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Caso Clnico #2

Hipercolesterolemia y aterosclerosis
Un hombre de 56 aos acudi al mdico por presentar dolor precordial en reposo que se
incrementaba con el esfuerzo. Se le detect hipercolesterolemia que, al anlisis de los
lpidos plasmticos, mostr que la mayora del colesterol plasmtico elevado se encontraba
en la fraccin de lipoprotena de baja densidad (LDL). Se le realiz una arteriografa
coronaria la cual mostr un estrechamiento de las arterias. La evaluacin de la dieta indic
que consuma gran cantidad de alimentos ricos en colesterol, aunque en los ltimos meses
haba seguido una dieta baja en grasas. Fue diagnosticado de aterosclerosis en las arterias
coronarias.

El tratamiento consisti en una dieta sin colesterol y en administrar preparados de


lovastatina, un inhibidor de la HMGCoA reductasa. Fue tratado tambin con colestiramina,
una resina que capta las sales biliares. La resina no se absorbe y permanece en la luz
intestinal donde se une a las sales y aumenta la cantidad de las mismas que se excreta con
las heces.

Antecedentes

Hipercolesterolemia: (literalmente: colesterol elevado de la sangre) es la presencia de


niveles elevados de colesterol en la sangre. No puede considerarse una patologa sino un
desajuste metablico que puede ser secundario a muchas enfermedades y puede contribuir
a muchas formas de enfermedad, especialmente enfermedad de las arterias coronarias.
Est estrechamente vinculado a los trminos hiperlipidemia (los niveles elevados de lpidos)
e hiperlipoproteinemia (los niveles elevados de lipoprotenas).
El colesterol elevado en la sangre se debe a las anormalidades en los niveles
de lipoprotenas, las partculas que llevan el colesterol en la circulacin sangunea. Esto se
puede relacionar con la dieta, los factores genticos (tales como mutaciones del receptor
de LDL , o modificacin de sus niveles de expresin por micro ARNs1 en hipercolesterolemia
familiar) y la presencia de otras enfermedades tales como diabetes y una tiroides
hipoactiva. El tipo de hipercolesterolemia depende de qu tipo de partcula (tal como
lipoprotena de la baja densidad).
Los niveles altos en colesterol se tratan con dietas bajas en lpidos, medicamentos, y a
veces con tratamientos que incluyen ciruga (para los subtipos graves particulares). ste es
nfasis tambin creciente en otros factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular,
tal como tensin arterial alta.
El colesterol elevado no conduce a los sntomas especficos inmediatamente. Algunos tipos
de hipercolesterolemia llevan a los resultados fsicos especficos: xantoma (deposicin del
colesterol en la piel o en tendones), xantelasma parpebral (depsitos alrededor de los
prpados) y arco senil(descoloracin blanca de la crnea perifrica). [1] La
hipercolesterolemia elevada de muchos aos lleva a la ateroesclerosis acelerada; esto
puede expresarse en un nmero de enfermedades cardiovasculares: enfermedad de la
arteria coronaria (angina de pecho, ataques del corazn), movimiento y accidente
isqumico y enfermedad vascular perifrica.
lvarez castro. (2016).
Ateroesclerosis: Es un sndrome caracterizado por el depsito e infiltracin de
sustancias lipdicas en la capa ntima1 de las paredes de las arterias de mediano y grueso
calibre. Es la forma ms comn de arteriosclerosis.
Provoca una reaccin inflamatoria y la multiplicacin y migracin de las clulas musculares
lisas de la pared, que van produciendo estrechamientos de la luz arterial. Los
engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma.
David Zieve. (2017).

Algunos alimentos ricos en colesterol son la yema de huevo, el hgado o pate, las vsceras
algunos mariscos, la leche entera y sus derivados como el queso, crema, mantequilla. En
general cualquier alimento con un promedio de colesterol de 100 mg sobre 100 gr de
alimento.
Tabla de valores de colesterol en los alimentos expresado en mg/100 gr. de alimento
|Alimento | Cantidad de colesterol |
Almejas, mejilln,ostras, vieras | 50 |
Aceite de girasol, uva, oliva, maz | 0 |
Bacalao | 47 |
Carne de Cordero | 70 |
Carne de pescado de ro | 90 |
Jamn cocido de cerdo | 85 |
Carne de Cerdo | 70 |
Carne de Ternera | 90 |
Crema 10% de grasa | 34 |
Crema batida al 30% de grasa | 109 |
Helado con leche | 41 |
Huevo entero | 396 |
Leche entera lquida | 13.40 |
Manteca | 240 |
Merluza | 62|
Ostras | 123 |
Pavo | 75 |
Pollo muslo | 74 |
Queso Parmessano | 68 |
Salmn | 35 |
Sardina | 90 |
Tocino | 64 |
Teniendo en cuenta que la recomendaciones diarias de consumo de colesterol es de 300
mg/da; esta tabla que contiene los valores de colesterol de los alimentos, puede ser de
mucha utilidad para evitar preparar comidas con alto nivel de colesterol.
Jose E. Gramajos. (2007).

El colesterol de la dieta o colesterol exgeno es absorbido a nivel del intestino delgado, es


transportado en la circulacin como partculas de lipoprotenas (quilomicrones). Estos se
dirigen a la linfa y luego a la sangre. En la pared de los vasos sanguneos, hay una
lipoproteinlipasa (LPL) que estimulan la liberacin de glicerol y cidos grasos de
losquilomicrones, quedando solo remanentes de estos, lo cuales son reconocidos por
receptores del hgado, donde son ingresados por endocitosis. El remanente del quilomicrn
es degradado por los lisosomas y el colesterol es cedido, para incorporarse a la membrana
de los hapatocitos, o ser exportado como cido biliar, sale biliar o ster de colesterol.
Otro destino del colesterol es ser precursor de esteroides y vitamina D.

Para la degradacin de las grasas es necesaria la sustancia secretada por la vescula biliar
La bilis es emulsionante de grasas, es decir, separa los lpidos en micelas pequeas. Esta
caracterstica de la bilis se explica por el carcter anfiptico que posee cuando se une a los
fosfolpidos.
En otras palabras, la bilis se une al lado hidrofbico con los lpidos y su lado hidroflico con
el agua.

Las sales biliares (SB) son detergentes corporales naturales y se sintetizan exclusivamente
en el hgado a partir de colesterol mediante una cascada enzimtica. los ms abundantes
son clico y que no desoxiclico. Pasan a la bilis y, tras verterse al intestino delgado, se
pueden transformar en cidos biliares secundarios (principalmente desoxiclico y litoclico)
por accin de enzimas de las bacterias de la flora intestinal.
Las sales biliares no son las sales del grupo carboxilo de los cidos biliares, sino los
productos de su conjugacin, por formacin de un enlace amida, con uno de dos
aminocidos: bien la glicina (cidos glicoclicos) o la taurina (cidos tauroclicos). Se
generan en el hgado y se secretan en la bilis, junto con los cidos biliares.

la resina de colestiramina acta formando complejos inicos no absorbibles con los cidos
biliares, que son excretados con las heces. Con ello, una parte de los cidos biliares
producidos en el hgado son eliminados, motivo por el cual tiene lugar un proceso
bioqumico compensatorio, a expensas del colesterol circulante en sangre. De este modo
reduce marcadamente los niveles de colesterol, as como los de LDL. Por el contrario, no
afecta o incluso puede incrementar los niveles de triglicridos. Los efectos sobre HDL son
mnimos.
Existen dos tipos de colesterol. colesterol-LDL: colesterol malo y colesterol-HDL:
colesterol bueno HDL significa lipoproteinas e alta densidad, el colesterol bueno porque
pare de disminuir el riesgo de ataques al corazn y al cerebro. Esto significa que a diferencia
de otros niveles de colestrerol mientras ms elevado est, mejor. Se puede elevar el
colesterol HDL dejando de fumar, bajando el peos adicional y siendo ms activo
fsicamente.
existe relacin entre el colesterol alto y la formacin de ateromas para que se de
la ateroesclerosis como complicacin de hipercolesterolemia, Cuando el colesterol se
encuentra con un valor superior a lo normal, el exceso de colesterol LDL o malo circula por
la sangre por todo el organismo depositndose en las arterias, sobre todo coronarias, este
depsito se acumula capa sobre capa. Automticamente se pone en funcionamiento un
mecanismo de proteccin por parte de los glbulos blancos, que se depositan sobre estas
capas de grasa tratando de eliminarlas, si la cantidad de grasa existente es demasiada, se
formarn clulas espumosas y estas se renen formando una placa de ateroma.
Este ateroma impide la buena circulacin de sangre y por consiguiente impide la buena
llegada de oxgeno a los tejidos, sobre todo cardaco.
el hecho de disminuir la concentracin plasmtica de colesterol puede ser til para la salud
de este paciente porque con los niveles adecuados de colesterol sanguneo puede disminuir
la probabilidad de padecer un evento coronario.
la HMG-CoA reductasa es una enzima que controla la velocidad de la va del mevalonato,
la va metablica que produce colesterol y otros isoprenoides.

Pedro Enrique Miguel Soca. (2009).


Anlisis y discusin
El colesterol es una molcula biolgica extremadamente importante que tiene papeles en
la estructura de la membrana celular as como tambin en ser un precursor para la sntesis
de las hormonas esteroides y de cidos biliares y algunas vitaminas. Tanto el colesterol de
la dieta como el que se sintetiza de nuevo se transportan en la circulacin en partculas de
lipoprotenas.
La sntesis y la utilizacin del colesterol se deben regular finamente para prevenir la
sobreacumulacin y el depsito anormal de colesterol en el organismo. Es de particular
importancia clnica el depsito anormal de colesterol y de las lipoprotenas ricas colesterol
en las arterias coronarias. Este depsito que eventualmente lleva a la ateroesclerosis es el
factor principal para el desarrollo de las enfermedades de las arterias coronarias.
Los adultos sanos normales sintetizan colesterol en una proporcin de aproximadamente
1g/d y consumen aproximadamente 0.3g/d. Un nivel relativamente constante de colesterol
en la sangre (150200 mg/dL) se mantiene principalmente mediante el control del nivel de
sntesis de novo. El nivel de sntesis del colesterol es regulado en parte por la ingestin de
colesterol en la dieta. El colesterol de la dieta y de la sntesis interna se utiliza en la
formacin de membranas celulares y en la sntesis de las hormonas esteroides y de los
cidos biliares. La proporcin ms grande de colesterol se utiliza en la sntesis del cido de
biliares.
El colesterol se transporta en el plasma predominante como steres del colesterol
asociados a las lipoprotenas. El colesterol de la dieta se transporta desde el intestino
delgado al hgado dentro de los quilomicrones. El colesterol sintetizado por el hgado, as
como tambin el colesterol de la dieta que se encuentra en exceso en el hgado, se
transportan en el suero dentro de las LDLs. El transporte reverso del colesterol permite que
el colesterol perifrico sea devuelto al hgado por las HDLs. En ltima instancia, el colesterol
se excreta en la bilis como colesterol libre o como sales de biliares despus de la conversin
a cidos biliares en el hgado.
tratamiento farmacolgico para reducir las lipoprotenas del plasma y / o colesterol est
destinado principalmente a la reduccin del riesgo de aterosclerosis y la posterior
enfermedad de la arteria coronaria que existe en los pacientes con elevacin de los lpidos
circulantes. La terapia con medicamentos (intervencin farmacolgica) normalmente se
considera como una la mejor opcin, o la que si da resultados porque hacer cambio en la
vida cotidiana (alterar la dieta y el ejercicio) han fracasado a la disminucin de los lpidos
plasmticos.

Conclusiones
La edad del paciente es un factor importante a consideras con respecto al estrechamiento
y endurecimiento de las arterias
Este paciente tiene una produccin elevada de colesterol endgeno.
La mejor manera de tratar a este paciente es con medicamento, ya que con cambios en la
dieta su problema no ser resuelto
El medicamentos que se le recet acta como inhibidor de la enzima HMGCoA reductasa
para cortar la sntesis de colesterol endgeno.
Se puede darle solucin al problema de la sobre produccin de colesterol, pero el dao
causado en las arterias difcilmente puede curarse.
La aterosclerosis es una enfermedad derivada del hipercolesterolemia del paciente

Bibliografas
lvarez castro. (2016). hipercolesterolemia. 19/08/2017, de fundacin hipercolesterolemia
familiar Sitio web: https://www.colesterolfamiliar.org/-las-
hipercolesterolemias-familiares/
David Zieve. (2017). aterosclerosis. 19/08/2017, de clinicas DAM especialidades medicas
Madrid Sitio web:
https://www.clinicadam.com/salud/5/000171.html
Jose E. Gramajos. (2007). alimentos ricos en colesterol. 19/08/2017, de clinica universitaria
navarra Sitio web:
https://www.clinicanavarra.es/salud/prevencion_habitos_saludabl
es/alimentos_ricos_colesterol.html#
Pedro Enrique Miguel Soca. (2009). hipercolesterolemia y aterosclerosis caso 4.
19/08/2017, de sCielo Sitio web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_aterosclerosist&pidhiperc
olesterolemia=S1024-94352009001200012