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Maria Cristina P. Lima1, rica Vasques Trench2, Louise Lopes Rodrigues3, Lidiane Affonso de S. Dantas3, Gustavo Bigaton Lovadini3,
Albina Rodrigues Torres4
Resumo Abstract
Objetivo: Relatar dois casos de tricotilomania, um Objective: To report two cases of trichotillomania, an
transtorno psiquitrico ainda subdiagnosticado e que pode underdiagnosed psychiatric disorder that may be associated
estar associado a problemas sociais e clnicos relevantes. with important social and clinical problems. The clinical
Pretende-se destacar as caractersticas clnicas, discutindo features will be highlighted considering the implications
as implicaes do diagnstico precoce para a evoluo dos of early diagnosis on patients outcome.
pacientes. Case description: An adolescent with isolated trichotil-
Descrio do caso: Uma adolescente com diagnstico lomania and another girl whose symptoms were associ-
de tricotilomania pura e outra menina cujo quadro estava ated with obsessive-compulsive disorder are described.
associado ao transtorno obsessivo-compulsivo. Embora com Although both patients presented a favorable outcome
o tratamento, a evoluo de ambas tenha sido favorvel, with treatment, there was a significant delay in establish-
houve demora significativa para estabelecer o diagnstico e ing the diagnosis and in referring them to a mental health
encaminh-las a um servio de sade mental, com prejuzos service, leading to negative impact in educational and
escolares e sociais. social domains.
Comentrios: A tricotilomania difere dos quadros benig- Comments: Trichotillomania differs from the benign
nos e transitrios de arrancar cabelos observados nos primei- and transitory hair pulling habits observed in the first years
ros anos de vida e ainda subdiagnosticada. A vergonha dos of life, and it is still underdiagnosed. The embarrassment
sintomas observada nos portadores e o desconhecimento por related the patients symptoms and the lack of knowledge
parte dos profissionais de sade contribuem para essa situa- of health professionals contribute to this situation. The
o. O quadro pode ser grave, particularmente se acompanha- condition may be severe, particularly if associated with
do de tricofagia. Profissionais da sade precisam identificar trichophagia. Health care professionals need to identify
o transtorno precocemente e encaminhar as crianas para the disorder early and refer these children to specialized
tratamento especializado antes das possveis complicaes treatment before clinical complications and psychosocial
clnicas e repercusses psicossociais. problems occur.
Discusso
sintoma de outro transtorno psiquitrico e, quando isso ocor- Quadro 1 Perguntas que no podem faltar na anmnese.
re, em geral aumenta a probabilidade de o paciente procurar 1. Voc tem o hbito de arrancar cabelos, clios, sobran-
ajuda especializada. Como dito acima, ha relato de tricotilo- celhas ou pelos de alguma parte do corpo?
mania associada a uma serie de diagnsticos psiquitricos(10- 2. s vezes, voc percebe que esse hbito incontrol-
vel? Descreva como acontece.
13)
, podendo at mesmo ocorrer em paciente com transtorno
3. Por quanto tempo voc fica arrancando os cabelos/
afetivo unipolar, durante as fases de depresso(11). Porm, a pelos?
tricotilomania associada ao transtorno obsessivo-compulsivo 4. Arrancar cabelos/pelos lhe preocupa? Costuma, em
(TOC) uma das apresentaes mais frequentes(18). Em fami- funo disso, deixar de fazer coisas ou sair de casa?
liares de portadores de tricotilomania, a prevalncia de TOC 5. Voc chega a se isolar em funo desse comporta-
mais elevada do que em famlias de controles normais, dando mento?
sustentao hiptese de que esses transtornos podem per- 6. Voc se lembra de quando comeou a arrancar cabe-
los/pelos, ou consegue associar tal costume com algum
tencer a um mesmo espectro psicopatolgico(19). Um estudo
fato ou situao de sua vida? Descreva.
neurofisiolgico(20) comparou pacientes com TOC e pacientes Fonte: Toledo e Cords17, reproduzido com autorizao.
com tricotilomania, mostrando que, embora existam dife-
renas, h aspectos partilhados pelos dois grupos, como os
problemas com memria espacial, por exemplo. Corrobora do corpo. Toledo e Cords(17) propuseram seis perguntas que
ainda o fato de vrios casos de tricotilomania responderem a podem auxiliar o mdico no diagnstico, quando h suspeita
antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina e te- de tricotilomania (Quadro 1). Enquanto nas formas benignas
rapia cognitivo-comportamental, como ocorre no TOC(12). que ocorrem na primeira infncia, mudanas da rotina de
No entanto, nem sempre o tratamento da tricotiloma- cuidados podem ser suficientes para abolir os sintomas, nas
nia resulta em sucesso teraputico. Para os pacientes que manifestaes mais tardias muitas vezes necessrio o uso
no respondem aos tratamentos acima descritos, vrias de medicamentos ou psicoterapia.
abordagens alternativas so propostas, como o uso de neu- Embora as melhores formas de tratamento ainda no
rolpticos e de estabilizadores do humor(1,12,21). A raridade estejam bem estabelecidas, a importncia do diagns-
do transtorno e o fato de muitas vezes ser secreto dificultam tico precoce da tricotilomania consensual, tanto pelas
a realizao de ensaios clnicos controlados para melhor potenciais complicaes clnicas quanto pelo prejuzo
avaliao da resposta teraputica, tanto farmacolgica psicossocial. Esse fato torna extremamente importante a
quanto psicoterpica(1). Bloch et al realizaram uma reviso compreenso no s da tricotilomania, mas tambm das
sistemtica para comparar a eficcia da terapia comporta- inmeras alteraes psicopatolgicas que podem ocorrer
mental e o uso de antidepressivos(22). Apenas sete estudos no continuum do desenvolvimento das crianas. Em relao
preencheram os critrios de incluso, sendo que a terapia tricotilomania, fundamental que os pediatras estejam
comportamental foi superior ao uso da clomipramina e esta, atentos para diferenciar o quadro benigno e transitrio de
superior ao placebo. arrancar cabelos que ocorre na primeira infncia e a trico-
Na presena de sinais de alopecia, deve-se conduzir uma tilomania de incio mais tardio, muitas vezes de evoluo
investigao ativa, questionando explicitamente, mas de crnica, potencialmente grave e geradora de sofrimento e
modo acolhedor, o comportamento de arrancar cabelos e pelos impacto relevantes.
Referncias bibliogrficas
1. Tay YK, Levy ML, Metry DW. Trichotillomania in childhood: case series and 5. Santhanam R, Fairley M, Rogers M. Is it trichotillomania? Hair pulling in
review. Pediatrics 2004;113:e494-8. childhood: a developmental perspective. Clin Child Psychol Psychiatry
2. Organizao Mundial da Sade, OMS. Classificao dos transtornos mentais 2008;13:409-18.
e do comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. 6. Lewin AB, Piacentini J, Flessner CA, Woods DW, Franklin ME, Keuthen NJ et al.
10a ed. Porto Alegre: Artmed; 1993. Depression, anxiety, and functional impairment in children with trichotillomania.
3. Pereira JM. Compulsive trichoses. An Bras Dermatol 2004;79:609-18. Depress Anxiety 2009:26;521-7.
4. American Psychiatric Association. DSM-IV: Manual diagnstico e estatstico 7. Grant JE, Odlaug BL. Clinical characteristics of trichotillomania with
de transtornos mentais. 4a ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. trichophagia. Compr Psychiatry 2008;49:579-84.
8. Godoy AQ, Pontes RM, Godoy AR. lcera gstrica terebrante e pancreatite 16. Christenson GA, Pyle RL, Mitchell JE. Estimated lifetime prevalence of
aguda provocadas por tricobezoar. Rev Col Bras Cir 2004;31:71-2. trichotillomania in college students. J Clin Psychiatry 1991;52:415-7.
9. Aguilar-Arauz M, Rodriguez-Gutierrez F, Hernandez-Mena C. Sndrome de 17. Toledo EL, Cords TA. Tricotilomania. In: Abreu C, Tavares H, Cords TA,
Rapunzel: reporte de un caso. Acta Med Costarric 2003;45:80-3. editors. Manual clnico dos transtornos do controle dos impulsos. Porto Alegre:
10. Sah DE, Koo J, Price VH. Trichotillomania. Dermatol Ther 2008;21: Artmed; 2007. p. 63-77.
13-21. 18. Mercadante MT, Rosrio-Campos MC, Quarantini LC, Sato FP. The
11. Kerr-Corra F, Torres AR, Bocuto C, Cavicchioli MG. Tricotilomania e outras neurobiological bases of obsessive-compulsive disorder and Tourette
doenas psiquitricas. Rev ABP-APAL 1992;14:111-4. syndrome. J Pediatr (Rio J) 2004;80:S35-44.
12. Chamberlain SR, Menzies L, Sahakian BJ, Fineberg NA. Lifting the veil on 19. Lochner C, Seedat S, Du Toit PL, Nel DG, Niehaus DJ, Sandler R et al.
trichotillomania. Am J Psychiatry 2007;164:568-74. Obsessive-compulsive disorder and trichotillomania: a phenomenological
13. Odlaug BL, Grant JE. Trichotillomania and Pathologic Skin Picking: clinical comparison. BMC Psychiatry 2005;5:2.
comparison with an examination of comorbidity. Ann Clin Psychiatry 20. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Clark L, Robbins TW, Sahakian
2008;20:57-63. BJ. A neuropsychological comparison of obsessive-compulsive disorder and
14. Keuthen NJ, OSullivan RL, Goodchild P, Rodriguez D, Jenike MA, Baer L. trichotillomania. Neuropsychologia 2007;45:65462.
Retrospective review treatment outcome for 63 patients with trichotillomania. 21. Adewuya EC, Zinser W, Thomas C. Trichotillomania: a case of response to
Am J Psychiatry 1998;155:560-1. valproic acid. J Child Adolesc Psychopharmacol 2008;18:533-6.
15. Cohen LJ, Stein DJ, Simeon D, Spadaccini E, Rosen J, Aronowitz B et al. 22. Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Dombrowski P, Kelmendi B, Wegner R,
Clinical profile, comorbidity, and treatment history in 123 hair pullers: a survey Nudel J et al. Systematic review: pharmacological and behavioral treatment
study. J Clin Psychiatry 1995;56:319-26. for trichotillomania. Biol Psychiatry 2007;62:839-46.