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Sndromes nefrtico y nefrtico

Presentado por: Mara Alejandra Torres Campo


Sndrome nefrtico
Es una de las formas de expresin clnica
de diversos patrones histolgicos de dao
glomerular, en respuesta a variadas
agresiones renales, que se caracteriza
por la aparicin en pocos das de:

a) Hematuria
b) Proteinuria
c) Edema
d) Hipertensin arterial
e) Reduccin de la tasa de filtracin
glomerular (TFG)
Etiologa
Agresiones glomerulares por diversos mecanismos inmunolgicos, por ejemplo, complejos antgeno
anticuerpo en la glomerulonefritis aguda post infecciosa, anticuerpos anti membrana basal en el
sndrome de Goopasture o citoquinas en vasculitis renales. Todos estos mecanismos de agresin
tienen en comn la aparicin de diversos patrones de inflamacin de todos los glomrulos.
Etiologa
Fisiopatologa
a) Hematuria y proteinuria
secundarias al aumento de la
permeabilidad del capilar
glomerular y rupturas de la
membrana basal por la
glomerulitis.

b) Reduccin de la superficie
filtrante con cada de la VFG, que
determina oliguria y balance
positivo de sodio responsable de
la aparicin de edema e
hipertensin.
Manifestaciones clnicas
Hematuria: hematuria glomerular macroscpica. Remite en das o semanas pero
queda hematuria microscpica por meses. La presencia de un cilindro hemtico es
absolutamente especfica de hematuria glomerular.
Proteinuria: aumento de la permeabilidad del capilar glomerular. rango no nefrtico
menor de 3,5 g/24hs.

Oliguria: con una concentracin urinaria de sodio menor de 10 mEq/L y una


fraccin excretada de sodio menor de 1%.

Edema: ms del 90% casos facial y luego generalizado. Sndrome congestivo.


Hipertensin venosa. Edema agudo de pulmn.

Hipertensin arterial: balance positivo de sodio y hipervolemia. sistema


renina-angiotensina-aldosterona.

Alza del nitrgeno ureico/creatinina: aumento transitorio de productos


nitrogenados. creatinina valores de 1,5 a 2,0 mg/dL.
Anamnesis
Antecedente de infeccin estreptoccica reciente, farngea o piodermitis.
*Es importante averiguar la relacin temporal entre una faringitis estreptoccica y la
aparicin de SNA. 15 - 21 das post: probabilidad alta, durante: Nefropata IgA
Enfermedad de Berger.

Dentro de la anamnesis se debe preguntar por antecedentes de otras infecciones


recientes, valvulopatas que pudieran ser asiento de una endocarditis infecciosa,
presencia de vlvulas ventrculo atriales o ventrculo peritoneales, antecedentes que
orienten a una enfermedad sistmica inmunolgica como el Lupus Eritematoso
Sistmico (LES)
Examen fsico
Edema de tipo renal
Hipertensin arterial
Hipertensin yugular
Buscar elementos de claudicacin o sobrecarga ventricular izquierda: 3er o
4 ruido, cadencia de galope, signos congestivos pulmonares
Fondo de ojo: clave diagnstica de una encefalopata hipertensiva
Buscar soplos que sugieran una endocarditis infecciosa, piodermitis, otras
infecciones crnicas,
Buscar presencia de catteres de vlvulas derivativas ventriculares.
Elementos que sugieran LES o vasculitis.
Diagnstico
Investigar una glomrulonefritis aguda post infecciosa. Recordar que una
Endocarditis Infecciosa puede debutar como un sndrome nefrtico agudo.

Buscar enfermedad sistmica. Con dicho propsito el laboratorio


inmunolgico; ASO, C3, ANA, anti DNAn, ANCA es de gran utilidad.

Orientar las probabilidades diagnsticas segn la edad del paciente.

Recurrir a la biopsia renal cuando el diagnstico por mtodos clnicos no


sea obvio o la evolucin seguida sea atpica, siempre que el procedimiento
no signifique un riesgo mayor para el paciente.
Sndrome nefrtico
Estado clnico producido por glomerulopatas de
mltiples etiologas, con lesiones histolgicas diversas,
caracterizado por:

a) Proteinuria (> 3.5 g/24 h)


b) Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
c) Edema
d) Hipercolesterolemia
e) Lipiduria
Etiologa
Etiologa
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas
Edema: hipoalbuminemia, hipovolemia que lleva a activacin del sistema
renina-angiotensina-aldosterona. Edema ascendente.
Casos leves: slo al despertar, en las zonas de menor resistencia tisular (periorbitaria, facial,
genital, manos).
Casos graves: persistente, derrame pleural, ascitis y llegar a la anasarca.
Hipoproteinemia: hipoalbuminemia.
Dislipidemia: aumenta sntesis heptica de apolipoprotena B, colesterol y LDL en respuesta
a la baja presin onctica. 87% px colesterol total sobre 200 mg/dL y 53% sobre 300.
Hipercoagulabilidad: desequilibrio entre los factores procoagulantes y anticoagulantes
prdida antitrombina III y factor de von Willebrand, otros.
Susceptibilidad a infecciones
Dficit de vitamina D
Disminucin de tiroxina
Diagnstico
Edad de aparicin
Determinar si el sndrome nefrtico es puro o impuro;
Investigar la presencia de una enfermedad sistmica;
Averiguar antecedentes de uso de drogas productoras de
SN.
SINDROME NEFRTICO

SINDROME NEFRTICO