a intoxicacin por drogas.
Por ltimo, una gua actualizada para la gestin de un paro cardaco durante la
intervencin coronaria percutnea (ICP) se presenta en la Parte 10.5. Una tabla de
todas las recomendaciones formuladas en este 2015 Directrices de actualizacin, as
como las realizadas en las Directrices de 2010 se incluye en el Apndice.
Las situaciones especiales de la seccin de reanimacin (Parte 12) de la 2010
Pautas de la AHA para RCP y ACE 1 cubierta 15 reas temticas distintas. Los siguientes
temas fueron actualizados por ltima vez en 2010:
Gestin de la parada cardiaca asociada con el asma (Parte 12.1)
La anafilaxia (12.2)
La obesidad mrbida (12.4)
Desequilibrio de electrolitos (12.6)
Trauma (12.8)
La hipotermia accidental (12.9)
Avalancha (12,10)
tratamiento ACLS de paro cardaco debido a ahogamiento (12,11)
descargas elctricas o rayos (12.12)
El taponamiento cardaco (12,14)
La ciruga cardaca (12,15)
Los efectos txicos de las benzodiazepinas, - bloqueadores, bloqueadores de
canales de calcio, digoxina, cocana, antidepresivos cclicos, monxido de carbono
y cianuro de (12.7)
La American Heart Association pide que este documento citarse como sigue: Lavonas EJ, Drennan IR, Gabrielli A, Heffner AC, Hoyte CO, Orkin AM, Sawyer KN, Donnino MW. Parte 10:
circunstancias especiales de reanimacin: 2015 Directrices American Heart Association Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia. Circulacin. 2015;
132 (Supl 2): S501-S518.
( Circulacin. 2015; 132 [suppl 2]: S501-S518. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000264).
2015 American Heart Association, Inc.
Circulacin est disponible en http://circ.ahajournals.org
descargado de http://circ.ahajournals.org/
S501
Informacin adicional sobre el ahogamiento se presenta en la Parte 5 de
esta publicacin, Apoyo a la Vida Adulta Bsica y resucitacin cardiopulmonar
de calidad.
Las recomendaciones de este 2015 Directrices de actualizacin se
basan en un amplio proceso de revisin de la evidencia que se inici por el
Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin (ILCOR) con la
publicacin de la ILCOR
2010 Consenso Internacional sobre RCP y Ciencia ECC las
recomendaciones de tratamiento ( CoSTR) 2 y fue completado con la
preparacin de la publicacin 2015 CoSTR. 3,4
En el proceso de revisin de la evidencia internacional en profundidad, los grupos
de trabajo del ILCOR examinaron los temas y luego generan listas priorizadas de
preguntas para la revisin sistemtica. El proceso por el cual los temas fueron
priorizados para examen se describen en la publicacin CoSTR. 5,6 Las preguntas
fueron formuladas por primera vez en PICO (,, la poblacin, la intervencin de
comparacin de resultados) de formato, 7 la estrategia de bsqueda y los criterios de
inclusin y exclusin se definieron, y despus se realiz una bsqueda de artculos
pertinentes. La prueba fue evaluada utilizando el enfoque metodolgico estandarizado
propuesto por la clasificacin de las recomendaciones de la evaluacin, desarrollo y
evaluacin Grupo de Trabajo (GRADE). 8
La calidad de las pruebas se clasifican en base a las metodologas de estudio
y los dominios GRADO 5 centrales de riesgo de sesgo, inconsistencia, indirecto, la
imprecisin, y otras consideraciones (incluyendo el sesgo de publicacin).
Entonces, donde se crearon posible, las recomendaciones de tratamiento basadas
en el consenso. Ms informacin sobre este proceso de evaluacin evidencia
internacional se puede encontrar en el 2015 CoSTR, Parte 2: Pruebas de
evaluacin y gestin de conflictos de inters. 9,10
Para crear este Directrices 2015 Update, la AHA formado 15 grupos de
escritura, con especial atencin a evitar o manejar los conflictos de inters, para
evaluar las recomendaciones de tratamiento ILCOR y escribir las
recomendaciones de tratamiento AHA utilizando la clase AHA de recomendacin y
nivel de evidencia (LOE ) sistema. Las recomendaciones formuladas en este 2015
Directrices de actualizacin son informados por las recomendaciones del ILCOR y
la clasificacin de grado de las revisiones sistemticas en el contexto de la
prestacin de la atencin mdica en Amrica del Norte. En la versin en lnea de
esta publicacin, en vivo enlaces
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000264
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
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estn previstas para que el lector se puede conectar directamente a las revisiones y el gasto cardaco. El tero grvido puede comprimir la vena cava inferior, impidiendo el

sistemticas en la evidencia cientfica ILCOR Sistema de Evaluacin y Revisin retorno venoso, reduciendo as el volumen sistlico y el gasto cardaco. En general, la

(videntes) sitio web. Estos enlaces se indican por una combinacin de letras y compresin aorto-cava puede ocurrir por embarazos nicos en aproximadamente 20

nmeros (por ejemplo, ALS 436). Animamos a los lectores a utilizar los enlaces y semanas de edad gestacional, 17 aproximadamente en el momento en que el fondo de ojo se

revisar la evidencia y apndices, tales como las tablas de grado. Para ms encuentra en o por encima del ombligo. Aunque las compresiones de pecho en la posicin

informacin sobre este proceso de evaluacin de la evidencia se puede encontrar en de inclinacin lateral izquierda son factibles en un estudio de maniqu, 18

la Parte 2: Pruebas de evaluacin y gestin de conflictos de inters de este 2015

Directrices de actualizacin.
Contemporneo con el proceso de pruebas de revisin por ILCOR, el Comit de
ECC de la AHA; Consejo sobre cardiopulmonar, Critical Care, perioperatoria, y
Reanimacin; Consejo sobre las enfermedades cardiovasculares en los jvenes; y el
Consejo de Cardiologa Clnica han desarrollado una declaracin cientfica de la AHA en
la parada cardaca en el embarazo. 11 Mientras que la parte 10.1 de este 2015 Directrices
Update proporciona recomendaciones de tratamiento para el manejo intra-detencin de
pacientes embarazadas, una discusin completa de la preparacin, la prevencin, la
reanimacin, la entrega de emergencia y la atencin posterior a la reanimacin estn
ms all del alcance de este artculo. Los lectores se dirigen a la declaracin cientfica
completa para obtener recomendaciones ms completas.
resultan en una disminucin de la calidad de la RCP (compresiones torcicas menos
contundentes) que es posible en la posicin supina. 19 Manual desplazamiento uterino
lateral izquierda (LUD) alivia eficazmente la presin aortocava en pacientes con
hipotensin 20 ( Figura 1). No hay estudios de resultados de paro cardiaco se han
publicado examinar el efecto de LUD u otras estrategias para aliviar la compresin
aorto-cava durante la reanimacin.
Parto por cesrea de emergencia en el paro cardaco
La evacuacin del tero grvido alivia la compresin aorto-cava y puede mejorar los
esfuerzos de reanimacin. 21-25 En la segunda mitad del embarazo, PMCD puede ser
considerada como parte de la reanimacin madre, independientemente de la viabilidad
fetal. 26 En una serie de casos, 12 de 20 mujeres para las cuales se registr el resultado
materno que se sometieron a PMCD durante la reanimacin tenido retorno de la
circulacin espontnea (ROSC) inmediatamente despus del parto,

Parte 10.1: arresto cardiaco asociado

con el embarazo ALS 436
El paro cardiaco asociado con el embarazo es poco frecuente en los pases de ingreso
alto. paro cardiaco materna se produce en aproximadamente 01:12 000 entradas para
la entrega en los Estados Unidos. 12

las tasas de paro cardiaco materna parecen estar aumentando en los Estados Unidos, de
7,2 muertes por cada 100 000 nacidos vivos en 1987 a 17,8 muertes por cada 100 000
nacidos vivos en 2009. 13 tasas de mortalidad materna son ms bajos en Canad, donde la
mortalidad materna es reportado como 6.1 muertes por cada 100 000 entregas, con una
tendencia decreciente desde 2001 hasta 2011. 14,15

Los mejores resultados tanto para la madre como para el feto son susceptibles de
ser alcanzado por la reanimacin materna exitosa. Las causas ms comunes de la parada
cardiaca materna son hemorragia, enfermedades cardiovasculares (incluyendo infarto de
miocardio, diseccin artica, y miocarditis), embolia de lquido amnitico, sepsis,
neumona por aspiracin, PE, y la eclampsia. 12,16 causas iatrognicas importantes de la
parada cardiaca materna incluyen hipermagnesemia de la administracin de sulfato de
magnesio y complicaciones de la anestesia.

El 2015 ILCOR revisin sistemtica se dirigi a las cuestiones de

posicionamiento del paciente durante la RCP y el papel de parto por cesrea
perimortem (PMCD) en el tratamiento de las mujeres embarazadas en el paro
cardaco durante la segunda mitad del embarazo.

2015 Resumen de evidencia

La evidencia con respecto a las estrategias de tratamiento avanzado para el paro cardiaco

durante el embarazo es en gran parte observacional. Como resultado, las recomendaciones

se basan en la aplicacin de los principios fisiolgicos y el examen detallado de los estudios

de observacin que son susceptibles al sesgo. La falta de estudios de alta calidad que

examinan el tratamiento de un paro cardaco al final del embarazo representa una

importante brecha cientfica.

Colocacin del paciente Durante la RCP

La posicin del paciente se ha convertido en una estrategia importante para mejorar la Figura 1. UN, LUD manual, realizado con la tcnica de una sola mano.
calidad de la RCP y la fuerza de compresin resultante SEGUNDO, tcnica de dos manos durante la reanimacin.

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 Lavonas et al
y no se reportaron casos de empeoramiento de la situacin de la madre. 27
Una revisin sistemtica de la literatura evaluado todos los informes de casos de parada
cardaca en el embarazo, pero la amplia variedad de protectores heterogeneidad y el
sesgo de notificacin no permite ninguna conclusin con respecto al momento de
PMCD. 28 La supervivencia de la madre ha sido reportado hasta 15 minutos despus del
inicio de la parada cardaca materna. 21,29-31 la supervivencia neonatal se ha documentado
con PMCD realiza hasta 30 minutos despus del inicio de la parada cardaca materna. 21
2015 Recomendaciones-nuevos y actualizados
BLS Modificacin: Alivio de compresin aortocava
Las prioridades para la mujer embarazada en un paro cardiaco son el suministro de
RCP de alta calidad y el alivio de la compresin aorto-cava (Clase I, NDE C-LD). Si la
altura del fondo de ojo est en o por encima del nivel del ombligo, manual LUD puede
ser beneficioso en el alivio de la compresin aortocava durante las compresiones
torcicas (Clase IIa, LOE C-LD).
ALS Modificacin: cesrea de emergencia en el paro
cardaco
Debido ROSC inmediata no siempre se puede lograr, recursos locales para una
PMCD deben ser convocados, tan pronto como el paro cardaco se reconoce en una
mujer en la segunda mitad del embarazo (Clase I, NDE C-LD). preparacin y
formacin sistemtica son las claves para una respuesta satisfactoria a este tipo de
eventos raros y complejos. Cuidar los equipos que pueden ser llamados a gestionar
estas situaciones deben desarrollar y practicar las respuestas institucionales
estndar para permitir la entrega lisa de la atencin de resucitacin (Clase I, NDE
C-EO).
Durante un paro cardiaco, si la mujer embarazada con una altura del fondo de ojo
en o por encima del ombligo no ha alcanzado ROSC con medidas de reanimacin
usuales y LUD manual, es aconsejable preparar para evacuar el tero, mientras que la
reanimacin contina (Clase I, LOE C-LD) . En situaciones tales como trauma materno
nonsurvivable o ausencia de pulso prolongado, en el que los esfuerzos de reanimacin
materna son obviamente intil, no hay ninguna razn para retrasar la realizacin de
PMCD (Clase I, NDE C-LD). PMCD se debe considerar a los 4 minutos despus del
inicio de la parada cardaca materna o las maniobras de resucitacin (por la detencin
sin testigos) si no hay ROSC (Clase IIa, NDE C-EO). La decisin clnica para realizar
una PMCD - y el momento con respecto a la salud materna paro cardiaco - es complejo
debido a la variabilidad en el nivel de formacin profesional y el equipo, los factores del
paciente (por ejemplo, la etiologa de la detencin, la edad gestacional), y los recursos
del sistema.
Parte 10.2: arresto cardiaco asociado con la
embolia pulmonar ALS 435
PE es una causa potencialmente reversible de choque y paro cardaco. aumento
agudo de la presin del ventrculo derecho debido a la obstruccin de la arteria
pulmonar y la liberacin de mediadores vasoactivos produce shock cardiognico que
puede progresar rpidamente a un colapso cardiovascular. Gestin de PE aguda se
determina por gravedad de la enfermedad. 32 PE fulminante, que se caracteriza por un
paro cardaco o inestabilidad hemodinmica grave, define el subconjunto de EP
masiva que es el foco de estas recomendaciones. 33
Menos del 5% de los pacientes con el progreso PE aguda a un paro cardaco. La
enfermedad de esta gravedad se asocia con una mortalidad de
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Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin S503
65% a 90%. 34-36 paros cardiacos relacionados con PE pueden ocurrir en cuestin de
horas de inicio de los sntomas. Entre 5% y 13% de los paros cardiacos inexplicables
estn asociados con fulminante PE. 37,38
Debido a establecer el diagnstico de EP aguda en situaciones de paro cardiaco es
a menudo difcil, revisiones sistemticas independientes se realizaron para el manejo de
los pacientes con sospecha y confirmaron PE. Aunque los marcadores clnicos
especficos de PE fulminante son limitadas, sntomas agudos con frecuencia pronta
atencin mdica antes del paro cardaco. factores de riesgo de tromboembolismo
convencionales, disnea prodrmica o dificultad respiratoria, y de detencin testigo son
caractersticas asociadas con paro cardaco debido a PE. 37,39 actividad elctrica sin pulso
es el ritmo que presenta en el 36% a 53% de los paros cardiacos relacionados con PE,
mientras que ritmos susceptibles de choque primarios son infrecuentes. 37,40,41 Las
recomendaciones especficas sobre el uso de la ecografa de diagnstico durante la
reanimacin se pueden encontrar en la Parte 7: Adulto Soporte Vital Cardiovascular
Avanzado en este 2015 Directrices de actualizacin.
anticoagulacin sistmica Prompt se indica en general para los pacientes con EP
masiva y submasiva para prevenir la propagacin de cogulos y apoyar disolucin del
cogulo endgena durante semanas. 42
Anticoagulacin sola no es adecuada para los pacientes con EP fulminante.
Farmacolgica y terapias mecnicas para revertir rpidamente oclusin de la
arteria pulmonar y restablecer la circulacin pulmonar y sistmica adecuada han
surgido como terapias principales para PE masiva, incluyendo PE fulminante. 32,43 Actuales
opciones de tratamiento avanzado incluyen la trombolisis sistmica,
embolectoma mecnica quirrgica o percutnea, y la resucitacin
cardiopulmonar extracorpreo (ECPR).
El 2015 ILCOR revisin sistemtica dirigida al tratamiento de la EP como la
causa conocida o sospechada de un paro cardaco. El papel de los medicamentos
trombolticos en el tratamiento de un paro cardaco no diferenciado fue revisado por
ltima vez en las Directrices de 2010 y no se revisa de nuevo aqu. 44
2015 Resumen de evidencia
La evidencia con respecto a las estrategias de tratamiento avanzado para fulminante PE es en
gran parte observacional. La falta de estudios de alta calidad que examinan el tratamiento del
paro cardaco debido a PE representa una importante brecha cientfica.
Confirmado embolia pulmonar
tromblisis sistmica se asocia con ROSC y la supervivencia a corto plazo en el
paro cardaco por TEP en los estudios observacionales no aleatorizados. 37,45-54
No hay consenso en la dosis ideal de la terapia tromboltica en el paro cardaco
PE-asociado. Ejemplos contemporneos de los regmenes de tromblisis de dosificacin
de emergencia acelerados para PE fulminantes incluyen intravenosa (IV) en bolo con una
opcin para la repeticin de bolo en 15 minutos, o tenecteplasa basada en el peso de una
sola dosis alteplasa 50 mg; trombolticos se administran con o seguido de la
anticoagulacin sistmica. 55-57 La administracin temprana de la trombolisis sistmica se
asocia con resultados de la resucitacin mejorado en comparacin con el uso despus del
fracaso de ACLS convencional. 46
El xito de embolectoma mecnica quirrgica y percutnea en casos de
parada cardaca relacionada PE-han sido reportados en serie limitada. 58-60 Muchos
de estos pacientes desarrollaron un paro cardaco antes o durante
embolectoma. La viabilidad de embolectoma en condiciones de RCP
incontrolados no se conoce.
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
S504 Circulacin 03 de noviembre 2015
Sospecha de embolismo pulmonar
No se dispone de pruebas para apoyar o refutar la eficacia de la trombolisis
emprica de sospecha, pero sin confirmar PE.
2015 Recomendaciones-nuevos y actualizados
ALS Modificacin: confirmada la embolia pulmonar
En pacientes con PE confirmado como el precipitante de un paro cardaco,
trombolisis, embolectoma quirrgica, y embolectoma mecnica son razonables las
opciones de tratamiento de emergencia (Clase IIa, LOE C-LD). Los datos
comparativos no estn disponibles para recomendar una estrategia sobre otra. la
ubicacin del paciente, las opciones de intervencin local, y los factores del paciente
(incluyendo contraindicaciones trombolisis) son elementos a considerar reconocidos.
La tromblisis puede ser beneficiosa incluso cuando se han proporcionado las
compresiones torcicas (Clase IIa, LOE C-LD). Dados los pobres resultados
asociados con PE fulminante en ausencia de la terapia anticoagulante dirigido,
contraindicaciones estndar para la trombolisis pueden ser reemplazadas por la
necesidad de intervencin que puede salvar vidas.
ALS Modificaciones: Se sospecha que la embolia pulmonar
La trombolisis se puede considerar cuando se sospecha de un paro cardaco que es
causada por PE (Clase IIb, LOE C-LD). No hay consenso en los criterios de inclusin
(por ejemplo, factores de riesgo, signos o sntomas que constituyen sospecha PE), el
momento tromboltico, medicamento o dosis en esta situacin. No existen datos
suficientes sobre la embolectoma quirrgica y mecnica para evaluar estas terapias
para el paro cardiaco asociado con sospecha, pero sin confirmar PE.
Parte 10.3: paro cardaco o respiratorio
asociado con opioides
Sobredosis ALS 441 , BLS 811 , BLS 891
En los Estados Unidos en 2013, 16 235 personas murieron de toxicidad por opioides de
prescripcin, y un adicional de 8257 murieron de sobredosis de herona. 61,62 En los
Estados Unidos en 2012, la sobredosis de opiceos se convirti en la principal causa de
muerte no intencional perjudicial en personas de 25 a 60 aos, lo que representa ms
muertes que los accidentes de trfico. 63 La mayora de estas muertes estn asociadas con
los opioides de prescripcin. Las estadsticas son similares en Canad. 64
toxicidad por opioides aislada se asocia con el sistema nervioso
central (SNC) y depresin respiratoria que puede progresar a paro
respiratorio y cardaco. La mayora de las muertes opioides incluyen la
co-ingestin de mltiples drogas o comorbilidades mdicas y de salud
mental. 65-68 Adems, la metadona y propoxifeno pueden causar torsades de
pointes, y cardiotoxicidad se ha observado con otros opioides. 69-75
Excepto en entornos clnicos especficos (por ejemplo, sobredosis de opioides no
intencionada durante un procedimiento mdico), los equipos de rescate no puede estar
seguro de que la condicin clnica del paciente es debido a opioidinduced CNS y toxicidad
depresin respiratoria solo, y por lo tanto podra identificar errneamente paro cardaco
relacionado con los opioides como la inconsciencia o viceversa. Esto es particularmente
cierto en la primera ayuda y contextos BLS, donde la determinacin de la presencia o
ausencia de un pulso no es fiable. 76,77 Todas las recomendaciones de tratamiento destinados
a ser utilizados en la primera ayuda o por lo tanto, la configuracin de BLS deben tener un
beneficio que supera los daos
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cuando se aplica a una poblacin de pacientes mixtos que pueden incluir a
personas con graves del SNC y depresin respiratoria, paro respiratorio y paro
cardaco.
En la creacin de este 2015 Directrices de actualizacin, el grupo de redaccin
consider la dificultad de diferenciar con precisin las emergencias de resucitacin
relacionado con los opioides de otras causas de paro cardaco y respiratorio.
emergencias de resucitacin relacionado con los opioides se definen por la
presencia de un paro cardiaco; paro respiratorio; o grave inestabilidad que amenaza
la vida (como grave del SNC o depresin respiratoria, hipotensin, o arritmia
cardiaca) que se sospecha que es debido a la toxicidad por opioides. El trmino en
peligro la vida de emergencia relacionado con los opioides se utiliza para los
primeros auxilios y los proveedores nonhealthcare.
La naloxona es un antagonista del receptor opioide potente en el cerebro, la
mdula espinal, y el sistema gastrointestinal. La naloxona tiene un excelente perfil de
seguridad y puede revertir rpidamente SNC y depresin respiratoria en un paciente
con una emergencia de resucitacin relacionado con los opioides. Sobre la base de la
formacin del socorrista y circunstancia clnica, la naloxona se puede administrar por
va intravenosa, 78-81 por va intramuscular, 78,79,82 intranasal, 80,82-86 o por va subcutnea 87; nebulizada
para inhalacin 88,89; o infundido en el rbol bronquial a travs del tubo endotraqueal. 90 dosis
y concentraciones apropiadas difieren por ruta.
No hay daos conocidos o importantes efectos clnicos asociados con la
administracin de naloxona en dosis tpicas para pacientes que no son
opioides intoxicado o dependiente. 91,92
la administracin de naloxona puede precipitar el sndrome de abstinencia aguda en
pacientes con dependencia de opiceos, con signos y sntomas que incluyen
hipertensin, taquicardia, piloereccin, vmitos, agitacin, y ansias de drogas. Estos
signos y sntomas son raramente amenaza la vida, y pueden ser minimizados
mediante el uso de la dosis eficaz ms baja de naloxona. 93 edema pulmonar se ha
informado con la administracin de naloxona, pero tambin puede ser causada
principalmente por la toxicidad por opioides. 93
La dosis ideal de naloxona no se conoce. En las Directrices de 2010, una
dosis de partida emprico de 0,04 a 0,4 mg IV o intramuscular (IM) fue
recomendado para evitar provocar la abstinencia de opiceos grave en pacientes
con dependencia de opiceos y para permitir el examen de un intervalo de dosis,
dependiendo del escenario clnico. 1 Dosis repetidas o aumento de la dosis a 2 mg
IV o IM fue recomendado si la respuesta inicial fue insuficiente. Existen pocos
datos comparativos sobre la dosis apropiada de intranasal naloxona (IN); la
mayora de los estudios utilizaron una dosis fija de 2 mg, repetida en 3 a 5
minutos si es necesario. 80,82-86,94
naloxona nebulizada ha sido estudiada y bien tolerado en pacientes opioides
intoxicado a una dosis de 2 mg diluidos en 3 ml de solucin salina normal. 88,89 Independientemente
del mbito de la atencin y la va de administracin, el objetivo inicial de la terapia
es restablecer y mantener la va area permeable y ventilacin, evitando
respiratoria y paro cardaco, sin provocar graves de abstinencia de opiceos.
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se dirigi a las preguntas de si la educacin
respuesta sobredosis de opiceos (con o sin distribucin de naloxona) mejora los
resultados relacionados con la sobredosis de opiceos y si la administracin de
naloxona o cualquier otro tratamiento mejora los resultados en los pacientes con
cardio opioidassociated arresto / respiratoria en los primeros auxilios , ajustes de
BLS, o ACLS.
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
 Lavonas et al
2015 Resumen de evidencia
La sobredosis de opioides Educacin y Formacin Respuesta naloxona
y Distribucin
Varios estudios han demostrado que los programas de educacin de respuesta y
distribucin de naloxona por sobredosis de opiceos basados en la comunidad son factibles
y que la administracin de naloxona se produce con frecuencia por personas capacitadas
por estos programas. 95 Dado que los pacientes que tienen SNC y depresin respiratoria por
sobredosis de opiceos no pueden autoadministrarse naloxona, naloxona se administra
tpicamente en el primer ajuste de la ayuda de amigos, familiares o personas cercanas. 96,97
En 2014, la Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos aprob el uso de
un autoinyector naloxona por los socorristas 98 as como profesionales de la salud. Tanto el IM e
IN 95 vas de administracin se han utilizado con xito en la configuracin de primeros auxilios,
con dispositivos o kits comercialmente disponibles que contienen un vial de naloxona o jeringa
precargada y un atomizador nasal u otro dispositivo de administracin. IM, IN, y las rutas
nebulizados de administracin tambin se han utilizado para tratar las emergencias de
resucitacin relacionado con los opioides en la configuracin de BLS y ACLS. 79,80,88,99 recomendaciones
recientes realizados por un grupo de trabajo internacional que reclama normas uniformes de
formacin basados en simplificada (primeros auxilios) principios de resucitacin para los
programas de distribucin de naloxona basados en la comunidad. 100
La administracin de naloxona en los opioides Reanimacin
Emergencias
Paro respiratorio
Dos ensayos clnicos y 12 estudios observacionales examinaron los resultados
despus del tratamiento para la naloxona parada respiratoria inducida por opioides o
grave del SNC y depresin respiratoria. De stos, 5 estudios compararon las vas de
administracin de naloxona, 80,82,83,87,101 y 9 evalu la seguridad del uso de naloxona o
eran estudios de observacin de uso naloxona sola. 79,102-109 Todos los estudios
informaron mejora en el nivel de conciencia y la respiracin espontnea despus de la
administracin de naloxona en la mayora de los pacientes tratados, y las tasas de
complicaciones fueron bajos. Ningn estudio compar los resultados de resucitacin
consiguen con naloxona con los obtenidos a travs de tratamiento estndar solo (por
ejemplo, manual o mecnico de ventilacin).
Paro cardaco
Un estudio observacional pequea observ una mejora en el ritmo cardaco en algunos
pacientes despus de la administracin de naloxona, pero no se puede comparar los
resultados en los pacientes tratados con y sin la administracin de naloxona. 110
2015 Recomendaciones de la Nueva
La sobredosis de opioides Educacin y Formacin Respuesta naloxona
y Distribucin
Es razonable para proporcionar educacin respuesta sobredosis de opioides, ya sea
solo o junto con la distribucin de naloxona y la formacin, a las personas en riesgo de
sobredosis de opioides (Clase IIa, LOE C-LD). Algunas poblaciones que pueden
beneficiarse de intervenciones de respuesta por sobredosis de opiceos se enumeran
en la Tabla 1. Es razonable basar esta formacin en las recomendaciones de primeros
auxilios y no sanitario proveedor de BLS en lugar de sobre las prcticas ms avanzados
destinados a profesionales de la salud (Clase IIa, NDE C- EO).
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Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin S505
Tabla 1. Grupos que pueden beneficiarse de opiceos sobredosis Educacin
de respuesta y / o naloxona Distribucin y Formacin 100,111-119
Las personas que abusan de los opioides de prescripcin o la herona
Los pacientes que han requerido atencin de emergencia para la sobredosis de opiceos
Los pacientes inscritos en programas de tratamiento de la dependencia de opiceos, incluyendo
los programas de metadona y mantenimiento de buprenorfina, en particular en perodos de alto
riesgo, tales como la induccin o secrecin
Las personas con un historial de abuso o dependencia de opiceos que estn siendo liberados
de la prisin
Los pacientes que reciben tratamiento con opioides de prescripcin con factores de riesgo de efectos
adversos
- Coprescriptions de las benzodiazepinas u otros sedantes
- El uso continuo de alcohol
- la terapia con opioides de prescripcin de dosis altas
Las personas que viven con o en contacto frecuente con los mencionados anteriormente
Primeros auxilios y el proveedor no sanitarios BLS Modificacin: La
administracin de naloxona
A pesar de que la naloxona no tiene un papel claro en la gestin de un paro
cardaco confirmado, primeros auxilios y otros proveedores no sanitarios no son
instruidos para tratar de determinar si una persona que no responde no tiene
pulso. la administracin emprica de IM o IN naloxona para todos los pacientes
de emergencia que amenazan la vida relacionado con los opioides que no
responde, puede ser razonable como un complemento de los primeros auxilios
y protocolos estndar proveedor de BLS no sanitarios (Clase IIb, NDE C-EO).
reanimacin estndar, incluyendo la activacin de los servicios mdicos de
emergencia, no se debe retrasar la administracin de naloxona. Sin embargo,
miembros de la familia y amigos de los conocidos por ser adictos a los opiceos
son propensos a tener naloxona disponible y listo para su uso si alguien sabe o
se sospecha que son adictos a los opiceos se encontr que no responde y no
respira normalmente o solo jadea (ver secuencia de la Figura 2 ).
Proveedor de atencin mdica BLS Modificacin: La administracin de naloxona
Paro respiratorio
Para los pacientes con conocidos o sospechosos de sobredosis de opioides que
tienen un pulso definido pero no la respiracin normal o slo jadeo (es decir, un paro
respiratorio), adems de proporcionar la atencin estndar BLS, es razonable para los
proveedores de cuidado de la salud BLS debidamente capacitado para administrar IM
o IN naloxona (Clase IIa, LOE C-LD). Para ms informacin, consulte Parte 5:
Adultos soporte vital bsico y resucitacin cardiopulmonar de calidad.
Paro cardaco
Los pacientes con ausencia de pulso definitivo pueden estar en paro cardaco o pueden
tener un pulso dbil o lento sin ser detectados. Estos pacientes deben ser tratados como
pacientes con paro cardiaco. medidas de resucitacin estndar deben tener prioridad
sobre la administracin de naloxona (Clase I, NDE C-EO), con un enfoque en la RCP de
alta calidad (ms compresiones de ventilacin). Puede ser razonable administrar IM o IN
naloxona basado en la posibilidad de que el paciente no est en paro cardiaco (Clase IIb,
LOE C-EO). Respondedores no deben retrasar el acceso a los ms avanzados servicios
mdicos, mientras
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
S506 Circulacin 03 de noviembre 2015

Relacionado con los opioides urgentes y potencialmente dosis o una infusin de naloxona puede ser beneficioso en establecimientos de salud
mortales (Adultos) Algoritmo-Nueva 2015
(Clase IIa, LOE C-LD).
Los pacientes que responden a la administracin de naloxona pueden desarrollar SNC
Evaluar y activar.
Compruebe si hay falta de respuesta y pedir ayuda recurrente y / o depresin respiratoria. Aunque los perodos de observacin abreviadas pueden
cercana. Enviar a alguien que llame al 9-1-1 y
obtener AED y naloxona. ser adecuadas para los pacientes con fentanilo, morfina, o sobredosis de herona, 102,109,120-123 periodos
Observar la respiracin frente a la ausencia
de observacin ms largos pueden ser requeridos para descargar de forma segura a un
de respiracin o solo jadea.

paciente con sobredosis potencialmente mortal de una accin prolongada o de opioides de

liberacin sostenida. 93124125

Iniciar la RCP.
Si vctima no responde sin respiracin jadeante o
nica, inicie la RCP. * la administracin de naloxona en el cuidado post-paro cardaco puede ser considerado
Si solo, realice la RCP durante 2 minutos antes de
salir al telfono 9-1-1 con el fin de alcanzar las metas teraputicas especficas de revertir los efectos de los
y obtener la naloxona y la DEA.
opioides de accin prolongada (Clase IIb, LOE C-EO).

Administrar naloxona.
Naloxona dar tan pronto como est disponible. 2 mg Parte 10.4: Papel de la Terapia intravenosa de lpidos
intranasal o 0,4 mg intramuscular.
Se puede repetir despus de 4 minutos.
emulsin en Tratamiento del paro cardiaco debido al
envenenamiento ALS 834

El uso de terapia ILE fue desarrollado por primera vez como un tratamiento para el
Responde a la Estimular y reevaluar. paro cardaco resultante de la bupivacana anestsico local. 126-128 Los anestsicos
persona? Continuar para comprobar la capacidad de respuesta y la
S
En cualquier momento, la persona no se respiracin hasta que llegue la ayuda avanzada. locales inhiben la tensin en los canales de sodio de la membrana celular, lo que
mueve a propsito, respirar Si la persona deja de responder, iniciar la
regularidad, quejarse, o de otra RCP y repetir la naloxona.
limita potencial de accin y la conduccin de las seales nerviosas. El anestsico
manera responder?
local toxicidad sistmica (LAST) se puede presentar con colapso cardiovascular

No fulminante que es refractaria a medidas de resucitacin estndar. Una fase toxicidad

en el SNC (agitacin evolucin a convulsiones francas o depresin del SNC) puede
Continuar la RCP y uso del DEA tan pronto
como est disponible.
preceder colapso cardiovascular. Una revisin reciente de los bloqueos anestsicos
Contine hasta que la persona responde
los nervios perifricos estima la incidencia de LAST igual a 0,87 / 1.000 pacientes. 129 Cuando
o hasta que llegue ayuda avanzada.
se administra un anestsico local, organizaciones profesionales recomiendan
neurolgica continua y monitorizacin cardiovascular, fraccionamiento de la dosis,
* la tcnica de RCP basado en el nivel de formacin de socorrista.

2015 American Heart Association inyeccin lenta, el uso concurrente de un marcador intravascular de la absorcin

Figura 2. Relacionado con los opioides que amenazan la vida de emergencia (para adultos) Algoritmo.
sistmica (epinefrina 10 al 15 g), y el uso de tcnicas de ultrasonido. 130

la espera de la respuesta del paciente a la naloxona u otras intervenciones (clase I, LOE C-EO).

A menos que el paciente se niega el cuidado adicional, las vctimas que responden a la
administracin de naloxona deben tener acceso a los servicios avanzados de asistencia sanitaria
(Clase I, NDE C-EO).
ACLS Modificacin: La administracin de naloxona
Paro respiratorio
proveedores de SVCA deben apoyar la ventilacin y administrar naloxona a
pacientes con un ritmo cardaco de perfusin y paro respiratorio relacionado con los
opioides o depresin respiratoria grave. ventilacin bolsa-mascarilla debe
mantenerse hasta que los rendimientos de respiracin espontnea, y las medidas
de las ACL estndar debera seguir si el retorno de la respiracin espontnea no se
produce (Clase I, LOE C-LD).
La administracin de ILE crea un compartimiento de lpidos en el suero, lo que
reduce por el secuestro de la concentracin de medicamentos lipoflicos en los tejidos. 131
La administracin de ILE tambin aumenta el inotropismo cardiaco por otros
mecanismos. 132-134
Con el tiempo, el uso comn de esta modalidad se ha ampliado para incluir
la intoxicacin por otros anestsicos locales y otros medicamentos. 135-138
El 2015 ILCOR revisin sistemtica abord la cuestin de si la administracin de la
emulsin de lpidos mejora los resultados para los pacientes que desarrollan un paro
cardaco debido a la toxicidad de drogas, incluida la causada por los anestsicos locales
y otras drogas.

2015 Resumen de evidencia

Paro cardaco
Podemos hacer ninguna recomendacin con respecto a la administracin de naloxona en el
paro cardaco relacionado con los opioides confirmado. Los pacientes con paro cardiaco
relacionado con los opioides se gestionan de acuerdo con las prcticas de las ACL estndar.
Observacin y post-resucitacin Cuidado
Hasta la fecha, no se identificaron estudios en humanos que compararon los resultados
de los pacientes con paro cardiaco tratado con ILE ms la atencin de apoyo versus
tratamiento de apoyo solo. Un pequeo ensayo controlado de los adultos con la
intoxicacin por frmacos diferentes de anestsicos locales mostraron una mejora ms
rpida del nivel de conciencia en el grupo que recibi ILE, pero todos los pacientes
sobrevivieron en ambos grupos. 139 Los pacientes con la ingestin del herbicida
glifosato-surfactante tratado con ILE tenan menos hipotensin y arritmias menos que en

Despus de ROSC o el retorno de la respiracin espontnea, los pacientes deben ser los controles histricos, pero no haba ninguna diferencia en los resultados de

observados en un entorno mdico hasta que el riesgo de toxicidad por opioides recurrente supervivencia. 140 estudios de registro de pacientes que reciben ILE son difciles de

es bajo y el nivel de conciencia y de los signos vitales del paciente se han normalizado interpretar debido a la falta de grupos de comparacin. 141142

(Clase I, LOE C-LD). Si la toxicidad por opioides recurrente desarrolla, que se repite

pequea

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

 Lavonas et al
Los estudios en animales en ratas muestran consistentemente un beneficio de ILE en
la ltima causada por la bupivacana. 137143 Los estudios son menos consistentemente positivo
en modelos porcinos de la ltima y de la intoxicacin por frmacos distintos de los
anestsicos locales. 138 En una reciente revisin sistemtica de los informes de casos
humanos, la mayora (81/103) inform de una mejora clnica, tales como ROSC, el alivio de
la hipotensin, la resolucin de la arritmia, la mejora del estado mental, o la terminacin de
un estado epilptico, despus de la administracin ILE. 138 En esta revisin, los 21 casos
publicados de la utilizacin de ILE para tratar durar de bupivacana demostraron una mejora
clnica despus de la administracin ILE.
Los estudios de dosis comparativos no estn disponibles. La estrategia ms
frecuente es el uso de una emulsin de 20% de triglicridos de cadena larga, dando
un bolo inicial de 1,5 ml / kg de masa corporal magra ms de 1 minuto, seguido de una
infusin de 0,25 ml / kg por minuto durante 30 a 60 minutos. El bolo se puede repetir
una o dos veces como sea necesario para el colapso cardiovascular persistente; la
dosis total mxima sugerida es de 10 ml / kg durante la primera hora. 137,144-146 La
seguridad de las infusiones prolongadas (ms all de 1 hora) no se ha establecido. 147
El efecto adverso ms comn de la terapia ILE es la interferencia con las
pruebas de laboratorio de diagnstico 148; casos raros de pancreatitis 148 y cambios
pulmonares similares a las observadas con el sndrome de dificultad respiratoria
aguda 149 Tambin han sido reportados. Parece que hay interacciones
farmacodinmicas complejas entre ILE y epinefrina dado durante la reanimacin, y
en algunas situaciones, el tratamiento con ILE altera la eficacia de epinefrina y
vasopresina en estudios con animales de reanimacin. 150 Aunque algunas
organizaciones recomiendan modificacin del tratamiento farmacolgico de un paro
cardaco despus de la administracin ILE, 151152 no hay datos en humanos para
apoyar una modificacin en las recomendaciones de ACLS. Ms recientemente, la
preocupacin se ha planteado que la administracin ILE puede aumentar la
absorcin de medicamentos lipfilos en el tracto gastrointestinal 153 e interferir con el
funcionamiento de los circuitos de oxigenacin por membrana extracorprea
venoarterial. 154
2015 Recomendaciones-nuevos y actualizados
ACLS Modificaciones
Puede ser razonable administrar ILE, concomitante con cuidado de resucitacin
estndar, a los pacientes con toxicidad sistmica anestsico local y en particular
a los pacientes que tienen neurotoxicidad premonitorio o paro cardaco debido a
la toxicidad de bupivacana (Clase IIb, LOE C-EO). Puede ser razonable
administrar ILE a pacientes con otras formas de toxicidad de los frmacos que
estn fallando medidas de resucitacin estndar (Clase IIb, NDE C-EO).
Parte 10.5: Cardiac Arrest Durante la
intervencin coronaria percutnea ALS 479
El paro cardiaco durante la ICP es poco frecuente, que ocurre en aproximadamente
1,3% de los procedimientos de cateterizacin. 155156 Aunque el riesgo de un paro cardaco
durante la ICP est presente tanto en los procedimientos electivos y de emergencia, la
incidencia es mayor en los casos de emergencia. 157
En general, los pacientes que desarrollan un paro cardaco durante la ICP tienen
resultados superiores a los pacientes con paro cardiaco que ocurre en otros entornos,
incluyendo unidades en el hospital. 158 Muchos
descargado de http://circ.ahajournals.org/
Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin S507
los pacientes respondern a la reanimacin estndar ACLS, incluyendo RCP de alta
calidad y desfibrilacin rpida. La desfibrilacin rpida (dentro de 1 minuto) se asocia
con una supervivencia a los tipos de alta hospitalaria tan altas como 100% en esta
poblacin. 159
Un subgrupo de pacientes que desarrollan un paro cardaco durante la ICP
requerir esfuerzos de resucitacin prolongados. Proporcionar reanimacin
prolongada eficaz en el laboratorio de cateterismo tiene desafos nicos, y se han
descrito una serie de intervenciones y complementos para la gestin de un paro
cardaco durante la ICP. irregularidad en la disponibilidad y la falta de estudios
comparativos limitan recomendaciones de un enfoque sobre el otro.
El 2015 ILCOR revisin sistemtica abord la cuestin de si las intervenciones
especiales o cambios en la atencin, en comparacin con la reanimacin de ACLS
estndar por s sola, puede mejorar los resultados en los pacientes que desarrollan un
paro cardaco durante la ICP.
Hay una serie de dispositivos mecnicos disponibles para proporcionar
soporte hemodinmico durante la cateterizacin cardiaca en pacientes de alto
riesgo que presentan shock cardiognico. El uso de estos dispositivos en estado
de shock cardiognico no fue revisado por ILCOR en 2015. Por lo tanto, la Guas
de la AHA 2015 Actualizacin para RCP y ACE no hace recomendaciones sobre
el uso de dispositivos mecnicos de apoyo en pacientes en shock cardiognico
sometidos a ICP. recomendaciones recientes para el uso de dispositivos
mecnicos de apoyo en estas situaciones se pueden encontrar en el 2013
American College of Cardiology Foundation (ACC) / AHA Gua para la Gestin
de la elevacin del ST infarto de miocardio. 160
2015 Resumen de evidencia
La viabilidad del uso de dispositivos de RCP mecnicas durante la ICP se ha
demostrado tanto en animales 161 y humana 162-165
estudios. No hay estudios comparativos han examinado el uso de dispositivos de RCP
mecnicas en comparacin con las compresiones torcicas manuales durante los
procedimientos de ICP. Sin embargo, una serie de informes de casos 161162166 y series de
casos 164165 han reportado el uso de dispositivos de RCP mecnicas para facilitar la
reanimacin prolongada en pacientes que tienen un paro cardaco durante la ICP. Un
estudio demostr que el uso de un dispositivo de CPR mecnica para el paro cardiaco
durante la ICP era factible; Sin embargo, ninguno de los pacientes sobrevivieron hasta el
alta hospitalaria. 164 Otros estudios han reportado buenos resultados en los pacientes,
incluyendo ROSC, supervivencia al alta, y el resultado funcional al alta hospitalaria,
despus del uso de dispositivos mecnicos en la resucitacin de un paro cardaco
durante la ICP. 161165 dispositivos de RCP mecnicos tambin pueden permitir el uso de la
fluoroscopia durante las compresiones torcicas sin irradiacin directa del personal.
Los pacientes en shock cardiognico o con otras caractersticas de alto riesgo (por
ejemplo, enfermedad coronaria de mltiples vasos) pueden estar en mayor riesgo de
resultados adversos durante o despus de PCI. Los dispositivos de asistencia ventricular,
bombas de baln intraartico
(BIA), y ECPR son todas las opciones de tratamiento de rescate disponibles para apoyar la
circulacin y permiso de la finalizacin de la PCI. No todas las intervenciones estn
disponibles o se pueden desplegar rpidamente en todos los centros.
La rpida iniciacin de RCP extracorprea o bypass cardiopulmonar se
asocia con buenos resultados en los pacientes en los pacientes con colapso
hemodinmico y paro cardaco en el
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
S508 Circulacin 03 de noviembre 2015

laboratorio de cateterismo. 167-173 El uso de ECPR tambin es viable y est asociada
con buenos resultados cuando se usa como un puente para ciruga de
revascularizacin coronaria. 167,173-175 La combinacin de RCP extracorprea y IABP se
ha asociado con una mayor supervivencia en comparacin con BBIA sola para los
pacientes que se presentan con shock cardiognico, incluyendo aquellos que tienen
un paro cardiaco mientras sometidos a ICP. 168172176 Disponible estudios
observacionales a menudo implementan ECPR 20 a 30 minutos despus de un paro
cardaco. 168170
IABP contrapulsacin aumenta la perfusin coronaria, disminuye la demanda de
oxgeno del miocardio, y mejora la hemodinmica en estados de shock cardiognico,
pero no se asocia con la mejora de la supervivencia del paciente en estado de shock
cardiognico. 177-185 El papel de la IABP en pacientes que tienen un paro cardaco en el
laboratorio de cateterizacin no se conoce.
Varias series de casos han informado sobre el uso de la ciruga de injerto de
derivacin de la arteria coronaria de emergencia despus de la ICP fallado. 186187 En los
pacientes con shock cardiognico o paro cardaco y PCI fallado, dispositivos de RCP
mecnicos y / o ECPR han sido utilizados como puentes de rescate a injerto de
derivacin de la arteria coronaria. Aunque no hay estudios comparativos han examinado
el uso de esta terapia como complemento de la PCI, la supervivencia
a las tasas de alta hospitalaria tan altas como 64% han sido reportados. 167168173175
2015 Recomendaciones-nuevos y actualizados
ACLS Modificaciones
Puede ser razonable utilizar dispositivos de RCP mecnicos para proporcionar
compresiones de pecho a los pacientes con paro cardiaco durante la ICP (Clase IIb, LOE
C-EO).
Puede ser razonable utilizar ECPR como un tratamiento de rescate cuando la
terapia inicial est fallando para el paro cardiaco que se produce durante la ICP (Clase
IIb, LOE C-LD). Dado que los pacientes pueden permanecer en el apoyo ECPR por
perodos prolongados de tiempo sin posibilidad de recuperacin, las consideraciones
prcticas y ticas deben ser tenidos en cuenta en la determinacin de que las vctimas de
paro cardiaco deben recibir apoyo ECPR. directrices institucionales deben incluir la
seleccin de candidatos apropiados para el uso de dispositivos de soporte mecnico para
asegurar que estos dispositivos se utilizan como un puente para la recuperacin, la
ciruga o trasplante, u otro dispositivo (clase I, LOE C-EO).
Debido a la falta de estudios comparativos, no es posible recomendar un
enfoque (RCP manual, mecnica CPR, o ECPR) sobre otra cuando existen
opciones.

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 Lavonas et al Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin S509

revelaciones

Parte 10: Las circunstancias especiales de resucitacin: 2015 Directrices de actualizacin de escritura Grupo Revelaciones

Grupo de Otro Apoyo Speakers' Consultor /

Usuarios de Beca de a la Bureau / Inters del Consejo
escritura Empleo investigacin Investigacin Honorarios Testigo experto propietario Asesor Otro

Eric J. Envenenamiento y Drogas Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna BTG International,
Lavonas Centro de las Montaas Inc. - relacin
Rocosas; Denver Salud y el Hospital entre el
Autoridad empleador y
BTG

Ian R. Hospital St. Michael Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Drennan rescu

Andrea Universidad de Florida, Ninguna Ninguna Ninguna Para cardaca intraoperatoria Ninguna Ninguna Ninguna

Gabrielli Facultad de Medicina isquemia*

Alan C. Escuela de Medicina Ninguna Ninguna Edwards Defensa y el demandante Ninguna Ninguna Ninguna

Heffner de UNC Lifesciences * consultor y experto en la

causalidad en los casos centrados

en la gestin de las vas respiratorias

y RCP *

Christopher Universidad de Colorado Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

O. Hoyte School of Medicine

Aaron M. Universidad de Toronto Institutos Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Health Initiative
Orkin Canadienses remota *
de

Investigacin en Salud *

Kelly N. William Beaumont Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Sawyer Hospital

Consultor

Michael W. Beth Israel Deaconess Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Asociacin Ninguna

Donnino Med Center Americana del

Corazn

Esta tabla representa las relaciones de escritura de los miembros del grupo que pueden ser percibidos como los conflictos reales o razonablemente percibidos de inters, como aparece en el Cuestionario de divulgacin, que

se requiere que todos los miembros del grupo de escritura para completar y enviar. Una relacin se considera que es significativo si (a) la persona que recibe $ de 10 000 o ms durante cualquier perodo de 12 meses, o el 5%

o ms del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de las acciones de voto o parte de la entidad, o es propietaria de 10 000 $ o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una relacin se

considera que es modesta si es menos de significativo en virtud de la definicin precedente.

* Modesto.
Significativo.

Apndice

2015 Directrices Actualizar: Parte 10 Recomendaciones

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2015 El paro cardiaco asociado con el Las prioridades para la mujer embarazada en un paro cardiaco son el suministro de RCP de alta calidad y el nuevo para el 2015

embarazo alivio de la compresin aorto-cava (Clase I, NDE C-LD).

2015 El paro cardiaco asociado con el Si la altura del fondo de ojo est en o por encima del nivel del ombligo, manual LUD puede ser beneficioso en el nuevo para el 2015

embarazo alivio de la compresin aortocava durante las compresiones torcicas (Clase IIa, LOE C-LD).

2015 El paro cardiaco asociado con el Debido ROSC inmediata no siempre se puede lograr, recursos locales para una PMCD deben ser convocados, nuevo para el 2015

embarazo tan pronto como el paro cardaco se reconoce en una mujer en la segunda mitad del embarazo (Clase I, NDE

C-LD).

2015 El paro cardiaco asociado con el preparacin y formacin sistemtica son las claves para una respuesta satisfactoria a este tipo de eventos nuevo para el 2015

embarazo raros y complejos. Cuidar los equipos que pueden ser llamados a gestionar estas situaciones deben desarrollar

y practicar las respuestas institucionales estndar para permitir la entrega lisa de la atencin de resucitacin

(Clase I, NDE C-EO).

( Continuado )

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

S510 Circulacin 03 de noviembre 2015

2015 Pautas de actualizacin: Parte 10 Recomendaciones, Continuado

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2015 El paro cardiaco asociado con el Durante un paro cardiaco, si la mujer embarazada con una altura del fondo de ojo en o por encima del ombligo nuevo para el 2015

embarazo no ha alcanzado ROSC con medidas de reanimacin usuales y LUD manual, es aconsejable preparar para

evacuar el tero, mientras que la reanimacin contina (Clase I, LOE C-LD) .

2015 El paro cardiaco asociado con el En situaciones tales como trauma materno nonsurvivable o ausencia de pulso prolongado, en el que los nuevo para el 2015

embarazo esfuerzos de reanimacin materna son obviamente intil, no hay ninguna razn para retrasar la realizacin de

PMCD (Clase I, NDE C-LD).

2015 El paro cardiaco asociado con el PMCD se debe considerar a los 4 minutos despus del inicio de la parada cardaca materna o las maniobras de actualizado para 2015

embarazo resucitacin (por la detencin sin testigos) si no hay ROSC (Clase IIa, NDE C-EO).

2015 El paro cardiaco asociado con la En pacientes con PE confirmado como el precipitante de un paro cardaco, trombolisis, embolectoma quirrgica, nuevo para el 2015

embolia pulmonar y embolectoma mecnica son razonables las opciones de tratamiento de emergencia (Clase IIa, LOE C-LD).

2015 El paro cardiaco asociado con la La tromblisis puede ser beneficiosa incluso cuando se han proporcionado las compresiones torcicas nuevo para el 2015

embolia pulmonar (Clase IIa, LOE C-LD).

2015 El paro cardiaco asociado con la La trombolisis se puede considerar cuando se sospecha de un paro cardaco que es causada por PE (Clase IIb, actualizado para 2015

embolia pulmonar LOE C-LD).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con Es razonable para proporcionar educacin respuesta sobredosis de opioides, ya sea solo o junto con la nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos distribucin de naloxona y la formacin, a las personas en riesgo de sobredosis de opioides (Clase IIa, LOE

C-LD).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con Es razonable basar esta formacin en las recomendaciones de primeros auxilios y no sanitario proveedor nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos de BLS en lugar de sobre las prcticas ms avanzados destinados a profesionales de la salud (Clase IIa,

NDE C-EO).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con la administracin emprica de IM o IN naloxona para todos los pacientes de emergencia que amenazan la nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos vida opioidassociated que no responde, puede ser razonable como un complemento de los primeros auxilios

y protocolos estndar proveedor de BLS no sanitarios (Clase IIb, NDE C-EO).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con Las vctimas que responden a la administracin de naloxona deben tener acceso a los servicios nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos avanzados de asistencia sanitaria (Clase I, NDE C-EO).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con Para los pacientes con conocidos o sospechosos de sobredosis de opioides que tienen un pulso definido pero nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos no la respiracin normal o slo jadeo (es decir, un paro respiratorio), adems de proporcionar la atencin

estndar BLS, es razonable para los proveedores de cuidado de la salud BLS debidamente capacitado para

administrar IM o IN naloxona (Clase IIa, LOE C-LD).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con medidas de resucitacin estndar deben tener prioridad sobre la administracin de naloxona nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos (Clase I, NDE C-EO), con un enfoque en la RCP de alta calidad (ms compresiones de

ventilacin).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con Puede ser razonable administrar IM o IN naloxona basado en la posibilidad de que el paciente no nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos est en paro cardiaco (Clase IIb, LOE C-EO).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con Respondedores no deben retrasar el acceso a los servicios mdicos ms avanzados a la espera de la nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos respuesta del paciente a la naloxona u otras intervenciones (Clase I, NDE C-EO).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con A menos que el paciente se niega el cuidado adicional, las vctimas que responden a la administracin de nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos naloxona deben tener acceso a los servicios avanzados de asistencia sanitaria (Clase I, NDE C-EO).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con ventilacin bolsa-mascarilla debe mantenerse hasta que los rendimientos de respiracin espontnea, y las nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos medidas de las ACL estndar debera seguir si el retorno de la respiracin espontnea no se produce (Clase I,

LOE C-LD).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con Despus de ROSC o el retorno de la respiracin espontnea, los pacientes deben ser observados en un nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos entorno mdico hasta que el riesgo de toxicidad por opioides recurrente es bajo y el nivel de conciencia y de los

signos vitales del paciente se han normalizado (Clase

I, LOE C-LD).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con Si la toxicidad por opioides recurrente desarrolla, repetido pequeas dosis o una infusin de naloxona nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos puede ser beneficioso en establecimientos de salud (Clase IIa, LOE C-LD).

2015 Paro cardaco o respiratorios asociados con la administracin de naloxona en el cuidado post-paro cardaco puede ser considerado con el fin de alcanzar nuevo para el 2015

la sobredosis de opiceos las metas teraputicas especficas de revertir los efectos de los opioides de accin prolongada (Clase IIb, LOE

C-EO).
( Continuado )

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

 Lavonas et al Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin S511

2015 Pautas de actualizacin: Parte 10 Recomendaciones, Continuado

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2015 Papel de los lpidos intravenosa Terapia Puede ser razonable administrar ILE, concomitante con cuidado de resucitacin estndar, a los pacientes con actualizado para 2015

emulsin en Tratamiento del paro cardiaco toxicidad sistmica anestsico local y en particular a los pacientes que tienen neurotoxicidad premonitorio o

debido al envenenamiento paro cardaco debido a la toxicidad de bupivacana (Clase IIb, LOE C-EO).

2015 Papel de los lpidos intravenosa Terapia Puede ser razonable administrar ILE a pacientes con otras formas de toxicidad de los frmacos que estn nuevo para el 2015

emulsin en Tratamiento del paro cardiaco fallando medidas de resucitacin estndar (Clase IIb, NDE C-EO).

debido al envenenamiento

2015 Cardiac Arrest Durante la Puede ser razonable utilizar dispositivos de RCP mecnicos para proporcionar compresiones de pecho actualizado para 2015

intervencin coronaria a los pacientes con paro cardiaco durante la ICP (Clase IIb, LOE C-EO).

percutnea

2015 Cardiac Arrest Durante la Puede ser razonable utilizar ECPR como un tratamiento de rescate cuando la terapia inicial est fallando para nuevo para el 2015

intervencin coronaria el paro cardiaco que se produce durante la ICP (Clase IIb, LOE C-LD).

percutnea

2015 Cardiac Arrest Durante la directrices institucionales deben incluir la seleccin de candidatos apropiados para el uso de dispositivos de nuevo para el 2015

intervencin coronaria soporte mecnico para asegurar que estos dispositivos se utilizan como un puente para la recuperacin, la

percutnea ciruga o trasplante, u otro dispositivo (clase I, LOE C-EO).

Las siguientes recomendaciones no fueron revisados en 2015. Para obtener ms informacin, consulte la 2010 Pautas de la AHA para RCP y ACE, Parte 12: paro cardiaco en situaciones especiales .2010

El paro cardiaco asociado con el Por lo tanto, ya que los efectos de auto-PEEP en un paciente asmtico con paro cardiaco son no han sido revisados en 2015

asma probablemente bastante severo, una estrategia de ventilacin de baja frecuencia respiratoria y el volumen

tidal es razonable (Clase IIa, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con el Durante la detencin de una breve desconexin de la mscara bolsa o ventilador puede ser considerada, y no han sido revisados en 2015

asma la compresin de la pared torcica para aliviar el atrapamiento de aire puede ser eficaz (Clase IIa, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con el Para todos los pacientes asmticos con paro cardiaco, y especialmente para pacientes en los que la no han sido revisados en 2015

asma ventilacin es difcil, el posible diagnstico de un neumotrax a tensin debe ser considerado y tratado

(Clase I, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con Dado el potencial para el rpido desarrollo de edema larngeo o de la orofaringe, se recomienda la no han sido revisados en 2015

anafilaxia derivacin inmediata a un profesional de la salud con experiencia en la colocacin de la va area avanzada

(Clase I, NDE C).

2010 El paro cardiaco asociado con La epinefrina debe administrarse temprano mediante inyeccin IM a todos los pacientes con signos de una no han sido revisados en 2015

anafilaxia reaccin alrgica sistmica, especialmente la hipotensin, la hinchazn de las vas respiratorias, o dificultad

para respirar (Clase I, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con La dosis recomendada es de 0,2 a 0,5 mg (1: 1000) IM que repetirse cada 5 a 15 minutos en no han sido revisados en 2015

anafilaxia ausencia de mejora clnica (Clase I, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con Tanto en la anafilaxia y el paro cardaco se recomienda el uso inmediato de un autoinyector de no han sido revisados en 2015

anafilaxia epinefrina si est disponible (Clase I, NDE C).

2010 El paro cardiaco asociado con La planificacin para la gestin avanzada de las vas respiratorias, incluyendo una va area quirrgica, no han sido revisados en 2015

anafilaxia se recomienda (Clase I, NDE C).

2010 El paro cardiaco asociado con choque vasognico de anafilaxia puede requerir la reposicin de lquidos agresivos (Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015

anafilaxia

2010 El paro cardiaco asociado con Cuando una lnea IV est en su lugar, es razonable considerar la ruta IV como una alternativa a la no han sido revisados en 2015

anafilaxia administracin IM de epinefrina en shock anafilctico (Clase IIa, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con Debido a muerte por sobredosis de adrenalina se ha informado, se recomienda una estrecha vigilancia no han sido revisados en 2015

anafilaxia hemodinmica (Clase I, Nivel de evidencia B).

2010 El paro cardiaco asociado con infusin IV de la epinefrina es una alternativa razonable a IV bolos para el tratamiento de la anafilaxia en no han sido revisados en 2015

anafilaxia pacientes que no estn en paro cardiaco (Clase IIa, LOE C)

2010 El paro cardiaco asociado con Los medicamentos alternativos vasoactivos (vasopresina, norepinefrina, metoxamina, y metaraminol) no han sido revisados en 2015

anafilaxia pueden ser considerados en paro cardiaco secundario a la anafilaxia que no responde a la epinefrina
(Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con uso adyuvante de antihistamnicos (H1 y antagonista H2), inhalado - agentes adrenrgicos y corticosteroides IV no han sido revisados en 2015

anafilaxia ha tenido xito en el tratamiento del paciente con anafilaxia y pueden ser considerados en paro cardaco debido a

la anafilaxia (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con La circulacin extracorprea ha tenido xito en informes de casos aislados de anafilaxia seguido de un paro no han sido revisados en 2015

anafilaxia cardaco. El uso de estas tcnicas avanzadas puede ser considerada en situaciones clnicas en las

habilidades y el equipo profesionales que se requieren son inmediatamente disponibles (Clase IIb, NDE C).

( Continuado )

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S512 Circulacin 03 de noviembre 2015

2015 Pautas de actualizacin: Parte 10 Recomendaciones, Continuado

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2010 El paro cardiaco asociado con el ventilacin Bag-mscara con 100% de oxgeno antes de la intubacin es especialmente importante no han sido revisados en 2015

embarazo en el embarazo (Clase IIa, LOE B).

2010 El paro cardiaco asociado con el Si los monitores fetales internos o externos estn unidos durante la parada cardaca en una mujer no han sido revisados en 2015

embarazo embarazada, es razonable para eliminarlos (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con el planificacin del equipo debe hacerse en colaboracin con la obsttrica, neonatal, urgencias, no han sido revisados en 2015

embarazo anestesiologa, cuidados intensivos, y los servicios de paro cardiaco (Clase

I, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con el Durante la hipotermia teraputica del paciente embarazada, se recomienda que el feto se controla no han sido revisados en 2015

embarazo continuamente para la bradicardia como una complicacin potencial y obsttrica y neonatal de
consulta debe buscarse (Clase I, NDE C).

2010 El paro cardiaco asociado con la En los pacientes con paro cardiaco y sin EP conocido, el tratamiento fibrinoltico rutina dada durante la no han sido revisados en 2015

embolia pulmonar RCP muestra ningn beneficio y no se recomienda (Clase

III, LOE A).

2010 El paro cardiaco asociados con Cuando se produce un paro cardiaco secundario a hipercalemia, puede ser razonable para administrar la no han sido revisados en 2015

amenazan la vida trastornos terapia adyuvante IV como se describe anteriormente para la cardiotoxicidad adems de ACLS estndar (Clase

electrolticos IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociados con El efecto de la administracin en bolo de potasio para el paro cardiaco sospechosa de ser secundaria a no han sido revisados en 2015

amenazan la vida trastornos hipopotasemia es desconocida y poco aconsejable (Clase III, LOE C).

electrolticos

2010 El paro cardiaco asociados con La administracin de calcio (cloruro de calcio [10%] 5 a 10 ml o gluconato de calcio [10%] de 15 a 30 mL no han sido revisados en 2015

amenazan la vida trastornos IV durante 2 a 5 minutos) puede ser considerada durante el paro cardiaco asociado con
electrolticos hipermagnesemia (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociados con Para cardiotoxicidad y paro cardaco, IV magnesio 1 a 2 g de MgSO 4 empuje bolo IV se recomienda no han sido revisados en 2015

amenazan la vida trastornos (Clase I, LOE C).

electrolticos

2010 El paro cardiaco asociados con uso emprico de calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml o gluconato de calcio [10%] de 15 a 30 mL IV no han sido revisados en 2015

amenazan la vida trastornos durante 2 a 5 minutos) puede ser considerada cuando hiperpotasemia o hipermagnesemia se sospecha

electrolticos como la causa de la parada cardiaca (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con La administracin de flumazenil a pacientes con coma indiferenciada confiere riesgo y no se no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas recomienda (Clase III, LOE B).

2010 El paro cardiaco asociado con La dosis recomendada de glucagn es un bolo de 3 a 10 mg, se administra lentamente durante 3 a no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas 5 minutos, seguido de una infusin de 3 a 5 mg / h (0,05 a

0,15 mg / kg seguido de una infusin de 0,05 a 0,10 mg / kg por hora) (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con La administracin de insulina de dosis alta en pacientes con shock refractario a otras medidas se puede no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas considerar (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con La administracin de calcio en pacientes con shock refractario a otras medidas se puede considerar no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con insulina de dosis alta, en las dosis aparece en la - seccin bloqueador anteriormente, puede ser eficaz para no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas restablecer la estabilidad hemodinmica y mejorar la supervivencia en el ajuste de la toxicidad cardiovascular

grave asociada con la toxicidad de una sobredosis de los canales de calcio (Clase IIb, LOE B).

2010 El paro cardiaco asociado con La administracin de calcio en pacientes con shock refractario a otras medidas se puede considerar no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con anticuerpos antidigoxina Fab deben ser administrados a pacientes con toxicidad potencialmente mortal no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas grave glucsido cardiaco (Clase I, LOE B).

2010 El paro cardiaco asociado con Puede ser razonable intentar agentes que han mostrado eficacia en el tratamiento del sndrome no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas coronario agudo en pacientes con toxicidad cardiovascular grave. - Bloqueantes (fentolamina),
benzodiazepinas (lorazepam, diazepam), antagonistas del calcio (verapamilo), morfina, y la
nitroglicerina sublingual se pueden usar segn sea necesario para controlar la hipertensin,
taquicardia y agitacin (Clase IIb, LOE B).

2010 El paro cardiaco asociado con Los datos disponibles no apoyan el uso de 1 agente sobre otro en el tratamiento de la toxicidad no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas cardiovascular debido a la cocana (Clase IIb, LOE B).

2010 El paro cardiaco asociado con Para la hipertensin inducida por la cocana o molestias en el pecho, las benzodiazepinas, no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas nitroglicerina, y / o morfina puede ser beneficioso (Clase IIa, LOE B).
( Continuado )

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 Lavonas et al Parte 10: Las circunstancias especiales de Reanimacin S513

2015 Pautas de actualizacin: Parte 10 Recomendaciones, Continuado

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2010 El paro cardiaco asociado con Aunque existe evidencia contradictoria, las recomendaciones actuales son que pura no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas - medicamentos de bloqueador en el ajuste de la cocana no se indican (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con La administracin de bicarbonato de sodio para el paro cardiaco debido a una sobredosis no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas antidepresivo cclico puede ser considerado (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con bolos de bicarbonato de sodio de 1 ml / kg se pueden administrar como sea necesario para lograr la no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas estabilidad hemodinmica (presin arterial media adecuado de sangre y la perfusin) y QRS

estrechamiento (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con Dado que la terapia con oxgeno hiperbrico parece conferir poco riesgo, los datos disponibles sugieren no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas que la terapia con oxgeno hiperbrico puede ser til en el tratamiento de la intoxicacin por monxido de

carbono aguda en pacientes con toxicidad grave (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco asociado con Sobre la base de la mejor evidencia disponible, un rgimen de tratamiento de 100% de oxgeno y la no han sido revisados en 2015

ingestiones txicas hidroxocobalamina, con o sin tiosulfato de sodio, se recomienda (Clase

I, Nivel de evidencia B).

2010 El paro cardiaco en hipotermia Puede ser razonable para llevar a cabo ms intentos de desfibrilacin de acuerdo con el concurrente estndar no han sido revisados en 2015

accidental algoritmo de BLS con las estrategias de recalentamiento (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco en hipotermia Puede ser razonable considerar la administracin de un vasopresor durante la parada cardaca de acuerdo con no han sido revisados en 2015

accidental la concurrente estndar algoritmo ACLS con las estrategias de recalentamiento (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco en medidas de reanimacin completos, incluyendo el recalentamiento extracorpreo cuando est disponible, se no han sido revisados en 2015

vctimas de avalanchas recomiendan para todas las vctimas de avalanchas sin las caractersticas sealadas anteriormente que estimen

ellos poco probable que sobrevivan o con cualquier lesin traumtica letal obvia (Clase I, NDE C).

2010 Ahogo Todas las vctimas de ahogamiento que requieren algn tipo de reanimacin (incluyendo la respiracin no han sido revisados en 2015

de rescate sola) deben ser transportados al hospital para su evaluacin y seguimiento, incluso si

parecen estar alertas y demostrar la funcin cardiorrespiratoria efectiva en la escena (Clase I, NDE C).

2010 Ahogo la estabilizacin de la rutina de la columna cervical en ausencia de circunstancias que sugieren una lesin de no han sido revisados en 2015

la mdula no se recomienda (Clase III, Nivel de evidencia B).

2010 Ahogo El uso rutinario de presiones abdominales o la maniobra de Heimlich para vctimas de ahogamiento no se no han sido revisados en 2015

recomienda (Clase III, LOE C).

2010 Cardiac Arrest Durante la Es razonable usar CPR tos durante la ICP (Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015

intervencin coronaria
percutnea

2010 Parada cardaca debida con En la configuracin de la detencin, en ausencia de la ecocardiografa, la pericardiocentesis emergencia sin no han sido revisados en 2015

taponamiento cardiaco gua por imgenes puede ser beneficioso (Clase IIa, NDE C).

2010 Parada cardaca debida con toracotoma departamento de emergencia puede mejorar la supervivencia en comparacin con no han sido revisados en 2015

taponamiento cardiaco pericardiocentesis en pacientes con taponamiento pericrdico secundarias a trauma que estn en paro

cardaco o que son pre-paro, especialmente si causas de sangre brutos de coagulacin que bloquea una aguja

pericardiocentesis (Clase IIb, LOE C).

2010 El paro cardiaco postoperatorio de Para los pacientes con paro cardiaco despus de la ciruga cardiaca, es razonable para realizar no han sido revisados en 2015

ciruga cardaca reesternotoma en una unidad de cuidados intensivos apropiadamente personal y equipo (Clase IIa, LOE B).

2010 El paro cardiaco postoperatorio de A pesar de los informes de casos raros que describen el dao al corazn posiblemente debido a las no han sido revisados en 2015

ciruga cardaca compresiones torcicas externas, las compresiones de pecho no deben ser retenidos si reesternotoma

de emergencia no est disponible inmediatamente (Clase IIa, NDE C).

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S514 Circulacin 03 de noviembre 2015
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doi: 10.1161 / CIR.0000000000000264
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