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ARTIGO ORIGINAL

Orientaes bsicas para os enfermeiros na


ministrao de psicofrmacos

Basic orientations to nurses for psichopharmaco ministration

Joo Fernando MarcolanI; Maristela B. M. UrasakiII

I
Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem. Mestre em 'Enfermagem Psiquitrica.
Professor Adjunto da Universidade de Santo Amaro e da Universidade Paulista,
curso de Graduao em Enfermagem
II
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem. Mestre em Enfermagem Psiquitrica.
Docente da Universidade de Mogi das Cruzes, curso de Graduao em Enfermagem

RESUMO

Com este trabalho os autores querem contribuir para que o enfermeiro tenha mais
uma referncia norteadora de sua ao ao assistir o paciente que faz uso de
psicofrmacos. So descritos os grupos farmacolgicos e destacadas as
consideraes sobre o emprego dos mesmos.

Unitermos: Cuidados no uso de psicofrinacos. Planejamento da assistncia de


Enfermagem. Medicao psiquitrica.

ABSTRACT

Whit this study the autors want to furnish the nurses with one more reference
source to guide their actions in caring for the patient that use psichopharmaco. It is
describet the pharmacological groups and considerations are made about the care
with patients that are using them.

Uniterms: Care in use psichopharmaco. Psychiatric medication. Nursing care.


INTRODUO

O enfermeiro desempenha em seu trabalho vrias funes, sendo uma das mais
tradicionais a funo tcnica. Ocupa com destaque, dentro dessa funo tcnica, a
responsabilidade pela administrao da medicao. Essa responsabilidade inclui:
conhecimentos farmacolgicos sobre as drogas; planejamento de estoque e
armazenamento; orientao de funcionrios, pacientes e familiares; avaliao do
paciente antes e aps ser medicado; cuidados com o preparo e ministrao do
frmaco.

Essa tarefa toma grande parte do tempo da Enfermagem e no difere,de forma


geral, de uma unidade para outra podendo em algumas instituies parte das
etapas no serem realizadas. No entanto,a administrao de medicamentos a
doentes mentais pode requerer "cuidados" especiais. Alguns problemas so muito
comuns em unidades psiquitricas, como por exemplo: pacientes que com
freqncia recusam a medicao, outros que fingem aceitar e depois jogam fora, os
que acumulam comprimidos para tomarem de uma s vez, os que solicitam e
insistem por doses mais altas etc. Quanto equipe de Enfermagem observamos a
ocorrncia de erros como: via de administrao e forma de administrar inadequada,
interaes medicamentosas incorretas, desconhecimento sobre determinados
medicamentos etc. Na prtica, observamos que a soma desses problemas atinge de
forma prejudicial a integridade do paciente, atuando de forma no teraputica e
iatrognica.

Procuramos nesse trabalho, oferecer obse rvaes e orientaes a respeito de


psicofrmacos, que devem ser consideradas para garantir melhor aproveitamento
da medicao e para serem usadas no planejamento da assistncia de
Enfermagem.

Cabe lembrar que alguns cuidados so vlidos para todos os medicamentos:

Verificar se o local de armazenamento apropriado (luz, temperatura, calor).

Verificar prazo de validade.

Verificar a identificao correta do frasco (rtulo com nome e dosagem do


frmaco).

Certificar-se da regra dos cinco certos: medicamento certo, via certa, dose certa,
hora certa e paciente certo.

Verificar sinais vitais antes e aps ministrar os frmacos considerando o perodo


de absoro de cada um.

No ignorar queixas dos pacientes referentes aos efeitos colaterais dos frmacos.

1 Ansiolticos

Os ansiolticos tm a capacidade de aliviar a ansiedade ou a tenso emocional


simples. Nos ltimos anos o uso de ansiolticos vem aumentando e indivduos que
buscam alivio da ansiedade, num primeiro momento, acabam fazendo uso abusivo
e desenvolvendo dependncia fsica desses medicamentos. Acreditamos que essa
prtica mascara os sintomas, proporcionando uma sensao de bem - estar
passageira, dificultando a busca de solues mais efetivas.

Esses frmacos no so inofensivos e no devem ser empregados seno em


situaes especficas. TAYLOR (1992) as define como:

a) Tratar dos indivduos que sofrem de delirium tremens.

b) Aliviar a ansiedade de pacientes que sofrem estresse situacional moderado.

c) Potencializar medicamentos anticonvulsivantes.

d) Aliviar espasmo muscular.

e) Reduzir nveis de ansiedade endgena, com intuito de beneficiar a psicoterapia.

KOROLKOVAS (1995) acrescenta ainda que a via intravenosa deve ser usada
somente em estado de mal epiltico e controle de crises tnico-clnicas
generalizadas contnuas.

Os dados citados abaixo esto embasados em CORDAS; MORENO (1995); BEVAN


(1979), ALBANESE (1986) e SCHULTE; TOLLE (1981).

Todos os ansiolticos tm potencial de criar dependncia fsica e emocional sendo


que sintomas de abstinncia tm ocorrido aps a descontinuao abrupta desses
medicamentos, por isso a dosagem deve ser diminuda gradualmente.

Efeitos colaterais: sedao; aps algumas semanas de uso pode ocorrer


tolerncia; deficincias cognitivas (memria, capacidade de concentrao); inibio
da funo sexual; desinibio e dependncia; fraqueza muscular; em idosos ocorre
rebaixamento do nvel de conscincia; reao paradoxal na forma de excitao
aguda, ansiedade, alucinaes, espasmo muscular, insnia e raiva.

Contra-indicao: miastenia gravis; insuficincia heptica, renal ou pulmonar


crnica; tendncias suicidas; glaucoma de ngulo estreito; gravidez e lactao.

Aspectos gerais para o planejamento da assistncia

A retirada de um benzodiazepnico pode resultar em sndromes de recada, rebote


e abstinncia. Na recada os sintomas aparecem aps semanas ou meses e so
similares aos do inicio do tratamento; no rebote, os sintomas iniciam-se horas ou
dias aps a retirada da medicao e a sndrome de abstinncia sugere a existncia
de dependncia fisiolgica.

Sintomas da retirada do benzodiazepnico: ansiedade, insnia, agitao,


irritabilidade, tenso muscular, parestesias, tremor, nuseas, cansao, depresso,
ataxia, tonteira e raramente: convulses, confuso, alucinaes e delrios.

A capacidade de dirigir no trnsito pode diminuir e h riscos de acidentes pois


provocam diminuio da ateno.

Cansao, apatia, retardo motor, distrbios da articulao verbal e coordenao e


diplopia podem ser sinais de superdosagem numa tentativa de suicdio.
Em caso de abuso crnico pode surgir convulso ou delrio, principalmente aps
suspenso abrupta.

Ficar atento s pre scries de vrios tranquilizantes em conjunto e combinao


destes com neurolpticos,pois a literatura mostra-nos a inadequao desse
procedimento, necessrio solicitar confirmao mdica.

o horrio mais indicado a noite sendo dose nica e a durao da ao


relativamente longa.

O clordiazepxido (Psicosedin), precisa ser protegido da luz porque o raio


ultravioleta isomeriza o composto.

O uso dirio de clordiazepxido e diazepan pode levar "sedao cumulativa"


devido baixa velocidade de eliminao dos seus metablitos.

A ingesto de bebida alcolica pode potencializar os efeitos indesejveis de ambas


as drogas (lcool e ansiolitico), colocando o paciente em risco devido a depresso
do Sistema Nervoso Central.

Na presena de insuficincia crdio-respiratria os tranqilizantes podem


acentuar a depresso respiratria.

Se o diazepan usado com outros medicamentos de ao central (neurolpticos,


antidepressivos, hipnticos, analgsicos) os efeitos destes medicamentos podem
potencializar ou serem potencializados pelo diazepan.

A ingesto concomitante de anticidos e a ingesto de alimentos lentificam o


esvaziamento gstrico e conseqente absoro do medicamento.

O diazepan no pode ser diludo em solventes aquosos ou em combinao com


outros medicamentos que contenham solvente aquoso, pois precipita.

O uso de diazepan por via intravenosa restrito pelo grande risco de depresso
bulbar e conseqente parada respiratria. No caso de ocorrer esta prescrio,
ministrar de fo rma lenta, aproximadamente de 0,5ml/minuto, devendo durar no
mnimo 5 minutos.

A ministrao do diazepan por via intramuscular no indicada por ser a


absoro lenta, assim como h irregularidades na degradao do frmaco levando a
uma demora para o inicio da ao teraputica; o lorazepan exceo
apresentando. rpida absoro por essa via.

So ansiolticos: diazepan (Valium), alprazolam (Frontal), clordiazepxido


(Psicosedin), lorazepan (Lorax), bromazepan (Lexotan).

2 Sedativo Hipntico

So drogas utilizadas para reduzir a inquietao e tenso emocional, alm de serem


usadas para induzir sedao e sono (KOROLKOVAS, 1995) .

Os hipnticos podem ser divididos em dois grupos: barbitricos (fenobarbital e


pentobarbital) e no barbitricos (benzodiazepnicos).
Segundo BEVAN (1979), essas drogas produzem efeitos que variam desde sedao
at sonoe coma, na dependncia da quantidade e da via administrada; os
benzodiazepnicos ainda tm uma ao ansioltica j descrita anteriormente.

A prescrio de hipnticos em geral mais um tratamento sintomtico, nenhum


produz um estado que seja idntico ao do sono natural e inmeros deixam o
indivduo, no dia seguinte, com sensao de "ressaca": dor de cabea, sensao de
noite mal dormida e mal estar.

KOROLKOVAS (1995) descreve os efeitos olaterais e as contra-indicaes.

Efeitos colaterais dos hipnticos barbitricos: sonolncia, letargia, sedao,


hipnose, erupes cutneas, nistagmo, ataxia, excitao, depresso e confuso
mental em idosos, osteomalacia ou raquitismo em tratamento prolongado,
excitao paradoxal em crianas, anemia megaloblstica.

Contra-indicao: hipersensibilidade, gravidez, lactao, depresso e tendncias


suicidas; insuficincia respiratria, heptica ou renal e porfria intermitente aguda.

Aspectos gerais para o planejamento da assistncia

Segundo BEVAN(1979) e KOROLKOVAS (1995):

Desenvolve-se tolerncia aos efeitos de inmeros hipnticos e sua retirada


abrupta pode precipitar distrbios do sono.

Todos os hipnticos disponveis atualmente demostram certa tendncia para


determinar o desenvolvimento da dependncia e do vicio.

Os efeitos depressivos txicos dessas drogas so potencializados pelo lcool. E


comum essa associao ocorrer em tentativas de suicdio.

Sintomas de intoxicao por superdose de barbitricos: falta de coordenao


muscular com ataxia, tontura, nistagmo, fala arrastada, pensamento lentificado,
hematomas e fraturas por quedas; na intoxicao mais profunda existem variados
graus de estupor, a fala incoerente, a memria apresenta falhas e podem
aparecer alucinaes.

Uso de barbitricos no ltimo trimestre de gravidez pode causar dependncia


fsica no recm-nascido.

Manter especial vigilncia a pacientes com risco de suicdio que podem acumular
esses frmacos para ingesto posterior.

Em nossa prtica constatamos que algumas instituies permitem prescries de


hipnticos onde a Enfermagem quem deve decidir a necessidade da
administrao da droga ou no (hipntico se necessrio); neste caso consideramos
absolutamente necessrio que a avaliao do paciente(fsica e psquica) e do
contexto seja feita de forma rigorosa pelo enfermeiro.

Os hipnticos de uso mais comum so: barbitricos: fenobarbital (Gardenal);


pentobarbital (Hypnol) e benzodiazepnicos: estazolan (Noctal), flunitrazepan
(Rohypnol, Fluserin), flurazepan (Dalmadorm), midazolan (Dormonid) e nitrazepan
(Nitrazepan, Sonebon).
3 Neurolpticos

Tambm so chamados de antipsicticos pois sua indicao especifica para o


tratamento das psicoses.

Para KOROLKOVAS (1995), a aplicao maior no tratamento dos sintomas das


psicoses funcionais, tendo uma ao paliativa e no curativa. Para este autor os
neurolpticos podem ser usados no alvio de grave tenso emocional embora, para
ROZENFELD; PEPE (1992), o uso nos estados ansiosos e de insnia no se justifica
por existirem medicamentos especficos para estes quadros, com menos efeitos
colaterais, e tambm porque os neurolpticos desenvolvem tolerncia quando
usados pelo seu efeito de sedao.

A ao dos neurolpticos vai promover alterao na sintomatologia psictica como


a diminuio e cessao dos impulsos agressivos, da agitao psicomotora,
desaparecimento gradual das alucinaes e delrio; na rea comportamental
promovem empobrecimento da iniciativa e interesse, indiferena emocional e
cansao (GRAEFF ,1989).

Contra-indicao: para KOROLKOVAS (1995), os neurolpticos so contra-


indicados nos estados comatosos, doenas hepticas, doenas renais,
agranulocitose, lactao, doena de Parkinson, hipersensibilidade aos mesmos, nos
quadros de depresso do Sistema Nervoso Central e primeiro trimestre de gravidez.

Para ROZENFELD; PEPE (1992), deve ser evitado o uso de neurolpticos durante a
gravidez e caso sejam usados, de forma gradual devem ser descontinuados duas
semanas antes do parto, pois podem provocar na criana: ictercia, efeitos
extrapiramidais e neurolgicos transitrios.

Efeitos Colaterais: a literatura rica em mostrar os efeitos colaterais provocados


pelos neurolpticos e colocaremos os mais comuns, de acordo com SCHULTE;
TOLLE (1981); GRAEFF (1989), ROZENFELD; PEPE (1992); KOROLKOVAS (1995) e
ZANINI; OGA (1995): sedao, hipotenso ortosttica, sialosquese, reteno
urinria, constipao intestinal, sonolncia, ictercia colesttica, aumento de peso,
amenorria, galactorria, ginecomastia, arritmias cardacas, perda da libido,
inibio da ejaculao, impotncia e frigidez transitrias, reaes alrgicas.

E comum o aparecimento da sndrome extrapiramidal onde ocorre parkinsonismo;


acatisia que se caracteriza por uma inquietude involuntria, onde por exemplo o
paciente marcha sem sair do lugar; distonias musculares, principalmente de lngua,
boca e pescoo.

O uso prolongado de neurolpticos pode desencadear a discinesia tardia, quando


ocorrem movimentos involuntrios, coreoatetricos da boca, lngua, extremidades e
tronco.

Deve-se de forma progressiva diminuir a dose e GENTIL FILHO (1979), indica que
deve-se suspender temporariamente a cada 6 meses o uso em pacientes crnicos
para desmascarar a discinesia tardia.

Ainda para o autor, no se deve usar anticolinrgicos centrais de forma profiltica


assim como, quando a discinesia tardia estiver instalada no se deve aumentar a
dose de neurolpticos para acabar com os sintomas, pois provocam aumento da
sensibilidade dos receptores dopaminrgicos e com isso a irreversibilidade da
mesma.
A patogenia da discinesia tardia ainda mal definida e deve-se ter cuidado para a
preveno da mesma, consistindo em limitar a dose e o tempo de uso dos
neurolpticos, assim como na fase de manuteno, usar os que provoquem menos
efeitos extrapiramidais .(GRAEFF, 1989).

De forma incomum, pode aparecer a sndrome neurolptica maligna, onde ocorre


intenso parkinsonismo, flutuao da presso arterial, rigidez muscular, febre alta,
alterao da conscincia e at se pode ter convulses, um quadro grave que pode
levar a morte do paciente.(GRAEFF,1989; ROZENFELD; PEPE ,1992).

Por fim deve ser lembrado que de maneira geral os neurolpticos, principalmente
os fenotiazinicos, diminuem o limiar convulsivante e deve-se usar o grupo
piperaznico assim como de terapia anticonvulsivante para os pacientes
epilticos.(ROZENFELD; PEPE, 1992; SCHULTE; TOLLE ,1981).

Drogas mais Usadas

Os dados aqui citados so baseados em GRAEFF (1989), KOROLKOVAS (1995),


ZANINI; OGA (1995). De acordo com a estrutura qumica bsica, os neurolpticos
podem ser classificados em compostos fenotiaznicos, tioxantnicos, butirofennicos
e difenilbutilamnicos.

As fenotiazinas se subdividem em:

a) Compostos piperazinicos - causam menos sonolncia e sedao porm provocam


efeitos extrapiramidais mais acentuados: trifluoperazina (Stelazine), flufenazina
(Anatensol).

b) Compostos piperidinicos - menos potentes e produzem menor grau de


incapacitao motora: tioridazina (Melleril), periciazina (Neuleptil), pipotiazina
(Piportil).

c) Compostos alifticos - provocam mais sonolncia e sedao, sinais


extrapiramidais de intensidade intermediria entre os 2 grupos anteriores:
clorpromazina (Amplictil), levomepromazina (Neozine)

Os tioxantnicos so muito semelhantes aos fenotiaznicos, tanto na estrutura


quanto na ao farmacolgica. No Brasil existe apenas o Tiotixeno (Navane) na
forma de comprimido; como contraindicao no deve ser dado a menores de 12
anos e no colapso circulatrio.

Os butirofennicos tm ao farmacolgica semelhante aos compostos


piperazinicos, sendo eficazes na reduo. e cessao das alucinaes e delrios,
promovendo com mais intensidade efeitos extrapiramidais e pouca sedao:
droperidol (Droperidol), haloperidol (Haldol), penfluridol (Semap).

Os difenilbutilaminicos so duplicaes parciais da molcula do haloperidol e


derivado da meperidina; a ao farmacolgica semelhante aos piperazinicos e
butirofennicos, tendo uma ao mais prolongada (vrios dias) mesmo por via oral.
Tem indicao especfica para a sndrome de Gilles de la Tourette: pimozida (Orap).

Temos ainda, os relativamente novos, os compostos dibenzodiazepnicos; so


denominados antipsicticos atpicos e tm uma rpida e quase completa absoro
por via oral; so indicados apenas para pacientes esquizofrnicos graves que no
responderam a outros antipsicticos ou que no toleram os efeitos colaterais dos
mesmos. contraindicado para psicoses alcolicas ou por drogas, intoxicao por
frmacos, doena heptica ou cardaca grave. No Brasil temos a substncia
clozapina (Leponex).

Outro composto novo a pirimidona, que apresenta maior eficcia e menos efeitos
colaterais que os demais neurolpticos. Por via oral a absoro rpida e
completa.Tem sua indicao para o tratamento das psicoses esquizofrnicas; deve-
se usar com cuidado em pacientes que tenham doena cardiovascular. No Brasil
temos a risperidona (Risperdal).

Temos, ainda, as drogas de depsito que possuem uma liberao lenta na corrente
sanguneae por conseqncia produzem nveis plasmticos constantes, que podem
durar de uma a quatro semanas dependendo da quantidade. So indicadas para os
pacientes que no conseguem garantir a regularidade da ministrao por via oral.
So drogas potentes e que produzem intensos sinai s extrapiramidais; so
injetveis e dependendo da quantidade usam-se as vias subcutnea ou
intramuscular. A concentrao sangunea mxima ocorre de 2 a 4 dias aps
aministrao.

Temos o enantato de flufenazina (Anatensol depot); palmitato de pipotiazina


(Piportil L4) e decanoato de haloperidol (Haldol decanoato). Aspectos gerais para o
planejamento da assistncia.

Os neurolpticos realam a ao de outros depressores do Sistema Nervoso


Central; deve-se orientar o paciente quanto a evitar o uso de lcool ou de outros
depressores do nvel central.

Os neurolpticos devem ser ingeridos durante ou logo aps as refeies para


diminuir a irritao gstrica que provocam; as solues orais devem ser diludas em
gua, sucos, leite e caldos para diminuir a irritao gstrica que provocam,
excetuando-se o haloperidol que deve ser diludo em leite ou gua pois precipita
quando diludo em caf, ch, sucos de frutas ou xarope de citrato de litio.

Os compostos fenotiaznicos quando ministrados por via intramuscular iniciam sua


ao de 20 a 30 minutos e o efeito mximo ocorre 2 a 3 horas aps; quando usada
a via intramuscular deve-se aplicar de forma profunda e lentamente na regio
gltea, devendo o paciente permanecer 30 minutos em repouso aps a ministrao
para evitar os efeitos adversos da hipotenso.

Quando da necessidade de usar anticidos contendo alumnio e magnsio ou


absorventes antidiarricos, os mesmos devem ser ministrados 2 horas antes ou
aps o uso dos fenotiazinicos, pois podem inibir a absoro destes ltimos.

Os fenotiazinicos mascaram sintomas de ototoxicidade dos antibiticos ototxicos.

Deve-se evitar o contato das formas liquidas fenotiazinicas com a pele pois pode
ocorrer dermatite, assim como quando da exposio ao sol por parte do paciente.

Os neurolpticos fenotiazinicos podem causar hipotenso ortosttica, em especial


a levomepromazina, sendo necessrio orientar o paciente a no se levantar de
forma brusca.

O uso de clorpromazina por via intravenosa s deve ser usada para o quadro de
soluos incoercveis, pois a substncia muito irritante por essa via; o uso de
droperidol por via intravenosa tem por indicao sua ao antiemtica; o
haloperidol por via intravenosa deve ser ministrado numa proporo de 5mg por
minuto; por via intramuscular o haloperidol deve ser ministrado de forma profunda
na regio gltea.

Quanto s interaes medicamentosas quando do uso de clozapina e ltio


aumentam-se os riscos de convulses, estado de confuso mental, sndrome
neurolptica maligna e discinesias; o tabagismo tende a diminuir a concentrao
srica da clozapina, que por sua vez pode aumentar a concentrao da digoxina,
fenitona, heparina e warfarina.

O haloperidol quando usado com ltio pode provocar toxicidade neurolgica


irreversvel e danos enceflicos; quando em uso com metildopa pode provocar
graves anormalidades mentais e do comportamento.

A clorpromazina de uso parenteral ho deve ser misturada com outras


medicaes pois ocorrem mudana de seu pH e conseqente precipitao.

Para ALBANESE (1986),no se deve msturar medicamentos psicofrmacos


quando usada a via parenteral, pois podem ocorrer mudanas qumicas nos
compostos.

H cuidados bsicos que devem ser observados rigorosamente, pois na nossa


prtica verificamos que comum a prescrio de clorpromazina e prometazina por
via intramuscular, ocorrendo de forma usual a mistura das mesmas e aplicao
num nico local, em regra no deltide. Quando da mistura temos a ocorrncia de
mudanas de pH e qumica dos frmacos; tem-se um volume total de 7m1 o que
extremamente inadequado para um msculo suportar, podendo ocorrer demora na
absoro e conseqente demora na ao, alm da dor provocada pela irritao que
os frmacos causam no msculo, e o risco de ser formar abcesso. Deve-se sempre
usar a regio gltea, aplic-los de forma lenta e profunda; no se deve misturar os
frmacos na mesma seringa, deve-se aplic-los de forma separada em regies
glteas diferentes.

Quando da ministrao de neurolpticos por via intravenosa h riscos de se


provocar depresso bulbar e hipotenso brusca podendo ocorrer a morte do
paciente. Devemos ter disponvel material de emergncia quando ocorrer essa
prescrio,caso haja necessidade de reanimao crdio-pulmonar; devemos
ministrar o frmaco de forma lenta e avaliar a expanso torcica do paciente; no
caso de mais de um frmaco ser necessrio por esta via, no devemos mistur-los
e sim ministrar de forma lenta um por vez, verificando a expanso torcica e
avaliando a necessidade de interromper o procedimento.

Nunca se deve ministrar os neurolpticos de depsito pela via intravenosa pois os


mesmos esto em veculo oleoso e nesta via provocam embolia gordurosa.

Os neurolpticos podem provocar siasloquese e com isto podem advir candidase


oral, gengivite e periodontite; se faz necessrio orientar ou fazer rigorosa higiene
oral do paciente.

Por fim importante o pessoal de Enfermagem detectar e comunicar os efeitos


colaterais que os pacientes desenvolvem, assim como nos pacientes crnicos no
uso de neurolpticos, deve-se observar sinais de discinesia tardia, para que o mais
precoce possvel se instale terapia apropriada.

4 Antidepressivos
So indicados para (diminuir ou acabar com )os estados depressivos pois reduzem
a intensidade dos sintomas e a tendncia suicida. Os antidepressivos podem ser
agrupados em tricclicos, inibidores da monoaminoxidase e atpicos.

As informaes abaixo citadas so de acordo com GRAEFF (1989); ROZENFELD;


PEPE (1992); KOROLKOVAS (1995) e ZANINI; OGA (1995).

a) Antidepressivos Tricclicos

As estruturas qumicas dos tricclicos so semelhantes aos neurolpticos


fenotiaznicos; os equivalentes teraputicos tricclicos tm aes semelhantes sendo
que as diferenas farmacocinticas e os efeitos colaterais definem as indicaes
especficas.

E importante salientar que o tratamento inicial para se obter uma resposta


adequada pode variar de 1 a 6 semanas, sendo que os efeitos teraputicos
aparecem de 2 a 3 semanas aps o incio do tratamento e os efeitos colaterais
aparecem aps a primeira tomada de medicao. O tratamento de manuteno
deve durar cerca de 6 meses e deve-se fazer a retirada gradual da medicao para
se evitar a sndrome de abstinncia.

So metabolizados e excretados de forma lenta por isso a durao da ao destes


medicamentos podem durar vrios dias aps o trmino do tratamento.

Os nveis plasmticos dos triciclicos aumentam quando usados com neurolpticos,


glicocorticides, metilfenidato, contraceptivos orais, salicilatos, dissulfiram,
tiaznicos, acetazolamida e hormnios da tireide enquanto diminuem com o uso
crnico de lcool, tabagismo intenso, barbitricos, hipnticos, anticonvulsivantes e
rifampicina.

Contra-indicao: devem ser avaliados e se possvel evitados para pacientes que


tenham glaucoma, alcoolismo ativo, epilepsia, hipertrofia prosttica, esquizofrenia
com agitao aguda, menos de 12 anos, comprometimento da funo heptica,
hipertireoidismo, distrbios cardacos e que estejam grvidas e em fase de
lactao.

Efeitos Colaterais: os que podem aparecer so a sialosquese, constipao


intestinal, viso embaada, taquicardia, hipotenso arterial, sedao, tremor,
insnia, rubor, convulses (pois ocorre a diminuio do limiar convulsivo), alopcia,
ginecomastia, galactorria, reteno urinria, arritmias cardacas, sudorese,
diminuio da libido e retardo do orgasmo, hipomnsia, orexia que inclue desejo
por doces, ansiedade, ictercia colesttica. Em altas doses podem provocar
alucinaes, delrios e os efeitos txicos podem levar morte.

Os medicamentos que so usados no Pas com os respectivos nomes comerciais


entre parnteses so: amineptina (Survector) ; amitriptilina (Tryptanol, Tryptil);
clomipramina (Anafranil; Anafranil SR-liberao lenta); imipramina (Tofranil,
Imipramine) e nortriptilina (Pamelor).

b) Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)

Embora tenha um mecanismo de ao indefinido sabe-se que inibem a MAO-A e


MAO-B; os medicamentos IMAO existentes no Pas se unem de forma reversvel
MAO.
A inibio da MAO por si s j torna estas drogras perigosas, pois a MAO intestinal
e heptica inativam a tiramina, porm quando a MAO est inativada, grandes
quantidades de tiramina passam para a circulao sistmica, principalmente aps a
ingesto de alimentos ricos em tiramina, podendo ocorrer crise hipertensiva com
riscos de hemorragia intracraniana e morte.

O mesmo pode ocorrer quando do uso concomitante destas drogas com alimentos
contendo cafena, com descongestionantes nasais ou substncias
simpaticomimticas e com antidepressivos tricclicos.

Contra-indicao: (em geral) deve ser avaliada a necessidade de uso com os


riscos possveis nos casos de gravidez; lactao; crianas menores de 16 anos;
alcoolismo ativo; feocromocitoma; maiores de 60 anos; insuficincia renal, heptica
e cardaca congestiva.

Efeitos Colaterais: os efeitos adversos que podem aparecer so: hipotenso


ortosttica, sialosquese, constipao intestinal, viso turva, agitao, nuseas,
cefalia, tremor, frio, sonolncia, rubor, estados confusionais, impotncia e
incapacidade de ejacular.

No Brasil temos a moclobemida (Aurorix) e a tranicilpromina (Parnate).

c) Antidepressivos Diversos (Atpicos)

So medicamentos relativamente novos cujos efeitos adversos no so de todo


conhecidos e cuja eficcia no melhor que o da imipramina, segundo
KOROLKOVAS (1995) e ZANINI; OGA (1995).

A fluoxetina (Prozac, Daforin, Eufor) indicado tambm para o distrbio obsessivo-


compulsivo; no h segurana e eficcia determinadas para uso em crianas;
contra-indicada na gravidez e lactao; deve-se evitar o uso de lcool durante o
tratamento; assim que surgirem exantemas ou urticria o tratamento deve ser
interrompido e realizada avaliao mdica. Como efeitos colaterais podem aparecer
exantema, urticria, ansiedade, insnia, hipomania, anorexia, nusea, vmito,
cefalia, convulses, sonolncia, sialosquese, sudorese, diarria, tontura,
obnubilao, febre e calafrios, dor muscular, problemas respiratrios, erupo
cutnea. Deve ser ministrada com alimentos devido irritao gstrica que
provoca.

A maproptilina (Ludiomil) um composto tetracclico; contra-indicada a pacientes


com crises convulsivas, na gravidez e lactao, fase aguda do infarto do miocrdio;
pode ser usada por via intravenosa, gota a gota de forma diluda em soluo
glicosada isotnica ou soro fisiolgico; tambm pode ser via intravenosa direta
sendo diluda em 10 ou 20m1 de soro fisiolgico ou gua destilada. Os efeitos
colaterais que podem aparecer so sonolncia, eroso da gengiva e dentes,
ginecomastia, tumefao testicular, impotncia, diminuio' da libido, exantemas,
rubor, edema, pruridos, alucinaes, confuso, efeitos cardiotxicos, constipao
grave, crises convulsivas, ictercia colesttica, viso turva, sonolncia, sialosquese,
fadiga, hipotenso arterial, agranulocitose.

A mianserina (Tolvon) um composto tetracclico; no h dose determinada para


crianas; contra-indicada na gravidez e lactao, e na mania; os efeitos colaterais
so sonolncia, sialosquese, constipao intestinal, convulses, ganho de peso,
edemas, artralgias, disfuno heptica, discrasias sanguneas.
A paroxetina (Aropax) tem rpido incio e longa durao de sua ao; contra-
indicada na gravidez, lactao e para crianas; a retirada da droga deve ser lenta e
gradual; usada com cautela em pacientes epilticos ou com mania; os efeitos
colaterais so sonolncia, astenia, cefalia, sudorese, fraqueza, insnia, disfuno
sexual, nusea, tremor, sialosquese, constipao intestinal, irritabilidade, di
ficuldade de concentrao, sndrome de abstinncia.

Aspectos gerais para o planejamento da assistncia

IMAO

Deve-se evitar o uso de alimentos ricos em tiramina (picles, vinho, cerveja,


queijo, arenque, fgado de galinha, figo, chocolate, carnes sazonadas e extratos de
carne, iogurte no-pasteurizado, feijo verde, cogumelo, chucrute), durante o uso
da medicao IMAO e at 3 semanas aps o trmino do tratamento.

Somente aps 14 dias do trmino do tratamento com IMAO se deve usar


antidepressivos tricclicos e vice-versa, devido ao risco de efeitos adversos graves
como febre alta, excitao e hipertenso arterial que pode ser letal.

Deve-se evitar o uso concomitante de descongestionantes nasais ou substncias


simpaticomimticas; o uso com petidina pode causar coma, depresso respiratria
e morte. A minaprina (Psiquial) contra-indicada na gravidez e na epilepsia no
tratada; no deve ser usada nos estados de agitao; como efeitos colaterais pode-
se ter irritabilidade, eritemas, nuseas, cefalia, gastralgia, dificuldades para
adormecer e sensao de tenso nervosa.

Intensificam os efeitos hipoglicemiantes de antidiabticos orais e insulina;


alimentos com cafena podem provocar arritimias cardacas perigosas e hipertenso
grave.

H riscos de acidentes pois provocam diminuio da ateno; fazer monitorao


peridica da presso arterial; o uso com buspirona provoca hipertenso arterial;
com metildopa ocorre cefalia, alucinaes, hiperexcitabilidade e hipertenso grave.

Triciclicos

Podem mascarar a mania; deve ser redobrada a ateno sobre pacientes com
tendncias suicidas, pois quando da melhora inicial do quadro aumenta o risco de
suicdio.

O uso com cimetidina pode aumentar a concentrao plasmtica dos tricclicos e


provocar toxicidade.

Antidepressivos Diversos

O uso de fluoxetina e IMAO pode acarretar crises hipertensivas; aps a


interrupo do uso de fluoxetina deve-se esperar no mnimo 5 semanas para se
iniciar IMAO.

Verificar sinais vitais uma hora aps a miistrao do medicamento.

A minaprina no deve ser usada nos estados agitados.


A paroxetina quando usada com cido acetil saliclico tem seu efeito txico
aumentado; carvo ativado bloqueia de forma rpida sua absoro; 5 semanas de
intervalo para incio do tratamento com IMAO.

Obs. : Quando do uso de qualquer antidepressivo h o risco de ocorrer acidentes


com os pacientes por diminuirem a ateno dos mesmos.

5 Anticolinrgicos Centrais

Exercem efeitos antiparkinsonianos, sendo usados em Psiquiatria para diminuir ou


acabar com os efeitos extrapiramidais dos neurolpticos (KOROLKOVAS, 1995),
porm no deve ser usado na discinesia tardia.(ZANINI; OGA, 1995).

O biperideno (Akineton, Akineton retard) a droga mais usada atualmente no


Brasil; contraindicado para pacientes com glaucoma de ngulo fechado,
cardiopatias descompensadas, insuficincia heptica, hipertrofia prosttica,
hipertenso arterial, estenosesdo aparelho digestivo. (KOROLKOVAS, 1995).

Como efeitos colaterais podem ocorrer agitao, confuso mental, euforia,


sialosquese, cicloplegia, midrase, taquicardia, reteno urinria, hipertermia,
convulses, constipao intestinal, cefalia, nervosismo, excitao. (KOROLKOVAS,
1995; ZANINI; OGA, 1995).

Aspectos gerais para o planejamento da assistncia

Em doses altas pode causar euforia e alucinaes, o que pode provocar procura
para fins de uso abusivo e comrcio ilegal. (ZANINI; OGA ,1995). Aconselhamos a
se ter rigoroso controle da droga assim como verificar se os pacientes realmente a
usaram para no ocorrer a guarda de vrios comprimidos e posterior uso.

Quando em uso concomi tante com antidepressivos triciclcos, certos antiarrtmicos


(Quinidina), anti-histamnicos, fenotiaznicos e outros antipsicticos com ao
anticolinrgica secundria, pode ocorrer sndrome anticolinrgica central
(KOROLKOVAS, 1995).

6 Carbonato de Ltio

As informaes abaixo relacionadas sobre o ltio foram extradas do Guia de


orientao da litioterapia (UNIVERSIDADE DE SAO PAULO, 1992) e BEVAN (1979) .

O ltio um elemento qumico natural e h apenas quantidades mnimas no corpo


humano, onde no desempenha nenhuma funo conhecida.

Certas rochas que contm muito ltio so as fontes de extrao desse elemento. A
descoberta de sua eficcia no tratamento da doena afetiva data de 1949. Ele
eficaz no controle de certas condies mentais e emocionais caracterizadas por
amplas e frequentemente desagradveis flutuaes do humor.

Contra-indicao: insuficincia renal aguda, infarto agudo do miocrdio e o


primeiro trimestre da gravidez.

Efeitos Colaterais: poliria, polidipsia, tremores de mo, d iar ria e nuse as ,


bc io (por hipotiroidismo), sonolncia, tonturas leves, fraqueza muscular, ganho
de peso, piora da acne ou psorase, aumento de leuccitos.
Aspectos gerais para o planejamento da assistncia

O fato de que o ltio atua controlando e no curando a doena manaco depressiva


importante. Isso significa que uma vez que o paciente para de tomar o ltio, uma
fase aguda (manaco ou depressiva) tem grande chance de ocorrer.

A base para o efeito benfico do ltio no est compreendida. Pode levar de uma a
vrias semanas antes que a melhora se inicie e saber deste efeito demorado pode
ajudar a evitar desencorajamento e o abandono precoce do uso.

O ltio pode ser prejudicial para o feto e o lactente; mulheres tomando ltio nos
primeiros trs meses de gravidez podem ter um risco aumentado de gerar crianas
com determinadas anomalias.

O ltio no causa dependncia.

Na presena de concentraes normais de sdio, o ltio excretado pelos rins


com uma meia vida aproximada de 24 horas. No entanto, com nvel plasmtico de
sdio baixo, o litio menos efetivamente depurado do organismo, o que pode
resultar em intoxicao. Uma pessoa recebendo ltio precisa de sal, porm no de
forma excessiva, suficiente a dieta habitual.

Se o organismo ficar deficitrio em gua o ltio ficar mais concentrado no


organismo e os rins excretaro mais devagar. E necessria uma hidratao de pelo
menos 2,5 a 3 litros de lquidos por dia, sendo que a equipe de Enfermagem tem
que estar atenta a problemas renais, hepticos e cardacos quando da hidratao
do paciente.

Existem efeitos colaterais que precisam ser comunicados ao mdico , porm


alguns sintomas so sugestivos de intoxicao grave: diarria, vmitos ou nuseas
severas e persistentes, viso turva, fraqueza generalizada, dificuldade para andar,
pulso irregular, tremores intensos, cimbras, tontura acentuada, voz arrastada.

As litemia, dosagem de ltio no sangue, necessria para garantir um nvel


teraputico do frmaco que varia individualmente, mas em geral est entre 0,8 e
1,4 mEq/litro; e prevenir intoxicaes; acima de 2,0 mEq/litro indica intoxicao de
moderada a grave; acima de 4,0 mEq/litro pode ser necessria dilise.

Alguns testes laboratoriais so necessrios antes de iniciar-se a litioterapia. A


avaliao da funo renal essencial porque o ltio eliminado pela urina.

Antes da coleta de sangue para realizar a litemia necessrio certificar-se com o


paciente que nenhuma dose de ltio deixou de ser ministrada nos ltimos dias.

A coleta de sangue para litemia deve ser feita antes que ultrapasse 12 horas da
ltima tomada, mas no muito prximo dela (exemplo: ltima tomada s 20 horas,
no dia seguinte colhido sangue s 7 horas), dessa forma evitar -se - dados falsos.

O paciente deve estar ciente que deve comunicar ao mdico quando da


nescessidade de usar qualquer outro remdio (especial ateno aos diurticos).

Para CORDAS; MORENO (1995), pacientes com doena afetiva requerem


combinao de medicamentos ao invs de monoterapia. O uso de ltio e da
carbamazepina associados costuma ser bem tolerado, apesar da adio dos efeitos
colaterais.
CONCLUSO

Acreditamos que o enfermeiro deve ter conhecimento e preparo suficiente para


atuar com psicofrmacos e embasados nestes, pode e deve questionar e at se
recusar a cumprir a prescrio, quando esta no estiver correspondendo a
princpios farmacolgicos e aos do Cdigo de tica.

A Enfermagem deve estar preparada para prestar assistncia de qualidade para a


preservao da integridade do paciente, sendo que na rea de Psicofarmacologia h
a necessidade de atualizao de conhecimentos, devido ao desenvolvimento
crescente de novos frmacos.

Ainda se faz necessrio a formao em educao continuada do pessoal auxiliar


assim como superviso rigorosa de sua prtica.

Por fim, acreditamos que de fundamental importncia o desenvolvimento de


pesquisa nesta rea, uma vez que a produo cientfica no campo da Enfermagem
escassa.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALBANESE, J.R. Nurses' drug reference, Saint Louis, 1986.

BEVAN, J.A. et:al. Fundamentos de farmacologia. So Paulo, Harper & Row do


Brasil, 1979.

GENTIL FILHO, V. Psicofarmacologia In: ZANINI, A.C.; OGA, S. Farmacologia


aplicada. So Paulo, Atheneu, 1979. Cap. 22, p. 319-42.

CORDAS, T.A.; MORENO, R.A. Condutas em psiquiatria. 2. ed. So Paulo, Lemos


Editorial, 1995.

GRAEFF, F.G. Drogas psicotrpicas e seu modo de ao. 2. ed.rev. ampl. So Paulo,
E.P.U., 1989.

KOROLKOVAS, A. Dicionrio teraputico Guanabara. Edio 1995/1996. Rio de


Janeiro, Guanabara Koogan, 1995.

ROZENFELD, S.; PEPE, V.L.E. (org.). Guia teraputico ambulatorial. 1992/93. Porto
Alegre, Artes Mdicas - ABRASCO, 1992.

SCHULTE, W.; TOLLE, R. Manual de psiquiatria. So Paulo, EPU, 1981.

TAYLOR, C.M. Fundamentos de enfermagem psiquitrica: de Mereness. 13. ed.


Porto Alegre, Artes Mdicas, 1992.

UNIVERSIDADE DE SAO PAULO. Faculdade de Medicina. Instituto de Psiquiatria.


Grupo de estudos de doenas afetivas. Guia de orientao da litioterapia na doena
afetiva, So Paulo,1992.
ZANINI, A.C.; OGA, S. et al. Guia de medicamentos. So Paulo, theneu, 1995.