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MANUAL DE GUA CLNICA DE

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO

Elabor: Revis: Autoriz:

Subdirectora de Audiologa, Foniatra y
Puesto Mdico Adscrito al Servicio de Audiologa Jefe del Servicio de Audiologa
Patologa de Lenguaje
Firma

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1. Propsito

Establecer los lineamientos que permitan establecer correctamente el diagnostico y que nos
permitan establecer tratamientos adecuados, oportunos y actualizados que puedan considerarse
como recomendaciones y que correspondan con los estndares de calidad del Instituto Nacional
de Rehabilitacin Luis Guillermo Ibarra Ibarra.

2. Alcance

A todos los mdicos adscritos a la Divisin de Audiologa y Otoneurologa, para otorgar servicios
de calidad, que repercutan en el adecuado abordaje de los pacientes que acuden al Instituto
Nacional de Rehabilitacin Luis Guillermo Ibarra Ibarra.

3. Responsabilidades
Subdirector:

Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento

Brindar los recursos necesarios.

Jefe de Servicio:

Elaborar la gua del padecimiento

Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma

Medico Adscrito:

Ejecutar la gua
Participar en la revisin

4. Polticas de operacin y normas.

Revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.

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PERDIDA DE AUDICIN INDUCIDA POR RUIDO

5. Definicin

Se denomina Dao auditivo inducido por ruido o Trauma acstico al dao producido en el
sistema auditivo secundario a exposicin a sonidos de alta intensidad, existe una relacin directa
entre el dao producido y la intensidad del sonido, as como la duracin de la exposicin.
El ruido est presente en casi todas las empresas, el sonido recreacional tambin es origen de
alteraciones de la audicin, en especial en los msicos y en los trabajadores de la industria del
entretenimiento. El ruido es un contaminante ambiental al que casi no le prestamos atencin.
La hipoacusia inducida por ruido es la segunda causa ms comn de hipoacusia neurosensorial,
despus de la presbiacusia. Aun cuando el ruido es una de las causas ms comunes de
problemas en medicina laboral, no slo los trabajadores son sujetos de riesgo para sufrir
hipoacusia inducida por ruido. La poblacin en general estamos sometidos al riesgo de sufrir dao
auditivo inducido por ruido, lo cual se agrava con el tiempo, ya que nuestro entorno se vuelve da a
da ms ruidoso. Actualmente, con el crecimiento masivo y popularidad de reproductores
personales de msica, una gran parte de los usuarios de estos equipos corren este riesgo a diario.

La Organizacin Mundial de la Salud define ruido como todo sonido indeseable. En la Norma
Oficial Mexicana NOM 1-101/04 se define como un sonido desagradable o indeseable de carcter
aleatorio que no presenta componentes de frecuencia bien definidos.

Los trastornos producidos por el ruido en el organismo humano se dividen en dos grandes grupos:
- Lesiones otolgicas producidas por el ruido: conllevan como secuela comn la prdida de
audicin.

- Alteraciones no otolgicas producidas por el ruido: son enfermedades originadas por el

ruido pero afectan a aparatos o sistemas alejados del odo.

Para comprender las lesiones otolgicas inducidas por el ruido deben tenerse en cuenta los
siguientes conceptos:
- Umbral auditivo: es la menor cantidad de sonido que puede percibir el odo de un
determinado individuo.

- Adaptacin auditiva o fatiga per estimulatoria: es la elevacin subjetiva del umbral durante
la estimulacin con ruido.

- Fatiga auditiva o fatiga post estimulatoria: es la elevacin subjetiva y objetiva del umbral de
audicin tras la estimulacin sonora intensa. Este fenmeno es reflejo de un dao
reversible.

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- Trauma acstico: es el deterioro irreversible de la audicin por la exposicin a ruido.

Fisiopatologa

Diversos factores inciden en el desarrollo de las lesiones otolgicas inducidas por el ruido:
- La intensidad sonora: los ruidos ocasionan deterioro auditivo cuando su intensidad es
superior a los 80 dB.

- El tiempo de exposicin: Cuanto mas tiempo de exposicin a un ruido constante, ms

lesin.

- La frecuencia del ruido: las frecuencias mas lesivas son las situadas entre los 2 y 3 KHz.

- La susceptibilidad individual.

Una energa sonora extrema hace que el sistema mecnico coclear vibre con excesiva amplitud
excedindose fsicamente el lmite elstico de sus estructuras. Con ello se produce una lesin
hstica mecnica directa que acarrea el deterioro y la muerte de cierto nmero de clulas pilosas
internas y externas. Cada grupo de clulas que desaparece es una zona de la cclea que deja de
percibir el sonido de la frecuencia que le corresponda. Las clulas que primero desaparecen en
las lesiones inducidas por el ruido son las que estn en la zona de espira coclear situada a unos
10 mm de la ventana oval, lugar destinado a reconocer los sonidos de frecuencia 4 KHz.
La secuencia general en que se produce la destruccin es primero las clulas pilosas externas y
posteriormente las internas y las clulas de sostn del rgano de Corti, con el consiguiente dao
de fibras del nervio auditivo.
La pato fisiologa de la hipoacsica neurosensorial representa una interaccin compleja entre
factores ambientales y genticos. Adems hay otros factores que pueden impactar en el paciente
como son: la edad, la prexistencia de hipoacusia neurosensorial, hipertensin arterial, diabetes
mellitus, tabaquismo, uso de medicamentos ototxicos.

6. Diagnstico

El diagnstico se establece en pacientes previamente expuestos a sonidos de alta intensidad por

periodos determinados, mediante exploracin audiolgica y valoracin audiomtrica de acuerdo a
los cuadros clnicos que se presentan a continuacin:

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6.1. Cuadro clnico

6.1.1. Trauma acstico agudo

Es el ocasionado por un sonido de gran intensidad que acta durante un tiempo limitado. Puede
ser unilateral o asimtrico, ya que si la presin sonora llega por un lado del crneo, ste hace
pantalla y protege el odo contralateral.
La onda de presin que acompaa al ruido intenso origina los daos al odo medio (membrana
timpnica, cadena osicular) de lesiones por onda expansiva.
Tras el impacto sonoro aparecen inmediatamente sntomas auditivos: acfeno e hipoacusia
neurosensorial que pueden desaparecer, disminuir o permanecer con el transcurso de las horas.
La hipoacusia puede ser leve afectando nicamente la percepcin de la frecuencia de 4 KHz,
media con deterioro de otras frecuencias 2 y 1 KHz o intensas hay perdida de audicin en todas
las frecuencias. Una vez establecido el dao definitivo la sordera resultante es irreversible.
Pueden desencadenarse sntomas vestibulares (vrtigo, nistagmus, oscilopsia, desequilibrio) con
estmulos sonoros de baja frecuencia y gran intensidad, denominado fenmeno de Tullio.
El 5% de los traumas agudos se socia a trastornos del equilibrio.

6.1.2. Trauma acstico crnico

Es producido por la exposicin prolongada al ruido. La exposicin crnica a ruido produce dos
conjuntos sintomticos diferentes:
- Sntomas audiolgicos: En los primeros estadios: acufeno y sensacin de ensordecimiento.
Estas molestias desaparecen durante el descanso y reaparecen en la siguiente jornada
laboral. Ms adelante estos sntomas se hacen definitivos y no se interrumpen an con
periodos prolongados de ausencia de ruido. La perdida auditiva es bilateral y progresiva,
generalmente simtrica, que se instaura lentamente a lo largo de meses o aos. La curva
audiomtrico adopta forma de valle con la prdida mayor en 4 KHz. A continuacin se
describen 4 grados:

Primer grado: prdida leve, que afecta exclusivamente la frecuencia de 4 KHz.

Segundo grado: mayor prdida en 4 KHz y comienzo de disminucin de la audicin

en 2 KHz.

Tercer grado: Deterioro auditivo aumenta e implica las frecuencias de 4, 2 y 1 KHz.

El paciente comienza a presentar problemas de discriminacin.

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Cuarto grado: la hipoacusia afecta de manera importante todas las frecuencias.

Aparecen graves problemas de comunicacin.

- Sntomas psquicos: cambios de carcter (se tornan irritables, agresivos y dejan de prestar
atencin al trabajo que realizan). Adems puede presentarse con ms facilidad insomnio,
ansiedad o angustia.

7. Tratamiento

7.1 Mdico

Las lesiones ototgicas producidas por el ruido no tienen tratamiento, una vez instaurada la
hipoacusia no tiene ninguna posibilidad de remisin.
Ante un trauma acstico agudo, si se acta inmediatamente cabe la esperanza de mejorar las
secuelas auditivas. El empleo de corticoides, vasodilatadores, gas carbgeno y oxgeno
hiperbrico ha tenido xito en algunos casos.
Al no existir ninguna teraputica til el esfuerzo debe dirigirse a la prevencin del problema;
utilizando medidas profilcticas adecuadas, se puede reducir de manera drstica la incidencia de
sordera por trauma acstico.
La prevencin deber basarse en disminuir el tiempo de exposicin, la intensidad de sonidos o
eliminar la exposicin al ambiente ruidoso, as como el uso de proteccin auditiva de acuerdo a las
normas vigentes y de acuerdo al tipo de exposicin ambiental.
En pacientes con hipoacusia ya establecida deber realizarse la adaptacin audio protsica y en
pacientes con acfeno podran utilizarse generadores de ruido para terapia de reentrenamiento.

8. Evaluacin del resultado

8.1 Cuantitativo

Ganancia funcional en caso de uso de auxiliar auditivo.

8.2 Cualitativo

Mejora en la calidad de vida y rehabilitacin de la patologa coclear.

9. Criterios de alta

Pacientes que se encuentren audiolgicamente estables, sin deterioro y con rehabilitacin auditiva.
Pacientes que decidan su alta voluntaria.

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10. Anexos

10.1 Flujograma

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10.2 Referencias bibliogrficas y guas clnicas especificas

Vallejo LA, Gil Carcedo E. Otologa. Mdica Panamericana, 2004.

Alonso L, Gutirrez I, Snchez A. Len S. Protocolo de tesis: Impacto del uso de

reproductores personales de archivos comprimidos de msica en estudios audiolgicos
en una poblacin peditrica. Instituto Nacional de Rehabilitacin Luis Guillermo Ibarra
Ibarra. Servicio de Audiologa. 2006.

Sliwinska-Kowalska M, Kotylo P. Evaluation of individuals with known or suspected

noise damage to hearing. Audiolog Med 2007; 5: 54-65.

Daniel E. Noise and hearing loss: A Review. J Sch Health 2007; 77 (5): 225-231.

Rabinowitz P. Noise-induced hearing loss. Am Fam Physician 2006; 61 (9): 2749-2756.

Lorea-Gonzlez M, Salinas-Tovar S, Aguilar-Madrid G, Borja-Aburto V. Hipoacusia por

trauma acstico crnico en trabajadores afiliados al IMSS, 1992-2002. Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 2006; 44 (6): 497-504.

Pykko I, Toppila E, Zou J, Kentala E. Individual susceptibility to noise-induced hearing

loss. Audiolog Med 2007; 5: 41-53.

Bovo R, Ciorba A, Martini A: Genetic factors in noise induced hearing loss. Audiolog
Med 2007; 5: 25-32.

Dwdevany A, Furst M. The effect of longitudinal noise exposure on behavioral

audiograms and transient-evoked otoacoustic emissions. Int J Audiol. 2007; 46: 119-
127.

Gutirrez I, Alonso L, Len S. Correlacin de test sobre exposicin a ruido y hallazgos

audiolgicos evaluados en nios y adolescentes mexicanos. An Med (Mex) 2008; 53
(3): 143-148.

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11. Control de cambios

Revisin Descripcin del cambio Fecha

00 Incorporacin a la Documentacin del SGC Nov 2010
01 Revisin y modificacin Sep 2012
Actualizacin de la imagen institucional, actualizacin del nombre del
02 JUN 15
instituto, actualizacin del contenido

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