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EMPRESARIALES Y SOCIALES
ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA I
ESTUDIO DE CASO
1
Contenido
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 3
RESUMEN DE HISTORIA CLNICA MDICA ..................................................................................... 4
FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS ............................................................................................ 6
ETIOLOGA ................................................................................................................................. 6
FISIOPATOLOGA ....................................................................................................................... 7
SIGNOS Y SINTOMAS ................................................................................................................. 9
COMPLICACIONES ................................................................................................................... 10
DATOS EPIDEMIOLOGCOS ...................................................................................................... 11
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 12
FUNDAMENTACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA............................................ 15
FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA....................................................... 16
RESEA HISTRICA DE VIRGINIA HENDERSON ....................................................................... 16
PRESENTACIN DE SU TEORA. ............................................................................................... 16
VALORACIN DE ENFERMERA.................................................................................................... 20
INDICACIONES MDICAS ............................................................................................................. 21
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA................................................................................... 22
CONCLUSION ............................................................................................................................... 26
ANEXOS ....................................................................................................................................... 27
ANEXO I ................................................................................................................................... 27
FIGURA 1 - FALLA CARDIACA ............................................................................................... 27
ANEXO II .................................................................................................................................. 28
FIGURA 3 - ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ...................................................... 28
FIGURA 4 - EDEMA ............................................................................................................. 28
ANEXO III ................................................................................................................................. 29
FICHAS FARMACOLOGICAS ................................................................................................. 29
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 32
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................... 33
2
INTRODUCCIN
3
RESUMEN DE HISTORIA CLNICA MDICA
4
excesivamente sal. No practica ningn deporte, no acostumbra hacer ejercicios
en forma metdica. MOTIVO DE INGRESO: Dolor precordial y sncope.
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FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS
ETIOLOGA
FORMAS DE PRESENTACIN
6
IC derecha se objetivan datos de congestin sistmica, en la IC izquierda
predomina la congestin pulmonar, y en la IC global o biventricular existe
hipertensin venosa generalizada. 2. Si prevalecen los sntomas derivados del
bajo gasto cardiaco y la dilatacin ventricular, hablamos de IC sistlica o
antergrada. Por el contrario, la dificultad al llenado ventricular por trastorno de
relajacin o por la existencia de obstruccin mecnica, se expresa mediante
signos de congestin pulmonar con contractilidad normal y recibe el nombre de
ICretrgrada o diastlica. 3. Dependiendo del grado de eficacia de los
mecanismos de compensacin o del tratamiento para controlar la situacin, la
IC estar compensada o descompensada. La IC terminal o refractaria es una
situacin especial, irreversible, en la que se han agotado los recursos
teraputicos habituales y slo queda la opcin potencial del trasplante cardiaco.
4. Por el tiempo de instauracin, diferenciamos IC aguda o IC crnica. La IC
crnica es forma habitual de presentacin, pero suele cursar con
reagudizaciones intercurrentes. Para denominar la IC aguda, se prefieren
trminos ms explcitos como el edema agudo de pulmn, caracterizado por
una congestin pulmonar importante, o el shock cardiognico, que expresa un
bajo gasto cardiaco severo. 5. Se diferencian tambin IC con gasto cardiaco
normal/alto, o IC con gasto bajo. 6. Recientemente se ha acuado un nuevo
trmino. La disfuncin ventricular asintomtica define una situacin muy precoz
en la evolucin del cuadro, en la que existen alteraciones 7 funcionales y
neurohormonales y se constata ya la disfuncin ventricular, pero an no se han
producido manifestaciones clnicas secundarias.
FISIOPATOLOGA
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produzcan en cada minuto, acta directamente sobre el gasto cardiaco. Estos
cuatro factores son mecanismos intrnsecos de la regulacin de la funcin
cardiaca, y todos ellos estn a su vez influenciados por el sistema nervioso
vegetativo. En un corazn enfermo y, en particular, en la cardiopata isqumica,
es necesario considerar tambin otros factores puramente mecnicos, como la
sinergia de la contraccin ventricular, la integridad del tabique interventricular y
la competencia de las vlvulas aurculo-ventriculares. La precarga es la fuerza
que distiende el msculo relajado y condiciona el grado de alargamiento de la
fibra antes de contraerse. Segn la Ley de Frank Starling, existe una relacin
directa entre la longitud mxima o grado de elongacin y el acortamiento
mximo de la fibra miocrdica, siempre dentro de ciertos lmites, pues si stos
se sobrepasan se reduce la eficacia de la contraccin. En el corazn intacto, la
precarga est representada por el estrs o tensin que soporta la pared
ventricular al final de la distole (T), en la que intervienen tres factores: el radio
de la cavidad ventricular (R), el grosor de la pared (E) y la presin telediastlica
ventricular (PTD), todos ellos relacionados mediante la Ley de Laplace (T=
PTD* R/ 2 E). La postcarga o tensin que se opone al vaciamiento ventricular,
equivale a la fuerza que debe superar el ventrculo para abrir las sigmoideas y
permitir la salida de la sangre durante la sstole. Sus elementos ms
importantes son el estrs de la pared y la resistencia vascular, que a su vez es
directamente proporcional a la presin e inversamente proporcional al volumen
minuto. El aumento de las resistencias perifricas constituye la va final del
mecanismo compensacin de la 5 IC, al procurar una adecuada presin arterial
que garantice la perfusin tisular, incluso a expensas de una reduccin del
gasto cardiaco. La contractilidad, tambin llamada inotropismo, es la capacidad
intrnseca de acortamiento de la fibra miocrdica, o lo que es lo mismo, la
mayor o menor fuerza que desarrolla el corazn al contraerse en condiciones
similares de precarga y postcarga. La contraccin de la fibra muscular se
produce como consecuencia de la interaccin entre fibras de actina y miosina,
y est regulada por la cantidad de calcio intracelular libre. Tambin influye de
forma decisiva el sistema nervioso autnomo. La alteracin de cualquiera de
estos determinantes de la funcin ventricular puede ser la causa inicial de la IC,
pero independientemente de ellos, finalmente siempre termina por fracasar la
contractilidad. Otra posibilidad es que ocurra un aumento de la demanda
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tisular, permaneciendo intactas las dems condiciones. En una y otra
circunstancia, se ponen en marcha inmediatamente una serie de mecanismos
fisiolgicos que tratan de compensar las modificaciones producidas y adaptarse
a la nueva situacin. Si stos tambin fracasan o se ven superados, aparecen
manifestaciones de IC.
SIGNOS Y SINTOMAS
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La tos es seca, irritativa, y aparece con el esfuerzo, en decbito o tras un estrs
emocional. Est directamente relacionada con la disnea y se explica
generalmente por el edema bronquial, pero otras veces es consecuencia de
microembolias pulmonares o es un efecto secundario del tratamiento con
IECAs. La IC derecha en general es secundaria a IC izquierda. Guarda relacin
con la mayor presin y la congestin de las venas y capilares sistmicos. Los
sntomas se expresan bsicamente a nivel gastrointestinal y son inespecficos,
pudiendo aparecer anorexia, nuseas, vmitos, distensin abdominal, pesadez
postpandrial o estreimiento. El dolor en hipocondrio derecho se debe a
congestin heptica con distensin de la cpsula de Glisson. Una de las
manifestaciones ms frecuentes son los edemas que aparecen en zonas
declives. En general son maleolares y/o pretibiales bilaterales, en tanto que se
localizan a nivel sacro en pacientes encamados. En la IC no suelen existir
edema facial ni en miembros superiores, a diferencia de otros procesos como
la obstruccin de vena supraheptica.
COMPLICACIONES
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Dado que los pulmones se congestionan debido a la insuficiencia cardaca del
lado izquierdo, la sangre se acumula en el ventrculo derecho y la presin
comienza a surgir en el lado derecho tambin. Como resultado, el mecanismo
de bombeo del ventrculo derecho se ve afectado. Como resultado, el lquido
comienza a acumularse en el abdomen y las extremidades inferiores. Esto
provoca la insuficiencia cardaca del lado derecho. La acumulacin del lquido
ejerce presin sobre los riones. En ausencia de tratamiento mdico, la funcin
renal tambin puede deteriorarse. De hecho, uno podra estar en un gran
riesgo de padecer una insuficiencia renal. Las personas con sobrepeso que son
diagnosticadas con esta enfermedad del corazn, pueden desarrollar la
caquexia cardaca. Esta condicin causa una prdida de peso rpida e
inexplicable. Las irregularidades en el ritmo cardaco es una de las
complicaciones ms comunes de la insuficiencia cardaca congestiva. Si una
persona diagnosticada con la enfermedad arterial coronaria es tambin
diagnosticada con la insuficiencia cardaca, las posibilidades de que l/ella
tenga un ataque cardaco o un paro cardaco son muy elevadas.
DATOS EPIDEMIOLOGCOS
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Tratamiento farmacolgico:
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de la IC han permitido mejorar su pronstico, especialmente en las formas ms
avanzadas. Han surgido numerosos frmacos con demostrada utilidad en el
alivio sintomtico, pero a pesar de sus intentos de modificar la supervivencia,
slo unos pocos lo han logrado.
B.1/-Diurticos: Se recomiendan en el tratamiento inicial de los pacientes con
IC, asociados a IECAs, slo en presencia de edemas o sntomas secundarios a
la retencin de lquidos.
Betabloqueantes:
Antiagregantes y anticoagulantes:
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trombo mural, o d) si se documenta disfuncin ventricular sistlica severa. Sin
embargo para el ltimo supuesto no hay una evidencia taxativa.
PLANTEAMIENTO TERAPUTICO
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esperar a completar el diagnstico. Todo enfermo en situacin de EAP debe
acudir a un centro hospitalario.
Tratamientos alternativos
Para planificar la Atencin de Enfermera hay que valorar el estilo de vida del
paciente, su estado fsico y el tratamiento mdico. Se debe tener en cuenta su
edad, el trabajo que desempea, la personalidad, la situacin familiar, la
motivacin, el deseo de cooperar con el tratamiento y la respuesta a ste.
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FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA
PRESENTACIN DE SU TEORA.
16
su lugar, segn su fase de crecimiento y de desarrollo y segn las normas y
criterios de salud establecidos, para la que la persona logre su autonoma.
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- Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo
e independiente.
b) Valores.
c) Conceptos.
1. Necesidad de respirar.
3. Necesidad de eliminar.
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11. Necesidad segn sus creencias y sus valores.
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VALORACIN DE ENFERMERA
RESPIRACION/CIRCULACION
NUTRICION:
ELIMINACION:
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POSTURA Y MOVIMIENTO:
TERMOREGULACION:
36,5C.
INDICACIONES MDICAS
Cabecera a 45
Barandas elevadas.
Medicacin:
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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
DATOS DE NECESIDAD
DIAGNSTICO INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
VALORACION ALTERADA
Manejo de la nutricin
-Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y -Estado nutricional: ingestin
estilo de vida de Nutrientes
-Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, si procede
-Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las -Conocimiento: dieta
necesidades nutricionales
-Estado nutricional: lograr un
Enseanza: dieta prescrita paciente nutrido
-Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos paciente
-Alteracin de -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
-Peso corporal
acerca de la dieta prescrita
inferior al peso la nutricin R/C
ideal -Explicar el propsito de la dieta
disminucin de Informar al paciente del tiempo que debe seguir la dieta
-Falta de tono la ingesta prescrita
Nutricin / -Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas
muscular
Hidratacin -Desequilibrio en la dieta prescrita
-Debilidad nutricional -Ensear al/a la paciente a planificar las comidas adecuadas
por defecto R/A
- Nutricin factores Manejo del peso
Parenteral biolgicos -Determinar el peso corporal ideal del/de la paciente
NPT intervenciones:
-Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en
la frecuencia cardaca, que vara en caso de una hipo e
hipervolemia.
-Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar - evitar las infecciones y la
las infecciones. acumulacin de residuos que
-Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca pueden provocar un trombo
- Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 h embolismo.
posteriores a su preparacin
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-Estimule al paciente a participar en actividades fsicas o a
hacer un
-Alteracin de ejercicio regular como caminar. Conservacin de la energa
-Movilidad /
Postura la actividad y -planear actividades que le agraden, teniendo en cuenta sus
ejercicio R/C -Tolerancia de la actividad
Actividad y limitaciones y sus intereses anteriores.
-Higiene disminucin del
ejercicio -Reconocer las limitaciones a la actividad. Estimule al paciente - Energa psicomotora
aporte de O2 y a descansar en cuanto empiece a cansarse.
-Cuidados Autocuidado: bao
nutrientes a los -Aydele a comprender que si organiza sus actividades podr
de la piel
tejidos aguantar ms tiempo. _Autocuidado: higiene
-programar las actividades que requieran de esfuerzo fsico por
la maana. ---ensearle a delegar actividades a familiares .
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-Disnea
-Patrn . 3350 Monitorizacin respiratoria Actividades: - Vigilar la
-Taquipnea respiratorio frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
ineficaz R/C - Observar si hay fatiga muscular diafragmtica - Comprobar la
-Uso de
alteracin del capacidad del paciente para toser eficazmente. 3320 -Facilidad de la
msculos
accesorios para gasto cardiaco Oxigenoterapia Actividades: - Preparar el equipo oxigenado y respiracin
respirar M/P disnea administrar a travs de un sistema humidificado. - Controlar la - Equilibrio entre
Respiracin eficacia de la oxigenoterapia (pulsometra, gasometra de ventilacin y perfusin
-Estertores -Intolerancia a la
sangre arterial) Manejo de las vas areas Actividades: - - prevenir hipo ventilacin
actividad r/c
-Ansiedad Colocar al paciente en la posicin que permita que l potencial inducida por el oxgeno.
desequilibrio
de ventilacin sea el mximo posible. Vigilar el estado
-Balance hdrico entre aporte y
respiratorio y oxigenacin
positivo demanda de
oxgeno.
Riesgo de
infeccin R/A
catter venoso -Controlar fechas de caducidad de elementos relacionados al
Cateter venoso Seguridad central para la catter.
central Prevenir infeccin sptica
infusin de
nutricion
parenteral total
Riesgo de
alteracin de la Administracin de medicacin (protector gstrico) Omeprazol 40
mucosa gstrica mg. 1 dosis diaria.
Omeprazol Valorar signos de alteracin de la mucosa gstrica (Dolor Evitar el deterioro de la
Seguridad relacionado a
20mg/ dia estomacal. prdida de apetito, inflamacin y distensin de la zona mucosa gstrica.
administracin
continua de estomacal, sensacin de ardor o quemazn en el abdomen,
medicamentos. nuseas, vmitos, eructos y mal sabor de boca, acidez gstrica)
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Riesgo de
alteracin de la Elevar miembros inferiores.
circulacin Colocar vendas elsticas en miembros inferiores.
perifrica:
trombosis Administracin de Heparina 5.000 UI cada 12 horas
Evitar trombosis
venosa Motivar ejercicios de rotacin y dorsiflccin plantar varias veces al
profunda,
relacionado a da.
inmovilidad.
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CONCLUSION
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ANEXOS
ANEXO I
FIGURA 1 - FALLA CARDIACA
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ANEXO II
FIGURA 3 - ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
FIGURA 4 - EDEMA
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ANEXO III
FICHAS FARMACOLOGICAS
OMEPRAZOL
HEPARINA
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del estmago o del intestino delgado.
SALBUTAMOL
Ventolin
Aldobronquial
Nombre comercial
Buto-Asma Inhalador
Alergia al frmaco.
Contraindicaciones Embarazo y lactancia
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Jarabe de 2 mg/5ml.
Aerosol de 100 mcg/puls.
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BIBLIOGRAFIA
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AGRADECIMIENTOS
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