EsSalud exmenes a la carta PLUS MEDIC A

CARDIOLOGA
examen EsSalud 01-15

Vemos en el grfico:

1 Entre los aos 2007-15 el nmero promedio de preguntas ha sido de 3 ,

El pre-interno de Medicina debe estar preparado para contestar

3 preguntas de Cardiologa en el examen de EsSalud 2016

1
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CARDIOLOGA
examen EsSalud por temas

1 El tema con mayor nmero de preguntas es Cardiopatas Valvulares:

enfermedad mitral ,valvulopata artica.

Los tems son: Etiologa, Diagnstico

2 El segundo tema es IMA

Los tems son: Etiologa, diagnstico

3 El tercer tema es insuficiencia cardiaca

Los tems son: etiologa, diagnstico, clasificacin

El pre-interno de Medicina debe estar preparado para contestar en

Infectologa en primer lugar preguntas de infecciones bacterianas , 2
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metaxnicas y antibiticos . Y en segundo lugar preguntas
de parasitosis, ITS y MEC.
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CARDIOLOGA EsSalud 2001-15

2015
( 3 pgtas )

CON CLAVE Y POR TEMAS

Cardiopata valvular
I tricuspdea: etiologa b.Troponina I
c.Troponina T
EsSalud 2015 (7): Causa ms frecuente de
d.Mioglobina
Insuficiencia tricuspdea:
e.Ecocardiografa
a.Dilatacin de Ventrculo derecho
b.Fiebre reumtica
c.Anormalidades tipo Ebstein 2015
d.Endocarditis Infecciosa 7: A ; 14: E ; 21: D
e.LES

Coartacin de la aorta
Diagnstico
EsSalud 2015(14): Paciente con cefalea
frecuente, pulso diferencial entre ambos brazos,
probable diagnstico:
a.Enfermedad de Takayasu
b.Migraa
c.Cefalea de Horton
d.Meningitis
e.Coartacin de Aorta

IMA
Reinfarto-Diagnstico
EsSalud 2015 (21): Paciente que ingresa por un
IMA con alteraciones en EKG y troponinas
alteradas .Dos das despus presenta dolor tipo
punzada con irradiacin a brazo derecho, para
comprobar que se ha reinfartado qu examen se
solicita:
a.EKG
3
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2015
Temas ms frecuentes comentados
Cardiopata valvular
I tricuspdea: etiologa
Insuficiencia
EsSalud 2015 (7): Causa ms frecuente de
tricuspdea
Insuficiencia tricuspdea:
Etiologa
a.Dilatacin de Ventrculo derecho
La etiologa ms frecuentes es FUNCIONAL
b.Fiebre reumtica
debido a la dilatacin del ventrculo derecho e
c.Anormalidades tipo Ebstein
hipertensin pulmonar severa
d.Endocarditis Infecciosa
e.LES GENERALMENTE ES SECUNDARIA A ENFERMEDAD
Rpta. A VALVULAR MITRAL
La dilatacin del anillo, en ausencia de
Vlvula tricspide dilatacin del ventrculo derecho secundaria a
La vlvula tricspide forma parte integral del hipertensin pulmonar debe plantearse
tracto de entrada del ventrculo derecho . Sindrome de Marfan.
Est separada de la arteria pulmonar por el
miocardio ventricular derecho y su infundbulo ORGNICA
Estructura -Vlvula tricspide hendida
- Velos tricuspdeos (es una vlvula tricspide) Por defecto de las almohadillas endocrdicas
y comisuras no siempre bien definidas Afectacin reumtica en la que hay
- Anillo valvular engrosamiento de las valvas o de las cuerdas
- Cuerdas tendinosas tendinosas
- Msculos papilares -Prolapso de la vlvula tricspide
- Miocardio V y A Por implantacin anormal (pej. anomala de
Ebstein)
-Sndrome carcinoide1
Por valvas y aparato subvalvular rgidos e
inmviles
Puede presentarse IT pura o en combinacin
con estenosis tricuspidea
-Endocarditis infecciosa
Por staphilococcus aureus, en pacientes adictos a
drogas por va intravenosa
-Tumores atriales con lesin por trauma
torcico
-Instrumentacin con la gua de un marcapaso
o un desfibrilador
Tricspide 1.Clin Cardiol. 2006 Mar; 29(3): 134

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Coartacin de la aorta
Diagnstico
EsSalud 2015(14): Paciente con cefalea
frecuente, pulso diferencial entre ambos
brazos, el diagnstico probable es:
a.Enfermedad de Takayasu
b.Migraa
c.Cefalea de Horton
d.Meningitis
e.Coartacin de Aorta
Rpta E
Coartacin de aorta
ES UN ESTRECHAMIENTO DE LA ARTERIA AORTA QUE
CAUSA UNA OBSTRUCCIN DE SU FLUJO.
Localizacin: con ms frecuencia en la aorta
torcica descendente
Distal al origen de la arteria subclavia izquierda
(que es la que lleva la sangre al brazo izquierdo).
Asociacin con otras malformaciones
cardiacas : comunicacin interventricular y
vlvula artica bicspide
Sntomas: dependen de la severidad de la lesin y
de la asociacin con otras malformaciones
intracardiacas.
Leve
-No suele producir sntomas
-Hallazgo casual en una exploracin realizada
con otro motivo (en pacientes jvenes con
hipertensin severa y no explicada.)
SIGNOS CARACTERSTICOS
-LA DIFERENCIA DE PULSOS ENTRE LOS MIEMBROS
SUPERIORES Y LOS INFERIORES ES LA ALTERACIN
CLNICA PRINCIPAL
Pulsos de menor intensidad en las piernas
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Cuando se advierte una diferencia de pulsos es
preciso tomar la tensin arterial en los cuatro
miembros con aparatos fiables de medida y
manguitos adecuados al tamao del paciente
LAS DIFERENCIAS DE PRESIN SUPERIORES A 20 MMHG
SON SIGNIFICATIVAS.
En los casos ms severos, el gradiente tensional
puede ser superior a 70 mmHg, y la presin
arterial sistlica puede llegar a 200 mmHg en las
extremidades superiores.
Severa
-Insuficiencia cardiaca
Se desencadena las primeras semanas de la vida
(tras el cierre del ductus arterioso)
Distractores
a.Enfermedad de Takayasu
Fase aguda (sistmica o fase previa a la prdida de
pulso)
Fiebre, diaforesis nocturna, prdida de peso,
fatiga, malestar general, artralgia y mialgia.
Fase crnica
Isquemia: disminucin o ausencia de pulsos,
soplos vasculares, hipertensin (como consecuencia
de estenosis de la arteria renal), angina (de pecho,
mesentrica), retinopata, regurgitacin artica
(cuando la aorta ascendente est involucrada).
Sntomas neurolgicos
Secundarios a hipertensin o isquemia (mareo
postural, convulsiones, amaurosis
TODO por los DEMS!
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2014
( 3 pgtas)
Electrocardografa
( 1 pgta)
Hiperkalemia
Cambios electrocardiogrficos
EsSalud 2014 (2) ; EsSalud 2012 (43) : La
hiperpotasemia aguda se relaciona con cul de
los siguientes cambios electrocardiogrficos?
a.Ensanchamiento de QRS
b.Prolongacin del segmento ST
c.Disminucin de intervalo PR
d.Ondas U prominentes
e.Onda T aplanada
Sncope
Diagnstico por examen auxiliar
EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 aos ha
presentado en cuatro ocasiones, en la ltima
semana, episodios de prdida de conciencia. Un
electrocardiograma muestra ritmo sinusal con
una frecuencia cardiaca de 50 latidos por
segundo con una pausa sistlica de 2,5
segundos. El siguiente paso a realizar ser:
TVP
Diagnstico
EsSalud 2014 (11): Mujer de 56 aos con
diagnstico de hipotiroidismo, que acude por que
hace 1 semana nota sensacin de alza trmica
,eritema y aumento de volumen en pierna
derecha por lo que le indican dicloxacilina 500mg
c /6 h y reposo absoluto con lo cual nota mejora
pero hay aumento de volumen en todo el
miembro inferior derecho. Al examen leve
eritema en 1/3 inferior de pierna derecha, con
aumento de volumen en miembro Inferior
derecho que deja fvea, el resto del examen no
contributorio. Cul de las siguientes opciones
seria el paso siguiente ms adecuado para el
diagnstico?
a. Venografa
b. Eco Doppler
c. Pletismografia
d. Angiografa
e. Angioresonancia
2014
2: A ; 5: B ; 11: B

a.Efectuar prueba d esfuerzo

b.La monitorizacin ambulatoria del ritmo
cardiaco (Holter) durante 24 horas
c.Iniciar directamente tratamiento con
isoprenalina, sin ms.
d.Implantar un marcapaso ventricular
permanente a demanda.
e) Angioresonancia

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2014
Temas ms frecuentes
comentados
Electrocardografa
( 1 pgta)

Hiperkalemia
Cambios electrocardiogrficos
EsSalud 2014 (2) ; EsSalud 2012 (43) : La
hiperpotasemia aguda se relaciona con cul de
los siguientes cambios electrocardiogrficos?

a.Ensanchamiento de QRS
b.Prolongacin del segmento ST
c.Disminucin de intervalo PR Por qu se altera la onda T en
d.Ondas U prominentes hiperkalemia?
Para responder esta pregunta es necesario
e.Onda T aplanada recordar las fases del potencial de accin:
Rpta. A Fase 0
Despolarizacin rpida
Comentario -Se despolarizan las clulas auriculares y ventriculares
por el ingreso de Na+
La hiperkalemia se define como el aumento de la
concentracin srica de potasio por arriba de 5 -Se despolarizan las cluas del sistema de conduccin
mEq/l. por el ingreso de Ca++
-Se alcanza el potencial de membrana mximo : +20
Clasificacin 0 +30 mV
Se clasifica de acuerdo a los niveles sricos de
este catin en :
Leve (5 a 6.5 mEq/l)
Moderada (6.5 a 7.5 mEq/l)
Severa (> 7.5 mEq/l).

Alteraciones
electrocardiogrficas1
Los hallazgos electrocardiogrficos tpicos de
hiperkalemia son reportados en relacin con los
niveles de potasio.

Leve (5 a 6.5 mEq/l)

Se presentan ondas T altas, picudas y
simtricas.

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Fase 1
Repolarizacin precoz
-El potencial de membrana de membrana disminuye
a +10 mV
-Se produce la salida de K+ debido a la
apertura de los canales de salida de K+.
Fase 2
Repolarizacin lenta o meseta
-El potencial de membrana de membrana
disminuye a 0 mV
-Se produce el ingreso de Ca++ debido a la
apertura de los canales de entrada de Ca++.
Fase 3
-Se produce la salida de K+ debido a la
apertura de los canales de salida de K+
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-Se cierran los canales de Ca++ debido al
cierre de los canales de salida de K+
Luego de haber repasado las fases del potencial
de accin ahora vamos a correlacionarlos con las
ondas de despolarizacin y repolarizacin
auricular y ventricular:
Potencial de accin en el miocar-
dio ventricular
-La fase O corresponde al complejo QRS
-La fase 2 corresponde al segmneto ST
-La fase 3 corresponde a la onda T
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Potencial de accin en el
miocardio auricular
-La fase O corresponde al onda P
-La fase 2 corresponde al intervalo PR
-La fase 3 corresponde a la onda Ta

Severa (> 7.5 mEq/l).

-Continua ensanchndose el complejo QRS
(bloqueo de rama o de bloqueo fascculo).
-Onda sinusoidal
Cuando el K+ es > 10mE/l el QRS se fusiona
con la onda T presentando una imagen
sinusoidal
El ensanchamiento del QRS se debe a la
alteracin de la Fase O del potencial de accin
del miocardio ventricular.
La desaparicin de la onda P se debe a
la alteracin de la Fase 0 del potencial de
accin del miocardio auricular.

Ahora ya podemos afirmar que las T altas y

picudas se deben a la alteracin de la fase 3
del potencial de accin del miocardio
ventricular

Moderada (6.5 a 7.5 mEq/l)

Hay prolongacin progresiva del PR, hasta 1.Jeffrey Pepin .Advances In Diagnosis and
la desaparicin de la onda P, y Management of Hipokalemic and Hiperkalemic
ensanchamiento del complejo QRS Emergencies. Emergency Medicine Practice.
2012; 14 : 2-16.

Sensibilidad de las alteraciones

elecrocardiogrficas en hiperka-
lemia

No siempre las alteraciones electro-

cardiogrficas son indicadores de la
2
severidad de la hiperkalemia

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2.Ronny Cohen Electrocardiogram Manifes- Es una paciente adulto mayor que presenta un
tations in Hyperkalemia. World Journal of episodios de sncope y su frecuencia
Cardiovascular Diseases. 2012; 2: 57-67.
cardiaca est en el lmite inferior notndose
-Sensibilidad de la T picuda 22% pausas sistlicas lo que debe hacer sospechar en
-En los pacientes hemodializados de forma enfermedad del nodo sinusal y en la
crnica y que presentan hiperkalemia no se
posibilidad de que la etiologa del sncope sea
encuentran los hallazgos tpicos, esto por
mecanismos compensadores frente a la cardiognico arrtmico, se necesita
hiperkalemia. realizarle un estudio Holter.

Por qu se producen las alteraciones Sncope

electrocardiogrficas en la hiper-
kalemia? Definicin

Las alteraciones tpicas de hiperkalemia se Prdida transitoria del estado de conciencia

deben a las alteraciones en el potencial de
accin transmembrana de la clula cardiaca:
Prolonga las fases 2 y 3 provocando una
repolarizacin tarda.
y del tono postural por hipoperfusin
cerebral global transitoria (HCGT)
debida a hipotensin arterial.

-Inicio: rpido
Sncope -Duracin: corta, recuperacin completa y
Diagnstico por examen auxiliar espontnea

EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 aos ha Revista Argentina de Cardiologa / VOL 80 N 1
/ enero-febrero 2012
presentado en cuatro ocasiones, en la ltima
semana, episodios de prdida de conciencia. Un Fisiopatologa
electrocardiograma muestra ritmo sinusal con
una frecuencia cardiaca de 50 latidos por
segundo con una pausa sistlica de 2,5
segundos. El siguiente paso a realizar ser:

a.Efectuar prueba de esfuerzo

b.La monitorizacin ambulatoria del ritmo
cardiaco (Holter) durante 24 horas
c.Iniciar directamente tratamiento con Hipotensin arterial
isoprenalina La cada de la presin arterial es consecuencia
d.Implantar un marcapaso ventricular de la ruptura transitoria del equilibrio
permanente a demanda. entre :
e) Angioresonancia -Funcin cardaca
Rpta. B -Resistencia vascular perifrica y los vasos de
Comentario capacitancia venosa
Todo esto activa mecanismos de auto-
TODO por los DEMS! rregulacin cerebral.
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Causas

Vasovagal
I -29% Arritmias 5-30%
Situacional 1-8%
Hipotensin ortosttica 4-12%
Inducido por drogas 2-9% El sincope reflejo tambin se clasifica por los
factores desencadenantes:
Enfermedades orgnicas 3-11%
Sncope vasovagal
Sncope REFLEJO o neu-
romediado Se produce por una emocin o por estrs
ortosttico en personas predispuestas.
Se deben a la falla transitoria de los
mecanismos autonmicos del control Habitualmente tiene sntomas prodrmicos
cardiovascular. de activacin autonmica : sudor, sensacin
de calor o fro, nuseas, palidez.
Fisiopatologa
Transcranial Doppler monitoring during head
El sncope reflejo se debe a una activacin upright tilt table testing in patients with suspected
del reflejo de Bezold-Jarish con la neurocardiogenic syncope. Europace 2004;6:63-9
consecuente vasodilatacin y/o bradicardia que
Causa ms frecuente de sncope en los
llevan a la HCGT.
jvenes.
Clasificacin
Cuando disminuye el volumen
El sncope refleso se denomina: intravascular efectivo (posicin de pie
Vasomotor: predomina la hipotensin prolongada, el Tilt test, la deshidratacin, el
clima clido) , se produce vasoconstriccin y
Cardioinhibidor: predomina la bradicardia taquicardia compensadoras, con disminucin
en la estimulacin de los barorreceptores,
Mixto: predominan ambos mecanismos
En los pacientes susceptibles se
produce una contraccin vigorosa en un
ventrculo izquierdo relativamente vaco, con
incremento en las catecolaminas circulantes,
con la activacin de mecanorreceptores
ventriculares, iniciando as un reflejo
vasodepresor, con vasodilatacin y bradicardia

El factor desencadenante es una condicin que

estimula la liberacin adrenrgica.

Lo que produce sntomas por estimulacin

autonmica como nusea, palidez, diaforesis,
visin borrosa.

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Sncope situacional
Se produce en situaciones especficas :
sincope postmiccional, defecatorio y tusgeno.
En todos estos interviene la activacin de
mecano receptores locales como va aferente
del acto reflejo.
Sncope del seno carotdeo
Ocurre por manipulacin de los
carotdeos.
En su forma espontnea es poco frecuente, pero
en su forma provocada adquiere importancia
como causa del sncope en el anciano.
Sncope inducido por el test de Tilt
No hay una situacin desencadenante que se
pueda identificar y que reproducen el sncope
en la mesa basculante.
Este diagnstico se basa en la exclusin de
otras causas identificables del sncope.
Sincope reflejo-Clasificacin
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senos
Test de Tilt: Sirve para observar
cambios en la PA y ritmo cardiaco
frente a los cambios de posicin
Sncope ORTOSTTICO y
sndromes de intolerancia
ortosttica
En la hipotensin ortosttica hay una
alteracin del sistema nervioso autnomo
que lleva a una vasoconstriccin arterial
deficiente.
Tambin puede ser debido a estados de
hipovolemia o por drogas que interfieren
con los mecanismos normales de
vasoconstriccin.
Definicin
Hipotensin ortosttica clsica :
Descenso de la presin arterial :
Sistlica mayor de 20 mm Hg y/o
Diastlica mayor de 10 mm Hg
dentro de los 3 minutos de ortostatismo
activo o pasivo (tilt test).
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Cuadro clnico Una de las causas ms comunes es la

taquicardia ventricular (TV)
Sntomas de hipotensin ortosttica:
-Desde mareos y falta de concentracin hasta Corresponde al 45% de los sncopes de origen
el sncope. cardiognico y al 11% del total de sncopes,
1
segn Kapoor
Sncope CARDIACO
1.Kapoor W. Medical Clinics of North America
Sncope ARRTMICO 1995; 79: 1153-1169.

ES LA FORMA MS FRECUENTE DE SNCOPE

CARDACO.

Causa: arritmia primaria

Bradiarritmias o taquiarritmias ventriculares

y con menos frecuencia, supraventriculares
Taquicardias ventriculares polimrfi-
cas,: por sndromes elctricos primarios (QT
largo o corto, sndrome de onda J, Brugada,
catecolaminrgica.) o por isquemia
miocrdica o efecto colateral proarrtmico de
algunas drogas.
Otros factores, como:
sndrome del
Otra causa es el
seno enfermo
Sucede como consecuencia de la alteracin en
la conduccin sinoauricular.
Bradicardia sinusal severa, paro sinusal, bloqueo
sino-atrial, bradicardia-taquicardia, fibrilacin
auricular crnica refractaria a la cardioversin y
ritmo de escape de la unin auriculoventricular

Funcin ventricular, frecuencia cardaca y

activacin del reflejo de Bezold-Jarish.

-Inicio : sbito de prdida del conocimiento

-Causa: BAV III grado o sndrome de Fig. Parada sinusal

Morgagni-Adams Stokes.
Adultos mayores que al menos tienen dos
episodios previos y son de muy corta
duracin, menos de cinco segundos.
El sncope viene luego de una asistolia
prolongada posterior al cese abrupto de la
taquicardia supraventricular.
El tratamiento recomendado es el uso de
marcapasos secuencial definitivo

Exmenes auxiliares

Hematocrito y la hemoglobina, el recuento de

glbulos blancos, el ionograma en plasma y la
glucemia.
Fig. BAV III : No existe PR (todos son de duracin
diferente)

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Permitir detectar anemias graves, procesos

infecciosos, trastornos electrolticos e
hipoglucemias.

CPK, troponina, dmero d

Se solicitan en funcin de los hallazgos previos.

EKG y Holter Repolarizacin precoz y onda J en cara inferior

y lateral
Hallazgos diagnsticos en el
electrocardiograma, registro Revista Argentina de Cardiologa / VOL 80 N
Holter, monitorizacin: 1 / enero-febrero 2012

Pausa sinusal mayor de 3 segundos.

Bradicardia sinusal extrema.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II o
bloqueo AV completo.
Bloqueo de rama bilateral
Taquicardia ventricular sostenida.
Taquicardia supraventricular sintomtica.

Hallazgos sugestivos en el
electrocardiograma, registro
Holter, monitorizacin

Signos de isquemia-injuria.
Alteracin en tamao y espesor de cavidades.
Otras alteraciones de la repolarizacin
ventricular.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I QRS
mayor de 0,12.
Intervalo QT prolongado o corto.
Preexcitacin ventricular.
Bradicardia sinusal menor de 40 lpm (en
ausencia de drogas que depriman el
cronotropismo y de entrenamiento fsico
intensivo).
Pausas sinusales menores de 3 segundos.
Patrn de Brugada tipo 1.
Ondas T negativas en precordiales derechas y
ondas psilon.
Extrasistolia ventricular muy frecuente.
Extrasstoles ventriculares repetitivas:
duplastripletas y taquicardia ventricular no
sostenida.
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2013
( 3 pgtas)

Pericarditis
Diagnstico
EsSalud 2013 (19): Cul de las siguientes 2013
pruebas da diagnstico preciso de pericarditis: 19: D ; 48: C ; 49: B

a. Puncin pericrdica
b. Electrocardiograma 2013
c. Radiografa de trax Temas ms frecuentes
d. Ecocardiograma comentados
e. Tomografa Pericarditis
Enfermedad valvular cardiaca Diagnstico
EsSalud 2013 (19): Cul de las siguientes
Estenosis mitral pruebas da diagnstico preciso de pericarditis:
Etiologa
a. Puncin pericrdica
EsSalud 2013 (48): Es considerada la principal b. Electrocardiograma
causa de estenosis mitral: c. Radiografa de trax
a. Estenosis valvular mitral congnita d. Ecocardiograma
e. Tomografa
b. Endocarditis infecciosa

c. Fiebre reumtica Rpta.D

d. Mixoma de la aurcula izquierda Diagnstico de pericarditis

aguda :
e. Lupus eritematoso generalizado
-Dolor precordial
Estenosis artica-Hemoptisis
-Frote pericrdico
C clnico
-Cambios electrocardiogrficos sugestivos
EsSalud 2013 (49): Cul de las siguientes NO -Derrame pericrdico.
es considerada causa de hemoptisis?. Sospecha diagnstica : al menos dos de los
cuatro criterios.
a. Estenosis mitral
b. Estenosis artica Cambios electrocardiogrficos
c. Infarto pulmonar
d. Bronquiectasias Se presentan por estadios.
e. Micosis pulmonar La evolucin tpica solo se ve en cerca del 60%
de los casos.

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Estadio I

El 80% de los casos (primeros das hasta

2 semanas),
Estadio II
-Elevacin difusa del segmento ST
usualmente cncavo 1 a 3 semanas

Resolucin de las anormalidades del PR,

segmento ST y alteraciones no
especficas de la onda T (disminucin o
aplanamiento).

Estadio III
-Depresin del segmento PR
usualmente en las mismas derivaciones Inicia al final de la segunda o tercera semana

-Cambios recprocos en las derivaciones Inversin de la onda T

aVR y V1

Estadio IV

Puede tardar hasta ms de 3 meses

Normalizacin del segmento PR,

Nemotecnia segmento ST y ondas T.

Imgenes

Radiografa de trax

Los hallazgos radio-

TODO por los DEMS!
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grficos en pericarditis
aguda varan desde la
normalidad hasta el
corazn en forma de
garrafa,

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En la proyeccin lateral el derrame

pericrdico es sugerido por la presencia de
imagen de doble contorno del perfil cardiaco.

Ecocardiografa
transtorcica (ETT)
Indicaciones: en casos en los que se necesite
definir las caractersticas morfolgicas, el
engrosamiento pericrdico as como para
comprobar el tamao y la extensin del derrame
pericrdico simple o complejo.
Pericarditis aguda (DP) -Hallazgos: La TAC es ms til para definir imgenes de
calcificacin y la RM para definir inflamacin,
-Normal pequeas cantidades de derrame y
-Derrame pericrdico adherencias pericrdicas.
-Hallazgos relacionados con
factores contribuyentes

Pericarditis constrictiva-Hallazgos:

Cambios en el patrn de llenado con

Doppler durante la inspiracin y
espiracin : Pericardiocentesis

Tiene una sensibilidad y especificidad Indicaciones: sospecha clnica de pericarditis

del 85 al 90% para el diagnstico . tuberculosa, fngica o maligna.

Taponamiento cardiaco-Hallazgos: Estudio citoqumico, tinciones especiales

(BAAR, Gram o Papanicolau), cultivos y/o
Colapso diastlico de: determinaciones con reaccin en cadena de
la polimerasa (RCP) para Mycobacterium
. Pared libre anterior del ventrculo derecho
tuberculosis o actividad enzimtica de la ADA.
. Colapso de aurcula derecha
. Colapso de aurcula izquierda El anlisis citoqumico del LP con los
. Colapso de la pared libre del ventrculo izquierdo criterios de Light en enfermos con
pericarditis aguda discrimina entre exudado
tomografa axial computa-
y trasudado en el 98% de los casos.
rizada (TAC) y resonancia
magntica (RM)
Los niveles de actividad de la ADA >40
Son estudios opcionales. U/L en el LP son diagnsticos de etiologa
tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad
83%); adems tienen un valor pronstico
TODO por los DEMS!
para constriccin pericrdica.
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El anlisis de reaccin en cadena de la

polimerasa (PCR) para virus cardiotrpicos
permite distinguir causas virales de pericarditis
autorreactiva

1.Pericardial syndromes: an update after the ESC

guidelines 2004. Heart Fail Rev. 2013 May; Otras causas menos frecuentes
18(3):255-66. de EM son:
-Congnitas
Enfermedad valvular cardiaca -Calcificacin masiva del anillo mitral, ms
frecuente en los ancianos
Estenosis mitral -Radioterapia previa sobre trax
Etiologa -Mixoma de AI
-Trombo masivo de AI
EsSalud 2013 (48): Es considerada la principal -Mucopolisacaridosis
causa de estenosis mitral: -Complicacin de un carcinoide maligno
-Lupus eritematoso sistmico
a. Estenosis valvular mitral congnita -Artritis reumatoide
b. Endocarditis infecciosa -Enfermedad de Fabry
-Enfermedad de Whipple
c. Fiebre reumtica -Tratamiento con metisergida
d. Mixoma de la aurcula izquierda
La comunicacin interauricular se asocia
e. Lupus eritematoso generalizado a la EM, generalmente de origen
Rpta. C reumtico, en el sndrome de
Lutembacher.
Estenosis mitral
En nuestro medio la causa ms frecuente de
EM es la fiebre reumtica (60%).

La inflamacin produce rigidez del tejido

valvular, fusin comisural y acortamiento de
las cuerdas tendinosas.

En pases desarrollados
-EM aislada: 40%
-Gnero: M > H
-Grupo etreo: 5-6 dcada de la vida.
-Perodo de latencia : 20 a 40 aos entre el
episodio de fiebre reumtica y el inicio de la
clnica de EM.

En pases en vas de desarrollo

-Alta prevalencia de F reumtica
-Gnero: Jvenes
-Historia natural : 5-10 aos
-Compromiso de ms de 1 vlvula

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2012
( 4 pgtas)

Enfermedad valvular cardiaca

Estenosis mitral-Embolia d)Infradesnivel del ST
Etiologa e) Ondas T negativas

EsSalud 2012(41) ; EsSalud 10 (33): Cul es

la causa ms comn de embolias de origen Arritmia cardiaca
cardiaco?:
Bloqueo AV
Diagnstico
a) Enfermedad mitral con fibrilacin auricular
b) Diseccin de aorta
EsSalud 2012(51): Paciente varn de 50 aos
c) Endocarditis protsica precoz
acude a la emergencia del hospital porque
D) Miocardiopatia dilatada
siente que su ritmo cardiaco no es normal. Se
E) Endocarditis protsica tardia
realiza un electrocardiograma, hacindose el
diagnstico de bloqueo de Wenckebach. Qu
Endocarditis infecciosa arritmia tiene el paciente?
Diagnstico
a.Bloqueo A-V de primer grado
b.Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I
EsSalud 2012 (42):Cul de los siguientes
c.Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II
hallazgos ecocardiogrficos es un criterio mayor
d.Bloqueo A-V de tercer grado
en el diagnstico de endocarditis infecciosa?
e.Taquicardia supra ventricular
a)Derrame pericrdico.
b)Prolapso de un festn de la vlvula mitral. 2012
c)Insuficiencia mitral moderada. 41: A ; 42: D ; 43: A; 51: B
d)Absceso periartico.
e)Insuficiencia artica severa.

Electrocardografa
Hiperkalemia
Cambios electrocardiogrficos
EsSalud 2012(43): Cul es signo
electrocardiogrfico de hiperkalemia?

a)Ensanchamiento de QRS
b)PR corto
c)Ondas U prominentes

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La estenosis mitral dentro del grupo de

2012 cardiopatas valvulares es la que se asocia con
Temas ms frecuentes ms frecuencia con fibrilacin auricular, la
comentados que sumada a lo anteriormente mencionado
incrementa la prevalencia de embolismo
Enfermedad valvular cardiaca cardiaco.
Problema: Embolia cardiaca
Fibrilacin auricular
Estenosis mitral
Etiologa El riesgo de ictus en pacientes con fibrilacin
EsSalud 2012(41) ; EsSalud 10 (33): Cul es auricular aumenta con la edad y es hasta cinco
la causa ms comn de embolias de origen veces superior en comparacin con personas sin
cardiaco?: esta condicin1.

La edad, hipertensin, insuficiencia cardiaca,

a) Enfermedad mitral con fibrilacin auricular
diabetes o el haber sufrido un ictus isqumico o
b) Diseccin de aorta AIT previo son factores que incrementan
c) Endocarditis protsica precoz significativamente el riesgo de presentar un
d) Miocardiopatia dilatada ictus en pacientes con fibrilacin auricular.
e) Endocarditis protsica tardia
1.Wang TJ et al. A risk score for predicting stroke
Rpta: A or death in individuals with new-onset atrial
fibrillation in the communityhe Framingham Heart
Cardiopatas embolgenas Study. JAMA. 2003;290:1049-56

Son un grupo de condiciones heterogneas que Criterios CHADS2

tienen en comn que presentan un elevado
riesgo de tromboembolismos sistmicos: Consideran el riesgo de ictus segn la presencia
aditiva de varios factores y proponen unas
-Fibrilacin auricular recomendaciones de tratamiento.
-Cardiopata isqumica
-Enfermedades de las vlvulas cardiacas

Estenosis mitral
Los pacientes con EM se complican con
embolismo sistmico. La dilatacin de la AI
predispone la formacin de trombos, los que al
desprenderse se convierten en mbolos que se
dirigen con ms frecuencia a las arterias
cerebrales (A cerebral media), oca-
sionando un DCV cardioemblico.

No est relacionado con la severidad de la

estenosis, los sntomas o el tamao de la
auricula izquierda.

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Endocarditis infecciosa Fig. Vegetacin (flecha)

Diagnstico Complicaciones de la EI

EsSalud 2012 (42):Cul de los siguientes La ecocardiografa tambin permite

hallazgos ecocardiogrficos es un criterio mayor diagnosticar las complicaciones causadas por la
en el diagnstico de endocarditis infecciosa? infeccin:

a)Derrame pericrdico. -Destruccin valvular en forma de perforacin o

b)Prolapso de un festn de la vlvula mitral. rotura valvular
c)Insuficiencia mitral moderada.
-Dehiscencia protsica
d)Absceso periartico.
e)Insuficiencia artica severa. -Pseudoaneurisma mitral
Rpta. D
-Complicaciones perianulares (absceso, pseudo-
Endocarditis infecciosa aneurisma y fstula).

Vegetacion -Con ecocardiografa Doppler color se pueden

Modo M detectar y cuantificar chorros de regurgitacin
Las vegetaciones se identificaron por primera perivalvular que si son de nueva aparicin
vez con ecocardiografa en modo M como ecos constituyen un criterio diagnstico mayor de EI
speros e irregulares y a menudo oscilantes.
Modo B
Con ecocardiografa bidimensional la vegetacin
se define como una masa de aspecto irregular
adherida a las valvas o al anillo protsico de
densidad ecognica similar a la de los trombos y
movilidad errtica e independiente del
movimiento valvular.

TODO por los DEMS!

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Bayer AS et al. Diagnosis and management of

infective endocarditis and its complications.
Circulation 1998; 98:2936-2948.

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