Innovacin para la Prctica Enfermera Universitaria

Manejo del Triage Obsttrico

y Cdigo Mater en el Estado de Mxico

Obstetric Triage and Management Mater Code

in the State of Mexico
LEO Rosa Mara Alvarado Berrueta,
LEO Margarita Arroyo Vzquez,
LE Celeste Hernndez Prez,
LEO Marina Vlez Caldern
EEP Patricia Mrquez Torres

Resumen
A pesar de las varias iniciativas de solucin que han sido promovidas en aos Palabras
recientes, la muerte de mujeres durante el embarazo, el alumbramiento, y el post- Clave:
parto sigue siendo un problema grave. El nmero de muertes maternas ha estado Mortalidad materna,
disminuyendo desde el ao 2000, sin embargo la tasa an se encuentra lejos del Atencin Perinatal,
objetivo de las Metas del Milenio. De acuerdo a la OMS, prevalecen las tres princi- Enfermera Obsttrica,
pales causas de mortalidad materna: trastornos hipertensivos del embarazo, las Riesgo, Protocolo.
hemorragias durante el evento obsttrico y sepsis y otras infecciones puerperales.

El ISEM consciente de la gran responsabilidad que esta poblacin demanda, imple-

ment una serie de estrategias y protocolos para proveer a las mujeres embara-
zadas con atencin oportuna en la deteccin de factores de riesgo que determinen
un diagnstico y tratamiento temprano para contribuir a reducir la mortalidad ma-
terna. Los protocolos implementados son dos: Triage Obsttrico y Cdigo Mater. El
Objetivo de este artculo es difundir los protocolos y estrategias ya establecidos,
que han permitido agilizar la atencin en la gestante y disminuir la mortalidad ma-
terna en el Hospital General de Ecatepec Las Amricas en el estado de Mxico.
Conclusiones: La evidencia sugiere que los protocolos y estrategias implementados
contribuyeron significativamente a reducir las muertes maternas en el Hospital.
Este resultado se basa en la contina capacitacin del equipo multidisciplinario de
salud para responder a las emergencias obsttricas.

Estudiantes de posgrado de Enfermera Perinatal

Coordinadora de posgrado de Enfermera Perinatal

Fecha de Recibido: 7 enero 2012

Fecha de Enviado: 23 de febrero 2012
Fecha de Aceptado: 4 de marzo 2012

Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012 61

 Enfermera Universitaria Innovacin para la Prctica

Key
Words:
Maternal mortality,
Perinatal Care,
Obstetrical Nursing,
risk, protocol, code.
Abstract
Despite the various initiatives for a solution which have been promoted in recent
years, the death of women during pregnancy, childbirth and postpartum remains
an unsolved problem. Although, the number of maternal deaths has been decreas-
ing since the year 2000, this rate is still far from the target of the Millennium Goals.
According to the WHO, the three major causes of maternal mortality are: hyperten-
sive disorders of pregnancy, severe bleeding during the obstetric event, and sepsis.

The ISEM, aware of the great responsibility which this population demands, imple-
mented a series of strategies and protocols in order to provide pregnant women
with timely attention, detect risk factors, determine early diagnoses, and offer ap-
propriate treatments to further contribute to reduce the maternal mortality; the
protocols are: The Obstetric Triage and The Mater Code. Objective: To disseminate
the established protocols and strategies those have enabled faster care in preg-
nant women and reduce maternal mortality in General Hospital Ecatepec The
Americas in the state of Mexico. Conclusions: The evidence suggests that the pro-
tocols and strategies implemented significantly contributed to reduce the Hospi-
tals maternal deaths. This outcome can also be attributed to the continued train-
ing of the multidisciplinary health team in the response of obstetric emergencies.

Introduccin
En la actualidad la mortalidad ma-
terna contina siendo un problema
de salud pblica a nivel mundial, la
muerte de las mujeres durante el
embarazo, parto y puerperio est
considerado un problema no re-
suelto1 ello a pesar de los avances y
metas que se plantearon a partir de
los objetivos de desarrollo del mile-
nio (ODM).2
En particular el quinto de es-
tos objetivos es mejorar la salud
materna y como metas a alcanzar
entre los aos 1990 y 2015 est re-
ducir en tres cuartas partes la ra-
zn de mortalidad materna, lo que
significa llevar el valor de este indi-
cador a 22.6 por cien mil nacidos
vivos para el ao 2015. 3
A pesar que desde el ao 2000
se ha observado una tendencia a la
baja de este indicador, una realidad
es que aun se est lejos de cumplir
la meta fijada y prevalecen las tres
principales causas de muerte ma-
terna dadas a conocer por la oms1:
trastornos hipertensivos del emba-
razo, hemorragias durante el evento
obsttrico y sepsis y otras infeccio-
nes puerperales. Tal realidad es una
muestra que desafortunadamente
las polticas y los programas ejecu-
tados hasta la fecha no han sido lo
suficientemente eficaces y exitosos.
La mortalidad materna es defi-
nida por la oms como la muerte de
una mujer durante el embarazo, el
parto o dentro de los 42 das des-
pus de su terminacin debido a
cualquier causa relacionada con el
embarazo.1
Este fenmeno est ntimamen-
te relacionado con dos aspectos
importantes; el primero es la injus-
ticia social, la inequidad de gnero
y la pobreza; el segundo con pro-
blemas en la clasificacin que se da
a la urgencia obsttrica por el per-
sonal de salud a cargo.4
En nuestro pas, en 2009 de
acuerdo al nmero absoluto de de-
funciones, son nueve las entidades
federativas (Estado de Mxico, Ja-
lisco, Veracruz, Puebla, Chiapas,
Distrito Federal, Guerrero, Oaxa-
ca y Guanajuato) donde ocurri
el 62% de la mortalidad materna5
(Tabla 1). Comparativamente el
Estado de Mxico present el ma-
yor nmero de muertes maternas,
lo que representa casi el doble que
Veracruz, estado que le sigue en or-
den de frecuencia. En cambio, si se
considera la Razn de Mortalidad
Materna (rmm = nmero de muer-
tes maternas por cada cien mil na-
cidos vivos), el Estado que tiene la
ms baja es Colima (29.5) junto
con los Estados del norte del pas,
con excepcin de Chihuahua, los
cuales tienen una rmm que oscila
entre 30 y 45. Los estados de Gue-
rrero, Oaxaca, Chihuahua, More-
los y Chiapas presentan la ms alta
rmm entre 108 y 75.
De acuerdo a este indicador el
estado de Mxico se ubica en un
nivel intermedio, con una rmm de

62 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012

Innovacin para la Prctica Enfermera Universitaria

63.3; no obstante, atendiendo a que toridades del sector han planteado Objetivos del Milenio propuestos
es el que reporta un mayor nmero propuestas y emprendido acciones por la onu,3 que para el caso del
de muertes maternas, ha merecido con el objetivo de reducir este n- estado de Mxico se tendra que re-
atencin en la ltima dcada, por lo mero.6-8 Lo anterior tomando como ducir de una razn de 75.05 a una
que profesionales de la salud y au- marco las metas establecidas en los de 18.77.9
En el ao 2009 en 8 municipios
del Estado de Mxico la razn de
Tabla 1. Razn de Mortalidad Materna por Entidad
Federativa, 2009* mortalidad materna fue superior a
100, sin embargo, cuando se consi-
ENTIDAD FEDERATIVA DEFUNCIONES RMM* dera el nmero absoluto de muer-
Estados Unidos Mexicanos 1207 62.2 tes maternas son tres los munici-
Aguascalientes 13 57.7 pios con mayor nmero: Ecatepec,
Baja California 30 53.8 Toluca y Nezahualcoyotl. (Tabla 2)
Baja California Sur 5 51.6 De acuerdo con el Observatorio
Campeche 8 55.5 de la mortalidad materna en Mxico
Coahuila 15 31.9
para el ao 2010 entre las principa-
les causas de mortalidad materna se
Colima 3 29.5
ubicaron, en primer lugar los tras-
Chiapas 71 75.0
tornos hipertensivos del embarazo,
Chihuahua 55 92.4
en segundo lugar las hemorragias
Distrito Federal 72 55.4
obsttricas y en un tercer lugar el
Durango 13 45.0
aborto (el cual puede desencadenar
Guanajuato 60 60.9 en hemorragia y/o spsis).11
Guerrero 68 107.8 Es importante recalcar que las
Hidalgo 30 67.3 mujeres que fallecen en los hospi-
Jalisco 81 63.5 tales en algunos casos es debido a
Mxico 166 63.1 fallas en la atencin de la emergen-
Michoacn 41 55.9 cia obsttrica (mdica o quirrgi-
Morelos 23 80.7 ca)7 por lo que durante los ltimos
Nayarit 12 71.3 aos se han implementado estra-
Nuevo Len 25 33.0 tegias que en forma consecutiva
Oaxaca 66 98.3 buscan disminuir la morbilidad
Puebla 78 70.1 y mortalidad materna. De stas,
Quertaro 12 37.2
el Triage Obsttrico y el Cdigo
Quintana Roo 10 38.5
Mater representan una experien-
cia factible. Para que estos planes
San Luis Potos 28 59.2
de accin tengan un xito mayor
Sinaloa 18 40.0
deben considerarse otros factores
Sonora 21 47.9
importantes como lo son: fallas en
Tabasco 23 60.1
el diagnstico, escases de personal,
Tamaulipas 24 43.0 dficit administrativo con recursos
Tlaxcala 11 50.0 insuficientes, falta de banco de san-
Veracruz 93 72.5 gre en algunas unidades mdicas e
Yucatn 15 44.9 incluso deficiencias o carencias
Zacatecas 17 66.0 en medios de transporte lo que en
*Razn de Mortalidad Materna.
consecuencia provoca retraso en la
Fuente: Secretara de Salud. Subsecretara de prevencin y promocin de la salud. Direccin atencin (en este caso de la pacien-
general de epidemiologa. Mxico, D.F. Junio, 20115 te obsttrica).

Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012 63

 Enfermera Universitaria Innovacin para la Prctica

Tabla 2. Defunciones maternas y Razn de mortalidad materna por municipio 2009.*

Muertes Nacidos vivos Razn de Mortalidad

Municipios Maternas 2009 estimados 2009 Materna x 100,000
por CONAPO Nacidos vivos
Almoloya de Jurez 2 2,875 69.6

Atizapn de Zaragoza 4 7,556 52.9

Atlautla 2 520 384.6

Chalco 4 5,522 72.4

Chicoloapan 6 3,615 166.0

Chimalhuacn 6 12,147 49.4

Ecatepec de Morelos 15 29,385 51.0

Huixquilucan 3 3,755 79.9

Ixtapaluca 5 8,323 60.1

Ixtlahuaca 4 2,745 145.7

Lerma 2 2,120 94.3

Naucalpan de Jurez 8 14,009 57.1

Nezahualcyotl 12 18,203 65.9

Nicols Romero 3 6,191 48.5

Paz, La 3 4,909 61.1

Tecmac 4 5,014 79.8

Temascalcingo 3 1,192 251.7

Temoaya 5 1,992 251.0

Tequixquiac 2 658 304.0

Texcoco 3 3,714 80.8

Tlalnepantla de Baz 8 9,967 80.3

Toluca 10 13,372 74.8

Tultitln 4 8,455 47.3

Zumpango 4 2,419 165.4

Cuautitln Izcalli 4 7,090 56.4

Valle de Chalco Solidaridad 3 7,968 37.7

San Jos del Rincn 2 1,968 101.6

*
Municipios con muertes maternas en 2009. Slo se incluyen los municipios que presentaron dos ms
muertes maternas
Fuente: Secretaria de Salud. Instituto de Salud del Estado de Mxico. Defunciones maternas y Razn de mor-
talidad materna total por municipio 2009.10

64 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012

Innovacin para la Prctica
Objetivo
Dar a conocer los protocolos y es-
trategias establecidos en el Hospi-
tal General de Ecatepec Las Am-
ricas en el Estado de Mxico que
contribuyen a agilizar la atencin
en la gestante y coadyuvan en la
disminucin de la mortalidad ma-
terna.
Desarrollo del Contexto
Para la Organizacin Panamericana
de la Salud (ops), la mortalidad ma-
terna representa un grave problema
de salud pblica y se ha observado
que en el 80% de los casos las causas
son prevenibles, es por eso que en
el informe Objetivos de Desarrollo
del Milenio se establece el acceso
universal a la atencin de la salud
reproductiva, incluida la planifica-
cin familiar, como punto de parti-
da para la salud materna.12
Dentro de los factores que se
han reconocido como contribu-
yentes a la ocurrencia de muerte
materna estn la deficiencia en la
identificacin oportuna de compli-
caciones y el retraso para propor-
cionar atencin efectiva.13
Por lo anterior se implemen-
t en algunas Unidades de Salud,
el Triage Obsttrico el cual es un
sistema de clasificacin que per-
mite identificar rpidamente la
presencia de alguna complicacin,
catalogar su gravedad y establecer
acciones inmediatas.14 Para el ao
2002, en el Instituto de Salud del
Estado de Mxico ( isem ) inicia
la poltica de cero rechazo que
significa el no rechazar a ninguna
mujer embarazada (tenga o no se-
guro popular), para lo cual se crea
el mvi (modulo de valoracin in-
dividual), atendido por enferme-
ras perinatales y licenciadas en en-
fermera y obstetricia.8
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
Enfermera Universitaria
Triage Obsttrico
El Triage Obsttrico es un protoco-
lo de atencin de primer contacto
en emergencias obsttricas, el cual
tiene como propsito clasificar la si-
tuacin de gravedad de las pacientes
y precisar la accin necesaria para
preservar la vida del binomio o bien
la viabilidad de un rgano dentro del
lapso teraputico establecido.
Este sistema se ha adaptado para
emplearse en el periodo perinatal
(embarazo, parto y puerperio) y en
cada contacto de la paciente con el
personal de salud. Cuando una pa-
ciente es identificada con alguna
complicacin o emergencia se enlaza
y se activa la ruta critica para la vigi-
lancia del embarazo (Cdigo mater).
Se clasifica de acuerdo a su con-
dicin clnica de la paciente y de
acuerdo a su valoracin, se mane-
jan dos distintivos de color, rojo y
verde (emergencia y no emergencia
respectivamente).
Color Rojo: Atencin inmedia-
ta, se considera que est compro-
metida la funcin vital de la mujer
o el feto, puede ser debida a Pree-
clampsia severa, eclampsia, des-
prendimiento prematuro de placen-
ta, spsis puerperal, tromboembolia
y embarazadas poli traumatizadas
(entre otros).
TIEMPO
NIVEL MXIMO
DE TRIAGE DE ESPERA
La paciente
requiere
tratamiento
EMERGENCIA
inmediato
CODIGO
MATER
La paciente
SIN debe ser tratada
URGENCIA dentro de los
primeros
30 a 60 minutos
Verde: Pacientes sin anteceden-
tes, en procesos agudos estables, su
atencin ser de 30 a 60 min.
Al ingresar la paciente al servi-
cio de urgencias Obsttricas, la en-
fermera perinatal y/o la licenciada
en enfermera y obstetricia estable-
cen el primer contacto con la ges-
tante y como primera accin se le
toman sus signos vitales, se le rea-
liza un interrogatorio para detectar
antecedentes ginecobsttricos de
importancia como cefalea, hiper-
tensin, hemorragias, alteracin en
el estado de alerta, etc. Se toma una
muestra de orina para realizar un es-
tudio bsico (bililastix), se determi-
na talla y peso. Los datos recabados
sirven para llenar las hojas de Triage
Obsttrico, con base en esto se deter-
mina si el caso es cdigo rojo o verde
para pasar a la revisin mdica, si se
identificara un cdigo rojo la aten-
cin mdica ser inmediata para ser
tratado como una urgencia.14
mvi (Mdulo de
Valoracin Individual).
Se requiere que una enfermera pe-
rinatal o licenciada en enfermera
y obstetricia sean quienes llevan a
cabo el Triage Obsttrico, as como
los registros correspondientes en la
bitcora de ingresos.
Estas profesionales debern co-
nocer y aplicar perfectamente la
escala, realizar una rpida evalua-
cin clnica, registrar los datos ex-
presados por la paciente y dirigir la
entrevista, cuando sea necesario,
para objetivar al mximo el moti-
vo clnico de consulta y la situacin
fisiolgica de la paciente mediante
la monitorizacin de las constantes
vitales (tensin arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y
temperatura) y documentar dicha
valoracin. (Tabla 3)
65
 Enfermera Universitaria
Tabla 3. Formato actual de la Hoja de Triage Obsttrico
FACTOR
1. SIGNOS VITALES
TA
FC
FR
TEMP
2. ESTADO DE CONCIENCIA
3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL
4. CRISIS CONVULSIVAS
5. SINTOMAS DE VASOESPASMO
6. DOLOR EN EPIGASTRIO
7. SALIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO
8. ACTIVIDAD UTERINA
9. MOVIMIENTOS FETALES
El responsable del servicio de ur-
gencias, est obligado a tomar las
medidas necesarias que aseguren la
valoracin mdica de la usuaria y
establecer el tratamiento completo
de la urgencia o la estabilizacin de
sus condiciones generales para que
pueda ser transferida.
Funciones de la Enfermera
Perinatal y/o Licenciada en
Enfermera y Obstetricia.15
Participar en el manejo
oportuno y adecuado en
la atencin de la paciente
obsttrica, as como realizar
la clasificacin de acuerdo al
Triage obsttrico establecido.
Toma y valoracin de signos
66 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
VERDE
110 - 120/70 80mmHg = >
60 100 POR
18 24 POR MIN
DE 38 C
NORMAL
AUSENTE
AUSENTE
AUSENTE
AUSENTE
AUSENTE
AUSENTE
PRESENTE
vitales, monitoreo de glucosa
en sangre, deteccin de
protenas en orina, as como
realizar los procedimientos
necesarios para la correcta
clasificacin inicial de las
pacientes de acuerdo a los
signos y sntomas encontrados.
Realizar una cuidadosa y
puntual exploracin f sica,
para coadyuvar a determinar
tempranamente el diagnstico
mdico; as como valorar
el ingreso hospitalario,
tratamiento ambulatorio o
en su caso referencia a otra
unidad.
Innovacin para la Prctica
ROJO
125/85 mmHg= < 80/40mmHg
MS DE 100
POR MINUTO
MENOS DE 18 O MS DE 24
POR MINUTO MENOS
MS DE 38C
ALTERADO
PRESENTE
RESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE.
AUSENTE
Conocer y aplicar al 100% el
Triage Obsttrico.
Realizar el registro del 100% de
las pacientes que son atendidas
en el mdulo de valoracin
inmediata.
Respetar la normatividad de ingre-
so del paciente a urgencias como:
a.- Respetar Mdulo de Valoracin
Inmediata para solicitar el servicio.
b.- Solicitar al familiar registro en
admisin. c.- Solicitar a la pacien-
te y/o familiar datos personales.
d.- Realizar registro en bitcora. e.-
Toma signos vitales, interrogar so-
Innovacin para la Prctica
bre datos indicativos de alarma obs-
ttrica. f.- De acuerdo a los datos
recabados realizar Triage Obsttrico,
colocar distintivo de color corres-
pondiente. Color rojo, notificar de
inmediato al mdico gineco-obste-
tra. g.- Brindar apoyo emocional a
la paciente, explicar las acciones a
seguir y en su caso ingresarla al ser-
vicio de Admisin de Toco ciruga.
Todo el personal que labora en
el hospital debe conocer el progra-
ma de Cero Rechazo en Urgencias.
Una expresin de esta estrate-
gia aplicada en el estado de Mxi-
co se apreci en la disminucin
de la razn de mortalidad mater-
na del 2005 al 2007 de 76.4 a 46.7
muertes por cada 100 mil nacidos
vivos, que representa una disminu-
cin de 38.8% en la rm, sin embar-
go con base en estas cifras, faltan
27.9 puntos para alcanzar la meta
del milenio, lo que equivale a dis-
minuir 3.5 puntos por ao.7
Se han realizado mltiples ac-
ciones en las unidades hospitala-
rias para coadyuvar en la disminu-
cin de la mortalidad materna; en
junio del 2007,9 el Hospital Gene-
ral de Ecatepec Las Amricas le
propone a la secretaria de salud la
implementacin del Cdigo Mater
siendo la misma quien autoriza que
se lleve a cabo.
El Director, Dr. Efran Berm-
dez Torres ha respaldado la imple-
mentacin desde su inicio a la ac-
tualidad, aunque la aplicacin del
Cdigo Mater ha presentado mo-
dificaciones importantes en cuan-
to a sus polticas en funcin de los
resultados deseados y los compro-
misos que se asumen, los siguientes
son dos ejemplos de esto.16
Del ao 2007 al 2009 el Com-
promiso fue: Disminuir la Muerte
Materna Hospitalaria.
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
Enfermera Universitaria
En el ao 2011 existieron dos
versiones en donde el compromiso
fue: Cero muertes maternas
CDIGO MATER
Cdigo mater es un sistema de
atencin de respuesta rpida, con-
cebida como una estrategia hospi-
talaria para la atencin multidisci-
plinaria de la urgencia obsttrica
(hipertensin arterial, sangrado y
spsis).
Lo compone el Equipo multi-
disciplinario de profesionales de
la salud cuya funcin es optimizar
el sistema de atencin y los recur-
sos hospitalarios (gineco-obstetra,
enfermera, mdico intensivista-
internista, pediatra, anestesilo-
go, inhaloterapista, trabajadora
social, laboratorio y ultrasonido),
capacitados en urgencias obsttri-
cas, est sustentado en un Proceso
ABC.
A Identificar (signos de alarma):
Hipertensin o hipotensin
arterial
Convulsiones tnico-clnicas
Alteraciones del sensorio o
estado de coma
Sangrado transvaginal o de
otra va.
Taquicardia taquipnea,
cianosis, hipertermia > 38.5 C
Signos y sntomas de Choque
B Tratar (Seguir guas clnicas esta-
blecidas) para el manejo de:
Preeclampsia-eclampsia
Sangrado obsttrico
Spsis
C Trasladar
De acuerdo al caso al servicio
de Admisin de Tocociruga,
Unidad de choque o cuidados
intensivos obsttricos.
RUTA CRTICA
1. Ingresa la paciente por sus pro-
pios medios o por personal de
ambulancia.
2. Es valorada por personal de
Triage obsttrico, quien activa
cdigo mater mediante alarma
sonora o voceo por 5 veces con-
secutivas.
3. Inicia tratamiento de acuerdo a
guas clnicas.
4. Traslado para manejo comple-
mentario bien a quirfano o la
Unidad de Toco-Ciruga, Uni-
dad de Choque o Cuidados In-
tensivos Obsttricos.
5. Retroalimentacin permanen-
te del sistema, mediante capa-
citacin continua, evaluacin
crtica de resultados y revisin
peridica de la evidencia cien-
tfica.
Funciones especficas:
Mdico Gineco-obstetra: valora-
cin integral materno - fetal
Estado de conciencia
Estado Cardiopulmonar
Reflejos osteotendinosos
Frotis de sangre perifrica
Rastreo ultrasonogrfico
bsico (vitalidad fetal,
localizacin placentaria y
calidad del lquido amnitico)
Exploracin pelvi-genital
Resolucin obsttrica
quirrgica.
Licenciada en Enfermera
y obstetricia
Por ser el personal de primer con-
tacto junto con el mdico gineco-
obstetra es quien vocea o activa el
cdigo mater con indicacin previa.
Durante la activacin de un c-
digo mater aproximadamente cola-
boran cuatro enfermeras; cada una
tiene destinadas funciones diferen-
67
 Enfermera Universitaria
tes, lo cual da por objetivo: lograr
una intervencin rpida, oportuna
y eficaz a la paciente que presente
una urgencia obsttrica.15
Funciones:
Valoracin de signos vitales:
presin arterial cada 15
minutos
frecuencia cardiaca
pulso
respiracin
temperatura
Valoracin del estado de
conciencia
Instalacin de acceso venoso
perifrico con catter de
calibre grueso.
Instalacin de acceso venoso
central.
Toma de muestras sanguneas
Administracin de
medicamentos; una o
dos enfermeras son las
encargadas de pasar los
medicamentos y otra
nicamente de registrarlos
en la hoja de enfermera con
los datos correctos: va de
administracin, dosis, horario
y nombre del medicamento.
Reduccin de estmulos
que puedan provocar una
convulsin.
Valoracin de la presencia de
edema.
Vendaje compresivo de
miembros plvicos.
Instala sonda vesical para
tomar muestra de ego y
cuantificacin de lquidos.
Valorar caractersticas de la
orina.
Colocar oxigenacin con
puntas nasales
Colocar a la paciente en la
posicin ms ptima para el
binomio.
68 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
Innovacin para la Prctica
Valorar Frecuencia Trabajadora social: vinculacin
Cardiaca Fetal. con los familiares de las pacientes
Valorar reflejos y con otros hospitales o servicios.
osteotendinosos Informacin sobre estado de
Valorar presencia salud
de sangrado transvaginal Consentimiento informado
o de otros sitios. para diversos procedimientos
Trmites administrativos
Mdico Intensivista internista: diversos
valoracin neurolgica, hemodin- Vinculacin con centros
mica y metablica a travs de: hospitalarios o servicios en
Escala de Glasgow otras unidades mdicas
Clculo de Gasto cardiaco
y resistencias vasculares Laboratorio: realizar exmenes so-
perifricas. licitados con carcter de urgencia.
Funcin hepatorrenal Biometra hemtica
(pruebas de funcin con cuenta de plaquetas
heptica y renal) Pruebas de coagulacin
Hidroelectroltico (tiempos de protrombina,
y cido-base trombina y tromboplastina
(electrlitos sricos y parcial)
gasometra) Determinacin de glucosa,
Niveles de glicemia cido rico y creatinina srica.
Ventilacin y capnograf a Aminotransferasas y
Apoyo rgano-funcional y deshidrogenasa lctica
tratamiento multiorgnico. Gasometra arterial o venosa
Electrlitos sricos (sodio,
Mdico Pediatra: conocer las con- potasio y cloro)
diciones fetales y preparar reani- Pruebas de compatibilidad
macin neonatal: sanguneas, grupo sanguneo y
Aplicacin de surfactante factor Rh.
exgeno
Apoyo ventilatorio mecnico. Mdico Ultrasonografista: rastreo
Reanimacin bsica abdominal y plvico.
y avanzada Monitorear frecuencia cardiaca,
Tratamiento integral movimientos somticos, presenta-
del recin nacido. cin, sitio de insercin placentaria
y caractersticas morfolgicas de la
Mdico Anestesilogo: conocer las misma, apreciacin semi-cuantita-
condiciones maternas y fetales y tiva del lquido amnitico, valora-
adecuar manejo anestsico. cin de reactividad fetal mediante
Intubacin oro o cardiotocograf a externa.
naso traqueal.
Anestesia general inhalatoria. Retroalimentacin del cdigo
Anestesia local regional mater
Reanimacin hemodinmica Capacitacin continua
con cristaloides, coloides en urgencias obsttricas
y hemo-derivados. (desarrollo de destrezas y
Innovacin para la Prctica
habilidades sobre guas clnicas
estatales y federales).
Discusin dirigida de
resultados clnicos
hospitalarios.
Revisin crtica de la evidencia
cientfica actualizada.
Resultados
El esfuerzo de los diversos gobier-
nos por disminuir la mortalidad
materna no siempre ha sido exitoso.
Existen determinantes sociales que
inciden en la salud cuya mejora o
solucin implica la participacin de
diversas instancias, el sistema de
salud slo coadyuva para ello, tales
como la desigualdad social y la ex-
clusin de la seguridad social.17 Sin
embargo, las instituciones de salud
del Estado de Mxico brindan aten-
cin a toda la poblacin en gene-
ral, aunque se ha establecido como
prioridad la salud de los nios y las
gestantes.
Grfica 2. Reduccin de tiempo en minutos al realizar una correcta
valoracin en el Triage Obsttrico
Minutos
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
Enfermera Universitaria
En el isem se ha recopilado
evidencia de que la implementa-
cin del Triage obsttrico ha lo-
grado reducir tiempos de espera
para la consulta obsttrica de 37
minutos a 9.9 minutos; y para las
urgencias calificadas de 7.4 mi-
nutos a 2.2 minutos13 (Grfica 1)
colaboran para su realizacin el
personal de primer contacto entre
quienes destaca la Licenciada en
enfermera o la enfermera especia-
lista perinatal. Por lo cual se puede
afirmar que el ndice de efectivi-
dad del Triage obsttrico es del 100
por ciento.
En el Hospital General de Eca-
tepec las Amricas se aprove-
charon las evidencias para mejo-
rar progresivamente en beneficio
de la salud materna, se realiza as
un combate ms eficaz a la muerte
materna al integrar el cdigo mater,
que desde sus inicios ha tenido re-
sultados positivos.
La Grfica 2 muestra el nmero
de muertes ocurridas en el Hospi-
tal General de Ecatepec Las Am-
ricas desde el ao de su apertura
(2006) al actual (2012).18 El cdigo
mater fue implementado a partir
del ao 2007; durante los dos pri-
meros aos que se llev a la prc-
tica se identificaron fortalezas y
debilidades del equipo multidis-
ciplinario que es convocado en la
urgencia y de la propia institucin.
Las estadsticas muestran los
avances obtenidos ao tras ao en
la atencin Materna, y evidencian
cmo mediante la aplicacin de
stas estrategias y protocolos de
los que hemos venido hablando, se
han logrado cambios significativos
en la poblacin; desde el momento
en que se logra identificar las di-
versas formas de manifestacin de
posibles complicaciones, y a travs
de establecer un manejo uniforme
por parte de todas las especiali-
69
 Enfermera Universitaria
Grfica 2. Muertes Maternas del ao 2007 al 2012 ocurridas
en el Hospital General de Ecatepec Las Amricas*.
No. de muertes
* Departamento de Epidemiologa del Hospital General de Ecatepec Las Amricas
dades competentes, en donde el
objetivo principal es seguir los pa-
sos ya establecidos para el mejor
pronstico de la paciente o el bi-
nomio, dando un manejo integral
correcto y oportuno.
Conclusiones
La negligencia en la atencin pro-
porcionada y el deterioro en los
servicios de salud en Mxico han
obstaculizado cumplir uno de los
Objetivos del Milenio: reducir la
tasa de mortalidad materna.
En el presente artculo se mues-
tra como ante el alto ndice de
morbilidad materna el estado de
Mxico ha tomado medidas enca-
minadas a disminuirla, mediante
estrategias que involucren directa-
mente al personal multidisciplina-
rio de salud, a travs de la atencin
oportuna y eficaz.
Estas medidas eran necesarias
dado que la entidad mexiquense
70
forma parte de la lista de estados
con mayor nmero de defuncio-
nes maternas, los municipios que
contribuyen en mayor medida son
Nezahualcoyotl, Estado de Mxico
y Toluca.
Es importante mencionar que
la reduccin de la mortalidad ma-
terna no requiere costosas inver-
siones, basta con el acceso a ser-
vicios bsicos de salud, as como
perfeccionar la atencin prenatal,
y la planificacin entre cada em-
barazo como consultas mensuales
durante el embarazo y una unidad
de salud con sala de labor y perso-
nal calificado durante la atencin
al parto.
La aplicacin del Triage Obst-
trico en las instituciones de salud
del Estado de Mxico es responsa-
bilidad de la enfermera perinatal o
licenciada en enfermera y obstetri-
cia, consiste en una valoracin por
medio de la cual se identifican fac-
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
Innovacin para la Prctica
tores de riesgo. Cuando se detecta
a una mujer con riesgo perinatal
o riesgo obsttrico (Preeclampsia,
eclampsia, hemorragia obsttrica o
spsis), se activa el sistema de res-
puesta rpida conocido como C-
digo Mater.
La falla para reconocer de ma-
nera temprana el deterioro en la
condicin clnica de una paciente
que la pone en peligro de muerte,
es resultado de la poca experien-
cia del personal de primer contac-
to con el paciente o la sobrecarga
de trabajo que impiden reconocer
los signos tempranos de deterioro
y responder rpidamente para re-
solverlos de manera integral, esto
fue el fundamento para la crea-
cin de los equipos de respuesta
rpida que tienen la finalidad de
reducir las muertes prevenibles, a
travs de un protocolo de accin
que incluye la valoracin integral
signos de alarma apoyndose en
Innovacin para la Prctica
la hoja de valoracin del Triage
obsttrico el cual identifica a las
pacientes de urgencias verdade-
ras que determinan atencin in-
mediata en urgencias obstetricias,
durante las 24 horas los 365 das
del ao.
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Mortalidad Materna. Nota des-
criptiva no. 348. Ao 2009. [Acce-
so 19 de Febrero del 2012]. Dispo-
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Cuentas en Salud 2009. Mxico,
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Milenio. Informe 2010. Nueva
York: Naciones Unidas 2010. Dis-
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terna. Una tarea Inconclusa. Mxi-
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Materna Hospitalaria en el Estado
de Mxico. Revista de la Asocia-
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bit.ly/MBgPb6
8 Secretaria de Salud. Programa Esta-
tal de Salud del Estado de Mxico
2005 2011. Poltica de Cero Re-
chazo. Toluca, Estado de Mxico.
2005. [acceso 22 de abril del 2012].
[29]. Disponible en: http://bit.ly/
Pf9V2u
9 Salinas-Arnaut A., Villegas-Jimnez
M. Gua tcnica para El funcio-
namiento del cdigo mater en las
unidades hospitalarias de segun-
do nivel de atencin mdica del
Instituto de salud del Estado de
Mxico. Toluca, Estado de Mxi-
co. Diciembre 2009. [Acceso 26 de
febrero del 2012]. Disponible en:
http://bit.ly/Krhxg1
10 Secretaria de Salud. Instituto de
Salud del Estado de Mxico. De-
funciones maternas y Razn de
mortalidad materna total por mu-
nicipio 2009. [Acceso 30 de enero
del 2012]. Disponible en: http://
bit.ly/MqkJX0
11 Observatorio de la Mortalidad Ma-
terna en Mxico. Numeralia 2010.
Diciembre de 2011. Disponible en:
http://bit.ly/QMWtjo
12 Organizacin de las Naciones Uni-
das. Objetivos del desarrollo del
Milenio. Departamento de Infor-
macin Pblica de las Naciones
Unidas. New York. Mayo 2005.
[acceso 14 de enero del 2012]. [9-
10] Disponible en: http://bit.ly/
M0s3Xy
13 Garca-Molina FE, Prez-Santin M,
Rodrguez-Tapia A, Sil-Jaimes PA.
Triage obsttrico, herramienta en
la atencin y seguridad de la pa-
ciente embarazada y en la reduc-
cin de tiempos de espera en el
servicio de urgencias de un hos-
pital de Concentracin. 9. Foro
Nacional y 6. Internacional por
la Calidad en Salud, 7al 9 de nov
2011, Mxico, D.F. [Acceso 19 de
febrero del 2012]. Disponible en:
http://bit.ly/QT66Kc
14 Hospital General de Ecatepec Las
Amricas. Manual de procedi-
mientos de Ginecologa y Obste-
tricia. Elaboracin: 20 de febrero
del 2011
15 Grupo de Enfermera Perinatal.
Delimitacin de funciones de en-
fermera en el Triage Obsttrico.
Hospital General de Ecatepec Las
Amricas, 2011.
16 Hospital General de Ecatepec Las
Amricas. Manual de procedi-
mientos del rea de ginecologa y
obstetricia. Atencin de la pacien-
te obsttrica con Cdigo Mater.
2007.
17 Centro Nacional de Equidad y G-
nero y Salud Reproductiva. Estra-
tegia Integral para acelerar la re-
duccin de la Mortalidad Materna
en Mxico. CONEVAL, Mxico
[Acceso 29 de enero del 2012]. [3]
Disponible en: http://bit.ly/OJGa-
De
18 Departamento de Epidemiologa.
Estadsticas Hospitalarias. Hospi-
tal General de Ecatepec Las Am-
ricas. 2007-2012.
71
 Enfermera Universitaria

Lineamientos para Autores

La revista Enfermera Universitaria es una publicacin trimestral de la Escuela Na-

cional de Enfermera y Obstetricia de la UNAM, est indizada en la base de datos
CUIDEN de Granada, Espaa, y en el Sistema de Informacin LATINDEX del Dpto.
de Bibliografa Latinoamericana de la Direccin General de Bibliotecas de la UNAM.
Tiene como objetivo difundir aportaciones en materia de investigacin en salud,
educativa y prctica profesional, busca contribuir al fortalecimiento, discusin, e
intercambio disciplinar e interdisciplinar con instituciones de salud y acadmicas,
del mbito nacional e internacional. Pueden participar como autores: profesionales,
profesores, y estudiantes de enfermera, y de otras disciplinas de la salud afines.

Polticas de Publicacin. La Re- de la institucin y la Revista. La Proceso de seleccin.

vista considera para su publicacin
artculos inditos, reservndose
los derechos exclusivos sobre los
mismos. Los conceptos, juicios y
opiniones expresados en los art-
culos sern responsabilidad de las
y los autores y no reflejan los cri-
terios, polticas o puntos de vista
recepcin de un trabajo no impli-
ca la obligacin de publicarlo, ni
compromiso con respecto a la fe-
cha de su aparicin. Los autores
son responsables del contenido de
cada uno de los artculos incluyen-
do cualquier cambio sugerido por
el comit revisor.
Las contribuciones recibidas
pasan por un proceso
de seleccin que dura
aproximadamente 4 meses:
1. Dictamen editorial: a la recep-
cin del manuscrito se verifica
el cumplimiento de los linea-
mientos definidos por la revista

72 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012


y descritos en las indicaciones a
los autores.
2. Dictamen acadmico: segui-
damente se examina el valor
acadmico y cientfico del do-
cumento mediante un sistema
de arbitraje por pares (peer re-
view) realizado por expertos en
las distintas materias, naciona-
les y/o internacionales, exter-
nos al Comit Editorial. El edi-
tor designa dos rbitros y en
caso que sus dictmenes dis-
crepen uno del otro se asigna
un tercero. Siendo los dictme-
nes: Aprobado, Aprobado con
modificaciones (Se da 1 mes
desde su notificacin al autor
para reenvo con un mximo
de 3 reenvos ) y No aprobado.
En esta fase se protege el anoni-
mato tanto de autores como de
revisores.
3. Comit Editorial: con base en
los lineamientos de la revista,
el valor acadmico o cientfico
del artculo y la opinin de los
rbitros, se define si se publica
el artculo o documento pre-
sentado.
Las colaboraciones que se reciben
deben ser originales e inditas y
responder a alguna de las siguien-
tes secciones:
Editorial. En esta seccin un ex-
perto opina, analiza y reflexio-
na sobre un tema novedoso que
refleje su experiencia, o bien
puede estar dirigido a comen-
tar artculos publicados o a los
temas tratados en el nmero
respectivo de la revista.
Artculos de Investigacin. Son
documentos que tienen como
objetivo difundir resultados de
investigacin original e indi-
ta. Pueden ser investigaciones
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
Enfermera Universitaria
cuantitativas (se estudia la aso-
ciacin o relacin entre varia-
bles cuantificadas) o cualitativas
(se centra en el entendimiento
de contextos estructurales y si-
tuacionales). Pueden ser en for-
mato breve segn la concrecin
de objetivos y resultados.
Artculos de revisin. Tienen
como objetivo examinar la in-
vestigacin publicada sobre un
tema en un periodo delimitado
y ubicarla en una perspectiva
determinada.
Innovacin para la prctica. Den-
tro de esta seccin pueden ser
incluidos artculos que den a
conocer experiencias, reflexio-
nes o propuestas originales, in-
novadoras y/o relevantes den-
tro del campo del cuidado, de la
gestin (o administracin), de la
propia investigacin o en la edu-
cacin en enfermera, que hayan
marcado o contribuido de ma-
nera clara y/o determinante en
cambios en esta disciplina.
Cartas al editor. Son cartas sobre
temas relevantes para la enfer-
mera o bien relacionadas a los
artculos publicados en la re-
vista. Los autores de artculos
objeto del comentario, tendrn
derecho de rplica.
Preparacin del manuscrito
Entregar impresin original y dos
copias en papel bond tamao car-
ta, letra tipo arial 12, a doble espa-
cio, con paginacin inferior lateral
derecha empezando con la cartu-
la. Cada parte del escrito en hojas
separadas: cartula, resmenes y
palabras clave, texto del artculo,
referencias, cuadros, grficas. Ade-
ms grabacin en CD, con nombres
de los archivos y especificacin del
formato.
El trabajo se acompaar de
una carta del autor principal espe-
cificando que los manuscritos son
inditos y que no se han enviado
simultneamente a algn otro me-
dio, ni se enviarn antes de cono-
cer la decisin de la Revista. Los
autores adjuntarn una declaracin
firmada indicando que si el docu-
mento se acepta para publicacin,
los derechos de reproduccin son
propiedad exclusiva de la revista
Enfermera Universitaria.
Cartula
- Ttulo completo en espaol y en
ingls con extensin mxima de
quince palabras que refleje en
forma especfica y clara el con-
tenido, sin abreviaturas, siglas y
sin signos de admiracin, inte-
rrogacin o comillas.
- Ttulo breve en espaol con ex-
tensin mxima de ocho pala-
bras.
- El nmero mximo de autores
para artculos de investigacin
es seis, y en formato breve tres.
El nombre y los apellidos de
cada autor se registrarn inme-
diatamente debajo del ttulo;
en notas separadas al pie de la
pgina se anotarn los ttulos
acadmicos y cargos de los au-
tores, as como el nombre de la
institucin de adscripcin, la
direccin, telfono, fax y direc-
cin electrnica del autor res-
ponsable de la correspondencia
y agradecimientos, si es el caso.
- Incluir informacin acerca de
cualquier beca o financiamien-
to recibido.
Resumen y palabras clave
Cada manuscrito se acompaar de
un resumen en espaol y en ingls
con una extensin no mayor a 250
73
 Enfermera Universitaria
palabras, para artculos de investiga-
cin sealar: objetivo, metodologa,
resultados, discusin y conclusio-
nes. Si se trata de otros artculos, el
resumen debe incluir: el propsito
u objetivos, sntesis del contenido y
conclusiones y que no exceda de 200
palabras.
El resumen debe estar seguido
por tres a diez palabras clave o des-
criptores en espaol (DeCS) y en
ingls (MeSH), que facilitan la in-
dexacin de los artculos. Para de-
terminarlos se pueden consultar las
pginas http://decs.bvs.br/ o http:
www.nlm.nih.gov/mesh/MBrow-
ser.html
Cuerpo del trabajo
segn seccin.
1. Editorial. Su extensin puede
ser entre 2 y 5 cuartillas.
2. Artculos de investigacin. Ex-
tensin total de 20 cuartillas;
para manuscritos en formato
breve un mximo de 10 cuarti-
llas. Tanto los trabajos de tipo
cuantitativo o cualitativo in-
cluirn los mismos apartados:
- Introduccin: Incluir el objetivo
y justificacin del trabajo con
fundamentos terico-concep-
tuales. En estudios cualitativos
precisar la perspectiva terica
seleccionada.
Metodologa:
Cuantitativos.- En esta seccin
incluir la descripcin de la po-
blacin de estudio, tamao de
muestra, tipo de muestreo, cri-
terios de seleccin y prdida
de sujetos. Describir en forma
clara y precisa la operacionali-
zacin de variables, medicin,
plan de anlisis y mtodos esta-
dsticos utilizados, permitiendo
as la verificacin de los resul-
74 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
tados. Presentar las pruebas de
validez y confiabilidad, de los
instrumentos de medicin, de-
finir los trminos estadsticos,
abreviaturas y los smbolos e
indicar los programas inform-
ticos utilizados. Cuando se trata
de estudios con seres humanos,
precisar si los procedimientos
empleados han respetado los
criterios ticos (Declaracin de
Helsinki). Adjuntar, en su caso,
carta de consentimiento infor-
mado y aprobacin del comit
de tica institucional
Cualitativos.- Brindar informa-
cin sobre el lugar y contexto
del estudio, la seleccin de los
participantes, cmo fueron re-
colectados los datos, y el tipo de
investigacin segn la posicin
del investigador, as como los as-
pectos ticos de la investigacin.
Descripcin del proceso de an-
lisis y de seleccin de testimo-
nios y de datos contradictorios,
sesgos, y participacin en el an-
lisis de equipo y participantes.
Resultados:
Cuantitativos.- Presentarlos con
secuencia lgica en el texto. En-
fatizar o resumir slo los hallaz-
gos relevantes y no repetir en el
texto los datos de los cuadros,
figuras e ilustraciones. Cuidar
que el orden y secuencia de s-
tos sea el correspondiente a la
presentacin de los mismos.
Cualitativos.- Presentar en forma
explcita los resultados, en for-
ma tal que se brinde una ima-
gen significativa del fenmeno
bajo estudio.
- Discusin y conclusiones: Se de-
rivan del anlisis de los resul-
tados y propsitos del estudio,
destacar los aspectos nuevos o
relevantes, as como la explica-
cin a los hallazgos encontra-
dos. Comparar los resultados
con otros estudios similares,
vincular las conclusiones con
los objetivos de estudio y cmo
contribuye al campo del cono-
cimiento de enfermera. Las
afirmaciones deben estar ple-
namente respaldadas por los
datos mostrados, adems men-
cionar las limitaciones del estu-
dio. Para estudios cualitativos
es importante que se establez-
can las conexiones tericas per-
tinentes.
3. Artculos de revisin. Debe par-
ticipar al menos una persona
con experiencia previa en el
tema, hacer explcito el univer-
so que cubre esta revisin en
cuanto a periodo y bases de da-
tos consultadas, incluye: intro-
duccin (con objetivo explci-
to), desarrollo y conclusiones,
en stas queda explcita la con-
tribucin de la revisin en as-
pectos de la prctica o nuevos
elementos de investigacin, de-
ben contener mnimo 40 fuen-
tes bibliogrficas, pueden in-
cluirse cuadros y figuras,
4. Innovacin para la prctica en
las siguientes modalidades:
- Informacin relevante para la
prctica. Brindar el contexto de
la informacin, es decir de dn-
de surge y a quin va dirigida.
Informacin a la que alude (nor-
mas, procedimientos, acuerdos,
lineamientos, guas clnicas etc.)
y fuente(s) de la informacin.
- Experiencias de la prctica. In-
troduccin, estrategia(s), expe-
riencias, intervencin(es), plan
de cuidados (si fuera el caso), re-
sultados, conclusiones, referen-

cias; al menos 5 artculos publi-
cados y 5 textos relativos al tema.
- Revisin crtica de un estudio
publicado. Incluir: Ttulo
del comentario, pregunta bre-
ve que deber quedar resuelta
al final del resumen, referen-
cia completa del artculo que
se comenta, el abstract o resu-
men del artculo tomado como
referencia, comentario realiza-
do por un revisor experto en la
materia, explica los motivos por
los que se seleccion el artculo
o la importancia de los hallaz-
gos para un rea concreta. Citas
bibliogrficas en las que el revi-
sor base sus comentarios.
- Ensayos. Introduccin, desarro-
llo, conclusiones, referencias;
las necesarias para apoyar el
manuscrito, preferentemente
publicadas en los ltimos cinco
aos.
5. Cartas al editor. Su extensin
tendr un mximo de dos cuar-
tillas.
Cuadros y Figuras.
Al disear cuadros (tablas) y figu-
ras (dibujos, grficos y fotograf as)
tener en cuenta una posible reduc-
cin de tamao. Tambin es impor-
tante mencionar que las imgenes o
fotograf as adquiridas va internet,
no mantienen la resolucin reque-
rida para procesarse por lo que debe
evitarse su uso. Los encabezados de
cuadros y las leyendas de figura de-
bern entenderse sin hacer referen-
cia al texto. Los pies de figura estn
sealados con los nmeros arbigos
conforme a la secuencia global que
les corresponde. El material grfico
constituido por tablas, cuadros y fi-
guras deben presentarse en el orden
en que se citan en el trabajo (Tabla
2; Figura 4), en hojas separadas y
Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012
Enfermera Universitaria
en el caso de utilizar grficas estas
debern contar con alta resolucin
preferentemente archivos JPG.
Referencias Bibliogrficas
Deben seguir estrictamente el mo-
delo Vancouver 1 utilizado por la
mayora de las revistas biomdi-
cas. Las referencias bibliogrficas
se numerarn consecutivamente
en el orden en que aparecen en el
texto y cada una corresponder a
la fuente citada en la lista de refe-
rencias bibliogrficas al final de la
publicacin. El nmero que se le
asigna a cada referencia bibliogr-
fica en el texto debe colocarse en
nmeros arbigos en superndice.
Una vez que la fuente ha sido cita-
da, el mismo nmero se utiliza en
todas las referencias posteriores.
La asignacin de los nmeros de-
ben convertirse en identificadores
nicos de esa fuente y se reutilizan
cada vez que la referencia se cite a
lo largo del texto. Para mayor infor-
macin se recomienda consultar los
ejemplos disponibles en Fisterra.
com: Estilo Vancouver: Requisitos
de uniformidad para manuscritos
enviados a revistas biomdicas.
http://bit.ly/HTQQcW. A conti-
nuacin se proporcionan algunos
ejemplos para diferentes tipos de
documentos.
Libros. Autor/es. Ttulo. Nme-
ro de Edicin. Ciudad de publica-
cin: Editorial; ao de publicacin.
Ejemplo: Burke MM, Walsh MB.
Gerontolgica: cuidados integra-
les del adulto mayor. 2 ed. Madrid:
Harcourt Brace; 2000.
Captulo de libro. Autor/es del ca-
ptulo. Ttulo del captulo. En: Edi-
tores Coordinadores del libro,
Ttulo del libro. Nmero de edi-
cin, Ciudad de publicacin: Edi-
torial; ao de publicacin. Pginas
inicial y final correspondientes al
captulo. Ejemplo: Jack MQ. Cui-
dados intensivos en pacientes neu-
rolgicos. En: Marino ANET, edito-
res. Cuidados Intensivos Mdicos.
3 ed Mxico: Interamericana Mc
Graw-Hill; 1998. p. 351-366.
Artculos de Revistas. Autor/es. T-
tulo del artculo. Abreviatura inter-
nacional del ttulo de la revista Ao;
volumen (nmero): pgina inicial-
final del artculo. Ejemplo: Barraza
K, Villareal A, Seipp C, Lara P, et al.
Prevalencia de asma y otras enfer-
medades alrgicas en nios escola-
res. Salud Publica Mex 2005; 43 (3):
433-477.
Algunos autores acostumbran in-
cluir sus dos apellidos, en ese caso
citarlos enlazados con un guin
ejemplo: Barraza-Colin M, Melga-
rejo-Ortz A.
Para las abreviaturas internaciona-
les de los ttulos de las revistas se
recomienda consultar en: http://1.
usa.gov/mHKV2x
http://bit.ly/HWbYnP
Documentos Electrnicos. Los
documentos tomados de internet
citados y referenciados deben cum-
plir con los siguientes criterios de
calidad:
Estar alojados en sitios Web fia-
bles que garanticen estabilidad del
contenido con el paso del tiempo;
que presenten actualizacin del si-
tio; que sean de fcil navegacin;
que presenten enlaces a otras pgi-
nas del sitio y a otros sitios Web con
informacin relacionada y que pro-
porcionen datos de contacto como
e-mail, direccin postal, entre otros.
75
 Enfermera Universitaria

El documento debe traer fecha de

publicacin y actualizacin.
Las citas y las referencias deben
presentar consistencia.
El documento debe ser a texto
completo y terminado.
La indicacin del tipo de docu-
mento electrnico se registra entre
corchetes. Ejemplo: [Internet]
Para los documentos en lnea la
fecha de consulta se registra ante-
cedida de la palabra acceso y entre
corchetes. Ejemplo: [Acceso 18 de
noviembre de 2001]

Artculo de revista de Internet

Autor/es del artculo. Ttulo del ar-
tculo. Ttulo abreviado de la revis-
ta [Internet].ao mes [fecha de con-
sulta]; volumen (nmero): [pginas
si aparecen].Direccin electrnica.
Ejemplo:
Alconero AR, Casaus M, Igle-
sias R, De la Friera V, Noriega MJ,
Fadn A. El corazn de los jvenes.
Enferm Cardiol [Internet]. 2006
[acceso 23 de marzo de 2008]; 13
(38): [13-18]. Disponible en: http://
bit.ly/NYsbYe

Monografa en Internet
Autor/es o Director/ Coordinador/
Editor. Ttulo [Internet].Edicin.
Lugar de publicacin: Editorial; ao
[fecha de consulta].Direccin elec-
trnica

Referencia bibliogrfica.
1. Rodrguez- B onache MJ.
Cmo se debe citar en un ar-
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76 Enfermera Universitaria ENEO-UNAM Vol 9. Ao. 9 No. 2 Abril-Junio 2012