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Dor Miofascial

Introduo
Sndrome Dolorosa Miofascial (SDM) uma condio musculoesqueltica caracterizada por dor local e referida
percebida como profunda e dolorida, e pela presena de pontos-gatilho em qualquer regio do organismo.

Eidemiologia
Poucos estudos epidemiolgicos tem investigado a prevalncia ou incidncia de pontos de gatilho na
SDM. Um estudo encontrou pontos-gatilho em 30 % dos pacientes que consultaram o atendimento
primrio por causa da dor e um segundo estudo relatou pontos de gatilho em 85 % dos pacientes que
visitaram o atendimento tercirio por queixas dolorosas.
Pesquisas tem demonstrado que os pontos-gatilho esto associados a outras condies dolorosas,
incluindo enxaqueca, cefalia tensional, disfunes da articulao tmporo-mandibular, cervicalgias,
dores em ombros, epicondilite, sindrome do tunel do carpo, lombalgias, dores plvicas e leses ps
traumticas.

Fisiopatologia
A fisiopatologia dos pontos-gatilho no completamente esclarecida, e um nmero de alteraes morfolgicas,
de neurotransmissores, neurossensoriais, eletrofisiolgicas e motoras tem sido implicadas em sua patognese:
Alteraes morfolgicas: Um significante aumento da rigidez tem sido encontrado nas bandas
musculares e nos pontos-gatilho
Neurotransmissores: Elevado nivel de neuropeptidios (exemplo: substncia P ou peptidio relacionado ao
gene de calcitonina), catecolaminas (Norepinefrina) e citocinas pr-inflamatorias ( TNF alfa, Interleucina
1 beta, interleucina 6, interleucina 8) tem sido encontrados nos pontos-gatilho
Caractersticas neurosensoriais: dor referida que se espalha, hipersensibilidade para estmulo
nociceptivo (hiperalgesia) e ao estmulo no nociceptivo (alodinea), sensibilidade dor mecanica,
hiperatividade simptica, facilitao para dor local e referida e atenuao da resposta vascular.
Eletrofisiologia: muitos estudos tem encontrado atividade eltrica espontnea, atribuda ao aumento dos
potenciais de placa terminal em miniatura e maior liberao de acetilcolina nos pontos-gatilho, apesar de
necessitarmos de mais estudos futuros para esta confirmao.
Prejuzo Motor: pontos-gatilho miofasciais pode induzir mudanas nos padres de ativao muscular
normal e resultar em disfuno motora

Caracteristicas clinicas
A estimulao de pontos-gatilho ocasionam dores referidas
A durao das dores referidas varivel (segundos, horas, dias)
A dor referida percebida como profunda, dolorida, queimao e s vezes pode ser percebida como dor
superficial
A dor referida pode se espalhar caudalmente ou cranialmente
A intensidade e a rea de expanso da dor referida esto positivamente correlacionada com o grau de
atividade do ponto-gatilho.
Critrios Diagnsticos
Os critrios diagnsticos para pontos-gatilho esto em Debate, porm existem 3 critrios diagnsticos mnimos
(1-3) e 6 de confirmao(4-9):
1) Presena de banda tensa palpvel em musculo esqueltico
2) Presena de rea de hipersensibilidade dentro da uma banda tensa muscular
3) Reproduo da sensao de dor referida com estimulao do ndulo doloroso
4) Evocao de reao contrtil visualmente ou palpao da banda tensa
5) Presena de sinal do pulo ou seja, reao de retirada a palpao dos ndulos
6) Paciente reconhece a dor que sente ao exame de palpao muscular
7) Previso de padres de dor referida
8) Fraqueza muscular e msculo em aperto
9) Dor com alongamento ou contrao do musculo afetado

Diagnstico e Tratamento
A teraputica dos pontos-gatilho e da SDM multimodal. As intervenes mais comumente utilizados so os
seguintes:
Massagem, compresso isqumica, liberao ou deslizamento miofascial, e outras intervenes dos
tecidos moles (como energia muscular) mostraram de moderada a forte evidncia para alvio imediato da
dor.
Agulhamento de pontos-gatilho tem mostrado benefcios clnicos, mas so necessrios mais estudos.
A terapia com laser apresenta fortes evidncias de eficcia para o alvio da dor.
A estimulao eltrica transcutnea (TENS) e terapia magntica mostraram evidncia moderada
imediata sobre os pontos-gatilho miofasciais.
O exerccio tem mostrado benefcio moderado e pode incluir alongamentos e amplitude de movimento,
fortalecimento, resistncia, ou exerccios de coordenao.
Ultra-som teraputico tem fraca evidncia de eficcia nos pontos-gatilho.

Traduo: Dra. Fabiola Peixoto Minson

Referncias:
1. Fernndez de las Peas C, Cuadrado ML, Arendt-Nielsen L, Simons DG, Pareja JA. Myofascial trigger points and
sensitisation: an updated pain model for tension type headache. Cephalalgia 2007;27:38393.
2. Simons D, Travell J, Simons P. Travell & Simons myofascial pain & dysfunction: the trigger point manual. Baltimore:
Williams & Wilkins; 1999.
3. Tough EA, White AR, Cummings TM, Richards SH, Campbell JL. Acupuncture and dry needling in the management of
myofascial trigger point pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Pain 2009;13:310.
4. Vernon H, Schneider M. Chiropractic management of myofascial trigger points and myofascial pain syndrome: a systematic
review of the literature. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:1424.

2009 International Association for the Study of Pain