Flujos vaginales saludables y anormales: 7 maneras de controlarlos

El flujo vaginal claro que vara un poco en color, olor y consistencia, es normal durante el ciclo menstrual
de la mujer. Como ya sabemos es producido por las glndulas cervicales para mantener una buena
limpieza de la vagina.

Cuando el lquido es transparente o de color blanco lechoso y no se acompaa de ningn olor

desagradable, no hay motivos de preocupacin. En el momento de la ovulacin el fluido puede llegar a
ser ms grueso, eso tambin es normal, al igual que durante la excitacin sexual y la lactancia.

La frecuencia normal de esas descargas vaginales vara. A cierta edad, cuando los niveles de estrgeno y
progesterona comienzan a fluctuar, se pueden notar cantidades mayores. Mientras el flujo sea inodoro y
claro, la cantidad no juega un papel determinante. La ovulacin suele ser la causa ms comn de este
tipo de secreciones. Cuando las glndulas cervicales se estimulan por la liberacin de un vulo, el flujo es
claro y de consistencia acuosa. A veces puede tener algunas manchas blancas, pero an permanece sin
olor.

Muchas adolescentes tambin experimentan este flujo, siendo algo totalmente normal debido a que sus
cuerpos experimentan cambios hormonales y tratan de establecer ciclos menstruales regulares. La
frecuencia de las secreciones es determinada por la actividad de las glndulas cervicales, pero por lo
general la frecuencia disminuye despus que comienzan los perodos menstruales.

Los productos utilizados para la higiene personal tambin pueden contribuir a su aparicin e incluso a los
cambios temporales.

Flujo vaginal claro saludable vs. no saludable

Cuando la vagina est sana, las secreciones son normales. Recuerda que la vagina es un paso entre los
rganos reproductivos interiores y el exterior del cuerpo. Su equilibrio cido desalienta a un gran
nmero de infecciones, es natural que la vagina produzca secreciones para limpiar y regular su medio
ambiente.
El flujo saludable no slo es claro, tambin puede ser nublado, blanco e incluso un poco amarillento.
Estos cambios se notan debido a ciertos factores y procesos que ya hemos mencionado anteriormente,
por ejemplo la ovulacin, el embarazo, el estrs, los medicamentos, la excitacin sexual y la nutricin.

El flujo no saludable nunca es claro. Se notan cambios en el color, el olor, la consistencia y la cantidad. Su
presencia siempre causa incomodidad y se acompaa de dolor, erupcin, ardor al orinar, entre otros
sntomas molestos.

Los problemas ms comunes que conducen a tal malestar incluyen:

La infeccin por levaduras: secreciones claras, blancas o nubladas que van acompaadas de picazn.

La vaginosis bacteriana: produce flujo claro, pero con mal olor, como a pescado.

Ambas infecciones puedne ser tratadas eficazmente, pero cualquier curso de tratamiento debe ser
prescrito antes por un mdico. No sigas ninguna opcin de auto-tratamiento, porque no son seguras y
pueden empeorar la situacin.

Cmo mantener este flujo bajo control?

A continuacin puedes conocer algunos consejos sencillos que te ayudarn a controlar las molestias
causadas por el flujo vaginal:

1. Utiliza protectores diarios para absorber las descargas

2. Utiliza ropa interior de algodn desgaste, para permitir que la zona ntima se ventile
3. Usa papel sanitario sin perfume

4. Evita las duchas vaginales frecuentes

5. Evita el uso de detergentes y suavizantes muy perfumados para la ropa

6. No utilices aerosoles de higiene femenina

7. Consulta a un gineclogo regularmente

Cuando el mdico te prescriba un medicamento, el curso de tratamiento debe completarse incluso si los
sntomas mejoran antes de terminar. Recuerda que el flujo vaginal claro normal no debe ser tratado, no
recurras a la ducha para eliminar la secrecin, ya que puedes afectar el equilibrio bacteriano de la zona y
provocar infecciones.

FLUJO VAGINAL NORMAL

Antes de hablar sobre el flujo vaginal fisiolgico, es decir, flujo vaginal normal, no relacionado a
enfermedades, hay que hacer un breve repaso de la anatoma ginecolgica femenina.

Es muy comn la confusin entre vagina y vulva. Cuando miramos hacia al genital externo femenino, lo
que vemos es la vulva; en la vagina conseguimos ver solamente el agujero externo ya que la vagina
propiamente dicha es un canal que queda en el interior del cuerpo y termina en el cuello del tero,
como se puede ver en la siguiente ilustracin.

El flujo, normalmente, se origina en la vagina y solamente se vuelve perceptible cuando deja el agujero
externo de la misma. En algunos casos, el flujo puede tener origen en el cuello del tero.

Todas las mujeres en edad reproductiva pueden tener un flujo vaginal normal, llamado flujo vaginal
fisiolgico. Este flujo es formado por la combinacin de clulas muertas de la vagina, bacterias naturales
de la flora vaginal y secrecin de moco; suele tener entre 1 y 4 ml de volumen diario y su funcin es
humedecer, lubricar y mantener la vagina limpia, lo que dificulta la aparicin de infecciones.
El flujo vaginal fisiolgico es estimulado por el estrgeno y, por lo tanto, puede tener su volumen
aumentado en periodos donde hay mayor estmulo hormonal, como en el embarazo, durante el uso
anticonceptivos a la base de estrgenos, en la mitad del ciclo menstrual, cerca de la ovulacin (lee:
PERIODO FRTIL PARA QUEDAR EMBARAZADA) o das antes de la menstruacin.

El flujo vaginal normal suele ser blanco, lechoso o transparente, espeso y con leve olor. Una de las pistas
ms importantes para identificar un flujo fisiolgico es la ausencia de signos o sntomas de irritacin,
como dolor, ardor, rojez o picazn en la vagina y/o vulva. No obstante, es importante sealar que una
discreta irritacin en la vulva puede ocurrir en algunas mujeres con flujo fisiolgico.

FLUJO VAGINAL ANORMAL

La leucorrea o flujo vaginal no fisiolgico es aqul relacionado con alguna enfermedad ginecolgica y
puede presentar varias causas. Las ms comunes son las vaginitis, tambin llamadas colpitis, que son
infecciones vaginales provocadas normalmente por bacterias u hongos. El flujo tambin puede surgir
debido a una atrofia de la mucosa de la vagina tras la menopausia, alergia a algunas sustancias, como
espermicidas, o por la presencia de un cuerpo extrao en la vagina.

Vamos a hablar, resumidamente, sobre las principales causas de vaginitis y flujo vaginal. Ms detalles
pueden ser ledos en los textos especficos para cada una de las enfermedades descritas a continuacin.

Candidiasis

La candida es un hongo que hace parte de la flora natural de grmenes de la vagina. Habitualmente, la
candida vive en la piel y no suele causar sntomas. Sin embargo, siempre que hay algn desequilibrio en
las condiciones habituales de nuestro organismo, como uso excesivo de antibiticos, estrs,
enfermedades como diabetes, inmunosupresin, traumatismos, etc., la candida puede empezar a
multiplicarse excesivamente, pasando a causar sntomas.
La candidiasis vaginal normalmente se manifiesta con picazn y/o ardor en la vulva, dolor para orinar,
dolor durante el acto sexual y un flujo espeso, sin olor fuerte y blancuzco, muchas veces comparado con
el queso cottage.

Para ms informaciones sobre el flujo provocado por la candidiasis, lee: CANDIDIASIS SNTOMAS, TIPOS
Y CAUSAS.

Gonorrea y Clamidia

La gonorrea y la clamidia son dos enfermedades de transmisin sexual (ETS) causadas, respectivamente,
por las bacterias Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Ambas enfermedades causan una
cervicitis (infeccin de cuello del tero) y pueden evolucionar con flujo vaginal, generalmente de aspecto
mocopurulento (amarillo turbio). Otros sntomas asociados incluyen dolor para orinar, dolor durante el
acto sexual, normalmente con sangrado despus del coito e irritacin en la vulva.

Para ms informaciones sobre el flujo provocado por la gonorrea o clamidia, lee: GONORREA | Sntomas
y tratamiento y CLAMIDIA Sntomas y Tratamiento.

Tricomoniasis

La tricomoniasis es una enfermedad transmisible causada por un parsito llamado Trichomonas

vaginalis. La vaginitis causada por tricomoniasis normalmente se presenta con un flujo fino, amarillo-
verdoso, de olor desagradable asociado con otros signos clsicos de vulvovaginitis, como dolor al orinar,
irritacin de la vulva y sangrado/dolor durante el coito.

El Trichomonas vaginalis puede permanecer asintomtico durante mucho tiempo, siendo difcil saber
exactamente cuando hubo la contaminacin. Para ms informaciones sobre el flujo provocado por el
Trichomonas, lee: TRICOMONASE | Sintomas e tratamento (disponible solamente en portugus en el
momento).

Vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana es la principal causa del flujo vaginal anormal. Es una infeccin causada por
alteraciones en la flora natural de la vagina, que resultan en una reduccin en el nmero de lactobacillus
(bacterias buenas) y un excesivo crecimiento de bacterias aerbicas (bacterias malas) como
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides,
Peptostreptococcus, Fusobacterium y Atopobium vaginae.

Es muy comn asociarse a la vaginosis bacteriana la bacteria Gardnerella vaginalis, pero esta
enfermedad es causada por el crecimiento de mltiples bacterias y no solamente de la Gardnerella. El
trmino vaginosis es usado en vez de vaginitis en este caso porque hay poca o ninguna inflamacin de la
vagina, solamente proliferacin bacteriana. El sntoma tpico de la vaginosis es el flujo vaginal fino y
grisceo, con olor muy fuerte, tipo pescado podre. Otros sntomas de inflamacin vulvovaginal, como
dolor al orinar, picazn de la vulva y dolor durante el coito son bien menos frecuentes, estando ausentes
en gran parte de los casos.

La proliferacin de bacterias y el descenso en el nmero de lactobacillus hace con que haya un aumento
significativo del pH de la vagina, siendo esta una de las llaves para el diagnstico.

Para ms informaciones sobre el flujo provocado por la vaginosis, lee: VAGINOSE BACTERIANA |
Gardnerella vaginalis (disponible solamente en portugus en el momento).

Atrofia vaginal

La atrofia de la vagina ocurre, habitualmente, despus de la menopausia. El estrgeno estimula el flujo

fisiolgico, y su falta provoca sequedad y adelgazamiento de la mucosa vaginal. Esta atrofia vaginal
puede llevar a la inflamacin, con flujo, dolor al orinar y incomodidad durante el acto sexual (lee:
MENOPAUSIA Causas, Sntomas y Tratamiento).

Alergia

Alergia al lubricante del condn, a espermicidas, a perfumes, jabones o productos de higiene ntima,
etc., pueden causar una reaccin alrgica en la vagina/vulva, llevando al surgimiento del flujo.
Otras causas menos comunes para el flujo vaginal

Infeccin por el HPV.

Herpes genital (lee: HERPES GENITAL Sntomas y Tratamiento).

Cncer del cuello del tero.

Alergia al semen (causa rara).

Vulvovaginitis por la bacteria Streptococcus.

Cuerpo extrao retenido dentro de la vagina (absorbente interno o condn olvidado, por ejemplo).

Infeccin por el verme oxiuro.

FLUJO VAGINAL SEGN SUS CARACTERSTICAS

a. Flujo marrn: el flujo de color marrn generalmente es aqul que contiene sangre coagulada. Puede
ser causado por restos de la menstruacin, traumatismos, infecciones, cuerpo extrao, cncer
ginecolgico, implantacin del embrin en el tero en los primeros das del embarazo, atrofia vaginal o
embarazo ectpico.

b. Flujo amarillento: el flujo amarillento es, en general, un signo de infeccin ginecolgica,

principalmente se acompaado de hedor, ardor o picazn vaginal. Quizs la tricomoniasis sea la principal
causa de este tipo de flujo, pero otras infecciones tambin pueden provocarla, como gonorrea y
clamidia.

c. Flujo blanco: el flujo blancuzco puede ser normal, principalmente si es fino y en pequea cantidad.
Flujo ms espeso y grisceo, asociado a sntomas irritativos, como picazn y dolor vaginal, puede ser
candidiasis. Si hay olor, la vaginosis puede ser una posibilidad.

d. Flujo con olor: la vaginosis y la tricomoniasis son las principales causas de flujo con olor fuerte.
DIAGNSTICO DEL FLUJO VAGINAL

Para se distinguir correctamente los tipos de flujo vaginal se hace necesaria una consulta con el mdico
gineclogo. A travs del examen ginecolgico es posible observar si hay vaginitis, cervicitis o solamente
flujo sin signos de inflamacin.

Tambin es posible recolectar muestras del flujo para evaluacin del pH vaginal, investigacin
microscpica y cultivo.

TRATAMIENTO DEL FLUJO VAGINAL

El tratamiento del flujo depende de la causa, variando desde antifngicos o antibiticos para las
infecciones, hasta cremas de estrgeno para la vaginitis atrfica. No hay un tratamiento nico que sirva
para todos los tipos de flujo.

Si tienes flujo vaginal, procura tu gineclogo para que la causa sea esclarecida y se pueda instituir el
tratamiento adecuado.

Diagnstico de vaginosis bacteriana. Aspectos clnicos y estudios microbiolgicos

Bacterial vaginosis diagnosis. Clinical aspects and microbiologic studies

Dra. Mnica Arnold Rodrguez,I Dra. Ariadna Gonzlez Lorenzo,II Dra. Teresa Carbonell HernndezIII
I Hospital Ginecobsttrico Julio Rafael Alfonso Medina. Matanzas, Cuba.

II Hospital Clnico Quirrgico Universitario Comandante Faustino Prez Hernndez. Matanzas, Cuba.

III Hospital Territorial Docente Julio Arstegui Villamil. Crdenas. Matanzas, Cuba.

RESUMEN

La vaginosis bacteriana es un trastorno frecuente de la flora vaginal en mujeres de edad reproductiva,

caracterizado por presencia de secrecin griscea maloliente, debido a la disminucin de lactobacilos,
incremento del ph vaginal y presencia de bacterias anaerobias. Se estima que aproximadamente el 30 %
de las mujeres entre 14-49 aos presentan vaginosis bacteriana. Se asocia con afecciones perinatolgicas
que incluyen: rotura prematura de membranas, parto prematuro, recin nacidos de peso bajo y
enfermedad inflamatoria plvica. El diagnstico de vaginosis bacteriana puede ser efectuado aplicando
criterios clnicos (criterios de Amsel), o por evaluacin de los morfotipos bacterianos presentes en el
gram de la secrecin vaginal, mediante procedimientos microbiolgicos, los cuales se crearon como una
alternativa al diagnstico clnico, reemplazndolo paulatinamente. Los primeros mtodos
microbiolgicos descritos y estandarizados fueron los de Spiegel y Nugent. Posteriormente Ison y Hay
ampliaron el sistema de evaluacin de Nugent, incluyendo dos nuevas categoras que destacan la
dominancia de las cocceas gram positivas en el ecosistema vaginal y la ausencia de bacterias en un
frotis, respectivamente. El ms reciente estudio sobre el tema lo constituye la validacin del estudio del
Balance del Contenido Vaginal (BACOVA), el cual demostr que la integracin de los criterios de Nugent y
Amsel, mejora la sensibilidad y especificidad de la prueba.

Palabras clave: vaginosis bacteriana, morfotipos bacterianos, diagnstico microbiolgico.

ABSTRACT
Bacterial vaginosis is a frequent disorder of the vaginal flora in reproductive-age women, characterized
by the presence of a grey unpleasant smelling secretion, due to the decrease of lactobacilli, the vaginal
Ph increase and the presence of anaerobic bacteria. It is estimated that around 30 % of women aged 14-
49 years have bacterial vaginosis. It is associated with perinatologic diseases including: premature
membrane breaking, premature birth, low-weight newborns and inflammatory pelvic disease. The
bacterial vaginosis diagnosis could be made applying clinical criteria (Amsel criteria) or by evaluation of
the bacterial morphotypes found in the vaginal secretion gram through microbiological procedures
created as an alternative to the clinical diagnosis that gradually replaced it. The firstly described and
standardized microbiological methods were the Spiegel's and Nugent's ones. Later, Ison and Hay
widened Nugent's evaluation system, including two new categories respectively, emphasizing the
dominance of gram positive cocci in the vaginal ecosystem and the absence of bacteria in a smear. The
most recent study on the theme is the validation of the study Vaginal Content Balance (VACOBA),
showing that Nugent's and Amsel's criteria integration increases the test sensibility and specificity.

Key words: bacterial vaginosis, bacterial morphotypes, microbiological diagnosis.

INTRODUCCIN

Las infecciones vulvovaginales son un motivo frecuente de consulta a un especialista en mujeres en edad
reproductiva. El diagnstico especfico permite un tratamiento apropiado disminuyendo los costos y
efectos secundarios de la automedicacin o las complicaciones de una enfermedad inadecuadamente
tratada.(1,2)

La vaginosis bacteriana (VB), con una prevalencia cercana a 30 %, es la infeccin vaginal ms frecuente.
De ellas, hasta un 50 % de las pacientes pueden cursar asintomticas.

La VB ha sido tambin asociada con complicaciones ginecolgicas tales como: ruptura prematura de
membranas, parto prematuro, corioamnionitis, endometritis y enfermedad inflamatoria pelviana,(2) y es
un factor de riesgo significativo de adquirir infecciones de transmisin sexual (ITS), como clamidia,
gonorrea, virus herpes simple y de la inmunodeficiencia humana (VIH).(3)

Los antecedentes actualmente disponibles recomiendan el tratamiento de VB en pacientes sintomticas,

y de las embarazadas con riesgo de parto prematuro. Es por ello necesario contar con un procedimiento
de diagnstico rpido, econmico y eficiente.(4)

El diagnstico de VB puede ser efectuado aplicando criterios clnicos, o por evaluacin de los morfotipos
bacterianos presentes en el gram de la secrecin vaginal. En la provincia de Matanzas no existe
uniformidad en el diagnstico de esta patologa, aunque la mayora de los centros asistenciales se
adhieren a los criterios clnicos de Amsel, pero no tienen en cuenta que para que estos criterios sean
tiles al diagnstico de VB se debe tener presente 3 de los 4 parmetros propuestos por dicho estudio.
Solamente con la observacin de las clulas guas se da positivo el estudio, quedndose sin demostrar
entre otros: ph vaginal y determinacin de aminas voltiles por falta de insumos materiales y otras
dificultades. Por tanto, los criterios propuestos por Amsel no son demostrados en los laboratorios de
microbiologa de la provincia de Matanzas.

En una minora de las instituciones predomina el criterio diagnstico de clasificar la flora, segn la
evaluacin de morfotipos bacterianos encontrados en la tincin de gram, lo cual no es de dominio
general a pesar de ser una prueba de mayor sensibilidad y especificidad que la primera, pero atendiendo
a las condiciones actuales de la red diagnstica provincial, estos son ms factibles de ser aplicados. El
propsito del estudio es que teniendo en cuenta las discrepancias existentes para el diagnstico de VB
en los hospitales de la provincia de Matanzas, se decide indagar en la bibliografa existente, con el
objetivo de propiciar una base diagnstica slida, uniforme, actualizada y asequible econmicamente a
la red de laboratorios de la provincia de Matanzas.

MTODOS

Estrategia de bsqueda
Para realizar la revisin bibliogrfica se desarroll una bsqueda en las bases de datos Medline Complete
y Medline with full text de Ebsco, Pubmed y Scielo regional, utilizando los descriptores: vaginosis
bacteriana, morfotipos bacterianos, diagnstico microbiolgico. La bsqueda qued limitada a textos
completos libres, resmenes y trabajos publicados en los ltimos 5 aos. Aquellos artculos que por su
trascendencia fueran considerados como referentes en el tema fueron incluidos independientemente de
su fecha de su publicacin.

Criterios de seleccin

Todos los estudios primarios o revisiones bibliogrficas en los que se abord el tema de la vaginosis
bacteriana fueron considerados. La seleccin final de los referentes bibliogrficos identificados como los
ms representativos y de mayor calidad fue realizada por los autores.

Recopilacin y anlisis de datos

Se organizaron los resultados clasificndolos por temas y subtemas. Para cada tema se salv, adems, el
listado de las referencias en estilo Vancouver en formato de texto plano (archivos.txt). Los datos fueron
analizados de forma independiente por los autores. La informacin fue resumida utilizando el paquete
de programas Microsoft Office 2007, e intercambiada entre los autores y colaboradores utilizando el
correo electrnico.

DISCUSIN

Se considera a la VB la infeccin ms frecuente en mujeres frtiles. Se calcula que afecta a un 10 % de la

poblacin general y un 30 % o ms, segn grupos especficos de poblacin.(5-7)

Esta condicin presenta un espectro clnico que usualmente suele pasar inadvertido para la paciente, o
que ella misma, por considerarlo trivial, no consulta al mdico, ya que en la mayora de los casos las
nicas molestias suelen ser prurito y una secrecin blanquecina mal oliente. Este espectro clnico leve,
unido al hecho de que la VB es una condicin cuya notificacin no es obligatoria, hace que se desconozca
su frecuencia real en la comunidad y que exista una nebulosa de dudas en relacin con esta condicin,
tal como ha sido sealado por el Center for Desease Control (CDC), todo lo cual obliga a prestar ms
atencin a esta patologa.(6)

Vaginitis o vaginosis?

Las infecciones vaginales inicialmente se definieron como cuadros de vaginitis, clasificados segn el
agente etiolgico involucrado. Los primeros agentes sealados fueron candida ytrichomonas. La primera
es la causa ms frecuente de vaginitis y se extrapola que el 20 % de las mujeres sufren al menos una
infeccin por candida durante su vida. En tanto la frecuencia de trichomoniasis es menor del 5 %. Sin
embargo, estudiando ambas causas, quedaba una proporcin importante de casos de etiologa
desconocida que fueron denominados vaginitis inespecficas y cuya dilucidacin ha sido motivo de
numerosas investigaciones, de las cuales se har alusin en prrafos sucesivos.(8-10)

Posteriormente, se describi el gnero chlamydia, las cuales producen una amplia gama de cuadros
relacionados con transmisin sexual, como el linfogranuloma venreo; uretritis no gonocccicas, que
pueden evolucionar hasta epididimitis e infecciones del tracto genitourinario (cervicitis, sndrome uretral
agudo, piuria no bacteriana, endometritis y salpingitis), pero no se excluyen de esta, las patologas del
recin nacido como patologas oculares y neumona del neonato, en las cuales la contaminacin de
origen materno es obvia.(11,12)

Los tres agentes mencionados (candida, trichomonas y chlamydia) se relacionan con cuadros vaginales
preponderantemente inflamatorios en los cuales hay secrecin purulenta. No obstante, an quedaba
una proporcin importante de casos etiolgicamente no definidos y en los cuales la inflamacin no
siempre se presenta, y se definieron posteriormente como VB.(5,11)

Vaginosis bacteriana

La VB representa una alteracin en la microecologa vaginal, en la cual la flora normal,

predominantemente constituida por bacilos gram positivos, bacilos de Doderlein (morfotipo de
Lactobacillus) es sustituida por una flora mixta predominante anaerobia, en la que su principal agente es
la Gadnerella vaginalis, en concentracin superior a 105, pues en concentraciones inferiores es parte de
la flora vaginal normal.
Los microrganismos del gnero lactobacilos se encargan de mantener un PH cido y ejercen un efecto
protector sobre la vagina mediante la produccin de perxido de hidrgeno (H3O3), el cual acta como
inhibidor sobre el crecimiento de otras bacterias anaerobias facultativas implicadas en la VB. Se
considera que los estrgenos son uno de los factores disparadores del la modificacin del equilibrio
cuali-cuantitativo del contenido bacteriano vaginal.

Dentro de las bacterias que se encuentran como causantes de la VB estn adems de la Gadnerella;
bacilos curvos, usualmente gram negativos (morfotipo de Mobiluncus), Micoplasma hominis y otras
bacterias anaerobias como Bacteroides spp en concentraciones superiores a 106, peptostreptococcus
superior a 103 y Prevotella spp.(13) Tambin pueden aislarse cocceas grampositivas anaerobias que
participan sinrgicamente en VB junto a las otras especies aerobias y anaerobias facultativas.(4)

Principales especies involucradas en la vaginosis bacteriana

Gadnerella vaginalis

Descubierta en 1953 por Leopold en aislamientos de mujeres con cervicitis. En 1955 Gardner y Dukes lo
aislaron de 127 mujeres con vaginitis inespecficas y la denominan Haemophilus vaginalis, por aislarse
inicialmente solo en agar sangre la asociaron con los requerimientos nutricionales de Haemophilus.
(5,14,15)

Posteriormente, Gadnerella vaginalis fue relacionada con otros gneros de bacilos gram positivos como:
Corynebacterium, Butyribacterium e incluso Lactobacillus, para finalmente clasificarla en el nuevo
gnero Gardnerella, con una sola especia G. vaginalis. Este gnero solo tiene relacin filognetica con
Bifidobacterium, y constituye un grupo taxonmicamente bien definido.(5) Aunque inicialmente se le
consider como causa etiolgica de la vaginitis inespecfica, la evolucin del conocimiento llevara a
menospreciar su papel en esta condicin clnica, para restablecerlos en la dcada de 1990, nuevamente
como una bacteria con un potencial de virulencia, que la hace capaz de inducir cuadros clnicos
importantes, basados en la presencia de una toxina citoltica, capaz de lisar especficamente los
eritrocitos de humanos, pero no los de otras especies. Esta toxina ha sido considerada una "protena
similar a una perforina" y que adems de los eritrocitos, rompe las clulas epiteliales, lo cual podra
explicar las alteraciones ultraestructurales observadas en las clulas gua.(5,16)
Gadnerella vaginalis morfolgicamente se define como un bacilocorto inmvil, no encapsulado,
anaerobio facultativo, puede presentar fimbrias, con una longitud de 0,5 a 1,5 m, lo que hace que
aparezca como un coco-bacilo pleomrfico, que usualmente se tie como gram negativo o gram variable.
Ultraestructuralmente su pared corresponde a la de un gram positivo y la discrepancia en su carcter
tintorial radica en el poco espesor de su capa de peptidoglicano, que hace que se decolore fcilmente
durante el proceso de latincin de gram y que por lo tanto aparece como gram negativo.(16) Se asla en
agar sangre incubado en anaerobiosis o en una atmsfera de 5 % de CO2, a 35 C por 48 horas, y se
originan colonias translcidas de 0,3 a 0,5 mm de dimetro, con hemlisis tipo beta. La hemlisis se
presenta en agar sangre con eritrocitos de origen humano o de conejo. Las pruebas catalasa y oxidasa
ofrecen resultados negativos.

Mobiluncus spp.

Aislada inicialmente por Curtis en 1913 a partir de las secreciones vaginales de una mujer con una
endometritis post parto. En 1984 sera identificado como Mobiluncus y que sera sealado como uno de
los agentes involucrados con la etiologa de las VB.(5,6)

Mobiluncus, cuyo nombre deriva de los trminos griegos: mvil y gancho uncus, son un gnero de
bacterias bacilares, gram variables, anaerobios estrictos, mviles y curvados, no esporulados,
semejantes a vibrios. Las pruebas de indol, catalasa y oxidasa negativas.

El gnero comprende dos especies bien definidas y morfolgicamente diferentes: M. mulieris y M.

curtisii. La primera con una variedad alargada gram negativa y posee de 1-8 flagelos de origen mltiple,
la segunda debe su nombre al doctor Curtis, y suele aparecer en las tinciones como gram variable o gram
positivo, subespecies curtisii y holmesii, a pesar de esta variabilidad en la tincin de gram, la microscopa
electrnica demuestra la existencia de una pared celular de tipo gram positivo, lo que tambin es
confirmado por la sensibilidad a los antibiticos y por la composicin qumica de la pared. Ambos
grupos morfolgicos son delgados, incurvados ligeramente en forma de coma, y se presentan aislados o
en forma de parejas, en cuyo caso adoptan la silueta de una gaviota en vuelo. Se comportan como gram
lbiles pero en general se encuentran como bacilos gram negativos tomando una coloracin muy suave.
Son de cultivo lento y altamente fastidioso.(5,16-18)

Su potencial patognico est dado por una toxina citotxica, capaz de desprender monocapas celulares o
inducir la prdida de cilios en clulas cultivadas de oviducto, aunque la excrecin de esta toxina parece
ser leve, su efecto parece potenciarse por el hecho de que la bacteria coloniza el epitelio adhirindose a
l posiblemente mediante su flagelo. Se refleja en la causalidad de abscesos umbilicales, en mamas, en
cuero cabelludo de neonatos, en heridas quirrgicas, en membranas corioalantoideas y en septicemias,
adems, se asocia con ruptura de membranas, parto prematuro y prematuridad.(5,6,19)

El cultivo de esta bacteria se hace en agar sangre o en medios selectivos con antibiticos, de muestras
procedentes de saco vaginal, se incuba en anaerobiosis en jarras tipo GasPak por lo menos durante 10
das a 35 C, obtenindose colonias de menos de 1 mm de dimetro, translcidas e incoloras, como el
diagnstico es tardo por esta va, se prefiere la tincin de gram de un frotis vaginal, en la cual se
sustituye la contratincin de safranina por fucsina bsica, donde se aprecian los tpicos bacilos curvos
gram negativos o variables pues en la flora vaginal no se ha descrito ningn otro agente bacteriano con
esta morfologa.(5)

Prevotella spp.

Son bacilos gram negativos delgados, en pares y ocasionalmente aparecen en cadenas cortas y formas
cocobacilares. Son no esporulados e inmviles. Se clasifican como pigmentadas o no, y son
variablemente sensibles a la bilis al 20 %. Crecen a 35-36 C en agar sangre de carnero con adicin de
vancomicina y kanamicina. Las especies pigmentadas son catalasa negativa, fermentan glucosa y
maltosa, en su mayora son indol negativo.(20)

Diagnstico de vaginosis bacteriana

El diagnstico de VB ha sido un tema muy controvertido. Se han propuesto distintas metodologas para
su diagnstico, con distintas prevalencias de VB segn la tcnica y el tipo de poblacin estudiada.(2,21)

El elevado porcentaje de pacientes asintomticas, el diagnstico basado exclusivamente en el examen

clnico tiene muchas causas de error y genera un alto grado de inexactitud. El diagnstico de laboratorio
de la candidiasis vaginal y la trichomoniasis no presenta mayores dificultades porque consiste en
detectar un agente etiolgico especfico. No ocurre lo mismo con la VB que es un sndrome clnico en el
que aparecen una variedad de bacterias involucradas y a pesar de esa carga microbiana, no se observa
respuesta inflamatoria local.(8,22)

En la bibliografa revisada existen controversias con respecto a los criterios diagnsticos de VB.(23)
El diagnstico de VB puede ser efectuado aplicando criterios clnicos, o por evaluacin de los morfotipos
bacterianos presentes en el gram de la secrecin vaginal. El diagnstico clnico, propuesto por Amsel et
al,(24) requiere la demostracin de 3 de los 4 parmetros que siguen: abundante secrecin blanquecina
que se mantiene adherida a las paredes vaginales, pH vaginal mayor de 4,5; presencia de clulas
epiteliales descamadas cubiertas por bacterias, lo que se denomina clue cells o clulas guas al menos en
el 20 % de las clulas observadas y liberacin de aminas voltiles (cadaverina y putrecina) cuando esa
secrecin se trata con KOH al 10 %, lo cual se detecta por la presencia de un fuerte olor a pescado
descompuesto. Estas cuatro caractersticas haban sido empleadas como criterio diagnstico de VB
asociadas con Gardnerella vaginalis.(4,5,13,16)

Actualmente, la evaluacin de los morfotipos bacterianos presentes en la secrecin vaginal aplicando la

tcnica de gram (criterio de Nugent),(25) es considerada la prueba de oro, dado que esta metodologa
demostr mayor sensibilidad y especificidad que los criterios clnicos de Amsel, aunque la misma no es
adoptada por la universalidad de las instituciones que realizan diagnstico de VB.(6,16)

Nugent et al., desarrollaron un criterio normativo para interpretar la coloracin de gram asignando un
puntaje de 1 a 10, teniendo en cuenta la presencia y cantidad de cuatro morfotipos (bacilos rectos gram-
positivos compatibles con Lactobacillus spp., bacilos pequeos gram-variables/negativos compatibles
con Gardnerella vaginalis y Prevotella spp., respectivamente, y bacilos gram-negativos curvos
compatibles con Mobiluncus spp.). Se considera normal puntajes de 0-3, flora intermedia 4-6 y sugestivo
de VB puntajes de 7 a 10.(16) Se procede a la observacin con el lente de inmersin. En cada caso el
puntaje se asignan de acuerdo a la siguiente interpretacin de la lectura de cada campo microscpico
(tabla 1, figura).

Tabla 1. Interpretacin de la coloracin de GRAM del contenido vaginal segn el criterio de Nugent

Morfotipos en coloracin de gram

Valoracin numrica (elementos/campo)

0
1

Bacilos rectos gram positivos compatibles con lactobacillus spp.

30

5_ 30

1_4

Coco-bacilos gram variables tipo anaerobios compatible con Gadnerella vaginalis.

1
1_4

5_30

30

Bacilos GRAM variables curvos compatibles con Mobiluncus spp

1_4

5_30

Tomado de: Manual de procedimientos Balance del contenido vaginal (BACOVA).

Buenos Aires: Fundacin Bioqumica Argentina; 2012.(16)

Leyenda: A y B: flora vaginal normal; C y D: flora vaginal intermedia; E y F: vaginosis bacteriana.

Se refieren otros criterios diagnsticos en la bibliografa revisada: el sistema de clasificacin de la
microbiota vaginal de Spiegel es dicotmico, ya que no existe la categora de microbiota intermedia. Se
considera microbiota normal al predominio en la muestra del morfotipo lactobacilar con o sin presencia
de cocobacilos gram variable y VB a la presencia de < 5 bacterias del morfotipo lactobacilar,
conjuntamente con > 5 bacterias de al menos dos de los siguientes morfotipos: cocobacilos gram
variable/gramnegativos, bacilos curvos gram variable, bacilos gram negativos fusiformes y cocceas gram
positivas.(4)

El procedimientode Ison/Hay clasifica la microbiota en 5 grados: I, microbiota normal; II, microbiota

intermedia; III, vaginosis bacteriana; IV, microbiota compuesta por cocceas gram positivas y 0, a la
presencia de elementos celulares y ausencia de bacterias. La microbiota normal correspondi a la
presencia de solo el morfotipo lactobacilar. La microbiota intermedia correspondi a la disminucin del
nmero de lactobacilos con una mezcla de morfotipos y la VB a una microbiota mixta en ausencia o con
un escaso nmero de lactobacilos.(26)

Keane et al, investigaron los mtodos de diagnstico empleados en clnicas genitourinarias en el Reino
Unido, demostrando que la mayora de ellas utiliza procedimientos microscpicos y solamente 16,9 %
usa el mtodo de Amsel. De 99 clnicas genitourinarias que informaron utilizar mtodos microscpicos,
29 usan Nugent, 8 emplean Spiegel, 33 el procedimiento de Ison/Hay y 34 utilizan algn otro
procedimiento. Los investigadores recomiendan el sistema de Ison/Hay con el objeto de adoptar un
mtodo universal, pero no existe una base cientfica que avale la superioridad de algn procedimiento.
En lo que s existe consenso es en desincentivar el diagnstico de VB a travs de la deteccin de G.
vaginalis mediante cultivo, pues forma parte de la flora vaginal normal.(4,27)

Tilli et al, proponen el uso de la medicin de pH vaginal como prueba de tamizaje para descartar la
presencia de VB en mujeres asintomticas. Si bien este mtodo demostr elevada sensibilidad (98,26 %),
su especificidad es muy baja y no puede ser utilizado como nica herramienta para confirmar el
diagnstico, pues el incremento del pH puede deberse a otras causas, como infecciones por Trichomonas
vaginalis, colonizacin por Streptococcus agalactiae, moco cervical periovulatorio o semen.(23)
Aplicando el factor de correccin propuesto por Lanzafame et al, que consiste en la adicin de dos
puntos al puntaje original de Nugent por la presencia de clulas gua se present la validacin del
estudio del Balance del Contenido Vaginal (BACOVA).(16) Estos ltimos autores demostraron que la
integracin de los criterios de Nugent y Amsel, si bien no modifican el resultado en forma significativa,
mantiene una tendencia irreversible, mejoran la sensibilidad y especificidad, adems, representa un
mtodo sencillo, de bajo costo y reproducible, principalmente para los laboratorios de primer nivel. El
Balance del Contenido Vaginal (BACOVA) es un estudio morfolgico completo que incluye el anlisis del
contenido vaginal (CV) en fresco, por tincin de gram y culmina con un estudio por coloracin de
Giemsa.La base del informe lo constituyen dos nmeros. Uno que refiere al estado de la microbiota
vaginal, valor numrico (VN) y el otro que interpreta el estado de respuesta inflamatoria vaginal (RIV),
mediante un nico nmero entero, que indica la cantidad de leucocitos por campo (LPC) presente en el
CV. La combinacin de estos dos criterios diagnsticos expresados en dos nmeros, permite establecer
cada uno de los cinco estados vaginales bsicos (EVBs) (tabla 2).

Tabla 2. Estados vaginales bsicos en la mujer en edad frtil

Estado vaginal bsico (EVB)

en mujeres en edad frtil

VN

RIV

Microbiota normal (MN)

Predominio de lactobacilos

0-3

No

Microbiota normal (MN) + RIV

Predominio de lactobacilos pero reaccin inflamatoria vaginal (RIV) presente

0-3
S

III. Microbiota intermedia

Equilibrio entre lactobacilos y bacterias anaerobias

4-6

No

IV. Vaginosis bacteriana

Predominio de bacterias anaerobias

7-10

No

V. Vaginitis microbiana inespecfica (VMI)

Alteracin de la relacin de lactobacilos y flora anaerobia con reaccin inflamatoria

4-10

Tomado de: Manual de procedimientos Balance del contenido vaginal (BACOVA).

Buenos Aires: Fundacin Bioqumica Argentina; 2012.(16)

El valor numrico (VN) de 0 a 10.

-VN= 0 a 3: equilibrio normal de la microbiota vaginal. Estado normal de la funcin vaginal.

-VN= 4 a 6: microbiota con cambios intermedios. Refiere algn grado de alteracin sistmica en el
control del balance del contenido vaginal, reflejado por la inversin de la cantidad relativa de
lactobacilos (disminuida), con respecto a la microbiota habitual anaerbica (aumentada). En ausencia de
RIV, corresponde a un estado evolutivo no determinado, que va hacia la normalizacin o hacia un
desbalance mayor conducente al estado de VB tpica.

-VN =7 a 10: microbiota alterada. Desequilibrio manifiesto, con disminucin marcada o ausencia de
lactobacilos y aumento significativo de la microbiota habitual vaginal, fundamentalmente anaerobia.
Este estado en ausencia de RIV manifiesta, es diagnstico de VB.

La RIV se informa en tres modalidades diferentes, segn el mecanismo de lectura microscpica utilizado.
Se deben leer no menos de 5 campos microscpicos no adyacentes.Si la lectura se efecta con un
aumento de 400 X (fresco) el valor de corte es 10 leucocitos por campo microscpico (LPC). Si se efecta
con 1 000 X (gram) el corte es de 5 LPC. En el caso de obtenerse un resultado en la lnea de corte, una
cifra igual a cinco LPC +/- dos, se deber confirmar el estado real de RIV o no, mediante el recuento de
Leucocitos por clula epitelial por campo, en el extendido teido con Giemsa, utilizando un aumento de
400 X. El valor de corte en esta ltima metodologa es uno,(1) ms de un leucocito por clula epitelial
por campo significan RIV significativa.

La incorporacin de la lectura del contenido vaginal mediante la tincin de Giemsa, eleva

considerablemente el valor predictivo positivo de la deteccin de Trichomonas, de Levaduras, confirma
la RIV y es definitorio en la deteccin de clulas gua, aumenta sensiblemente la posibilidad de deteccin
de clulas indicadoras de alteraciones inflamatorias avanzadas y/o compatibles con estados infecciosos
virales o estados proliferativos.

La deteccin de clulas gua, en cualquiera de los extendidos, independiente de su nmero debe

significar la correccin del valor numrico bsico de Nugent, sumando dos puntos cuando este se ubica
entre 0 a 6. Valores numricos de 7 o ms son considerados de hecho indicadores de franca alteracin
de la microbiota vaginal y no requieren correccin.

Estos cinco estados bsicos de la funcin vaginal, en uno de los cuales, se encuadra toda mujer en edad
frtil, son diagnosticados con 100 % de valor predictivo (positivo y negativo) ya que se trata de un
postulado morfolgico, una verdadera fotografa del contenido vaginal independiente de otro criterio
clnico, los cuales brindan informacin fundamental para la toma de decisiones clnico-teraputicas en el
manejo de la disfuncin vaginal (vaginosis/vaginitis) de la mujer en edad frtil.

La presencia de levaduras se asocia con EVB II (MN + RIV), y trichomonas vaginalis se asocia con EVB V
(VMI), una vez establecido uno de estos EVBs, en el caso de dudas se deber intensificar la bsqueda
morfolgica. Si no se detectan levaduras y/o Trichomonas se fortalecer la necesidad de recurrir
racionalmente a cultivos y/o deteccin por amplificacin gnica de estos microorganismos. El VN de la
MN en la mujer menopusica se amplia de 0 a 5 en base a que es normal la disminucin de lactobacilos
y no hay aumento de la microbiota anaerbica. Para la mujer menopusica se definen tambin 5 EVBs.

El estudio BACOVA est validado solo para estudios microscpicos-morfolgicos. Se excluye del mismo la
determinacin de pH vaginal y la prueba de aminas, debido a que estas deben ser utilizadas por el
clnico, adems, de la demora entre la toma de muestra y la llegada de la misma al laboratorio.

Con una frecuencia aproximada en prcticamente todas las series estudiadas, segn BACOVA un 20 % de
las pacientes muestra RIV, indicador real de estudios complementarios y/o tratamientos inmediatos. El
resto, un 80 % deben ser evaluadas puntualmente, pudindose prescindir de tratamientos inmediatos o
estudios complementarios en prcticamente todas. El informe de alertas, permite al clnico tomar
decisiones tempranas para solicitar estudios confirmatorios.(16)

Es cotidiano en los laboratorios de los hospitales de la provincia y del pas el diagnstico de VB siguiendo
los criterios de Amsel. Se considera por las autoras, que el criterio de Nugent se muestra preponderante
sobre otros criterios, ya que desglosa la flora vaginal en 3 posibilidades pudindose dar casos de
pacientes con flora intermedia por Nugent, que presentaran un discreto aumento de su pH vaginal,
escasas clulas guas y slo un leve olor a pescado al adicionar KOH 10 %, lo que dificulta diagnosticar
clnicamente esta alteracin segn Amsel. Por lo tanto, una notable ventaja del criterio de Nugent es que
permitira observar alteraciones de la flora vaginal sin que existan evidencias clnicas del sndrome. Sin
embargo, el reciente estudio BACOVA integra los criterios de Nugent y Amsel para una aproximacin
diagnstica ms certera pues posibilita conocer el grado de respuesta inflamatoria local, mediante el
conteo de leucocitos por campo, lo cual inducira a profundizar la bsqueda morfolgica.

Aplicando BACOVA se contribuye no solo al diagnstico correcto de VB, sino que permite tomar una
adecuada conducta para conocer la etiologa de la disfuncin vaginal, de manera que solo se realizara
cultivo en las pacientes que lo requieran, lo que implica un sustancial ahorro de los medios de cultivo.

Esta revisin propone que los mdicos de asistencia hagan una nica indicacin: BACOVA (balance del
contenido vaginal) o EVB (estado vaginal bsico) y en el Laboratorio de Microbiologa se investigara la
presencia de levaduras o trichomonas por examen en fresco, tincin de gram (para conocer el estado
vaginal bsico) y tincin de giemsa en los casos EVB V y en los que requieran el cultivo se sugerira en la
orden emitida a la paciente.

Existen diferentes criterios diagnsticos para la VB, siendo preponderantes los criterios de Amsel y de
Nugent, este ltimo permite observar alteraciones de la flora vaginal sin que existan evidencias clnicas
del sndrome. El reciente estudio BACOVA integra los criterios de Nugent y Amsel para una aproximacin
diagnstica ms certera conduciendo a una mejor toma de decisiones clnico-teraputicas en el manejo
de la disfuncin vaginal (vaginosis/vaginitis) de la mujer en edad frtil.

El estudio BACOVA debe estandarizarse y extender su uso por la red de laboratorios de microbiologa del
pas, ya que es econmico y fcil de realizar previa capacitacin del personal y actualizar a los mdicos
de asistencia en el tema.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1- Fernndez O, Betancourt A, Lesteiro M, Faure R. Prevalencia por diagnstico inmunolgico de Candida

spp., Trichomonas vaginalis y Gardnerella vaginalis en mujeres embarazadas a nivel primario del sistema
de salud. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2010 [citado 18 Oct 2013];36(1):66-72. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100009&lng=es
2- Navarrete P, Domnguez Y, Castro M, Castro E, Zemelman R. Evaluacin de los criterios de Nugent y
Amsel para el diagnstico de vaginosis bacteriana. Rev md. Chile [Internet]. 2000 [citado 18 Oct
2013];128(7):767-71. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872000000700009&script=sci_ar

contradictorios o compatibles?

Bacterial vaginosis and vaginitis by Candida spp. contradictory or compatible diagnoses?

Carmen Asproza, Carmen Navarroa, Beatriz Bonedb

a Servicio de Microbiolog??a. Hospital de Alca??iz. Teruel.

b Servicio de An??lisis Cl??nicos y Bioqu??mica. Hospital de Alca??iz. Teruel.

Sr. Director: Las causas mas frecuentes de las vaginitis de etiologa infecciosa son las de origen
parasitario por Trichomonas vaginalis, las fngicas por Candida spp., y las de etiologa bacteriana
polimicrobiana denominadas vaginosis bacterianas, siendo las dos ltimas las ms prevalentes1-3.

La vaginosis bacteriana est causada por un desequilibrio en la flora vaginal, con marcada reduccin o
desaparicin de la flora normal de lactobacilos y con sustitucin por flora aerobia (Gardnerella vaginalis y
Mycoplasma hominis) y anaerobia (Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium spp.,
Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. y Mobiluncus spp.)1,4,5. Esta entidad es de gran inters, no
slo por la sintomatologa que origina en los casos de vaginitis, sino porque se ha asociado con
afecciones como la enfermedad inflamatoria plvica y con complicaciones en el embarazo, tanto en la
embarazada como en el feto, incluyendo nacimiento pretrmino y morbilidad infecciosa tras cesrea o
ciruga ginecolgica6,7.

En las vaginitis por Candida spp., es C. albicans el primer agente etiolgico a considerar, pero es
interesante resear que C. (Torulopsis) glabrata es el segundo patgeno vaginal de origen fngico3. El
diagnstico microbiolgico de la vaginitis por C. glabrata es ms dificultoso que el de la tpica vaginitis
por C. albicans, debido entre otros factores a la ausencia de hifas y pseudohifas in vivo. As, en la visin
directa con suero salino o con KOH de la toma vaginal se observan levaduras gemantes pero sin
elementos hifales. A esta caracterstica se ha atribuido la forma de presentacin de la vaginitis por C.
glabrata, menos inflamatoria, con menor dispareunia asociada y sin el tpico flujo caseoso8. Adems,
es de destacar la menor efectividad de los tratamientos antifngicos habituales en el tratamiento de la
vaginitis por C. glabrata3.
Presentamos el caso de una mujer de 39 aos con sintomatologa de vaginitis (molestias vaginales,
aumento del flujo y prurito). En la visin directa del exudado vaginal con solucin salina observamos una
total ausencia de lactobacilos, unida a la presencia de clulas punteadas y abundante flora de
cocobacilos. La tincin de Gram nos permiti confirmar el diagnstico presuntivo de vaginosis bacteriana
al observar la presencia de clulas clave, pequeos bacilos gramnegativos de diferente morfologa
(rectos y curvos) y comprobar que no se vean bacilos largos grampositivos compatibles con
lactobacilos9,10. Al examinar en das sucesivos el cultivo del exudado vaginal se apreci un abundante
crecimiento de clulas levaduriformes en el medio de Sabouraud. Estas levaduras fueron identificadas
como C. glabrata al constatar la ausencia de formacin de tubo germinal en suero, su pequeo tamao,
la ausencia de formacin de clamidosporas y por su caracterstico patrn de asimilacin de glucosa y
trehalosa (API 20 AUX, BioMrieux, Marcy l'Etoile, Francia)8.

La coincidencia de ambos diagnsticos en la misma paciente nos pareci en principio contradictoria,

atendiendo a un importante criterio: el pH vaginal, cido en las vaginitis fngicas y alcalino en las
vaginosis bacterianas. Esto nos llev a consultar la bibliografa, en la que encontramos citada la
posibilidad real de coexistencia de ambas entidades.

Se ha descrito que la vaginitis por C. glabrata puede ocurrir en ausencia de un pH vaginal cido. As, esta
vaginitis puede coexistir con una vaginosis bacteriana, y el elevado pH de esta ltima puede representar
el nexo de unin entre estas dos entidades8. Tambin se ha descrito la colonizacin por C. glabrata en
mujeres sintomticas afectadas de otras infecciones vaginales y enfermedades de transmisin sexual,
pero principalmente con vaginosis bacteriana. En estos casos, la sintomatologa se atribuy con ms
probabilidad a la infeccin bacteriana y, de hecho, desapareci con teraputica antibacteriana
nicamente3. Por otro lado, hay estudios que constatan que las mujeres que presentaban vaginosis
bacteriana recidivante presentaban con frecuencia episodios de vaginitis por Candida spp., adems de
infecciones del tracto urinario. Estas tres condiciones podran reflejar una alteracin o desequilibrio en el
ecosistema vaginal, y en esta lnea se sitan teoras que propugnan el tratamiento simultneo de ambas
entidades con antifngicos y anaerobicidas, en un intento de prevenir futuros episodios tanto de
vaginosis bacteriana como de vaginitis por Candida spp.6.