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Reconstruction posturale :

la manuvre d'abduction-rotation mdiale


du bras
Intrts diagnostique et thrapeutique dans le cadre des dviations rachidiennes

RSUM I SUMMARY
Labduction associe une rotation mdiale dforme le tronc, Abduction of the upper limb combined with a maximum medial
mme pour de faibles valeurs angulaires. Lobjectivation de ces rotation causes deformation of the trunk, even for low angular Michal
dformations induites est explique visuellement, radiologique- values. These deformations can be observed visually, radiologically
NISAND
ment et par enregistrements lectro-myographiques. and through electro-myographic recordings.
Leur intrt dans le cadre du dpistage, du bilan, du suivi cli- The technique can help in the detection, clinical assessment and Kinsithrapeute
nique et du traitement des dviations rachidiennes est nonc. treatment of spinal deformities. Responsable
de l'enseignement
Des limitations locales ne semblent pas tre lorigine des dfor- The deformations do not seem to be a result of local limitations. A
de la Reconstruction
mations induites. Une hypothse de nature neuromusculaire est neuromuscular hypothesis is proposed as an explanation.
posturale
propose.
Concepteur
de la mthode
MOTS CLS I KEYWORDS Universit
Abduction Mzires Rachis Scapulo-humrale Abduction Mzires Spine Scapulo-humeral de Strasbourg (67)

L'auteur dclare
n'avoir aucun conflit

L
d'intrt en lien avec
e geste dabduction-rotation mdiale du Ds 90, le mouvement dabduction est auto-
cet article
membre suprieur a t dcrit dans le pre- matiquement associ une rotation latrale.
mier volet de cette tude [1]. Cetteassociation, en dtendant le ligament glno-
Rappelons que labduction sassocie spontan- humral infrieur, permet daugmenter lampli-
ment et physiologiquement, au-del de 90, une tude dabduction jusqu 180 [4]. Le ligament
rotation latrale du bras [2]. coraco-humral se tend en rotation latrale et se
dtend lors de labduction. La rotation latrale est
Lassociation dune rotation mdiale limite lampli-
donc facilite par labduction [5].
tude dabduction et engendre une dformation du
tronc, mme pour des valeurs angulaires faibles. Dans ces conditions, le mouvement est ais. Ses
rpercussions sur le rachis sont minimes. Clini-
Les dformations induites par ce mouvement
quement, le rachis nest impliqu que pour des
combin peuvent prsenter un intrt diagnos-
tique dans le cadre du dpistage et/ou du bilan amplitudes dabduction qui dpassent 150 [4]
clinique des dviations rachidiennes. Ces dfor- Mme pour ces amplitudes, la forme du tronc est
mations induites sont aussi exploitables lors de la peine altre. En labsence de rsistance exogne,
phase thrapeutique. le recrutement musculaire au niveau vertbral est
ngligeable (fig. 1).
Le but de cet article est dexposer diffrents modes
dobjectivation des dformations induites par ce
mouvement et de mettre en vidence son intrt
clinique. ABDUCTION ASSOCIE
UNE ROTATION MDIALE

Cliniquement, on constate que labduction, asso-


ABDUCTION LIBRE
cie la rotation mdiale, rend la ralisation du
La scapulo-humrale est rpute tre larticula- mouvement difficile et limite considrablement
tion la plus mobile du corps humain. Labduc- lamplitude dabduction. Comparativement au
tion atteint, dans des conditions physiologiques, mouvement spontan, la participation du rachis
desvaleurs proches de180[3]. Cependant, il ne intervient plus prcocement et de manire plus
sagit pas d'unmouvement simple. ample (fig. 2). Kinsithr Scient 2011;527:???

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Reconstruction posturale : la manuvre d'abduction-rotation mdiale
du bras

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Figure 1
L'activit contractile des paravertbraux est inexistante sur cette abduction libre
La saillie de la tte humrale dans le creux axillaire est de nature dissuader
le thrapeute prolonger une telle posture
De haut en bas :
voies 1 et 2 : activit des paravertbraux thoraciques suprieurs droits et gauches ;
voies 3 et 4 : activit des paravertbraux thoraco-lombaires droits et gauches.
M. Nisand

Figure 2
Compare la position de repos (a), l'abduction avec rotation latrale (b) est aise
Son amplitude atteint 180, et ses rpercussions sur le rachis sont minimes
L'abduction avec rotation mdiale (c) est plus difficile raliser
Son amplitude est moindre, et ses rpercussions sur le rachis sont plus videntes

Le recrutement musculaire dborde sur les para- Pour cela, on utilise frquemment lassociation de
vertbraux, mme en labsence de rsistance exo- deux mouvements. En loccurrence, il est constat
gne (fig. 3). que labduction peut tre ralise dans une trs
grande amplitude condition dautoriser une
Le principe actif de la Reconstruction posturale
rotation latrale associe.
est linduction normalisatrice [6]. Il sagit de lutili-
sation de mouvements de grande amplitude diffi- contrario, combiner cette abduction une rota-
ciles raliser. ce titre, ils provoquent distance tion mdiale augmente la difficult, rduit lampli-
des ractions involontaires, appeles rponses tude maximale et induit les rponses souhaites
voques. Il ne suffit donc pas quun mouvement par le thrapeute. Mais il est ncessaire que cette
soit ample pour quil soit actif: tout en restant rotation mdiale soit elle-mme continue et
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M. Nisand

Figure 3
Associe une rotation mdiale, l'abduction provoque le recrutement des paravertbraux
On note une activit plus importante au niveau thoraco-lombaire, plus particulirement
des paravertbraux controlatraux (troisime voie en partant du haut)
De haut en bas :
voies 1 et 2 : activit des paravertbraux thoraciques suprieurs droits et gauches ;
voies 3 et 4 : activit des paravertbraux thoraco-lombaires droits et gauches.

Pour ce faire, pendant de longues annes, une


prise cutane a t utilise. Peu efficace, elle requ-
rait une, voire les deux mains du thrapeute. Il lui
a donc t prfr une lgre flexion du coude,
poignet plaqu au sol. Le contact du pisiforme
sur le tapis garantit lui seul la rotation mdiale
maximale et assure par l mme, lefficacit de la
manuvre en termes de rponses voques.
larrive, lensemble du membre suprieur dcrit
un arrondi harmonieux (fig. 4).
M. Nisand

Les rpercussions de ladjonction de la rotation


mdiale sur la forme thoracique sont quasi sys-
tmatiques. Elles interviennent trs tt, pour des Figure 4
valeurs angulaires dabduction faibles, de lordre Arrondi harmonieux du membre suprieur en fin de course
lors de l'abduction en rotation mdiale
de 45. Il apparat que le thorax a tendance
suivre le bras. Le contour homolatral du thorax
devient convexe alors que le contour controlatral
devient concave (fig. 5).

Les contours thoraciques refltent la forme de


laxe rachidien. Ceci est aisment objectivable sur
les scolioses graves (fig. 6).

Figure 5
M. Nisand

Compare la position de repos (a), l'association


abduction-rotation mdiale (b) modifie l'aspect
des contours du tronc : le contour gauche
se convexifie (flche rouge), alors que le contour
droit devient concave (flche verte)
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Reconstruction posturale : la manuvre d'abduction-rotation mdiale
du bras

La dformation rachidienne induite par labduc-


tion en rotation mdiale est objectivable radiolo-
giquement (fig. 7).

L'abduction libre (associe


automatiquement une rotation
latrale) est un mouvement ais
et ample (180) qui ne provoque pas
ou peu de dformations du tronc.

L'abduction, associe une rotation


mdiale, induit, mme pour une
M. Nisand

amplitude plus rduite et de manire


quasi-systmatique, l'largissement
de l'hmithorax homolatral.
Figure 6
Sur le contour thoracique droit, on peut suivre la forme du rachis
La convexit de la courbure thoracique se projette paritalement
au niveau du contour du gril costal
En dessous, la concavit du contour reflte la courbure thoraco-lombale gauche

DISCUSSION

Intrt diagnostique
de l'adjonction de la rotation
mdiale
Le dmembrement des diffrents paramtres
des dformations induites (localisation de lapex
et amplitude de la dilatation thoracique) permet
dinfrer les courbures scoliotiques et den raliser
un suivi non invasif. En cas de scoliose, la ralisa-
tion des abductions en rotation mdiale se traduit
par des dformations de localisation diffrente
entre la droite et la gauche [7]. Lanalyse des cour-
bures du segment thoracique tient compte de la
prsence des ctes. Louverture de lventail costal
amplifie la dformation rachidienne et lui confre
une convexit monomorphe (fig. 8a).

Plus bas, les courbures scoliotiques sont rarement


strictement lombales. Le plus souvent elles sont
thoraco-lombales. Les ctes nimpriment leur
amplification paritale que pour la partie haute de
ces courbures thoraco-lombales, ce qui gnre un
dcrochage en dessous de la douzime cote. La
convexit est htromorphe (fig. 8b).

Figure 7
M. Nisand

Sur ce patient prsentant une dviation lombale


convexit droite et thoracique convexit
gauche (illustration de droite), l'abduction gauche
corrige la courbure lombale et aggrave la courbure
thoracique (illustration de gauche)
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vise diagnostique, l'exploitation
de l'abduction-rotation mdiale permet
d'infrer les courbures scoliotiques
et d'en raliser un suivi non invasif.

Intrt thrapeutique
de l'adjonction de la rotation M. Nisand

mdiale
Cette manuvre, qui dforme le tronc et donc
le rachis, peut tre utilise vise correctrice : Figure 8
la convexit anormale dun contour du tronc La dilatation du contour droit est monomorphe (a
peut tre rduite, voire changer de ct durant la contrario, la convexification du contour gauche, plus anguleuse,
est htromorphe (b)
manuvre.

Lintrt thrapeutique de cette utilisation est


conditionn par ladhsion du praticien une
conception plastique de la morphologie et de ses
formes dviantes (Mzires, stretching) [8] : il pos-
tule quun reliquat de correction perdure aprs la
sance (fig. 9).

Dans le cadre de techniques dordre neuromuscu-


laire comme dans la mthode de Reconstruction
M. Nisand

posturale, la phase de correction est obligatoire-


ment prcde par une phase daggravation pra-
lable [9]. De ce pr-requis dpend la prennit de
Figure 9
la restauration morphologique obtenue. Labduc-
Au repos, le contour thoracique infrieur gauche est lgrement convexe
tion en rotation mdiale est utilise pour aggraver
(flche jaune)
transitoirement les dformations rachidiennes Sous l'effet de l'abduction en rotation mdiale, la convexit thoracique change
du plan frontal. transitoirement de ct (flche orange)

Aprs quelques minutes de maintien, sur des expi-


rations profondes, les contours thoraciques se
symtrisent (fig. 10).

vise thrapeutique, l'abduction-


rotation mdiale du bras est exploite
pour aggraver transitoirement
M. Nisand

une courbure scoliotique et suivre


son volution en extemporane jusqu'
sa rduction.
Figure 10
L'intrt de cette dmarche se conoit En Renconstruction posturale, c'est l'abduction gauche qui est slectionne :
dans le cadre de l'implmentation elle aggrave (transitoirement) la convexit du contour thoracique infrieur gauche
Cette aggravation est recherche (a). Elle valide la manuvre.
de l'outil thrapeutique spcifique la
En fin de posture, la convexit spontane du thorax vers la gauche a disparu (b)
mthode de Reconstruction posturale :
l'induction normalisatrice.
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Reconstruction posturale : la manuvre d'abduction-rotation mdiale
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Figure 11
La reproduction sur pices sches de l'abduction en rotation neutre met en vidence
un conflit osseux humro-acromial ds 100 d'abduction
En rotation neutre (a), comme en rotation latrale (b), le conflit semble invitable
pour des valeurs angulaires similaires
La rotation mdiale (c) permet d'viter le conflit osseux humro-acromial

Hypothses explicatives Si la normalisation paritale tait due au relche-


de la dformation induite ment des adducteurs, la scapula serait ds lors
autorise saillir latralement. Cette rotation lat-
La participation du rachis se dclenche souvent
rale serait objectivable visuellement et la palpa-
ds le dbut du mouvement. On peut sinterroger
tion. Cliniquement, ce nest pas ce qui est observ.
sur le ou les mcanismes responsables de cette
solidarisation membre suprieur-rachis. Les enregistrements lectromyographiques (EMG)
objectivent une activit musculaire modre dans
les muscles homolatraux (grand dorsal et grand
Hypothses osseuse pectoral). Selon toute vraisemblance, elle sex-
et musculo-capsulo-ligamentaire plique par leffort de rotation mdiale sollicit.
La reproduction du mouvement sur pices Lhypothse musculo-capsulo-ligamentaire, bien
sches semble infirmer lhypothse dun contact que plus cohrente que la prcdente, est vrai-
osseux acromion-tubercule majeur : la rotation semblablement incomplte.
mdiale place le tubercule majeur en avant de
lacromion ce qui vite le contact lors de labduc-
tion (fig. 11). Autre hypothse explicative
Blaimont et Taheri [10] confirment : En rotation La tension des adducteurs controlatraux est
mdiale, cest la bande postrieure du LGHI (ligament objectivable visuellement et la palpation. LEMG
glno-humral infrieur) qui limite le mouvement confirme cette activit (fig. 12).
130 en moyenne, et non, comme souvent invoqu,
Les tracs EMG (cf. fig. 3) mettent en vidence
le contact osseux entre lacromion et le tubercule
lactivit des paravertbraux au niveau thoraco-
majeur. .
lombal. Celle-ci est plus importante pour les para-
Lhypothse capsulo-ligamentaire incrimine la vertbraux controlatraux.
participation des ligaments glno-humraux [4].
Mais elle ne suffit pas expliquer la dformation La rduction de la dformation induite est objec-
induite. En effet, labduction devrait entraner la tivable visuellement: aprs quelques minutes de
scapula en rotation latrale jusqu en faire dpas- maintien, les contours thoraciques se symtrisent.
ser la pointe sur le contour thoracique. Clinique- Lextinction des contractions involontaires contro-
ment, ce nest pas ce qui est observ. latrales, pendant le maintien de la posture, est
objective par les enregistrements lectromyo-
Cette absence de dbordement latral de la sca-
graphiques (fig. 13).
pula pourrait sexpliquer par une tension des
muscles adducteurs entravant sa mobilit. Do Toutes ces contractions tendent raliser, telle la
lapparition dune courbure rachidienne, ou son corde dun arc, une convexification thoracique vers
aggravation. Mais la dformation induite est le ct de labduction. Elles ne sont ni conscientes
Kinsithr Scient 2011;527:??? rductible (vide supra). ni vitables, ce qui plaide en faveur dune activit

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Figure 12
Enregistrements lectromyographiques des muscles grands pectoraux et grands dorsaux
sur une abduction gauche en rotation mdiale
De haut en bas :
voies 1 et 2 : activit des grands pectoraux droits et gauches ;
voies 3 et 4 : activit des grands dorsaux droits et gauches.
L'activit la plus significative est celle du grand dorsal controlatral
Entre le dclenchement de l'activit lors de l'tablissement de la posture (flche verte)
et sa rduction substantielle, une douzaine de minutes s'est coule
Ds lors, l'arrt de la posture (flche rouge) ne modifie pratiquement plus le trac
M. Nisand

Figure 13
Aprs quelques minutes de maintien, la dformation thoracique se rduit, ce qui s'accompagne
d'une extinction de l'activit musculaire enregistre, alors que l'amplitude d'abduction est inchange
De haut en bas :
voies 1 et 2 : activit des paravertbraux thoraciques suprieurs droits et gauches ;
voies 3 et 4 : activit des paravertbraux thoraco-lombaires droits et gauches.

dorigine sous-corticale et donc dune hypothse une mme valeur angulaire dabduction, est utili-
de nature neuromusculaire [6,9]. se comme critre darrt.

Comme pour beaucoup de mouvements de Lutilisation de labduction en rotation mdiale


grande amplitude, le systme nerveux central permet daborder les dformations rachidiennes
semble anticiper les difficults lies aux contraintes par un travail distance [6].
de lappareil locomoteur. Tout se passe comme sil
organisait le recrutement de muscles susceptibles
Des observations cliniques
de compenser des dficits damplitude localiss
et lectromyographiques tendent
en sollicitant dautres articulations.
privilgier une hypothse explicative
En Reconstruction posturale, lapparition de la de la dformation induite de nature
dilatation induite du tronc par ce mouvement neuromusculaire.
combin, valide la manuvre. Sa rduction, pour Kinsithr Scient 2011;527:???

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Reconstruction posturale : la manuvre d'abduction-rotation mdiale
du bras

Forces, faiblesses, limites


de l'article quipements particuliers
fournis
Forces: les observations dcrites dans cet article,
Les enregistrements ont t raliss
ainsi que leurs implications sont originales. Les
gracieusement avec la collaboration du Service
lments descriptifs fournis permettent de les
d'explorations fonctionnelles neuromusculaires-
reproduire aisment et de les vrifier. lectromyographie du CHU Hautepierre de
Faiblesses : lhypothse neuromusculaire Strasbourg (Pr Christine Tranchant, Chef de
expliquant la dformation thoracique lors de service).
labduction en rotation mdiale est privilgie
Matriel utilis
par lauteur. Elle introduit la notion de travail
Stimulateur :
distance utilise en Reconstruction posturale.
Compagnie KEYPOINT
Cependant, seule une dmonstration par dfaut
Modle MEDTRONIC
vient tayer cette thse.
MEDTRONIC France
Limites: la rponse rachidienne labduction en 122, avenue du Gnral Leclerc
rotation mdiale semble frquente. Seule, une 92100 Boulogne-Billancourt
tude de srie pourrait permettre dvaluer cette Tl. : 01 55 38 17 00
frquence. lectrodes :
Dispersive :
- Marque MEDTRONIC
- Dimensions : L 18 cm - l 20 mm
CONCLUSION - Rfrence 9013S0731
D'enregistrement :
Ladjonction dune rotation mdiale, combine - Marque MEDTRONIC
un mouvement dabduction du bras, entrane la - Dimensions : 15/20 mm
participation du tronc: il se dforme comme pour - Rfrence 901350211
suivre le membre suprieur.

Cette dformation induite accentue les dforma-


tions prexistantes du tronc. Par consquent, il
nest pas rare que pour des amplitudes dabduc-
tion similaires, les rponses soient asymtriques:
la comparaison droite-gauche des diffrents para-
BIBLIOGRAPHIE
mtres (localisation et amplitude) permet le dpis-
tage et le suivi non invasif des dviations frontales [1] Destieux C, Nisand M. Geste pratique : labduction en rotation
mdiale du membre suprieur en Reconstruction posturale.
du rachis. Kinsithr Scient 2010;513:35-41.
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Kinsithr Scient 2011;527:???

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