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AVE.CT8: MODELOS DE INTERACCIN ENFERMERA 2017 2
Entonces el modelo es de
Infeccin Aguda
Es como la toalla nova: limpia,
seca y se va, o sea infecta, seca
y se va o es eliminado en este
caso.
Es un virus que ingres en tiempo
cero, pongamos una situacin que
el hermanito de esta guagita
llega con mocos del jardn infecta
a la guagita de 2 meses, le
estornud encima y el virus
respiratorio Sincicial al tiro dice
tengo una guagua y lo infecta.
Una vez que ingresa por la
mucosa respiratoria, el virus va
empezar a replicar y va a comenzar a aumentar su capacidad viral, ese cido nucleico se
va a multiplicar por lo tanto va a producir virus.
Esta lnea indica que aqu ingreso el virus y el cido nucleico comienza a replicar, produce
nuevo virus y del punto de vista del individuo vamos a tener que va estar produciendo una
gran cantidad de virus puede llevarlo a una enfermedad (en azul) o puede que pase
piola, el virus infect, pero no hay enfermedad. Entonces muchas de estas enfermedades
pueden ser asintomticas, sobre todo cuando uno ya tiene algo de memoria, pero tambin
durante este episodio de infeccin el individuo puede fallecer.
Del punto de vista del perodo de tiempo esa persona va a instalar una respuesta inmune
que aqu est representada primero por produccin de IGM y luego de IGG, pero tambin
ustedes saben que la respuesta no solo a nivel de estas protenas, sino que tambin es a
nivel celular.
Si no hay una buena respuesta celular citotxica que elimine al virus, la infeccin va a
ocurrir En quines por ejemplo va a permanecer en el tiempo? En inmunosuprimidos, en
personas que tienen problemas con la inmunidad celular, en los pacientes con cncer, los
pacientes que tienen alguna falla primaria que traiga una inmunodeficiencia o el VIH, que
les va a costar mucho eliminar este tipo de infecciones, pero finalmente si estn
relativamente o con alguna capacidad inmunolgica lo van a poder conseguir.
Entonces infecciones agudas uno se infecta despus de unos das la respuesta IGM
comienza de inmediato pero la respuesta eficiente se logra a los siete das y las IGG
alrededor de 15 das y la respuesta celular comienza en cuanto ocurre el estmulo va
aumentando progresivamente y nosotros vamos a eliminar este agente.
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En Chile en el ao 2012, es el
cuarto o quinto lugar, ha
disminuido por las campaas y
que el sistema est preparado
para ello, porque las personas
con infeccin respiratoria de
qu se muere?, se muere de
pena?, de angustia?, que es
lo nico importante? se muere
de hipoxia e hipercapnia, es
decir, de insuficiencia
respiratoria, entonces que es
lo que le tengo que aportar yo,
aparte de la camita, un rezo, lo
ms importante es aportar
oxgeno y algo que dijo ella,
que no puede respirar, por
tanto sacar mocos y aportar
oxgeno. Desde el ao noventa salvamos a estas personas por proveerlas de oxgenos
temprano y sacar secreciones.
El caso si lo ve uno a nivel mundial de
las causas de infecciones respiratorias
de nios entre 0- 5 aos aparte de las
causas neonatales de muerte, la
neumona en menores de cinco aos y
en prematuros son muy muy
importantes, 16% del total de todas las
otras causas de muertes en el nio
despus de la prematuridad, entonces
sigue siendo un problema tambin en
Chile pero bastante ms controlado si
lo comparamos con pases de nuestro
hemisferio y
tenemos cifras
similares con
Estados Unidos de
muertes por
infecciones
respiratorias, pero
es por el manejo de
lo que tiene que
ver con las
campaas de
invierno, etc.
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Ac est ustedes los diversos virus que circulan en una epidemia, aqu est el VRS como
en azulito todos los inviernos clavado, algunos otros como aqu el moradito el virus
influenza, Influenza A, con los diferentes cambios que pueden tener en el tiempo, los
parainfluenza, en verdecito que son bastantes pocos, pero que crean problemas,
meta(algo)virus que es como hermano del virus respiratorio sinsicial que generalmente
aparece despus que viene el VRS como acercndose al finales de invierno, principios de
primavera aparece meta(algo)virus que afecta a todas edades, pero el que se lleva el
aplauso generalmente es el VRS, del ao 2015 al 2017 como ustedes pueden ver a lo
largo del ao como se van produciendo los diferentes brotes epidmicos con virus en el
mbito respiratorio cuando los virus se dicen pasa t , no pasa tu primero (chiste malo).
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De aqu ustedes ven los aos de distintas cepas de influenza durante distintos aos, aqu
en chile durante los ltimos aos despus de la gran pandemia que hubo el ao 2009 de
H1N1 que an anda circulando, en realidad no paso a mayores desde el punto de vista de
mortalidad.
Y aqu entonces virus
respiratorios con capacidad de
infeccin aguda: Rhinovirus,
Influenza, VRS, Adenovirus, y
gastrointestinales, la misma
cosa, pero en estos casos
cuadros ms de diarrea como el
Rotavirus, Calicivirus,
Adenovirus entricos,
Enterovirus, etc.
Distintos virus que en una gran
masa, limpia seca y se va, lo
que intentan mostrar estos
cuadros infecciosos es buscar
al agente infeccioso o tambin a
la respuesta inmune y podemos
hacer escaneamiento viral, de antgenos virales, deteccin de cidos nucleicos, pero hoy
da tambin muchos de estos agentes se buscan bsicamente buscando genoma a
travs de tcnicas como PCR o RTPCR haciendo transcripcin reversa cuando se trata
de ARN y ah tienen el que ms se usa en el pas en general en el mbito de deteccin de
antgenos, PCR o RTPCR, ah lo pueden revisar porque yo les voy a dejar las
diapositivas.
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El segundo caso se trata de otro tipo de infeccin, ya pasamos la infeccin viral aguda,
ahora pasaremos otro, que se trata de esta seora que se llama Gladys de 80 aos aprox.
y tiene esta lesin, sin antecedentes previos salvo por el cuadro infeccioso, no tiene
mayores historias en su vida de enfermedades y consulta por este cuadro de lesiones
como vesculas y costrosas en la rama oftlmica del trigmino o quinto par que se
acompaa de una lesin queratitis en el ojo con inflamacin de la crnea, se le solicitan
exmenes de su estado inmunolgico y posteriormente se determina que tambin tiene
un linfoma, cul sera el diagnstico clnico?, cmo se realiza el diagnstico de la
infeccin esta propiamente tal?, qu agente podra ser? y cul es la patogenia de este
cuadro?. Herpes, efectivamente es virus herpes, que todos los seres humanos, en un
99,9% vamos a tener en algn momento de la vida y es bueno tenerlo ms bien temprano
en la vida que ms tarde, y es un virus que despus de haber tenido ese episodio de
primo-infeccin que todos los humanos en el mundo no vacunados lo hemos tenido, y que
puede reactivarse en el futuro y lo puede hacer de forma localizada, la primoinfeccion
siempre es generalizada, se les ocurre que tipo de herpes es?, saben cuntos de virus
herpes hay?, por lo menos 8, pero este es uno de los ms comunes en la historia de la
humanidad ,que aparecen estas erupciones que son vesculas, primero son como
manchas, despus sale primero una manchita roja, luego una ppula, despus una
vescula como de perla de cristal, despus aparece la costra y cae, todos felices, la mam
abraza al nio porque en general sabe que no le va a pasar nada, cmo se llama eso?
La peste cristal, pero se llama de verdad Varicela y eso, la transferencia del VRS, una vez
que nos infect, no se elimina completamente, se va a un tejido que generalmente son los
ganglios sensitivos del sistema nervioso y se va a esconder ah eternamente y a lo mejor
no va a producir ningn problema, o frente a una cada de inmunidad reaparece, pero no
en forma generalizada, sino que en forma localizada. Esto es una reactivacin por herpes
varicela zoster, en este caso se llama herpes zoster. La varicela generalizada propia de la
infancia se llama varicela, el virus se llama virus varicela zoster y el diagnstico
generalmente es clnico, uno sabe que esto es varicela, desde el punto de vista de
transmisin, bueno, en este caso de esta seora, en muchos casos uno no encuentra
ninguna cosa secundaria, se encontr que haba una situacin de inmunosupresin o de
linfoma que determin que tuviera esta erupcin.
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La infeccin latente
entonces se trata de
que este virus entr la
primera vez, se
esconde y queda
latente, el virus queda
latente en el organismo
y cada cierto tiempo
puede asomarse.
Entonces, en este caso
vamos a tener que el
virus ingres cuando
ramos nios, a travs
de la va respiratoria
habitualmente, en el
caso de la varicela, y
empieza a producir
material gentico,
produccin viral, o sea
partculas virales, cidos nucleicos y por aqu estamos con virus que comienzan a
multiplicarse, nosotros no vamos a tener idea de esto, pero s de la parte ms clnica, de
si presenta o no sntomas. Una persona, como les digo el 99,9% de la poblacin se va a
infectar de varicela si no tiene la vacuna al da de hoy, lo sepa o no lo sepa.
Generalmente el caso de la varicela es sintomtica, la mam o uno va a saber que tuvo
varicela, hay casos en que la varicela se presenta muy temprano en la vida y las lesiones
no son tan abundantes y a veces ni la mam sabe que tuvo varicela porque nunca se dio
cuenta, pero eso es menos probable, la varicela generalmente uno se da cuenta. Hay
prdida de inmunidad, celular, de inmunoglobulinas, etc., va a ocurrir que es posible que
nunca ms tenga un episodio de varicela en la vida o bien, vamos a tener episodios
asintomticos o sintomticos localizados de una reactivacin por infeccin por herpes.
Todos los virus herpes tienen este camino, todos lo virus herpes no van a ser nunca
completamente eliminados del organismo, la vacuna del virus varicela, por ejemplo, una
vez que uno la coloca se queda con nosotros para toda la vida, pero previene las
infecciones graves por varicela, porque es una cepa atenuada, por lo tanto, nos
acompaa en la vida, pero silenciosa.
Pregunta: Dnde generalmente se encuentra latente? En los ganglios sensitivos del
sistema nervioso, ah llega, infecta y ah se queda silente, sin produccin viral, t no eres
capaz de detectar nuevos virus a partir de antes de que cuando estn ah, si a ese ganglio
le hago un control inmunolgico, si eso falla por alguna circunstancia, ese genoma que se
qued ah dormido, se activa y comienza la reproduccin viral de nuevo, el virus comienza
a viajar por va neural desde el sitio viral que va guardando latencia a, en este caso las
clulas de la piel para manifestarse. En este caso como la varicela se manifiesta ya no en
forma generalizada si no en el dermatoma del ganglio donde el paciente se qued con l.
Lo que importa ms que nada es que el mecanismo en latencia viva, uno se infecta, el
virus se esconde, se guarda, sobretodo el cido nucleico en un tipo de clula y por alguna
circunstancia la reproduccin viral se activa en un momento de la vida.
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Aqu estn
todos los
virus
entonces, la
familia herpes
que son capaces de producir las infecciones
latentes, una vez que se manifiesta la infeccin el
virus graciosamente se queda con uno y se puede
reactivar o no a lo largo de la vida.
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Entonces, ah tenemos el
cuadro, vamos caminando por
la calle, nos encontramos con
una persona y nos infectamos
de un virus que es capaz de
producir este tipo de
infecciones hepatotrpos, que
van a producir una hepatitis y
eventualmente nosotros
podramos quedar con una
hepatitis crnica o un cuadro
de infeccin crnica, entonces
van caminando y se comienza
con una produccin del
genoma, desde que lleg a la
clula donde debera llegar,
para empezar a multiplicarse, produccin de virus y en este caso la mujer est con cuadro
de hepatitis y por lo tanto el rgano blanco principal donde se est produciendo virus va a
ser en el hgado que es donde van a pasar estas cosas, inflamacin, perfusin, etc.,
entonces este cuadro podra ser sintomtico o asintomtico perfectamente.
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ms rpido como si fuera una demencia, en general producen demencia por dao, porque
empiezan a destruir clulas del sistema nervioso. Y el ejemplo ms conocido por el
pblico, porque que sea por sarampin, rubola es bastante raro, pero que sea por virus
JC es bastante frecuente, mucho ms de lo que uno imagina, pero el que es ms
conocido por el pblico y tiene relacin con la ingesta de carne, son los Priones, que son
protenas infectivas, que no vamos a entrar en ms detalle de lo que son, pero que
produce stas encefalopatas o sea lesiones o enfermedades del encfalo, porque estas
protenas se empiezan a producir, se empiezan a acumular y se empiezan a perderse en
la clula y dejan como verdaderas islas de tejido esponjoso en el fondo, como si se
convirtiera en una esponja, como si el cerebro se convirtiera en un rgano lleno de
lesiones, de hoyitos y los hoyitos se llaman espongiformes.
Pregunta: Eso es propio de la carne de vaca?, carnes rojas?
Respuesta: claro, o sea en aspecto de carne, la verdad que, no solamente la de vacuno
que es la ms frecuente, sino que tambin de la primera enfermedad que se describi o el
primer se describi estas protenas, lo que se sabe, es que esta es la constitucin de
una protena normal que tiene una composicin, una estructura, en una relacin qu se
llama Alfa hlice de la protena final y por algn efecto, probablemente gentico, esta
protena que es normal, cuando ocurre la infeccin cambia a esta configuracin anormal
de la protena. Esta protena se empieza a acumular en una clula nerviosa, comienza
degenerar esta clula nerviosa, en esta clula conceptual.
Pregunta: Pero el mismo cuerpo hace el cambio en la protena?
Los mecanismos exactos, exactos, no se conocen, hay formas hereditarias por priones
que es la forma humana no frecuente, hay formas a travs de la ingesta de carne, cmo la
que se conoce de la carne de vacuno en Europa, que ha atacado a gente joven,
habitualmente entre adultos, pero que tambin hay formas mundiales de enfermedad de
priones. Entonces, a lo que ms se le tiene respeto en sentido de control tiene que ver
con la ingesta de carne de vacuno, sin embargo, el primer hallazgo que se tena fue en
ovejas, de hecho, las protenas alteradas que es la forma beta, del plegamiento Beta, se
encontr primero en oveja y por eso se llama protenas SC (scrapie). Entonces esta
protena tiene alrededor de 27 nanmetros ms o menos, es una protena qu se
distingue y que recibe el nombre de protena scrapie. Y es la que uno ve asociadas a
infecciones en el ser humano, en la parte occipital y que es una de las enfermedades ms
frecuentes.
El sarampin es muy muy raro, pero se puede producir por la propia enfermedad del
mismo sarampin o por vacunas tambin, pero eso es como de la rareza misma. Los
nios con sarampin, si uno tiene sarampin en la vida tambin tiene la posibilidad de
hacer una encefalopata como sta en un periodo ms o menos de 10 aos, y con una
vacuna uno tambin pudiera de uno 1 a 10 aos, pudiera, qu es bastante ms raro. Pero
si el sarampin no se vacunara como est ocurriendo hoy da en el mundo ustedes que
siempre ven las noticias a nivel mundial-, hay brotes, hay brotes de sarampin en Estados
Unidos, Europa occidental; Rumana, Italia, Grecia, est la escoba!, porque hoy en da los
humanos son tan independientes y conocedores de todo que han decidido que las
vacunas no son buenas. El sarampin mata, de qu se mueren las personas con
sarampin o los nios con sarampin? Se mueren de insuficiencia respiratoria por
neumona de sarampin, qu es gravsimo, ustedes lo han visto, en Chile hubo una
epidemia en el ao 1988 y el gobierno de la poca haba decidido que la vacuna
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sarampin haba que bajarle el precio porque estaba costando muy cara, as que
cambiaron de vacuna y adems no las transportaron por cadenas de fro, bueno hubo un
brote en Chile en el ao 88, los nios fallecan en una semana por insuficiencia
respiratoria, en esta poca ya tenamos ventiladores pero no nos alcanzaban, tenamos
pediatra completa llena de nios murindose por insuficiencia respiratoria. Y aqu se
acumularon los hospederos susceptibles y el sarampin no lo pudieron controlar. Ustedes
cmo sern enfermeras y enfermeros el da de maana van a ser promotores de la salud,
sobre todo de los programas de vacunacin que, generalmente son llevado a cabo y
tambin dirigidos por ustedes, ustedes son el puntal de todo esto casi de todo Chile, de
controlar el vacunatorio. Si ustedes creen que las vacunas no son buenas o que pueden
matar a alguien, s podra matar a uno que otro, podra, pero todo en la vida tiene un
peligro inherente, si ustedes creen que no estn convencidos de corazn, de que no van a
ser capaz de seguir el programa de vacunacin a nivel mundial, con todos los errores que
se pudieron haber cometido en la historia, creo que es momento de pensar la carrera. Las
vacunaciones han permitido controlar una serie de enfermedades, dnde mueren millones
y millones de personas, sigue muriendo por falta de lo mismo y no porque yo crea que la
vacuna es mala voy a dejar que mis pacientes se mueran.
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