FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGR AMA INSTR UMENTACI N QUIR RGICA

ED UCACIN EN SALUD

La salud materno infantil (MI) queda englobada dentro de la Salud Pblica la cual se define
como el conjunto de actividades encaminadas a promocionar y promover la salud, prevenir la
enfermedad, a curar y a rehabilitar a la comunidad en general. Luego la salud MI es la parte
cuyas actividades estn encaminadas a atender a la poblacin diana; madre, recin nacido y
familia. Pero no slo se ocupa del embarazo, parto, puerperio y recin nacido, sino tambin de
los problemas de salud de la mujer (ciclo reproductivo desde pubertad a menopausia,
independientemente de que tenga o no hijos o relaciones sexuales).

Los problemas de salud han cambiado mucho con respecto a hace algunas dcadas. Antes de la
era antibitica haba una gran morbimortalidad MI debida a septicemias y problemas
infecciosos en general. As, actualmente se ha disminuido de forma drstica la mortalidad sin
embargo aparecen nuevos problemas que agravan o modifican la morbilidad. Estos son
consecuencia del estilo de vida y desarrollo econmico y social actuales: tabaco, alcohol,
ejercicio fsico, servicios sanitarios especficos para la mujer, hbitos de promocin de la salud y
prevencin de enfermedades, embarazos en adolescentes, abortos espontneos y
programados, madres mayores de 35 aos y fertilidad disminuida, etc. Por tanto, las
perspectivas de asistencia MI estn sujetas a los cambios sociales. Existe as una morbilidad
endgena (propia del nio; enfermedad perinatal: antes, durante o tras nacer) y una morbilidad
exgena (Ej. accidentes infantiles, maltrato infantil).

MORTALIDAD MATERNA
Los resultados de la asistencia materna sanitaria se reflejan a travs de las estadsticas de
morbilidad y mortalidad. Estas indican si ha habido progreso en el logro de los objetivos de la
planificacin de la asistencia sanitaria. En los pases desarrollados la calidad de vida econmica,
social, cultural y sanitaria hace que las cifras de mortalidad materna (mm) sean menores que en
pases subdesarrollados.
La mm se define segn la 9 revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Causas
de Defuncin (1979) como la muerte de una mujer durante el embarazo o durante los 42 das
que siguen al parto por causas debidas al parto o embarazo y no a causas accidentales o
incidentales. La OMS especifica adems incluso si es un aborto o embarazo ectpico, y para
comparaciones internacionales divide el perodo posparto en dos: 1 a 7 das y 8 a 42 das. El
parto es el punto ms crtico. Se distingue mm directa, producida por complicaciones
obsttricas (parto y puerperio) o por intervenciones, omisiones o tratamiento incorrecto
(procedimientos, diagnsticos, etc.) Ej. No administracin de frmaco hipotensor, hemorragia
profusa tras el parto, etc.). La mm indirecta es la producida por una enfermedad preexistente o
por una que se desarrolle durante el embarazo que se agrava por los efectos de este Ej.
Enfermedad cardiaca desde 15 aos y fallo cardiaco en el puerperio. Muerte no materna es por
causas accidentales o incidentales; la muerte por accidente de trfico es por causa accidental
no directa o indirecta.

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La tasa de mm (TMM) se define como el nmero total de muertes de mujeres por causas
relacionadas con el embarazo, parto y puerperio en un tiempo determinado (1 ao) entre el
nmero de nacimientos vivos en ese ao y multiplicado por 100.000. Influyen factores de tipo
biolgico (edad, paridad), social y econmico (condiciones de vida, recursos, nivel
socioeconmico). En el ao 1988, 500.000 mujeres murieron en el mundo. Todos estos factores
tambin influyen en la muerte perinatal (desde 28 semanas de gestacin hasta 7 das de vida).

CUIDADOS DE SALUD MATERNA

Las funciones de gnero de las mujeres como proveedoras y cuidadoras de bienestar familiar
las convierten en agentes de salud; la mujer es dispensadora y consumidora de cuidados;
necesita y da cuidados.
Se definen los cuidados de salud maternal como las actividades encaminadas a satisfacer las
necesidades normales, alteradas y esenciales de la madre durante el ciclo reproductivo, y del
hijo, centrados en la familia. Son actividades de orientacin, apoyo, educacin para la salud,
etc.
Los factores que influyen en la salud maternal son ambientales, sociales, econmicos y
biolgicos (edad, paridad). As encontramos mujeres mayores discapacitadas, percibiendo
ayudas sociales, dificultades para insercin en mundo laboral (retraso de la edad del primer
hijo), hogares monoparentales, etc. No obstante en pases desarrollados, en Espaa, los
servicios sanitarios estn encaminados a aumentar la eficiencia, efectividad y calidad de los
servicios, disminuir el coste y mejora en el acceso y satisfaccin del mismo.

Para ello las mujeres debern adquirir habilidades y actitudes necesarias para la participacin
activa en programas de salud, etc.

INNOVACIONES RELEVANTES
Contribuyen a disminuir la mortalidad y morbilidad:
1. Ultrasonografa: permite determinar edad gestacional, biometra del feto, cantidad de
lquido amnitico, actividad cardiaca, placenta, etc.
2. Amniocentesis: prueba diagnstica y teraputica que consiste en una puncin
transabdominal para analizar el lquido amnitico, lo que posibilita valorar el estado y
madurez fetal, gentica y sexo del feto.
3. Fecundacin In Vitro (FIV): En los aos 70 y en los 90 la Fecundacin in Vitro con
microinyeccin intracitoplasmtica (ICSI), para parejas estriles o infrtiles.
4. Cardiotocgrafo, para valoracin electrnica fetal. Vigilancia de frecuencia cardiaca fetal y
actividad uterina materna.
5. Ciruga prenatal fetal
6. Estudio de la funcin ovrica y de estrgenos.

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NIVELES DE ASISTENCIA
La asistencia Materno I se presta en Colombia a 2 niveles:

Atencin primaria de salud; programas de educacin para la salud en la maternidad, control

del nio sano, vacunacin, etc.
Asistencia especializada u hospitalaria (II y III nivel); desde unidades de parto, consultas de
ginecologa y obstetricia, unidades de alto riesgo obsttrico, etc.

CARACTERSTICAS DEL EMBARAZO NORMAL

CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Se define el embarazo como el estado normal ms anormal que existe. Hay cambios a todos los
niveles de forma transitoria, pero estos cambios no son patolgicos.

SIGNOS Y SNTOMAS DE EMBARAZO. DIAGNSTICO DE EMBARAZO

Signos y Sntomas de sospecha de embarazo (subjetivos).

1. Amenorrea (falta de menstruacin), no obstante esto tambin ocurre en ciertas
enfermedades, situaciones de estrs, anorexia, etc.
2. Nuseas con o sin vmitos (las nuseas estn presentes en el 70 a 85% de las embarazadas,
y los vmitos en ms del 50%). Obedece al acmulo de hormonas en sangre, tanto
estrgenos como HCG (gonadotropina corinica humana).
3. Cambios en las mamas (aumento del tejido mamario a partir de la octava semana de
gestacin, ms sensibles y dolorosas). Tambin se produce una pigmentacin del tejido de
la aureola mamaria por accin de los estrgenos.
4. Polaquiuria, aumento de la frecuencia de miccin, ya que el tero aumenta su tamao y
presiona la vejiga.
5. Movimientos fetales percibidos por la mujer embarazada; es sospecha ya que se pueden
confundir con movimientos aerofgicos. Se notan a partir de la 20 semana de gestacin en
primparas y la 22 en secundparas.

Signos y Sntomas probables de embarazo (objetivos)

1. Crecimiento uterino; a veces tambin ocurre cuando existen fibromas, quistes, ascitis, etc.,
en la cavidad abdominal. El fondo uterino crece 4 cm por mes. En la mitad de la gestacin el
fondo uterino est aproximadamente en el ombligo. A las 36 semanas alcanza la altura
mxima, a las 40 semanas desciende un poco.
2. Signo de Hegar; el segmento o istmo uterino est reblandecido cuando se hace un tacto
bimanual o vagino abdominal.

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3. Signo de Goodell; el cuello uterino es plano a la 8 semana de gestacin y ablandado,

porque la vascularizacin cervical est aumentada; en la mujer no embarazada la
consistencia del cuello es como la de la nariz.
4. Signo de Chadwick; coloracin prpura, violceo de la vagina como consecuencia de la
congestin vascular de la zona (hiperemia). Pero esto no es exclusivo de la embarazada ya
que un proceso oclusivo en el abdomen podra provocar lo mismo.
5. Signo de Peloteo; golpeteo (al realizar el tacto vaginal y del cuello uterino), de algo que se
desplaza hacia dentro y vuelve. En 4 y 5 mes.
6. Contracciones de Braxton Hicks; Obstetra que vio que a lo largo del embarazo se producan
contracciones (por aumento de la excitabilidad de las fibras del miometrio), que ayudan a
favorecer el flujo sanguneo tero-placentario. Son irregulares, no intensas y ayudan a
modificar el cuello uterino. Sirven tambin para preparar a la mujer psicolgicamente.
Suelen aparecer a partir de la semana 16.
7. Test de embarazo; Trata de detectar la porcin beta de la gonadotropina corinica humana
(HCG) producida por el trofoblasto en la orina de la embarazada. El test es ms fiable en
sangre y mediante radioinmunoensayo.

Signos y Sntomas positivos de embarazo

1. Latidos cardiacos fetales; auscultados con ultrasonidos y efecto doppler desde 10-12
semanas de gestacin. Cuando se hace con estetoscopio de Pinard se oyen a partir de la 20
semana.
2. Percepcin de movimientos fetales por el explorador.
3. Deteccin por ultrasonografa, del saco gestacional a la 5 semana.
4. Anteriormente se haca radiografa en el ltimo trimestre. Hoy en da slo se hace a partir
de la 35 semana, para comprobar desproporciones pelvifetales (pelvimetra).

CAMBIOS FSICOS DEL EMBARAZO

Todos los cambios en la mujer embarazada obedecen a 2 factores:
1. Hormonal
2. Mecnico (aumento de volumen del tero que provoca compromisos de espacio)
Adems hay tambin factores psicosociales, estilos de vida, sistemas de apoyo, etc., que
influyen en la forma de vivir el embarazo.

Cambios en el aparato reproductor

1. tero: crecimiento debido fundamentalmente a:
Feto en crecimiento que conlleva un aumento del tamao.
Estrgenos. Las fibras uterinas se hiperplasian e hipertrofian (formacin de tejido nuevo y
aumento del nmero de clulas).
Al final de la gestacin el tero puede pesar aproximadamente un kilogramo y su capacidad
aumenta hasta 1000 veces (desde 70 g. que pesa en una mujer adulta no gestante).

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2. Crvix: se va adaptando al parto y al puerperio. Gana en vascularizacin, tambin en

secrecin de mucosidad cervical. Adems se va ablandando y suavizando. Poco a poco con
las contracciones (no las de Braxton Hicks) se va a ir acortando y borrando preparndose
para la dilatacin.
3. Ovarios: mantienen cierta actividad hasta que la placenta se encarga de la secrecin
hormonal, o sea, hasta que la placenta adquiere la funcin completa (aproximadamente 10
semana). El ovario segrega estrgenos y progesterona hasta que lo hace la placenta de
forma suficiente.
4. Vagina: se prepara para en el momento del parto poder distenderse sin dificultad. Se torna
ms hipermica (se produce vasodilatacin) y la mucosa se prepara para ampliarse.
5. Mamas: desde la 8 semana experimentan cambios. Los estrgenos perfilan el sistema
conductual mamario. La progesterona tambin prepara las glndulas mamarias. Secrecin
de calostros desde la 10 semana de gestacin hasta tercer da despus del parto. Despus
se instaura la secrecin lctea transitoria y finalmente la definitiva.

Cambios Endocrinos
1. HCG (gonadotropina corinica humana): A partir del da 14 despus de la fecundacin se
detecta en sangre hasta la semana 14.
2. Lactgeno placentario humano (o somatotropina corinica humana): se segrega en el
sinciotrofoblasto. Ayuda a la formacin y eyeccin de la leche. Tambin es importante
porque provoca un estado diabetgeno ya que libera sustancias para la madre de forma
rpida (protenas y grasas) dejando para el feto y la placenta todas los hidratos de carbono
(glucosa) que necesita, (o sea, moviliza las grasas para que sean fuente de energa para la
madre). El efecto diabetgeno se produce porque hiperestimula al pncreas haciendo que
haya una secrecin mayor de insulina, de manera que puede llegar un momento en que se
agoten las clulas pancreticas y entonces se llega a un estado de diabetes.
3. MSH (hormona estimulante de melanocitos): esta hormona produce una estimulacin de
los melanocitos de la piel y a su vez la MSH se produce por induccin de los estrgenos.
Provoca la aparicin de manchas oscuras o aumento de la pigmentacin de la piel de la cara
o cloasma gravdico. Tambin se le llama pao en la cara, y se produce alrededor de los ojos,
mejillas, nariz y cuello. Adems aumenta la pigmentacin de la aureola mamaria, y provoca
la aparicin de una lnea ms oscura de ombligo a pubis que se llama lnea nigra. Por ltimo
tambin provoca el oscurecimiento de la cara interna de los muslos y del rea genital
externa de la embarazada (vulva).
4. Aldosterona: aumenta su secrecin a partir de la 15 semana de gestacin y as aumenta la
retencin de sodio y agua. Para contrarrestar esta retencin la progesterona hace que se
elimine ms agua. Cuando no se guarda equilibrio entre estas dos hormonas pueden
aparecer problemas hipertensivos.

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Cambios msculo-esquelticos
1. Articulaciones: La hormona relaxina es la causa de que articulaciones y ligamentos estn
laxos, y de que la embarazada tenga cierta tendencia a la inestabilidad. Luego es
importante la gimnasia prenatal para fortalecer las articulaciones y as evitar esa
inestabilidad.
2. Postura: El embarazo induce cambios posturales por aumento del tamao y peso del tero,
se modifica la postura de la espalda y tambin cambia el centro de gravedad. La espalda se
incurva hacia atrs y se acentan la lordosis en vrtebras lumbares y la cifosis en las
vrtebras dorsales. Como consecuencia las embarazadas tienden a echar los pies hacia
fuera para mantener el equilibrio. A veces aparecen lumbalgias, citica, etc.
3. Peso: Debe oscilar entre 9 y 11 kg en todo el embarazo de manera que la ms delgada debe
aumentar ms (de 11 a 13 kg), y la ms gordita menos (de 7 a 8 kg).
4. Msculos abdominales: los rectos abdominales se van estirando y adelgazando, incluso
pueden separarse y se produce distasis de los rectos abdominales. Cuantos ms
embarazos ha tenido la mujer ms elongados estn los msculos. El ejercicio fsico tras el
parto hace que se recupere el tono muscular.
5. Sndrome del tnel carpiano: dolor que se produce a nivel de la mueca por compresin del
nervio radial, por edema o acumulo de lquido en el espacio intersticial.

Cambios Cardiovasculares
Son los ms importantes que se producen en el embarazo, no tienen relevancia si la mujer est
sana.
1. Corazn: su posicin vara, rota hacia la izquierda, y hacia delante y arriba.
2. Anatmicos: cambian los ejes anatmicos de conduccin elctrica lo cual se refleja en el
electrocardiograma que se encuentra modificado.
3. Gasto cardiaco (es la frecuencia cardiaca por el volumen de eyeccin): aumenta porque el
volumen sanguneo aumenta y por tanto tambin el volumen sistlico.
4. Frecuencia cardiaca: aumenta a razn de 10-15 lat/min (80 a 85 lat/min) para garantizar la
oxigenacin en el tejido placentario.
5. Aumenta el volumen sanguneo (30-40% sobre el volumen normal).
6. Aumenta el volumen plasmtico ms que el volumen de eritrocitos (anemia falsa de la
embarazada por hemodilucin).
7. Aumento de leucocitos (hasta 20.000/mm3 durante el parto y el puerperio) a expensas de
los polimorfonucleares, sobre todo encontramos neutrfilos.
8. Factores de coagulacin: aumento de la mayora de factores de coagulacin, sobre todo de
fibringeno, para evitar hemorragias en el parto por ejemplo si hay desprendimiento de la
placenta.
9. Aumento de la presin venosa femoral debido a la presin mecnica del tero en
crecimiento que pone en compromiso la circulacin de los miembros inferiores.

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10. Sndrome de hipotensin supina: cuando el tero crece puede oprimir la vena cava inferior y
disminuir la circulacin a ese nivel, con lo que disminuye la presin sangunea y aumenta el
ritmo cardiaco. Se puede producir mareo, sudor y palpitaciones. Debemos recomendar el
decbito lateral izquierdo (descansar sobre el lado izquierdo).
11. Presin arterial: en la primera mitad de la gestacin se produce un discreto descenso para
despus volver a la normalidad.

Cambios respiratorios
1. La disposicin respiratoria de intercambio se favorece durante el embarazo debido a que la
progesterona que acta a nivel alveolar (induce broncodilatacin que disminuye las
resistencias y facilita el intercambio de gases en el alveolo).
2. Disminuyen los volmenes residuales, la capacidad vital no se altera. La progesterona acta
sobre el centro respiratorio del cerebro aumentando la frecuencia respiratoria con lo que
aumenta de un 30 a un 45% el volumen de aire circulante, disminuye el aire de reserva y el
aire
3. residual. Se mantiene as la capacidad vital.
4. El diafragma se desplaza hacia arriba debido al tero en crecimiento hasta 4 centmetros, y
ensanchamiento compensador de las costillas para que el volumen intratorcico no vare.
5. La caja torcica se expande debido al efecto de las hormonas. Se produce una sensacin de
disnea.
6. Epistaxis frecuente debido a hiperemia de la mucosa nasal. Esta epistaxis se ve favorecida
por la accin de los estrgenos y debido a la fragilidad del epitelio de esta mucosa. Esto no
es importante si no existen problemas de hipertensin.

Cambios digestivos
1. El pH de la saliva disminuye (puede llegar a valores de 6.0 en hiperemesis).
2. Gingivorragia y gingivitis: por tumefaccin e hiperemia de las encas.
3. El cierre entre el esfago y el estmago no se produce adecuadamente ya que la
progesterona seda la musculatura lisa. Adems la compresin del tero en crecimiento,
hacen que el contenido gstrico pueda refluir (se produce ardor y pirosis).
4. El estmago pierde su peristaltismo. Vaciamiento ms lento, digestiones pesadas debido a
la disminucin de HCl.
5. Absorcin aumentada de agua debido al escaso peristaltismo intestinal y estreimiento.
Tendencia a que se formen varices, plexos varicosos y hemorroides en el recto.
6. Aumento del apetito y la sed; la embarazada necesita comer y beber ms, aumentando el
metabolismo.
7. Aumento de eritrocitos para aportar nutrientes a la unidad placentaria.

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Cambios urinarios
1. Polaquiuria: en el primer trimestre acentuado, en el segundo trimestre el tero sale de la
pelvis y deja de comprimir la vejiga, con lo cual no se produce. En el tercer trimestre por el
encajamiento del feto se vuelve a comprimir la vejiga y aparece de nuevo.
2. El riego sanguneo renal y filtrado glomerular aumentan para expulsar los desechos del
feto.
3. Compresin de riones y urteres (ms el derecho). La progesterona seda y disminuye la
fuerza con que el rin inyecta orina en el urter.
Se recomienda tomar 8 vasos de lquido al da, debido al remanso de orina en clicos renales.
Con esto disminuiremos el riesgo de infecciones.

Cambios psicolgicos del embarazo.

Para algunas mujeres es una crisis, para otras simplemente supone un cambio de rol. Depende
de:
Edad
Deseo del hijo.
La imagen corporal (autopercepcin), tambin hace que el embarazo se viva de una manera u
otra.

LA CONSULTA PRENATAL. CUIDADOS PRENATALES.

OBJETIVOS DEL CUIDADO PRENATAL

1. Embarazo con molestias mnimas y mxima satisfaccin.
2. Asegurar el desarrollo ptimo del feto y su crecimiento.
3. Establecimiento de estilos de vida saludables.
4. Nacimiento bajo las circunstancias ms favorables.
5. Diagnosticar y tratar precozmente problemas mdicos, sociales o psicolgicos
(alimentacin precaria, escasos recursos).
6. Apoyo psicolgico a la gestante y a su pareja.
7. Orientacin sobre servicios de salud (control de vacunas, programa de control del nio
sano).

SISTEMTICA DE CONTROL PRENATAL

El control y seguimiento del embarazo es una actividad asistencial que se realiza a travs de
exploraciones peridicas de salud, planificadas previamente con la gestante.

Se hace una consulta preconcepcional. Despus la Organizacin Mundial de la Salud

recomienda:
a. Desde la confirmacin de embarazo hasta la semana 36 una visita cada 4 semanas. La
primera visita debe hacerse antes de las 12 semanas de gestacin.

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b. Desde la semana 36 a la 40 una visita quincenal.

c. Desde la semana 40 a 42, una visita semanal en el mbito hospitalario, para controlar el
bienestar fetal.
d. A partir de la semana 42, se procede a su ingreso para valorar la induccin o estimulacin
del parto.
Cuando existe alto riesgo obsttrico el protocolo de visitas es diferente (son ms frecuentes).

VALORACIN DEL ESTADO DE SALUD

Cuanto antes acuda la mujer a las revisiones menor es el riesgo, pero el cuidado prenatal debe
comenzar desde la infancia; la nia que ser madre alguna vez debe ser educada sexualmente,
y acerca de la planificacin familiar, alimentacin, etc.
La valoracin del estado de salud se hace en la primera visita mediante entrevista, exploracin
y pruebas complementarias. Tambin se cumplimenta y entrega el documento de salud o la
cartilla de la embarazada que sirve para la comunicacin entre los distintos niveles asistenciales
(ya que en ella se anotan todos los resultados y hallazgos de las distintas visitas y pruebas que a
la mujer se le van realizando a lo largo del embarazo). La mujer embarazada debe llevar este
documento siempre consigo.

1. Historia Obsttrica
a. Clculo de la fecha probable de parto
FUR: fecha de la ltima regla (primer da del ltimo sangrado).
FPP: fecha probable de parto.
La duracin normal del embarazo es de 280 das 40 semanas, 10 meses lunares, 9 meses
del calendario gregoriano.
Regla de Ngele (toclogo alemn):
A la FUR se le restan 3 meses, se aaden 7 das y finalmente se agrega un ao completo (al
superar el mes doce se pasa al ao siguiente), si la FUR es anterior o igual al 24 de Marzo no se
aade ningn ao, la FPP sera en ese mismo ao.
Ejemplo: FUR: 8-5-98; 8+7; 5-3= 15-2-99 FPP
Ej. FUR: 20-1-03 FPP: 27-10-03
Si al sumar los das pasamos de mes, al mes se le restan 2 en vez de 3.
26-9-98; 26+7; 9-2= 3-7-99
Ej. FUR : 31-8-02; FPP: 8-6-03.
Un mujer que est embarazada por tercera vez se dice que es tercigesta; por segunda vez
secundigesta, y por primera vez primigesta.
La gravidez y paridad se expresan mediante 5 dgitos que corresponden a las siglas G y T P A V,
respectivamente: embarazos incluyendo el actual, fetos nacidos a trmino, fetos nacidos
pretrmino o prematuros, abortos e hijos vivos.

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Ejemplo: una mujer que tiene gravidez 3 y paridad 1101 es aquella que est embarazada por
tercera vez, un nio nacido a trmino, otro nacido pretrmino, ningn aborto y un hijo vivo
actualmente.

b. Actitud ante el embarazo

El embarazo puede ser deseado y planificado o por el contrario no deseado.
Valoraremos los medios con que cuentan, si hay apoyo familiar, etc.

c. Factores de riesgo
Indagaremos acerca de:
Hbitos de salud, enfermedades anteriores, antecedentes familiares, etc.
Factores de riesgo fsicos, recursos con que cuentan, malos tratos, etc.
Factores de riesgo psquicos.
Factores de riesgo sociales.

d. Exploracin general inicial

1. Talla y peso; peso recogido en cada visita (al menos, 10 veces en todo el embarazo).
2. Proporciones de la pelvis (riesgo 1,50-1,55; cesrea). En principio slo hay que tallar
frecuentemente a las adolescentes.
3. Proteinuria ms hipertensin o edemas constituyen una trada sintomtica grave (es la
gestosis del embarazo). Se determinan adems en la primera visita; cuerpos cetnicos,
glucosa y protenas en orina (si hay glucosuria es normal debido al aumento de la
permeabilidad capilar).
4. Vigilancia de edemas (hinchazones maleolares normales, no as en la cara).
5. Analtica de control: se realiza hemograma completo, grupo sanguneo y factor Rh,
determinacin de anticuerpos para la rubola (causada por un virus que produce
malformaciones en el embrin), y toxoplasma (parsito intracelular que puede causar
encefalitis, hepatitis, etc.). Si el toxoplasma es positivo se debe realizar tambin la
determinacin de Ig M). Bioqumica general incluidos glucosa y cido rico.
6. Orina con sedimento y anormales.
7. No existencia de enfermedades como sfilis (o Les).
8. VIH, deteccin de anticuerpos en sangre (consentimiento informado).
9. VHB; virus de la hepatitis B y C.
10. Si la madre es factor Rh negativo, se hace el test de Coombs indirecto para determinar si
existen anticuerpos en la madre frente al factor Rh positivo. Se pide grupo y factor Rh del
padre.
11. Aproximadamente en la semana 22 se realizan glicemias postpandriales (determinacin de
glucosa en sangre despus de comer), tambin test de sobrecarga oral de glucosa y test de
OSullivan.

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Se realizarn nuevas analticas en el segundo y tercer trimestre, dependiendo del resultado de

las primeras.

2. Exploracin Obsttrica
Consiste en hacer a la mujer una serie de valoraciones para evaluar la salud de la madre y del
feto. Se hace una inspeccin general y una particular.

A. Inspeccin: de rganos genitales externos e internos (vulva, vagina y crvix), estado de las
mamas (existencia de grietas en pezn, y estras en abdomen, en mamas, en muslos,
caderas, etc.). Presencia de edemas y varices. Crecimiento del tero y concordancia con las
semanas de amenorrea.
B. Exploracin abdominal (mediante palpacin abdominal) que va encaminada a valorar la
esttica fetal (situacin, posicin, presentacin y actitud fetal), y se realiza
aproximadamente a la 28 semana a travs de las maniobras de Leopold. Son 4:
1. Primera maniobra: Determinacin del polo fetal. Qu parte del feto est en el fondo
uterino (parte ms alta): cabeza o pies. La presentacin puede ser ceflica, podlica o
transversa.
2. Segunda maniobra; localizacin del dorso fetal: En qu parte est el dorso fetal en
relacin a la madre (derecha o izquierda de la madre).
3. Esta determinacin tambin nos sirve para auscultar la frecuencia cardiaca fetal.
4. Tercera maniobra; determina qu parte/polo fetal se encuentra en contacto con la pelvis
sea (en el estrecho superior). Se corrobora el grado de encajamiento de la
presentacin ceflica.
5. Cuarta maniobra; determina el grado de penetracin de la presentacin fetal en el
estrecho superior de la pelvis. Nos permite ver el grado de flexin de la cabeza con
respecto al tronco. La presentacin puede ser libre o encajada.
C. Medicin de la altura uterina: Determina hasta dnde llega el fondo uterino para ver si el
crecimiento uterino est acorde con las semanas de gestacin. Se suele medir a partir de la
12 semana. El fondo crece a razn de 4 cm/mes. Con cinta mtrica se mide desde el borde
superior de la snfisis del pubis hasta el fondo uterino. Desde la 20 a la 31 semanas de
gestacin coinciden la cifra de las semanas con la altura (en centmetros), ej. 20 semana: 20
cm, 25 sem.: 25 cm).
McDonald a travs de la altura uterina nos predice la semana gestacional con las siguientes
frmulas:
Altura X 2/7= meses gestacionales.
Altura X 8/7= semanas gestacionales.
Ej.: 30x2/7=8,5meses; 20x2/7=5,7; los decimales son semanas de gestacin. 20x8/7=22,6
semanas.
Influyen en la altura uterina:
1. Situacin transversa del feto

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2. Volumen de lquido amnitico

3. Obesidad materna
4. Embarazo mltiple

La medicin de la circunferencia abdominal se realiza obteniendo la medida del contorno

abdominal a nivel del ombligo.
D. Tacto vaginal combinado o bimanual: consiste en introducir los dedos ndice y medio o
corazn de una mano en la vagina y la otra se coloca sobre el abdomen para realizar la
palpacin sobre ste. Los dedos ndice y medio o corazn de la mano dominante se
introducen en la vagina tras separar los labios vulvares con anular y pulgar de la mano no
dominante.
Las aplicaciones de este tacto entre otras, son comprobar los signos uterinos de embarazo,
tambin en las ltimas semanas de gestacin para conocer la presentacin del feto, para
comprobar la consistencia del cuello uterino, y si existe dilatacin cervical.
E. Auscultacin fetal: Nos sirve para medir la frecuencia cardiaca:
Con estetoscopio de Pinard se puede or a partir de la 20 semana.
Con ultrasonido y efecto Doppler a partir de la semana 10-12.
La frecuencia cardiaca fetal normal es 120-160 lat/min. Por debajo de 100 lat/min es bradicardia
fetal y por encima de 160 lat/min, taquicardia.
F. Ecografa: Se debera hacer una ecografa en cada trimestre. La realidad es que se hacen 3
mnimas, una temprana (a las 12 semanas), otra a las 20 semanas, y la ltima a las 36
semanas. Se detectan hechos relacionados con la madre y con el feto. Anomalas fetales,
malformaciones, y crecimiento fetal intrauterino, edad gestacional, nmero de fetos,
biometras (medicin del fmur, de la columna vertebral, dimetro biparietal, etc.),
determinacin del sexo, cantidad de lquido amnitico, posicin, implantacin de la
placenta, y grado de homogeneidad y permeabilidad de la placenta que va disminuyendo
conforme avanzan las semanas de embarazo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA CONSULTA PRENATAL

A. Amnioscopia
Se suele hacer al final del embarazo (a partir de la semana 36). Consiste en la visualizacin de
las membranas y del lquido amnitico (retenido por las membranas ovulares) con un cono que
se introduce en vagina y hasta crvix con una potente luz. Vemos la integridad de las
membranas y el aspecto de lquido amnitico; cantidad y color.
El resultado puede ser:
1. BILCA: bolsa ntegra, lquido claro y abundante.
2. Tambin el lquido puede estar verdoso y es indicativo de sufrimiento fetal (feto hipxico al
que se llega con diferentes situaciones; es verde por la existencia de meconio).
3. Lquido hemorrgico: muerte fetal o desprendimiento parcial de placenta.

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4. Lquido amarillento: isoinmunizacin fetal. Incompatibilidad sangunea entre madre y feto.

B. Monitorizacin fetal
Es una monitorizacin de la actividad uterina y de la frecuencia cardaca fetal (FCF). Por eso a
este aparato se le llama cardiotocgrafo. Al principio se realizaba en mujeres de alto riesgo a
partir de la 28 semana. Hoy da se hace en perodo de parto para monitorizacin basal. Se
realiza durante 30 minutos.
El aparato tiene dos transductores que van al abdomen materno: uno se coloca en el fondo
uterino y registra la actividad uterina, el otro detecta la FCF. La FCF se detecta mejor en el
dorso del feto, y con las maniobras de Leopold tras verificar donde se encuentra el dorso fetal,
se coloca en el lugar adecuado.
En el transcurso de la monitorizacin puede haber desaceleraciones intraparto que pueden ser
benignas (tipo I) y DIP tipo II (malignas).
Tipo I: Cuando la desaceleracin o bradicardia coincide con el acm de la contraccin (punto
mximo).
Tipo II: Cuando existe un decalaje entre el acm y el punto donde se produce la bradicardia.
El DIP tipo II es indicativo de mal intercambio gaseoso y por tanto de sufrimiento fetal. La
contraccin uterina provoca el descenso de la presin de oxgeno fetal por debajo de un dintel
determinado.

Otras pruebas:
A. Funiculocentesis: puncin de los vasos umbilicales.
B. Amniocentesis: Prueba diagnstica y a veces teraputica. Se realiza alrededor de la semana
16, que consiste en la puncin a travs del abdomen para aspiracin y extraccin de lquido
amnitico a travs de la cavidad uterina, siempre guiado con cabezal ecogrfico. Sirve para
detectar problemas bioqumicos y genticos (cariotipo o cromosmicos, sexo, defectos del
tubo neural, etc.) precozmente. Si se hace tarda es para determinar la madurez de los
pulmones del feto, determinacin de sexo a travs de clulas descamadas, y para detectar
el grado de afectacin fetal en caso de isoinmunizacin. Esta prueba tiene un riesgo de
aborto del 1%.

EDUCACIN EN SALUD A LA EMBARAZADA Y A SU FAMILIA

Hbitos Higinicos
1. Cuidados de la piel
El aseo es importante, ya que hay una trasudacin excesiva. Higiene diaria o en das alternos.
Preferiblemente ducha, ya que si la mujer permanece mucho tiempo en la baera se pueden
producirse desvanecimientos, y deber evitar temperaturas extremas. No se baar cuando
hay rotura de membranas, crvix permeable y/o metrorragias. Se usa jabn con pH 5,5, se
utilizan cremas para evitar la aparicin de estras (mamas, abdomen, muslos y nalgas) y an as

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no se garantiza la no aparicin de stas. Las mujeres morenas de piel y pelo tienen ms

probabilidad de desarrollar estras.

2. Cuidados de la boca
No estn contraindicadas las visitas al dentista. En nuestro entorno hay una visita al
odontlogo programada en el primer trimestre de la gestacin. No obstante la exposicin a
rayos X supone un peligro. El cepillado de dientes se har con un cepillo de cerda suave para
evitar el sangrado de las encas. Cepillado tras cada comida por cambio de pH salivar durante el
embarazo.

3. Cuidados de las mamas

La tendencia es que en el pecho, concretamente en el pezn no se usen soluciones jabonosas
para su higiene porque reseca mucho y aparecen grietas. Las duchas de agua fra endurecen el
pezn y lo preparan para la lactancia. El secado del pezn se har con una toalla con cierta
aspereza y la sensacin dolorosa no ser tan grande. Para favorecer su salida hacia fuera desde
el 6-7 mes de embarazo se pueden recomendar una serie de ejercicios con los dedos ndice y
pulgar, con movimientos circulares y hacia fuera (realizando tracciones suaves y repetidas); se
realizan 3 veces al da durante 3 min., y estos ejercicios servirn para preparar el pecho para la
lactancia. Se recomienda la protusin sobre todo para pezones planos y umbilicados.

4. Vestido
Sujetador: deber ser reampliable, que se pueda ir agrandando, el tirante deber ser ancho
para sostener bien el pecho, el pezn deber estar a mitad de camino entre el hombro y el
codo.
Ropa: holgada, cmoda y prctica. Deber ser cada desde los hombros sin ataduras en la
cintura, transpirable, ligera, cmoda y amplia. No se debern utilizar cinturones, calcetines
apretados ni ligas ya que dificultan el retorno venoso.
Zapatos: el tacn alto no se debe utilizar. Debe ser de 2-3 cm. Tampoco debe ser muy plano ya
que favorece el aplastamiento de la bveda plantar, y mucho tacn agrava la curvatura dorsal y
adems, se evitan cadas, lesiones, etc.

Relaciones Sexuales
Anteriormente se prohiban, hoy en da no hay evidencia de que el coito sea malo para la
gestacin pero la evolucin del embarazo har que la apetencia sexual vaya cambiando en la
mujer y en el hombre. Puede haber un aumento de la sensacin orgsmica en la mujer (por
mayor hiperemia).
La pareja tiene que aprender a cambiar las posiciones que habitualmente tomaba debido al
aumento de volumen de la mujer. El lquido seminal tiene prostaglandinas y puede favorecer el
ablandamiento del cuello uterino (y las contracciones).

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Los casos que contraindican las relaciones sexuales son la amenaza de parto prematuro,
hemorragias durante el embarazo, abortos anteriores, incontinencia cervical y rotura de bolsa.

Actividad y Descanso
Ejercicio, no se contraindica el ejercicio fsico ni el deporte; la mujer deportista antes del
embarazo puede continuarlo, y la que no, no debe hacer ejercicio fsico duro, la mxima es
no llegar a lo extenuante o excesivo. Es necesario ya que favorece la circulacin de retorno.
Prohibidos estn: hpica y esqu, por el peligro de cadas. Lo mejor es andar, pasear y nadar.
El ejercicio extenuante hace que el aporte sanguneo vaya al msculo y no a la placenta,
aumenta tambin la temperatura de la mujer (hipertermia) pudiendo ser perjudicial para el
feto. Deber utilizar un colchn duro para evitar algias dorsales y lumbares.
Descanso, debe dormir un mnimo de 8 horas con descansos pequeos a lo largo del da
fundamentalmente con las piernas elevadas en decbito lateral izquierdo. En las actividades
diarias deber adoptar una postura corporal adecuada.
Viajes, no estn contraindicados pero se debe descansar cada 2-3 horas. Utilizar cinturones
de seguridad y llevar consigo la documentacin (documento de salud de la embarazada).
Los aviones permiten viajar a embarazadas hasta el sptimo mes. El uso de cinturn de
seguridad es beneficioso y obligatorio.
Empleo, debe evitarse trabajar donde haya emanaciones de gases txicos o radiaciones.
Debe evitar estar continuamente de pie. Existen situaciones que contraindican la actividad
fsica y por tanto la laboral: amenaza de parto prematuro, amenaza de aborto, hemorragia
genital, rotura prematura de membranas, etc.
Legislacin Laboral, tiene derecho a 14 semanas de licencia de maternidad (a la progenitora
del recin nacido, a la madre adoptante del menor de 18 aos o al padre adoptante cuando
ste carezca de cnyuge o compaera permanente), 2 de las cuales (licencia de maternidad
preparto) y por concepto mdico pueden ser tomadas antes del parto.
El empleador est en la obligacin de conceder a la trabajadora dos descansos de 30
minutos cada uno, dentro de la jornada para amamantar a su hijo, sin descuento alguno del
salario por dicho concepto durante los primeros seis (6) meses de edad.
El empleador est en la obligacin de conceder ms descansos si la trabajadora presentare
certificado mdico en el cual se expongan las razones que justifiquen ese mayor nmero de
descansos.

Vacunas.
Las vacunas que se pueden poner o no durante el embarazo son:
Rubola y Parotiditis: Contraindicadas.
Rabia: Administrar si no hay dosis primaria o recuerdo.
Influenza: Valorar si se administra o no.
Tifoidea, Fiebre amarilla, Hepatitis A, Clera: Antes de viajes con riesgo elevado.
Poliomielitis: No se recomienda sistemticamente en adultos, slo en caso de epidemia.

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En general estn desaconsejadas las vacunas con virus vivos o atenuados.

Hbitos alimentarios.
La necesidad de protenas, glcidos y minerales, debe ser corregida cuando hay hbitos
insanos. Se valora la alimentacin, preguntando qu come, quin cocina, etc., porque est
demostrado que una mujer malnutrida puede tener repercusiones graves sobre el feto. La dieta
debe ser la mediterrnea, aunque sin hbitos nocivos (chocolate, grasas, etc.).
No se deben hacer regmenes de peso durante la gestacin. Se deben hacer cinco comidas al
da. Se deben tomar protenas, minerales y vitaminas, hidratos de carbono de absorcin lenta y
no grasas saturadas.
Suplementos de cido flico (Folidoce, Acfol): para prevenir defectos del cierre del tubo neural
(mielomeningocele o espina bfida y meningocele) se recomienda que la mujer en edad frtil
acuda a su mdico cuando planifique un embarazo para que ste le indique cuando y cuanto
cido flico tomar antes de la gestacin. El cido flico es una vitamina del grupo B necesaria
para el correcto cierre del tubo neural encargado de formar el cerebro y la mdula espinal
durante la gestacin. El desarrollo de estas dos estructuras tiene lugar en la etapa temprana de
la gestacin cuando la mayora de las mujeres an no saben que estn embarazadas. Los
alimentos. Adems el cido flico se encuentra en alimentos como el hgado, garbanzos,
acelgas, espinacas, avellanas, almendras, remolacha, col, guisantes, habas, riones y quesos
fermentados. Se comienza con el suplemento de cido flico desde antes de la concepcin (2-3
meses) si fuera posible.
Suplementos de yodo (Yoduk): en zonas de interior donde el yodo de la dieta es deficitario se
aporta el yodo desde fuera del organismo, a la embarazada y a la madre lactante. Un dficit de
yodo puede afectar el desarrollo del cerebro del feto o recin nacido, pudiendo tener efectos
indeseables entre ellos el ms importante el retraso mental. Los suplementos de yodo
aumentan la ingesta en 200-300 g de I/da, comenzando, siempre que sea posible, antes del
embarazo, y prolongndolo durante la lactancia.

CUIDADOS DE EDUCACIN MATERNAL PARA LAS MOLESTIAS COMUNES DEL EMBARAZO

1. Nuseas y Vmitos
Se dan al principio del embarazo por un aumento de la HCG y se recomienda a la embarazada
que antes de levantarse tome algn alimento (galletas saladas, pan, almendra). Tomar
alimentos que no contengan grasas ni azcares refinados (de absorcin rpida). Tendr que
comer ms frecuentemente y menor cantidad. Deber beber lquidos entre las comidas no
durante ellas, evitar la hipoglucemia y evitar olores de comidas fuertes.
Adems aconsejaremos a la embarazada hablar poco pues al hablar mucho se produce mayor
salivacin y ms nuseas. Esto disminuye las nuseas y los vmitos. Estos sntomas
desaparecen despus del tercer mes de gestacin.

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2. Congestin nasal
Deber respirar aire humidificado o usar descongestionantes nasales (o lavados con suero
fisiolgico).
3. Ptialismo o sialorrea
Aumenta la secrecin de saliva fundamentalmente durante la primera mitad y deber tomar
chicles o caramelos, ambos sin azcar.
4. Pirosis
Sensacin de ardor en el estmago que aparece cuando el tero ha aumentado su tamao. Es
recomendable una alimentacin equilibrada, comidas frecuentes y poco abundantes y evitar
que se acueste inmediatamente despus de las comidas. Evitar comer exceso de grasa, dormir
con ms de una almohada o cabecero de la cama elevado (cabeza y parte superior del tronco
ligeramente elevados para evitar el reflujo) y anticidos si persiste.
5. Insomnio/Somnolencia
La mujer embarazada puede presentar trastornos del sueo. Este sueo est provocado por el
aumento del volumen de sangre que est circulando.
Para el insomnio se deben hacer ejercicios de relajacin, llevar una vida calmada y equilibrada,
es recomendable tener tiempo para descansar, no tomar excitantes (caf, t, etc.). Deber
hablar de sus preocupaciones y hacer ejercicios que favorezcan el retorno venoso. Al final del
embarazo se produce insomnio por las molestias y el miedo al parto, se recomiendan masajes,
bebidas calientes antes de acostarse, ducha, etc.
6. Calambres
En las piernas, sobre todo en los gemelos. No se sabe con certeza su origen. Podran deberse a
la compresin de los miembros inferiores y disminucin de la circulacin a ese nivel, por
sobrecarga circulatoria o por los cambios en los niveles de calcio y fsforo. Las embarazadas
debern tomar un litro de leche al da, yogur o queso: las cantidades diarias recomendadas son
unos 1200 mgr de calcio y lo mismo de fsforo.
Tambin es beneficioso tomar alimentos ricos en vitamina B.
Los ejercicios circulatorios con extremidades inferiores que favorecen los msculos
paravertebrales y el reposo adecuado, disminuyen los calambres.
En el momento en que la mujer sienta el calambre deber extender la pierna y al mismo tiempo
apoyar el pi desnudo sobre una superficie fra, extender los pulgares de los pies y hacer una
dorsoflexin con el pi.
7. Lumbalgias
Se producen debido al desplazamiento del centro de gravedad del cuerpo de la mujer a medida
que el tero aumenta de tamao. Para prevenirlas hay que ejercitar la musculatura dorsal, se
deben hacer ejercicios de balanceo de la pelvis. Tambin deber mantener una postura
corporal adecuada. No hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas para coger objetos
pesados.

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8. Desmayos
Se producen al principio de la gestacin por vasodilatacin cuando permanece mucho rato de
pie, o con los cambios posturales bruscos, y al final de la gestacin puede aparecer la
hipotensin por decbito supino. La mujer deber evitar cambios posturales bruscos, largas
permanencias en pie, baos con agua excesivamente caliente, evitar hipoglucemias comiendo
adecuadamente, evitar el decbito supino, y cuando la mujer se levante de la cama deber
estar sentada un rato antes de comenzar a andar, para evitar el desmayo. Descansar en
decbito lateral izquierdo.
9. Varices y Edemas
Pueden aparecer en las extremidades inferiores y en la vulva porque el retorno venoso est
dificultado. Se evitan con una buena posicin de reposo: en decbito lateral izquierdo, piernas
en alto cuando est sentada y posiciones que favorezcan el retorno venoso como elevar los
pies en la cama (poniendo debajo cojines o elevando la cama en su parte inferior).
Se deben hacer ejercicios circulatorios con las extremidades inferiores. Se pueden usar medias
elsticas de compresin graduada. No deben permanecer estticas de pie durante mucho
tiempo, se deben evitar los baos muy calientes y evitar entrecruzar las piernas durante mucho
tiempo. Se sabe que un bao con agua templada redistribuye el lquido intersticial, y hace a
veces el mismo efecto que 2 horas en decbito lateral izquierdo.
10. Hemorroides
Es un plexo varicoso de las venas hemorroidales favorecido por predisposicin gentica, por la
compresin y el aumento de peso en esa zona. Tambin se ve favorecido por el estreimiento y
por dificultad de circulacin de retorno. Para prevenirlas es fundamental tener una dieta
adecuada, prevenir el estreimiento, lavados frecuentes, aplicacin de corticoides y
reintroduccin manual de las hemorroides, adoptando la posicin antihemorroidal o
genupectoral (rodillas contra pecho) durante 10 a 15 minutos diarios. Descansar en decbito
lateral izquierdo.
11. Leucorrea
Trastorno que se da al principio del embarazo cuando cambia el influjo hormonal. Es el
aumento excesivo de flujo vaginal (color blanquecino), debido a que las glndulas vaginales
son ms abundantes con lo que secretan ms flujo favorecido por el influjo hormonal. Se
recomienda que no hagan irrigaciones vaginales ya que pueden cambiar el pH de la mucosa y
favorecer infecciones (candidiasis vaginal, producida por el hongo cndida albicans), infeccin
por otros hongos. La embarazada cuando haya infeccin debe lavar diariamente los genitales,
dormir sin ropa interior, sta durante el da debe ser de algodn, se aplicar yogur con bfidus
en la vulva para restablecer la flora vaginal, etc.
12. Polaquiuria
En la primera y ltima parte de la gestacin. Debido a aumento del tamao del tero. Sensacin
frecuente de ganas de orinar. A veces se puede confundir con infecciones urinarias, pero si no
hay fiebre acompaada de otros signos y sntomas, no lo es. Le diremos que tome mucho

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lquido (2 litros/da), para evitar infecciones y que miccione a menudo, cada vez que tenga
ganas.
13. Estreimiento
Debido a disminucin del peristaltismo intestinal y por compresin del tero sobre el recto. Se
reabsorbe ms agua y el bolo fecal es ms denso y compacto. No recomendaremos la
utilizacin de laxantes ya que el cuerpo se habita. Para su alivio se recomienda aumento de la
ingesta de lquidos, alimentos ricos en fibra, evitar alimentos astringentes, hacer ejercicio
(andar), y en ltima instancia ablandadores de heces.
14. Dificultad respiratoria
Las gestantes sufren cambios en el patrn respiratorio como consecuencia del aumento de
tamao del tero. La mayora tienen sensacin de falta de aire o disnea. Para descansar lo
deben hacer semisentadas y as el diafragma no comprime el territorio pulmonar y tambin con
los brazos en alto. Esta molestia al final de la gestacin disminuye ya que el feto se encaja en la
pelvis, y la compresin del tero sobre el diafragma es menor.
Tambin se recomienda la relajacin y ejercicios respiratorios.

SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO

La aparicin de determinados signos y sntomas en el curso de la gestacin son indicativos de
peligro para la madre o el feto. La mujer debe conocer cules son los signos de peligro que
requieren efectuar una consulta inmediata. stos son:
1. Prdida de lquido amnitico
2. Prdida hemtica
3. Edema en la cara
4. Cefaleas intensas y a veces asociadas a
5. Visin borrosa
6. Vmitos persistentes
7. Dolor abdominal intenso
8. Fiebre y escalofros o signos de infeccin
9. Ausencia de movimientos fetales (durante 24-48 horas)

TERATOGNESIS
Una sustancia teratgena es aquella que es capaz de producir anormalidades o alteraciones en
el producto de la gestacin, o sea, en el embrin o feto. Ej. los rayos X, el virus de la rubola,
etc. La consecuencia de una agresin al feto comprende desde la ausencia total de lesin hasta
su muerte. Las manifestaciones de las alteraciones pueden ser:
1. Muerte o aborto
2. Malformaciones
3. Retraso en el crecimiento
4. Deficiencia funcional o patologa fetal

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PERODOS DEL DESARROLLO PRENATAL Y TERATOGNESIS

Anteriormente se pensaba que el tero no era atravesado por sustancias ni tampoco la
placenta. Hoy se sabe que no es as, ej. el alcohol llega en muy poco tiempo al feto. As
dependiendo de la etapa de embarazo la afectacin del nuevo ser es diferente:
Perodo de fecundacin e implantacin (desde fecundacin hasta da 14): se produce una
afeccin global que puede ocasionar su muerte.
Perodo embrionario (15-55 das): interfiere en el desarrollo normal de los diferentes
rganos o sistemas, y puede ocasionar la interrupcin del embarazo o procesos
malformativos.
Perodo fetal: alteracin del crecimiento fetal o anomalas funcionales del feto.

En general, si acta el agente teratgeno en el primer perodo de la gestacin se produce la

muerte. Cuando la noxa acta en periodo embrionario se pueden producir defectos y
dependiendo del tiempo en que acten se produce una lesin u otra. As si una determinada
sustancia acta cuando se est formando el odo se puede producir sordera congnita. En el
tercer trimestre se producen alteraciones en las funciones y desarrollo. Las agenesias de
rganos se producen en el segundo trimestre.

FACTORES NOCIVOS PARA EL DESARROLLO DE LA GESTACIN

ALCOHOL
No se sabe cul es el lmite de alcohol que puede ingerir la embarazada para que no se
produzcan alteraciones fetales. Una cantidad de alcohol puro de 30 ml/da puede provocar
alteraciones. Lo que s se sabe es que el alcohol o sus productos de degradacin (acetaldehdo)
atraviesan con mucha rapidez los vasos placentarios, y el feto no tiene capacidad para eliminar
los productos de degradacin del alcohol luego es muy txico para l. El alcohol tarda un
minuto en atravesar la placenta y llegar a la circulacin fetal. Cuando se consume alcohol en
gran cantidad el hijo puede desarrollar el sndrome alcohlico fetal que es un cuadro que se
caracteriza por un retraso del crecimiento del feto y del recin nacido (el alcohol afecta a la
longitud, peso y dimetro ceflico del recin nacido). Adems estos presentan anomalas
craneofaciales (la nariz es respingona y pequea, el labio superior es pequeo, fisuras
palpebrales y/o labio leporino que es una hendidura o separacin en el labio y/o en el paladar),
y retraso en el desarrollo psicomotriz y neurolgico. Hay que detectar en la anamnesis de la
madre la ingesta de alcohol.

TABACO
Afecta sobre todo al peso, los bebs de madres fumadoras pesan aproximadamente 200 gr
menos al nacimiento. Tambin a veces se producen alteraciones neurolgicas menores y
tambin disminuye el coeficiente intelectual. Todo es debido a las sustancias como la nicotina,
CO (monxido de carbono) y el benzopireno.

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La nicotina produce vasoconstriccin que se traduce en menor flujo teroplacentario y

reduccin de aporte de nutrientes al feto. La nicotina tambin pasa al recin nacido por la
leche materna.
El CO compite con el oxgeno por la hemoglobina y as el feto est en situacin de hipoxia
para la hora del parto.
El benzopireno reduce la absorcin de vitamina C y estimula la produccin de enzimas que
compiten directamente con las enzimas que transportan nutrientes al feto.
Adems el tabaco provoca una liplisis en la madre, tambin hace que la mujer se nutra peor y
todo ello afecta al feto.
En lneas generales, el tabaco aumenta la tasa de abortos espontneos y los CIR (Crecimiento
Intrauterino Retardado), y disminuye las funciones neurolgicas e intelectuales de los recin
nacidos. Tabaquismo es ms de 10 cigarrillos/da. Se debe conseguir 1 cada 2 horas o nada.

CAFENA
Su estructura es como la de la purina (base nitrogenada), que produce mutaciones y roturas
cromosmicas en ratas preadas. Puede provocar malformaciones congnitas o fisuras en el
paladar de la boca. Adems la cafena pasa al igual que la nicotina al recin nacido por la leche
materna. El lmite es 600 mg/da (8-9 tazas de caf).
Fuentes comunes de cafena son el caf, t, refrescos de cola, el chocolate y caf descafeinado,
y las cantidades de cafena varan de mayor (caf) a menor (caf descafeinado) segn el orden
descrito a principio de este prrafo.

FRMACOS
Tendencia de la embarazada a automedicarse. Debemos estar en contra. Los frmacos deben
estar prescritos ya que hay muchos frmacos (la mayora) que son teratgenos.
La exposicin a radiaciones acostumbra a ser de origen iatrognico, exmenes radiolgicos o
de forma teraputica (radioterapia) desconociendo en ambos casos que la mujer est
embarazada. Pueden provocar alteraciones en ese feto o en sus descendientes.

DROGAS
Herona: produce una mayor incidencia de partos prematuros, CIR y abortos. Los recin
nacidos presentan sndrome de abstinencia, y pueden presentar mayor ndice de
infecciones, problemas respiratorios y deficiencias del desarrollo neurolgico.
Cocana: tiene un efecto vasoconstrictor que disminuye el flujo teroplacentario. Adems
estimula las contracciones uterinas. Provoca CIR, abortos y desprendimiento prematuro de
placenta. El recin nacido suele tener secuelas neurolgicas, temblores, perodos de apnea,
hipotona, etc.

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EDUCACIN EN SALUD EN EL RECIN NACIDO

Los cuidados al R.N. son los que se dispensan al recin nacido durante la poca neonatal.
Debido a la vulnerabilidad de dicho recin nacido y por la mortalidad y morbilidad asociadas,
deben ser cuidados de calidad.
Basamos la asistencia en unos puntos fundamentales:
1. Facilitar la adaptacin cardiorrespiratoria, las vas areas superiores deben estar libres de
secrecin.
2. Mantenimiento de la temperatura corporal (importante), el neonato pierde calor con
facilidad; debe encontrarse en la zona de neutralidad trmica.
3. Fomentar el vnculo afectivo paterno-materno-filial.
4. Proporcionar alimentacin adecuada. Fomentar la lactancia materna.
5. Evitar las agresiones al R.N. (por ejemplo situaciones spticas).

CUIDADOS DIARIOS
1. Control de peso
2. Control de constantes: al principio cada 15 min. El pulso y la respiracin deben tomarse en
un minuto completo. La primera vez la temperatura se ha de tomar en el recto para valorar
si hay perforacin anal. Nunca se debe dejar al nio con el termmetro puesto.
3. Higiene y cuidado del cordn: se debe posponer el bao hasta que se cae el cordn
umbilical (ya que al mojarlo sufre maceracin y se retrasa su cada). Mientras tanto se le
baa por partes. El cordn se desprende entre el 7 y 10 da. Se deben hacer dos curas
diarias con antisptico (normalmente alcohol de 70), o siempre que se manche de orina o
heces. Para las curas se debe hacer lavado de manos previo (para evitar infecciones
cruzadas).
4. Alimentacin: se le suele alimentar oralmente en la primera hora tras el nacimiento. Pecho o
bibern.
5. Eliminacin: valorar y registrar las micciones y deposiciones: la consistencia, frecuencia y el
aspecto.
6. Valorar vmitos: puede haber regurgitaciones (inmediatamente despus de comer),
normalmente es por inmadurez del sistema digestivo. Hay tres tipos de vmitos que hay
que seguir de cerca:
a. De intolerancia: cuando administramos mal los alimentos.
b. Vmitos hemticos: a veces son restos que ha tragado en el parto, otras veces es una
hemorragia digestiva. Otras veces es sangre procedente de las grietas del pezn.
c. Vmito bilioso (color verdoso): si no hay emisin de heces podemos estar ante una
obstruccin intestinal.
7. Vigilancia neurolgica: velar por su estado de sueo-vigilia (estado de alerta). Valorar el
tono muscular y movimientos del R.N. Distinguir entre las posibles convulsiones y
movimientos clnicos en algunos neonatos.

EDUCACIN EN SALUD EN LOS CUIDADOS MATERNO-INFANTILES

LECTURA No. 4 22
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGR AMA INSTR UMENTACI N QUIR RGICA
ED UCACIN EN SALUD

Los movimientos clnicos son involuntarios, de mucha amplitud, asimtricos y de corta

duracin. Las convulsiones tienen menos amplitud pero duran ms (parpadeo repetitivo,
chupeteo). Hay que estar alerta ante cualquier anormalidad neurolgica.

ASESORAMIENTO A LOS PADRES

1. Habitacin
2. Vestido
3. Alimentacin
4. Bao e higiene
5. Cordn umbilical
6. Recomendaciones generales

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LECTURA No. 4 23